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아동 소아과 병동 실습과제 Crohn's disease 질병고찰 평가A+최고예요

아동 Ⅱ소아과병동실습( Crohn's disease 질병고찰)반학번이름제출일B. 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명초기 크론병 (early Crohn's disease)크론병이 궤양성대장염과 다른 것은 입에서 항문까지의 소화기관 어느 부분에서도 일어날 수 있다는 것이다. 일반적으로 오름 결장 근위부와 돌창자 (회장)의 원위부에 호발한다. 크론병은 장벽의 모든 층에 생기나. 보통 아래에서 시작되고 점막과 장막으로 진다. 병변은 육아중 형태로 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강은 조약돌 모양(cobblestone appearance)으로 보인다. 질병이 진행되면서 만성적인 염증은 섬유화되고 장의 유연성이 없어져서 폐색, 농양, 누공이 형성된다.2. 원인 또는 유발요인흡수불량 (malabsorption) 또는 영양불량(malnutrition)이 크론병에서 나타나는 이유는 첫째, 많은 영양분이 흡수되는 빈창자(공장)와 돌창자(회장)에서 주로 일어나 염증조직과 궤양이 흡수를 방해하기 때문이며, 둘째, 궤양부분에서 나온 삼출물의 상실은 단백질 상실뿐 아니라 잠혈이 생기거나 실제 출혈을 초래하기 때문이다.3. 주증상 및 주요 검사소견궤양성대장염과 크론병은 유사한 임상징후를 보이나 궤양성대장염은 혈변이 주증상이며, 크론병은 체중감소가 흔하다. 증상은 특별하지 않으며 진단 내려지기 전 수년간 지속된다.? 복통은 일반적으로 두 질환 모두에서 나타나며, 특징적으로 쥐어짜는 형태(cramping)로 나타난다. 통증은 지속되거나 간헐적이며, 오른쪽 또는 왼쪽 아래 사분면 또는 아래 복부 전체에 국소화되어 나타난다. 설사의 특징은 묽거나 물 같고 혈액이 포함되어 있으며, 하루 10~20회 발생한다. 궤양성대장염에서 더 흔하다.? 배변 긴박감(urgency), 실금(incontinence), 뒤무직(아급후증, tenesmus)이 두 질환에서 모두 나타난다.? 그 외 발열, 피로(fatigue), 관절통(joint pain), 구강궤양(mouth sores), 지방간(fatty liver 월 동안 지속된다.4. 진단방법염증 장질환의 진단은 병력과 증상을 기본으로 하기 때문에 증상이 나타나지 않는 경우 진단이 어렵다. 확진을 위해서 대장내시경, 구불결장경검사, 점막 조직 검사, 바륨관장, 대변검사를 한다. 치료의 목표는 장내 염증을 없애고, 재발 가능성을 감소시키는 것이다.(1) 내시경검사기본적으로 대장내시경검사를 하면서 생검을 실시하여 급성 또는 만성여중 여부를 판별한다. 작은창자의 크론병을 확인하개 위해서 캡슐내시경을 시행한다. 궤양성대장염의 병변은 연속적으로 분포하고, 크론병의 병변은 비연속적으로 분포하는 시각적 차이가 있다. 돌창자의 염증은 대부분 크론병에서 나타난다.(2) 방사선검사바륨연하검사 또는 바륨관장은 궤양, 협착, 장의 팽만, 폐쇄, 샛길(누공) 등의 비정상소견 확인에 유용하다. 방사선촬영은 중등도에서 중증인 대상자에게 큰창자 천공의 위험이 있기 때문에 주의한다. 크론병의 특징인 샛길(누공)이나 농양은 MRI로 확인한다.(3) 혈액검사진단을 위한 검사는 아니지만 염증성 장 질환으로 인한 출혈, 만성염증 및 영양결핍을 확인하기 위해 시행한다. CBC로 철분결핍성 빈혈을 확인하며, WBC의 상승 시 중동성 거대결장이나 천공을 의심한다. 염증이나 농양이 있으면 WBC, ESR, CRP 수치가 올라간다. 구토와 설사로 인해 수분과 전해질(나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염, 마그네슘)의 불균형이 나타나며, 영양결핍으로 저알부민혈증이 나타난다. 감염이 있다면 대변배양검사를 하고, 대변검사에서 혈액, 농, 점액을 확인한다. 염증성 장 질환은 경화성담관염의 발생 우려가 있으므로 정기적으로 간 기능을 평가한다. 염색체검사는 필요한 경우 시행한다.5. 치료염증성장질환의 치료는 증상의 정도와 발생 빈도에 따라 다르다. 치료의 목적은 장의 휴식, 염증조절, 감염 방지, 영양실조 교정, 스트레스 완화, 증상 완화와 삶의 질 증진이다. 약물요법과 식이요법을 우선으로 하며, 내과적 치료가 실패했을 때 수술을 고려한다.크론병은 가장 우선적 치료로 약물요법보,스테로이드제(corticosteroid)면역억제제(immunosuppressant)생체반응유도제(biologic and targeted therapy)약물은 염증의 위치와 심각도에 따라 선택한다. 보존적 치료로 설사를 조절하기 위해 지사제를 사용 하고, 장기간 sulfasalazine 치료를 하거나, 복통을 감소 하기 위해 진통제를 사용한다.약물은 급성악화 중지, 재발의 예방 및 최소화를 위해 사용한다. 가장 일반적인 약물은 부분적인 염증을 조절 하고 전체적으로 면역반응을 억제하는 것이다.약물치료항염증제(sulfasalazine과 mesalamine) 와 부신피질 호르 몬제가 가장 많이 사용된다.구체적인 감염원이 밝혀지지 않은 경우에는 metronidazole, ciprofloxacin 같은 항균제를 사용한다.수술이 예정된 경우에는 수술 후 합병증 예방을 위해 투여 중인 corticosteroids를 점진적으로 중단한다.