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성인간호학 탈구 스터디 케이스 PPT

- 탈구 사례보고서 - Dislocation of finger- 응급실 대상자 사례 보고서 -- 응급실 대상자 사례 보고서 -정의 - 탈구 문헌고찰 - 탈구란 뼈가 정상 위치로부터 이탈되어 관절 면의 접촉이 분리된 상태이다 . 탈구가 되면 혈액공급이 차단되고 인대가 찢어지거나 혈관이 파열되며 신경이 손상될 수 있고 , 인접근육이 파열될 수 있다 . 아탈구는 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 정도이다 .임상증상 - 탈구 문헌고찰 - 탈구는 관절낭과 인대가 파열됨으로써 관절이 분열된다 . 심한 통증을 유발하며 탈구가 정복되면 심한 통증은 소실되나 둔통은 남게 된다 . 관절면에 골절이 동반되기도 하며 탈구된 부분이 제자리로 복위되면 운동장애는 없고 둔한 통증과 부종이 있다 .진단적 검사 - 탈구 문헌고찰 - 탈구의 뼈 병변은 X- 선 검사로도 어느정도 파악할 수 있지만 전산화 단층촬영 (CT) 을 하면 다친 정도를 정밀하게 알 수 있으며 동반된 신경의 손상은 자기공명영상 (MRI) 검사로 확인할 수 있다 .치료 - 탈구 문헌고찰 - 대부분의 탈구는 전신 , 국소 마 취하에 도수정복을 시행한다 . 그 후 관절 주위의 인대 혹은 관절낭 등의 연부조직이 치유될 때까지 석고붕대 , 석고부목 , 견인등으로 고정하는 비수술적 방법으로 치료하게 된다 . 일반적으로 급성 탈구의 도수정복은 응급을 요하며 가능한 빨리 시행하는 것이 좋다 . 관절 탈구시 신경이나 혈관 손상이 동반될 수 있으므로 도수 정복전에 반드시 확인을 해야한다 .치료 - 탈구 문헌고찰 - (1) 도수정복 또는 비개방 정복 : 도수정복 또는 비개방정복은 장골의 골절에 흔히 적용된다 . 이는 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당겨 주는 방법이다 . 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정된 것을 확인하고 석고붕대로 고정한다 . (2) 견인장치 : 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다 . 견인장치의 적용목적은 골절의 정복 , 근육경련으로 인한 통증 완화 , 불구의 교정과 예방 , 환부의 고정 , 척추 압박요인의 제거 등이다 . ( 3) 개방정복 : 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절정도가 심하여 도수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능 할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다 .간호 - 탈구 문헌고찰 - (1) 통증 완화와지지 , 손상받은 관절의 보호 (2) 재활을 통한 골절의 불안정성과 관절기능장애 예방 (3) 관절이 안정되고 지지를 잘 받고 있다면 관절범위운동 (ROM) 시작합병증 및 예후 - 탈구 문헌고찰 - 탈구를 치료하지 않으면 점차 탈구가 쉽게 일어나게 되고 그에따라 관절 손상이나 골결손등이 점차 심해져 안정성이 떨어지며 다시 탈구가 쉽게 일어나는 악순환을 격게된다 . 합병증으로 외상후 관절염 , 신경 및 혈관의 손상 , 무혈성 괴사 , 이소성 골화등이 생길 수 있다 .- 응급실 대상자 사례 보고서 -- 응급실 대상자 사례 보고서 -- 실습소감 - 실습을 하는 동안 하루에 한번씩은 골절 , 탈구 환자들이 있었다 . 사실 골절환자는 많이 본적은 있었지만 탈구환자를 직접본것은 처음이였다 . 처음 환자분이 오셨을때부터 수술을 하러 가기시기 전까지 옆에서 지켜보고 탈구에 대해 공부하고 싶어서 사례를 선정했다 . 부목을 이용하는 술기는 해보지 않아 옆에서 지켜보면서 새로운 술기에대해 알게되어서 좋았다 . 병동과는 다르게 특수파트는 다양한 환자를 보게 되어서 많은 공부가 되었다 .- 감사합니다 - 출처 성인간호학 1 – 윤은자 ( 수문사 ) 간호학대사전 – 탈구 서울대학교병원 의학정보 - 탈구 약학정보원{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.03.27| 14페이지| 2,000원| 조회(284)

