인공호흡기 간호인공호흡기 정의 폐의 질환 , 호흡근이나 호흡중추의 이상 , 마취를 시켜 수술할 때 등에 인공적으로 호흡을 조절하여 폐포 ( 肺胞 ) 에 산소를 불어넣는 장치 목적 폐내 가스교환을 향상시키고 산소화의 개선 이산화탄소 배출 호흡일을 줄여 호흡근육 피로를 방지하거나 피로에서 회복시키고 폐 손상을 최소화하고 손상된 폐의 회복을 도모 - 폐포 환기의 조절 : ph PaCO2 - 산소화 향상 : pulse oximetry 로 평가 - work of breathing 감소 - 인공호흡 부작용의 최소화인공호흡기 적응증 (1) 장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며 , 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 호흡만으로 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우 (2) 저산소증 , 알칼리혈증 , 산혈증의 교정 무호흡 ( 예 : 신경근 쇠약이나 심폐기능부전 ) 급성 환기 부전 : pH 7.25, PaCO2 50mmHg 심한 저산소혈증 : PaO2 50mmHg 호흡근 피로인공호흡기 형태 (1) 양압인공호흡기 : 기계가 흡기시 양압의 공기를 폐로 운반하며 커프가 부착된 인공기도가 필요하다 . (2) 음압인공호흡기 : 흉벽 주위에 음압을 적용시켜 인공기도가 필요없는 인공호흡기 (3) 제어인자로는 volume, pressure, flow, time 이 있다 . 1)Pressure control(PC) : 미리 설정한 기도 압력이 될 때 흡기단계를 종결시키며 운반용적은 다양하다 . Gas flow 가 압력과 저항에 따라 영향을 받아 기도저항이 없는 환자에게 적합하며 보통 30~40cmH2O 로 setting 한다 . 2)Volume control(VC) : 설정한 가스의 용적이 인공호흡기의 회로 내로 운반될 때 흡기가 종결되고 압력제한 valve 가 있어 초과시에 알람이 작동된다 .인공호흡기 형태인공호흡기 용어호흡 주기에 따른 환기 양식 (mode) 분류CMV 1) 조절환기법 (CMV : controlled mandatory ventilation) 1) 환환자에게 적용 3) 호흡 시작이 있는 환자는 fighting 하게 되어 손상을 입게 되므로 환자를 sedation 시켜 자발 호흡을 억제한다ACMV 2) 보조 / 조절 환기법 (ACMV : Assisted/controlled mandatory ventilation) 1)CMV 와 방식은 같지만 환자의 흡기시작 노력이 있을 때 보조 환기법 (assisted mandatory ventilation) 이 가능하다 . 2) 모든 호기로의 이행은 기계에 의해 이루어 진다 .IMV (3) 간헐적 강제 환기법 (IMV : intermittent mandatory ventilation) 1) 인공호흡기에 의한 일정수의 controlled mandatory breath 외에 환자가 자가 호흡이 허용되는 방식 2) 주기적인 과팽창 (sigh) 을 이용해 적절한 폐포 환기를 시키며 장기간 인공홉기를 사용한 환자에게 인공호흡기 보조를 줄여가면서 인공호흡기의 제거준비를 위해 개발된 방식이다 . 3) 기계 환기와 자발 환기를 합하여 적절한 환기를 하고 기계적인 호흡수를 줄여 스스로의 호흡을 늘림으로 tj weaning 을 시도 한다 .SIMV (4) 동시성 간헐적 강제 호흡법 (SIMV : synchronized intermittent mandatory ventilaton ) 1) 호흡수를 인위적으로 미리 설정한 강제호흡으로 이러한 호흡 사이에 환자는 자발적인 호흡이 들어가고 , 환자의 자발적 흡기노력 (triggering) 있다면 spontaneous breathing time 으로 구성된다 . 환자의 호흡을 도와주는 mode 2) 환자 자신의 흡기노력이 부족하다면 SIMV 의 강제호흡 cycle 만이 제공된다 .CPAP (5) 지속적 기도양압 (CPAP : continuous positive airway pressure) 1) 전 호흡주기를 통해 기도압이 양압으로 유지 , 환자의 호흡 위주로 진행하는 mode 2) 모든 환기가 환자에 의해 유도되므로 호흡기는 양압환기를 전혀 하지 양압을 기도에 가하는 것으로 환자의 자발 호흡이 있는 경우에 이용되는 방법인공호흡기 setting ( 1)TV(tidal volume) : 1 회 호흡으로 폐내에 출입 할 수 있는 기쳬량 500ml setting 은 체중 1kg 당 10ml RR(respiration rate ), 호흡수는 1 분동안 성인 15~20, 소아 30 