시대별 간호 역사< 고대 >이집트⊙ 물활론포함한 자연숭사상,점성술 발달⊙ 영혼 불멸설⊙ 할례(포경), 청결, 운동, 음식, 성관계등 엄격한 법 발달 → 유대에 전달(토착화 시킴)⊙ 임호텝: 최초로 전문적으로 병을 고치는 신부의사, 내.외과 의사,수호의 성인⊙ 파피루스? 에베르스 파피루스:세계에서 가장 오래된 최초의 의학사전(뇌절개술,봉합술,부목,산실제도)- 스미스파피루스: 외과적 기술에 대한 기록⊙ 공중위생과 위생법 발달⊙ 여성지위↑,전문적 산파 존재, 가족 내 어머니나 부인이 간호 시행바빌로니아,앗시리아⊙ 과학과 천문학/수학,점성술 발달:의학과 천문학이 섞인 마술적 의학발달⊙ 신과 악령의 천벌, 전염병의 원인(불길한 별들의 영향)⊙ 함무라비 법전- 의사의 의료행위에 대한 엄격한 책임!!!(눈에는 눈,이에는 이)- 의료행위,위생시설에 대한 구체적인 주문⊙ 의사나 수의사역할이 뚜렷이 구분되어 기록⊙ 여성의 지위↓,간호는(남,여)가정부나 하인이 수행,그외 간호에 대한 기록x팔레스타인⊙ 모세가 이집트에서 가나안(팔레스타인)으로 이동, 공중위생법 실현⊙ 유대의학: 구약성서와 탈무드에서 유래⊙ 모세율법: 가난하고 약한사람보호, 정의가 가장 중요한 관념, 이집트의 위생법규 포함한공중법규, 각 개인, 가족 국가적 위생은 건강증진.......⊙ 할례(포경술)- 히브리 남자아이가 태어난 8일째 되는 날 시행- 하나님과 유대인 사이의 계약⊙ 신부의사: 건강확인자(전염병보고, 강제적 격리)⊙ 제노도키아- 이방인을 위한 집→ 환자 돌보는 곳, 십일조를 통한 경제적 지지⊙ 여성은 아픈 사람 간호페르시아⊙ 황제 다리우스- 황실 또는 정부의 재단으로 설립한 첫 의학센터 설립⊙ 의사의 3종류: (외과), 약초(내과), 마술(정신과)로 치료하는 사람⊙ 간호에 대한 언급x인도⊙ 힌두교, 다신교, 허무주의, 심한 계급차별(브라만)⊙ Veda(베다): 위생과 치료에 대한 지식, 아편사용, 천연두 예방- 리그베다:질병은 신의 벌로 간주- 아타르바 베다: 갖가지주문, 마법, 상해, 질병, 위생, 임비사상(여성지위↓)⊙ 건강: 개인(소우주)이 대우주 안에서 음양오행에 따른 균형과 조화를 이루는 상태가건강(예방)⊙ 질병: 자연과의 상호작용의 불균형, 악룡, 물활론적 힘에 의해 야기됨⊙ 진단: 보고 듣고 묻고 느끼는⊙ 치료: 영혼치료, 침과 뜸 이용⊙ 초, 근, 피, 엽사용(약물)⊙ 사람의 체질은 태양,태음,소양,소음의 4가지 분류⊙ 빈혈: 간 사용/ 해열: 목욕법⊙ 내과의사: 신농씨⊙ 외과의사: 유부(최면,마취)⊙ 상한 졸병론(급성 발열성 치료법)AD200년경 한나라의 장중경기록, 중국의학의 체계 세움⊙ 여성의 활동은 전무↓⊙ 여성의 역할은 집안일, 아들 낳는 일, 가족 돌보는 일그리스⊙ 에스쿨라피우스의료의 신, 아폴로의 아들, 최고의 치료자, 자기암시, 최면, 몽유상태와 같은 심리상태를 치료＊부인: 에피고네: 에스쿨라피우스 부인, 편안함을 주는 자딸들: 건강, 회복, 보건의 여신⊙ 제노도키움히브리의 제노도키움과 비슷, 여행자들에게 보호 간호⊙ 히포크라테스- B.C.460년(마법이나 미신에 반대), 의학의 아버지- 해부,생리,병리,진단,예후,부인과,외과,정신질환,침상곁에서 사정(평가),위생등 