응도 스토어

응도

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

94개
최근 3개월 판매량

6개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

다들 에이쁠 맞았다는 자료들 사이, '진 짜' 찐 A+ 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage) 케이스 간호과정(간호진단2개, 간호과정2개)

뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)환자 CASE STUDY과제명담당교수제출일학년 / 반학번이름목 차Ⅰ. 서 론31. 분류와 원인32. 병태생리63. 증상74. 진단검사95. 치료106. 간호13Ⅱ. 본 론151. 간호정보조사지152. 간호과정221) 간호문제222) 간호과정23Ⅲ. 참 고 문 헌29I. 문헌고찰1. 분류와 원인1) 뇌졸중의 개요뇌혈관장애(cerebrovascular accident, CVA)는 뇌졸중(stroke) 또는 중풍이라고도 하며 뇌의 혈류장애로 인해 중추신경계의 기능 장애가 나타나는 것을 모두 말한다. 뇌졸중은 혈전(thrombus), 색전(embolus) 또는 출혈(hemorrhagic)에 의해 뇌순환의 갑작스런 장애로 인해 초래되는 신경학적 결손이다. 뇌졸중은 전세계 사망과 장애의 주요 원인이며, 우리나라는 사망 원인 2위이다. 노인은 성인에 비해 10~20배 정도 많이 발생하여 65세 이상의 인구 중 5% 정도가 뇌혈관 질환에 의해 불편을 겪고 있다. 인구의 노령화에 따라 발생빈도가 증가하는 대표적 질병이다.2) 뇌졸중의 분류뇌졸중은 혈관이 막혀 발생하는 뇌경색과 혈관이 터져 발생하는 뇌출혈로 나눌 수 있다. 일과성 허혈 발작은 뇌졸중과 따로 분류하는데, 이는 뇌 혈류의 부족에 의해 일시적으로 신경학적 증상이 나타나지만, 뇌 조직 손상을 일으키지 않고 회복되는 경우를 일컫는다. 대개 이런 경우 증상 발생 후 24시간 이내 회복된다. 그러나 일과성 허혈 발작의 경우라도, 재발률이 90일 내 10~13% 정도에 달하고, 이 중 절반 정도가 첫 이틀 이내에 나타난다고 알려져 있다. 따라서 일과성 허혈 발작은 앞으로 발생할 뇌졸중의 강력한 권고이므로 급성 뇌경색에 준해 진단하고 치료하는 것이 필요하다.(1) 허혈성 뇌졸중뇌졸중의 약80%는 허혈성 뇌졸중이다. 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 이에 따라 혈전성(thrombolic)과 색전성(embolic) 뇌졸중으로 분류한다. 뇌동맥의 기능이 보존된 실어증이 나타나고 비우성 반구의 시상출혈의 일부에서는 행위상실성 인식불능증(apractognosia), 무언증(mutism)이 나타난다. 시상출혈이 내측으로 확장되면 상부 중뇌를 침범하면서 안구운동장애가 나타난다. 뇌교 출혈(pontine hemonhage)이 있으며 대개 수분에 걸쳐 깊은 혼수와 전신마비가 생긴다. 제뇌강직이 나타나며 pin-point 동공이 나타난다. 과다호흡, 심한 고혈압, 다한증이 나타나고 대개 수시간 이내에 사망한다. 소뇌 출혈은 대개 여러 시간에 걸쳐 진행하고 후두부 통증, 반복되는 구토, 보행실조가 나타난다. 현기증 또는 현훈이 심하게 나타나며 흔히 출혈 방향으로 머리가 돌아가며 눈은 반대쪽으로 돌아간다. 구음장애와 연하곤란이 나타난다. 시간이 지나면서 뇌간압박이나 폐쇄성 수두증으로 혼미, 혼수에 빠진다.② 지주막하출혈지주막하출혈(거미막밑 출혈, subarachnoid hemorrhage, SAH)은 지주막 아래 공간에 출혈이 발생하는 것으로 뇌동맥류의 파열이 주원인이다.뇌동맥류(cerebral aneurysm)는 인구의 약 1%에서 발견되며, 뇌동맥류성 지주막하출혈은 인구 10만명 당 약 10~20명 정도 매년 발생한다. 뇌동맥류는 3:2 정도의 비율로 여성이 많고 40~60세의 연령이 가장 흔하다. 뇌동맥류의 90%정도는 뇌지주막하출혈로 발견되고, 7%는 주위 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여증상이나 징후가 나타난다. 뇌동맥류가 파열되어 뇌지주막하출혈이 되면 머리를 '꽝' 치는 듯한 느낌과 함께 생애에서 가장 심한 두통을 경험하게 된다. 약 45%는 5~10분 정도 정신을 잃는데, 이는 뇌동맥류가 파열되면 갑자기 두개내압이 상승하여 일시적으로 뇌혈류가 중지되기 때문이다. 뇌동맥류 파열시 약 15% 정도는 출혈이 심하여 회복하지 못하고 사망한다. 의식이 돌아오면 오심과 구토를 하고 수막자극증(meningismus)을 보여 후경부강직(nuchal regidity), Kernig's sign, Brudzinski's sign음장애 발생할 수 있음4) 감각 지각의 변화● 좌측 뇌졸중 경우에도 발생할 수 있지만, 우측 뇌졸중의 경우 감각 지각 장애보다 심각함● 두정엽 손상 시 자신의 병에 대해 정확히 인식하기 어려움● 자신의 질병, 신체의 일부분 부정하기도 함● 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석 장애가 나타나는 실인증(agnosia) 발생 → 실인증일 경우 감각은 있으나 물체를 인식하지 못함● 편측 무시 → 자신의 신체 반쪽을 인지하지 못하는 것으로 시력이 정상일지라도 특정 부분을 인지하거나 보지 못함5) 정서장애● 정서적으로 불안정스러우며 과장되거나 예측 불가능한 모습 보임● 뇌졸중 환자의 23~63%에서 발생하는 뇌졸중 후 우울(depression)은 회복에 부정적 영향을 일으킴● 신체상 변화는 기능상실과 함께 더욱 정서적 불안정을 악화시킴6) 인지기능장애● 뇌졸중 환자의 경우 의식 수준 변화 뿐만 아니라 기억력, 판단력에 문제가 생김● 좌뇌 손상일 경우 언어 관련 기억문제 발생 가능성이 있고 대개 판단을 내리는데 신중하지 못함● 우뇌손상일 경우 매우 충동적이고 성급하게 행동함● 물체의 위치를 찾기 못하고 사물의 크기가 거리를 추정하기 어려워함● 기억력 장애, 공간 인지 장애, 방향감 상실 등으로 새로운 장소에서 안내를 잘 따르지 못하고 길을 찾지 못하기도 함.7) 배설장애● 대부분의 배설문제는 뇌졸중 초기에 발생하며 일시적으로 나타남.● 일시적 요실금 → 혼돈 상태, 표현 능력 부족, 운동기능 소실과 자세 취하는 기능 손상으로 인해 화장실 및 변기 사용의 어려움, 방광 이완, 관략근 조절력의 감소나 상실로 발생.● 병변이 뇌의 한쪽 반구에만 영향을 미쳤을 때는 방광기능에 대한 예후가 좋은 편이다.● 방광 충만에 대한 부분적 감각이 남아있으며 수의적 배뇨 가능4. 진단검사뇌는 부위에 따라 각각의 담당 기능이 다르기 때문에 특정한 부위가 손상을 입을 경우 이에 해당하는 특징적인 신경증상이 발생한다. 혈압 등 전신 상태와 의식 상태를 파악하고 다양한 신경학적 검시를 통middle cerebral artery, MCA)영역의 뇌경색 시 이러한 빈도가 높음.● 심전도를 확인하여 심전도의 변화와 부정맥을 관찰해야 함4) 혈당조절● 당뇨병 환자의 고혈당은 대사성 산증, 혐기성 당분해의 증가, 뇌혈관 장벽(blood brain barrier, BBB)의 파괴 등으로 뇌세포의 사멸 가속화 시킴 → 혈당 적당한 수준으로 유지시켜야 함● 특별한 이유가 없는 한 급성기 뇌졸중 환자에게 포도당 용액 투여 금지 → 저혈당 환자의 경우에만 포도당 수액5)두개내압 조절● 뇌경색 부위 크거나 이차적으로 뇌출혈 생길 시 부종에 의해 두개내압 상승, 심하면 뇌탈출(brain hernia)로 사망에 이를 수도 있음 → 환자 머리 20-30도 증가 시키거나 mannitol과 같은 고삼투성 이뇨제 투여● 뇌과적 치료에도 뇌탈출 교정되지 않아 뇌간 압박 진행 시 → 수술2) 약물요법1) 혈전용해제● 주로 내인성 tissue plasminogen activator(t-PA) 또는 streptokinase → t-PA는 plasminogen을 plasmin으로 직접 변화시키는 효소● 뇌졸중 발생 3시간 이내 0.9mg/kg을 IV하는 것이 가장 효과적 → 4.5시간 까지는 효과 있으나 6시간 이후엔 사용해도 소용 없음● 주입펌프(infusion pump)로 IV하고 항혈전 치료는 병용하지 않음● Streptokinase는 출혈의 위험성을 높이므로 주의해야함2) 항혈소판 제제● Aspirin은 급성 허혈성 뇌졸중 치료에 사용할 수 있는 항혈소판 제제(antithromnocytic agents)임 → 뇌졸중 발생 48시간 이내에 사용하는 경우 뇌졸중 재발률과 사망률 감소시키는 효과 있음3) 항응고제● 항응고제(anticoagulants)는 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중의 혈류를 증가시키기 위해 이용해왔으나 출혈 위험을 증가시키는 것에 비해 효과가 미비하여 뇌졸중 환자에게는 사용하지 않음3) 수술1) 두개강 내외 우회술● 중대뇌동맥의 혈류 부족 발생환측 가볍게 만지고 자극하는 것을 지속적으로 유지● 체위, 균형 지지하고 신체 재정립 위해 전신거울 보도록 하기● 가족이 대상자의 행동 이해할 수 있도록 환자의 상태 설명하고 가족이 지지하도록 돕기II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1960.03.11SEX : FAGE : 53입원일 : 2022년 10월 11일 19시진단명 : Subarachnoid hemorrhage from anterior communicating artery체중 : - kg입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 140/107mmHg 맥박 75회/분 호흡 20회/분체온 36.2℃ 체중 - kg 신장 - cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 내원 당일 19:20 일하던 중 갑자기 두통 호소하여 수초간 의식을 잃었으며 이후 vomiting 15회있어 내원주 증 상 : dizziness, headache발 병 일 : 2022-10-11 19:20:00과거병력 Past history(PHX): cervical cancer(1999)가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타현재 복용하는 약 : 없음알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 □ 유(부위 : ■ 머리 □ 가슴 □ 등 □ 팔 □ 다리 □ 회음부 □ 둔부)부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : □ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발55

