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여성간호학 문헌고찰 유방절제술

유방절제술 Mastectomy 1234567 OOO | 지도교수 OOO | 제출일 21.00.00.목차 Index 유방의 구조 및 해부생리 유방의 신체검진과 진단검사 유방절제술의 정의 유방절제술의 적응증 및 종류 유방절제술과 간호중재 참고문헌유방 Breasts 유선 (Mammary gland) 이라고 하는 선 ( 샘 ) 조직과 그 사이사이에 들어있는 섬유 및 지방조직 으로 구성된 신체기관 수유 기능 과 생식기의 생리적 주기 및 성적 자극 과 밀접한 관계 여성 생애주기를 통해 지속적으로 변화 혈액 공급 과 림프 순환 이 풍부 →광범위한 림프 순환이 액와 쪽으로 흘러감유방 Breasts 프로락틴 에스트로겐 프로게스테론 뇌하수체 전엽 난소 자궁 유즙분비 유즙분비 에 관여하는 호르몬 젖 분비 유관조직 증식 젖 분비 , 소포선 증식유방의 신체검진과 진단검사 시진 촉진 유방의 크기와 대칭성 , 피부 변화 , 부종이나 종창 또는 함몰 여부 , 유두 분비물 여부 등 을 확인 똑바로 선 자세에서 양 팔을 내리고 관찰 두 팔을 머리 위로 들고 관찰 두 손을 허리에 짚고 앞쪽으로 몸을 숙여 관찰유방의 신체검진과 진단검사 시진 촉진 검진자 또는 대상자의 손을 이용해 유방의 덩어리 여부 , 쇄골 및 액와 부위의 피부 변화 및 부종 여부 를 확인 똑바로 누워서 촉진할 방향의 어깨와 등 아래에 두꺼운 수건이나 베개를 받치고 어깨를 약간 높인 상태에서 같은 쪽 팔을 위로 올린 다음 팔꿈치를 구부려 손을 머리 뒤에 괸 자세를 취함 반대편 손으로 유방을 지그시 누르며 위에서 아래 , 바깥에서 안쪽으로 유방과 액와림프절 전체를 완전하게 촉진유방의 신체검진과 진단검사 진단검사① Mammography 대상자가 선 자세에서 2 개의 X- 선 판 사이에 유방을 위치시키고 최적의 영상 시각화를 위해 유방에 기계적으로 압력을 가하면서 세로 방향 , 가로 방향으로 누르며 측면과 상부에서 촬영 1cm 보다 작은 종양도 조기에 발견할 수 있으나 가음성 비율도 5~10% 가량 차지 폐경기 이후의 여성이 젊은 여 이상 소견이 있을 때 유방암을 확진하기 위해 사용 영상유도하에 바늘을 병변에 위치하여 해당 부위의 조직을 바늘 안으로 흡입시킨 후 바늘 내부의 회전 칼을 작동시켜 자동으로 병변을 잘라 외부로 배출해 주는 조직검사 방법 절개를 하지 않고 검체를 채취하거나 3cm 이하의 양성 종양에 대한 치료적 제거도 가능유방의 신체검진과 진단검사 신체검진 및 진단검사 이상소견유방절제술 Mastectomy 유방 조직에 발생하는 악성 신생물 치료 에 주로 사용 유방암 조직은 물론 유두를 포함한 유방 전체를 절제하면서 동시에 겨드랑이의 임파선까지 전부 제거 하는 외과적 수술 방법 다른 부위에서 발생하는 악성 신생물보다 유방 조직에서 발생하는 악성 신생물이 다발성으로 발생하기 쉬우므로 암이 크거나 중심부에 여러 개 존재할 때 , 또는 암종이 흉근에 접해있거나 전이되었을 때 침윤 조직을 포함하여 유방 전체를 절제하는 근치적 유방절제술 을 시행하게 됨0~3 기 수술 : 부분절제술 / 근치절제술 림프절 절제술 : 감시림프절 생검술 / 액와림프 절제술 항암화학요법 표적치료 : HER2 양성 방사선요법 호르몬요법 유방초음파 4 기 호르몬요법 표적치료 항암화학요법 완화적 수술 또는 완화적방사선요법 유방초음파 혈액검사 및 Chest X-ray CT 및 뼈 스캔 치료방법 정기검사 병기 유방절제술의 적응증 Indication of Mastectomy유방절제술의 적응증 Indication of Mastectomy 유방부분절제술 Quadrantectomy 한 개의 4 분원 내에 중심부가 여러 개인 암 전체 유방의 ¼ 제거 변형 유방근치절제술 Modified radical mastectomy 암이 크거나 중심부가 여러 개인 경우 방사선 치료를 원하지 않는 초기 유방암 림프절과 유방조직 전이 여부에 따라 흉근을 남겨둘 수 있음 유방근치절제술 Radical mastectomy 암종이 흉근에 접해있거나 전이된 경우 유방조직 , 림프절 , 흉근 모두 제거 적응증 제거조직유방절제술의 종류 Type of Mastefied radical mastectomy) 은 유두와 피부를 포함한 유방조직 전체와 림프절 및 소흉근을 제거하되 대흉근은 보존 하는 방법 ▶ Total mastectomy, modified radical mastectomy, radical mastectomy 등유방절제술 간호중재 수술 전 간호중재 대상자의 활력징후를 측정하고 항생제 민감성 반응 검사를 실시한다 . 대상자에게 수술에 관련한 정보를 제공하고 수술 동의서 , 도뇨관 삽입 동의서 , 마취 동의서 , PCA 동의서 등을 작성한다 . 전신 마취로 인한 폐 합병증을 예방하기 위해 심호흡 , 수술 부위 지지하며 기침하는 방법 , 강화 폐활량계 사용 방법에 대해 교육하고 시범을 보인 후 대상자가 직접 강화 폐활량계를 사용해보도록 한다 . 