수술의 적응증이 아니거나 corticosteroid 사용 후 유지요법으로 azathioprine(AZA)과 6-mercaptopurine(6-MP) 같은 면역억제제를 사용한다.? 이 약들은 골수억압의 심각한 부작용을 초래할 수 있으므로 백혈구 저하 (leukopenia)나 혈소판저하 (thrombocytopenia)가 발생했다면 약물을 중단한다.? 궤양성대장염 증상이 악화되면, 장운동을 억제하는 아편유사제와 항콜린제(anticholinergic drug) 사용을 피한다.(2) 식이요법저지방, 저섬유, 고단백, 고칼로리 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장한다. 우유나 유제품과 같이 복통과 설사를 유발할 수 있는 음식은 주의한다. 염증장질환의 급성악화 시점에, 특히 크론병의 경우 금식한다. 음식이나 균은 항원이 되어 장내에서 염증을 일으킬 수 있으므로 장을 쉬게 함으로써 증상을 완화시 킨다. TPN을 시행하여 대변의 양과 창자액의 분비를 감소시켜 장을 쉬게 하고 체중 증가, 질소균형유지, 증상 완화 등을 유도한다. 구강섭취를 시작하면 식이는 소화되기류, 생야채, 생과일 등은 피한다. sulfasalazine의 부작용으로 엽산결핍증이 올 수 있으므로 식이 중 엽산을 보충한다. 원위부 돌창자를 절제한 경우 비타민 B2 부족이 생길 수 있으므로 정기적인 비타민 B12 근육주사기 필요하다.크론병의 경우 장 내강이 협착되어 있으므로 장폐색 의 위험성을 고려해 고섬유식이는 피한다. 카페인 음료, 후추, 알코올, 흡연은 장관을 자극하여 불편감의 원인이 되므로 모든 염증장질환에서 주의한다.(3) 수술요법약물을 최대한 사용해도 반응이 없거나 합병증으로 영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중감소가 발생한 경우 수술이 필요하다. 수술은 염증장질환의 종류나 병변의 위치에 따라 다르다. 질환이 광범위하면 총결장절제술 (total colectomy) 또는 직장결장절제술(proctocolectomy)을 하며 이 경우 회장루를 만들거나, 회장낭항문문 합술(ileal pouch anal anastomosis, IPAA)을 시행한다. IPAA는 전체 큰창자를 절제하고 돌창자말단에 주머니를 만들어 항문과 문합하는 것으로, 이 주머니에 대변을 충분히 보유할 수 있다. IPAA 시행 시 회장 항문 문합부위의 치유시간을 확보하기 위해 일시적 회장루술을 시행하는데, 일시적 회장루술은 2~3 개월 뒤 개구부(stoma)를 막고 복원한다.크론병인 경우 회장항문문합 부위에 병이 진행될 수 있으므로 문합 하지 않고 영구적 회장루술을 실시한다. 이때 전체 잘룩창자, 곧창자, 항문을 제거하고 회장루를 형성한다. 영구적 회장루술의 경우 외부에 수집백을 만든다. 큰창자에서 대부분의 수분이 재흡수되므로 큰창자를 제거하면 회장루술을 통해 나오는 대변은 지속적이며 물처럼 흐른다. 장루(ostomy)관리의 불편을 피하기 위해 Kock ileostomy 또는 Kock pouch로 알려진 조절성 회장루 (continent ileostomy)를 만드는데, 이것은 저장고가 체내에 있어 정기적으로 관을 삽입하여 저장고를 비워야 한다. 크론병이 작은창자의 일부분에만 발생한 경우장염, 크론병 등과의 감별이 필요한데, 어린아이들의 경우 질환의 초기에는 크론병과 궤양성 대장염이 명확히 구분되지 않는 경우도 많다. Clostridioides difficile, 기생충, 아메바 등에 대한 고려도 필요하다. 특히 거대 세포 바이러스 장염은 궤양성 대장염과 증상이 유사하고 궤양성 대장염 환자에서 중복하여 발생하면 질환의 악화와 연관될 수 있으므로 증상 악화 시 염두에 두어야 한다. 그 밖에 용혈성 요독 증후군, Henoch-Schonlein 자반병, 베체트병, 방사선 조사에 의한 장염, 면역 저하 환자의 바이러스성 대장염, 허혈성 대장염 등도 감별이 필요하다.【궤양성 대장염과 크론병의 임상 양상의 차이점과 감별 진단】UC와 CD의 중요한 차이점은 병변의 부위와 깊이이다. UC는 병변이 연속적이고 대장에만 국한되어 있으며, 표재성 염증을 보이는 것이 특징이다. CD에서는 구강으로부터 항문까지 전 위장관에서 병변이 발생할 수 있고, 병변은 비연속적이며 장의 전층을 관통한다. 따라서 염증이 장벽을 관통하여 생기는 치루, 항문 주위 농양이나 장의 협착은 CD에서 흔히 발생하나, 표재성 병변의 UC에서는 보기 어렵다. 대부분의 CD 환자가 회장과 대장 모두에 병변을 가지고 있으나, 일부에 서는 소장에서만 또는 대장에서만 병변이 발견된다. 설사와 복통, 혈변은 UC와 CD에 공통된 주요 증상이다. 점액, 혈변이 섞인 설사는 대개 UC에서 잘 오나, CD에서는 직장 출혈이 흔하지 않다. CD에서는 우하부 복통, 구토 및 종괴 촉지로 충수염과 비슷한 임상 증상을 보이는 경우도 드물지 않다. 소아에서는 성장 장애가 IBD의 주요 증상의 하나이며, 특히 CD 환자 (15~40% 의 환자)에서 자주 관찰된다. 복통, 설사, 혈변 등 위장관 증상이 수주 이상 지속되는 환자가 오면 IBD를 의심하게 되는데 tuberculosis, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Clostridioides difficile, salm 한다.