의/약학| 2023.05.27| 31페이지| 1,500원| 조회(312)

간호진단, 케이스, 간호학과, 간호과정, 뇌내출혈, 문헌고찰

미리보기

닫기
판매자 표지

다들 에이쁠 맞았다는 자료들 사이, '진 짜' 찐 A+ 기흉(pneumothorax) 케이스 간호과정(간호진단2개, 간호과정2개)

기흉(Pneumothorax)과제명담당교수제출일학년 / 반학번이름목 차Ⅰ. 서 론31. 원인과 분류32. 병태생리33. 증상44. 진단검사55. 치료66. 간호8Ⅱ. 본 론111. 간호정보조사지112. 간호과정181) 간호문제182) 간호과정19Ⅲ. 참 고 문 헌25I. 문헌고찰1. 구조와 특성폐(허파) 폐는 흉곽 양측에 위치하며 좌우 한 쌍으로 되어 있으며 각각 늑막(가슴, pleura)으로 둘러싸여 있다. 폐는 대 략 원추형으로 위쪽 끝은 폐첨부(꼭대기, apex), 아래쪽 넓은 부분은 기저부(바닥，base)라고 한다. 폐 기저부는 횡격막에 닿아 있고，폐첨부는 쇄골 위 1~3cm까지 올라가있다. 폐는 선홍색을 띄며，심장，혈관，식도 등으로 인해 패이거나 눌린 자국을 볼 수 있다. 오른쪽 폐는 3엽 10분절，왼쪽 폐는 2엽 8분절로 구분한다. 우측 폐는 엽사이로 깊게 패인 사상열(빗틈새，oblique fissure)과 수평열(수평틈새 horizontal fissure)을 기준으로 상엽，중엽，하엽으로，좌폐에서는 시상열을 기준으로 상엽과 하엽을 구분한다. 분절은 엽기관지에서 갈라진 분절기관지(구역기관지)로 구분된다.각 폐분절은 기능적으로 독립되어 있어 폐 질환 시 이환된 부분만 제거할 수 있어 손상을 최소화 할 수 있다. 하엽을 감싼 늑막이 폐문쪽으로 합쳐지지 못하고 종격동 표면을 덮는 벽측늑막으로 이어진 장막구조를 폐인대(허파인대， pulmonary Iigament)라고 한다.혈관，기관지，림프관，신경 등이 출입히는 부위를 폐문(허파문，hjlus)이라고 한다 폐에 분포하는 혈관은 폐동맥과 폐정맥(pulmonary artery & vein), 기관지동맥과 기관 지정맥(bronchial artery & vein)이다. 이 중 우심실에서 나온 폐동맥은 폐포를 둘러싼 모세혈관망을 형성한 다음，산소가 풍부한 폐정맥이 되어 좌심방으로 다시 돌아간다. 기관지동맥은 영양혈관으로 흉부대동맥이나 늑간동맥에서 나와 기관지 벽과 주변 결합조직에 산소와 영앙분을 공급하고 일부는 기관지정로 쪼그라든 경우)● 특별한 증상 없음● 기흉이 더 이상 커지지 않음→ 별다른 치료 없이 환자 안정시킨 상태에서 산소 투여하며 경과 관찰흉강천자(thoracentesis)● 주삿바늘로 흉강 내 공기 빼내어 폐를 팽창시켜주는 방법● 작은 기흉, 증상이 별로 없는 경우 사용● 공기 유출이 계속될 시 반복해서 흉강천자 해야 하는 경우도 있음흉관삽입술(Chest tube insertion)● 기흉 치료에 가장 널리 사용됨● 기흉 발생한 흉강 내에 흉관(튜브) 삽입하고 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결한 뒤 공기 뽑아내어 폐 펴줌● 지속적인 공기 유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐 효과적으로 펼 수 있음● 필요에 따라 흡인장치 연결해 치료 효과 높일 수 있음● 흉관삽입술 시행해야 하는 경우① 기흉의 크기가 큰 경우(흉부 방사선 검사에서 폐가 벽에서 2cm 이상 쪼그라든 경우)② 긴장 기흉인 경우③ 호흡 곤란 등 증상이 있는 경우④ 기흉이 양쪽에서 발생한 경우⑤ 반대편 폐에 질환이 있는 경우⑥ 흉부방사선 사진에서 기흉의 크기가 점점 커지는 경우화학적 흉막유착술(Pleurodesis)● 흉관삽입술 시행하고 나서도 공기가 계속 새는 경우 실시● 비수술적인 방법으로 흉관 통해 약품 투여해서 흉막에 염증을 일으켜 공기가 새는 부위 막는 방법● 기흉이 발생하는 공간인 흉강 자체를 없애버리는 효과가 있음● 테트라 사이클린 계열 항생제, 석면 없는 의료용 활석가루 흔히 사용수술● 자연기흉의 재발률 : 약 40~50%, 대부분 첫 발병 후 2년 이내 재발● 한 번 기흉이 재발한 환자에게 또 다시 재발할 확률 : 80%● 흉관삽입술은 폐를 다시 펴주는데 매우 효과적이나 재발을 막는데는 효과가 없음● 수술 시행해야 하는 경우① 공기 유출이 심해 흉관삽입술만으로 폐가 펴지지 않음② 공기 유출이 7~10일 이상 지속③ 재발성 기흉④ 반대쪽 폐에 기흉 과거력⑤ 기흉 양쪽 동시 발생⑥ x-ray, CT에서 큰 폐기포 보임⑦ 비행기조종사, 잠수부, 외국여행자 등 특수직업 종사자⑧ 병원 만일 흡인기를 사용하면 흡인기의 튜브를 흡인 조절 병에 연결한다. 흡인기를 켜면 흡인 조절병에 거품이 일 때까지 압력을 증가시킨다.- 흡인정도는 흡인 조절병의 물의 양에 의해 결정되며, 거품이 일어나는 것에 의존하거나 흡인기의 표준압력에 의하지는 않는다.(5) 배액 기구의 바깥에 처음의 액체수준을 테이프로 표시한다.1시간마다 혹은 하루 배액된 양을 배액 기구에 표시한다.- 이 표시는 배액병에 모이는 액체량을 보여준다. 수술직후에는 대부분 혈성 배액이 나오는데 심하면 재수술이 요구된다. 배액은 24시간 이후부터 점점 감소된다.(6) 배관이 대상자의 움직임을 방해하거나 꼬이지 않게 한다.- 꼬이거나 배관에 압박이 가해지면 압력이 발생되어 거꾸로 늑막강으로 역류되거나 늑막강에서 배액되는 것이 방해된다.(7) 편안한 자세를 취하도록 격려한다. 대상자가 옆으로 누워있을 때 배액관이 대상자의 몸에 의해 눌리지 않도록 하고 자주 체위변경을 시킨다.- 배액을 증진시키기 위해 대상자의 자세를 자주 변경한다. 올바른 체위를 유지하여 기형과 경축을 예방한다. 적절한 체위는 호흡을 돕고 가스교환을 증진시킨다. 