수술 후 체위 변경 및 통증관리 , 수술 후 운동계획에 대해 설명하고 시범을 보인 후 대상자가 직접 운동을 해볼 수 있도록 한다 . - 베개를 이용하여 수술 쪽 팔을 상승시키고 반좌위 를 취하도록 하며 회복실에서부터 손가락을 구부렸다 펴는 운동부터 점진적으로 운동성을 증진하여 4~6 주 내에 운동범위를 회복 하도록 한다 . 의사의 지시에 따라 수술 전날 밤 부터 물을 포함한 어떠한 것도 경구 섭취할 수 없음을 설명한다 .유방절제술 간호중재 수술 전 간호중재 의치 , 보청기 , 보철기 , 콘택트 렌즈 , 속옷 , 안경 , 악세서리 , 화장 , 매니큐어 ( 패디큐어 포함 ) 를 제거하도록 설명하고 귀중품은 병원 규정에 따라 환자 사물함에 보관하거나 가족에게 맡기도록 한다 . 감염 예방을 위해 수술 부위 피부준비를 실시하고 수술부위를 펜으로 표시한다 . - 제모제를 사용하여 목 윗 부분에서 장골능 , 수술하지 않는 쪽 유두선 , 등 쪽 척추선 , 수술 부위 액와 및 팔꿈치까지 체모를 제거하고 필요 시 샤워하도록 한다 . 수술 당일 아침 혈압약 , 갑상선약 , 흡입기 등 꼭 필요한 약만 소량의 물과 함께 복용한다 . 대상자의 불안정도와 변화할 신체상에 대한 인식을 사정하고 필요시 Tape, 기구의 수를 확인 기구를 집도의에게 전달하고 미리 필요한 도구를 파악하여 돕기 자신과 다른 사람들의 무균술 모니터 수술 중 멸균영역에 없는 물품을 순환간호사로부터 무균적으로 건네받아 첨가하기 혈액손실 계산을 위해 세척 용액 사용량 기록 Drape 제거 및 보조 사용한 물품과 장비를 정리하고 수술실 내부 정리 해부생리 , 수술 절차 고찰 수술실 준비 보조 환자 확인과 사정 , 수술실 내 간호 계획 수립 및 조율 수술실로 온 환자 이동 및 수술실 침대로 환자 옮기기 무균술이 요구되는 모든 활동 감시 멸균 팀원들에게 필요한 물품과 기구 공급 무영등의 포커스 조절 조직 검사물과 배양물의 기록 , 라벨링 , 적절한 장소로 이동 팀 구성원과 다른 의료 인력과 함께 수술실 내 모든 활동을 조율 수술 후 환자의 전신 상태를 확인 후 회복실로 환자 이동 수술기록지 완성 후 수술이 끝났음을 보호자에게 연락 순환 간호사 소독 간호사유방절제술 간호중재 수술 후 간호중재 활력징후 를 사정하고 출혈이나 쇼크 , 감염 등 수술로 인한 합병증을 예방한다 . 수술 부위의 종창 (swelling) 이나 당기는 느낌 , 심한 통증 , 타박상 등 혈종의 징후 를 관찰한다 . - 수술한 쪽 팔에는 혈압 측정이나 정맥주사를 금하여 상처 치유를 돕는다 . 수술 당일은 침상안정하고 이틀째 부터 침대에 앉기→서기→병실 내 걷기 적응 후 복도 걷기를 할 수 있도록 한다 . - 활동을 시작할 때 어지러움을 느낄 수 있으므로 낙상에 주의한다 . 배액관이 꼬이거나 막히지 않도록 주의하고 수술부위의 부종이나 발적과 같은 감염징후를 사정한다 . 수술 부위는 압박드레싱을 적용하고 외과용 브래지어를 착용하도록 한다 . 림프부종을 예방하기 위해 간헐적 공기 압박 소매를 적용하거나 손으로 마사지를 하고 수술한 팔을 심장 높이로 상승시킨다 . 처방에 따라 항생제와 진통제를 투여하고 대상자의 반응을 관찰한다 .유방절제술 간호중재 수술 후 간호중재 근육 수축과 단축을 예방하고 근긴장 유지 , 림프계와 혈액순환을 증진제술 간호중재 퇴원 후 자가간호 증진 가정에서의 Hemovac 및 배액관 관리 방법에 대해 교육한다 . - 퇴원 후 2 일에 한 번 병원에 방문하여 배액관 삽입부위와 창상부위를 소독하고 배액관이 빠지거나 배액량이 증가하는 경우 , 혈성 배액물이 지속되는 경우 , 수술부위 감염 징후가 보이는 경우 병원에 방문하도록 교육한다 . 수술 절개선이 완전히 치유되는 4~6 주 이후부터 대상자 개인의 요구에 맞는 적절한 유방 보형물을 이용할 수 있도록 정보를 제공한다 . 수술 후 1 개월간은 산책이나 걷기 같은 가벼운 운동을 하고 수영 , 자전거 타기 , 등산 , 헬스 , 골프 등 수술 부위에 압력을 주는 운동은 1 개월 이후 회복 상태에 따라 조절한다 . 부분절제술이나 유방보존절제술을 시행한 경우 제거한 암 조직 외의 전이를 예방하기 위해 보조적으로 항암치료를 시행한다 . 림프부종을 조기발견하기 위해 자가검진법을 이용하여 양쪽 팔이 비대칭이지 점검하도록 교육한다 . - 수술 받은 팔과 받지 않은 팔의 같은 부위 둘레를 줄자로 재어 2cm 이상 차이가 나면 림프부종을 의심하고 적절한 조치를 받아야 한다 .유방절제술 간호중재 퇴원 후 자가간호 증진 재발은 대부분 수술 후 5 년 이내에 많이 발생하므로 수술 후 첫 2 년간은 3~4 개월마다 , 3~5 년은 6 개월마다 정기검진을 받고 그 이후에는 매년 외래방문을 통해 재발 여부를 확인한다 . 지역사회의 자조모임을 연계하여 질병에 대한 정보를 나누고 정서적 지지체계를 확립하며 질병에 대한 대응방식을 증진한다 . 체력 유지와 회복 증진을 위해 균형잡힌 식습관을 유지한다 .참고문헌 Reference 박순옥 , 윤로사 , 윤영숙 , 정미영 , 홍정주 , 김산옥 , 박다혜 , 심정하 , 이은희 , 전재희 외 (2019). 성인간호학 Ⅰ. 서울 : 퍼시픽북스 . 박영주 , 심미정 , 김혜자 , 전나미 , 김혜원 , 이은숙 외 (2020). 여성건강간호학 Ⅰ. 서울 : 현문사 . Kim Eun-jung, Seol Eun-mi, Park ow}

