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2022 A+ 성인간호학 실습_간경화, 위궤양 CASE(간호진단5개, 간호과정3개)

CASE STUDY- Liver cirrhosis, Gatric ulcer -간호진단(간호과정 있음, 3개)번호간호진단(문제)발생일1.간의 단백질 대사 능력 저하에 의한 체액 과다와 관련된 비효과적 호흡 양상2/242.식욕 부진에 의한 섭취 불량과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음2/243.만성적인 허리통증에 의한 부적절한 수면 습관과 관련된 불면증2/244.간의 혈액응고인자 감소와 관련된 출혈의 위험성2/285.질병의 진행 과정, 전파, 경로 등에 대한 지식 부족과 관련된 비효율적 대처2/241. 간호과정 사례 보고서(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 이OO 성(Sex) : F? 나 이(Age) : 61? 입원일시(Date of Admission) : 2021. 02. 24? 진단명(Medical Diagnosis) : Dilatation of common bile ductliver cirrhosis (LC-A & B)gastric ulcer? 결혼 여부 : 자료없음? 교육 정도 : 자료없음? 과 거 력 : 간염 HBV, 허리수술 → Lumba Fx(16.12)? 발 병 일 : 2021. 2. 24? 내원 동기 또는 주 호소 : Abdominal distension, General weakness? 질병진행과정(Process of Disease) :2013: Alcoholic liver cirrhosis02/24: Alcoholic liver cirrhosis로 본원 OPD(Out-Patient Dept: 외래) f/u 중인 분으로 복수 차고 힘들어 하여 입원함, Dilatation of common bile duct, gastric ulcer 소견2/25: Low extremity pitting edema: 3+ 6mm. 복수천자 시행하여 2360cc drainage, Chest PA 검사결과 Other specified diseases of biliary tract, cirrhosis (of liver) NOS, gastric ulcer 소견. Lungs are essentially clear, Heart is not enlarged 판독.2/27: 소변량이 감소되어 Furix, Aldactone(이뇨제) 증량 및 CT liver 다시 시행.2/28: EGD 검사 결과 Other specified disease of biliary tract 소견, gastric ulcer 발견되어 Bx 시행.3/2: Rt upper arm phlebitis 관찰 및 부종과 통증 호소, IV fluid d/c 함, ice bag apply, Wt 47kg으로 내원날짜보다 6kg가 감량됨.3/3: Urine electrolyte f/u3/4: Low extremity pitting edema: 2+ 4mm지속 관찰, 정맥염 호전됨.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)1. 간경변증? 병인론(Pathphysiology)(정의)간경변이란, 여러 원인에 의해 정상 간 세포가 파괴되고 흉터 조직으로 대치되어 정상 간 조직의 양이 줄어들게 되는 만성 간 질환을 통칭하는 용어이다. 이렇게 간에 광범위하게 흉터가 생기게 되면 질서 정연하던 간의 구조가 뒤틀리게 되어 간 조직의 혈액 순환이 어렵게 되고, 간 조직은 생명의 유지에 중요한 기능의 일부를 원활히 할 수 없게 된다.(원인)만성 B형 간염이나 만성 C형 간염, 지속적인 과도한 음주와 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.- 알코올에 의한 간 손상의 과정①지방간(fatty liver) : 지방(fat) 침착으로 간종대가 발생하며, 금주만으로도 완전한 회복 가능②간 섬유화(liver fibrosis): 반흔조직(scar tissue)을 형성하며, 회복 가능하지만 반흔조직 잔존.③간경변증(liver cirrhosis): 결체조직(connective tissue)의 성장으로 간세포를 파괴하고 불가역적 손상이 발생한다.? 임상증상(Clinical Manifestation)(초기증상)- 식욕부진, 소화불량, 고창, 오심과 구토, 배설습관 변화, 명치와 우상복부의 둔감하고 무거운 느김의 복부 통증, 피로, 열, 권태감, 약간의 체중감소, 간과 비장의 비대, 간기능 검사(Liver Function test: LFT) 비정상수치 등사정자료병태생리적 근거수척함, 복수증문맥성 고혈압, 영양불량, 저알부민혈종, 고알도스테론증황달간세포의 기능장애로 빌리루빈을 배설 및 결합 능력 감소, 담도폐쇄: 폐쇄성 황달비장비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄복부정맥팽윤문맥혈액이 반흔조직이 있는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기 위해 측부순환을 형성내치질문맥압 상승으로 인한 직장 정맥이 확장출혈성 경향(특히 위장계)hypoprothrombinemia, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류, 알콜중독 대상자에게 소화성 궤양이 많기 때문손바닥 홍반, 거미모양 혈관종, 변화된 체모분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문(진행된 단계)(합병증)간경변증은 한번 발생하면 상당수의 환자에서 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 된다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증이 발생하는데, 복수가 차고 다리가 부어 식사와 거동이 불편해질 수 있으며, 자발성 세균성 복막염이 생길 수도 있다. 또한 식도 정맥류나 위 정맥류가 생기고 이로 인해 출혈이 발생할 경우 생명이 위협 받을 수 있다. 간성뇌증이 발생할 수 있고 신기능도 저하될 수 있으며, 간암이 발생할 위험이 높다.? 치료(Treatment)간경변증에 대한 치료의 목표는 섬유화의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 대한 치료로서 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행하는데, 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적인 복수천자가 필요할 수도 있다. 복수가 있는 간경변증 환자에서 자발성 세균성 복막염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 한다.① 약물치료, 식이관리, 합병증 관리로 증상 조절② 적절한 휴식을 통한 간의 대사요구 감소③ 간세포의 재생 증진시켜 회복 도움④ 간견병증 원인 파악 및 독성물질 노출 피하고 금주⑤ 감염예방을 통해 감염으로 인한 질병 악화 방지? 간호(Nursing Care)1) 적절한 영양상태 유지① 합병증 없는 간경변증 환자: 적절한 탄수화물, 낮은 정도 지방, 적당량 단백② 간성 뇌병증 시 저단백식이 고려(동물성보다 식물성 단백질 공급)③ 비타민 B1. 엽산 등 종합비타민 정맥 투여④ 지용성 비타민 구강 섭취 또는 정맥 투여⑤ 복수와 부종 시 저나트륨 식이 제공(음식 조리 시 소금 대신 마늘, 양파, 레몬즙, 향신료, 향이 나는 채소 등 이용)⑥ 오심, 구토, 식욕 부진 시 소량씩 자주 섭취⑦ 식전 구강 간호⑧ 식사 중간 영양가 높고 열량 높은 간식 제공2) 피로완화- 급성 간 부전기 동안 충분한 휴식 필요: 간 대사 활동 감소, 순환증진, 간기능 회복에 도움3) 출혈예방① 잇몸출혈, 혈뇨, 자반병, 혈변, 토혈 등 관찰② Prothrombin time, Parital prothrombine time 결과 확인③ 침습적인 처치는 피하도록 하고 주사 시 가는 주사 바늘 이용, 주사 후 부드럽게 5분 이상 압박하여 지혈④ 부드러운 칫솔 이용, 치실 이용 자제⑤ 코 세게 풀지 않도록하며 변비 예방⑥ 처방에 따른 비타민 K 투여4) 피부 통합성 유지① 부종, 소양증 등으로 피부 손상이 되지 않도록 주의② 체위변경 및지지, 마찰로 인한 손상 방지③ 피부 자극 적은 비누 사용 및 습기 방지④ 소양증 중재 간호 제공5) 환자 교육① 합병증에 대해 이해, 병원 방문 증상에 대해 설명② 금주 중요성 인식 및 금주 돕도록 지원③ 식이요법, 약물 교육④ 일상새활 변화, 적절한 휴식, 주의할 증상, 피부관리, 출혈 예방, 감염 예방⑤ 지속적 추후 관리 필요성, 주기적 병원 방문 및 혈액검사6) 합병증 관리① 복수② 정맥류 출혈③ 간성 뇌병변2. 위궤양? 병인론(Pathphysiology)위궤양은 소화성 궤양의 약 15%에서 발생하며 몇 주 내에 치유되는 경향이 있다. 위궤양은 위의 유문부에서 2,5cm 이내의 소만곡에 발생하며 이 부위는 위염이 흔히 발생하는 부위이기도 하다. 위궤양은 점막의 방어벽 손상에 의해 발생하는 것으로 생각된다.유문부가 제대로 기능하지 못하면 정상적으로 위를 방어하는 점액 생성이 감소되고 담즙산이 섞인 십이지장의 내용물이 역류하여 점막방어벽이 파괴된다. 또한 위점막에 혈액순환이 감소하는 것도 방어벽을 변화시킨다. 혈액순환이 감소하면 십이지장이 염산과 펩신에 의해 더욱 손상을 입는다. 위궤양 환자의 10~20%는 십이지장궤양을 동반하며, 위궤양의 재발률은 십이지장궤양의 재발률보다 낮다.? 임상증상(Clinical Manifestation)소화성 궤양 질환의 전형적인 증상은 통증이다. 통증은 타는듯한, 배고픈 듯한, 갈아먹 듯한, 양상이며 상복부에서 시작해서 등으로 방사된다. 통증은 위가 비었을 때 발생하는데, 식사 후 2~3시간 뒤나 밤중에 생기고 음식을 섭취하면 완화된다. 위궤양의 통증은 대게 상복부 중앙선에서 왼쪽으로 약간 치우친 부위에 생긴다.통증 외에도 위궤양이나 위염이 있는 환자는 식욕부진, 체중감소, 소화불량 등이 나타날 수 있다. 구토는 위정체나 유문부 폐색에 의해서 생기며 위궤양에서 더 많이 나타나고 궤양이 유문부나 위동(antrum) 내에 있을 때에 자주 발생한다. 심한 오심과 구토는 열상이 잇음을 암시하기도 한다.소화성 궤양 중 위궤양과 소화성 궤양의 특징 및 증상의 차이점에 대해 이해가 필요하다.십이지장 궤양위궤양호발연령35~45세, 남>여50~60세, 남

