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성인간호학/케이스스터디/뇌내출혈/ICH Intracerebral Hemorrhage

성인간호학CASE STUDYICH 뇌내출혈Intracerebral Hemorrhage목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------ 21. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호Ⅱ. 대상자 사정 -------------------------------------------- 41. 일반적 사항2. 간호력3. 신체사정4. 진단검사Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------ 71. 비효과적 호흡양상2. 고체온Ⅳ. 참고자료 ----------------------------------------------- 13Ⅰ. 문헌고찰뇌내출혈(ICH Intracerebral Hemorrhage)1. 정의뇌내출혈이란 두개 내 뇌실질 조직의 혈관에 출혈이 생기는 것으로 뇌손상이 나타난다. 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있고 만성 고혈압과 관련 있는 경우가 많으며 이때 약 40% 정도의 사망률을 보인다. 자발성 출혈은 뇌졸중이라고도 할 수 있다.2. 원인대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어난다. 뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은 혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성이 높다. 이 외에도 뇌종양, 혈액질환이 있거나 장기간 항응고제를 복용한 사람은 뇌출혈의 위험성이 크다.뇌졸중의 병력, 노화 등으로 혈관상태가 저하되어 있거나 혈전 생성 가능성이 높은 경우 뇌내출혈의 위험요인이다. 흡연과 음주는 혈관 내막 손상으로, 당뇨, 고콜레스테롤혈증, 비만은 지방의 증가로 혈전 생성 가능성을 증가시켜 뇌출혈의 위험을 높인다.3. 증상출혈의 발생 부위와 출혈량이 어느 정도인지에 따라 나타나는 증상은 다양하다비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피한다)?산소공급: 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.?뇌실천자: 내과적 치료로 뇌압이 잘 조절되지 않거나 뇌출혈로 뇌척수액 순환로가 막혀 수두증이 동반될 때 뇌척수액을 외부로 배출시킨다. 두개 내 출혈을 제거하기 위한 목적으로 누출부위에 도관을 삽입하고 수일 동안 자연 배액시킨다. 두개내압 감압 효과를 가지며 기간은 배액량 및 환자상태에 따라 다양하다.?개두술: 응집된 혈액을 제거하여 두개골 내의 압력을 낮추는 수술은 그 자체로도 뇌 손상을 일으킬 수 있기 때문에 이 수술을 실시하는 경우는 드물다. 약물치료에도 반응하지 않고 출혈이 증가되거나 뇌부종에 의해 상태가 악화되면 수술로 혈종을 제거하여 뇌압상승을 조절한다. 출혈량과 위치, 출혈이 발생한 시간, 나이, 과거병력에 따라 외과적 처치 여부와 방법이 달라질 수 있다.*주의: 항응고제(헤파린 및 와파린 등), 항혈소판제(아스피린 등)는 출혈을 악화시키기 때문에 투여하지 않는다. 항응고제를 복용한 환자에게 출혈성 뇌출혈이 발생할 경우 혈전에 도움이 되는 비타민K 정맥투여, 혈소판 수혈, 신선동결혈장 수혈 등의 치료가 필요할 수 있다.6. 간호먼저 의식수준을 사정하고 대광반사, 운동반응, 감각·언어변화, 반사기능, 두통, V/S 등을 확인한다.?호흡기계: 급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 기도의 개방성을 유지하며 산소를 공급한다. 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.?신경계: GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지 움직임과 근력 등을 평가한다. 침상머리를 약 30° 올려주고, 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다. 두개내압을 상승시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다. Mannitol등 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮춘다. PaCO2 분압을 30~35mmHg로 유지하며 저산소증을 예방한다. 1.09.16 본과입원 함. EVD, Craniectomy with hematoma removal 시행 후 stuporous mentality 지속상태입원경로응급실Vital SignBP174/108▲P146▲R34▲BT37.6▲SpO282%▼의식수준StuporGCS9/19 입원당시9/24GCS: 9Eye 4 (자발적으로 눈을 뜬다)Verbal 1 (소리 x)Motor 4 (회피굴곡반응)GCS: 11Eye 4 (자발적으로 눈을 뜬다)Verbal 2 (이해불명 소리낸다)Motor 5 (통증에 반응한다)Obeys commend(-)과거력DM/HTN/Tbc/Hepatitis(-/-/-/-)수술력(-)사회심리력Alchol Hx: 매일 소주 반병~한병 (Chronic Alcoholism)Smoking Hx: O2. 