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[정신간호학/영화 뷰티풀마인드] 조현병 대상자 (줄거리, 이상행동, 간호진단 2개)

날짜제출자영화제목뷰티풀 마인드줄거리 요약주인공 존 내쉬는 프린스턴 대학원에 카네기 장학금을 받고 입학하게 된다. 하지만 수업은 잠재된 독창성을 파괴해버린다며 수업에 참석하지 않고 빵부스러기를 두고 싸우는 비둘기들, 소매치기를 쫓아가는 여자의 행동에서 알고리즘 찾아 수학적인 이론 연구하면서 지낸다.존 내쉬는 내성적이고 학교생활에도 참여하지 않았기 때문에 친구가 거의 없었으며, 오직 룸메이트 찰스만이 늘 그와 함께 있었다. 존 내쉬는 사람들에게 인정받기 위해서 논문을 써야 한다는 압박감에 시달리던 중 우연히 술집에서 한 여자를 보고, 애덤 스미스의 이론을 반박하면서 ‘균형이론’ 개념의 새로운 논문을 쓰게 되었다.이 논문으로 윌러 연구소에 들어가게 되었고 5년 후 윌러 연구소의 팀장이 된 존 내쉬는 MIT에서 학생들을 가르치고 있는 교수가 되었다. 러시아와 관련된 중요한 암호를 해독하기 위해 미국 국방 프로젝트에 참여하던 내쉬는 국방부 비밀정보기관의 윌리엄 파처를 만나 본격적으로 암호 해독 비밀 수행에 착수하게 된다.내쉬는 강의 중 소련 특수요원들이 자신을 잡으러 온다며 도망을 쳤습니다. 하지만 쫓아온 사람은 정신과 의사였고 사실 내쉬는 망상 증상을 겪는 조현병 환자였고 찰스와 마시, 파처 등 여러 인물은 그의 망상 속 인물임이 밝혀진다.이상행동이상행동이 나타났던 장면1. 자폐적 사고- 먹이를 쪼아 먹고 있는 비둘기의 행동반경에 지나치게 집착하는 모습을 보임.- '강의는 생각을 무디게 만들어. 진정한 독창성에 대한 잠재력을 파괴하지'라며 사람들과 어울리지 않고, 본인만의 연구에 몰두함.2. 망상- 피해망상: 자신이 소련으로부터 위협을 받고 있다고 느낌. 모든 사람이 자신을 싫어한다고 생각함- 과대망상: '난 정보를 위해서 극비 임무를 수행해 왔어.'라고 아내에게 주장하며 본인이 정부의 기밀을 처리하고, 소련 암호 해독해내는 일을 맡고 있다고 생각함. 정신과 의사인 로젠을 소련의 스파이라고 생각해서 도망치는 모습. 정신병원에 아내가 면회 갔을 때 '그들은 나를 여기에 가둬 놓고 내가 일을 못 하게 하려는 거야.라고 주장하며 연구소로 가야 한다고 초조해하는 모습.- 추적망상: 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿어 계속해서 창문으로 바깥 상황을 바라보는 모습. 맥아더 정신병원에 아내가 면회를 온 장면에서 '조용히 이야기해야 해. 그들이 듣고 있을지 몰라. 마이크가 있을지 몰라.'라고 언급함.3. 몰두- 자신이 받은 임무인 비밀코드 해석을 위해서 신문을 보면서 신문의 내용에 몰두하느라 자신의 품에 안겨있는 아이가 울고 있는지 알아차리지 못하는 모습.4. 환각- 기숙사에서 독방에서 지냈지만, 찰스 허만이라는 상상 속의 룸메이트와 지냈다며 주장함.- 맥아더 정신병원에서 "찰스? 널 여기 끌어들일 생각은 없었어.", "방탕한 룸메이트가 발설했군. 이 자식 거짓말이었어!"라고 말했지만, 정신과 의사인 로젠이 "누구한테 말하고 있죠? 거기에 아무도 없어요."라고 말하자 계속해서 그가 저기에 있다며 주장함.- 존 내쉬는 찰스가 아기를 돌보고 있다는 환각으로 인해 익사 위험에 빠지게 했고, 이 모습을 본 아내가 의사에게 전화하려고 하자 이를 막기 위해 폭력을 행사하려고 함.과거 병력없음.가족력없음.가족관계아내 '알리샤', 자녀기타 특이사항- 대인관계는 아내랑만 주로 맺음. 타인에는 대인관계 어려움을 겪음.- 맥아더 정신병원에서 존 내쉬는 팔에 칩이 있다며 자해함.간호문제1. 망상적 사고 및 환각과 관련된 폭력위험성2. 망상적 사고 및 자폐적 사고와 관련된 사회적 고립3. 신경화학적 조절장애와 관련된 부모역할 장애간호 진단1망상적 사고 및 환각과 관련된 폭력위험성S-Data1. "찰스, 이들은(병원관계자) 러시아 사람들이야! 