의/약학| 2021.12.04| 23페이지| 1,500원| 조회(274)

유방암, 성인간호학, 유방절제술, 여성간호학, 문헌고찰

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특수교육학개론 자폐성장애아동의 교육

Chapter8. 자폐성장애아동의 교육 간호 12345678 OOO | 특수교육학개론 | 지도교수 O OO학습목차 01 자폐성장애의 개념 02 자폐성장애의 원인 03 자폐성장애의 판별 04 자폐성장애아동의 교육적배치 05 자폐성장애의 주요 특성 06 자폐성장애아동의 교육학습목표 01 자폐성장애의 법률적 개념 을 각각 나누어 설명할 수 있다 . 02 자폐성장애의 원인 이론 중 신경생물학적 원인 의 종류와 내용을 각각 설명할 수 있다 . 03 DSM-5 의 자폐스펙트럼장애의 진단기준 을 설명할 수 있다 . 04 자폐성장애의 주요 특성 에 대해 열거할 수 있다 . 05 자폐성장애아동을 위한 여러 분야의 지도 방법 을 설명할 수 있다 .01 자폐성장애의 개념 자아 AUTOS 자폐증 AUTISM “ 유아자폐 ” 자기 자신만의 세계 속에 고립된 증세 Leo Kanner, 194301 자폐성장애의 개념 「장애인 등에 대한 특수교육법」 자폐성장애를 지닌 특수교육대상자는 사회적 상호작용과 의사소통에 결함이 있고 제한적이고 반복적인 관심과 활동을 보임으로써 교육적 성취 및 일상생활 적응에 도움이 필요한 사람 을 의미한다 . 자폐스펙트럼장애 Autistic spectrum disorder:ASD DSM-5(2013) 에서 ‘ 신경발달장애 ’ 의 한 유형으로 분류 발달기에 시작되는 장애들의 집합 : 개인적 , 사회적 , 학업적 또는 직업적 기능에 손상을 야기하는 발달결함이 특징 (APA, 2013)01 자폐성장애의 개념 「장애인복지법 시행규칙」 제 2 조 제 1 급 : ICD-10(International Classification of Diseases, 10 th Version) 의 진단기준에 따른 전반성발달장애 ( 자폐증 ) 로 정상발달의 단계가 나타나지 아니하고 , 지능지수가 70 이하이며 , 기능 및 능력장애로 인하여 주위의 전적인 도움이 없이는 일상생활을 해 나가는 것이 거의 불가능한 사람 제 2 급 : ICD-10 의 진단기준에 따른 전반성 발달장애 ( 자폐증 ) 로 정장애 때문이라면 자폐성장애라고 할 수 없다 . 01 자폐성장애의 개념 미국 「장애인교육진흥법 (IDEIA 2004) 」 미국자폐협회 (ASA), 2000 ( 전략 )… 자폐증은 사회적인 상호작용과 의사소통 기술과 관련된 영역의 뇌기능 발달에 부정적 영향을 미친다 . 자폐증을 가진 아동과 성인은 모두 일반적으로 언어적 및 비언어적 의사소통 , 사회적 상호작용 , 여가활동 혹은 놀이활동에서 어려움을 보인다 . 이 장애는 타인과 의사소통 하거나 외부세계와의 관계 형성에 부정적 영향을 준다 . 그들은 반복적인 신체활동 ( 손 돌리기와 흔들기 ), 사람이나 사물에 대한 특이한 반응이나 집착 , 일상생활에서의 변화에 대한 저항 등의 특성을 보인다 . 그러나 자폐증은 범위가 넓은 장애이고 각 개인마다 다른 영향을 미치며 다른 정도로 나타난다는 것을 반드시 염두해 두어야 한다 .02 자폐성장애의 원인 심인론 1950 년대 베텔하임 냉장고형 부모 자폐증 증상이 무신경하고 무정한 엄마가 자녀를 충분히 사랑해 주지 않기 때문에 나타난다고 생각 부모의 잘못된 양육 태도 , 양친의 왜곡된 인성 또는 사고장애 등이 원인 부모 : 정신분석이나 상담 아동 : 놀이치료 비판 자폐증의 심리적 원인을 정확히 밝힐 수 없었음 대부분 아동이 출생 때부터 기질상 결함을 보였다고 진술 많은 연구에서 부모의 양육태도와 상관 없이 유아기부터 이상행동을 나타낸다고 보고 신경생물학적 원인 생화학적요인 신경전달물질의 불균형 : 세로토닌 , 도파민 , 엔도르핀 , 에피네프린과 노르에피네프린 등의 불균형 , 페닐알라닌의 축적 등 신경생리적 요인 정보를 처리하는 기제에 문제가 발생 →새롭게 느껴지는 자극을 기존 정보와 연결하지 못하거나 주어진 상황에 제대로 적용하지 못하기 때문 뇌의 발달장애 신경세포나 소뇌의 미성숙 , 망상구조와 중뇌의 기능이상 , 뇌 변연계의 손상 , 뇌간의 발달지체나 손상 등 유전적 영향 취약 X 증후군 ( 비정상적인 X 염색체의 조합 ), 페닐케톤뇨증 등 염색체 관련 장애 등 식품관련 요인 t:ABC 18 개월 ~35 세의 자폐성장애인을 대상으로 1978 년 표준화한 도구로서 부모가 표시 영유아 발달과 관련된 감각 , 대인관계 , 신체 및 사물의 사용 , 사회성 및 신변자립 영역의 5 개 영역 , 총 57 개 문항으로 구성 68 점 이상 : 자폐로 분류 /53~67 점 : 자폐성장애의 의심 수준04 자폐성장애아동의 교육적 배치04 자폐성장애아동의 교육적 배치05 자폐성장애의 주요 특성05 자폐성장애의 주요 특성 사회적 상호작용의 어려움 의사소통의 어려움 상동적 행동과 고집스러운 관심 감각적 기능의 장애 인지능력 및 상상력 발달의 결함 조기발생 01 06 05 02 04 03 다른 사람에게 관심을 보이지 않는 대인관계의 손상 , 의사소통의 손상 , 사회인지와 상상력의 손상 등 주요 특성 눈을 마주치거나 미소를 보이지 않음 다른 사람의 행동을 관찰하거나 모방하는 경우가 드묾 언어발달도 