회로 setting 하고 ABGA 에서 PCO2 38~42 유지를 목표로 한다 . (2)FiO2(fraction of inspired oxygen, 흡입산소분압 ) : 산소중독이 생기지 않도록 적당한 농도로 설정하고 ABGA 에서 PO2 수준에 따라 조절한다 . (3)21~100% peak inspiratory flow(LPM) : 흡기 시간을 결정하고 보통 40~50 으로 setting 하고 많이 주면 줄수록 흡기시간이 빨라져 volume 이 빠른 속도로 전달된다 . (4)PEEP(positive end expiratory pressure) : 호기말양압 수동호흡이 끝난 후 폐에 일정한 양압을 주어 폐포의 확장을 유지한다 . CVP(central venous pressure) 를 계산할 때 peep 을 빼고 계산한다 . (5) 분당 호기량 : 기계에 표시되며 0~40L/min 및 0~4L/min 범위가 사용 되고 알람은 setting 된 분당 호기량의 -20%~+20% 로 setting 한다 . (6)Trigger sensitivity : 보조호흡이나 자발 호흡시 가스의 흐름을 유발하는데 자발호흡시기를 감지하는 능력으로 수치가 작을수록 예민하다 . 보통 -2cmH2O 로 설정하고 환자의 self respiration 이 많아 hyperventilation 하게 되는 경우 trigger 를 낮추어 setting 해준다인공호흡기 일반적 setting인공호흡기 Alarm 1)High pressure limit : 기도 내 압력의 상안선을 정해주고 기침이나 기도가 막힐 때 , fighting 이 있을 때 안정장치 이다 . 2)Low insballoon 이 샐 때 안전장치로 환자에게 걸리는 압력에 +-10~15 로 setting 4)High respiration rate : flight 하거나 헐떡거릴 때 , 객담이 차 있을 경우 호흡 횟수를 감시하는 안정장치로 setting 은 보통 35 회 /min인공호흡기 Alarm인공호흡기 Alarm인공호흡기 Alarm인공호흡기 Alarm인공호흡기 관련 간호 ( 1) 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다 . (2) 인공호흡기 경보기는 항상 켜져 있어야 하고 연결이 대상자로 부터 분리되지 않도록 한다 . (3) 경보음이 울릴 때 마다 즉각 대응하고 Ambu bag 은 항상 옆에 둔다 . (4) 인공호흡기의 조절 상태는 매 시간마다 점검하고 폐음을 청진한다 . (5) 호흡기의 연결 tube 에 물이 고여 있으면 연결부위를 풀고 물을 비워준다 . (6) 환자의 저산소증 , 고탄소증 , 저탄산증을 관찰하고 규칙적으로 ABGA 를 한다 . (7)PEEP 을 사용하여 심박출량이 감소할 수 있기 때문에 혈압 , 맥박 , 소변량에 주의하고 양압이 증가하기 때문에 기흉을 관찰한다 . (8) 매시간 자세를 변경시킨고 , 피부사정 , ROM, 구강간호를 한다 . (9) 오랫동안 인공호흡을 하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생 할 수 있으며 위자극은 출혈을 초래하므로 새로운 추혈이나 잠혈 여부를 사정해야 한다 .인공호흡기 관련 간호 * 정서적 간호 (1) 환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 설명을 해주고 , 행해질 모니터와 관찰사항을 설명해 준다 . (2) 환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해준다 . (3) 의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 한다 . (4) 수면장애 , 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한 행동장애를 일으킬 수 있다 . (5) 창문 , 시계 , 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 된다 . (6) 지지체계를 이용하고 , 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 환자에게 주어야 한다공호흡기 weaning ( 1)Weaning 고려시점 1)FiO2 40% 이하에서 SaO2 가 90% 이상 2)PEEP 5cmH2O 미만 3)GCS 가 13 점 이상 4)PaO2/FiO2 200 이상 5)RSBI(rapid shallow breathing index) = RR/TB : 분당 호흡수를 tidal volume(1 회 호흡량 ) 으로 나눈 값이며 정상치는 40~50/L 이며 자발 호흡을 견디지 못하는 환자는 100/L 가 넘는다인공호흡기 weaning (2)IMV(intermittent mandatory ventilation) 1) 호흡설정에서 급격한 감소나 변화를 이결낼 수 없는 환자에게 유용하며 호흡근의 유지가 유리하고 진정제가 덜 요구되며 심혈관계에 영향이 적다 . 