러시아 사람들이라고!"2. "찰스. 그가 바로 저기에 있어요. 바로 저기 있다니까요!"2. "무단으로 (병원에) 감금당하고 있어요. 누가 국방부에 전화해 줘요."3. "여기 (팔에 칩) 심은 게 없어졌어요. 그걸 찾을 수 없어요."O-Data1. 진단명: 조현병2. 상상 속의 인물인 찰스 허만이 밀어냈다고 하며 책상을 던짐3. 소련으로부터 자신이 위협받고 있다고 생각하고, 망상으로 인해 총격전을 벌이는 환각까지 겪음.4. 정신과 의사인 로젠이 소련의 스파이라고 생각하고 갑자기 주먹을 날리는 폭력 행위를 함.5. 자신의 팔목에 칩이 들어있다고 말하며 자해하는 모습이 관찰됨.6. 존내쉬는 찰스가 아기를 돌보고 있다는 환각으로 인해 익사 위험에 빠지게 했고, 이 모습을 본 아내가 의사에게 전화하려고 하자 이를 막기 위해 폭력을 행사하려고 함.간호중재[진단적]1. 과거 자살 시도 및 폭행 과거력이 있는지 사정하고, 대상자의 잠재적 폭력 행동을 2시간 마다 사정한다.(이론적 근거: 대상자의 경고 행동에 주의를 기울이면 자신 혹은 타인을 향한 폭력을 예방하는 것이 가능하다. 지속적으로 대상자와 행동을 평가하는 것은 상해의 위험을 낮춘다.)2. 대상자의 불안을 일으키는 유발 요인을 사정하고, 10점 점수 척도를 사용하여 불안 정도를 파악한다.(이론적 근거: 대상자의 불안수준에 따른 양상을 파악하여 필요시 적절한 간호를 제공할 수 있다.)3. 2시간 마다 망상 및 환각의 강도, 빈도, 지속시간을 사정한다.(이론적 근거: 대상자의 상태변화를 파악할 수 있고, 사정에 따른 재평가를 통해 중재의 적절성 파악, 재계획 및 문제 해결의 근거가 된다.)4. 대상자의 망상 및 환각이 시작될 때 주변상황을 사정한다.(이론적 근거: 간호사는 대상자가 경험하는 것이 무엇인지에 대해 알아야 한다. 이는 대상자의 기분과 행동의 본질에 대한 이해를 높인다.)[치료적]1. 대상자와 신뢰감을 형성하고, 간호사의 이름, 지위를 소개한다.(이론적 근거: 피해망상이 있는 경우 의심이 많아 간호사와 신뢰적 관계를 형성하기 어려울 수 있다. 그러므로 초기에 신뢰감 형성은 치료하는 데 있어 무엇보다 중요하다.)2. 대상자의 환경에서 잠재적으로 위험한 물건을 제거하며, 안전한 환경을 조성한다.(이론적 근거: 대상자가 흥분 상태일 때 자신이나 타인을 해치는 데 위험한 물건을 사용하지 못하도록 하기 위함이다. 또한 대상자는 자극적인 환경에서 불안이 증가하므로, 안전한 환경을 조성하여 불안을 경감시키도록 돕는다.)3. 망상내용을 질문하거나 망상 자체에 초점을 두지 않고 직접적이며 단순명료하게 현실을 제시하는 등 현실 중심적 대화를 격려한다.(이론적 근거: 망상과 현실 구분을 위해 단순명료하게 현실을 제시한다. 추상적이고 은유적인 표현은 오해 및 거부감을 일으킬 수 있다.)4. 대상자가 현실적 비현실적 사고를 구분했을 때 긍정적인 피드백을 제공한다.(이론적 근거: 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 돕는다.)5. 필요시 처방된 항불안제 및 항정신성 약물을 투여하며 기대되는 효과와 부작용을 관찰한다.(이론적 근거: 조현병 치료제인 항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다.)[교육적]1. 대상자와 보호자에게 약물은 빼먹지 않고 복용해야 함을 설명하며, 약물의 효과 및 부작용에 대해 교육한다.(이론적 근거: 조현병 대상자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는 데에 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다.)2. 대상자에게 자신이나 타인을 해할 것 같은 느낌이 있을 때 간호사에게 말해줄 것을 교육한다.