또래에 비해 늦고 자신의 감정에 대한 표현이 없음 놀이집단에 포함되어도 보통 혼자 떨어져 있는 경우가 많고 틀에박힌 놀이를 반복함05 자폐성장애의 주요 특성 특성 특성별 행동 양상 사회적 상호작용의 어려움 눈 마주치거나 미소짓기 , 옹알이 등이 거의 일어나지 않음 상대방의 얼굴을 잘 쳐다보지 않거나 부모의 자극에 대해서도 무관심한 편 타인에 대한 의식이 없는 것처럼 행동하는 경향 사회적 기술의 손상은 사회적 정보를 이해하고 그에 적절히 반응하는 능력의 부족 때문으로 보고 있음 의사소통의 어려움 언어를 수용할 수는 있으나 선택적으로 수용하여 언어의 수용 범위가 극히 제한됨 어릴 적부터 요구를 표현하기 위한 방법으로서의 가리키기 등 몸짓 언어를 결합한 언어사용이 극히 제한됨 반향어 : 같은 말이나 상대의 말을 반복하는 경향 시제나 대명사 사용에 정확성↓ , 발음이 뚜렷하지 않고 비정상적 운율 사용 상동적 행동과 고집스러운 관심 특정 대상과 현상에 대한 고집이나 고집스러운 행동을 보이거나 , 상투적이며 의미 없는 반복적인 행동과 사회적으로 적절한 기준을 벗어난 부적응 행동을기 , 암산 등에 특별히 뛰어난 재능을 나타내는 것 상상력을 발달시키는데 제한 : 단순한 동작을 반복하는 등 장난감의 기능에는 관심이 없으며 , 상상력을 가미시켜 나타내기가 곤란 조기발생 대부분 장애의 증후가 조기에 발생되기 때문에 일찍 관찰이 가능 영유아 발달 과정에서 양육자와의 애착행동 ( 눈 마주치거나 미소짓기 , 옹알이하기 , 요구하기 , 따라잡기 , 안기기 등 ) 이 거의 일어나지 않고 , 지나치게 심한 낯가림을 하거나 신체적 접촉을 회피 특정 장난감이나 활동에 강한 집착 놀이의 발달과정에서 상징놀이를 하는 것이 곤란06 자폐성장애아동의 교육 행동적 접근 관계중심모델 기술중심 중재 응용행동분석 바람직한 행동 (+)/ 바람직하지 않은 행동 (-) 비연속 개별시도교수 ABA 형식 ( 선행사건 - 행동 - 후속결과 ) 을 따름 새로운 개념의 학습이나 부적응행동 치료에 효과적 중심축 반응훈련 아동의 흥미와 동기를 일으키는 자연적인 맥락 안에서 행동을 가르치기 위한 접근방법 발달상 개인차 관계중심 모델 아동과 돌보는 사람의 의사소통 상호작용 증진 · 촉구하는 기술 개발 , 수립하여 아동이 주도하도록 하여 성장시킴 관계개발 중재 부모중심 프로그램 아동사정 후 훈련받은 부모에 의해 집에서 피드백을 받으면서 자녀훈련 실행 사회이야기 특정 상황을 이해시키고 상황에 적절한 행동 및 사회적 기술을 가르침 비디오 모델링 성인이나 또래 스스로가 과제나 기술을 수행하는 짧은 비디오를 시청한 후 일상생활에서 연습할 기회를 줌 촉진적 의사소통 메시지를 타이핑하게 함으로써 의사소통 문제가 심한 사람을 지원 구조화된 교수 구조화된 환경에서 훈련된 교사와 부모들에 의해 아동의 기능과 기술을 발달시키는데 초점 생물학적 중재 의학적인 중재로서 신경치료 , 비타민치료 , 식이요법 , 면역치료 등 포함 약물치료 향정신성 약물치료 자폐 치료보다 불안이나 공격성 등 장애 특성 감소지원06 자폐성장애아동의 교육 자폐성장애아동을 위한 지도방법 언어 및 의사소통 지도방법 아동의 실제 생활을 중재환경 제공하여 가르친다 . 정상발달 또래의 개입을 최대한 활용한다 . 일관성 유지를 위해 중재 관련자들과 협력한다 . 상호작굥 촉진 기회를 최대한 활용한다 . 사회적 상호작용에 결함을 가지고 있는 자폐성장애아동은 반드시 사회 안에 포함시켜 타인과의 교류와 적절한 행동 모델을 통해 대인관계 결함을 극복하는 방법을 습득할 수 있어야 한다 . 일상생활 장면에서 자연스럽게 사회적 기술을 가르치는 것 뿐만 아니라 인위적으로 구조화된 장면을 설정하여 기능적으로 사회적 기술을 연습할 수 있는 기회를 부여하는 방법 등을 활용할 수 있다 . 집단의 형성 및 유지에 필요한 규칙에 대한 인식 및 준수 , 사회적 관계를 형성하기 위해 접근하는 방법 , 관계를 유지하기 위한 사회적 기술 등을 포함 사회성 증진 프로그램을 위한 기본 원칙 ( 이상복 외 . 2002, p. 252)06 자폐성장애아동의 교육 자폐성장애아동을 위한 지도방법 행동지도 철저한 행동기능 분석에 의한 중재 내구성 있는 바람직한 대체행동 선택과 동기 유발 아동의 선호도와 교육성을 고려한 최적의 보상재 선택 체계적인 보상과 일관성 유지 보상의 종류를 다양하게 하며 , 보상에 대한 자기 선택 기회 최대화 문제 중심의 시각에서 아동 특성 중심의 시각으로 아동의 행동에 대한 지도를 통해서 그들이 스스로 행동을 조절할 수 있도록 할 뿐만 아니라 대인관계 증진에도 기여할 수 있어야 한다 . 아동의 전 생애에 보다 긍정적으로 영향을 미칠 수 있도록 하면서 문제행동의 발생을 예방하기 위해 전반적인 환경의 재구성도 필요하다 . 현재 보이고 있는 문제행동의 기능을 분석하여 바람직한 행동은 강화나 토큰경제 등을 통해서 증가시키며 부적절한 행동은 차별강화나 반응대가법 등을 활용하여 소거시키거나 감소시켜야 한다 . 부적응행동 중재의 기본 원칙 ( 이상복 외 . 2002, p. 296)학습정리 01 자폐성장애는 Leo Kanner 박사가 1943 년 칭한 유아자폐 에서 비롯 되었으며 ' 자기 자신만의 세계 속에 고립된 증세 ' 를 설명하기 위하여w}

교육학| 2021.12.04| 21페이지| 2,500원| 조회(216)