전문적인 윤리- 질병관⊙ 인과론(질병은 자연법칙을 어김으로서 발생,병의 원인규명),질병의 개념 발전시키기 위해 관찰방법, 기록방법이용⊙ 질병의 전염은 환경(공기),물,땅의 역할, 또 공기의 오염에 의해 전염병발생, 유행한다는 장기설⊙ 치료: 불,공기,지구와 물의 요소와 관련, 열,냉,건,습의 4가지 특성의 배합⊙ 4체액설(혈액,장액,황담즙,흑담즙)이들 기절의 조화를 이룰 대 건강, 초과나 결핍 시 질병 야기⊙ 4가지 원칙- 관찰, 환자에 개한 조사, 정확한 평가, 자연에 대한 기초⊙ 아리스토텔레스: 해부학, 생리학기초⊙ 여성의 지위는 낮았으며, 집안일의 국한로마⊙ 신의 능력을 절대적으로 믿음- 그리스를 정복함으로써 그리스 정신이 로마에 유입됨- 상류계급: 사치와 방탄, 노예제도- 급수, 배수 시설, 도로건설, 난방시스템, 목욕시설(냉.온욕), 적절한 매장제도⊙ 다신교(소기능→ 진료소, 보건소, 의원 수준⊙ 제노도키아- 입원시설을 갖춘 자선병원, 오늘날의 종합병원격의 시설- 여집사가 기관관리, 간호업무함→ 임상간호사+보건간호사- 대표기관 성바실 제노도키움: 나환자격리 수용, 의사, 간호사, 직원을 위한 기숙사o((공중보건))- 풍토병, 유행병, 전염병 많았다: 건강에 대한 섭생법과 공중보건활동 재개: 하수도망, 목욕통건설, 공중변소, 상수도, 각종 보건시설 설치(위생 신경씀)간호)⊙여집사의 활동증가-신 앞에서 만민이 평등하다는 의식 → 집사가 병자의 가정을 방문,간호-방문간호사의 효시＊대표적 활동가1)푀베 2)과부집사단 3)처녀집사단-사도 바울의 제자 -재혼하지 않는다는 서약 -결혼하지 않는다는 서약가족이외의 사람간호 -환자간호,자선사업 -환자간호,사도접대,자선사업사회봉사로서의 간호최초의 방문간호사간호가 여성사업으로 발전하는 계기⊙ 여성이 간호에 참여(상류층 여성,로만 메트론)- 로마 상류층 여성들의 사회적 경제적 지위 개선→ 독립적인 지위와 부를 가짐→ 간호업무와 자선사업의 기초를 닦음!!- 여성들이 병자간호나 자선사업에 헌신→ 특히 상류층 귀부인(로만 메트론)이 활발하게 활동: 사치와 방탄 거부, 종교에 귀의하는 상류층 부인＊대표적인 활동가1)마르셀라 2)파울라 3)화비올라-수도원 창시자 -지적능력뛰어남 -처음으로 로마에 병원세움-수녀들의 어머니 -체계적인 간호사 훈련 -환자간호-자신의 집을 수도원으로 만듬 -호스피스마련 -상처 및 욕창치료중세초기(서로마 제국멸망 AD500년-십자군전쟁1000년)⊙ 사회의 암흑기- 사회 전부분이 종교에 의해 지배- 왕족, 귀족에 한하여 교육의 기회가 주어짐- 편안한 현실 죄악시, 자기고행, 극기, 엄격한 수련 중시→ 이러한 사회문제 속에 수도원제도, 봉건제도 이슬람교의 대두⊙ 수도원제도- 상류층이 산속 수도원에서 안식을 구하고 내세를 준비함→ 인간의 영혼을 정화하기 위해 금욕생활- 수도원 안의 진료소 있음- 성베네딕트 수도원: 베네딕트 규칙: 적당한 수면, 식사, 학습, 기도, 절도 있는에 대한 예의 존중→ 간호에 간접적으로 영향⊙ 이슬람교와 아랍왕국- 6세기까지 아랍민족은 다신교 → 마호메트의 출현으로 알라신을 유일신으로 숭배:절대복종, 만민의 평등 강조- 의학발전: 의학연구장려; 킬리프, 히포크라테스, 갈렌의 저서를 