2)IMV 를 적용하고 아래와 같은 소견이 나오면 weaning 실패라 생각하고 마지막 setting 을 다시 유지한다 . 가 )SpO2 가 90% 미만 나 ) 호흡수가 분당 35 회 이상 다 ) 심방수가 분당 140 회 이상 또는 20% 이상 상승 라 )SBP 180mmHg 이상 또는 90mmHg 미만 마 )Agitation, diaphoresis인공호흡기 weaning 3)Weaning 과정 중 ventilation 이 유지되어도 빠른 호흡이 되는 경우가 있는데 1 회 호흡량이 감소하면 환기부전을 의미하므로 다시 인공호흡기를 적용하고 변화가 없다면 동맥혈 이산화탄소 분압을 측정하여 감소하면 진정시키고 변화가 없거나 높으면 환기 보조를 시행한다 . (3) 기관삽관 제거시 발생하는 Post extubation laryngeal edema 1) 기계적 손상에 의해 발생하는 염증성 부종으로 20% 에서 발생하며 재삽관의 가장 흔한 원인이다 . 직접 눈으로 확인하고 탈관 후 stridor 가 들리는 것이 특징이다 . 2) 치료 : 산소를 투여하고 epinephrine(1:1000) 1ml 를 saline 2ml 와 희석하여 네뷸라이저를 시행하고 예방을 위해 삽관 제거 24 시간 전부터 mow}
소독과 멸균용어의 정의 1) 세척 (cleaning) 대상 물체로부터 모든 종류의 이물질을 제거하는 것 물과 기계적 마찰과 세제에 의해 이루어지며 , 소독과 멸균 전 단계로 반드시 수행해야 함 2) 소독 (disinfection) 세균의 아포를 제외한 대부분의 병원 미생물을 제거하는 과정으로 , 보통 무생물 대상으로 함 병원에서는 액체소독제나 wet pasteurization 의 방법 시행함 3) 멸균 (sterilization) 세균의 아포를 포함한 모든 모든 형태의 미생물을 완전히 제거하는 방법소독과 멸균 분류주요 소독제의 종류와 특성 1) 알코올 중간 혹은 낮은 수준의 살균효과 60%~90% 이상 효과적이다 . 용도 : 피부 , 기구사용 주의사항 : 고무나 플라스틱 튜브를 단단하고 부풀게 하는 경향 피부를 건조하게 함 인화성 물질로 화재의 위험 2) 요오드와 아이오도퍼 살균범위가 넓지만 단점으로는 부식방지 처리가 안된 금속을 부식시키며 고무나 플라스틱 제품을 손상시키고 , 착색이 된다 . 낮은 농도에서는 살균력 현저히 저하 용도 : 피부 , 기구 주의사항 : 사용 전 소독대상 깨끗이 세척해야 소독효과 높일 수 있다 . 부작용 가려움 발적등 아나필락시스 과민 증상 나타날 수 있다 .주요 소독제의 종류와 특성 3) 과산화수소 살균범위 : 일반세균 , 바이러스 , 결핵균 , 진균 및 아포 모두 효과 있다 . 용도 : 환경 및 일반 의료기구 소독 4) 비화학적 소독 (1) 자외선조사 때때로 공기 전파 미생물을 사멸하거나 표면에 장착하고 있는 미생물을 불활성화 시키기 위해 사용된다 . (2) 저온살균 세균 아포를 제외 한 모든 미생물을 사멸시키기 위해 뜨거운 물을 이용하는 높은 수준의 소독 (3) 끓이는것 높은 수준의 소독을 위해서 세척된 기구들을 물이 비등점에 다다른 시점으로부터 5~20 분 동안 끓이는 것소독제사용법 용액병의 내용물과 유효기간을 확인한다 . 멸균용기에 붓기 전 용액을 버린다 . 용액병을 멸균 용기와 떨어진 곳에서 천천히 붓는다 . 사용후 병뚜껑을 꼭 닫는다 . Open 된 소독제는 2 주를 유효기간으로 간주한다 .멸균의 원칙 1) 멸균 전에 반드시 모든 재사용 물품을 철저히 세척해야 한다 . 만약 유기물이 잔존할 경우 미생물 사멸 될 수 없다 . 2) 세척한 물품은 완전히 건조 되어야 한다 . 3) 물품포장지는 멸균제의 침투 및 제거가 용이해야 하며 , 저장 시 미생물 , 먼지 , 습기에 저항력이 있으며 , 유독성이 없어야 한다 .멸균 방법 1) 열을 이용한 멸균 (1) 고압증기멸균 (steam sterilization) 방법 : 121 도의 고온의 수증기를 이용하여 미생물 포자 등을 가열 처리 한다 . 장점 - 멸균물품에 독성이 없다 - 멸균비용이 저렴하다 - 일시에 많은 물품의 처리가 가능하다 (2) 순간 멸균 (flash sterilization) 수술 장에서 오염된 기구를 짧은 시간 안에 다시 사용할 필요 시 처리법 (3) 건열 멸균 (dry heat sterilization) 방법 : 고온의 건열을 이용하여 미생물 산화 또는 탄화시킨다 .