성인간호학, 응급실 사례, 탈구 스터디 케이스 PPT

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요실금 문헌고찰

요실금 문헌고찰1. 사례로 채택하게 된 동기요실금은 남성보다 여성에게 발생빈도가 높으며 우리나라 여성 4명중 한명이 경험할 정도로 흔한 질환이다. 요실금이 있는 여성의 절반은 부끄러움, 당혹감, 죄의식, 통제불능등의 이유로 의료진과 이문제를 상의하는 것을 회피한다고 알게되었다. 이러한 요실금은 어떠한 증상과 진단검사로 치료할 수 있는지 알아보고 공부하기 위해 선택하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의요실금이란 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것으로 객관적으로 증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으킬 때 요실금이라고 한다. 그 밖에 지난 1년 정도에 관계없이 조절되지 않는 소변의 유실이 있을 때 혹은 월 2회 이상 소변유실이 있을 때 요실금이라고 한다. 4명중 한명의 여성은 살면서 요실금을 경험하는 것으로 추산된다. 요실금이 있는 여성의 절반은 부끄러움, 당혹감, 죄의식, 통제불능등의 이유로 의료진과 이문제를 상의하는 것을 회피한다고 보고되고 있다.요실금은 예방 및 치료가 가능하며 완치될 수 잇는 질환이다. 하지만 많은 여성들은 방광기능이 떨어지는 거을 정상적인 노화의 과정으로 믿고 있다.? 복압 요실금- 특성: 갑작스러운 복압 상승으로 소변의 흐름을 조절 할 수 없음기침, 웃음, 무거운 물건 들거나 운동 등으로 발생- 원인: 분만등으로 골반근육이 이완된 여성에게 흔함에스트로겐 감소로 인하여 여성요도 위축- 치료: 케겔운동, 비만한 경우 체중조절, Estrogen 크림, 질 내 장치 삽입? 절박성 요실금- 특성: 요의를 느낀 후 화장실을 가기전에 실금함- 원인: 배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함뇌졸중, 척추 종양등이 원인- 치료: 원인 치료, 케겔운동, 항콜린성 약물, 전기자극? 범람성 요실금- 특성: 방광에 가득 찬 소변의 압력으로 소량의 소변이 계속 새어 나오는 상태- 원인: 당뇨성 신경증, 척수손상, 근치골반수술 후 발생- 치료: 원인질환 치료, 인공도뇨, Valsala 수기법, 콜린성 제제, a-교감신경차단제? 기능성 요실금- 특성: 기동장애, 인지장애, 환경문제 등으로 발생- 원인: 노년기의 기동장애와 균형 감각 저하등이 원인- 치료: 원인질환 치료, 이동보조기구, 간이소변기? 반사성 요실금- 특성 : 일정량의 소변이 방광에 차면 예측 가능한 간격으로 소변이 흘러나옴.- 원인 : 척수 또는 뇌교의 배뇨중추부위 이상의 신경계 손상- 치료 : 방광 훈련, 체외 소변수집기구? 복합성 요실금- 특성: 복압성, 절박성, 범람성 요실금이 함께 있는 경우- 원인: 여성노인에게 흔함- 치료: 원인에 따른 치료2) 원인 및 병태생리(1) 원인? 산과력(임신, 출산): 임신초기(4%), 임신 40주(32%), 출산직후(19%), 출산 후 12주(6%)? 부인과 병력(비뇨기계, 생식기계): 자궁적출술, 전질벽합착수르 골반염증성질환, 폐경? 신경계 병력: 뇌졸중, 당뇨, 척추디스크? 폐질환 병력: 천식, 기관지염? 약물: 항고혈압제, 항히스타민제? 기호식품: 카페인 음료, 알코올, 흡연? 복압을 증가시키는 사항: 비만, 만성변비, 무거운 것 들기(2) 병태생리? 정상 배뇨과정 : 정상적 요도방광반사에 의해 수의근과 불수의근이 조화롭게 작용방광이 차면 방광내압이 점차 상승 > 방광 내 부교감신경의 신전수용기 자극> 방광 내 괄약근 열리고 소변이 후요도로 유입 > 외괄약근과 회음부 근육 이완> 방광 비워짐? 