case 질환명폐렴(pneumonia)2. 급성위장관염(acute gastroenteritis)실습 기관 :실습 기간 :소아청소년과 입원아동간호과정 적용보고서1. 입원아동 간호사례Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병으로써 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 일교차가 커짐에 따라 감기에서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있어 이에 맞게 발병률이 높아지고 있다.또 호흡기 감염 다음으로 소아에게 급성으로 많이 발생하는 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등 다양한 병원균에 의해 생긴 위장 점막의 염증인 질환이다.이런 폐렴, 급성위장염에 대한 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다. 여기에서 급성위장염과 폐렴의 간호는 어떻게 해주어야 할 것이며, 항생제 치료 후 합병증에 관한 예상 등을 진단하고, 재감염의 가능성을 예방하는 길은 무엇인지 알아보는 것이 필요하겠다. 이에 폐렴과 급성위장염의 질병을 가진 환자를 찾고 이에 대한 간호를 배우고, 질병에 대해 정확한 정의와 실습기간동안 case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.B. 연구대상 및 방법대상자 김OO 3세 남아로서 폐렴과 급성위장염을 동시에 앓고 있는 상태이며,09.27일부터 fever, cough가 있었고 09.29일부터 diarrhea가 나타나 입원을 하게 되었다. 열을 재는 등 기회가 있을 때 환아와 보호자에게 가서 라포를 형성하고 질문을 하여 정보를 얻었으며, 이 정보와 질병에 관한 지식을 정확히 알아 환아에게 효과적으로 간호과정을 적용하여 증상완화와 적절한 간호를 수행하고 예방할 수 있는 방법을 알고자 한다.1. 폐렴(pneumonia)A. 문헌고찰1. 정의한적이다. 즉 질병이 계속 진행되기보다는 어느 정도는 스스로 좋아진다. 그러나 더욱 심해지거나 연장될 경우 심한 탈수로 사망할 수도 있다. 어린이집이나 유치원, 학교에 다니는 아동들은 위장염에 민감하다.위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등 다양한 병원균에 의해 생긴다. 특히 로타바이러스는 전 세계 아동들에게 설사를 가장 많이 일으키는 공통된 원인이고 로타바이러스로 인한 위장염은 다른 병인에 의해 생기는 위장염보다 가장 심각하다. 로타바이러스에서 생기는 위장염은 6~24개월 아동에게 영향을 많이 미친다. 많은 아동들이 광범위한 면역이 만들어지기 전에 여러번 로타바이러스에 감염되는데, 이것은 인간을 감염시키는 여러개의 로타바이러스 집단과 혈청형이 존재하기 때문이다. 영아와 아동이 취약한 다른 이유는 로타바이러스가 대변-구강전달을 통해 빨리 확산되는 것이다. 로타바이러스는 단독으로 감염을 일으킬 수 있고 그것은 의복, 장난감에서 생존할 수 있으며, 대부분의 소독제와 비누도 로타바이러스를 파괴하지 못하기 때문에 사망을 초래할 수도 있다.한편, Norwalk 바이러스는 주로 큰 아동에게 영향을 미치며 세계적인 유행성 위장염의 주요 원인이며 특히 여러병인이 박테리아 감염과 관련되므로 개발도상국에서 심각하다. Shigella는 사람과 사람의 접촉 혹은 오염된 음식의 섭취를 통해 전염된다. 감염된 가금류의 배설물에서 박테리아를 이동시킴으로써 전달된다. Salmonella는 애완 거북이, 햄스터, 개와 고양이와 같이 감염된 동물과 가금류, 달걀, 우유와 같은 오염된 음식물로부터 전달된다. Giardia와 Cryptosporidium은 가장 일반적인 질환을 야기하는 장 기생충이다. Giardia는 감염된 개인으로부터 혹은 감염된 배설물로 인한 오염된 음식이나 수분과 접촉함으로써 알의 흡수를 통해 전달된다. 어떤 지역에서는 풍토성으로 나타나며 보육시설에서 매우 높은 발생률을 보인다.