멸균 방법 2) 저온 멸균 (1)Ethylene Oxide Gas Sterilizer 방법 : 55 도 50% 습도 3 시간 통기 8 시간한다 . 장점 - 열과 습기에 약한 기구나 기계의 멸균이 가능 - 포장상태에 따라 장기간 보존 가능 단점 - 비교적 멸균시간 및 잔류가스 제거를 위한 정화시간이 긺 - 시간이 많이 걸리고 가격이 비쌈 - 직원과 환자에게 잠재적 위험 - 액체와 투과성이 없는 포장 재질에는 적용할 수 없음 주의사항 인체독성이 있으므로 가스에 노출되지 않도록 주위환경에 세심한 주의 대상물품 : 열에 민감한 고무나 합성수지 , 전자 , 청진기 , 램프 있는 기구 , 예리한 기구나 마모되기 쉬운 기구멸균 방법 2) 저온 멸균 (2) 가스 플라즈마 멸균 전기를 띤 입자를 만들고 , 가스분자를 흥분시키기 위해 무선 주파수나 초음파에 에너지를 이용한 큰 진공상태 하에서 밀폐된 용기를 이용하여 발생 시킨다 . 멸균 전 세척과정을 철저하게 준수하고 , 멸균기구 관리 를 원칙대로 준수해야 한다 .멸균 물품의 유효기간 표시 (1) 사용하기에 안전한지 고려한 기간을 말한다 . (2) 포장 재료의 질 , 보관상태 , 물품 이동 시 상태와 접촉횟수에 따라 유효기간이 다르다 . (3) 멸균품의 유효기간은 겉포장 또는 indicator 에 년 ․ 월 ․ 일로 표기하며 indicator 가 명확히 보일 수 있도록 진열한다 . (4) 표시된 유효기간은 재고관리에 유용하다 . (5) 멸균 물품의 유효기간을 넘기지 않도록 정기적인 점검이 이루어져야 한다 . (6) 멸균물품의 포장이 파손되었거나 젖었거나 멸균상태가 의심스러운 경우 유효기간에 상관없이 불결 처리한다멸균 방법에 따른 유효기간 1) Steam 멸균 (1 주 ) 겹포 1 장으로 포장한 경우 누런 소독 용지로 포장한 의료소모품 single 기구나 각종 Can 의 경우 겹포 2 장으로 포장한 경우 (2 주 ) 2) EO gas 멸균 (Ethylene oxide, 가스멸균 ) 멸균포장지를 이용한 경우 (6 개월 -2 년 ) 린넨 또는 신문으로 포장한 경우 (1 개월 ) 고무제품 , 플라스틱 제품 , 일회용품 , 수술재료 , 내시경 등의 멸균 세균 , 진균 , 바이러스 등에 효과지금까지 들어주셔서 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
간호관리학 실습보고서실습병원0000병원실습일자0000년 0월 0일~0월 0일현장지도자000실습지도교수000제출일0000년 0월 0일제출자학번: 0000000이름: 0001)기관의 보건의료팀의 역할간호사상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료보조 및 기타 보건활동을 임무로 한다. 의사의 처방이나 규정된 간호기술에 따라 지시된 치료 요법을 관장하고, 의사가 환자를 검사, 치료하는 것을 보조하며, 환자의 상태를 관찰기록하고, 환자나 보호자에게 치료에 대한 설명을 해주는 역할을 주로 수행한다. 이러한 직접적인 간호활동뿐만 아니라 간호대상자에 대한 교육, 설명, 지시, 조언 · 감독, 지도 등의 중재적 역할도 하고 있다.의사검사를 통해 의학적 진단명을 도출하며 그에 따른 치료를 제공한다. 의학적 치료에 대한 처방을 내리며 환자나 보호자에게 검사결과, 치료방법, 수술에 대해 설명을 제공하고 처치 수술과 관련된 동의서를 받는다.약제과(약사)처방된 약을 제조하여 대상자, 타부서에 제공영양과식이요법 필요 대상자에 영양교육, 상담, 입원 대상자에게 처방된 식이 제공원무과(입퇴원팀)입퇴원 업무, 입퇴원 안내, 대상자의 분류, 병원비의 결제청구, 입원기간 만족도 조사 및 관리 등 담당.보험심사팀부당청구, 과잉진료 여부를 파악.수술과정해진 지침에 따라 수술 진행.영상의학과처방에 따라 대상자의 X-ray, CT, 핵의학 검사 등을 시행 및 분석.진단검사의학과임상병리 검사 외의 폐기능 검사, EKG 등 각종 검사 시행 및 분석.임상병리과대상자의 혈액관련 검사 및 타부서에 결과 전달.물리치료과열이나 초음파 등을 이용하여 통증을 완화시키거나 조직의 치유를 촉진시키고, 신체의 움직임을 향상시키기 위한 물리치료 제공.재활치료과최적의 신체적, 감각적, 지능적, 심리적, 사회적 수준을 성취하고 유지하기 위한 재활치료 제공.특수치료과음악치료, 언어치료, 운동치료, 미술치료 등의 특수치료 제공.