간호력각 기관별 문진일반상태- fever/chilling (+/+)- dizziness (-)- generalized weakness (-)- fatigue (-)- generalized edema (-)- weight change (-)- headache (-)- oral intake (-) : 비위관 영양머리craniectomy op 후 수술부위 oozingEVD 제거 부위 clean눈종종 이물질 껴 있거나 눈물 흘림코외상 (-)염증 (-)분비물 (-)귀분비물 (-)구강입술 각질입 주위 흰색 분비물구강 내 흰색 찌꺼기 양상 분비물심장 및 폐객담 (+) : 다량, yellowish악설음 청진복부soft장음normal피부창백, 차가움, 얇음Posterior Coccyx 욕창 1단계기저부색 분홍, 붉음, 검은색크기 20×20요로계이상없음, foley catheter 적용 중근골격계부종 (-)기형 (-)발적 (-)위축 (-)강직 (-) : Rt. arm신경계①Pupil reflex Rt promptPupil reflex Lt 동공동요Pupil size Rt 2mmPupil size Lt 2.5mm②GCS : 11Eye 4 (자발적으로 눈을 뜬다)verbal 2 (k)?Smoking Hx?거담제 투여?cyanosis(+)?호흡 시 호흡보조근 사용?얕고 빠른 호흡(비정상적인 호흡양상)?쌕쌕거리는 숨소리?Chest PA 결과 mild haziness in RLL?aspiration 시 다량의 분비물 배출됨간호진단(Nursing Diagnosis)다량의 호흡기 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상 (Ineffective breathing pattern): 적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기간호목표(Expected Outcme)장기목표1. 일주일 이내에 편안한 호흡을 유지한다.2. 전동 시까지 정상적인 Chest PA 결과(lung clear)를 보인다.단기목표1. 1일 이내에 호흡수가 20회/분 이하로 감소한다.2. 1일 이내에 산소포화도가 95% 이상으로 증가한다.3. 3일 이내에 호흡부속근을 사용하지 않는다.4. 3일 이내에 정상적인 호흡음이 청진 된다.5. 4일 이내에 분비물 흡인의 횟수와 양이 이전보다 줄어든다.간호계획(Nursing Planning)진단적 간호계획합리적 근거1. 1시간마다 호흡수와 호흡양상(호흡음, 리듬, 깊이)을 사정한다.1. 호흡수와 호흡양상의 사정을 통해 대상자의 호흡 상태를 확인할 수 있다.2. 맥박산소측정기를 이용해 1시간마다 SpO₂를 주의 깊게 관찰한다.2. 혈중 산소포화도를 측정해 호흡능력과 산소교환 상태를 알아본다.3. 매일 ABGA를 통해 호흡 상태를 사정한다.3. 부적절한 환기로 나타나는 저산소증의 유무를 확인하고 산소화 상태를 알아보기 위함이다.4. Chest PA를 시행하고 결과를 모니터링한다.4. 흉부X선 검사로 폐의 문제나 분비물의 정도를 확인할 수 있다.5. 매일 분비물의 양과 배출 횟수를 관찰한다.5. 분비물 양의 변화와 배출 횟수를 관찰함으로써 분비물의 분비 정도를 사정하고 기도상태와 호흡 양상을 알아볼 수 있다.6. 규칙적으로 청색증이 나타나는지 사정한다.6. 호흡곤란으로 나타날 수 있는 청색증을 사정해 호흡곤란을 예방하고 빠른 대처를 하기 위함이다.치료적 간호계획도 내 분비물로 악설음이 청진되고 호흡에 방해가 되어 거담제를 투여했고 양과 배출 횟수가 모두 감소했으며 정상 호흡음이 청진되었다. (moderate, 반투명, 간헐적)6. 1시간마다 청색증이 나타나는지 사정하였으며 청색증이 나타나지 않았다.치료적 간호수행1. 분비물이 흡인되지 않도록 머리를 상승시키고 고개를 옆으로 돌린 자세를 취해주었다.2. SpO₂ 저하로 처방에 따라 더 많은 양의 산소를 공급하였다.날짜9/24시간14:0015;0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:00SpO₂89▼78▼91▼94▼9597989897산소4→5L5→7L7L7L7→5L5→4L4→3L3L3L:SpO₂의 감소로 95% 수준을 유지하기 위해 산소 투여량을 늘렸고 점차 정상범위 내로 회복되어 투여량을 조절하였다.3. 기도 내 이물질로 산소공급에도 호흡수와 SpO₂가 정상범위 내로 돌아오지 않아 처방에 따라 기관지 확장제와 거담제를 투여하였다.(9/24 17:00):호흡수가 26회/분에서 22회/분으로 감소하고 SpO₂ 95%로 상승하는 것을 확인했다. 저녁부터 흡인시 분비물의 양이 줄어들었다.4. 대상자의 상태를 자주 확인하고 기도분비물 증가 시 suction을 시행하였다.예방적 간호수행1. 마약성 진통제, 진정제, 신경안정제를 대신해 비마약성 진통제를 이용했다.2. 고탄수화물, 고단백 식단을 통해 호흡으로 인한 과도한 에너지 소모를 예방하였다.평가(Evaluation)1. 1일 이내에 호흡수가 22회/분으로 감소하였다. (목표 달성 실패)2. 1일 이내에 산소포화도가 97%로 증가하였다. (목표 달성)3. 3일 후 호흡부속근 사용 없이 호흡하며 이를 유지 중이다. (목표달성)4. 3일 후 악설음이 사라지고 정상적인 호흡음이 청진 되었다. (목표달성)5. 4일 이내에 분비물이 감소해 흡인의 횟수와 양이 이전보다 줄어들었다. (목표 달성)6. 6일 이내에 편안한 호흡을 보였고 이를 유지 중이다. (목표 달성)7. 9/30 Chest PA 결과 clean lung