발표자료, 교직과목, 특수교육학개론, 자폐성장애아동

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특수교육학개론 시각장애아동의 교육 발표자료

Chapter3. 시각장애아동 의 교육 간호학과 12345678 O OO | 지도교수 OOO | 제출일자 2021-00-00 특수교육학개론Chapter3 시각장애아동 의 교육 목차 INDEX 시각장애의 정의 01 시각장애의 원인 02 시각장애아동의 판별 03 시각장애아동의 교육적 배치 04 시각장애아동의 특성 05 시각장애아동의 교육 06Chapter3 시각장애아동 의 교육 학습목표 OBJECTIVES 시각장애의 정의를 의학적 , 법적 , 교육적 정의로 나누어 설명할 수 있다 . 01 시각장애의 원인이 되는 요인을 구분할 수 있다 . 02 시각장애 아동을 판별하는 검사의 종류를 나열할 수 있다 . 03 시각장애 아동의 특성을 인지적 , 학습적 , 신체적 , 사회적 특성으로 나누어 설명할 수 있다 . 04 시각장애 아동을 교육하는 방법에 대해 설명할 수 있다 . 05Chapter3 시각장애아동 의 교육 1. 시각장애의 정의Chapter3 시각장애아동 의 교육 1. 시각장애의 정의 전통적 시각장애의 정의에서 가장 중요한 개념 “ 시력 ” 즉 얼마나 잘 볼 수 있느냐 가 중요한 개념 의학적 정의 법적 정의 교육적 정의Chapter3 시각장애아동 의 교육 1. 시각장애의 정의 | 의학적 정의 시력 Visual acuity 시야 Visual field 광각 Light sense 색각 Color vision “ 시각의 질 ”Chapter3 시각장애아동 의 교육 1. 시각장애의 정의 | 의학적 정의 시력 Visual acuity 물체의 존재 및 그 형태를 인식하는 능력을 의미하며 눈의 가장 본질적인 기능 우리나라의 경우 한글 , 숫자 , 그림 등을 사용한 한천석 시시력표를 많이 사용 시력이 좋지 못하여 가장 큰 시표 (0.1) 를 보지 못하면 그 시표를 볼 수 있을 때 까지 거리를 단축시키고 이 거리 (m) 에 0.02 를 곱하여 시력을 나타냄Chapter3 시각장애아동 의 교육 1. 시각장애의 정의 | 의학적 정의 시야 Visual field 눈으로 한 점을 주시하고 있인 백내장 녹내장 고혈압성 망막증 당뇨병성 망막증 눈의 굴절과 근육이상 등Chapter3 시각장애아동 의 교육 2. 시각장애의 원인 1) 백내장 Cataract 수정체가 혼탁해지거나 불투명해져서 빛이 망막에 잘 전달되지 않아 시각적 상이 희미하게 보이거나 왜곡되는 현상 . 수정체에만 문제가 있는 경우 인공 수정체를 삽입하는 수술을 할 수 있음 . 선천적 백내장 산모가 풍진에 감염되거나 갈락토스미아 ( 신진대사 결함으로 우유에 함유되어 있는 유당을 혈당으로 전환할 수 없는 질환을 의미 ) 가 원인이 됨 후천적 백내장 외상이나 염증에 의해 발생Chapter3 시각장애아동 의 교육 2. 시각장애의 원인 2) 녹내장 Glaucoma 안압 ( 눈 내부의 압력 ) 이 높아져 발생하는 질환으로 조기에 압력을 조절하지 못할 경우 시력이 손상되거나 실명할 수 있는 질병 40 세 이후의 중년기에 많이 발생하고 , 진행될수록 시야의 일부가 까만 점으로 보이는 암점현상 이 나타남 주 증상은 안통 , 매스꺼움 , 두통 으로 상당한 고통이 따르며 , 한쪽 눈이 녹내장에 걸릴 경우 다른쪽 눈으로 전이될 염려가 있어 심한 경우 안구를 적출하는 경우도 있음 이를 예방하기 위해 40 세 이후에는 1 년에 한 차례정도 안압을 체크하는 것이 도움이 됨Chapter3 시각장애아동 의 교육 2. 시각장애의 원인 3) 안구문제 무안구증 눈꺼풀과 눈썹은 정상적으로 형성되어 있으나 안구가 없는 경우 소안구증 안구가 너무 작게 형성되어 발생하는 문제 안구진탕증 - 시각의 근육기능이 손상되어 눈의 한쪽이나 양쪽 모두에서 불수의적인 움직임을 보이는 것 - 떨림의 유형에 따라 좌우방향으로 움직이는 수평형과 상하로 움직이는 수직형 , 빙글빙글 도는 회전형으로 구분 - 안구가 움직여도 물체가 고정되어 있는 것으로 인식하지만 물체에 초점을 맞추거나 글자를 읽는데 어려움이 발생 사시 안구의 움직임을 조절하는 눈 주위 근육의 수축과 이완에 문제가 있는 경우Chapter3 시각장애아동 의 교육 2. 시각장애의 원인 4) 의 거리가 매우 가깝거나 멀다 . 글씨를 쓰거나 읽을 때 얼굴을 찡그린다 . 책을 읽거나 원거리 물체를 볼 때 자세가 굳어진다 . 머리를 한쪽으로 기울인다 . 사물을 볼 때 눈을 자주 깜빡거린다 . 손을 자주 비빈다 . 손 - 눈 협응이 잘 안된다 . 눈동자가 계속 움직인다 . 사시가 있어 언제나 한쪽 ( 외측 또는 내측 ) 으로 본다 . 눈이나 눈꺼풀 ( 안검 ) 이 충혈되고 눈물이 난다 . 눈꺼풀이 처지거나 부어있다 . 각막이 혼탁하다 . Chapter3 시각장애아동 의 교육 3 . 시각장애의 판별 5) 시각적행동관찰 외모 관찰 행동관찰학업 성적과 학습량이 일정하지 않다 . 학습에서 주의집중 시간이 짧다 . 오랜 시간 독서할 때 읽는 속도가 떨어진다 . 자신이 쓴 글씨를 읽지 못한다 . 구두시험과 필기시험 점수의 차이가 크다 . 말하기 능력보다 쓰기 능력이 훨씬 떨어진다 .