의/약학| 2023.02.20| 51페이지| 3,500원| 조회(238)

간경화, 케이스, case study, 위궤양, 외과병동

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2022 A+ 아동간호학 실습_림프절염 case(간호진단3개, 간호과정2개)

CASE STUDY- lymphadenitis -(fever of unknown origin)간호진단(간호과정 있음, 2개)#1. 좌측 경부 림프절 염증으로 인한 염증수치 상승과 관련된 고체온#2. 두통 및 림프절 절제생검과 관련된 급성통증#3. 침습적 처치 및 림프절 절제생검에 근거한 감염 위험성성명 :성별 : M연령 : 18세입원일자 : 2021년 09월 13일입원경로 : ■병실 □ 응급실진단명 : lymphadenitis키 : 171.4cm체중 : 62.4kg수술명(해당 시) : cervical LN biopsy1. 환아의 일반적 사항(주호소 및 건강문제): 8/10일 화이자 백신을 맞고 3주간 미열이 있어 충주의료원에서 항생제를 투여 받았으며, 혈액 및 소변검사상 이상이 없어 퇴원 하였다. 이후 두통과 Lt neck enlarge lymphnode, 손가락 관절 및 무릎관절이 뻣뻣해지는 증상이 나타나 본원에 내원하게됨.(질병진행 및 간호문제): 내원 시 진단명은 FUO(fever of unknown origin) 였으며, 진단을 위해 면역화학검사, 응급화학검사, 혈액검사, FUO 검사, 자가면역검사, 소변검사, CT-neck 등을 시행하였다. 9/13일 CRP 1.99, ESR 27이 나타나며 염증수치가 상승된 것을 알 수 있었고, 9/13일 fever(38.1도), headache(+), Lt posterior neck LNE 1cm가 촉진되었으며, CT-neck에서 multiple LNE in Lt neck and subclavicular 확인되었고, R/O) lymphoproliferative disease, such as lymphoma를 알 수 있었다. 또한, 레벨 I, II, III, IV 및 V의 림프노드가 여러개 확대되어 있는 것이 확인되었으며, 유사한 림프절들이 왼쪽 겨드랑이 부위에서 확인되었다. 그에 따라 9/17일 cervical LN biopsy를 시행하였으며, 아직 검사결과는 확인하지 못하였다. cervical LN biopsy 가계도 : -? 아동을 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무 : 유______ 무 ?? 집에서 주로 아동을 돌보는 사람 :엄마_____ 아빠_____ 시부모_____ 친정부모____ 동거 양육도우미______비동거 양육도우미________ 기타____________? 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 ? 아니오_______배울 수 있는가 : 예 ? 아니오_______? 돌봄시 어려운 점 : -? 간호제공자 : 모② 환경? 사고경험 : 화상____ 중독_____ 질식_____ 낙상_____ 타박 및 자상(장난감)______기타________? 학교생활 : 원만함? 경제상태 : 어려움 없음? 후원기관 : -③ 발달? 발달평가(Denver ∥) : __________________________? 기질 및 성격 : 낯을 많이 가리며, 말이 많이 없는 편임.? 정서상태 : 안정적이며, 덤덤한 태도로 치료를 잘 받음.외롭고 절망적인 태도 : -그룹참여 저조 : -활동에 대한 관심 결여 : -공격적 행동을 보임 : -초조해 함 :④ 수면양상? 수면시간 : 밤, 평소 23시~06시 낮_____ _회/일 시간씩 총 8시간/일소음/소등 여부_____? 수면습관? 수면장애 유무(악몽, 야경증, 몽유증, 수면 중 깸) : X? 활동정도 : 집에서 학교만 오가는 정도이며, 교내 체육시간때 배드민턴, 축구 등의 활동을 함.⑤ 영양 및 식이⑤-1 수유형태 : 영아? 모유수유____ 인공수유________ 혼합수유________ 위관영양_______ 기타 _______? 모유수유 : 수유양________분/1회 수유간격________시간야간수유 유_______ 무________체중증가 패턴____________________어머니 식이 및 식이제한 사항____________________어머니 질환 및 질환에 따른 약물복용 ____________________애로사항 유_____(종류 : ) 무______? 인공(분유)수유 : 분유 준비 및 보관법________입원에 대한 가족의 반응: 현재 림프절염을 진단받은 아동의 질병과정 및 치료과정을 잘 수용하고 있으며, 적어도 2~3주의 입원치료를 해야함을 인지하고 하루빨리 아동이 쾌유하기를 바라고 있음.⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후 : 화이자 백신을 맞고 항생제를 맞음에도 열이 지속되어 본원에 내원하게 되어 림프절염을 진단받아 절제생검에 동의하였으며, 생검 결과에 대한 설명을 기다리고 있음.치료 : 항생제 및 해열제가 정맥주입되고 있는 것을 알고 있음.예방 : 아동이 림프절염을 처음 진단받아 예방에 대해서는 잘 알고 있지 못함.추후관리 : 잘 알고 있지 못함.⑦ 면담시 부모의 반응의사소통능력 : 문제없음.상황인지능력 : 문제없음.⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)심리적 : 일을 가야해서 아이 옆에 계속 있지 못하는 것에 미안해 하고 있음.사회/경제적 : X물리적 : X⑨ 정신사회적 사정< 영유아 >?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안__________ 수면장애__________ 과다행동(ADHD, 치료약 복용 등) __________학습지연 ___________ 이상식욕 _________ 틱 __________언어장애 _________ 분노발작 ________ 손가락 빨기 _______ 손톱 물어뜯기 _______?부모가 걱정하는 아동의 행동예상원인 :기간 및 빈도 :부모의 대응법 :< 학령기, 청소년기 >?약물/음주/흡연 여부 : X기간 및 양(회 단위)/빈도(주 단위) :약물(마약사용)/음주/흡연 가족 유무 :?성생활 및 성폭력/추행성경험 유무 : 무성지식 및 성교육 유무 정보유출(인터넷, 학교교육 등) :아동기 성적 학대/추행/폭행 경험 유무, 시기, 가해자 :?자살 및 우울자살생각 또는 시도 여부 : 무우울 및 스트레스 경험 유무 : 무?TV, 인터넷, 모바일 게임 중독시간, 장소, 내용, 제한 규칙 유무 : 무?가정 및 학교 폭력집단 따돌림 피해/가해경험 유무 : 무(3) 투약약 명(화학명)T또는 불내성을 보이는 만성기의 필라델피아 염색체 양성 만성골수성백혈병(Ph+CML) 소아 환자의 치료.용량(용법)1. 1일 2회, 1회 300mg2. 소아 환자의 용량은 체표면적(BSA, mg/m2)에 근거하여 개인별로 계산한다. 이 약의 권장 용량은 1일 2회, 1회 230 mg/m2이다.(1회 최대용량 400mg)부작용식욕감소, 두통 구역, 변비, 설사, 구토, 발진, 가려움, 탈모, 근육경련, 뼈의 통증, 피로 등투약기간9/16일 PO tid stat(4) 검사 및 처치※ 사례의 증상, 징후를 고려하여 의미를 정리합시다. / 목적!!① 면역화학검사항목단위참고치날짜임상적 의의9/13CH50U/ml30-6082.0▲ : 유전적 질환, 간질환, 사구체 신염, 류마티스 관절염, 용혈성 빈혈, SLE▼ : 급성 염증, 백혈병, 호지킨 병, 베체트 병② 응급화학검사항목단위참고치날짜임상적 의의9/13CRPmg/dl0-0.501.99대표적인 급성기 반응하는 물질이 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지자CKU/L26~200872▲ : 심근경색의 급성기(특이성은 CK-MB 또는 심전도보다 떨어진다), 골격근 질환, 중추신경 질환, 알코올 중독등.▼ : hyperthyroidism, SLE, steroid제 치료, 장기간 병상, alkaline phosphatase 혈증 등LDHU/L250~450445LDH는 간질환에서도 증가하나, 단독으로 또는 AST와 함께 증가하는 경우에는 심장질환, 용혈성 빈혈 그리고 검체의 용혈을 의심할 수 있다. 매우 드물게 1000U/L 이상일 경우 Kikuchi병Pmmol/L3.5-5.53.28▲급성용혈성 신부전, 근좌상, 산증Globuling/dl1.5~4.11.2▲ : 감염증이 있거나, 간질환 등▼ : 영양실조, 간경변증이 있거나, 악성종양, 염증성 질환③ 일반혈액검사항목단위참고치날짜임상적 의의9/13ESRmm/hr0~1027▲ : 염증, 조직손상으로 인한 alpha 2 globulin 섬유소oarseness) ______________? 경부경직(neck stiffness) : ?⑨ 호흡기계(특이사항 없음)? 흉곽형태 __________ 호흡곤란 __________ 비정상 호흡음 _____________⑩ 심맥관계(특이사항 없음)? 리듬 : 규칙 _________ 불규칙 _____________? 심음 : 제 1심음 ________ 제 2심음 _________? 심잡음 : 예______ 아니오_______⑪ 위장관계(특이사항 없음)? 오심 _________ 구토 _________ 복통 _________? 대변 : 설사 ________ 변비 _________ 혈변 __________ 기타 __________⑫ 비뇨생식기계(특이사항 없음)? 배뇨간격 ____________ 배뇨시의 동통이나 불편감 ___________? 야뇨증 _______ 뇨실금 ________ 핍뇨 ________ 빈뇨 ___________⑬ 신경계(특이사항 없음)? 발작(열성경련 혹은 단순발작)_______ 현기증 ________ 떨림 _______ 허약감 ________? 의식상태 : 명료 ______ 혼미(stupor) _______ 반혼수 _______ 혼수 _______⑭ 2차 성징의 발현 여부? 월경 유무 :_________ 초경시작시기 ___________ 월경시 불편감 _______________? 변성 유무 : 유? 기타 : pubic hair(+)⑮ 정신사회적 사정(특이사항 없음)? 아동에게 다음의 행동이 있는가?수면장애__________ 과다행동 __________ 학습지연 ___________ 이상식욕 _________언어장애 _________ 분노발작 ________ 손가락 빨기 _______ 손톱 물어뜯기 _______3. Nursing Problem List & Cue Grouping(1) Nursing Problem List(주호소 및 건강문제): 8/10일 화이자 백신을 맞고 3주간 미열이 있어 충주의료원에서 항생제를 투여 받았으며, 혈액 및 소변검한다.