의/약학| 2022.09.28| 14페이지| 1,500원| 조회(180)

성인, 신경계, 뇌출혈, ICH, 뇌내출혈, 두개내압상승, 개두술, 뇌실천자

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지역사회간호학/만성질환 관리

지역사회간호학만성질환 관리노원구 중심으로목차Ⅰ. 서론1. 관심영역 및 관심주제 선정의 이유와 학습 필요성2. 학습목표Ⅱ. 본론1. 국내의 만성질환 관련 보건현황 및 건강요구1) 암2) 심혈관계질환2, 노원구 만성질환의 보건현황 및 건강요구1) 암2) 심혈관질환3. 노원구 만성질환에 대한 건강요구 혹은 문제와 관련된 정책과 사업Ⅲ. 결론1. 건강요구 및 문제에 대한 사업에 대한 나의 결론2. 건강관리사업에서의 간호사업무와 역할 기술Ⅳ. 참고문헌노원구의 만성질환 관리Ⅰ. 서론1. 관심영역 및 관심주제 선정의 이유와 학습 필요성현재 거주하고 있는 지역인 노원구를 관심영역으로 선정하고 노원구의 지역보건의료의 중요성에 대해 알아볼 것이다. 노원구의 인구는 524,515명으로 서울시 25개 구 중 인구순위 4위를 차지하고 있다. 그러므로 노원구 구민의 보건의료상황과 방향은 서울시 전체의 건강관리에 중요한 영향을 미칠 것이다. 인구는 지속적으로 감소하고 있지만 중장령층이 비율이 늘어나고 있는 데 고령인구 비율은 16.2%로 다른 구에 비해 상대적으로 높은 편은 아니지만 많은 노령화 지수가 75.61%로 많은 노인인구가 거주하고 있는 것을 알 수 있다. 이외에도 장애인이나 독구분20*************12012중장년층(명)156,853160,335166,558168,725170,094거노인의 비율이 높아 의료취약계층이 많다. 고위험 음주율이 20.4%, 비만율이 23.3%로 매년 증가와 하락이 불규칙해 지속적이고 꾸준한 관리가 되고 있지 않다. 걷기실천율도 49.6%로 꾸준한 상승을 보이지는 않는다. 따라서 만성질환의 유병률이 높을 뿐만 아니라 관리되기 힘들 것이라고 생각하여 관심주제를 만성질환으로 선정하였다. 만성질환은 크게 암, 당뇨, 심혈관계질환, 천식 등이 포함된다. 실재 노원구의 다양한 암, 심혈관계질환, 당뇨병, 관절염 등 만성질환의 진료인원은 서울시에서 1~3위를 차지하고 있다. 이로 인한 의료비가 높은 편이며 적절한 관리가 필요해 보인다. 질환의 증감 추이 어떤 부분까지 관리하고 어떤 부분을 중요시하는지 알아볼 것이다.Ⅱ. 본론1. 국내의 만성질환 관련 보건현황 및 건강요구1) 암암은 우리나라 사망원인의 1위를 차지하며 그 발생률이 매우 높다. 우리나라 5대 사망원인의 변동추이를 보면, 뇌혈관 질환, 간 질환에 의한 사망은 감소한 반면, 사망원인 1위인 암은 지속적으로 증가하고 있다. 2012년 평균수명인 81세까지 생존 시 암 발생 확률은 37.3%에 이르고 있으며, 남성의 경우 37.5%, 여성의 경우 34.9%였다. 암은 종류에 따라서도 발생률과 사망률의 차이를 보이고 있는데 지난 10년간 암사망률의 추이를 보면, 위암 사망률은 감소했지만 폐암 사망률이 인구 10만명 당 7.1명 증가하여 암으로 인한 사망 가운데 가장 높은 증가율을 보였으며, 그 다음이 대장암, 췌장암, 유방암, 전립선암 순이었다. 서구화된 생활습관과 관련이 깊은 대장암 및 전립선암이 증가하고 있는 것으로 보인다. 따라서 이에 대한 종합적인 관리가 필요하다. 암환자의 전반적인 삶의 질은 평균 50.5점으로 일반인들의 70.4점에 비해 현저히 삶의 질이 떨어진다. 일반인의 경우 사회적 기능, 역할 기능, 인지적 기능 점수가 낮은 것에 비해 암환자의 경우, 인지적 기능, 정서적 기능, 사회적 기능, 역할 기능, 신체적 기능의 순으로 점수가 낮다. 이는 일반인에 비해 암환자의 사회적, 역할적 기능이 제약되고, 그와 관련된 삶의 질이 저하됨을 보여준다. 암 환자를 대상으로 요구를 조사한 결과, 요구도가 높은 항목으로는 정부 및 민간 차원의 암환자를 위한 경제적 지원에 대한 정보, 암으로 인한 경제적 부담 등이 있었다.2) 심혈관계질환고혈압, 당뇨병, 뇌혈관질환, 심장질환은 우리나라의 주요 사망원인이다. 고혈압성 질환, 허혈성 심장 질환, 뇌혈관 질환을 포함한 순환기계통 질환은 우리나라 사망원인의 2위로 악성종양 다음으로 높은 순위를 차지하고 있다. 뇌혈관질환은 단일질환으로 사망률 1위(9.63%)고, 허혈성심장질환 사망률은 최근 20년간 2배 이환의 인지율과 치료율이 높아지고 있지만 아직 적절히 관리되고 있지 못한 상황이다. 심각한 심혈관계 질환이 나타나기 전 고혈압, 당뇨병, 고지혈증은 정기검진을 통한 조기 인지, 생활습관개선 등 비약물적 치료, 꾸준한 약물복용 등 올바른 관리방법에 대한 정보제공이 필요하다.2, 노원구 만성질환의 보건현황 및 건강요구1) 암위암, 간암, 유방암, 자궁암에서 서울시 25개 구 중 가장 많은 진료인원을 보였고 그 외 기관지 및 폐암과 대장암에서는 근소한 차이로 두 번째로 많은 진료인원을 보이고 있다. 이는 높은 노인인구와 흡연률, 비만, 부적절한 식이습관과 관련있어 보인다. 따라서 이에 대한 더욱 세부적인 관리가 요구되고 있다. 건강상태에 대한 자각이 낮고 검사률 또한 서울시에서 상대적으로 낮은 수준을 보이고 있어 건강관리 사업에 대한 홍보가 필요하겠다. 