의/약학| 2023.06.24| 6페이지| 1,500원| 조회(118)

Crohn`s Disease, 아동 소아과 병동 실습, 초기 크론병

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모성 실습 체크리스트 과제

Check list 학습반학번이름제출일1. 분만실 입원시 산모교육1) 분만 초기교육분만 초기의 산부 간호는 수축이 5분 간격으로 규칙적으로 올 때까지 대 기실에서 걸어 다니도록 하며 불편감을 감소할 수 있도록 도와준다. 진행상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대 한 확신을 갖게 한다. 산부에게 강하고 규칙적인 수축, 양막 파열 또는 많은 양의 질출혈과 같은 비정상적인 증상과 징후가 있는 경우에는 즉시 말 하도록 교육한다.휴식,이완,에너지 보존법,걷기 등을 알려주고 마음을 즐겁게 갖도록 격려하며 방광을 자주 비우도록 정보를 제공한다.배우자가 분만과정에 적극적으로 참여하려고 하면 분만초기에 얼마나 잘 적응하는지와 지지정도를 사정하고 마사지 같은 안위도모와 정보를 제공한다.2) 심리적 접근간호사는 임신 중에 충분한 산전관리를 하여 신체·정신적으로 분만에 대비 하도록 도와야 한다. 간호사가 임신기간에 임부와 가졌던 관계에서 얻어진 신뢰감은 고통스러운 분만과정 중에 크게 작용하게 된다.3) 지지적 환경일단 산부를 입원시키고, 분만진통이 시작되면 산부를 혼자 두어서는 안된다. 간호사들은 분만과정에 대해서 암시를 주고 통증 대처방안 등을 산부 와 배우자에게 제시함으로써 지지적 환경으로 이끌어 주어야 한다.? 산부가 원하는 범위내에서 참여하도록 도와준다.? 산부 자신이 설정한 목적을 달성하도록 한다.? 산부의 에너지를 보존하도록 도와준다.? 산부의 불편감을 조절하도록 도와준다.요통이 있으면 허리에 따뜻한 것을 대어주고 머리에는 찬 수건을 제공하여 분만실의 실내온도를 조절해 주어야 한다.산부에게 이완과 수축시에 효과적으로 에너지를 이용할 수 있도록 돕는다.안위대책 으로는 분만 대기실과 분만실의 분위기 조성, 안락하고 지지적인 치료적 접촉, 불편감 완화를 위한 비약물적 관리 및 약물 투여가 있다.2. 태아심음 청진??임신?12주?전후에?도플러?이용하여?태아?심음을?들을?수?있다.??보통?태아심은?두위나?둔위인?경우는?태아?등에서,?안면위는?흉골을?통해성을?관찰하고?평가하는데?이용된다.산부의?복벽에?부착된?장치를?이용해?외부적(간접적으로)?감시하거나?태아의?부착된?장치를?이용해?내부적(직접적)으로?감시할?수?있다. 자궁경부와?양막의?상태,?감시기의?적응증,?대상자의?수용?여부,?적용?가능성의?4가지?요소에?따른다.1) 외부전자 감시장치외부전자 감시장치 태아심박동수 및 자궁수축의 양상을 관찰할 수 있다.태아?심음이?가장?잘?들리는?위치는?태아의?등이?있는?산부의?복부?초음파 변환기를?부착하고,?산부의?자궁수축상태를?관찰하기?위한?자궁수축변환기는?자궁저부에?둔다.?초음파변환기기와?자궁수축변화기를?고정하기?위해?벨트를?이용하도록?한다.?변화기를?통해?전달된?태아심박동수와?자궁수축?상태는?그래프?용지에?기록된다.장점?:?비침습적으로,?태아 심박동수의? 변화양상을? 관찰할 ?수? 있을?뿐만?아니라, 양막이?파열되지?않았거나?자궁경부의 ?개대가?이루어지지?않은?경우에도 ?자궁의?수축기와?휴식기?사이의?복부?압력의?상대적?변화를?알수?있고,?자궁수축?기간과?빈도를?측정할?수?있다.?자궁수축 상태에?따른? 태아 심박동수의? 변화?양상을? 지속적으로?파악할?수?있어? 분만동안 ?태아의?스트레스?정도를? 확인하는데?매우?유용하다.단점?:?산부의?활동을?제한할?수?있고,?단기간의?변이성은?발견하지?못할수도?있으며,?자궁의?작은?대상자(임신?20주이하인?대상자)?또는?지나치게 비만한?대상자의?자궁수축상태를? 확인하는데?적절하지?못하다.태아나?모체의?움직임?결과에?영향을?줄?수?있으므로,?반복적으로?변환기의?부착?위치를?확인하거나?필요시?부착?위치를?변경해야?한다.2) 내부전기감시장치나선형의 철선으로 된 변환용 전극을 태아의 두피에 부착해야 한다. 이를?위해서는?양막이?파열되고?자궁경부가?적어도?2cm는?개대되어야하며,?질검진으로?태아의?선진부가?어느?부위인지?확인되어야?한다.전극을?부착하기?위한?시술과정 에서?무균술을?반드시?적용하여?감염발생의?위험률을?감소시키도록?나?자궁수축이?기록되지?않을?때는?자궁의?천공이나?태반의?손상을나타내는 것으로 횡위(transverse), 종위(longitudinal) 또는 사위(oblique)로 표현될 수 있다.? 태향은 선진부의 부위와 임부 골반의 사분역(quadrants) 간의 관계를 나타내는 것으로 전위(anterior), 후위(posterior), 또는 횡위로 표현될 수 있다.? 태아의 선진부는 임부 골반으로 진입하는 태아의 신체 부위로 견갑위(shoulder), 둔위 또는 두위로 표현될 수 있다.1,3 태위가 두위인 경우, 태아 머리의 굴곡 정도는 태아의 이마의 위치(fetal brow) 또는 태세를 알아보기 위해 사정된다. 태세는 아래와 같이 설명한다:o 태아의 머리가 완전 굴곡 되었을 때에는 후두위(occiput) 또는 두정위(vertex)o 태아의 머리가 굴곡 되지도 신전 되지도 않았을 때에는 전정위(sinciput) 또는 군장위(military)o 태아의 머리가신전 되었을 때에는 전두위(이마태위, Brow)o 태아의 머리가 과다신전 되었을 때에는 안위(얼굴태위, Face)1태아의 진입은 선진부의 가장 넓은 부분이 임부 골반의 중앙지점인 좌골극(궁둥뼈가시, ischial spines)에 다다른 정도로 진입하였을 때를 말한다. 