진통제는 안위와 심호흡을 촉진한다.(8) 수술 받은 쪽 팔과 어깨는 운동범위 내에서 하루에 몇 번 운동시킨다. 필요하면 진통제 투여.- 운동은 어깨의 강직을 피하고 수술 후 동통과 불편감을 감소시킨다.(9) 2시간마다 배액병 쪽으로 배관을 짜준다.- 배관을 짜주어 배관이 혈괴나 섬유소에 의해 막히는 것을 예방한다. 관의 개방성을 유지하여 폐확장을 촉진시키고 합병증을 최소화한다.(10) 밀봉 chamber에 파동이 있는지 확인한다.- 관의 파동은 늑막강과 배액병과의 개방을 나타내며 늑막 내 압력을 평가한다.(11) 튜브의 액체파동이 정지된 경우는 다음과 같다.- 폐가 재확장 되었을 때- 튜브가 혈괴, 섬유소 또는 관이 꼬여서 막혔을 때- 연결중이 고리를 형성하였을 때- 흡인기가 작동하지 않을 때(12) 밀봉배액에 심한 거품이 일면 즉시 보고한다. 공기누출이 있는 환자의 흉곽튜브서 촬영하기도 함● 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영함● 보통 후전면과 측면 등 1~2장 촬영● 신체를 통과하는 소량의 방사선을 사용해 해부학적 구조(골절 또는 탈구) 또는 질병 (뼈의 퇴행, 감염 또는 종양)을 평가 하기 위한 해부학적인 이미지 생성● 뼈와 같이 빽빽하고 밀도 높은 물체는 필름에 흰색으로 나타나고 반대의 경우는 검은색에 가깝게 나타난다.● Chest PA(Posterior-Anterior) : 서서 찍는 사람 대상 (병동환자, 일반외래방문자)● Chest AP(Anterior-Posterior) : 의식이 없거나, 침상안정 해야되는 대상자 (중환자실 환자)● portable x-ray라는 이동식 기계로 촬영하기도 함① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 서있는 자세나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다.● ② 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 한다.● ③ 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다.● ④ 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재촬영이 필요한 경우 반복한다.● 약 5-10분 이내로 소요되며 환자 불편감은 없다.검사 전ㆍ후 간호검사 전검사 후① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 서있는 자세나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다.② 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 한다.③ 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다.④ 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재촬영이 필요한 경우 반복한다.약 5-10분 이내로 소요되며 환자 불편감은 없다.특별한 주의사항은 없다검사 결과정상인과 다르게 공기가 찬 부분과 폐가 찌그러진 부분이 보임평가기흉4) 임상검사①일반혈액검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위증가감소WBC4.0-1110^3/㎕15.1▲급성감염,홍역,외상,악성 tab● PO● 1T● 1일 1회● 1회 2정, 1일 3회 식후 복용● 소화뱡, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부(상복부)팽만감-Carol-F tab.● PO● 1T● 1일 1회● 1회 1~2정을 4~6시간마다 물과 함께 복용● 류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후, 소염ㆍ진통 유행성 감기로 인한 발열 및 통증.● 섭취주의-소화성궤양-심한 혈액이상자-천식, 혹은 병력-아스피린 알레르기-심근경색-관상동맥 우회로술 전후 통증 치료에 이용Gaster D. tab● PO● 1T● 1일 1회● 1회 20mg, 1일 2회(아침식사 후, 저녁식사 후 또는 취침 전) 경구투여● 위궤양, 십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군● 하기질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선● 급성위염, 만성위염의 급성증악기● 쇽● 과민반응● 범혈구감소● 무과립구증● 재생불량성빌혈● 간기능장애● 횡문근융해증● 고칼륨혈증● 미오글로빈뇨Toranzin Injection 50mg● IV● 1A● 1일 3회● 1회 50~100mg를 iv, 또는 im 한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사● 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),● 진단 및 수술후 동통● 경련● 약물 의존성● 호흡억제● 빠른 대사6. 처치가슴관삽입술(thoracostomy)정의 및 처치 목적● 흉막강 내 비정상적으로 쌓인 공기, 혈액, 체액 제거하여 늑막내압 정상적으로 유지하기 위함● 가슴에 관 삽입하여 공기, 고인 체액, 혈액 등을 배액● 기흉 치료나 폐 절제 수술 후, 폐가 손상된 외상 환자에게 시행● 복부나 피부 등에 삽입하는 배액관과 달리 공기가 역류하여 흉강 내로 들어가지 않도록 장치한 배액통과 연결하여 사용준비물 및 과정? 준비물품Thoracostomy set, Chest tube, Chest bottle (A-type or C type), Bottle ho