(Jose, 1983) 그래프에서 특정 정보를 찾기 힘들다 . 긴 문장을 읽는 데 어려움을 느낀다 . 사전에 기록된 글씨를 읽지 못한다 . Chapter3 시각장애아동 의 교육 3 . 시각장애의 판별 5) 시각적행동관찰 학업성취관찰Chapter3 시각장애아동 의 교육 4 . 시각장애아동의 교육적 배치Chapter3 시각장애아동 의 교육 4. 시각장애아동의 교육적 배치 (2.8%) (2.7%) (2.6%) (2.4%) (2.4%)Chapter3 시각장애아동 의 교육 4. 시각장애아동의 교육적 배치Chapter3 시각장애아동 의 교육 5. 시각장애아동의 특성Chapter3 시각장애아동 의 교육 5. 시각장애아동의 특성 1) 인지적 특성 시각장애 아동은 시각기능의 제한으로 인하여 외부 세계로부터 유입되는 정보를 습득 하고 받아들이는 데 어려움을 지님→유아기에 인지적 능력을 발달시키는 데 제한 정안아동에 비하여 다소 느린 인지발달 수준 발달지연의 폭이 좁아짐 ( 일반아동의 인지발달과 동일 수준 ) 피아제의 인지발달 단계를 기초로 한 시각장애 아동의 인지능력 발달 시각적 모방이 제한되어 있어 언굴이나 머리 충격을 주의하도록 한다 . 미숙아망막증 시야를 확장시키기 위하여 확대독서기 (CCTV) 와 저시력기구를 사용하도록 한다 . 밝은 곳에서 어두운 곳으로 들어가면 암순응이 잘 이루어지지 않으므로 학생이 어두운 곳에 가거나 밤에는 야맹증이 있다는 것을 이해하고 지도해야 한다 . 밝은 곳에서는 눈이 부시므로 색안경이나 차양이 달린 모자를 써서 눈부심을 피하도록 한다 . 망막색소변성은 진행성이므로 점자를 익히도록 해야 한다 . 망막색소변성Chapter3 시각장애아동 의 교육 6. 시각장애아동의 교육 2) 교육환경의 조성 (1) 교실 및 학교환경 ① 좌석 위치 수명현상을 방지하기 위해 가운데 줄을 기준으로 창이 있는 방향으로 한 줄 정도 건너가 앉히기 ② 자료의 확대 저시력아동은 잘 보이지는 않을지라도 시각을 활용한 교육이 가능 →학생 개개인의 시각상태를 정확히 파악하는 것이 중요 과목별로 확대교과서를 제공하거나 광학보조기구 , 확대독서기를 이용해 교재를 읽을 수 있도록 가르치는 것이 바람직Chapter3 시각장애아동 의 교육 6. 시각장애아동의 교육 2) 교육환경의 조성 ③ 그림의 단순화 저시력아동은 한 지면을 보고 이해해야 하는 내용이 많거나 세세한 부분이 많은 그림은 잘 이해하지 못함 (ex. 지도 ) 복잡한 정보를 한꺼번에 제공하는 것 보다는 저시력학생이 보기 쉬운 내용으로 구성하거나 보아야 할 내용에 색을 칠하여 강조하거나 굵은 선으로 그어 표시Chapter3 시각장애아동 의 교육 6. 시각장애아동의 교육 2) 교육환경의 조성 ④ 색상 대비 선이 가는 문자나 해상도 낮은 인쇄물 , 그림 등은 굵고 진한 글씨나 그림으로 바꾸어 제공하는 것이 바람직함 저시력아동 중에는 시력이 약하고 색각을 지니고 있는 황반부 주변에 암점이 있거나 광학매체의 혼탁으로 빛이 난반사되어 색채반응이 떨어지는 학생들이 많음 그러나 색채반응이 약하다고 해서 저시력아동용 교재에 색채를 이용한 표현을 피해야 한다는 의미는 아님 교재를 만들거나 제시할 때는 색채 반응의 저하를 고려해 안내견이 시속 5~7km 로 가기 때문에 노인이나 아동이 사용하는 데 무리가 있음 ④ 전자보행기구 보행 일정한 범위 또는 거리 내에서 환경을 지각하기 위하여 전파를 발사하고 그로부터 받은 정보를 처리하여 환경과 연계되는 정보를 사용자에게 알려주는 기구를 이용한 보행 기법 진로음향기 , 모와트 감각기 , 소닉가이드 , 레이저 지팡이 등Chapter3 시각장애아동 의 교육 6. 시각장애아동의 교육 3) 교수 - 학습 방법 (3) 일반교과 지도방법 교과 지도방법 국어 교육내용 중 대부분이 언어와 관련되어 있기 때문에 교육방법에 있어 정안아동과 큰 차이가 없으나 시각 능력의 제한으로 읽기와 쓰기 , 국어 지식 및 문학의 학습에 있어 어려움을 경험 점자 익히기 , 글씨크기 확대하기와 같은 대안적인 방법이 필요 독서확대기와 음성지원 컴퓨터 프로그램 등의 교육공학기기를 적극 활용 수학 암산에 의존해 문제를 해결해야 하기 때문에 필산을 통해 문제를 해결하는 정안아동에 비해 어려움을 겪고 특히 함수와 입체 및 도형과 관련된 내용을 학습하는데 어려움을 가짐 구체물이나 반구체물을 활용한 숫자지도가 필요 , 무게나 시간과 같은 내용을 학습할 때는 음성적인 정보가 게공되는 음성저울과 음성시계 등을 사용 촉각적인 표시가 되어 있는 눈금자를 활용하거나 복잡한 연산문제는 주판이나 점필 또는 점필 타자기를 이용하여 계산하도록 지도 도형이나 함수는 양각화된 입체자료를 활용하여 만져볼 수 있도록 함Chapter3 시각장애아동 의 교육 6. 시각장애아동의 교육 3) 교수 - 학습 방법 (3) 일반교과 지도방법 교과 지도방법 사회 언어적 내용이 주를 이루고 있어 시각장애 아동이 학습을 하는데 큰 어려움이 없지만 지도와 그래프 , 사진 , 그림 등과 같은 비언어적 자료를 학습할때 어려움이 따름 NOMAD 를 지도나 그래프의 학습에 활용 과학 많은 부분 시각에 의존하기 때문에 시각장애학생의 경우 흥미를 가지기가 어려움 잔존시력이 있는 아동의 경우 시력을 최대한 활용하도록 하며 냄새를 맡거나 만져보기와w}