진입 정도는 멸균적 질 내진을 통해 사정한다.자궁 상부에 위치해 있는 태아의 신체 부위, 태아 등의 위치, 선진 부위, 그리고 선진부위의 진입정도는 검진자가 FHR을 보다 잘 사정할 수 있게 도움을 준다.FHR은 태아의 등에서 가장 잘 청진된다. 대부분의 경우 레오폴드 수기를 통해 태아의 몸무게를 추정 할 수 있다.레오폴드 수기의 정확성은 검진자의 기술과 기법에 따라 좌우된다.준비물품 (SUPPLIES)대상자와 보호자 교육 (PATIENT AND FAMILY EDUCATION)o 산모와 보호자에게 레오폴드 수기를 준비하는 방법에 대해 설명한다.o 검사 전 임부의 방광을 비우는 것이 편안함을 증대시켜 줄 수 있다.2o 베개나 지지대를 엉덩이 아래에 대어 앙와위를 피한다.o 산모와 보호자에게촉진 동안에 임부의 복부가 다. 태아의 머리는 단단하고 균일하고 둥글며, 태아의 엉덩이는 덜 균일하며 더 부드럽 다.? 선진부위를 손가락과 엄지로 잡는다. 만약 선진부위가 위로 올라간다면, 태아는 아직 골반으로 진입하 지 않은 것이다.태세 또는 이마의 돌출, 그리고 선진부 진입을 확인하기 위해 네 번째 수기를 수행한다.태아 선진부가 엉덩이인 경우 네 번째 수기를 생략한다.? 산모의 발을 향하며, 산모의 옆에 선다.? 손가락의 평평한 부위를 이용하여 양손으로 태아의 선진부위를 잡는다.? 산모의 치골결합을 향해 손을 골반입구 쪽으로 깊게 누른다.임신 12주 전후에 도플러 이용하여 태아 심음을 들을 수 있다.? 보통 태아심은 두위나 둔위인 경우는 태아 등에서, 안면위는 흉골을 통해 서 가장 잘 들을 수 있다.? 태아심음 청취는 임신의 확정적 징후이며, 태아의 위치 파악 및 다태임신 확인에 도움이 된다.? 임신 20~28주에는 배꼽 바로 아랫니며, 임신 30주 이후 LOA에서 배꼽과 좌측 장골극과 중간지점, LOP에서는 LOA보다 5cm 바깥쪽으로 떨어진 부 위이다.? ROA는 LOA태위에서 잘들리는 지점에서 중앙 오른쪽에서 잘들리고, ROR는 옆구리 쪽에서 잘 들린다.? 정상 태아심은 120~160회/분, 1분에 110회 미만이면 태아서맥, 1분에 160회 이상이면 태아빈맥을 의미한다. 1분간 태아심음을 청취하고 심음의 규칙성 여부도 평가한다.4. 비자극 검사 (Nonstress Test)NST는 1970년대에 소개되었고, 임신기간 동안 태아를 위태롭게 하거나 사산의 위험에 대해 태아의 안녕을 측정하는 산전감시의 주요한 요소가 되었다. 태아의 상태를 평가하기 위한 산전 스크리닝의 일반적인 방법으로 고려되는 NST는 임신 26주 이후에 임상적인 상황에 따라 일반적으로 시행되는 비침습적인 방법이다. NST의 적응증은 태동감소에 대한 모체의 지각, 임신 41주 이상, 태반기능부전(placental insufficiency) 의심과 고위험 임신 (즉, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 자궁 내 성장 들, 알코올, 카페인과 같은 물질들의 섭취 등의 요인들이 비반응적인 NST의 원인이 될 수 있다.5. 회음절개부 간호1) 회음부절개술 목적? 불규칙적인 회음열상을 방지? 외과적 절개로 교정과 치유 촉진? 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상 감소? 심장병 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만 2기 단출? 둔위, 기계분말 시 질강 확대? 방광이나 직장을 지지해주고 있는 근육이 늘어나는 것을 방지해 방광류 또는 직장류 발생을 예방2) 회음절개방법3) 회음열상의 종류? 1도 열상(질점막과 회음피부의 열상)? 2도 열상(질 주위의 근육과 근막으로 열상이 확대)? 3도 열상(항문 외조임근까지의 열상)? 4도 열상(항문 내. 외조임근 모두와 항문직장전벽의 열상)4) 회음부 간호? 냉요법- 통증 경감, 혈관 수축- 얼음주머니는 30~60분 간격으로 30분정도 적용,24~48시간까지 적용(이상시 상처회복 저해)? 습열요법- 20분씩 하루 두세 번 좌욕, 38~41℃ 적당- 통증과 가려움 완화, 항문 주위의 노폐물 제거, 부종이 가라 앉음? 건열요법- 하루 세 번 좌욕 후 약 20분 적용? 약물요법 : 진통제나 마취 스프레이, 연고 등을 회음부에 직접 적용? 바른 자세 교육- 절개하지 않은 쪽으로 체중을 유지하여 앉고 정중선 회음절개술을 실시한 경우 손으로 둔부를 안쪽으로 밀어 넣고 앉기 직전에 골반 하부 근육을 긴장시키고 모든 체중이 아래로 쏠리기 전 수 초간 유지하기6. 단순도뇨1) 목적? 급성 방광팽만을 완화하기 위함.? 무균적인 소변검사물을 수집하기 위함.? 자연배뇨 시 회음부의 오염을 방지하기 위함.? 배뇨 후 잔뇨량을 검사하기 위함.2) 필요 장비 및 물품처방지, 환자 팔찌, 도뇨 모형, 드레싱 세트(종지 2개, 혈관섭자 또는 겸자, 곡반), 단순도뇨관(성인: 10~14Fr., 아동: 6~12Fr.), 멸균운활제, 멸균장갑, 공포, 쟁반, 소변기, 방수포, 반홀이불, 사이드 램프, 손소독제, 간호기록지, 소독솜, 마른거즈3) 도뇨 시 회음부 준비철저한 무균법야 함