암진단검사 미수검자에게는 더욱 홍보를 하고 재가암환자 관리 사업의 활성화가 필요하다. 암의 발생률을 줄이고 지역주민의 암으로 인한 지속적인 의료부담을 줄이기 위해 기존의 방문간호와 호스피스 봉사를 늘리는 것이 필요하다.2) 심혈관질환(30세 이상)(%, 표준오차)고혈압 평생의사진단 경험률당뇨병 평생의사진단 경험률고지혈증 평생의사진단 경험률서울시21.6(0.3)8.1(0.2)15.7(0.3)노원구22.5(1.5)7.2(1.0)14.7(1.3)심혈관질환의 선행요인이 되는 고혈압과 당뇨병, 고지혈증 관리가 부족하다. 이들은 심각한 문제 로 대두되는 추세이나 이에 대한 예방서비스 제공 수준이 미흡하다. 노원구 구민의 선행요인 진단경험률을 서울시와 비교했을 때 고혈압 진단경험률이 0.9%나 높았다. 이는 매우 큰 차이로 연도별 관리 참여 비율도 증감을 반복해 효과적인 관리방법이 필요해 보인다. 노원구의 고혈압, 당뇨병 유병률은 감소하였으나 고령화로 인한 유병인구증가로 지속적이고 체계적인 관리가 필요하다. 만성질환 관리교육을 더욱 홍보하고 혈압, 혈당관리를 위한 지원교실은 참여인원을 잘 달성하였으므로 더 확대해 수용인원을 늘려야, 유방암, 자궁경부암에 대한 검사를 지원하고 전단지, 문자메시지를 통한 검진 홍보로 미수검자를 독려한다. 수검자의 검진결과를 확인해 추적관리대상자 추가검사, 진료 독려를 하도록 연계하고 검진에서 암 진단된 경우 조기 치료 안내 및 암환자의료비지원, 재가 암환자 관리사업 대상자로 등록해 수검자에 대한 사후관리를 실시한다.암환자 의료비 지원사업으로 건강보험가입자에 대한 의료비를 지원하고 의료급여수급자 및 차상위 C?E?F 계층 암환자, 원발성 폐암 환자, 소아암 환자이 의료비 부담을 덜어준다. 의료비 연속지원 대상자 누락되지 않도록 전화, SMS, 우편 등으로 개별 안내 및 관리하고 관내 의료기관 암환자 중 의료비지원 기준 적합자 보건소 연계하도록 협의하고 있다. 방문간호사업을 연계하여 의료사각지대 암환자를 지원 및 관리하도록 꼼꼼히 계획하고 있다.재가암 환자 관리사업(등록 환자수 510명)을 통해 암으로 인한 증상 및 통증조절, 물품지원, 특수장치 관리, 욕창관리 및 특수간호를 지원, 연계하고 정서적지지, 임종지지에 대한 상담, 교육, 정보를 제공하는 서비스가 있다. 호스피스 활성화 사업을 위해서는 사별가족지지, 말벗도우미, 가사일 도움 등의 일을 할 수 있는 자원봉사자를 모집하고 호스피스 간담회, 사례토의를 연다.심뇌혈관질환 예방관리를 홍보한다. 건강메세지를 지역주민들에게 지속적으로 제공하고 효과적이고 다양하게 심뇌혈관질환 예방의 중요성을 알린다. 광고 송출, 캠페인, 홈페이지·소식지, 1:1 상담, 문자서비스, 리플렛을 활용하여 접근성을 높이기 위해 노력한다.찾아가는 건강상담실을 열어 생활터별 조기발견 캠페인을 실시한다. 사업장, 주민센터, 지하철역, 아파트 등의 공간에서 1:1 혈압, 혈당, 혈중지질 측정 및 건강상담을 진행해 측정결과 고위험대상자의 진료유도 및 연계를 한다. 자기비만정도를 알 수 있으며 바쁜 구민들도 참여가 가능하다는 장점이 있다.관내 19동 주민센터에 비치된 19개 혈압계를 관리하고 각 동에 비치된 혈압계에 대한 정기적 사용을 점검한다송으로 생활습관교정을 위한 건강증진 프로그램을 연계하고 대사증후군관리센터의 영양, 운동 상담에 연계한다.만성질환 예방 관리 수칙을 홍보하고 생활터, 지하철역사 등에서 혈압, 혈당 측정 캠페인 활동을 하고 있다. 건강생활수칙 실천을 홍보하고 금주, 금연, 올바른 식생활과 걷기운동 캠페인을 펼치고 있다.심혈관질환관리사업을 위해 노원구는 전국 최초의 심폐소생술 교육 사업에 이어 급성 심정지 돌연사 예방을 위한 심혈관 검진사업을 추진해 건강수명 100세, 행복도시 노원을 만들어 가겠다고 밝혔다. 이에 따라 노원구는 구비 5500만원의 예산을 들여 심장 맥박의 파동을 이용한 비침습적 검사가 가능한 심혈관 진단 장비를 최초로 구비해 사용하는 중이다.Ⅲ. 결론1. 건강요구 및 문제에 대한 사업에 대한 나의 결론만성질환은 질환의 원인이 정확하지 못하고 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 만큼 여러 가지 방향에서 사업을 진행해야 한다. 따라서 연계사업이 많고 사업을 진행한다고 해서 결과에 반영되는 데까지의 시간이 길다. 바로 눈에 띄는 효과를 가져올 수는 없지만 꾸준한 노력을 통해 예방이 가능한 질환이므로 지속적으로 꼼꼼한 관리를 할 필요성이 충분하다. 만성질환이 발병하면 질환을 계속 가진 채 살아가므로 관리를 위한 개인의 노력과 비용이 많이 필요하고 이로 인해 국가의 의료비 부담 또한 증가한다. 만성질환으로 인해 신체능력이 감소하고 주위의 도움을 필요로 하게 되어 지역 경제에도 부정적인 영향을 주 수밖에 없다. 의료취약계층일수록 만성질환을 유발하는 환경에 놓이기 쉽고 이는 만성질환의 발생으로 이어진다. 그럴수록 많은 사회적 비용이 발생하기 때문에 예방하는 사업을 계획해 미리 방지하는 것이 좋은 정책인 것 같다. 하지만 위의 다양한 노력에도 불구하고 질환의 증감 비율이 일정하게 감소하는 모양새를 보이지 못하고 크게 줄어들기도 쉽지 않다. 중장년층과 노인을 대상으로 하는 사업을 더욱 강화하되 청년과 청소년을 대상으로 올바른 생활습관을 기를 수 있도록 교육하는 것이 필요하다고