의/약학| 2023.02.20| 23페이지| 2,000원| 조회(215)

케이스, case study, 아동간호학실습, 림프절염, Lymphadeniti..

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2022 A+ 정신간호학 실습_정신과 CASE STUDY_양극성 장애(간호진단6개, 간호과정1개)

CASE STUDY-bipolar disorder-간호진단(간호과정 있음, 1개)문제 번호간호문제1충동성 및 판단력 저하와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험2복합적 요인(정신적 스트레스, 불안정한 기분, 고양된 정동)과 관련된 수면 양상 장애3정신 운동 지연 및 과다행동과 관련된 자가 간호 결핍4정신 운동 항진 및 잦은 기분 변화와 관련된 사회적 상호작용 장애5과거의 트라우마로 인한 문제 해결의 변화 및 거부와 관련된 가족 과정 기능 장애6양극성 장애로 인한 정신적 스트레스와 관련된 변비5. 간호과정[1] 간호사정(1) 병동 입원환자 사정A. 일반적 사항(General appearance)? 성명? 성별/나이F/22? 직업대학생? 교육 정도고졸? 종교불교? 결혼상태미혼? 음주/흡연정도흡연(5개/일)? 경제상태중? 주거형태자가? 의료보장건강보험? 정보제공자보호자(모)? 정보의 신뢰도알 수 없음.? 입원일알 수 없음.? 재원일수입원 4일차B. 정신과 관련 사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상내원 2년 전, 환자는 재수 생활을 하면서 스트레스를 받아 감정 기복이 심해지는 모습 보여 본원 정신과 진료를 받기 시작했으며, 최근 어머니에게 스트레스를 표출하는 경우가 늘어나고, 격앙되고 빠른 속도로 말을 하여 잠을 자지 않고 울다가 화를 내기도 하면서 끊임없이 어머니에게 이야기하고, 카드로 많은 물건을 사면서 돈을 많이 쓰는 등의 증상이 나타나 입원함.? 별병 시기 : 내원 2년 전부터 발병되기 시작함.? 입원 동기최근 들어 하루에 1~2 시간 자면서 할 일이 많다고 집안에서도 여기저기 돌아다니고, 잠을 자라고 하면 자는 시간이 너무 아깝다고 하며 분주했다고 함. 갑자기 피아노가 치고 싶다며 새벽에 피아노를 치려고 해서 제지했더니 심하게 화를 내고, 낮 시간에 어머니가 집안일 하는 것에 대해 트집을 잡고, 알아듣기 어려울 정도로 빠르게 말하다 영어로 말하기도 했다고 함. 또한 웃으며 재미있는 이야기를 하다가 비뚤어진 액자를 보고는 갑자기 똑바로 해놓으라며 짜증을 Restraint 해제하고 isolation은 기상 시간까지 유지하도록 함? 23:00에 안 자고 있으며 병실로 보내주면 조용히 잘 거라며 격리 해제 요구함.(입원 후 3일차)? 01:00에 Sleeping now? 07:00에 졸린 모습으로 나와 빠르게 식사하고 병실로 들어감.? 08:00에 환의에 음식물이 묻어 있고, 얼굴과 머리가 지저분하여 씻으라고 권하니 웬 참견이냐며 다했다고 함. 입원 이후 한번도 샤워하지 않음.? 주치의가 면담하자고 하니 자기를 괴롭게 만든 사람과 무슨 이야기를 하냐며 거부하고, 간호사와 다른 주치의가 의사도 아니라며 불평을 함.? 12:00에 식사하러 나와서는 이게 사람 먹는 밥이냐면서 배식구를 향해 큰소리로 욕을 하고 밥과 국만 먹고 들어감.? 타 환자와 이야기를 하다가 갑자기 화를 내며 “뭐 이런 여자가 다 있어?” 하고는 자리를 떠남. 타 환자의 말로는 즐겁게 연예인 이야기하다가 남자친구에 대해서 물었더니 갑자기 화를 냈다고 함.? 21:00에 잠만 격리실에서 자면 안되냐면서 격리만 아니면 혼자 있으니 좋더라고 함.? 22:00에 또 잘시간이라며 짜증스럽게 말하고는 병실로 들어감.? 23:00에 퇴원하겠다며 병실에서 사물함 정리하며 소란스럽게 함. 당직의 000에게 보고함. 당직의 구두처방 하에 Ativan 1mg po & 격리실에서 주무시도록 함.(입원 후 4일차)? 05:00에 불 켜달라, 책 가져다 달라, 노래 부르게 해달라며 요구 사항 많음.? 07:20분에 음식을 제대로 씹지도 않고 급하게 삼키고 나와서 TV를 보고 있음.? 미술요법 시간에 팀을 나눠서 작품을 만들라고 하자 자신이 이런 수준 떨어지는 사람들과 같이 할 그런 레벨이 아니라며 안한다고 나옴.? 질병에 대한 환자의 통찰력(Insight) : 전적으로 자신의 병을 부인하고 있음.3) 개인력(입원력, 과거력)? 정신과적 과거력: 내원 2년 전 본원 정신과에서 양극성 장애 진단 후 lithium carbonate 300mg, aripiprazole 15mg,tupor, lethargy) : alert② 지남력(시간, 장소, 사람): 특이사항 없음.③ 기억력(최근, 장기) : 특이사항 없음.④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 100-7을 계속해서 2회 하고는 귀찮다며 안 하겠다고 했으나 2회까지는 정확히 수행함⑤ 착각 및 환각 : denied(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 병식 : 엄마가 이상하다면서 정신병원에 데리고 왔다며, 진짜 이해할 수 없다고 함.② 판단력 : 길에서 주민등록증을 주우면 어떻게 해야 되냐고 물으니 “당연히 경찰서에 갖다주거나 우체통이 보이면 넣어야죠. 그것도 모를까 봐요?” 