교육학| 2021.12.04| 64페이지| 3,000원| 조회(227)

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(A++)정신간호학 실습 사례연구 케이스스터디 알츠하이머 신경인지장애 vSim 사례발표 진단3개 평가A+최고예요

사례연구 발표 - Mimor neurocognitive decline, Alzheimer’s type - 정신간호학실습 Ⅱ 발표 자 OOO 지도교수 OOO | 발표 및 제출일자 2021 년 O 월 O 일목 차 학술논문 연구 문헌고찰 임상양상 (DSM-Ⅴ) 원인 역학 진단검사 약물 간호 (NIC 중재 ) 사례 대상자 소개 간호과정 간호사정 간호진단 간호계획 · 수행 간호평가 느낀점 참고문헌학술 논문 연구 유찬욱 (2020). 경도치매 노인을 대상으로 한 인지프로그램이 인지능력과 노인우울감에 미치는 영향 . 고령자 · 치매작업치료학회지 , 14(1), 71-79. https://doi.org/10.34263/jsotad.2020.14.1.71문헌고찰 - 임상양상 (DMS-Ⅴ) 신경인지장애 Neurocognitive Disorders 뇌의 기능 , 구조 및 화학적 반응과 같은 생리학적 변화 에 기인한 인지기능 손상 을 주된 임상 특징으로 하는 장애군 사회적 인지 주의력 단기 / 장기기 억 집행기능 언어의 사용 인지 기 능문헌고찰 - 임상양상 (DMS-Ⅴ) 신경인지장애 Neurocognitive Disorders 신경인지장애 섬망 경도신경인지장애 주요신경인지장애 급성인지장애 , 입원대상자 ( 특히 고령 대상자 ) 회복 가능한 신경인지의 저하 ( 가역적 ) 주요 증상 각성수준 변화 주의 집중 · 유지 · 변경 불가 임상증상의 기복이 심하게 나타남 두서없는 사고와 집행기능의 저하 지남력 상실 , 불안 , 초조 , 기억력 감퇴 , 망상사고 , 환각 등 두려움 , 공황 , 분노 등 강한 감정을 불러일으키는 극적인 장면을 경험 정상적인 인지와 현저한 인지저하 사이에 위치하는 증상이 특징 대상자가 노력하면 일상생활 수행 능력이 유지 경미한 경우 일부 질병 치료 시 조기증상의 확인이 조기 중재에 도움 (Sperling et al., 2011) 알츠하이머병 단계에서 3~4 단계 최근 기억력 장애 , 학습장애 , 냉담 , 우울 증상 현저한 인지기능 저하 이로 인한 개인의 독립성과 기식이 두부외상 및 외상성 뇌 손상 생물학적 요인 최근 기억을 담당하는 해마에서 신경세포의 퇴화 징후가 시작 권투선수나 축구선수와 같이 반복적인 두부외상을 겪는 경우 1% 미만에서 아포지질단백질 형성 유전자의 이상 비활동성 , 높은 콜레스테롤수치 , 당뇨병 , 비만 , 심혈관질환 등문헌고찰 - 역학 한국 노인의 치매 유병률 및 치매환자수 추이 (2016 년 전국 치매 역학조사 , 중앙치매센터 )문헌고찰 - 역학 2008 년 , 2016 년 치매유병률 조사 결과에 따른 연령구간별 치매유병률 비교 ( 단위 %)문헌고찰 - 진단검사 흉부 및 두개골 방사선 검사 뇌파검사 심전도 소변검사 연속 다중 분석기 12- 혈청실험 프로파일 갑상선기능검사 엽산 농도 성병검사 VDRL, 인간면역결핍 바이러스 검사 혈청크레아티닌 분석 전해질 평가 비타민 B12 농도 간기능검사 시력 및 청력 평가 신경영상 ( 진단이 정확하지 않은 경우 ) 치매관련 기본적인 의학적 정밀검사 Margaret Jordan Halter(2018), 정신건강간호학 수정판 ( 김수진 외 , 옮김 ). 서울 : 현문사 . p. 546문헌고찰 - 진단검사 한국판 간이정신상태검사 MMSE-K 영역 문항 점수 채점 지남력 1. 오늘은 년 월 일 요일 / 계절 ( ) ※[ 교정 ] 무학인 경우 1 점을 가산하시오 . 단 , 만점의 범위를 넘지 않음 . 5 2. 당신의 주소는 ( ) 도 ( ) 군 ( ) 면 ( ) 동 ( ) 시 ( ) 구 ( ) 동 / 여기는 어떤 곳 입니까 ? ( ) 4 3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까 ? ( 예 : 거실 , 주택 , 가정집 , 아파트 , 노인정 등 ) 1 기억등록 4. 물건 이름 세 가지 ( 예 : 나무 , 자동차 , 모자 ) 3 기억회상 5. 3~5 분 뒤에 위의 물건 이름들을 회상 3 주의집중 및 계산 6. 100-7 =( )-7=( )-7=( )-7=( )-7=( ) “ 삼천리강산 ” 을 거꾸로 말하기 ※[ 교정 ] 무학인 경우 2 점을 가산하시오 (3 점 이하인 경우 2 점 ,ge 는 6 개월 전 , 알츠하이머 유형의 경도 신경인지장애를 진단 받았고 Galantamine 을 처방 받았다 . 또한 그는 약한 고혈압 을 가지고 있으며 그로 인한 약물을 복용 중이기도 하다 . George 는 그의 13 살 된 골든리트리버 Max 가 죽은 2 개월 전 까지는 잘 지내고 있었다 . 그의 딸 Maggie 가 최근 우리에게 연락해 방문해 줄 것을 요청했는데 , 그녀가 보기에 George 가 더 많이 깜빡하고 쇠약해진 것 같았고 , 그의 옷이 커진 것 같다고 느꼈기 때문에 혹시나 그가 최근 살이 빠졌는지 걱정하고 있기 때문이다 .