의/약학| 2023.06.24| 16페이지| 1,000원| 조회(214)

태아심음 청진, 모성 체크리스트, 분만실 입원시 산모교육

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부천 성모 수술실 성인과제 1

성인 OR 과제 ⅠⅠ마취 간호1) 마취의 종류 및 특징 (전신마취와 부위마취)전신마취전신마취특징약물에 의해 중추신경계를 억압하여 기억상실, 진통, 무의식을 동반함. 흡입 또는 정맥용 마취주사, 혹은 병용함.- 의식과 감각 없어지고 골격근이 이완- 기침, 연하, 구토, 신경 및 내분비 반응이 손실 폐환기와 심혈관계 기능이 손상 될 수 있 음 두부, 경부, 상체, 광범위 복부 수술 등에 사용단계제1단계 : 마취유도기 (진통,진정,이완)- 유도기 에서 의식소실까지- 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각이 소실, 청력은 강화간호중재: 수술실 문 닫고 불 어둡게, 조용히 함. 벨트 이용하여 안전하게 수술체위 취함. 대상자 관한 대화 최소화제2단계 : 흥분기 (흥분 섬망)- 의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지- 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있음- 후두경련, 구토가 일어날 수 있음- 외부 자극에 민감간호중재: 청각, 신체자극 피함. 사지 보호. 흡인하는 마취의사 도우며 대상자 곁에 있어 줌제3 단계 : 외과적 수술기- 전신근육 이완에서 반사소실과 주요기능 저하까지 턱 이완, 조용하고 규칙적인 호흡- 청력소실, 감각소실간호중재: 삽관을 하는 마취의사 도움. 수술체위 취함. 필요시 피부준비 함제4단계 위험기- 주요기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지 호흡근마비, 무호흡- 동공: 확장, 고정간호중재: 심장마비와 호흡마비에 대비하고 문제 발생 시 응급처치 보조. 기록투여방법흡입마취- 현재 임상에서 가장 흔히 사용되는 마취방법- 폐를 통하여 쉽게 투여하고 제거가 가능- 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어 마스크와 기관내관을 거쳐 폐포를 통해 신체에 흡수시키는 방법- 대 수술시 사용하는 표준 마취 형태- 기관 내 삽관은 속효성 근이완제(succinyl choline) 사용 후 삽입? 종류-아산화질소(nitrous oxide,N2O)단독으로 사용했을 때 충분한 마취 심도를 얻기 어려워 다른 마취제와 혼합하여 투여한다.- 이소 플 전해질 불균형- 소변감소증 (핍뇨)- 소변량 증가 (다뇨)- 요정체소화기계- 구역과 구토- 치아와 잇몸 손상간 담도계- 간 손상생식기계- 자궁 내 태반혈류의 감소- 태아억압(fetal distress)- 자궁이완증 (자궁무력증)- 신생아의 과소환기와 무호흡그 외(악성고열)- 뼈대 근육의 강직과 44℃ 이상의 고열을 동반한 대사성 질환, 특히 휘발 성 흡입제와 succinycholine을 함께 사용할 때 발생- 스트레스나 외상, 열과 관련 있음- 가족력 파악중요- 우성 상염색체로 유전되지만 발현되는 것은 다양하기 때문임- 중재하지 않을 시 심정지, 사망에 이름- 중재 대사를 지연위해 골격근이완제인 dantrolene을 즉시 투여, 산증이나 저산소혈증 상태를 교정, 차가운 생리식염수 정맥투여, 얼음주머니 겨드랑이와 서혜부 적용, cold-soulution 관장국소 또는 부위마취 특징깨어있는 상태에서 수술부위의 감각기관 운동을 정지시킴신체의 일부에 대해서 그 부위를 지배하는 신경의 전도를 화학적 및 가역적으로 차단- 부위마취는 국소마취 방법을 이용하여 의식은 있으면서 특수 부위의 신경을 차단하는 것- 회복이 빠르고 인지 기능장애 초래하지 않으며 전신마취보다 경제적이고 수술 후 호흡기 합병증을 낮추므로 중증 심폐 질환자에게 적절- 수술 후 구역, 구토 적음- 마취제 우발적 정맥 주입하거나 부피바카인을 과도하게 흡수할 경우 심장기능 저하, 심각 한 심장박동 장애(부정맥), 심장정지가 생길 수 있음- 금식이 준비되지 않은 환자에게 선호- 심장 박동장애나 호흡기 질환 때문에 전신마취 금기인 경우 적용 ·과거에 전신마취 부작용 경험한 경우 적용- 부위마취로 수술 후 통증관리가 잘 되는 경우 적용방법척수마취- L3, L4사이 지주막하강의 뇌척수액에 직접 국소마취제를 주입 하여 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시킴- 횡경막 이하 부위의 대수술, 하지수술이나 자궁적출술 등에 시행- 합병증: 저혈압. 두통 (심한두통이 며누운 자세로 머리를 뒤로 젖히고 목을 앞으로 굽힌 상태(sniffing position)에서 Larygoscope을 이용하여 기도 관찰 이때 환자의 구강을 살피고, 의치가 있을 땐 제 거해야 함? 그 후 기관 내 튜브를 삽입하고 stylet을 제거? 튜브의 위치가 적절한지 확인하고 기관 내 삽관 튜브를 고정? 삽관 직후 양쪽 허파의 팽창 여부와 ET-tube내 습기가 생기는 지를 시진하고, 호흡음을 청진하여 기관 내관의 위치를 확인? ballooning( 약 5cc 정도의 공기 주입)- 양압환기 위해 기도압 유지- 혈액, 구토물의 흡인을 막아 폐를 보호? airway 삽입하고 Plaster로 단단히 고정4) 마취 (심도) 모니터링필요성- 수술 중 마취과에서는 지속적으로 환자의 상태를 다양하게 측정- 마취가 안정적으로 유지되려면 마취의 심도를 정확히 측정하여야 하고, 측정 된 마취의 심도를 그대로 유지할 수 있어야 안정된 마취라 할 수 있음. 