의/약학| 2022.09.29| 9페이지| 1,500원| 조회(350)

지역, 암, 정책, 심혈관계, 만성질환, 방문보건, 건강관리사업, 보건현황, 건강요구, 평생건강관리센터

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성인간호학/케이스스터디/경막하출혈/SDH Subdural Hemorrhage

성인간호학CASE STUDYSDH 경막하출혈Subdural Hemorrhage목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------ 21. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호* burr-hole treohunation (천두술)* EVD (external ventricular drainage 뇌실외배액)7. 경과 및 합병증Ⅱ. 대상자 사정 -------------------------------------------- 51. 일반적 사항2. 간호력3. 치료 및 경과4. 신체사정5. 진단검사Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------ 81. 비효과적 뇌조직 관류의 위험2. 감염의 위험Ⅳ. 참고자료 ----------------------------------------------- 15Ⅰ. 문헌고찰경막하출혈(SDH Subdural Hemorrhage)1. 정의뇌를 둘러싸고 있는 세 가지 막 중 경막의 안쪽, 즉 경막과 지주막 사이의 공간(경막하 공간)에서 출혈이 나타난 것을 말한다. 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 파열되어 출혈이 발생하고 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 외상에 의해 급성으로 발병하는 경우가 많지만 노인이나 알코올 중독, 혈액응고를 막는 약물치료나 혈전 형성에 이상이 생기는 질환 등을 앓고 있는 경우에는 만성 경막하출혈이 나타날 수 있다. 만성 경막하출혈은 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미하며 급성 출혈은 출혈 시점이 48시간 이내인 출혈을 의미한다. 두 기간 사이의 출혈은 아급성 출혈이라고 할 수 있다.2. 원인주로 두부외상으로 뇌와 경막을 연결하는 정맥이 찢어져 발생한다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 회전운동 에너지가 가해지는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생양하게 나타나며 정도의 차이도 크다.급성 경막하출혈은 많은 경우에서 의식장애가 동반되며 내원 시 이미 혼수상태인 경우도 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 원활하지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종이 생겨 뇌압이 증가하면 의식이 급격히 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우에는 의식상태가 양호하며 두통만 호소하는 경우도 있다.만성 경막하출혈의 증상은 두통, 구토, 경도에서 중등도의 한쪽 마비, 언어 장애, 보행장애 등이다. 그러나 노년층에서는 정신 착란, 기억력 장애 등의 증상으로 나타나서 치매, 정신병 등으로 오인될 수 있다. 상당량의 혈액이 고이기 전까지는 크게 증상을 호소하지 않는 경향이 있으며 초기 증상은 점차 심해지는 두통이 가장 흔하다. 두통을 방치한 경우 출혈량 증가에 따라 두통의 빈도나 정도는 심해지며, 경막하출혈 발생 위치에 따라 압박을 받은 뇌로 인해 반대쪽의 팔다리의 마비 증상을 겪게 된다. 뇌의 압박이 심한 경우에는 경련이 나타나기도 한다.5. 진단-Brain CT, MRIBrain CT를 통해 대상자의 두개 내 상태와 뇌내출혈을 관찰하고 진단한다. 필요시 MRI 검사를 통해 정확한 출혈량을 확인하고 다른 뇌 손상의 유무를 확인한다. 이런 영상검사를 통해서 뇌 실질에 타박상, 열상, 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인하고 그 정도를 알아볼 수 있다. 또한, 뇌부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인해 환자의 상태를 이해하고 치료계획을 세운다.6. 치료 및 간호출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호하다면 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식상태와 Brain CT를 통해 지속적으로 출혈량의 변화를 관찰한다. 환자의 의식이 저하되고 있으며 CT 상에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다.? 개두술 (Craniotomy): 일반적으로 두개골과 경막을 로 누출부위에 도관을 삽입하고 수일 동안 자연 배액시킨다. 두개내압 감압 효과를 가지며 기간은 배액량 및 환자상태에 따라 다양하다. 담당의사의 처방에 따라 배액관의 높이를 설정해 배출속도를 조절해야 한다.7. 경과 및 합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하출혈과 달리 급성 경막하출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 60%가 사망한다고 나타나 있다. 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 위치와 정도에 의해 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보인다. 치료에도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우에는 뇌사 상태로 진행하게 된다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.Ⅱ. 대상자 사정1. 일반적 사항이름박00결혼상태기혼나이87성별M입원 동반자자녀(딸)종교기독교(루카)입원동기Leg weakness and fine motor abnormality진단명SDH수술명Two burr-holetreohunationHD15(9/2)POD0(9/16)2. 간호력현재력주증상Leg weakness and fine motor abnormality진단명만성 경막하출혈(Chronic Subdural Hemorrhage SDH)과거력고혈압 (HTN)양성 전립선비대증 (Benign prostatic hyperplasia)수술력백내장 수술Myorrhaphy hand Rt. (오른손 근봉합술)가족력없음3. 치료 및 경과9/2 다리 허약감과 비정상적인 운동수준을 경험하여 검사를 위해 병원에 내원 및 입원하여 균형감각과 반사기능 및 치매 검사를 시행하였으며 CT, MRI 영상검사를 시행하여 9/2 MRI 상으로 동맥류 혹은 누두부 팽대 가진단 하였으나 9/3 Brain CT와 9/12 MRI 상에서 SDH 진단 확정하였다. 9/16에 Two burr-hole treohunation 시행하여 EVD catheter 삽입하였고, 수술 후 신경외과중환자실로 입원하여 경과 관찰 중이다.4. 신3~36▼42-48%Whole Blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율▲구토, 선천성 심질환▼철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종ESR24~26▲0-20mm/hr적혈구 침강 속도▲감염, 외상, 악성종양, 류마티스 질환, 약물에 대한 면역반응 시■ 일반혈액검사■ 일반화학검사검사항목검사결과정상수치Protein정상보다 낮음▼6.5-8.3g/dLAlbumin정상보다 낮음▼3.5-5.1g/dL■ 혈액응고검사검사항목검사결과정상수치Prothrombin TimePT(%)103.288-117%ABO TestB+-Ⅲ. 간호과정#1. 뇌내출혈로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험구분내용합리적 근거주관적 자료(Subjective data)--객관적 자료(Objective data)?Dx: Chronic Subdural Hemorrhage?CC: Leg weakness and fine motor abnormality?BP: 147/82mmHg?Two burr-hole treohunation OP 후 EVD 중?Brain CT결과 SDH?MRI: subdural fluid collection (about 2.7 thickness)?Pegboard Test: Rt hand-moderate to severe deficit/Lt hand-mild deficit?MMT: 오른쪽 말단이 더 약함?뇌간 압박 시 혈관중추 허혈로 수축기압이 상승?두개내압 상승으로 신경기능 압박해 반대쪽 운동기능 저하 발생간호진단(Nursing Diagnosis)뇌내출혈로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험 (Risk for ineffective cerebral tissue perfusion): 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호목표(Expected Outcme)장기목표1. 일주일 이내에 두개내압이 정상범위 내로 감소해 이를유지한다.2. 일주일 이내에 GCS점수의 상승을 보이며 의식수준이향상된다.단기목표1. 5일 이내에 혈압이 정상수치 내로 감소한다.간호.5. 체온을 35.5° 이하로 유지해 뇌 대사를 저하시키면 뇌혈류량이 감소해 뇌압감소를 유발한다.6. 필요시 수분을 조절한다.6. 탈수상태가 뇌부종 감소에 효과적일 수 있어 필요량의 65~75%로 수분을 제한하거나 이뇨제를 이용해 ICP 감소를 유도한다.예방적 간호계획합리적 근거1. ICP 상승 행동을 줄인다.(기침, 기도폐쇄, 흡인, 발살바 수기, 배변, 구토, 체위변경, 스트레스와 정서적 흥분, 통증 등)1. 흉부내압 상승은 정맥귀환을 방해하여 ICP를 상승시킨다. 통증과 흥분은 ICP를 상승시킨다.2. 경련이 우려되는 경우 항경련제를 투여한다.2. 경련은 뇌대사를 항진시켜 ICP 상승을 유발한다.간호수행(Nursing Implementation)진단적 간호수행1. 매시간마다 두개내압을 모니터링하였다.:ICP가 정상범위보다 높았으나 POD#7 13mmHg로 감소했다.2. 매시간마다 GCS를 이용해 의식수준을 사정하였다.:OP 직후 3/4/4의 결과를 보였으나 POD#7까지 4/5/5로 향상되었다.3. 매시간마다 동공반사를 확인하였다. (POD#0):펜라이트로 검사시 양측 동공 모두 빠르게 수축하는 반응을 보였고 15:00부터 검사를 중지하였다.4. 매시간마다 활력징후를 측정하였다. (POD#4):평소 HTN이 있어 혈압 약물 투여로 혈압이 128/80mmHg로 나타났으며 맥압상승과 고체온 없이 모든 수치가 정상범위를 유지하였다.5. 매 듀티마다 EVD의 배액량과 배액양상을 확인하였다. (POD#0):Day두개 내 고여있던 혈액 적갈색으로 다량 배액 중이다.Evening적정량 배액되고 있으며 clear하다.Night배액량 줄어들었으며 ICP 감소 효과가 나타났다.OP 후 두개 내 고여있던 혈액이 배액되었으며 감염징후 없이 ICP 감소 효과가 나타났다.6. Brain CT를 통해 뇌내출혈의 소실을 관찰해 OP with EVD의 효과를 확인하고 ICP 감소를 확인했다. (POD#2)치료적 간호수행1. 처방에 따라 지혈제를 투여하였다. (POD#0)2. 적절한 ng)