대뇌조절장애: 무의식인 경우 외 괄약근 수의적 조절 불가 > 실금 발생노인인 경우 방광 충만을 인식 못해 실금 발생뇌색전, 뇌출혈, 뇌종양, 뇌막염, 뇌외상 시 대뇌신경계 전달통로문제로 주로 절박성 요실금 발생? 요도방광 반사장애- 신경성 방광 : 척수기형, 척수손상, 종양, 골절에 의한 척수압박 등에 의해 실금초래(방광수축신경 장애로 방광 감각장애 및 운동장애 발생 시 > 신경성 방광)- 방광의 긴장 저하 : 방광의 긴장이 저하되어 범람성 요실금, 요정체, 방광요관반사 발생? 근육이완- 복압성 실금 : 골반근육 이완된 여성, 전립샘절제술 후 발생- 방광압력이 갑자기 증가 > 소변 요도의 1/3까지 유입 > 방광내압이 감소>소변이 방광으로 되돌아감 > 소변이 일부 요도로 빠져나옴? 심리적 장애어린이와 노인은 관심 끌기 위해 실금할 수 있음.3) 증상요실금이 있는 여성은 일상생활에 영향을 주어 삶의 질이 저하된다. 피부자극으로 인해 피부문제가 생기며 거동이 불편한 경우에는 욕창이 잘 생기고, 목욕을 자주 해야하므로 시간과 노력이 많이 든다. 또한 요실금 치료가 적절히 이루어지지 않으면 피부감염, 궤양, 비뇨기계 감염 등 합병증이 나타난다. 노인 여성인 경우 70%는 보호대를 착용하고 있으며 성인 여성의 10%가 성생활에 문제가 있고, 일상생활에서 수분섭취를 제한하거나 신체활동이 스스로 제한하는 경향이 있다.사회심리적으로 불쾌한 내새로 인한 불안, 젖은 속옷으로 인한 불편감과 부끄러움, 화가나고 버림받았다는 느낌, 무력감과 죄의식을 경험하며, 정상 여성에 비하여 자아존중감도 낮고 우울이나 불안이 높으며 사회활동참여도 소극적이다. 특히 절박 요실금 여성은 복압요실금여성보다 스트레스와 우울이 더 심하다, 요실금 여성은 신체, 심리, 사회적 문제로 인하여 일상생활에 지장을 받을 뿐만 아니라 증상이 나타나도 70~90%가 치료를 받지 못하고 있어 여성의 삶의 질에 상당한 영향을 준다.4) 진단적 검사진단적 검사로는 소변검사, 방광내압 측정, 근전도, 방광경, 방광초음파 검사, 경정맥 요로조영술등이 있다.5) 치료 및 간호요실금 치료는 행동요법, 약물요법, 수술요법을 포함한다. 행동요법이나 약물요법같은 비수술적 요법으로는 비만을 교정하고 흡연, 과도한 수분섭취같은 요실금을 악화시키는 요소나 높아진 복압을 낮추기 위한 자세교정, 이완된 골반근육 강화, 에스트로겐 상태개선, a-아드레날린성 약물, 요도를 지지하는 특수복 착용등을 통해 여성의 골반근육 능력을 촉진하는 것 등이 포함된다. 그 밖에 만성 기침이나 당뇨 같은 만성병이 원인 일 경우 만성병 치료가 우선이며 요실금을 더 악화시키는 환경도 개선되어야 한다.? 행동요법- 골반바닥근육 운동: 요의 배출과 제지에 관여하는 근육은 망울해면체근, 회음표면가로근, 항문조임근이이다. 골반바닥근육운동은 이들 근육을 강화시켜 요도 접합이 잘 유지되어 기침같은 복압이 올라가는 상황에서도 방광의 압력이 올라가지 않고 요도폐쇄가 일어나도록 강화시킨다. 그 예로는 케켈운동이 있다.- 바이오피드백을 이요한 골반근육운동, 전기자극을 이용한 골반근육 운동, 질 중압훈련을 이용한 골반근육운동, 전자기장 치료법을 이용한 골반근육운동, 방광훈련등이 있다.? 약물요법- 에스트로겐제제, 항콜린제제, 콜린성제제, a-교감신경차단제, 교감신경흥분제, 부교감신경작용제 등이 있다.? 수술요법- 복압요실금 수술요법: 전질벽 봉합술, 치골 후 방광경부술과 방광경부견인술, 슬링술, 요도주위주입술, 요도중앙부견인술 등이 있다.※ 요실금과 관련된 가능한 간호진단- 지식부족: 요실금의 원인 및 치료방법과 관련된- 안위손상: 요실금의 증상으로 인한 신체적/심리적/ 영적, 환경적, 문화적, 사회적 안위 및 초월감의 결여와 관련된※ 간호중재* 골반저 근육운동 (회음부운동, Kegel's exercise)- 치골과 미골의 근육강화(요도괄약근)로 스트레스성 요실금 완화, 빈뇨와 절박뇨 감소- 골반근 천천히 10을 세면서 조인 후 천천히 10을 세면서 이완