(이론적 근거: 치료진들이 폭력에 더 효과적으로 대처하도록 도울 수 있다)3. 대상자에게 현실에 입각한 활동의 필요성을 교육하고 적극적으로 참여할 것을 권유한다(이론적 근거: 현실에 입각한 활동(작업치료, 음악 듣기, 운동)에 서서히 참여시켜 현실과 다시 관계를 형성하도록 대상자를 격려한다. 이러한 활동은 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심의 방향을 전환시킬 수 있다. 이때 너무 경쟁적인 활동은 피하며 처음에는 의료진과 일대일로 할 수 있는 것부터 시작한다.)4. 대상자에게 공격성 완화하기 위한 대처 전략의 필요성을 교육하며, 전략을 개발하도록 대상자를 돕는다.

의/약학| 2021.12.11| 4페이지| 1,500원| 조회(544)

이상행동, 뷰티풀마인드, 조현병, 조현병간호과정, 조현병간호진단

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[성인간호학] 안정형 협심증 대상자 (문헌고찰, 간호진단 3개) 평가A좋아요

안정형 협심증 간호사례 연구교수명실습지실습일제출자▶ 안정형 협심증 간호사례 연구Ⅰ. 문헌고찰1) 원인과 병태생리심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해 산소 및 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 있는 경우 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥 가장 안쪽 층은 내피세포로 이루어져 있는데, 이 세포가 건강한 경우 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다.그러나 내피세포가 손상되고 기능 저하 시 관상동맥 안으로 흘러가던 혈액 속 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 더불어 동맥경화반이 파열하면 급성으로 혈전증이 생기게 된다. 이처럼 협착에 의해 관상동맥이 70% 이상 막힐 경우 심근 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥 혈류가 원활하지 않으면서 흉통 등 증상이 발생하는 협심증이 나타난다. 협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 발생하며 이때 심한 흉통이 발생한다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다.2) 증상과 징후협심증 환자의 대부분은 급성 통증 및 운동이나 활동 시 발생하는 통증을 호소한다.대개 '가슴이 쥐어짠다.', '가슴이 싸한 느낌이 든다.'고 가슴이 답답함을 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항징, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다.흉통은 있다.관상동맥조영술은 관상동맥질환 진단에 가장 확실한 검사이다. 직경이 가는 플라스틱도관을 대퇴동맥 및 상완동맥(혹은 요골동맥)을 통해 관상동맥 내로 진입시켜 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 영상으로 관찰한다. 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어 확진검사로 이용되며, 치료방침, 예후 추정에도 정보를 제공한다. 관상동맥 직경이 50%이상 좁아졌을 때 의미 있게 진단되고, 70% 이상 좁아지면 임상증상이 발생한다.임상병리검사 시 혈청지질, 심장효소검사, CRP(C-반응성단백) 등을 사정한다. 혈청지질은 위험요인의 유무를, 심장효소검사는 심근경색 발생 유무를 결정하게 된다.4) 치료- 투약협심증에 대한 약물 치료는 협심증 재발하지 않고 심근경색증으로 진행하는 것을 예방하는 데 초점을 둔다. 