의/약학| 2023.05.27| 25페이지| 1,500원| 조회(192)

간호진단, 케이스, 기흉, 간호학과, 간호과정, 문헌고찰

미리보기

닫기
판매자 표지

다들 에이쁠 맞았다는 자료들 사이, '진 짜' 찐 A+ 천식(Asthma) 케이스 간호과정(간호진단 2개,간호과정2개)

천식(Asthma) 케이스과제명담당교수제출일학년 / 반학번이름목 차1. 문헌고찰---32. 간호정보조사지---102-1. 진단검사---112-2. 임상검사---122.3 약물---153. 간호문제---214. 간호과정---225. 참고문헌---28I. 문헌고찰1. 구조와 특성천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적인 특성을 보인다.2. 병태생리염증반응● 알레르기원에 노출되면 염증과정이 진행됨● 염증은 기관 ~ 종말세기관지까지 발생 (기관지에서 가장 두드러짐)● 호산구 수 ↑, T세포 수 ↑, 면역매개물질 분비, 증상 유발● 비만세포 활성화 -> 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘D _{2} 와 같은 기도수축 매개물질 분비기도 과민반응● 천식의 특징적인 증상 (정상 성인에서는 무해한 자극에 반응하여 기도협착이 발생하는 것 의미)● 기도의 염증과 회복과정 둘 다 관련이 있으며 치료에도 가역적임.● 기도벽의 염증성 변화-> 기도 평활근의 과도한 수축 유발-> 염증에의해 감각신격 감작-> 기도 수축 악화기도협착● 다양한 기관지 수축 매개체와 신경전달물질 -> 기도 평활근 수축 -> 미세혈관 유출 증가 -> 기도부종 발생 (급성 악화의 주요 역할)● 기도 재형성 : 기도벽의 섬유화로 일어난 구조적 변화 -> 질환의 중증도와 연관, 비가역적 기도협착 유발하기도 함초기 천식 반응● 알레르기원 노출 1시간 이내에 IgE에 의한 체액 면역반응 유발-> 기관지벽 기저막 아래 비만세포 표면에 IgE 수용체에 IgE부착-> IgE-비만세포 복합체 생성, 비만세포 활성화-> 탈과립되고 염증반응와 기관지 평활근 수축 유발-> 기관지 경련, 점액 생성, 점막 부종 발생후기 천식 반응● 알레르기 항원 노출 4~6시간 후에 후 테이프를 뗀 후 검사부위를 확인2) 다시 테이프를 뗀 후로부터 2일 후에 마지막으로 검사부위를 확인3) 두가지 결과를 종합하여 최종 결과를 판정ABGA 검사● 동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법 중의 하나로, 혈액의 PH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도 등을 확인하기 위해 동맥혈가스 검사를 진행함.● 주로 손목 안쪽의 요골동맥을 통해 동맥혈을 채취하며, 팔꿈치의 상완동맥이나 서혜부의 대퇴동맥을 통해 채혈할 수 있다. 아기의 경우 발꿈치의 모세혈관에서 채혈하고, 신생아에서는 제대혈을 사용하기도 한다.#1 질병과 관련된 가스교환 장애#2 폐기능 부전과 관련된 비효과적인 호흡양상#3 호흡곤란과 관련한 불안#4 질병과 관련된 지식부족6. 치료약물요법기관지 확장제교감신경 작용제(B _{2}작용제)기도에 분포되어 있는 수용체 활성화 -> 평활근 이완, 특정 염증세포 억제속효성B _{2} 작용제지속성B _{2} 작용제● 급성 발작시, 운동 유발성 천식에서 예방 목적으로 투여● 효과 3-6시간 지속, 필요 시 마다 사용● Salbutamol, Fenoterol● 급성 발작시는 사용 X, 유지 치료시에 사용함● Salmeterol, Formoterol항콜린제● 콜린성 신경자극에 의한 기관지 수축 예방 가능.B _{2}● 작용제보다 천식 조절 효과는 떨어지기 때문에 다른 흡입성 기관지 확장제 사용에도 조절이 안되는 경우 추가로 사용한다.● 심장질환이 있는 경우 유용하다.Theophyllines(테오필린)저렴한 약물로 오랫동안 사용되어 왔으나 부작용이 심하고 작용제가 훨씬 효과적이기 때문에 잘 사용하지 않는다.조절제스테로이드● Leukotriene, cutokine, 화학매개물질의 생성과 유리 억제, 염증세포 활성화 억제. 사용 시 폐기능 향상, 기도 과민성 감소, 증상 호전, 천식 발작 빈도 감소● Budesonide, beclomethasone, fluticasone, triamcinolone● 부작용 : 구강 칸디다증 -> nystain으로 치료항류코트리엔관계 : ■ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 : 없음3) 진단검사(case와 관련된 의미 있는 검사결과 위주로 기록)1. 동맥혈 가스 분석 (ABGA)검사 목적동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법 중의 하나로, 혈액의 PH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도 등을 확인하기 위해 동맥혈가스 검사를 진행함.검사 적용의식저하나 호흡 곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기 위해 검사한다. 산소 치료 중이거나 수술 도중 체내의 산소와 이산화탄소 수치를 감시하기 위해 검사함.시행 절차주로 손목 안쪽의 요골동맥을 통해 동맥혈을 채취하며, 팔꿈치의 상완동맥이나 서혜부의 대퇴동맥을 통해 채혈할 수 있다. 아기의 경우 발꿈치의 모세혈관에서 채혈하고, 신생아에서는 제대혈을 사용하기도 함.검사 전?후간호수술 전 : 요골동맥 천자 전 Allen test를 시행한다. 요골동맥 천자하여 채혈할 때 손의 동맥순환을 차단할 가능성이 있기 때문에 allen test를 시행함으로써 척골동맥을 통한 손의 측부순환을 파악한다. 순환이 충분하다면 손과 손가락이 10-15초 이내 충혈되지만 창백하다면 순환이 좋지 않을 것이므로 천자를 하지 않음.