수술 중 마취가 잘 유지되는 지를 판단하는 것 또한 매우 중요- 수술 중 환자가 각성 상태가 되지 않아야만 하고 마취제를 환자 개개인에게 알맞게 투여 하여 적절한 마취상태를 유지함으로써 마취제의 낭비를 막고 수술 후 신속히 각성을 시키 기 위해서는 마취의 심도를 측정하는 것이 필요 함 .측정지표? Bispectral Index (BIS)- Bispectral Index(BIS)는 뇌파(electroencephalogram, EEG)를 분석하여 환자 의 의식 정도를 직접 측정하는 뇌기능감시기- 마취제에 의한 최면효과를 객관적인 수치로 실시간으로 제공- Bispectral analysis에 환자의 임상자료를 입력하고 진정수준의 정도를 점 수화하여 진정 상태를 평가- 뇌파의 빈도(frequency), 진폭(amplitude) 및 간섭성(coherence)의 측정을 통해 뇌파의 신호를 0 에서 100까지의 수치로 변환해서 보여줌.뇌파신호해석100완전각성상태80~60가벼운 진정상태60~40일반적 전신마취상태40이하깊은 마취상태0뇌의 의사선생님께서 수술실 내려오시기 전 수술부위 확인하시고 화살표시를 하고 오신 거맞으신가요?- 환자:네 맞습니다.- 확인 후 간호사 서명함.③ 수술 직전 집도의가 time out check list에 따라 시행하고 마취의와 순환간호사가 확인함.4) Scrub Nurse의 책임수술의 해부, 생리, 수술과정에 대해 명확히 알고 있어야 함.- 수술에 필요한 멸균 물품 (스펀지, 봉합사, 거즈 등 과 수술기구를 준비- 손소독 하고 무균적으로 가운입고 장갑을 착용- 수술 부위를 제외하고 소독포로 덮은 것(draping)- 수술과정 동안 무균술을 지킴.- 수술 동안 외과의에게 필요 기구를 제공함.- 순환간호사와 함께 수술과정 동안 사용된 거즈, 바늘, 기구 등의 수를 정확히 확인하여 환자의 신체 내에 남아있지 않도록 함.- 실혈량을 계산하기 위해 사용한 세척 용액을 계산- 수술실 타임아웃 절차에 참여- 본인과 다른 팀원의 무균술 이행을 감시- 국소 마취제를 포함하여 의사가 투여한 약물을 확인하고 보고- 신입 수술실 간호사를 교육5) Circulating Nurse의 책임수술의 해부, 생리, 수술 과정에 대해 점검- 수술 계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비하고 모든 장비가 안전하고 정상적으로 작동하는지 점검- 수술과정 동안 대상자의 신체적. 정서적 상태를 사정하고 대상자를 안심시킴.- 적절한 수술 체위 취하도록 도와주고 마취 유도기 동안 대상자를 관찰하며 안전을 확보- 수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록- 의료정보지를 확인하여 팀원이 원하는 자료 알려줌- 감시장치 부착, 정맥주입로 삽입, 기타 장치들의 이용 등에 참여- 수술실 타임아웃에 참여- 혈액, 조직표본 등을 준비하고 기록, 라벨을 붙여 정확한 부서로 보냄- 국소마취제를 포함하여 사용된 약물을 확인하고 기록- 수술팀과 가족, 병리과 및 방사선과 직원, 병동 간호사 등과 연락을 취함.- 소독간호사와 함께 3 회 이상 수술 시작 전 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인위변경 시 쿠션 등 지지할 수 있는 것을 이용한다.8) Surgical count사용된 gauzel needle이 수술환자의 체내에 남겨지는 것을 막기 위해 Surgical count을 진행① 첫 번째 gauze count : 거즈를 준비하면서 준비된 거즈의 수량을 파악하기 위하여 조직 절개가 되기 전 에 시행② 두 번째 gauze count : 복강이나 흉강 등의 수술부위에 거즈가 남겨진 채로 봉합되는 것을 막기 위해 복 강이나 흉강이 닫혀지기 전③ 세 번째 gauze count : 피하조직이나 피부봉합이 이뤄질 때? 실수를 배제하기 위해서 gauze count는 소독간호사는 순환간호사와 함께 double check9) Specimens 다루는 법환자에 신체에서 적출 된 조직과 이물질로써 정확한 진단을 위해 조직검사실로 보내짐① 오염의 가능성을 피하기 위하여 손을 씻도록 하고 포르말린 용액에 담아 놓는다.② 작은 크기의 조직을 큰 감자로 집을 경우 조직 손상을 가져와 정확한 진단이 어려울 수 있으므로 주의한다.③ 소독간호사로부터 순환간호사에게 전달되면 이후로는 순환간호사가 검체를 책임진다.④ 용기에는 환자의 이름 등을 포함한 라벨, 검사물 카드, laboratory form등을 부착한다.⑤ 적출 시에 사용된 기구, sponge, needle 등이 부착되어 있는 경우 모두 모아 count한다.10) 봉합침과 봉합사? 봉합침1) 형태와 크기 곡침과 직침이 있으며 곡침에는 3/8, 2/1, 5/8 circle이 있으며 크기는 6mm~7cm까지 다양하다. 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘을 사용한다. 6mm~9mm 바늘은 신경조직, 현 미경수술에 사용하며 4cm~7cm 크기의 바늘은 유치봉합에 주로 사용한다.① Conventional Cutting : 정 삼각형 니들 매우 날카로워, 피부 봉합에 좋음② Reverse Cutting : 역 삼각형, 매우 날카로워 피보봉함 이나 질긴 조직에 사용③ Taper point : 부L

의/약학| 2023.06.22| 19페이지| 1,500원| 조회(154)