사회복지과질병의 치료과정에서의 심리적 어려움, 가족관계의 문제, 경제적 어려움, 자원결핍의 문제를 완화 또는 해결하도록 환자와 가족을 돕기 위한 서비스 제공.2)기관의 전문분야 협력 방법 또는 업무조정 사례①간호사와 업무과OO병원 OO병동에 퇴원환자가 퇴원비지불내역서를 보고 실내기가 제대로 작동하지 않은 고장난 병실에 입원생활을 했는데 전액 퇴원비를 못 내겠다고 간호사실에 와서 컴플레인 해서 원무과에 연락하여 환자는 업무과 직원과 이야기한 후 업무과에서 환자의 퇴원비 15% 할인하는 조건으로 퇴원비정산하시고 무사히 퇴원하셨다.②간호사와 방사선사OO병원 OO병동 환자가 X-ray 촬영을 위해 방사선실에 내려가야 하는데 환자분이 병동에서 방사선실로 내려가기에 불편해 하셔서 방사선사에게 연락하니 portable기계를 가져오셔서 잘 촬영할 수 있었다.3)자신의 견해병원실습을 하면서 항상 보았던 것이지만 그것이 협력과 업무조정이구나 라는 것을 잘 알지 못했다. 이번 실습을 통해 협력과 업무조정이 무엇인지 알고 어떻게 진행되는 것과 의사의 지시에 의해서 하는 것과 무엇이 다른지 알 수 있었다. 그리고 협진과 협력이 다른 지에 대해서 알 수 있었다.의사에 지시가 아닌 독자적인 업무들이 많다는 것도 알았고 병원이 한 두가지의 직업군에 의해서 대부분이 돌아가는 것이라고 생각한 나의 편견을 깰 수 있는 좋은 기회이었다. 다양한 여러 전문분야들이 서로 함께 협력하면서 여러가지 문제를 해결하여 병원을 이용하는 환자나 보호자들에게 좀 더 질 높은 의료를 받을 수 있게 된 것이라고 생각한다. 지속적인 협력과 업무조정으로 점점 더 좋은 의료를 받게 될 것이다.윤리문제관련 있는 윤리원칙이나 법규기관의 문제해결방법대안제시자신의 의견1.OO병원 OO병동에서 간호사가 환자에개 약을 확인하지 않고 약을 주다가 다른 약을 주사하였다.원래 항구토제였는데 확인을 제대로 하지 않고 다른 약을 환자에게 주사하고 간호기록지에 기록하다가 발견하였지만 다행히도 환자에게는 부작용은 나타나지 않았다.확인의무본인이 위임한 간호보자 행위지도 감독뿐만 아니라 다른 보건의료인의 행위 실무표준행위 위되지 않고 적절한지 등의 일을 확인할 의무수간호사 의사 등에 보고한다.약물오류보고서를 작성한다.약물 부작용이 발생하는지 사정한다.약물 부작용이 발생 시 그에 따른 증상에 맞추어 조치한다.바코드로 약물과 환자입원팔찌의 등록번호를 찍어서 정확히 확인하는 절차를 거치는 것과 같이 확인하지 않으면 투여가 가능하지 않게 하는 방법이 있어야 한다.계속적인 근무로 인해 기계적으로 약물 투여하기에 발생하는 것이고 정신없이 바쁘기 때문에 확인하지 않고 맞을 것이라는 추측으로 투여하기에 발생한다고 생각한다. 그렇기에 아무리 바쁘더라고 생명이 걸린 것이기에 꼭 확인해야 한다. 많은 교육 등을 통해 앞으로는 약물을 확인하지 않고 투여하는 일은 근절되어야 한다.
의사소통 과정 기록지과목정신간호학실습실습장소0000실습일자0000년 0월 0일~0월 0일Conference 담당 교수000 교수제출일0000년 0월 0일제출자학번: 0000000이름:000대상자명 :김○○ 성별/연령 :남자/ 30대 진단명 : 조현병주증상 : 입원일자 : 대화 일시 : 2016년 2월 29일대상자 상태 요약 :특징적인 증상이 보이지 않고 기분 좋은 상태대화목적 : 처음 보는 실습생에게 관심 가지게 되어 다가와 이야기하기 시작함언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생네 안녕하세요(웃으면서)어디서 왔어요?(궁금한 표정으로)그럼 000 간호과(확신한 표정으로)몇일 전에 선생님이 실습 온다고 말을 했어요.그럼 몇 학년이에요?이름은 뭐에요?난 김○○이야다른 실습생도 같이 왔어요?앞으로 잘 지내봐요다음에도 또 이야기를 해요.(밝은 표정으로)안녕하세요.처음 뵙겠습니다.(밝게 웃으며)저는 000에서 왔어요.(눈을 맞추면서, 정보제공)어떻게 아셨어요?(온화한 시선처리)저는 4학년이에요.(눈을 맞추면서)저는 000이에요.(정보제공)(상냥한 표정으로)그럼 선생님 성함을 어떻게 되세요?(밝게 웃으면서)김○○선생님이네요네 3명이 같이 왔어요.네 선생님(즉각적인 반응)경청하기-관심 기울이기 행동을 통해 대상자에게 편안하고 관심을 받고 있는 것을 알 수 있게 한다.즉각적인 반응으로 인해 빠르게 이해 할 수 있는 것이다.정보를 제공해서 신뢰를 줄 수 있다.비언어적인 부분만을 사용하여 언어적 요소가 부족하다.적극적인 것보다 수동적인 부분이 더 많이 나타났다.대화진행과정 후 평가밝은 표정으로 웃으며 끝냈고 다른 회원들과 함께 있고 여러 가지 이야기 하셨다.대상자명 :임○○ 성별/연령 :남자/40대 진단명 :주증상 : 입원일자 : 대화 일시 : 2016년 3월 2일대상자 상태 요약 :우울한 표정으로 몸이 쳐진 상태로 의자에 기대어 앉아 있었다.