아랍어로 번역- 큰규모의 병원, 새로운 환자간호 소개- 유명의사: 라제스(홍역,전염병에 관심)⊙ 비종교적(과학적)의학 퇴보, 과학과 기술의 배척→ 미신, 민간요법행해짐⊙ 수두원중심간호: 간호는 신의 일, 모든일 中우선의 신념- 정죄와 정화의 수단 질병치료, 빈자와 고아보호, 아동교육질적으로 높은 수준의 간호 제공＊간호지도자1) 성라데군데 2)성브리지드 3) 성마틸다-공주 -아일랜드 여자수도원수녀장 -왕후-성 십자수도원 설립 ,수녀장 -학자,교육자,상담자 -영국에 첫 나병 수용소 세움-환자에게 목욕법 실천 -치유 수호자,치유기술 전문가-베일과 유니폼으로 통일((의료))⊙ 살레르노 학교 →유럽 최초의 의학교, 의학센터- 수도원의료에서 의료원으로 전환하는 중추적 역할- 여의사가 교수(산부인과로 제한)- 살레르노 요양법: 합리적식이와 위생학적 규칙⊙ 리용의 호텔듀- AD542년 리용의 대주교 사세도스가 설립- 성직자의 통제 벗어남- 신의 집: 고아, 빈자를 위한 간호, 자선 사업⊙ 파리의 호텔듀: 고통 받는 모든 이들을 위해 문이 활짝 열려 있도록 독특한 설계- AD615 렌더리주교가 설립- 수녀회; 여자병동간호업무- 3가지 훈련단계: 환자의 입퇴원 업무, 주방일과 세탁, 죽은자 장례⊙로마의 산토스피리토의 병원- AD1500년까지 지중해의 위치 한 병원 中 가장 큰 병원(약1,000병상)- 100여명의 내외과의, 현재도 존재- 병동구분: 남,여회복기 환자 구분중세 후기(십자군 전쟁 1000년-동로마 제국 멸망 1500년)1) 십자군 대원정과 성지순례- 군사 간호단(남자 간호사)- 성자 간호사(수녀 간호단)- 기사 간호단(기독교 정신과 기사도 발휘)2) 신교의 등장 →수도원 쇠퇴- 교황의 권위 쇠퇴, 왕권강화- 새로운 기독교 정신- 간 간단한 수술을 함.→ 교회는 유혈을 보아서는 안된다는 신념.5) 전염병 창궐- 전염병⊙ 흑사병(페스트)14세기 유럽 대륙의 인구 1/4정도 사망(6,000만명 정도)⊙ 발한병(속립병)초기오한, 발열, 두통, 무감각증세공기 환기시키지 않고, 가열해서 24시간 땀을 흘리게 함.⊙나병, 발진성 열병, 결핵격리시키고 시외 퇴거 명령- 전염병 예방책격리시키고 시외 퇴거 명령항만검역 실시- 병원도시에 병원들 설립((의료))1) 병원의 발달- 여행자나 병자들을 의한 휴식처, 구빈원, 고아원성격- 산과: 조산사가 분만, 난산인 경우-이발사 외과의 분만 도움＊조산사학교: 16세기 파리의 호텔 듀에 개설2) 종류# 성 바돌로뮤 병원- 대영제국에서 가장 오랜 지속# 성 토마스 병원- 19세기 나이팅게일이 간호학교 설립- 여행자, 순례자의 휴식처, 가난한 자의 안식처, 환자를 위한 병원- 나환자는 근처의 특별병원에 이송- 어린이 병동 ,미혼모 병동 보유# 베들레헴 병원- 영국의 최초의 정신병자 병원(1247년)- 수도원으로 설립, 치료 호전되면 금속 팔찌끼워서 거리에서 구걸 시킴- 난폭한 환자 묶어서 억제, 볼거리 제공- 관람료로 병원운영3)의학자#파레: 태아 회전술, 출혈시는 혈관 겸자 사용#쳄버린형제:산과용 겸자 발명(1588년)((간호))기사간호단특성- 기독교 정신과 기사도 발휘, 병원 사업과 응급간호 사업- 전쟁과 간호 동시에 오늘날의 앰블런스 