의/약학| 2022.03.27| 4페이지| 2,000원| 조회(259)

요실금, 여성간호학, 여성건강간호학 실습

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성인간호학 COPD, 만성신부전 케이스 과제

2021년 2학기 성인간호학 4 사례 연구반 조 조원이름:상황 1당신은 호흡기내과 병동 간호사로 지금 밤번 근무 중이며 COPD로 응급실을 통하여 입원한 66세 장00 환자의 담당간호사이다. 새벽 1AM경 장00환자 병실에서 pulse oximeter 알람소리가 들린다. 환자는 지속적인 기침과 호흡곤란 및 전신 허약감을 호소하며 pulse oximeter를 불안한 눈빛으로 쳐다보며 침상에 앉아있고, nasal O2 튜브는 빠진 채로 침상에 놓여 있다. 청진 시 wheezing sound가 많이 들리고, 왼쪽 폐 하엽에서는 crackle도 들린다.환자개요name : 장00gender : maleage : 66세height : 172cmweight : 53kgreligion : 불교primary caregiver : 배우자allergies : 꽃가루past medical history : asthma(10세 때)present illness : 상기환자는 1주일 전부터 기침 및 호흡곤란으로 응급실을 통해 입원함social history : 현재 퇴직공무원흡연력 1갑/day(40년간)음주력 맥주 2~3병/week1. 환자의 일상생활에서 개선해야 할 점, 주의해야 할 점 등 교육할 내용을 정리하시오.1. 호흡기 자극 물질에 대한 노출을 피할 수 있도록 교육한다.-금연하도록 하고 담배연기가 가득찬 방을 피하도록 충고한다.-먼지, 페인트, 분무제, 표백제, 기타 다른 호흡기계 자극제를 피하도록 충고한다.-꽃가루 알러지로 인해 기관지 자극되지 않도록 주의하도록 교육한다.2. 호흡곤란과 스트레스가 있을 때 횡경막 호흡과 입을 오므린 호흡법을 교육한다.3. 적절한 비타민 그리고 수분섭취가 포함된 고단백식이를 섭취하도록 격려한다.자극적인 기침을 유발할 수 있는 지나치게 뜨겁거나 찬 음료수/식사를 피하도록 한다.매우 흥분하거나 화가 났을 때는 식사를 하지 않도록 한다.4. 건강을 유지하기 위하여 금주하도록 교육한다.5. 기관지 청결: 수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액이 효과적으로 이루어지도록 한다.6. 수분공급과 전해질 교정: COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많이 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다. 따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3000ml 정도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.2. 위 환자상황에서 내릴 수 있는 간호진단 및 그에 따른 중재에 대해 2가지 이상 내리고 정리하시오.간호진단 1. 공기흐름의 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상? 중재 1) 활력징후를 4시간 마다 측정하고 호흡양상(호흡수, 깊이)를 사정함.2) 흉곽 팽창이 용이하도록 반좌위를 취하도록 하고 입술 오므리기 호흡을교육함.3) ABGA 수치가 정상범위에 있는지 monitoring함.4) 필요 시 기관지 확장제를 복용하도록 함.5) 기침으로 인한 객담 배출을 격려함.6) 체위배액, 흉부물리요법을 시행함.간호진단 2. 기도폐쇄로 인한 호흡곤란과 관련된 심장 조직 관류 저하의 위험성? 중재 1) 심잡음 여부를 청진하고 심박동수 및 리듬의 변화에 대해 사정함.2) 활력징후를 측정하고 호흡양상(호흡수, 깊이)를 사정함..3) ABGA, CBC, EKG 결과를 확인함.4) COPD의 합병증에 대하여 교육함.간호진단 3. 지속적 흡연과 관련된 비효율적 자가 건강관리? 