하며 짜증스러운 투로 대답함.3) 사회적 영역(1) 대인관계 및 적응 수준: 재수학원에서 자신과 달리 친구들이 예쁘고 공부도 잘하고 부유한 것 같아 상대적 박탈감을 많이 느꼈고, 더군다나 성적은 그전보다 더 떨어져 스트레스를 많이 받았다고 함(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서): 최근 어머니에게 스트레스를 표출하는 경우가 늘어나고, 잠을 자지 않고 울다가 화를 내기도 하면서 끊임없이 어머니에게 이야기를 함.: 학교에는 만족하지 못했지만, 동아리활동 등 학교생활은 재미있게 했다고 함.: 최근 환자가 학과 교수님, 친한 친구에게 쉴 새 없이 말을 하고, 주변 사람들이 이상하다, 변했다는 등의 말을 들었다고 함.(3) 환자의 지지체계(가족, 직장, 친구 등): 가족(어머니, 언니, 여동생) 및 친구가 있지만 현 병력으로 인해 지지체계가 부족해진 것으로 보임.(4) 스트레스원: 어느날 엄마가 00병원 신경정신과로 데리고 갔으며, 엄마가 진료를 받는 줄 알았지만 자신이 입원하게 되어 엄마에게 배신감이 무척 컸고, 그 당시의 엄마 모습이 아동학대를 일삼는 몹쓸 인간의 모습으로 기억되며 트라우마로 남았다고 함.: 자신은 처음 합격한 대학이 마음에 들었는데 엄마가 재수하라고 해서 어쩔 줄 모르고 있는데 언니나 여동생이나 아무 반응도 안 하기. 엄마가 원하는 대학에 진학하지 못했을 뿐만 아니라, 전해에 합격한 대학보다 못한 대학에 진학하게 되었다고 함. 그러나 학교에는 만족하지 못했지만, 동아리활동 등 학교생활은 재미있게 했다고 함. 2년 전 처음 본 온 외래에서 처방받았던 약이 기분을 너무 가라앉게 하는 것 같아 약을 먹다 말다 하였다고 함. 최근 환자가 학과 교수님, 친한 친구에게 쉴 새 없이 말을 하고, 주변 사람들이 이상하다, 변했다는 등의 말을 하고, 온라인으로 필요하지도 않은 가구며 소품 등을 사느라 며칠 사이에 200만 원을 사용하여 00병원에 입원하였다가 3일 뒤 본원으로 전언하였음.(6) 중년기(Middle Age): 직장생활, 부부 및 자녀관계 등 : X(7) 노년기(Elderly): 은퇴, 퇴직, 취미생활 등 : X5) 영적 영역(1) 종교생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향) : 사정자료 부족(2) 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 사정자료 부족6) 심리적 영역(1) 임상심리검사① YMRS(Young Mania Rating Scale) 38~60점, 심한조증② STAI(State-Trait Anxiety Inventory) 52~56점, 약간 높음③ BDI(Beck Depression Inventory) 0~9점, 정상④ PHQ-15(Patient Health Questionnaire-15) 10~14점, 중간수준7) 현재 치료상황(1) 약물치료약 명(화학명)lithium carbonate 300mg약리기전(작용)? Lithium Carbonate : 정신/행동장애 > 기타 항정신병 약물 > 항조증? 신경과 근육세포에서의 나트륨 전달기전 변화시키고, NE와 dopamin의 방출 억제. 세로토닌의 방출에는 영향을 미치지 않는다.적증증? 조증의 주 치료제. 양극정 장애의 일차 치료제.? 조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료부작용(1) 중독의 초기증상은 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 조대진전, 근육연축, 운동장애, 운동실조, 무력감, 운동과소, 경면어지러움, 구강건조, 금단증상, 중성지방의 수치 증가, 총 콜레스테롤의 증가(LDL콜레스테롤의 우세한 증가), HDL 콜레스테롤의 감소, 체중증가, 헤모글로빈의 감소, 추체외로 증상 등대상자가 복용하는 이유(증상)2년 전 양극성 장애 진단 받았으며, 대상자는 심한 흥분에 따른 고양감, 불안감, 충동성, 사고의 비약의 증상이 특징적으로 나타난다. 또한, 가족이 자신에게 관심이 없다며 슬퍼하고 본인과 같이 있어달라는 등 우울 증세가 나타났다.약 명(화학명)Ativan 4mg(Lorazepam 4mg)약리기전(작용)? Lorazepam : 정신/행동장애 > 항불안제 > Benzodiazepine계? GABA (gamma aminobutyric acid) 수용체 중 하나인 벤조디아제핀 수용체에 작용해 GABA의 중추신경 억제 작용을 증가시킨다.적증증1) 마취전 투약2) 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영3) 급성불안, 급성흥분, 급성조증부작용의존성 및 금단증상으로 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상이 나타날 수 있으며, 오심, 구토, 설사, 변비 식욕부진 등의 소화기계 부작용이 나타날 수 있다.대상자가 복용하는 이유(증상)입원 2일차에 다른 환자와 살짝 부딪히며 말다툼을 하다가 짜증난다며 원탁 의자를 발로 차고 밟아서 부수었음. 이에 따라 isolation 되었으며 대상자는 isolation 해제하지 않으면 가만 안두겠다고 소리치고 문 두드리며 흥분한 모습을 보여 notify 하여 약물을 투여함.입원 3일차에 퇴원하겠다며 병실에서 사물함을 정리하며 소란스럽게 함. 당직의에게 보고하여 구두처방 받아 약물 투여함.약 명(화학명)polycarbophil calcium 1250mg약리기전(작용)? Polycarbophil Calcium : 소화기계질환 > 하제 > 팽창성 하제? 변비인 경우 대변의 부피를 증가시켜 장의 연동운동을 촉진하고, 섭취한 물을 흡착해 팽창해 변을 부드럽고 통과하기 쉽게 함으로써 변비를 완화한다.적증증