대화목적 : 우울한 표정으로 의자에 앉아 미동 없이 있어서언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생네(희미한 목소리로)오늘따라 기분이 좋은 것 같지 않네요.(말하기 귀찮은 듯한 표정으로)싫은데...(싫은 표정으로)이제 그만 얘기 하고 싶어요.(말하기 싫은 태도로)다음에도 또 얘기해요.안녕하세요.임○○선생님(밝게 웃으면서 상냥한 목소리로)선생님 오늘 기분은 어떠세요?(말문 열기)그럼 윤○○선생님은 오늘 기분이 좋지 않으시군요.(반영하기)그럼 우리 일어나서 걸으면서 이야기 해볼까요?(눈을 맞추고 웃으며 제안하기)그래요(수용하기)그래요 그럼 다음에 이야기해요.(웃으며 수용하기)경청하기-관심 기울이기 행동을 통해 대상자에게 편안하고 관심을 받고 있는 것을 알 수 있게 한다.개방적인 질문을 통해 대상자의 생각을 알고 대상자의 이야기 할 수 있도록 한다.환자에 대해 무비판적이다.비언어적과 언어적 의사소통이 더 많이 사용해야 했다.대화가 더 길고 부드럽게 진행되어야 했다.대화진행과정 후 평가우울한 기분이 나아지지 않았다.대상자명 :반○○ 성별/연령 :남자/ 30대 진단명 :주증상 :불안 입원일자 : 대화 일시 : 2016년 3월 2일대상자 상태 요약 :직장에 늦을까? 봐 불안해하다가 화를 냄대화목적 :불안을 이기지못하고 화를 내고 나니 후회된다고 하여서언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생선생님, 제가 너무 화를 낸 거 같으세요?저도 자제해야한다는 걸 알지만, 자꾸만 어린아이 같이 행동하는 것 같습니다.(후회한 표정으로 )선생님께서 그렇게 말씀해주시니, 감사합니다.(감사하다는 표정으로)그래도 잘못된 행동인줄 알고 있으니 더 노력해야겠죠.(굳게 다짐하듯이)반○○선생님, 왜 그렇게 생각하시죠?(눈을 마주치며)앞으로는 싫은 것에 대해 구체적인 이유로 말씀하시는 것은 본인의 의사를 표현하는 것입니다.의사표현을 하는 것은 좋은 것이죠. (차분하고 온정적인 태도로)음경청하기-관심 기울이기 행동을 통해 대상자에게 편안하고 관심을 받고 있는 것을 알 수 있게 한다.차분하고 온정적인 태도로 신뢰감을 느끼게 한다.다양한 치료적 의사소통을 사용하지 못했다.상황에 올바른 비언어적 언어적 하였기에 좋았다.대화진행과정 후 평가앞으로 노력하겠다고 하였다. 좋은 방향으로 진행되었다.대상자명 :김○○ 성별/연령 :남자/ 40대 진단명 : 조현병주증상 :환청 입원일자 : 대화 일시 : 2016년 3월 2일대상자 상태 요약 :환청이 들리는 지 혼자 벽을 보면서 대화하고 있었다.대화목적 :아무도 없는 곳에서 대화하는 것 같이 보여서언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생네 안녕하세요(희미한 목소리로)아 저기 소리가 들려서 말하고 있었어요.네(끄덕이며)저만 들리나 봐요 그 소리 환청인가봐요네 그럴게요.(자리를 옮기면서)안녕하세요김○○선생님(밝은 목소리로 미소 지으며)무슨 말을 하고 계셨어요?(대상자의 옆 의자에 앉으면서)아 네(공감하기)아 저기 소리가 들려서 그 소리에 대답을 하신거구나(되풀이해서 말하기)지금도 그 소리가 들리나요?저는 안 들리는데(의혹을 말한다)그럼 이렇게 혼자 있지 말고 다른 회원들과 함께 있는 것은 어떨까요?(제안하기)경청하기-관심 기울이기 행동을 통해 대상자에게 편안하고 관심을 받고 있는 것을 알 수 있게 한다.소음으로 인해 피해 받지 않는 곳에서 시도할 것공감하기 대상자를 공감하면서 대화를 잘 진행할 수 있다.되풀이해서 말하기 대상자에게 자신의 한말을 확인하여 잘 이해한지 알 수 있다.의혹을 말하기 문제를 제기한다.제안하기 문제를 해결을 도와준다.
신체형 장애somatoform disorder 신체형 장애 일반적인 의학적 상태를 시사하는 신체적 증상이 나타나는 것으로서 이 신체증상은 일반적인 의학적 상태나 물질의 직접적인 효과 다른 정신장애 등으로 설명되지 않는 것이 특징적somatization disorder 신체화 장애 오랫동안 지속되는 의학적으로 설명되지 않는 신체적 증상이 특징인 신체형 장애conversion disorder 전환 장애 신경학적 상태나 다른 일반적인 의학적 상태로 설명되지 않는 수의적 운동이나 감각기능의 증상이나 결함이 특징인 신체형 장애la belle indifference 만족스런 무관심 일부 신체형 장애 특히 전환장애를 가진 성인에 의해서 나타나는 증상의 심각성에 대한 무관심과 그 정서의 부족 의미pain disorder 통증장애 신경학적 상태나 다른 일반적인 의학적 상태로 설명되지 않는 신체의 한곳 또는 한곳이상의 부위의 통증이 특징인 신체형 장애hypochondriasis 건강염려증 하나 또는 그 