의/약학| 2022.09.28| 15페이지| 2,000원| 조회(382)

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성인간호학/케이스스터디/뇌출혈/ICH

성인간호학CASE STUDYICH(intracerebral hemorrhage)목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------- 31. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호Ⅱ. 사례연구 ------------------------------------- 61. 대상자 일반적 사항2. 대상자 사정3. 의학 진단명Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------- 81. 뇌내출혈(뇌교)로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------- 12Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 지칭한다.2. 원인뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은 혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성이 높다. 뇌동맥류가 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들과 동반될 수 있다.3. 증상뇌경색 뇌출혈 모두 뇌손상이 생기는 뇌졸중으로 나타날 수 있는 증상들 즉 한쪽 팔다리 마비, 감각이상, 언어장애, 시야장애, 의식변화와 같은 증상들이 동일하다. 따라서 뇌 CT나 MRI 등의 영상검사 없이는 뇌경색 뇌출혈 구분이 어려우며 병변의 크기가 작은 경우 특히 구분이 어렵다. 하지만 뇌출혈의 경우 뇌안에 공간을 차지하며 머리 안의 압력을 상승시켜 심한 두통 및 구토증상이 동반되는 경우가 많고, 경련발작을 잘 일으키며, 또한 뇌출혈이 수시간 내에 점차 늘어나는 경우가 많아 한쪽 팔다리 마비, 경한 완화제를 사용하여 변비를 조절한다.해열제고체온증은 뇌산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피하도록 한다.산소 공급호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.뇌실천자약제로 뇌압이 잘 조절되지 않거나 뇌출혈로 뇌척수액 순환로가 막혀 수두증이 동반될 때 뇌척수액을 외부로 배출시킨다.개두술응집된 혈액을 제거하여 두개골 내의 압력을 낮추는 수술은 그 자체만으로도 뇌 손상을 일으킬 수 있기 때문에 이 수술을 실시하는 경우는 드물다. 약물치료에도 반응하지 않고 출혈이 증가되거나 뇌부종에 의해 상태가 악화되면 수술로 혈종을 제거하여 뇌압상승을 조절한다. 출혈량과 위치, 출혈이 발생한 시간, 나이, 과거병력에 따라 외과적 처치 여부와 방법이 달라질 수 있다.# 항응고제(헤파린 및 와파린 등), 항혈소판제(아스피린 등)는 출혈을 악화시키기 때문에 투여하지 않는다. 항응고제를 복용한 환자에게 출혈성 뇌출혈이 발생할 경우 혈전에 도움이 되는 비타민 K를 정맥투여, 혈소판 수혈, 신선동결혈장 수혈 등의 치료가 필요할 수 있다.6. 간호호흡기계 관리- 급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위가 된다.- 기도의 개방성을 유지하며 산소를 공급한다.- 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.신경계 관리- GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지 움직임과 근력 등을 평가한다.- 침상머리를 30° 정도 올려주고, 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다.- 두개내압을 상승시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다.- Mannitol 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮춘다.- PaCO2 분압을 30~35mmHg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다.- 압력을 줄이기 위하여 뇌실외배액관(EVD)을 삽입하기도 한다.심혈관계 의사소통- 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정한다.- 천천히 또박또박 명료하게 말한다.- 반응하려면 시간이 많이 걸리므로 충분한 시간을 제공하다.감각 인지 관리- 간호를 수행할 때 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판의 음식도 건강한 쪽을 모아준다.- 응급벨이나 전화기는 환자의 시야 안에 두도록 한다.- 복시가 있는 눈에 안대를 해준다.- 각막반사가 없으면 손상 여부를 자주 관찰하고 인공눈물을 넣어준다.Ⅱ. 사례연구1. 대상자 일반적 사항환자명정OO입원날2021.10.07성별/나이F/41세2. 대상자 입원정보, 검사 등 사정 내용- 간호력입원일자2021.10.07현재력pontine hemorrhage입원동기headache 및 near syncope 있어 119 통해 청주 한국병원에 내원하였으며 친구가 병원 가보니 mental stupor 상태였음.타병원 B-CT 상 pontine hemorrhage 확인되어 중환자실에서 보존적 치료를 하였으며 GCS 1/1/2, 동공반사 소실(7mm/7mm_ehld 상태로 기관삽관 후 인공호흡기 치료 중 연고지 관계로 여의도 성모 병원에서 진료를 원하여 전원 옴과거력무가족력알 수 없음사회심리력혼자 거주하는 환자로 청주에 거주하였지만 현재 거주지 문제로 여의도 성모병원으로 진료 원하며 전원 옴.치료보존적 치료 중경과10/6 pontine hemorrhage 발병- 치료 및 경과Vital SignBP: 178/76-100-23-38.3 / SpO2:98%M/SsemicomaGeneral Apperanceacute ill-looking apprearanceH&NNormocephalyno neck vein engorgementno carotid bruitno cervical lymphadenopahtyENTPI/TE/Exudate(-/-/-)EyesIsocoria without pupilary light reflex(+/+)Not anemic conjunctivaeAnicteric sclearaeChestregular -08(HOD2)]Tracheal Intubation state. Noactive lung lesion■ 혈관초음파유도 [2021-10-08(HOD2)]Peripherally inserted central via Lt branchial vein (5Fr dual lumen)■ Chest PA[2021-10-08(HOD2)]Central venous line insertion state. Tracheal intubation state. Mild cardiomegaly. Mild haziness in LLL.■ 혈액검사 [2021-10-08(HOD2)]WBC: 정상보다 높음Hb/Hct: 정상3. 의학 진단명ICH(intracerebral hemorrhage)Ⅲ. 간호과정#1. 뇌내출혈(뇌교)로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험구분내용객관적 자료(Objective data)- M/S: semicoma- CC: headache& near syncope- V/S: BP 178/76, P 100, BT 38.3℃, RR 23- GCS: 1/1/2- 동공반사 소실- Brain CT: Acute pontine hemorrhage (3.2×2,5cm)간호진단(Nursing Diagnosis)뇌내출혈로 인한 두개내압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion): 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호목표(Expected Outcme)장기목표?퇴원 시까지 대상자의 GCS 수준은 감소되지 않는다.?퇴원 시까지 대상자의 기도는 개방적으로 유지한다.?퇴원 시까지 대상자는 부동과 의식감소로 인한 2차적 합병증이 나타나지 않는다.?퇴원 시까지 대상자의 두개내압은 정상으로 유지한다.?퇴원 시까지 대상자의 수분과 전해질 균형은 정상범위에 있다.단기목표?1주일 내로 대상자의 V/S은 정상수준을 유지한다.간호계획(Nursing Planning)진단적 간호계획합리적 근거상자는 현재 기관삽관을 통해 기도를 유지중 이므로 suction을 시행해야 산소화를 유지할 수 있다.9. 2시간마다 체위변경을 시행한다.9. 대상자는 semicoma 상태이므로 체위변경을 통해 욕창을 예방한다.간호수행(Nursing Implementation)진단적 간호수행1. 2시간마다 활력징후를 사정하였다. 대상자의 체온과 혈압은 처방된 약물을 통해 정상수준으로 돌아왔다.2. 매 듀티 마다 I/O를 측정하였다. 대상자의 I/O는 정상수준으로 유지하였다.3. GCS를 사용하여 대상자의 의식수준을 사정하였다. 대상자의 의식수준은 1-1-2의 수준을 유지하는 것을 알 수 있었다.4. 두개내압 상승의 징후를 사정하였다. 악화된 징후는 나타나지 않았다.치료적 간호수행5. 대상자의 침상머리를 30도 상승시켜주었다.6. 대상자가 변을 보지 못하여 처방에 따라 배변완화제를 투여하였다.7. 처방에 따라 약물(Mannitol 15% 100ml/BT*06)을 투여하였다.예방적 간호수행8. 분비물 배출을 위해 suction을 수행하였다.9. 2시간마다 체위변경을 시행하였다. 욕창은 발견되지 않았다.평가(Evaluation)?퇴원 시까지 대상자의 GCS 수준은 감소되지 않았다. (목표 달성)?퇴원 시까지 대상자의 기도는 개방적으로 유지하였다. (목표 달성)?퇴원 시까지 대상자는 부동과 의식감소로 인한 2차적 합병증이 나타났다. (목표 달성 실패)?퇴원 시까지 대상자의 두개내압은 정상으로 유지하지 못하였다. (목표 달성 실패)?퇴원 시까지 대상자의 수분과 전해질 균형은 정상범위를 유지하였다. (목표 달성)?1주일 내로 대상자의 V/S은 정상수준을 유지하였다. (목표 달성)#2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험구분내용객관적 자료(Objective data)- Acute pontine hemorrhage- V/S: BP-178/76 P-100 BT-38.3 RR-23- Tracheal Intubation 삽입 후 인공호흡기 적용 중- Lt branchial vein을 통해 혈관 초음다.