감염성 위장염의 원인-> 세균성: Salmonella, Shigella, Yersinia, En참조)전염병백신종류및 방법횟수출생1M2M4M6M12M15M18M24M36M만4세만6세만11세만12세국가필수예방접종결핵BCG(피내용)1B형간염HEPA B318.02.0118.08.01디프테리아파상풍백일해DTaP518.03.2718.05.2818.07.0320.06.25Td(성인용)1폴리오IPV(사백신)418.03.2718.05.2818.07.03홍역볼거리풍진MMR219.04.06일본뇌염JEV(사백신)520.01.12인플루엔자Flu-20.06.25수두Var120.01.12민간추천예방접종결핵BCG(경피용)1일본뇌염베로세포(사백신)319.12.06B형헤모필루스인플루엔자뇌수막염Hib418.03.2718.05.2818.07.0319.04.06A형 간염HEPA A219.12.06폐구균PCV418.03.023) 현병력발병일 21.09.27 발병기간 5일 입원경로 외래입원동기 9월 27일부터 fever, cough가 있고 9월 29일부터 diarrhea가 있음주호소 복통, 열, 기침, 가래, 설사(2) 기본욕구별 건강사정1) 영양이유식 : 시작 시기 5 개월 방법 쌀미음으로 직접 만듬식습관(좋아하는 음식/싫어하는 음식) 동치미 등 국물있는 음식 / 당근식사종류 장염식단 식욕상태 -1유치 및 발치상태(젖니 및 영구치) 유치 20개치아 20 개 충치여부(없음/있음) 4 개 치료여부 치료함2) 배설대변 횟수 2회/일 양상 양이 많지 않고 묽음배변방법(기저귀/유아용변기/화장실 이용/기타) 기저귀소변횟수 6회/일 대소변 훈련상태 대소변 가리지 못하고 조금씩 지림3) 활동과 휴식목욕 : 시간 20시 장소 집안 욕실 횟수 1회/2일놀이 장난감을 가지고 놀며 숨바꼭질을 함 즐기는 놀이 및 장난감 터닝메카드어린이의 주 생활 장소 집활동정도(활발/조용/보통/과다행동/기타) 보통자가간호능력(손씻기/이닦기/옷입기/목욕/대소변가리기/식사하기) 손씻기수면 : 잠자리 드는 시간 21 시경 깨는 시간 7 시경 낮잠 시간 13 시경수면 전 행동(우유병/인공젖꼭지/손가락/장난감/이불/베개/업거나 안아줌/기타딸꾹질-위출혈, 장천공, 소화성 궤양, 췌장염, 궤양성 식도염, 식도염, 복통, 복부팽만, 설사, 소화불량, 구역, 구토, 식욕부진-백혈구 증가-두개내압 상승, 발작, 기억상실, 인지장애, 어지러움, 두통살부톨 흡입액(Salbutol Respiratory Solution)폐0.5cc3회 1일중증의 급성천식,만성기관지 경련때때로 구강, 인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리, 매우 드물게 인두염, 비충혈풀미칸레스퓰 분무용 현탁액(Pulmicort respule)폐2cc3회 1일천식 치료제, 급성 후두기관 기관지염(croup)인후통, 구강 염증, 입마름, 기침, 쉰목소리, 불안, 초조, 우울아지맥스건조시럽(Azithromycin)PO0.6g/15mL1일 1회기관지염, 폐렴, 부비동염, 인두염, 편도선염, 중이염클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감, 복부팽만감드로피진 시럽(Levodropropizine)PO10~20kg : 18mg20~30kg: 30mg3회 1일기침,급,만성 기관지염구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토심계항진, 알레르기호구테롤 패취(Tulobuterol)피부3세~9세 미만 : 1mg1회 1일기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종진전, 심계항진, 가려움증, 접촉성 피부염후로스판액(Flospan soln)PO10ml3회 1일진경제 : 경련 감소 및 통증 완화제구역, 입마름, 시야가 겹쳐보임, 불쾌감메디락에스산(Medlilac-S Powder)PO12세 미만 : 62.5~125mg3개월 이상~3세 미만 : 62.5mg3회 1일정장, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효분할 투여시 부작용 일어날 수 있다.갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 금기페니라민정(Peniramin tab)PO2mg3회 1일알레르기성 질환,고초열, 두드러기, 가려움증, 비염졸음, 입마름, 코 안의 건조감, 복통, 위장장애, 두통, 어지러움, 가슴 답답함삼아케토티펜시럽(Ketotiystemia, renal disease, renal stone- 기타검사 호흡기 바이러스(아데노바이러스, 호흡기세포 융합바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스)검사21.10.02RSV AnegativeRSY Bnegativeinfluenza Anegativeinfluenza BnegativeAdenovirusnegativeparainfluenza1,2,3,4nagative(3 positive)Rhinovirusnegativecoronavirus229E/NL63negativecoronavirusNL63negativecoronavirusOC43/NKU1negativeEaterovirusnegativeBocacirusnegativeMetapheumovirusnegativeInfluenza A(H1N1 pdm oa)negativeInfluenza A(H1)negativeInfluenza A(H3)negative-> parainfluenza positive : 바이러스성 폐렴상기도 감염이 선행되며, 점차 하부로 진행, 발열, 마르고 힘든 기침, 가벼운 호흡곤란, 권태감, 빈호흡, 흉부 함몰 발생, 청진시 wheezing, crackle 발생- 폐렴 전인균MycoplasmPNNStreptococcusPNP(30.95)HemophilusInfluenzaP(30.51)LegionellaPneumophilaNChlamydiaPNNBordertellaPertussisNMycoplasmaA2063GN/AMycoplasmaA2064GN/AMycoplasma내성-> Streptococcus PN, Hemophilus Influenza : positive세균성 폐렴, 자극에 의한 기침 증가, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡 기능 장애에 의해 호흡곤란, 수포음, 천명음, 구역, 구토, 설사 동반- 급성설사원인세균(살모넬라균, 시겔라균, 비브리오균, 캄필로박터균, 대장균)[다중 종합 효소 연쇄반응법]salmonella sppNegativeshigella sppNeg.)
보건의료인간 협력관계 관찰보고서실습기간 : 2021년 4월 12일 - 4월 23일 3학년상황All 상황 : 4월 14일 13시 30분경 본원 GI 내원한 환자가 일주일 전부터 melena가 조금씩 자주 발생하여 경과 관찰하던 중 복통을 호소하며 배가 엄청 부풀어 있고, SBP 70으로 측정되어 응급실로 전원된 환자에게 간호사와 학생간호사가 EKG monitor와 oximeter를 부착하고, 24시간 혈압측정 침상감시장치를 부착하고, BP를 측정하였을 때 70/50이 측정되었다. 간호사가 낙상 고위험군이라는 것을 파악하여 낙상고위험 팔찌와 낙상주의 표지판을 부착하였다.의사3이 환자상태를 확인했고, 그에 따라서 간호사가 infusion pump를 사용하여 수액을 IV line으로 주입하였고, 산소를 nasal prong 으로 주입하기 시작했다. 간호사가 욕창검사를 하였을 때 욕창이 확인되었고, 피부손상도 발견되어 욕창간호를 실시하였다. 간호사는 환자와 보호자에게 금식을 해달라고 하였다. 환자가 수혈예정이라서 수혈동의서를 받고 혈액은행에 접수하였고, 간호사가 foley catheter를 사용하여 유치도뇨를 시행하고, 시간당 소변량 측정주머니를 연결하였다.복부와 골반, 흉곽을 CT을 해야 해서 의사3이 CT 부작용과 조영제 사용 도중 일혈 가능성에 대해서 환자와 보호자에게 설명하였다. 설명 후 방사선사는 CT을 하기 위해 환자를 CT실로 옮기고, CT 후 다시 환자를 CT실에서 원래 있던 응급실자리로 옮겼다. 