검사 결과PaO _{2}60mmHg▼PaCO235mmHgpH7.46▲HCO _{3}23 mmol/LSaO _{2}90%▼평가산소분압이 상당이 낮고 산도는 정상치보다 약간 높으므로 호흡성 알칼리증이 있는 것을 알 수 있음.2. 폐 기능 검사 (PFT)검사 목적호흡곤란의 원인 규명 등 호흡기 질환의 유무 및 경중의 확인, 임상경과의 추적, 수술 및 마취를 위한 폐기능의 평가, 분진?매연 등의 노출에 대한 역학조사 등을 위하여 실시함.검사 적용간질성 폐질환, 폐기종, 천식, 만성폐쇄성 폐질환 등 폐질환 여부나 경중 정도를 판단하고 폐질환 환자들의 치료반응과 방향, 예후를 관찰할 때 실시함. 수술 전 마취가 가능한지 폐 기능을 평가하거나 수술 후 호흡기와 관련해 합병증 위험의 유무를 판단할▼에이즈, 선천성면역부전증후군, 호지킨병, 화상, 외상, 방사선조사MONO4.23.53.83~8%▲결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 장티푸스, 아급성세균성심근염▼약물요법, predinisoneBOS1.91.41.71~4%▲기생충감염, 피부질환, 중창, 과면역알러지▼급성감염증, ACTHprostaglandin 약물투여BASO4.15.95.40~10%▲백혈병, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증▼부신피질호르몬제, 알러지반응Blood ChemistryTotal bilirubin0.10.20.20~0.2 mg▲용혈성빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 작성빌혈, 황달Direct bilirubin0.10.10.10~0.1 mg/dl▲용혈성빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 작성빌혈, 황달SGOT26222410-35 IU/L▲심근경색, 골격근질환, 간질환시SGPT1820210-40 IU/L▲간질환보통:경변증, 간암, 울혈성신부전증, 급성 알코올중독GGT---8-39 IU/L▲알코올성간염, 활동성지방간염, 간병변, 지방간, 감암, 각종 간담도질환BUN175158-20 mg/dl섭취단백량, 요소형성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatinine0.60.50.60-0.7 mg/dl▲신장기능장애▼근 Dystrophy, 임신Uric Acid---2.4-5.7 mg/dl▲통풍, 협착성 요로질환, 수은증후군, 신증후군▼중증간부전, 임신Glucose757575130-240 mg/dl▲당뇨, 감염, 신염▼구토, 에디슨병Total cholesterol--130130-240 mg/dl▲지방혈증, 폐쇄성활달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환▼악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Ca9.49.18.98.7-102 mg/dl▲부갑상선종양 혹은 비후, 비타민D과잉증, 다발성골수종, 악성종양, 신장염▼부갑상선기능저하증, 설사, 비타민D결핍증, 급성췌장염Na141141140130-145mEq/L▲혈액농축, 지연▼에디슨병, 알칼리감소K3.63.63.63.5-5.5 mEq/L▲핍뇨, 무뇨, 에디슨, 식욕부진, 복통, 소화불량, 설사, 복부팽만감, 위자극 등이 나타날 수 있다.5) 과민반응 : 피진, 가려움 등이 나타날 수 있다.6) 비뇨기계 : 때때로 단백뇨가 나타날 수 있다.7) 대사 및 영양계 : 혈청요산치상승, 저인산혈증, 저나트륨혈증 등이 나타날 수 있다.8) 호흡기계 : 호흡률의 증가가 나타날 수 있다.9) 근골격계 : 드물게 횡문근융해증이 나타날 수 있으므로 크레아틴키나아제(CK) 상승 등에 주의한다.10) 긴장 : 때때로 ALT, AST, ALP 의 상승 등이 나타날 수 있다.11) 기타 : 때때로 부종이 나타날 수 있다.5. 액시마정(진해거담제)투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)아침/저녁 식후, 400mg, PO성인에게투여되는기준 용량(정제)성인 : 독소필린으로서 1회 400 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다.투약 목적(약물의 효능/효과)기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염부작용① 전신 : 가슴통증,② 심혈관계 : 혈압상승, 빈맥,③ 정신신경계 : 불면증, 수면장애, 식욕부진, 불안,④ 호흡기계 : 호흡곤란, 호흡곤란의 악화, 상기도감염, 기침, 콧물, 객혈⑤ 신장 및 비뇨기계 : 요저류, 혈뇨, 얼굴부종, 소변이상⑥ 피부 및 부속기관 : 가려움, 두드러기, 발한, 반점 피부⑦ 소화기계 : 구역질, 소화불량, 가슴쓰림⑧ 중추 및 말초 신경계 : 두통, 어지러움, 근육떨림⑨ 근골격계 : 다발성관절통, 비염증성 관절부기, 근육통⑩ 대사 및 영양이상 : 체중증가, 체중감소, 저혈당증, 기아쇠약, 갈증⑪ 기타 : 폐암종, 자궁근종, 갑상샘종, 귀울림, 청력감소, 복시7. 투브롤패취 2mg투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)1일 1회, 상완부에 부착성인에게투여되는기준 용량1일 1회, 1회 다음 용량을 가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다.- 6개월- 3세 미만 : 0.5mg- 3세- 9세 미만 : 1mg- 9세 이상 : 2mg투약 목적(약물의 효능/효과)다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관문이다.

의/약학| 2023.05.27| 28페이지| 1,500원| 조회(171)

천식, 간호진단, 케이스, 간호학과, 간호과정, 문헌고찰

미리보기

닫기
판매자 표지

다문화의 이해 영화 감상문 보고서 '완득이'(수업 내용과 의견 반영. A+)