수술간호, 부천성모병원, 수술실 성인과제

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4학년 여성간호 질병 PID 과제

1. 31세 여성이 월경 시작 직후에 골반과 하복부에 심한 통증을 호소하였다. 혈액세포 검사상 적혈구 침강속도와 C-reactive protein(CRP)가 증가되고 백혈구 10,000/mm2 이상의 증가를 보이고 있으며, 초음파상 팽창된 난관과 골반 농양 소견이 보인다. 의심되는 질환은?⓵ 자궁경관염⓶ 자궁내막염⓷ 세균성 질염④ 클라미디아감염⑤ 골반염증성 질환1 정답 ⑤골반염증성 질환의 임상 증상은 월경 기간 혹 은 월경 직후에 주로 나타나며, 골반과 하복부에 심한 통증을 호소하며, 압통이 있고, 체온상승과 맥박이 현저히 상승한다. 점액성 화농성 분비물이 있고 혈액세포 검사상 적혈구침강속도와 Careactive protein(CRP)가 증가된다. 백혈구는 10,000/mm 이상 증가를 보이며, 초음파상 팽창된 난관과 골반 농양 소견이 보인다.

의/약학| 2023.06.22| 4페이지| 1,000원| 조회(126)

여성건강, 여성간호학, PID 마인드맵 여성과제

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호스피스 죽음과 삶의 과제

삶과 죽음의 의미『너의 췌장을 먹고싶어』반학번이름제출일삶과 죽음의 의미- 영화 『너의 췌장을 먹고 싶어』을 보고1. 제목의 의미는 무엇인가?‘너의 췌장을 먹고 싶어’ 라는 의미는 옛날 사람들이 아픈 데가 있을 때 동물 장기를 자기가 아픈 장기와 똑같은 장기를 먹으면 자신의 병이 낮는다는 오랜 믿음이다. 두 번째 의미는 누군가가 자신의 췌장을 먹어주면 자신의 영혼이 그 사람 안에 영원히 함께 할 수 있다는 의미이기도 하다. 살아있되 죽은 듯이 살고 있는 주인공 하루키와 죽음이 임박 했음에도 불구하고 누구보다도 활기차게 살아가고 있는 사쿠라, 봄 과 봄꽃 그렇게 그들의 이름처럼 서로에게 시너지 효과를 주며 살아있되 죽은듯이 살고 있던 하루키 에게는 생명을, 죽음을 앞두고 있되 누구보다 살아있던 사쿠라는 떨어지는 봄꽃처럼 아름답게 진다.2. 주인공, 등장인물의 특성과 신체, 정신, 사회, 영적 반응은 무엇인가?하루키특성살아있되 살아있는 사람들과 살아있는 관계를 이어가지 못한다.딱히 어두운 과거가 있었던 건 아니고 남들이 자신한테 관심을 가지지 않으니 자신도 그냥 관심을 가지지 않게 되면서 혼자 지내게 되었다고 한다.신체키가 작다는 묘사가 있고, 말이 거의 없어 음침하다는 소리를 들으며 작중 외모는 평범하다고 묘사된다. 특별한 질환은 없다.정신내향적이고 차분해 보이지만 사실은 타인이 자신을 어떻게 생각하는지 늘 혼자 추측하는 소년이다. 사쿠라 외에 친구는 거의 전무한 수준. 하지만 하지만 사쿠라와의 인연 이후로 심경에 변화가 생겨 친구를 사귀게 된다.사회자기 스스로 주변인과의 경계선을 치고, 혼자 있는 것을 좋아하는 아웃사이드 사회형이다. 좋아하는 작가는 다자이 오사무라고 한다.영적무미건조한 영을 가지고 있는 소년이다.야마우치 사쿠라특성“너의 췌장이 먹고싶어”라고 소년에게 말을 걸 정도로 독특하고 죽음을 두려워 하지 않는 것 같은 밝음을 가지고 있다.신체췌장이 망가진 몸을 가지고 있다.정신죽음을 앞둠에도 불구하고 늘 밝은 미소와 웃음을 지을 정도로 강하다.본인만이 아닌 하루키를 구제할 정도로 밝고 강한 소녀이다.사회그야말로 모든 이들의 친구이다. 정의감 높고, 상냥하며 모든 이들에게 사랑받는 사랑스런 존재이다.영적이미 죽음에 대해 초월한 것 같은 모습을 독자들에게 심어 주었다.3. 제시된 상황에서 ‘삶과 죽음’의 쟁점은 무엇인가?쟁점 1: ‘산다고 하는 것’의 의미산다는 것이 과연 살아 숨 쉬는 것 만이 살아 있다고 할 수 있는 것인가? 그리고 죽음을 앞둔 우리들의 자세는 과연 어떠한가? 사쿠라는 처음부터 말한다. ”죽음을 앞두었다고 지금 뭔가 해야되?! 너는? 너도 언젠가는 죽을텐데 지금 왜 이런 일들을 하고 있는 거지? 너도 무언가를 해야 하는 거 아냐?!“ 사쿠라의 말은 우리에게 죽음은 누구에게나 공평하고 시한부 삶인 것을 아느냐 모르냐의 차이인 것 뿐, 내일 죽는다고 거창한 무언가를 해야 하는 것은 아니다 라고 말하고 있다. 내일 죽음이 내게 온다고 해서 평범한 우리들의 삶이 극적으로 변화 지는 않는다. 어쩌면 우리는 죽음이 찾아올지라도 평범한 일상을 살아가며 주변을 정리해야 하는 것은 아닐까?! 하루라는 삶의 가치는 누구에게나 같다. 그 하루를 어떻게 살아나가야 하는 것인지는 우리 모두의 몫일지도 모른다.쟁점 2: 죽음과 삶의 뒤엉킨 의미죽음을 앞에두고 누구보다 밝고, 긍정적인 태도, 하루하루 또는 1초 1초 모든 것을 불태우고 살아가는 사쿠라의 삶, 살아 있되 죽은것과 같은 삶을 살아가고 있는 하루키, 그들의 삶의 방식은 살아있던, 죽어있던 어떻게 살아 있느냐가 쟁점이다. 