간호과정 - 간호사정 성명 George Palo 성별 M 나이 90 교육정도 알 수 없음 종교 루터교 의료보장 알 수 없음 직업 무직 ( 은퇴 ) 습관 소파에서 쉬기 정보제공자 본인 Hx. mild HTN(duration unknown) Dx. Adjustment disorder with Depression mood간호과정 - 간호사정 C/C 우울 ( 아내와 반려견 Max 의 죽음으로 인한 ) 지남력 저하 즐거움과 기쁨의 결여 식욕 저하 V/S 140/88-78-16-37.0/SpO2 96% 알러지 유무 □ 무 ■ 유 ( Penicillin )간호과정 - 간호사정 Med. Atenolol 50mg PO qd(8 am.) Galantamine 16mg PO qd(8 am.) Aspirin 81mg PO qd(8 am.) Multivitamin 1 tab. PO qd(8 am.) 가계도 90 병사 3 년 전 알츠하이머 6 개월 전 함께 거주하고 있지 않으나 자주 방문함간호과정 - 간호사정 신체건강사정 사정자료 피부 진한 갈색이며 탄력적임 혈색은 정상적이며 땀을 흘리고 있지 않음 기타 연조직 손상이나 부종 등 없음 호흡기계 호흡음은 정상적이며 양측 동일함 RR 16/min SpO2 96% 호흡보조근을 사용하지 않고 복식호흡 함 양측 비강 폐색징후 (-)간호과정 - 간호사정 신체건강사정 사정자료 순환기계 BP 140/88mmHg 자신이 느끼는 감정에 대해 구체적으로 답변하였음 신뢰성 환자 식별 단계에서 자신의 이름과 생년월일을 정확하게 답변하였음 알러지 유무를 질문하였을 때 Penicillin 알러지가 있다고 답변하였고 이전 기록과 일치하였음간호과정 - 간호사정간호과정 - 간호사정 Mini-Cog Test [7 개월 전 시행 내용 ] 단어 연상 2 점 시계 그리기 2 점 총점 ( 4 점 ) [ 시행일 : 2021-09-01] 단어 연상 2 점 시계 그리기 2 점 총점 ( 4 점 )간호과정 - 간호사정 의사 치료 계획 GDS 10 점 . 자살 위험 (+) 지속적인 관찰 필요 . 외래 방문 시 관련 약물 처방 예정 . Provide Total nutrient 2000kcal ↑ /day, fluid 2000cc ↑ /day 매일 1 회 체중 측정 f/u 약물 복용 설명 원하시니 교육 후 이행 여부 확인해주세요간호과정 - 간호진단 진단명 문제의 크기 (A) 문제의 심각도 (B) 중재의 추정 효과 (C) 계 의미있는 타인의 부재로 인한 정서적 변화와 관련된 자살의 위험 8 9 7 182 식욕 저하와 관련된 영양 불균형의 위험 7 7 8 168 인지장애와 관련된 자기돌봄 결핍 6 5 5 80 우선순위 진단명 #1 의미있는 타인의 부재로 인한 정서적 변화와 관련된 자살의 위험 #2 식욕 저하와 관련된 영양 불균형의 위험 #3 인지장애와 관련된 자기돌봄 결핍간호과정 - 간호계획 · 수행 간호진단 #1 의미있는 타인의 부재로 인한 정서적 변화와 관련된 자살의 위험 ( 영역 11. 안전 / 보호 , 과 39 폭력 ) 자료수집 주관적 “Max 가 내게 살아갈 이유를 줬는데 그 역시 떠나버렸어요 .” “ 가끔은 앞으로 살아야 할 이유가 없게 느껴집니다 .” “ 왜 내가 스스로를 돌봐야 하나요 ? 나는 더 이상 살 이유가 없어요 .” “ 나는 외롭고 두렵습니다 .” “ 내가 더이상 여기에 없다면 모두에게 더 편안했을거예요 .” 객관적 GDS 10 점 매우 우울해 하며 무기력한 모습 관찰됨 기대결과 단기목, 낮 시간 활동하기 , 식욕이 느껴질 때 가벼운 스낵 먹기를 선택하였다 . 1 일차 2 일차 3 일차 4 일차 5 일차 6 일차 - +0.3kg -0.1kg - +0.5kg +0.3kg간호과정 - 간호계획 · 수행 간호진단 #3 인지장애와 관련된 자기돌봄 결핍 ( 영역 4. 활동 / 휴식 , 과 16 자기돌봄 ) 자료수집 주관적 대상자가 질병으로 인해 스스로 인지하지 못하여 자료를 수집하지 못함 객관적 오후 2 시 경 방문했음에도 잠옷을 입고 있는 모습이 관찰됨 집 안의 집기들이 정돈되어 있지 않고 대상자의 활동수준이 매우 감소한 것이 관찰됨 기대결과 단기목표 대상자는 일주일 이내로 돌봄제공자의 도움을 받아 아침에 잠옷 갈아입기를 스스로 수행한다 . 장기목표 대상자는 한달 이내로 가능한 수준에서 안전하게 자기돌봄 행위를 수행한다 .간호과정 - 간호계획 · 수행 간호중재 계획 이론적 근거 필요할 때 마다 단계별 지침을 제공한다 . 대상자는 작은 정보에 더 쉽게 집중할 수 있으며 대상자가 최적의 수준에서 수행하도록 허용한다 . 대상자가 현재 역량 내에서 모든 과업을 수행하도록 한다 . 대상자의 자존감을 유지하고 근육을 사용한다 . 대상자가 자가간호를 하는 것에 저항한다면 나중에 다시 가서 요청한다 . 기분이 불안정하거나 잊어버릴 수 있기 때문에 좀 있다가 자가 간호를 수행하기도 한다 . 버튼과 지퍼 대신 벨크로가 달린 의류를 제공한다 . 대상자의 혼란을 최소화 하고 혼자서 기능할 수 있도록 한다 .간호과정 - 간호계획 · 수행 간호수행 필요할 때 마다 단계별 지침을 제공하였다 . - 대상자가 차를 끓이기 위해 전기 포트를 작동시키는 방법을 잘 떠올리지 못했을 때 전기 포트 전선을 꼽고 버튼을 누르는 절차에 대해 지침을 제공하였다 . 대상자가 현재 역량 내에서 모든 과업을 수행하도록 하였다 . - 대상자가 스스로 할 수 있는 일은 스스로 할 수 있도록 자유로운 분위기를 제공하였다 . 대상자가 자가간호를 하는 것에 저항한다면 나중에 다시 가서 요청했다 . -3 일차how}

의/약학| 2021.09.11| 50페이지| 3,000원| 조회(1,280)

알츠하이머, 정신간호학, 사례연구, 케이스스터디, 정신간호실습, 신경인지장애, vs..

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