의/약학| 2023.02.20| 18페이지| 2,000원| 조회(206)

양극성장애, 케이스, case study, 간호과정, 정신간호학실습

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2022 A+ 성인간호학 실습_외과 case, 십이지장 종양(간호진단 5개, 간호과정3개)

CASE STUDY- Neoplasm of jejunum -(uncertain behavior)간호진단(간호과정 있음, 3개)번호간호진단(문제)1검사와 치료를 위한 침습적 처치에 근거한 급성통증2증상 완화를 위한 침습적 처치에 근거한 수술 부위 감염의 위험성3치료적 처치에 의한 식습관 변화에 근거한 위장관 운동 기능 장애의 위험성4침습적 처치에 의한 통증에 근거한 비효과적 기도 청결5현재 상태에 대한 위협에 근거한 불안2. 간호과정 사례 보고서(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) : 남? 나 이(Age) : 53세? 입원일시(Date of Admission) : 2021년 3월 17일? 진단명(Medical Diagnosis) : neoplasm of jejunum, uncertain behavior(공장의 종양, 행동양식불명 및 미상의 신생물)? 결혼 여부 : X? 교육 정도 : 고등학교 졸업? 과 거 력 : 5년전 맹장수술, 치질수술? 발 병 일 : 2021년 3월 17일? 내원 동기 또는 주 호소 : Epi pen으로 시행한 외부병원 w/u Duodenum 4th ~ Jejunum이 enhancing mass로 op위해 61W로 입원함.? 질병진행과정(Process of Disease)3월 05일 : 외부병원에서 Epi pen으로 시행한 w/u Duodenum 4th ~ Jejunum이 enchancing mass3월 17일 : op위해 보라매병원 61W로 입원3월 18일 : OP(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(pathphysiology)체내의 세포가 자율성을 가지고 과잉으로 발육한 것 또는 그 상태. 개체의 전체성과는 관계없이 발육하는 것으로서 본래는 모든 종기를 뜻한다. 종양의 크기(넓이), 병변(病變)의 복잡함은 병리해부학상으로 염증과 함께 쌍벽을 이룬다. 악성종양, 양성종양으로 나뉘어지고 악성은 암, 육종이고 양성은 근종, 선종, 지방종, 섬유종 등 많이 있다. 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심박동/리듬심음/심잡음심계항진 무■ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워■ 통목욕■5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무□ 유■시력교정의 종류 안경■ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무■ 유□ 원인청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무■ 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무■ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : X알고자 하는 정보 : 장 수술 후 식이섭취 및 올바른 생활습관이 무엇인지현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) : Neoplasm of jejunim현재 사용 약물: Dextrose 10% 1L, tamipool Inj 0.5vial, Gaster Inj 20mg(femotidine) 1vial, plaju-op Inj 1L, sodium chloride-40 Inj. Daihan 2.34g/20mL,과거의 입원 및 수술 경험 : (5YA)Appendectomy, hemorrhoidectomy과거 병력 : appendicitis, hemorrhoid학습준비상태 : 고등학교 졸업4) 지남력의식수준 : alerta■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 장소말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염팔의 굵기가 똑같은지 사정하고, 곤봉 손가락인지를 살펴보았을 때, 굵기는 대칭적이고 손톱도 곤봉형이 아닌 정상적인 모습을 보인다.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥(강도)재충혈 되는데 3초 이상 걸리지 않음을 보아 정상이다.근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도앞으로는 45도 굴곡ㅎ고 뒤로는 55도 신전한다. 몸을 움직이지 않은 채 머리를 양쪽으로 돌려보았을 때, 약 70도 정도 회전한다.어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)어깨 회전을 사정했을 시 똑바로 선자세에서 팔을 굽혀 전박이상완과 90도를 이룬다.팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시팔꿈치의 뒤침과 엎침을 검사하기 위해 평평한 면에 손을 세워 놓고 엄지가 위를 향하게 한 상태에서 손바닥을 위로 그리고 아래로 돌리도록 했을 때, 90도의 각도를 보였다.손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도손목과 손의 육관을 시진하고 대칭성을비교한다. 결적이나 압통이 있는지 촉진하고, 손목의 관절운동을 사정 시 안쪽 굴곡각도는 55도로 정상범위 내를 보였다.고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도시진 시 대칭성이 있으며, 촉진 시 압통을 느끼지 않는 것으로 보아 정상이다.무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(사두근, 슬개건)수술 이전 무릎굴곡은 관찰하지 못하였으나, 정상적인 무릎굴곡은 120~130도이며 현재 수술 이후 무릎 굴곡은 100도정도 올라간 것을 관찰하였다.다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도시진 시 부종, 발적, 결절이 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보냄.4점: 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간마다 걸음.√√움직임1점: 완전히 움직이지 못 함도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함.2점: 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못함.3점: 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킴.4점: 제한없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킴.√√영양상태1점: 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취함. 단백질(고기나 우유)을 하루에 2회 섭취량 이하 먹는다. 수분을 잘 섭취하지 않음. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음. 또는 5일 이상동안 금식상태이거나 유동식으로 유지.2점: 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질은 하루에 약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취함. 또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음.3점: 적당함식사의 1/2 이상을 먹는다. 단백질을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취함. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족됨.4점: 양호함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없음. 단백질을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에 먹는다. 영양보충식이는 필요하지 않음.√√마찰력과 응전력1점: 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요. 관절 구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰 생김.2점: 잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔 미끄러져 내려옴.3점: 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도20cc총배설량1120ccJ-P drain20cc총배액량20cc총배설량+총배액량1140cc3. inspirometer 시행(흡기량:1400ml)4. BWT daily(66.5kg)5. J-P drain으로 상처배액 양상(yellow, clear) 확인6. 상처부위 dressing(재료:medress) 관찰.-bleeding X, oozing X7. 상처부위 NRS 사정(4)8. 장폐색 예방을 위해 ambulation 격려 ? 병동 2바퀴 걸으셨음9. foley catheter remover ? 자연배뇨 시 잔뇨감 X3/211. V/S check q 8hr - 체온상승으로 lung care 격려.3/21일00:0006:0009:0013:0017:0021:0038.4℃37.5℃37.9℃37.5℃37.6℃37.1℃2. BWT daily(67.3kg)3. J-P drain으로 상처배액 양상(dark brown, clear) 확인4. 상처부위 dressing(재료:medress) 관찰.-bleeding X, oozing을 확인 후 의사에 게 noty하여 dressing 교체5. 상처부위 NRS 사정(0)6. D/C-NPO 후 SFD 1그릇 식사하시고 불편감 X3/221. I&O check3/22일경구1000cc정맥주입2200cc총섭취량3400cc자연배뇨1340cc총소변량1340cc총배설량1340ccJ-P drain20cc총배액량20cc총배설량+총배액량1360cc2. BWT daily(67.85kg)3. J-P drain으로 상처배액 양상(dark brown, clear) 확인4. 상처부위 dressing(재료:medress) 관찰. bleeding X, oozing을 확인 후 의사에 게 noty하여 dressing 교체5. 상처부위 NRS 사정(4)6 .inspirometer 교육(공2개*15회)3/231. D/C-NPO 후 SFD 처방.2. 9. BWT daily(67.9.kg)3. J-P drain으로 상처배액 양상(dark brown, clear) 확인4. 상처부행한다.