중재 1) 흡연이 질환에 미치는 영향에 대한 교육함.2) 금연 교육 프로그램의 참여를 격려함.3) 금연 일기 등을 이용해 금연을 관리할 수 있도록 교육함.간호진단 4. 기도폐쇄로 인한 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애? 중재 1) 침상에서 수동적/능동적 관절운동(ROM)을 수행하도록 함.2) 무리한 운동을 하지 않도록 교육함.3) 규칙적으로 체위변경, 이상, 이동과 같은 신체활동을 하도록 격려함.간호진단 5. 호흡곤란과 관련된 불안? 중재 1) 불안척도 도구를 이용하여 대상자의 점수를 측정함.2) 대상자와의 효과적인 의사소통을 통해 불안을 솔직하게 표현할 수 있도록 격려함.3) 안정감과 편안함 증진을 위해 무엇이 불안한지에 대해 사정함.상황 246세 여자환자 성00씨는 30세부터 제2형 당뇨병으로 치료받던 중, 당뇨 합병증으로 2달 전 진행성 만성 신부전 진단을 받고 동정맥루 형성 후 혈액투석을 받고 있다. 지난 주 부터 환자는 식욕부진, 오심, 구토, 빠른 맥박과 심장 두근거림, 소양증 등을 호소하고 있다.환자개요name : 성00gender : femaleage : 46세height : 164cmweight : 60kgreligion : 기독교primary caregiver : 배우자past medical history : 당뇨(30세 진단)present illness : 상기환자는 당뇨 합병증으로 CRF 진단 받고 2달 전 동정맥 루(AV fistula) 형성 후 혈액투석(HD) 받고 있는 상황임.주관적 자료 : 손발의 부종, 지난 주 이후 4.5kg 증가, 보행 시 호흡곤란과 허약 호소객관적 자료 : Ccr 20ml/min, 혈청 creatinine 12.8mg/dlBUN 125mg/dl, Potassium 6.5mEq/Lsocial history : 현재 가정주부임1. 위 환자상황에서 내릴 수 있는 간호진단 및 그에 따른 중재에 대해 2가지 이상 내리고 정리하시오.간호진단 1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성? 중재 1) 4시간마다 대상자의 활력징후를 측정함.2) 혈액학적 검사 결과(WBC, PRC, neutropil 등)를 확인함.3) 매 투석 시 마다 동정맥루 주위의 피부를 관찰함.4) 간호 처치 전과 후로 대상자에게 손 씻기를 철저히 수행함.5) 대상자에게 동정맥루 감염증상(발적, 통증, 발열감 등)에 대하여 교육함.5) 동정맥루 자가간호를 위한 교육을 실시함.간호진단 2. 신기능 조절장애와 관련된 체액 불균형? 중재 1) 매일 같은시간(아침식사 전)에 체중을 측정하고 하루에 2번 체중을 측정함.2) 체액 상태를 알기위해 수분 섭취와 24시간 소변배설량(I/O)를 측정함.3) 소변 비중을 모니터링함.4) 혈중 전해질(Na, K, P 등)을 모니터링함.5) 손과 발에 부종이 있으므로 심장보다 높게 상승시키도록 교육함.6) 적절한 식이요법(저염, 저칼륨 등)에 대하여 교육함.간호진단 3. 소양증으로 인한 피부통합성 장애? 중재 1) 매일 대상자의 피부상태를 사정함.2) 피부를 깨끗하고 건조하게 유지함.3) 처방에 따른 소양감 완화 약물(항히스타민제, 보습제 등)을 투여함.4) 의복, 린넨을 건조하게 유지하고 헐렁한 면 옷을 입도록 교육함.5) 비누의 사용을 줄이고 보습 로션을 바르도록 교육함.6) 대상자와 보호자에게 손톱을 짧고 청결하게 유지하도록 교육함.7) 필요시 장갑을 끼고 수면을 취하도록 교육함.8)) 대상자에게 피부를 긁지 않도록 교육함.2. 위 환자에게 약물, 식이, 주의해야 할 점 등 교육해야 될 내용에 대해 정리하시오.1. 만성 신부전 환자의 경우 체내 전해질 불균형등의 이유로 의식 저하가 발생할 수 있어 의식수준을 확인하고 의식수준변화에 따른 증상을 확인한다.2. 적절한 영양상태를 유지하기 위해 일 단백질 섭취량은 0.6/kg, 일 탄수화물 섭취량 35kcal/kg/day으로 제한한다. 또한 수분과 나트륨을 엄격하게 제한한다.