서비스(응급구호 간호)담당((종류))⊙ 성요한 기사 간호단- 병자와 순례자, 정신병자, 부상자들 돌봄- 전시에 의료서비스와 앰블런스 제공- 이후 응급구호 간호는 1차 세계대전 때까지 공헌함- 영국의 병원 관리에 기여, 현재까지 지속적인 활동- 현재 미국 간호장교단의 표상으로 사용됨⊙ 성메리 기사 간호단- 행려병자 중 산모 갓난아기, 여인들을 위한 단체⊙ 성나자로 기사 간호단- 나환자 수용소 설치, 나환자 간호 주력, 13세기 군대의 성격띔- 이 간호단의 상징인 십자가 모양은 독일 간호협회에 채용, 현존함⊙ 튜톤 기사 간호단- 초기부자
·휴식: 편안하고 안락한 느낌, 불안과 스트레스가 없는 정신적, 신체적으로 이완된 상태·수면의 이유매일의 스트레스에 대처하기 위해, 피로예방, 에너지 보존,심신회복, 삶을 충분히 즐기기 위해, 수면을 취하면 낮 동안 신체 기능 향상1. 수면생리1) 수면조절 중추· 각성유지방법① 아세틸콜린을 분비하여 시상을 통해 대뇌피질로 신경 신호를 보내 각성을 유지② 카테콜라민, 세로토닌, 멜라토닌, 히스타민 등의 모노아민이 관여(시상하부를 통해서)*망상체: 연수~중뇌까지의 신경집합체가 각성의 관여2) 서카디언 리듬(=생체리듬): 24시간을 기준으로 하여 주기적으로 일어나는 리듬, 규칙적으로 일어나는 환경 변화를예측, 대비, 주요생체기능 조절3) 수면단계(1) 비렘수면(NREM)-dreamless(꿈x), profound restfulness(깊은 휴식), BP, 호흡, 눈 움직임↓,meatabolic rate(물질대사 저하)(2) 렘수면(REM)-profound musle realaxauion (근이완), 호흡 증가 혹은 불규칙,convulsion 잘 나타남 (깜짝 놀라며 일어남), 남자penile erection=발기,단계특성NREM1단계 · 가장 가벼운 수준의 수면 · 외부의 소리를 들을 수 o· 매우 이완되고 안검이 무겁 · 소음에 쉽게 깸2단계 · 이완이 되는 상태 · 전체 수면의 40~50% 차지· 깨기 쉬움3단계 · 깊은 수면 · BP, 심박동수 감소, 동공 수축· 깨기 어려움 · 근육 완전히 이완4단계 · 가장 깊은 수면 · 데타서파 수면· 깨기 매우 어렵 · 몽유병,유뇨증이 나타날수o· 근육이 완전히 이완 · 신체의 회복을 도움* 수면 전체 중 전반부에서만 4단계 수면 있음REM(20~25%)· 빠르게 움직이는 안구운동· 분명히 잠자고 있으나 뇌파활동 활발· 혈압/호흡↑, 근긴장↓· 전체 수면의 20~25% 차지· 정신활동 회복을 도움· 위액 분비↑· 생생한 꿈complete realaxauion of the low jaw(아래턱 벌어짐=침흘림)4) 수면주기0h(30~40% REM)· 영아 12~16h (30~40% REM)· 유아 10~12h (20~30% REM)· 학령전기 11~12h (20~30% REM)· 학령기 8~12h (20% REM)· 청소년 8~10h (20% REM)· 성인 6~8h (20% REM)· 노인 5~7h (20% REM)2) 수면습관3) 질병 (너무 아프면 잠 안옴, 심장질환 경우 폐의 물차면 누워서 수면x (앉아서 수면)3) 약물 (항히스타민제-매우 졸림 모노아민-각성제)4) 생활양식 (3교대 간호사)5) 심리적 스트레스7) 환경8) 운동과 피로9) 음식섭취와 체중 (체중 많이 나가는 사람은 잠이 많음)10) 호르몬 변화 (폐경기 시 불면증 호소)3. 