? 영화제목 : 완득이1) 영화 줄거리영화 ‘완득이’는 김려령의 소설 완득이를 원작으로 한 영화이다. 완득이는 한국인 아버지, 필리핀인 어머니 사이에서 태어난 다문화 가정의 소년이다. 아버지는 등이 굽은 곱추로, 신체적 장애를 가진 사람이다. 어머니는 어렸을 적 집을 나가 완득이에게는 이렇다 할 어머니에 대한 추억이 없다. 자신의 어머니가 필리핀 사람인 것도 완득이는 알지 못 한 채 살아가고 있었다. 함께 사는 삼촌 또한 지적 장애를 가진 사람으로, 아버지와 삼촌은 시장을 돌며 물건을 판다. 완득이는 가난한 집이 지긋지긋했고 공부에 집중할 환경이 되지도 못했기에 이리 저리 사고를 치고 돌아다니는 문제아로 살고 있었다. 그렇게 불량학생으로 살아가던 완득이는, 옆집의 사는 선생님인 동주로 인해 삶의 큰 변화를 겪는다. 동주는 불법체류자들을 착취하는 아버지에 대항하여 사회 선생님이자 사회운동가로서 불법체류자들을 도와주는 삶을 살고 있었다. 동주는 다문화 가정 2세인 동주가 자신의 삶을 부끄러워 하지 않고 당당하게 살 수 있도록 조력자의 역할을 하였고, 서로 다투면서도 친해져간다. 그러던 와중 교회에서 이주노동자들을 도와주던 동주가 완득이의 친어머니를 찾게 되어 완득이와 만남을 주선하여 주는데, 어머니에 대한 추억이 없는 완득이는 어머니가 필리핀인이라는 사실에 자신의 정체성에 대해 혼란을 느끼고 당황스러워 하며 처음엔 어머니의 존재를 거부한다. 하지만 시간이 흐름에 따라 어머니를 받아들이고, 어머니를 거부하던 아버지 또한 받아들이며 세 가족의 관계가 회복된다. 그러던 어느날 동주는 불법체류자들을 돕다가 유치장으로 잡혀가 폭행을 당하기도 하는데, 완득이가 동주를 꺼내기 위해 노력하며 둘은 서로에게 더 많은 정을 느끼게 된다. 우연한 기회로 완득이는 킥복싱을 접하게 되고, 킥복싱에 대한 꿈을 키워나가며 선수를 꿈꾸게 되고, 동주는 이주 노동자를 위한 다문화센터를 설립하며 모두에게 해피엔딩이 찾아오는 것으로 영화는 막을 내린다.2) 자신의 의견 (수업 내용 및 의견 반영)‘완득이’는 초등학생 시절 종이책으로 먼저 접했었다. 하지만 그 시절 으레 그렇듯 짧지 않은 소설인 완득이를 집중하여 읽기가 어려웠고, 어렵기에 흥미가 떨어져 완득이는 나에게 그저 그런, 제목만 들어 본 책이 되어 있었다. 그렇기에 이후 영화가 개봉하였다는 소식을 듣고 나서도 영화를 관람하지 않았었다. 그렇게 완득이에 대해 잊고 지내다가, 다문화의 이해 영화 감상문 과제를 위해 ‘완득이’ 영화를 보게 되었다. 어른이 되고 생각이 성숙해진 뒤 본 완득이는 나 스스로를 반성하게 만드는 영화였다. ‘완득이’ 영화 내에선 다문화 가정, 이주 노동자, 장애인 등의 사회적 약자들이 겪는 차별을 철저하게 보여주고 있다. 영화를 이해하기 위해선, 우선 다문화 가정이라는 용어를 먼저 익혀야 할 필요가 있었는데, 다문화 가정이란 서로 다른 국적이나 인종, 문화를 지닌 사람들로 구성된 가족을 의미한다. 다문화 가정 2세인 완득이는 어머니가 없고, 게다가 아버지와 함께 사는 삼촌은 장애를 가지고 있다. 신체 장애를 가진 완득이의 아버지와 지적 장애를 가진 삼촌은 열심히 살아가기 위해 수 없이 노력하지만, 장애인에 대한 불편한 시선과 차별적인 인식을 시장에서 쫓겨나는 등 의지가 있음에도 노동이 불가한 삶을 살아간다. 이런 가정 환경을 가진 완득이는 기초수급대상자로 지원을 받아야 하는 형편이지만, 주변의 시선으로 인해 지원을 신청하는 것을 꺼린다. 또한 완득이는 가족들이 생계를 위해 돈을 벌러 나가면 집에 혼자 남아 방치되는 모습이 나오는데, 이 또한 다문화 가정의 자녀들이 숱하게 겪는 문제점 중 하나일 것이다. 또한 불법 이주 노동자들은 악덕 사장들에게 임금을 체불 당하고, 체류기간이 지나 불법 체류자가 된 상황을 역으로 악용 당하는 등 여러가지 문제들을 겪고 있었다. 영화는 내가 몰랐던 사회적 약자들의 고통을 보여주었고, 나는 슬픔과 감동을 느꼈다. 특히 완득이를 위해서, 완득이 뿐만 아니라 이주 노동자들을 위해 대항하고 싸운 동주라는 등장인물에게 많은 애정을 느꼈는데, 피해자와 가해자가 명확하 상황들 속에서 피해자의 편애 서서 도움을 주는 인물이기 때문이었다. 게다가 동주을 단순 약자를 위해 노력하기만 하는 선인이 아니라, ‘불법체류자들을 착취하던 아버지에게 대항한다‘라는 서사를 부여함으로써 동주라는 캐릭터가 더욱 입체적이고 매력적인 캐릭터로 느껴졌다.영화 ‘완득이’에선 이런 동주라는 존재 덕분에 엇나가는 완득이의 상황도, 악덕 고용주에 의해 핍박 받는 이주 노동자들의 상황도 아름답게 해결이 되지만, 현실은 지금도 수 많은 이주 노동자들이 불리한 상황 속에서 오로지 돈을 벌기 위해 부당함을 견뎌내며 노동을 하고 있다. 그들의 주변엔 동주와 같이 적극적인 조력자가 존재하지 않을 수 있기 때문에, 이러한 부조리함을 타파하기 위해선 사회적, 정부적 차원에서 다문화 가정, 이주 노동자에 대한 법안을 점검하고 사회 서비스를 체계적으로 구축해야 할 것이다. 현재 한국은 다양한 민족과 인종이 한국에서 거주하며 외국인 수가 점점 늘어남에 따라 한국 사회는 ‘다문화’의 소용돌이 속에서 진정한 선진 시민사회로 진입 길목에 놓여있다. 하지만 여전히 다문화 가정, 이주 노동자에 대한 이해와 배려가 부족하다. 언어적 장벽과 가난으로 인해 어린 완득이를 두고 집을 나간 완득이의 어머니와 같은 비극을 만들지 않기 위해선, 다문화 가정을 위한 언어 교육과 사회적 지원, 서비스가 필요하다. 또한 일반인들의 무의식 중에 숨어있는 이주 가족에 대한 편견과 차별적인 시선을 바꾸기 위해 인식 개선 교육이 필요할 것이다. 또한 이주 노동자의 곤란한 상황을 악용하여 핍박하는 악덕 고용주의 존재를 밝히기 위한 조사가 철저히 진행 돼야 하며, 영화에서와 같이 체류 기간이 만료되어 불법 체류자가 되어 버린 상황의 이주자들을 돕기 위한 사회적 프로그램이 마련되어야 할 것이다.하지만 이런 프로그램들보다도 중요한건 일반인들의 인식 개선이라고 생각한다. 당장 나 조차도 초등학교 시절을 생각해 보면, 얼굴도 모르는 친구의 어머니가 다른 나라에서 오신 분이라는 이야기가 전교적으로 소문이 돌았었다. 그 때의 나를 생각해 보면 그 이야기를 듣고 난 이후 얼굴도 모르던 그 친구를 어려워 하고 피하려고 했던 기억이 있었다. 그때의 나에게 누군가가 모두가 다 같은 사람일 뿐이고, 자세히 들여다 보면 나와 다를 것없이 살아가고 있을텐데 차별적인 시선으로 바라볼 필요 없고 또 그래서도 안 된다고 이야기 해 주었다면 그런 행동을 하지 않았을 수도 있다. 다른 사람의 가족의 국적이 다른 것이 특별한 이야깃거리가 되어서는 안되고 혹여 겉모습이 조금 다르다할지라도 모두가 같이 더불어 살아가는 이웃주민임을 교육해야 한다. 우리나라의 중요 과제는 안정적인 다문화사회 정착을 위하여 다른 문화에 대한 올바른 이해를 바탕으로 다문화 가정을 우리의 이웃으로, 가정에서 사랑하는 가족구성원으로 더불어 살아가는 열린 다문화사회를 만들어가야 한다는 것이다.