의/약학| 2022.03.27| 5페이지| 2,000원| 조회(188)

성인간호학, cop, 만성신부전 케이스 과제

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성인간호학 주제발표 기흉

pneu교 과 목성인간호학 실습3담당 교수실습 기간실습장소제출 일시학번/이름mothorax[기흉]1. 서론1. 정의＇기흉＇이란? 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.자연적 혹은 외상에 의해 장측 혹은 벽측의 흉막 손상으로 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축척되어 흉막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다. 기흉은 개방성 또는 폐쇄성으로 올 수 있으며 둔상에 의해 초래되기도 하며 혈흉을 동반하기도 한다.2. 원인 및 의의1) 자연기흉(spontaneous pneumothorax): 외상없이 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강내로 공기가 들어가는 것① 일차성(원발성) 자연기흉▶ 원인- 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉박강 내로 침식해서 발생 ( 흉막하 수포 파열 이 85% 차지, 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 확장증, 폐기종, 진폐증 과 같은 질환 )▶ 발생양상- 젊으면서 키가 크고 야윈 남자에게 특징적으로 호발- 흡연력이 있음- 남자가 여자보다 8배 이상 발병함② 이차성(속발성) 자연기흉▶ 정의- 뚜렷한 폐의 선행 질환 때문에 이차적으로 기흉이 생기는 상태를 말한다. 자연기흉 환 자의 약 20%가 여기에 해당됨▶ 원인- 가장 흔한 원인은 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로이는 20대의 일차성 자연기흉에 이어 45~65세 사이에 자연기흉이 두 번째 빈발연령군을 형성하는 요인임▶ 임상 양상 : 대부분 환자는 나이가 많고 폐기능도 나쁜 상태에 있기 때문에 일차성 자 연기흉때와 똑같은 정도의 기흉이라도 호흡곤란 등의 증상이 훨씬 심한 것이 보통이며, 위험성도 큼③ 신생아 자연기흉▶ 신장기형, 포터 증후군(potter's syndrome), 태변 흡인 등과 상관되어 신생아에 자연기 흉이 올 수 있음④ 월경성 자연기흉▶ 월경과 연관되어 생기며 20~30 대에 잘 생기고 대부분(90%) 우측에서 발생함. 보통 월경시작 후 48~72시간 내에 생김2) 외상성 기흉(traumatic pneumothorax): 교통사고, 상해, 추락, 관통상 등의 외상에 의해 발생하며, 통상 갈비뼈 골절이 동반된다.① 개방성 기흉- 흉벽 상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생한 기흉- 외상, 잘못된 늑막천자 후, 흉곽 수술 후, 양압환기 치료로 인한 외상 후 발생3) 긴장성 기흉 (Tension pneumothorax)▶ 정의- 손상된 폐조직을 통하여 흡기시 매번 흉막강내로 공기가 들어가지만 호기 시에 나오 지 못하는 매우 심한 타입의 기흉이다.▶ 원인- 흉곽 둔기와상, PEEP에 의한 기계적 환기, 밀봉배액, 중심정맥관 삽입등이다.▶ 임상 양상-긴장성 기흉은 심각한 순환 및 폐손상을 유발하여 신속히 치료하지 않으면 생명을 잃 을 수 있다. 심한 호흡곤란, 피하기종, 청색증, 급성흉부 통증, 기관변위, 병소 부위 호 흡음 감소 등.4) 진단성 기흉(diagnostic pneumothorax): 공기대비(air-contrast)를 이용하여 늑막이나 폐의 병변을 진단하기 위한 목적으로 인위적으로 기흉을 유발시키기도 하며 흔히 사용되지는 않는다.2. 