의/약학| 2022.09.28| 12페이지| 1,500원| 조회(225)

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성인간호학/케이스스터디/뇌종양 Brain Tumor/비효과적 뇌조직 관류의 위험/자발적 환기장애

성인간호학CASE STUDY뇌종양Brain Tumor목차Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------------- 31. 정의2. 원인/유형3. 증상4. 진단/ 검사5. 치료6. 간호Ⅱ. 사례연구 -------------------------------------------- 71. 대상자 일반적 사항2. 대상자 사정3. 치료 및 경과4. 진단적 검사 및 결과Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------- 111. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험2. 수술 후 합병증과 관련된 자발적 환기장애Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------------- 17Brain Tumor(뇌종양)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌종양이란 뇌 조직이나 뇌를 싸고 있는 막에서 발생한 종양과 머리뼈나 주변 구조물로부터 멀리 떨어진 부위에서 뇌 조직이나 뇌막으로 전이된 종양을 의미한다.2. 원인/유형▶ 원인두개 내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다.원발성두개내 종양은 신경세포보다는 뇌조직의 지지아교세포에서 시작된다. 종양이 자라면서 뇌조직에 침범하여 뇌조직을 대신하고 신경학적 증상을 일으킨다. 뇌종양은 일반적으로 비정상적인 세포의 돌연변이와 세포성장의 상실을 유도하는 세포성장의 유전적 조절 변화로 발생한다.속발성원발 부위에서 전이된 것으로 뇌혈관 장벽의 투과성에 변화가 일어나 종양 세포가 뇌 속에 들어와 성장한 것이다. 폐와 유방의 1차 병소로 인한 뇌전이가 가장 흔하다. 뇌종양은 신경학적 원인에 의한 사망의 2번째 요인이다.▶유형신경교종전체 원발성 뇌종양의 약 45~50%를 차지하며 뇌의 결체조직, 아교세포에서 시작된다. 신경교종은 일차적으로 대뇌반구의 조직을 침범하며 피막이 없어 절제하기가 어렵다. 종양은 빠르게 성장하며, 대부분의 사람들은 진단 후 몇 년밖에 살지 못한다. 신경교종은 벌야교세전이성뇌종양전이성 뇌종양은 두개내 종양의 악성 10%를 차지하며, 신체의 각 부위에 발생하는 모든 악성종양과 육종은 뇌로 전이가 가능하다. 종양의 원발성 부위는 주로 폐와 유방이며, 그 외 소화기계, 갑상샘, 방광암, 전립샘암, 자궁경부종도 뇌경막 또는 뇌조직으로 전이될 수 있다. 전이성 종양은 어느 연령층에서나 발생하나 흔히 나타나는 연령은 40~70세이다. 대부분의 전이성 종양은 급속히 진행되며 첫 증상이 나타난 후 수 개월 이내에 사망한다.3. 증상뇌종양의 증상은 침범된 뇌의 위치에 따라 다양하게 나타난다. 종양 성장속도와 증상발현은 종양 조직의 발생 부위, 크기 및 유사분열 비율에 따라서 달라진다.뇌종양의 증상 중 두통은 가장 흔한 증상이며 밤에 더 나빠져서 잠을 깬다. 두통은 보통 둔하고 일정하게 나타나나 가끔 박동성 통증이 되기도 한다. 두통은 전두부와 후두부에서 가장 심하다. 발작이 신경아교종과 전이성 암에서 흔하게 나타나며, 명백한 원인이 없는 발작은 두개 내 종양의 첫 번째 증상일 수 있다.뇌종양으로 두개내압이 상승하면 연수의 구토중추가 자극받아 오심과 구토가 발생한다. 오심과 구토는 종양 말기에 나타나며, 구토는 음식물과는 관련이 없으므로 오심에 주목해야 한다. 기억력 장애, 감정이나 인격변화를 포함한 인지기능장애가 발생할 수 있다. 특히 전이성 암에서 더 흔하게 발생한다. 근육쇠약, 감각상실, 실어증, 시·공간장애, 어지럼증, 현훈도 나타난다.뇌종양이 커지면 두개내압 상승, 뇌부종, 뇌척수액의 흐름에 장애가 일어나며, 유두부종이 발생한다. 유두부종은 종양이 시신경을 압박하여 눈의 정맥 귀환이 폐쇄되어 중심망막동맥의 압력이 증가하기 때문이다.4. 진단/ 검사병력사정이 중요하므로 환자와 가족으로부터 병력을 자세히 듣고 철저한 신체검진을 시행한다. 주의 깊은 병력과 신체검진은 뇌종양 발생 부위에 대한 자료를 제공한다. 진단적 절차는 두개내압 상승 환자를 사정하는 것과 유사하다.CT, MRI, PET, EEG, 핵의학 검사, 뇌혈관 촬영, SPEC치료: 뇌종양 대상자에게 흔하게 사용되는 약물에는 스테로이드와 항전간제가 있다. 스테로이드는 종양세포를 죽이지는 않지만 수술 전후의 뇌부종을 조절하고 조직의 감염을 줄이기 위해 투여한다. 항전간제는 발작을 예방하고, 발작이 발생한 경우 중지하는 역할을 한다. 이러한 약물은 항암제의 대사와 관계가 없는 약물을 선정하여 항암제의 효과를 떨어뜨리지 않도록 한다.5) 기타 치료방법으로 유전자 치료, 면역요법, 광역학 치료법 등이 있다.6. 간호1) 두개내압 상승 간호: 대상자의 15~30도 올리고 필요시 경추 collar 부목을 적용하여 경부의 과도한 신전, 회전, 굴곡을 금지한다. Valsalva maneuver, 등척성(isometric) 운동 금지, 관장, 하제 등 두개내압 상승을 유발하는 행위는 금지한다. 