또한 사람들과의 사회성 관계가 얼마나 살아있는 관계를 가지고 있느냐에 따라 살아있다는 의미를 일깨워 준다. 하루키의 모든 존재 차단이 과연 뜨겁게 살아 있다고 할 수 있을 것인가? 죽음이 죽음으로만 끝나는가?! 작가는 대비되는 이 두사람을 선정해서 살아있다고 하는 것이 과연 무엇인지 우리들 에게 묻고 있는 것 같다.4. 제시된 상황을 2020년대를 살아가는 한국에서의 상황이라 가정하면 어떤 차이가 있을 것 이라 생각하는가?우리나라 에서도 이와 비슷한 이야기가 있다. 문둥병을 앓고 있던 한 사람이 아기의 간을 먹으면 치료가 된다는 미신이 있어 아기의 간을 먹었다는 슬픈 이야기을 어린시절에 들었던 것 같다. 사쿠라는 말기췌장암인 듯하다, 교훈적인 영화라 암 투병이라던가 몇 기라던가 이런 얘기는 나오지 않고, 그저 밝고 긍정적인, 나는 죽음을 앞두었지만 이렇게 긍정적이고 밝게 살다 갈 수 있다라는 것을 작가는 말하고 있다. 2020년대의 한국에서의 상황은 아마 뇌사자의 췌장 이식이라는 최후의 방법을 찾았을 것 같다. 그리고 우리나라 정서에는 작가가 아마 이런 식으로 죽음과 삶의 교훈을 계속 던지지는 않았을 것이다. 은근히 끝없이 울려오는 그런 울림으로 끝을 맺었을 것 이라고 생각 한다. 말기 췌장암이라면 치료를 할 수 있는 방안은 이식 외에는 현재로서는 없다.5. 제시된 상황에서 의료인은, 그리고 간호사는 무엇을 어떻게 해야 하는가?의료인으로서 그리고 간호사로서 해주고 싶은 일들? 신체적 고통과 정서적 증상을 완화하고 삶의 의미를 찾을 수 있게 도와주고 싶다.? 청소년기의 특성을 잘 이해하고 삶을 잘 정리할 수 있도록 도와주고, 고통과 두려움에 공감을 해주며 자신 의 감정을 표현하도록 격려하고 싶다.? 표면화된 행위가 욕구의 진실한 표현이 아님을 인식하고 부적응 행동 시 그 밑바탕에 깔린 동기를 존중 하 고 싶다. 그러기 위하여 환자의 전인적 평가를 실시한다.환자의 전인적 평가병력주요 진단 및 2차적으로 동반된 질환, 치료에 대한 요약신체적 평가신체검진 및 진단적 검사기능평가일반적 증상: 통증, 피로, 전신쇠약감, 숨가쁨, 수면장애 체중감소, 혼미, 변비, 불안, 구역/구토 우울 등일상생활 수행능력 및 기능평가심리적 평가질병에 대한 정서적 반응이 어떤지 두려움과 슬픔, 해결되지 않은 문제을 살펴볼 것사회적 평가지역 사회의 자원 및 재정적 지원에 대해 적극적인 도움을 살펴볼 것영적 평가영적으로 종교적인 부분과 개인적 의미 부분으로 나누어 평가하여 필요시 성직자와 연결하여 평안함을 찾도록 함.의사소통의 평가언어적, 비언어적 의사소통에 대해 평가하고, 함께하는 사람이 누구인지 어떤 관계인지 확인한다.실제적 평가실제적으로 이 환우 사쿠라에게 가족의 기능, 도움을 줄 수 있는 자원, 일상생활에서의 처리방식, 식사라든가 일상적 활동의 범위 약물관리, 교통수단 이용 등.말기환자 면담 및 신체검진면담신체검진정기적으로 충분한 대화를 통해 의사소통 자체가 돌봄이 되며, 정보공유가 된다.환자에게 가능한 모든 결과에 대해 세세히 설명하여야 한다.PQRST을 사용하여 증상의 강도를 사정하고 평가한다.돌봄의 목표 설정환자의 목표가 합당한지 확인하고 가치관에 따라 조정하는 것이 필요하다.호스피스 대상자 사쿠라의 임종 경로지속적으로 감퇴되고 말기가 짧은경우에 해당함으로 적극적인 중재가 필요하다.신체증상 완화증상의 원인에 따른 접근병력, 기능, 신체검진, 의학적 검사르 포함한 포괄적 증상 평가를 통해 기저원인과 병태생리 파악심리적, 사회적, 영적 문제로 인해 발행하는 신체증상 평가PQRST를사용하여 증상평가를 통해 적극적인 통증에 대한 중재를 시행한다.예방적 접근과 신속한 중재약물요법시 유지용량과 응급용량 병행한다.환자의 돌봄 목표에 부합하는 합리적인 치료선택환자와 가족의 돌봄목표와 부합하게 진행 하면서 돌봄 계획 재평가를 실시한다.다학제적 접근팀의 협진, 협력, 협동, 환자 가족을 치료과정에 적극적으로 포함시킴.위장관계탈수, 설사 및 변비, 연하 곤란 시 L-tube을 통해 영양공급한다.호흡 및 심맥관계산소공급(절대적인 대책은 아님)신경계섬망과 의식수준 저하 사정(대화시 주의하기)피부욕창가능성을 염려에 둔다.심리적 돌봄심리적 고통죽음에 대한 인식 및 반응질문에 솔직하게 답변하고 성숙한 개인으로 돕는다표면화된 행위가 욕구의 진실한 표현이 아님을 인식하고 부적응 행동시 그 밑바탕에 깔린 동기를 존중해야 한다.죽음에 대한 두려움? 환자 앞에서 대화의 주제 제한? 죽음에 관한 교육? 미완의 인생에 다한 고통스러움을 달성한 일을 깨 닫게 도와줌? 개인적인 소멸에 대한 두려움을 마음을 열고 두려움을 표현하도록 도와줌? 사후 심판에 대한 두려움은 하나님의 무한한 사랑, 용서에 대하 알림.

의/약학| 2023.06.22| 5페이지| 1,000원| 조회(241)

호스피스, 죽음과삶, 너의 췌장을 먹고싶어

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