스텐트를 삽입한 경우 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중 하나이다. 환자에게 사용되는 약물은 크게 항혈소판제, 질산염제제, 교감신경차단제, 칼슘길항제, 트롬빈 억제제, 지질저하제 등이 있다. 대부분의 환자들은 관상동맥질환의 예방 및 취료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제인 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제 및 인슐린 처방받는다.- 시술 및 수술관상동맥중재술은 허혈성 심근에 혈류를 증가시켜 증상 완화하고 합병증 예방하기 위한 치료법이다. 내과적인 관혈적 중재술과 개흉술을 통한 외과적 중재술로 나뉜다. 연령, 건강 상태, 협착 및 폐색된 관상동맥 수, 위치, 크기, 폐색 정도를 고려하여 치료방법을 결정한다. 협심증 환자에게 적용되는 중재술은 경피적 관상동맥중재술과 관상동맥 스텐트삽입술이 많이 적용된다. 이러한 중재술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 폐색 및 협착된 혈관을 찾아낸 후 풍선과 스텐트라는 철망을 활용하여 혈관을 넓히는 시술이다.5) 간호갑작스러운 흉통과 함께 얼동) BP: 140/80 mmHg, PR: 106- 비뇨기계 : (병동) 소변: 1400cc/1일(밤에는 200cc/hr)4) 진단검사- 검사실 검사① CBC :검사검사결과정상수치(단위)의의수술 후WBC12.64.0 ~ 11.0 × 1000/dl(▲) 감염, 염증Hb11.213~18g/dl(▼) 빈혈, 수분 과잉섭취Hct33.240~54%(▼) 빈혈② ABGA :검사검사결과정상수치(단위)의의PO268mmHg80~100 mmHg(▼) 저산소증, 심박출량 저하, 폐기능 손상③ Chest PA :No significant interval change, as compared to previous exam.이전 검사에 비해 간격 변화가 없음.④ 일반 화학검사 :검사검사결과정상수치(단위)의의수술 후BUN5.08~ 18 mg/dl(▼) 간부전, 다뇨Cr0.530.5~1.5 mg/dl- 특수검사① CAG(관상동맥조영술):mLCX: subtotal obstruction.관상동맥(회선동맥) subtotal obstruction(부분 폐쇄)5) 치료 및 경과- 수액요법약명용량투여방법작용부작용N/S1LIV수분전해질공급울혈성심부전, 부종, 산증- 약물투여약명용량투여방법작용부작용알닥톤 25mg0.5 tab 2회/일PO칼륨보존 이뇨제고칼륨혈증딜라트렌드 6. 25mg0.5 tab 2회/일PO고혈압약제수면장애, 심부전,아스트릭스 100mg1 cap 1회/일PO항혈소판제출혈플라빅스 75mg1 tab 1회/일PO항혈소판제출혈리피톨 20mg1 tab 1회/일PO고지혈증치료제감염, 구토, 변비, 알레르기다이아벡스 500mg0.5 tab 1회/일PO인슐린 분비 촉진제설사, 구토, 변비, 발진, 지연성 저혈당트리돌1A로 투여함.IV진통제발작, 실신, 기립성저혈압세파제돈 1gBID로 투여함.IV항균제구역, 구토, 식욕부진, 호산구 증가2. 간호과정▶우선순위 근거:매슬로우의 5단계 욕구에 따라 급성통증, 비효율적 호흡 양상, 지식부족 순서로 우선순위를 선정하였다. 급성 통증, 비효율적 호흡 양상은 생리적완화하기 위하여 진통제를 투여하고, 약물요법으로 통증 완화가 되었는지 확인하기 위함이다.약물적 방법 외에 비약물적 통증조절방법을 논의하여 통증을 관리하고 자신에 맞는 통증 완화 방법을 찾을 수 있다.▶교육적 계획대상자에게 통증 발생시 관리방법에 대해 교육하면 자신의 치료에 대해 적극적인 역할을 맡게 되어 그렇지 않은 환자들보다 통증 관리할 효과가 높다. 통증이 심할 시 억지로 참을 필요가 없음을 알린다.약물요법 이외에 대상자의 통증을 효과적으로 완화할 수 있는 비약물요법(예: 온, 냉요법, 심상, 명상)을 사용하도록 설명한다. 