흡인 전에 100% 산소로 과다환기 시키고 가능한 1회 10초 미만으로 시행한다.2) 환경: 환자가 공격성과 분노를 보이면 간호사는 조용하고 확신을 주는 태도를 보여야 한다. 환자를 손상으로부터 보호하기 위해 침대 난간을 올리고 침대 가장자리와 침대 난간에 패드를 적용한다. 필요시 억제대를 사용할 수 있다.3) 지남력: 환경 자극을 줄이고 남아있는 지남력을 유지하도록 한다.4) 운동, 감각기능장애: 운동장애를 관리하고 가능한 자가간호를 할 수 있도록 한다.5) 언어장애: 효과적인 환자와 간호사의 효과적인 의사소통체계를 수립한다.6) 식욕증진: 구강섭취를 권장하나 필요시 비위관 또는 총비경구영양을 주입한다.7) 가족간호: 전두엽 병변으로 인한 정서적 통제감의 상실, 혼란, 지남력장애, 기억장애, 우울, 행동 및 인격적 변화를 가족이 이해하도록 돕는다.Ⅱ. 사례연구1. 대상자 일반적 사항환자명정00입원 시간13:05성별/나이64/F입원 경로외래입원 일자7/13입원 방법도보2. 대상자 입원정보, 검사 등 사정 내용현재력dizziness입원동기상환 어지럼증으로 명지성모병원에서 시행한 검사상 발견된 CBLL mass 에 대해 내원함vital sign120/80 - 8S 215 Motor 4/4 4/4#recurrent tumor, hydrocephalusop refuse EVD 만 유지wound care 유지 (op site infection silastic drain)#Hematochezia#Pneumonia- 경과기록4. 진단적 검사 및 결과CT Brain[8.27]? EVD insertion state via Rt. frontal route with tis tip at Rt. lateral ventricle-newly noted multiple pneumocephalus in lateral ventricle-slightly regressed hyderocephalus? removal state of previously noted Lt. Cerebellar mass.POST OP site lesion shows mild mass effect with internal sepatation and surrounding low density change, suggesting complicated post surgical cavity.MRI[8.28]?Multiple irregular shaped heterogenous enhancing lesions are noted at op bed and medulla ablongate, along the dural surface of the upper spinal canal and posterior cranial fossa, Tumor recurrence and seeding?irregullar wall enhancement of meninges from the op site scalp to upper neck: r/o absces formation or tumor seeding? Diffuse meningal enhancement suggesting meningitis, D/Dx tumor seeding, less likerly?Hydrocephalus and EVD insertiond Outcme)장기목표?퇴원시까지 대상자의 두개내압은 정상범위로 유지한다.?퇴원시까지 대상자의 의식감소로 인한 합병증이 나타나지 않는다.?퇴원시까지 대상자는 자극에 대해 적절한 반응을 보인다.단기목표?1주일 동안 대상자의 활력징후는 정상 범위 내로 유지된다.?1주일 동안 대상자의 의식수준은 더 이상 저하되지 않는다.간호계획(Nursing Planning)진단적 간호계획합리적 근거1. 신경학적 상태와 의식수준을 사정한다.1. 두개내압이 상승하면 가장 먼저 나타나는 징후가 의식수준의 변화이기 때문이다.2. 운동 기능을 사정한다.2. 대상자의 운동 정도를 사정하여 운동 기능의 감소가 나타나는지 확인하기 위해서다.3. 대광반사를 사정한다.3. 대상자의 안구증상으로 동공 확장 및 고정 등이 나타나는지 확인하기 위해서다.4. 2시간마다 활력징후를 사정한다.4. 기본적으로 시상, 시상하부, 뇌교, 연수에 압력이 가해지면서 cushing 반사가 나타나 수축기압이 상승하거나 맥압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡이 나타날 수 있기 때문이다.치료적 간호계획합리적 근거5. 적절한 산소 공급을 제공한다.5. 과환기를 통해 PaCO2가 낮아지면 뇌혈관이 수축되어 뇌혈류가 감소되고 ICP가 감소된다.6. 침상을 15-30도 올려준다.6. 두개 혈류의 정맥귀환을 촉진하여 두개내압을 감소시키기 위함이다.7. 처방에 따라 스테로이드 제제, 만니톨, 글리세롤 등의 삼투압제, 이뇨제 등을 투약한다.7. 삼투압제나 이뇨제를 통해 뇌부종을 줄이고 뇌의 용적을 줄임으로써 뇌압을 떨어뜨릴 수 있다.8. 처방에 따라 변완화제를 투약한다.8. 배변 시 힘을 주면 뇌내압이 상승함으로 배변완화제를 사용한다.예방적 간호계획합리적 근거9. 필요시 처방에 따라 항경련제를 투약한다.9. 뇌압 상승으로 간질 발작 증상이 동반되는 경우가 흔하므로 예방을 위해 투약한다.간호수행(Nursing Implementation)진단적 간호수행1. 신경학적 상태와 의식수준을 사정하였다. 대상자의 의식수준은 2-2-5의 수준을 유지하는/1)

의/약학| 2022.09.28| 17페이지| 2,500원| 조회(730)

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