본론3. 증상- 두가지 중요한 증상은 흉통과 호흡곤란이다. 흉통은 가장 흔한 증상으로 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 사라진다. 호흡곤란은 선행 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우에는 심하게 나타날 수 있다. 보통의 경우에는 대부분 불편할 정도의 가벼운 호흡곤란으로 나타난다. 그 외에 흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 얕고 빠른 호흡, 안절부절, 발한, 저혈압, 빈맥, 기침, 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소명, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음 타진 등이다. 심한 경우 긴장성 기흉(tension pneumothorax)이 생기기도 한다.- 재발성(recurrence): 기흉은 재발성이 있는 것이 중요한 임상적 특징이다. 일차발병 후 재발 확률은 약 50%이다. 그러나 일단 재발한 환자에서는 다시 발병할 확률은 점점 높아진다.4. 진단검사-특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측이 가능하고, 흉부 X-선 촬영에 의해 확진하며 허탈 된 폐의 범위를 볼 수 있다. ABGA 검사에서 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타나는 것을 확인 할 수 있다. 또한 흉막 하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.1) 25%이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 흉곽 운동이 감소되거나 소실되고, 타진상 공명과도(hyperresonance)의 소견을 보인다. 촉각 진탕음(tactile fremitus)은 보통 소실되거나 감소된다. 청진상 호흡음도 감소되거나 소실된다.2) 흉부 X-선 사진 : 전후 사진(PA)에서 흉막강내의 특징적인 과투시성 공기음영이 나타난다.3) 흉강 조영술 및 컴퓨터 촬영 : 폐기포를 정확히 확인하기 위함이다.→ 흉부 CT 사진 : 흉강 내 공기가 차 있음5. 치료1) 치료목적- 늑막강내 공기의 제거, 폐기능의 조속한 회복과 재발방지에 있다.2) 치료방법① 단순관찰법 및 산소치료법- 기흉이 처음 발생했을 때 사용- 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15%미만이라면 단순히 관찰함 ⇒ 저절로 흡수됨- 기흉 환자에게 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라짐- 기흉이 크게 생겼을 경우에는 흡수되는데까지 시간이 오래 걸려 사용할 수 없음② 흉강천자- 주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법- 장점 : 간편하게 기흉을 빨리 제거- 단점 : 기흉의 재발을 방지하지 못함③ 폐쇄식 흉강 삽관술- 늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법- 국소 마취 후 가슴에 1cm 가량의 절개를 한 후 볼펜 굵기의 튜브를 늑막강내에 삽입하 여 공기를 배출하여 치료하는 것- 기흉 치료에 가장 널리 사용되는 방법- 필요에 따라 흡인(suction) 장치를 첨가하여 효과를 높일 수 있음④ 흉막 유착법- 삽입된 흉관을 통해 화학 약품을 늑막강 내로 넣어 인위적으로 흉막 유착을 일으키는 방법- 기흉의 재발이 발견된 경우 사용- 사용 약품 : Vibramycin이나 tetracyclin과 같은 항생제- 단점 : 매우 심한 통증을 유발하고 발열을 동반함