이상의 신체 징후나 증상에 대해 잘못된 해석 근거 자신이 심각한 질병을 갖고 있다는 두려움이나 그러한 생각에 집착하는 것이 특징 신체형 장애body dysmorphic disorder 신체변형장애 외모의 결함에 대한 집착이 특징인 신체형 장애신체형 장애의 정의 및 특성신체형장애 명백한 병리적 소견이 없고 병태생리가 뚜렷하게 드러나지 않으며 이들 신체증상의 형성에 심리적인 요인이 우세하게 작용하는 것이 특징적인 장애 개인의 내적 불만이나 갈등이 적절히 해소되지 않았을 때 누적된 정신적 갈등이 신경증적 정신방어기제를 통하여 신체적 증상으로 전환 1차적 이득과 안심을 제공하고 책임으로부터의 회피와 다른 사람으로부터의 관심이 증가되는 2차적 이득을 준다 신체형 장애를 가진 대상자들은 흔히 정신과 진료보다 내과에 먼저 내원하는 경우가 많고 장애의 원인을 신체적인 것으로 보고 불필요한 검사를 많이 하는 경향이 있으며 치료자에 대한 과도한 기대나 불신 때문에 치료자와의 관계가 원만하지 못하여구하고 협조를 얻어야 된다는 의무를 가지게 된다종류 신체화 장애 전환장애 통증장애 건강염려증 신체변형장애 미분화형신체장애 및 기타 신체형 장애소인생물학적 요인사이토킨계의 비정상적인 조절이 신체화 장애와 관련 뇌 우측반구의 지배건강염려증은 생리적 감각을 지나치게 확대하고 신체적 고통에 대한 역치와 내성이 낮아서 약한 신체적 감각을 고통으로 받아들인다는 인지 왜곡설 있다외부감각자극을 억제하는 엔도르핀의 감소로 감지하는 통증을 보다 확대하여 느낀다고 추정신체변형장애는 90%이상에서 우울증을 동바하며 강박증과 기분장애의 가족력이 있는 것으로 보고되어 있어 세로토닌 관련 질환 추정유전요인 10~20%심리학적 요인억압된 본능적 충동의 대체물이거나 내적 갈등으로 인한 감정을 타인에게 알리기 위한 대화의 한 방편으로 갈등을 상징화한 것이라고 할 수 있다억압된 욕구는 신체증상으로 전환되어 상징적으로 표현 이때 주된 방어기전은 억압과 전환통증장애 내적 심리적 갈등이 상징적으로 신체통증애정추구 자신의 잘못에 대한 처벌 죄를 용서받는 하나의 방편 등 통증 주로 방어기제 억압대치전치 등건강염려증 공격성 또는 분노가 신체적 호소 죄책감도 많고 자기비하도 심함신체변형장애는 신체부위에 무의식적 큰의미 어린시절 정신성적발달과정 특별경험 성적 내지 감정적 갈등이 신체로 대치사회적요인문화 사회 인종 신체변형장애는 사회나 가족문화안에서 외모 개념 중대한 영향가정환경적요인유인대부분 신체화 증상이 발생되거나 악화되는 경우 대상자의 사회적 정신적 압박을 주는 사건과 깊은 관련행동특성신체형 장애는 남자보다 여자 많이사회활동 가장 왕성한 20~40대복합적인 신체증상호소신체기능에 지나친 관심을 갖는다매우 유동적이며 모호일반적인 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않는다기질적인 단서 발견 없다신경증적 증상 동반정신사회적 스트레스원과 관련 경우 많다심인성 쉽사리 납득하지 못한다병원 종교적 집회 등을 장기적 전전신체형 장애 방어기전 억압 스트레스와 불안이 나타나는 근본적인 갈등에 직면하지 않는다신체화장애지속적으로 남성보다 여성5~20배 호발 가족 중 물질남용반사회인격 많다 여러 장기에 관련된 다양한 신체증상을 호소한다는 점 이들 대상자들은 심리모르고 적 부담을 크게 느끼며 대인관계 장애 불안과 우울은 가장 빈번히 나타나는 정신과적 증상 자살위험도 어느 정도 있으나 실제로 자살 드물다 공격성 높다전환장애설명하기 어려운 수의적 운동기능이나 감각기능에 영향을 주는 증상 및 장해 포함 모든 신체적 질병을 다 모방할 수 있고 심리적 발병계기가 명백하며 증상이 갑자기 생기고 극적으로 심해져서 주위 사람들에게 전시 효과가 큰 것을 주증상 기능 상실이 위주가 되고 주위 사람들이 있으면 증상이 심해지며 무의식의 과정으로 일어나기 때문에 대상자 자신은 적아도 증상이 있을 때는 그것이 심리적 원인때문임을 모르고 있는 것 특징 발병연령 사춘기나 성인 초기 여성에게서 약 2~5배 많이 사춘기나 성인초기 사회경제적 하류 계층 농촌지역 저학력자 지능이 낮은 사람 전쟁의 위협에 놓인 군인 첫째 지속되는 내적 갈등을 깨닫지 못하게 함 1차적 이득 둘째 대상자에게 원하지 않는 특별한 행위를 하지 않을 수 있도록 할 뿐 아니라 주위환경으로부터 관심과 보호를 받을 수 있고 나아가 사회적 곤란한 상황을 피할 수 있게 한다. 