이는 통증으로 인한 스트레스를 경감시키고, 대상자가 조절 능력을 갖고 효과적으로 해결할 수 있게 돕기 위함이다. 또한 비침습적 통증 경감 방법의 사용은 엔도르핀 수치를 높인다는 연구 결과가 있다.평가▶단기목표 평가일: 00/00 (달성)- 대상자는 처방된 진통제 트리돌 투여된 후 1시간 내 NRS 7점에서 2점으로 감소하였다.- 대상자는 통증 해소되고 조절이 되었다고 언급하였으며, 통증 호소 없는 상태로 침상 안정하였다.▶장기목표 평가일: 00/00 (달성)- 대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 유지하였다.간호진단 #2. 관상동맥우회술 절개 부위 통증과 관련된 비효율적 호흡 양상주관적, 객관적 자료▶S:“무통 주사 눌렀는데도 너무 아파요.”“숨쉬기 힘들어요.”▶O:진단명 stable angina(안정형 협심증).CAG(관상동맥조영술): mLCX(회선동맥): subtotal obstruction. (부분 페쇄)NRS 7점.PCA(통증자가조절장치) 적용중임.WBC: 12.6 X 1000/dl.ABGA: PO2 68mmHg.V/S: 140/80mmHg, PR 106, RR 25, BT 37.2, SpO2 92%목표▶단기목표: 대상자는 3일 이내 SpO2 95%를 유지한다.▶장기목표: 대상자는 퇴원 시 호흡수와 산소포화도 수치가 정상 범위로 유지된다.계획(진단적/치료적/교육적)이론적 근거▶진단적 계획1. 4시간마다 호흡수, 리듬, 깊이, 양상, 지지하게 한다.수술 후 환자의 신진대사 기능을 증진시키고 합병증을 예방하기 위하여 조기보행을 하도록 한다. 장기간의 침상안정은 호흡기 분비물의 축적, 무기폐 합병증을 유발시킬 수 있다. 환자가 피로하지 않도록 서서히 운동량을 증가시킨다.평가▶단기목표 평가일: 00/00 (달성)- 대상자는 3일 이내 SpO2 95% 유지하였다.▶장기목표 평가일: 00/00 (달성)- 대상자는 퇴원 시까지 효과적인 호흡양상을 보이며, 호흡수와 산소포화도 수치가 정상 범위로 유지되었다.간호진단 #3. 협심증 관리와 관련된 지식부족주관적, 객관적 자료▶S:“내가 이렇게 수술까지 하게 될 줄 몰랐어요. 약만 먹으면 되는 줄 알았어요.”▶O:진단명 stable angina(안정형 협심증).C.C: dyspnea, chest pain.CAG(관상동맥조영술): mLCX: subtotal obstruction.11/6 오전 7시 CABG(관상동맥 우회로 이식술) 수술함.PO medication: 알닥톤(칼륨보존 이뇨제),아스트릭스, 플라빅스(항혈소판제),리피톨(고지혈증 치료제),딜라트렌(고혈압약제) 복용하고 있음.목표▶단기목표: 대상자는 3일 이내 관상동맥질환 예방 식이에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.▶장기목표: 대상자는 퇴원 시 관상동맥질환 관리하는 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.계획(진단적/치료적/교육적)이론적 근거▶진단적 계획1. 대상자의 안정형 협심증 관련된 질병 지식을 사정한다.2. 안정형 협심증 관리 방법(식이요법, 운동요법, 약물요법) 및 습관을 사정한다.▶치료적 계획1. 대상자 상태에 따라 협심증 예방 및 관리 식이를 제공한다.2. 대상자에게 맞는 운동 계획을 작업, 물리치료사들과 협력하고, 운동 요법을 실천하도록 시행한다.▶교육적 계획1. 대상자 및 보호자에게 협심증의 원인, 병태생리, 증상, 합병증에 대하여 교육한다.2. 관상동맥질환 예방 및 관리할 수 있는 식이에 대해 교육한다.3. 운동 요법의 필요성을 설명하고, 운동 프로그램 계획과 방법을 교육한다.▶진단적교병원)

의/약학| 2021.12.11| 11페이지| 1,500원| 조회(858)

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