혈액은행에서 전화가 왔는데, 접수한 환자에게 적합한 혈액이 없어서 내일 확인할 수 있다고 임상병리사가 의사에게 알렸다. 14시 50분경 초음파 촬영 가이드 하에 베액용 튜브 카테터, 천자침, 주사기, 배액용 백, 고정 지지대를 사용하여 의사3이 paracentesis를 하였다. 의사3이 paracentesis 시술을 할 때 대상자의 체위는 앙와위였고, 천자 위치는 좌하복부였다.배액용 백으로 복수가 흘러나오면서 복부둘레가 조금씩 줄어드는 것이 눈에 보였다. 천자 후 간호사가 혈당을 체크했을 때 혈당이 465 mg/dl 라서 의사처방으로 인슐린을 IV side로 주입하였다. 간호사가 피부상태를 관찰했을 때 아무 문제가 없다고 하였다. 천자 후 1시간 쯤 뒤에 의사3이 천자를 종료했고 2L정도 배액되었다. 배액 후 간호사가 manual로 BP를 측정하였을 때 70/40로 측정하였으며 para clamp하고, 수액속도를 조절하였다.계속해서 환자의 BP상태가 호전되지 않아 의사가 A-line을 잡는다고 하였다. 16시 40분경 의사1, 의사2가 원칙상 allen test를 시행해야하지만 응급상황이기 때문에 allen test없이 동맥 내 카테터를 삽입했다. 의사1이 radial에 우선적으로 시행했지만 실패하여, 대퇴부 위치에 동맥 내 카테터를 삽입하여 모니터에 연결하였고, 의사2가 오른쪽 central venous에 카테터를 삽입했고 배액관 고정용판으로 카테터를 고정하였고 의사1이 의사2에게 “수고하셨어요” 라고 하며 커튼을 걷고 나가며 나에게 이제 혈당을 측정해도 된다고 하였다.나는 간호사 선생님의 권유로 혈당을 측정하러 갔어서 이 상황을 잘 관찰할 수 있었고, 시술이 끝난 후 5시 20분쯤에 혈당을 체크하여 477 mg/이 측정되었다. 시술 이후 간호사의 돌봄으로 환자의 BP는 안정되었고, 덕분에 중환자실로 가지 않고 응급실 8번에 계속 계셨다.요약 : 4월 14일 13시 30분경 본원 GI 내원한 환자가 일주일 전부터 melena가 조금씩 자주 발생하여 경과 관찰하던 중 복통을 호소하며 배가 엄청 부풀어 있고, SBP 70으로 측정되어 응급실로 전원된 환자에게 의사가 paracentesis 시술을 하고, 계속해서 환자의 BP상태가 호전되지 않아 의사가 C-line, A-line을 잡고 환자 상태를 호전시켜야하는 상황관련된 전문가방사선사, 임상병리사, 약사, 의사1, 의사2, 의사3, 간호사(여러명)각 전문가의 역할방사선사 : CT촬영을 위해 환자의 배드를 CT촬영실로 옮기고, CT촬영을 하고 다시 환자를 원래 있던 응급실자리로 옮기는 역할임상병리사 : 혈액은행에서 환자에게 수혈 가능한 혈액의 유무를 파악하는 역할, 접수한 환자에게 적합한 혈액이 없어서 내일 확인할 수 있다고 의사에게 알리는 역할약사 : 수액과 인슐린 등 환자에게 사용해야하는 약물들을 제공하는 역할의사1 : 환자상태파악, radial에 우선적으로 동맥 내 카테터 삽입 시도, 대퇴부 위치에 동맥 내 카테터를 삽입하여 모니터에 연결하는 역할의사2 : 환자상태파악, 오른쪽 central venous에 카테터를 삽입했고 배액관 고정용판으로 카테터를 고정하는 역할의사3 : 환자상태파악, 수액처방, 복부와 골반, 흉곽을 CT을 해야 해서 CT 부작용과 조영제 사용 도중 일혈 가능성에 대해서 환자와 보호자에게 설명,초음파 촬영 가이드 하에 paracentesis 시행, paracentesis 제거 하는 역할간호사(여러명) : EKG monitor와 oximeter를 부착하고, 24시간 혈압측정 침상감시장치를 부착하고, BP를 측정, 낙상 고위험군 이라는 것을 파악, 낙상고위험 팔찌와 낙상주의 표지판을 부착, infusion pump를 사용하여 IV line으로 수액을 주입, 산소를 nasal prong 으로 주입하기 시작하는 역할, 환자상태파악, 욕창확인 후 욕창간호, 환자와 보호자에게 금식을 해달라고 말함, foley catheter를 사용하여 유치도뇨를 시행하고, 시간당 소변량 측정주머니를 연결, 혈당 체크, 의사 처방으로 인슐린을 IV side투여, 피부상태를 관찰, manual로 BP를 측정, para clamp하고, 수액속도를 조절하는 역할