의/약학| 2023.02.20| 33페이지| 2,000원| 조회(129)

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2022 A+ 아동간호학 CASE(호흡기계, 소화기계, 심혈관계, 비뇨기계)

아동간호학 가상사례 CASE1. 호흡기계 기능장애 아동 간호과정 사례#1. 기관지 연축에 따른 잦은 기침과 관련된 비효과적 호흡양상#2. 불충분한 교육 및 질환에 따른 부적절한 인식과 관련된 지식부족2. 소화기계 기능장애 아동 간호과정 사례#1. 수술절개 및 팔꿈치억제대와 관련된 급성통증#2. 첫째 아이 및 수유에 대한 불충분한 정보와 관련된 부모의 역할 변화3. 심혈관계 기능장애 아동 간호과정 사례#1. 심실중격결손으로 인한 외과적 수술과 관련된 급성통증#2. 수술로 인한 가정간호의 불충분한 교육과 관련된 지식부족4. 비뇨기계 기능장애 아동 간호과정 사례#1. 고열로 인한 섭취량 감소와 체액 손실 증가와 관련된 체액부족#2. 질병과정, 항생제 투여, 예방법 등에 대한 불완전한 이해와 관련된 지식부족● 간호과정표 작성하기Nursing Dx.#1. 기관지 연축에 따른 잦은 기침과 관련된 비효과적 호흡양상AssessmentSubjective DataObjective Data- 활력징후: RR 36회/분, BT 38.3도, PR 124회/분, SPO2 90%- 호흡노력 증가 및 호흡보조근 사용- 짧은 호흡 양상- 창백한 얼굴 및 경한 청색증- 주로 밤에 심해지는 4~5일 지속된 기침, 점차 증가되는 기침횟수- 숨이 쉬기 위해 질문에 4~5마디 정도의 문장 밖에 말하지 못함.GoalShort term goal① 1일 이내에 PEFR 70% 이상을 나타낸다.② 1일 이내에 SpO2 95% 이상을 나타낸다.③ 1일 이내에 기도개방을 유지하여 비정상적인 호흡양상(호흡노력 증가 및 호흡보조근 사용, 짧은 호흡)을 나타내지 않는다.Long term goal① 퇴원시까지 PEFR 70% 이상을 나타낸다.② 퇴원시까지 산소를 투여하지 않은 상태에서 4시간 동안 산소 포화도가 92% 이상 유지된다.③ 퇴원시까지 정신상태로 우울상태를 나타내지 않는다.Nursing plan: Theoretical Foundation① 대상자의 호흡수와 맥박, 산소포화도를 15~30분마다 사정한다.: 다.② 1일 이내에 부모와 환아 모두 사용하는 흡입기의 사용방법에 대해 말할 수 있다.③ 1일 이내에 가정에서 최대유속기를 매일 측정해야 하는 이유 2가지(페상태와 치료반응을 관찰하기 위함) 이상 말할 수 있다.Long term goal① 퇴원 시까지 천식발작 조기증상 3가지(호흡수 증가, 기침, 가슴이나 턱의 가려움증) 이상 말할 수 있다.② 퇴원 시까지 가정에서의 최대유속기 사용방법에 대해 말할 수 있다.③ 퇴원 시까지 천식의 환경적 유발요인 3가지(찬공기, 과도한 운동, 알레르기 유발물질) 이상 말할 수 있다.Nursing plan: Theoretical Foundation① 아동과 부모의 천식에 대한 이해도를 사정한다.: 천식은 평생 질환으로 여겨지며 완화된 후에 다시 심해질 수 있기 때문에 낯선 절차와 장비에 대해 적응하고 질병, 유발요인, 처방된 약물과 치료를 이해함으로써 치료에 대한 적극성을 증가시킨다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)② 흡입기를 이용한 약물을 자가투여할 수 있는지 아동의 능력을 사정한다.: 천식은 평생 질환이기 때문에 아동이 자가투여하는 능력이 있는지 사정하여 향후 발생할 문제점에 대한 계획을 수립하기 위함이다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)③ 아동과 부모에게 아동이 사용하는 흡입기 사용방법과 약물의 용량에 대해 교육한다.: 부작용 및 합병증을 예방하기 위해 약물의 용량을 정확하고 올바르게 투여해야 하며, 약물 효과에 대한 이해를 높이기 위해 약물의 투여 목적, 작용, 용량, 작용 시간을 인지하는 것이 중요하다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)④ 아동과 부모에게 가정에서의 최대유속기 사용방법 및 중요성에 대해 교육한다.: 가정에서의 PEFR 관찰의 결과는 아동의 정상 예측 수준과 이전의 수 일간 측정하여 얻은 호흡상태에 대한 객관적인 사정결과와 비교해볼 수 있으며, 폐상태와 치료반응을 관찰하기 위해 시행한다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)(가정에서의 최대유제공한다.: 상황에 따라 24~48시간 내에 통증을 감소시킬 수 있으며, 규칙적인 약물 투약은 적절히 조절할 수 없는 심한 통증 상태를 예방할 수 있다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑤ 아이를 안아주고 흔들어주거나(캥거루케어) 부모의 목소리를 들려주는 등 안위를 제공해주는 방법을 교육하고 수행한다.: 안위는 부모의 참여를 증진하고 불안을 제거하여 울음으로 인한 봉합부위의 압력을 줄인다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑥ 아동이 좋아하는 인형이나 비눗방울 불기, 음악 등을 통해 전환요법 등을 부모에게 교육하고 수행한다.: 아동의 기분전환을 유도함으로써 불안과 통증을 감소시킬 수 있다. 