이차적 이득 대상자는 그것에 대해 걱정하지 않고 무관심한 태도 만족스런 무관심(labelle indifference) 마비 실명 난청 함구증 등은 전환장애의 가장 흔한 증상들 전환증상의 발병기간은 대체로 짧다 수일 내 또는 1개월 정도 지속되다가 갑자기 소실된다 수동공격형 의존성 반사회적 연극적 우울 및 불안장애증상이 전환장애에서 잘 동반통증장애요통 두통 등 남자보다 여자 2배 더 많고 30~50대에 가장 많이 발병한다 사무직보다 기술직 많다 수주나 수개월간 지속되면서 만성화건강염려증그자체보다 하나 또는 하나이상의 심각한 신체질환을 갖고 있다는 생각에 집착하거 두려움 현실적 감각 비현실적으로 또는 부정확하게 해석 진찰과 검사상의 이상이 없다는 의상의 설명과 설득에 쉽게 굴복하지 않지만 도 30대 남자 40대 여자 경과는 회복되엇다가 다시 재발하는 삽화적신체변형장애가상적으로 또는 과장되게 신체적 외모 결함 집착 끊임없이 몰두 코귀 얼굴 안면부에 결함 있다고 믿음 15~20세 사이의 사춘기에 많고 여자 미혼에 많다 강박성 분열성 혹은 자기애적 인격장애가 흔히 동반 만성 진행미분화형 신체장애신체형 장애의 진단적 기준에 맞지 않는 신체형 증상이 있을 때기타 신체형 장애6개월미만간호계획간호목표 불안을 처리하는 방법으로 신체적 증상르 이용하는 것보다 건전한 대응전략을 사용할 수 있도록 하는 것간호사는 신체적 간호에 우선적으로 주의를 기울여야 한다 간호사 자신을 치료적인 도구로 제공하는 것 간호사는 개방적이고 공감적이며 수용적인 태도로 대상자를 대함(정서표출도모)간호중재간호사는 신체증상이 일반적으로 감정표현 하나 잘이해해야 신체질환을 인정하는 태도 보이지 않는다대상자가 호소하는 신체증상을 무시하지 않는다대상자가 호소하는 신체증사을 무시하지 않는다이해정도 따라 분명한 용어로 현재의 건강검진결과 와 진단을 알린다대상자가 건강상태에 관한 사실을 수용할 수 있는 정보를 준다모든 치료팀은 대상자의 최근 검사결과를 알고 대상자에게 또같은 정보를 제공일관성어떠한 병리적 질병없다는 것을 이해 조언 충고 안됨스트레스를 감소시키고 이완을 도모할 수 있는 대처법 교육자기주장기술 타인 비판 안됨 기술우울증을 동반한 신체형 장애환자 SSRI계 항우울제언어적 표현을 적극 격려정신생리장애Psychophysiological disorder 정신생리장애 억압된 정서적 갈등이 신체기능장애 및 신체기관의 조직학적 변화를 일으키는 것biopsychocial model행동의 다중 생물학적 심리학적 사회적 결정요인을 강조하는 광범위한 이론적 견해정의특성신체질환에 영향을 주는 심리적 요인들 심리적요인이 신체기관에 조직적 변화 일으켜 신체질환을 야기 의미 스트레스와 질병간의 매개체계는 자율신경계 내분비계 및 면역계 내분비계 콜티코스테로이드분비 촉진 심리적 스트레스가 각종 면역기능을 감소시키고 신리니의 생성 억제행동특성피부 알레르기 습진 두드러기 여드름호흡기관 천식 과호흡 기관지경련심장혈관계편두통 고혈압편두통근육골격계 요통 근육경련 관절염위장계대장염 위염 변비 위산과다 십이지장염 비만 장염 신경성 식욕부진생식기계 월경불순 발기불능 질염내분비계 갑상선항진증 당뇨소인생물학적 심리학적 사회적 측면 규정생물학적유전일란성 쌍둥이 발병일치율 가족력 있다 심리 스트레스가 체질 소인 개인 정신생리장애 야기심리학적요인에이형 경쟁적 조급 야심적 사람들이 비형성격보다 관상동맥질환 위험성 높다편두통이 잦은 화잘내고 죄의식 강하고 강박적 고혈압있는 사람 호전적 공격적 성취욕 의존갈등정신생리장애가 있는 사람들은 긴장을 처리하는데 어려움이 있을 뿐만 아니라 자신의 감정상태가 병을 유발하는데 큰 역할 한다는 사실을 받아들이지 않는다사회문화적 요인사회환경 사회체제 문화 등 대인관계와 혈압 변화가정환경적요인부모가 사용하는 의사소통양식은 자녀에 의해 다음 세대로 이어지며 가족 중에 알코올 약물남용 반사회적 성격 많다유발스트레스원중요한 인간관계의 상실홈스와 레히의 사회재적응척도 43개 스트레스를 유발하는 생활사건 평가 6개월 1년간 경험한 사건들이 점수로 환산하여 총점이 200점 질병 위험 아주 높다대응기전신체적인 증상 발생 스트레스와 불안을 야기하는 갈등에 직면하지 않으려고 한다 것 개인이 가지고 잇느 기질적 장애요인들이 더욱 악화되거나 자살을 시도할 수 있다간호계획간호목표신체적 증상르 통해서가 아니라 언어로 자신의 감정을 표현할 수 있도록 하는 것이다 대상자의 일차적 목표는 내 외과적 치료를 통해 신체적 증상을 완화시키는 것이기 때문에 심리적 갈등의 탐색을 불필요하게 여길 수 있다간호계획이러한 대상자에 대한 간호계획은 장기적으로 설정 환자의 의학적 치료가 안정된 후 자신의 상황에 대한 통찰력을 기를 수 있고 불안과 우울을 감소시켜 의학적 증상의 악화 예방 효율적ㅇ니 대처기술을 찾을 수 있도록 계획정신생리장애 대상자의 간호중재 요약생물학적 통합유지 신체간호신뢰적인 관계형성 치료적 의사다
간호관리 간호사 협력관계