의/약학| 2022.03.27| 6페이지| 2,000원| 조회(144)

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모유수유 교육01 / 모유수유 정의 02 / 모유수유 장점 03 / 모유수유 방법 04 / 모유수유 시 발생하는 문제 05 / Q A모유 ` 수유란 ?( breast feeding ) 유아에게 엄마의 젖을 먹이는 것 가장 이상적인 시기는 출생직후 초유 중요모유수유가 아이 에게 미치는 장점 아이에게 가장 이상적인 음식 중추신경계 발달에 중요한 콜레스테롤과 DHA 가 풍부 면역 물질과 항체 포함 하고 있어 감염질환 발생을 현저히 줄임 천식이나 습진 , 당뇨와 같은 비감염성 질환의 발생을 줄임 충치발생줄임 인지능력의 발달 정서적 안정을 높이고 사회성 향상모유수유가 부모 에게 미치는 장점 아기가 젖을 빨 때 반사적으로 옥시토신이 분비되어 자궁을 수축시키고 산후 출혈을 줄인다 칼로리 활용이 높아져 체중감소에 도움 칼슘대사를 촉진시켜 골다공증 발생이 줄고 유방암이나 난소암의 발생빈도가 감소모유수유 방법 수유간격은 유방마다 최소 10~20 분 정도씩 하루에 2~3 시간 간격 젖은 아이가 스스로 뺄 때까지 먹이는것이 좋음 / 강제로 빼서는 안됨 젖을 빼고 난 후에는 잠시동안 공기를 쐬어 물기를 완전히 말리고 속옷 착용 수유가 끝난 후에는 아기를 세워 안은 자세로 부드럽게 등을 쓸어줌( 사진 ) ( 사진 ) ( 사진 ) 모유수유 자세모유수유 시 발생할 수 있는 문제 함몰유두란 ? 유두가 움푹 꺼진 것을 말함 유투가 돌출되지 않고 함몰된 경우 신생아가 젖을 잘 빨지 못하므로 출생전에 준비가 필요 엄지와 집게 손가락을 이용하여 유두 굴리기 , 유두 당기기모유수유 시 발생할 수 있는 문제 유방울혈이란 ? 갑작스러운 호르몬 변화로 유즙 생성량이 증가해 나타나는 일시적 현상 아이에게 충분히 젖을 먹이거나 유즙을 짜내면 사라짐 아이에게 하루 8~12 회 이상 자주 젖 먹이기 한쪽 유방이 부드러워 질 때까지 수유하고 다른쪽 유방으로바꿔 수유하되 충분히 비워지지 않은 경우 남아 있는 젖 짜내기 모유를 짜내기 전 따뜻한 물로 샤워하거나 따뜻하 물수건 적용모유수유 시 발생할 수 있는 문제 유선염이란 ? 유두균열이나 유방의 세균감염으로 발생 유방이 조이고 아프며 발진 및 발열이 나타남 유방의 단일 부위가 단단해지고 붓고 빨개짐 너무 꽉 끼는 속옷 착용 x 수유를 중단하지 않고 계속 수유 수유 후에는 완전히 젖을 짜냄 필요 시 외래 진료와 항생제 치료모유수유 시 발생할 수 있는 문제 유두열상란 ? 모유수유를 하는 산모에게 많이 발생한다 유두가 빨갛게 출혈되고 갈라지는데 젖을 너무 오랫동안 빠는 경우 수유간격을 줄여서 자주 수유 / 아기가 유룬까지 깊이 물고 빨도록 상처가 난 곳으로 5 분이상 빨리지 않도록 하고 심한경우 하루나 이틀 정도 수유하지 않는다 수유 또는 샤워 후에는 유두를 건조Q A 수유 후 트림을 시켜야 하는 이유가 뭘까요 ? 2. 모유가 충분히 나오고 있는 것인지 어떻게 알 수 있나요 ? 3. 모유만 먹이는 아기의 체중이 분유를 먹이는 아이 만큼 늘지 않은데 괜찮은 건가요 ? 4. 모유를 보관할수 있는 기간이 어느정도 일까요 ?Q A 수유 후 트림을 시켜야 하는 이유가 뭘까요 ? 아기의 위는 아직 덜 발달되어 있기 때문에 쉽게 토를 할 수 있습니다 . 트림은 아이가 토하지 않도록 위안의 공기를 배출시키는 것입니다 .Q A 2. 모유가 충분히 나오고 있는 것인지 어떻게 알 수 있나요 ? 생후 6 주 - 하루 소변은 기저귀 5~6 개 / 대변은 기저귀 2~5 개 교환 첫 3~4 개월 체중이 주당 113~226g 정도 증가Q A 3. 모유만 먹이는 아기의 체중이 분유를 먹이는 아이 만큼 늘지 않은데 괜찮은 건가요 ? 모유를 먹는 아이들의 체중증가속도가 분유를 먹는 아기들보다 늦어집니다 하지만 아기가 잘 놀고 배설양이 적당하다면 정상입니다 .Q A 4. 모유를 보관할수 있는 기간이 어느정도 일까요 ? 실온 냉장실 냉동실 저온냉동법 신선한 모유 3 시간 72 시간 6 개월 12 개월 냉동상태에서 녹인우유 보관안됨 24 시간 보관안됨 보관안됨 온도가 다른 모유는 섞지 않습니다 아기가 한번에 먹는 양 만큼 담아 냉동합니다 55 도 미만에서 중탕하여 해동합니다 뜨거운 물이나 전자레인지는 성분이 파괴되므로 금지 입니다 아기에게 먹이고 남은 모유는 버립니다출처 서울대학교병원 의학정보 – 모유수유 대한소아청소년과학회 영양위원회 – 진료실에서 가장 궁금한 수유문제 국가건강정보포털 의학정보 – 성공적인 모유수유 일신기독병원 - 모유수유에 대하여{nameOfApplication=Show}

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