대부분의 요법은 부모들이 쉽게 배우고 실행할 수 있으며, 상황에 따라 즉각적인 통증조절요법을 시행할 수 있도록 하기 위함이다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑦ 위와 같은 일반적인 방법으로 조절되지 않는 통증은 의사에게 보고한다.: 통증은 수술의 합병증이나 혈종 형성을 암시하는 것일 수도 있다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑧ 부모에게 억제대 적용의 필요성을 설명하고 동의를 구한다.: 팔꿈치 억제대는 수술 후 봉합부위를 아이가 건드리는 것을 막기 위해 사용할 수 있으며, 낙상으로 인한 손상위험성을 감소시킨다.(김종임 외, 기본간호학 실무, 수문사, 2018)⑨ 처방에 따라 아동에게 팔꿈치 억제대를 적용 및 기록한다.(억제대 적용 시 참고사항; 김종임 외, 기본간호학 1, 수문사, 2018)? 억제대를 너무 세게 적용하지 않는다. 느슨하지만 팔꿈치가 구부러지지 않을 정도로 적용한다.? 억제대를 2시간마다 10~15분 동안 제거하고, 아동과 팔꿈치의 움직임을 도와주는 게임을 한다.? 억제대를 제거할 때마다 피부 자극이 있는지 사정한다.? 한번에 한쪽만 제거한다.? 침대 린넨 위에 봉합부뮈가 닫지 않돌고 잠자는 동안 앙와위로 유지하도록 한다. 때로는 영아 의자를 사용하기도 한다.? 억제대 적용부위(양 팔 팔꿈치)청결히 유지하는 데 도움을 준다.? 의사의 지시대로 아이의 입술을 청결히 하며 봉합선 아래로 부드럽게 굴리면서 면봉을 이용해 닦는다.(같은 방법으로 항생제 연고를 적용한다.)⑧ 가정에서 부모가 사용할 수 있는 수유프로그램을 기록하고 다른 건강전문가들에게 계획을 제시한다: 기록한 내용은 가족이 아동을 치료하는 많은 의학전문가들을 접촉할 때, 그리고 집에서의 간호에 일관성을 제공한다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑨ 언어장애 혹은 언어학습장애로 인한 문제를 해결하기 위해 적당한 시기에 전문가에게 의뢰한다.: 언어와 언어학습장애는 구순열과 구개열의 일반적 합병증이다. 조기 중재는 손상을 최소화한다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)⑩ 부모를 지역사회기관과 부모자조그룹에 소개한다.: 비슷한 상황에 있는 타인과의 공유는 수용과 적응을 촉진한다.(박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020)Nursing Intervention①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩ 수행함.Evaluation(단기목표)① 부모는 7일 이내에 수유방법을 말로 표현한다. (자료부족으로 인한 사정불가)② 부모는 7일 이내에 불안하지 않는다고 말로 표현한다.(자료부족으로 인한 사정불가)(장기목표)① 부모는 퇴원시까지 수유과정에서 불안하지 않는다고 말로 표현한다.(자료부족으로 인한 사정불가)② 부모는 퇴원시까지 아이에게 적절한 지지를 해줄 수 있다고 말로 표현한다.(자료부족으로 인한 사정불가)③ 부모는 퇴원시까지 아동의 질환과 관련된 자조그룹 형성에 만족함을 말로 표현한다. (자료부족으로 인한 사정불가)● 간호과정표 작성하기Nursing Dx.#1. 심실중격결손으로 인한 외과적 수술과 관련된 급성통증AssessmentSubjective Data-Objective Data- 심초음파: 큰 VSD- chest x-ray: 심장비대와 폐혈류 증가, 이후 울혈성 심부전- ECG: 심실비대- 몇 달동안 빈호흡, 견축, 발한, 부적절한 수유와 부적절한 체중증가- Lasix, Aldacton권, 현문사, 2020)Nursing Intervention①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪ 수행함.Evaluation(단기목표)① 1일 이내에 통증척도(FLACC) 점수가 3점 이내로 나타난다.(자료부족으로 인한 사정불가)② 1일 이내에 산소포화도가 95% 이상으로 나타난다. (자료부족으로 인한 사정불가)③ 1일 이내에 따뜻한 사지를 촉진할 수 있다.(자료부족으로 인한 사정불가)(장기목표)① 퇴원 시까지 통증척도(FLACC) 점수가 3점 이내로 나타난다.(자료부족으로 인한 사정불가)② 퇴원 시까지 수술로 인한 잠재적 합병증(출혈, 발작, 심근경색증, 부정맥, 수분과 전해질 불균형 등)이 나타나지 않는다.(자료부족으로 인한 사정불가)Nursing Dx.#2. 수술로 인한 가정간호의 불충분한 교육과 관련된 지식부족AssessmentSubjective Data- “이제 어떻게 해야하죠?”Objective Data- 아이가 수술 이후 병동에 도착한 후부터 계속 울면서 아이를 안으려는 모습 관찰됨- 근심어린 표정으로 주저하는 모습GoalShort term goal① 7일 이내에 부모는 환아의 수술 후 관리에 대해 불안하지 않다고 말로 표현한다.②7일 이내에 부모는 아동에게 적절한 약물투여(용량 및 투여방법)을 말로 표현할 수 있다.Long term goal① 퇴원 시까지 부모는 아동에게 적절한 약물투여(용량 및 투여방법)를 직접 시범보일 수 있다.② 퇴원시까지 부모는 환아의 증상악화로 의사에게 연락해야 하는 경우를 말로 표현한다.③ 퇴원시까지 부모는 아동의 질환과 관련된 자조그룹 형성에 만족함을 말로 표현한다.Nursing plan: Theoretical Foundation① 부모가 배우고자 하는 자세, 불안 정도, 아동의 질환에 대한 지식 정도, 아동의 간호에 필요한 지식에 대해 사정한다.: 이전 지식에 대한 기본적인 사정은 교육계획을 세우기 전에 고려되어야 하는 사항이다. 아동의 질환 및 간호에 대한 지식은 부모의 안정성을 충족하고 새로운 지식을 받아들이기 쉽게 한다. 정보를가)

의/약학| 2023.02.20| 19페이지| 2,000원| 조회(402)

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