독후감/창작| 2021.10.14| 2페이지| 1,500원| 조회(628)

영화, 독후감, 다문화, 완득이

미리보기

닫기
판매자 표지

노인간호학 노인학대(문헌참고) 레포트 (노인학대 개념, 유형, 실태, 원인, 위험요인, 노인학대 간호사정, 간호중재, 실제사례)

노인학대 보고서담당교수제출일학년/ 반학번이름목 차Ⅰ. 서 론31. 노인학대의 개념32. 노인학대의 유형4Ⅱ. 본 론81. 노인학대의 실태82. 노인학대의 원인?위험요인10Ⅲ. 결 론121. 학대노인 간호관리전략121.1. 노인학대의 간호사정121.2 노인학대의 간호중재142. 실제 사례14참 고 문 헌16Ⅰ. 서 론1. 노인 학대의 개념우리나라의 노인복지법에서는 노인학대를 노인에 대하여 신체적, 정신적, 성적 폭력 및 경제적 착취를 행하거나 가혹행위 또는 방임을 하는 것이라고 정의하고 있다.(노인복지법 제1조의2 제4호) 노인학대는 노인 스스로를 관리하지 않거나 노인의 부양 또는 수발을 담당하는 부양자가 의도적으로, 혹은 비의도적으로 노인에게 신체적, 정서적, 성적, 경제적인 손상을 가하거나 부양의 의무를 소홀히하는 것으로서, 폭력, 강제적 착취, 다양한 형태를 포함한다.노인학대에 대한 정의를 내리는 기준은 사회, 문화적 차이에 따라 다양하게 정의되고 있고, 일부의 학자들은 노인 학대라는 단어를 사용하는 대신 방임 혹은 방치(neglect), 부적절한 처우(maltreatrent)라는 용어를 사용하기도 한다.또한 국가별로 노인학대를 다르게 정의한다. 노인학대에 대한 활발한 연구가 진행 된 미국의 경우 많은 학자들이 다양한 의견을 제시하였다. Shiferaw는 노인학대를 학대, 착취, 방임의 세 가지 형태로 분류하여 구분하였고 Godkin, Wolf&Pillemer는 노인학대를 신체적, 심리적, 물질적 학대, 적극적 방임, 소극적 방임으로 범주화 하기도 했다.영국에서는 여러 조직과 민간 단체가 노인 학대를 1)육체적 학대, 2)심리적 학대(위협, 비난, 폭언), 3)식사, 난방, 의류, 오락의 결여, 4)강제적 격리, 5)성적학대, 6)약물남용, 5)금전과 재산의 남용 등으로 분류하였다.일본의 경우 전국적 실태조사에서 1)신체적 폭력, 2)성적 학대, 3)심리적 장해를 주는 학대, 4)경제적 학대, 5)일상 생활에서의 보호의 방치, 거부, 태만을 포함한 방안으로 분류노인복지법 제 1조의 2항 4호에 의하면, ‘노인 학대’라 함은 노인에 대하여 신체적, 정신적, 정서적, 성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것을 말한다.2.2.1 신체적 학대보건복지부에 따르면, 신체적 학대는 물리적인 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 혹은 정신적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위이다. 육체적 해를 가하는 것 뿐만 아니라, 육체적인 강압 행위, 공포심을 일으키게 하는 위협행위도 포함된다. 이는 직접적인 피해로 노인학대의 유형 중 가장 파악하기 쉬운 면을 가지고 있다. 노인들은 육체의 노화로 인해 매우 취약한 상태에 처해 있으므로 신체에 큰 손상을 입을 수 있어 노인학대의 가장 심한 형태로 볼 수도 있다.판정지표대표적 행위1. 노인을 폭행한다.-노인을 밀치거나 넘어뜨린다.-몽둥이, 빗자루 등의 도구로 노인을 폭행한다.-물건을 던지거나 흉기를 사용하여 노인에게 상해를 입힌다.-발로 차거나 주먹으로 때린다.2. 노인을 제한된 공간에 강제로 가두거나, 노인의 거주지 출입을 통제한다.-노인을 집 안의 제한된 공간이나 집 밖으로 나가지 못하게 통제한다.-노인을 제한된 공간에 장치(자물쇠 등)를 설치하여 출입을 통제한다.-노인을 집에 들어오지 못하게 한다.3. 노인의 신체를 강제로 억압한다.-노인을 침대 등에 묶어 움직이지 못하게 한다.-노인의 신체 일부 또는 모두를 사용하지 못하게 장치(예: 끈으로 묶어두기, 수갑 채우기, 손·발목 묶기 등)를 설치한다.4. 신체적 해를 가져올 위험성이 큰 행위로 노인을 협박하거나 위협한다.`-칼이나 가위 등 흉기를 사용하여 노인을 협박하거나 위협한다.-물건을 던지거나 기물파손을 하는 등의 행위로 노인을 협박하거나 위협한다.`5. 노인의 신체적 생존을 위협할 수 있는 행위를 한다.-노인을 기본 생존 유지에 필요한 장치)가스, 난방, 전기, 수도)나 식사 또는 음료로부터 단절시킨다.-노인을 치료 및 생존 유지에 필요한 약물(심장관련, 당뇨, 혈압 등)으로부터 단절 (성희롱, 성추행, 강간) 등의 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위이다.판정지표대표적 행위1. 노인에게 성폭력을 행사한다.-노인이 원치 않음에도 불구하고 상제적으로 성관계를 맺거나 강요 또는 시도를 한다.-노인이 뭔치 않음에도 불구하고 입맞춤, 애무 등을 요구한다.2. 노인에게 성적 수치심을 주는 표현이나 행동을 한다.-노인의 신체를 빗대어 혐오감을 주는 언행을 한다.-사람들이 보고 있음에도 불구하고 노인을 알몸으로 목욕시킨다.-노인이 원치 않음에도 불구하고 포르노 잡지나 비디오를 보게한다.-원하지 않거나 판단능력이 부족한 노인임에도 불구하고 노인의 성적 신체 부위 전체 또는 인부를 알몸으로 노출시켜놓는다. 성적 학대의 분류2.2.4 경제적 학대(착취)보건복지부에 따르면, 경제적 학대(착취)는 노인의 의사에 반하여 노인으로부터 재산 또는 관리를 빼앗는 행위로서 경제적 착취, 노인 재산에 관한 법률권리 위반, 경제적 권리와 관련된 의사결정에서의 통제 등을 하는 행위이다.판정지표대표적 행위1. 노인의 소득 및 재산, 임금을 가로채거나 임의로 사용한다.-노인의 허락 없이 임금, 연금, 임대료, 재산 등을 가로챈다.-의사표현 능력이 없는 노인의 연금, 재산 등을 가로챈다.-노인의 허락 없이 노인 소유의 귀중한 물건을 빼앗는다.-노인 소유의 귀중한 물건을 파괴하는 등 재산적 피해를 준다.-노인의 노동에 대한 대가를 정당하게 지급하지 않는다.2. 노인의 재산에 관한 법류적권리를 침해하는 행위를 한다.-노인 소유의 부동산을 노인의 동의 없이 임의로 사용하거나 강제로 명의 변경한다.-노인의 허락 없이 수표 및 기타 금융·법적 서류에 서명을 날조한다.-노인의 허락 없이 노인명의로 은행 등에서 대출을 받는다.-대리권을 노인이 원하지 않는 방법으로 악용한다.3. 노인의 쟂산 사용 또는 관리에 대한 결정을 통제한다.-노인이 희망하는 재산 사용을 이유없이 제한하거나 강요한다.-노인의 재산을 노인이 원하지 않는 방법으로 사용하도록 강요한다.-노인 명의의 재산을 불법00)명 및 전문가(177명)을 대상으로 전국노인학대 실태조사를 실시한 바에 따르면, 전체 노인의 13.8%가 학대를 경험했다고 응답했으며 ‘노인복지법’상 금지행위에 해당하는 노인학대(신체적·경제적·성적학대, 유기, 방임)를 경험한 노인은 5.1%로 조사되었다.노인학대 경험이 있다고 응답한 노인 중 정서적 학대를 경험한 노인이 67%, 방임을 경험한 노인 22%, 경제적 학대를 경험한 노인 4.3%, 신체적 학대를 경험한 노인 3.6% 순으로 나타났다.또한 농어촌·여성·배우자가 없는 노인일수록, 연령이 높을수록, 교육 및 소득수준이 낮을수록, 건강상태가 나쁠수록 노인학대를 많이 경험하는 것으로 나타나며, 학대 경험노인은 자녀 및 친인척과의 접촉정도가 낮고, 친한 이웃·친구가 전혀 없는 비율이 높은 것으로 나타났다.1.2 노인학대 행위자와 노인의 관계연구조사 결과에 따르면, 자녀와 자녀의 배우자에 의한 학대가 노인학대 행위 전체의 71.9%를 차지하였다. 신체적인 학대는 주로 배우자에 의해, 다른 유형의 학대는 자녀 혹은 자녀의 배우자에 의해 이루어지는 것으로 조사되었다.1.3 학대 발생 후 대응태도학대경험노인의 65,7%가 아무 대응을 하지 않는다고 응답하였으며, 2.5%만이 전문기관이나 경찰에 도움을 요청하는 것으로 나타나, 학대를 사회적 문제가 아니라 ‘개인(가족) 문제’로 한정한는 경향이 강하게 나타났다.2. 노인 학대의 원인 · 위험 요인2.1 노인 학대 원인에 대한 인식전체 설문조사자를 4종류로 분류해 노인 학대 원인에 대한 인식을 조사한 결과, 학대 경험이 없는 일반 노인의 경우 50.1%가 노인 개인적 원인을, 20.3%가 학대 행위자의 개인적 원인을, 15.9%가 피해자와 행위자의 갈등 관계를, 11.0%가 노인에 대한 부정적인 인식 때문이라고 응답하였다. 반면 학대 경험이 있는 노인의 그룹에선 41.2%가 학대 행위자 개인의 특성,11.5%가 가족내 갈등, 17.0%가 노인의 낮은 경제상태, 9.2%가 노인의 건강 상태 때문이라고 응답하였다. 엔 신체적, 심리적 학대가 발생할 수 있고, 별거하겨 따로 거주하는 경우 방임이나 유기 등의 가능성이 존재한다. 또한 가족 간의 관계만족도 또한 학대 유발에 큰 영향을 미치는데, 관계 만족도가 낮았던 경우 학대 유발성이 더 높은 것으로 조사되었다. 부양 스트레스, 노인을 제외한 타 가족간의 결속력이 높은 경우에도 학대 발생률이 높은 것으로 드러났다.4)사회적, 문화적 요인노인들은 거시적 차원에서는 사회의 노인차별주의로 인해 소외되고 개인적인 차원에선 신체,정신적인 무능으로 인해 고립되곤 한다.Ⅲ. 결 론1. 학대노인 간호관리 전략1.1. 노인 학대의 간호사정노인학대의 사례를 구별하여 선별해내고, 그에 맞는 중재를 제공하기 위해선 간호사가 노인학대에 대한 포괄적인 사정 수행이 가능해야 한다. 앞서 통계자료를 통해 살펴본 것처럼, 남성 노인 보다는 여성 노인의 학대 비율이 더 높고 가해자는 자녀의 비율이 상당하다. 이러한 점들을 고려해서 간호사는 정확하고 신중한 사례 선별을 할 필요가 있다.하지만 노인 환자에게서 정확한 학대의 사정을 얻어내기 위해 간호사는 많은 어려움을 겪게 될 것이다. 학대자의 대부분이 자녀, 배우자와 같이 깊은 관계가 얽혀있는 경우가 많기 때문에 보복이나 관계의 상실이 두려워 보고하는 것을 기피하는 모습을 보이곤 한다. 몇몇 피해 노인들은 사랑하는 본인의 가족이 자신을 학대했다는 사실을 믿고싶지 않아 학대 사실을 외면하고 보고조차 하지 않기도 한다.그렇다면 이러한 학대 노인들에게 학대 사실을 보고하게 하려면 어떻게 해야 할까?많은 논문에선 바로 간호사의 역할이 중요하다고 서술하고 있다. 간호사가 학대자와 신중한 신뢰 관계를 형성하여 환자가 간호사를 심리적으로 편안하게 느끼고, 환자의 안녕에 위협이 되지 않을 것이라고 느낀다면 학대를 인정하게 될 확률이 높아진다는 것이다. 실제 Sengstock과 Barrett(1982)에 따르면, 전문가와 환자 사이에 장기적-신뢰적 관계가 형성된 이후에야 비로소 학대를 인정하고 보고하였다는 것이 드러났다.이처한다.

의/약학| 2021.10.14| 16페이지| 2,000원| 조회(312)

레포트, 간호중재, 노인간호학, 노인학대, 간호전략

미리보기

닫기