수면장애정의· 수면을 충분히 취하지 못하였다고 보고하는 환자의 주관적인 장애· 1차적인 수면장애: 수면을 취하지 못하는 것이 주증상· 이차적인 수면장애: 질병으로 야기 (ex/심장질환)1) 불면증: 충분한 양과 질의 수면이 결여- 임면장애: 잠들기 어려움->침대가 있는 방에서 무언가를 하지x (핸드폰, TV, 책)- 수면유지장애: 중간에 자주 깸-> 암막커튼이나 자극요인을 감소시키기- 조기기상장애: 잠은 드는데 빨리 깸-> 암막커튼이나 자극요인을 감소시키기2) 사건수면: 수면중에 발생하는 수면을 방해하는 증상-몽유병(NREM 3,4단계에서 일어남- 몽유병 시 놀래키면x 부드럽게 깨워서 자기 자리로 돌아가게 함)-야뇨증 (배뇨관련- 잠자기 전 소변, 수분제한)-악몽 (학령전기 아동들에게 보임-자기 전에 너무 심한 운동 하지x)3) 기면병: 수면발작증 중추신경자극제로 치료 (어느 순간 낮에 갑자기 졸림)4) 수면 무호흡증: 수면 동안 잠시 호흡이 중단되는 상태 (주로 50대 남성, 폐경기 여성에게)-코골이와 관련5) 수면 박탈: 진정한 수면장애로 볼 수는 없으나 입원환자에게 흔히 나타남Ⅱ. 간호과정1.간호사정1) 수면력-수면문제의 서술, 특성, 심각성-낮 동안의 증상-정상수면 양상2) 수면에 영향을 주는 요인사정: 병력, 최근의 생활사적이었던 중재방법을 질문함. 대상자의 수면장애 양상에도 불구하고 대상자의 수면에 대한 기대를 이해하는 것이 중요5) 진단적 검사: 수면다원검사를 통해 객관적으로 측정한다.뇌전도(EEG), 근전도(EMG), 안구전도(EOG)가 동시에 기록2. 간호진단: ~과 관련된 수면양상장애, 비효과적인 호흡양상, 급성혼돈, 가족의 비효율적 대응,피로, 감각인지장애3. 간호계획: 수면장애가 있는 대상자들을 위한 목표는 일상생활에 충분한 에너지를 제공할만한 수면형태를 유지하고 발전시키는 것· 목표대상자가 한 달 내에 수면장애의 원인이 되는 환경요인을 조절할 것이다.· 기대되는 결과대상자는 2주 내에 수면을 방해하는 요소를 파악할 것이다대상자는 2주 내에 환경의 수면방해요인에 관하여 가족들과 의논할 것이다.대상자는 4주 내에 침실에서 수면양상이 향상됨을 표현할 것이다.대상자는 4주 내에 밤에 깨는 횟수가 2회 미만으로 줄어들 것이다.4. 간호수행(=직접적으로 해줄 수는 없지만 교육): 대상자의 휴식과 수면의 질을 증진 시키기 위해 계획된 간호수행은 건강증진에 초점1) 수면과 휴식을 증진 시키는 상태2) 환경조절3) 취침 전 준비4) 생리적 불편감 감소(심장질환환자는 똑바로 누우면 수면방해-> 상체 약간 올리거나 등 뒤 베개 두기)5) 안위증진6) 심리적 안녕유지7) 수면과 휴식의 균형8) 약물요법9) 대상자 교육표19-3-잠자리 들기 2시간 안에는 격렬한 운동x-지나친 공부나 TV시청, 수면을 방해하는 일을 하지 않도록 한다.-방은 어둡고 조용하며 환기가 잘 되게 하고 온도도 적절하게 유지스트레스와 적응Ⅰ. 스트레스의 개관·개요-인간은 내·외적 환경과의 상호작용 속에 살면서 여러 가지 환경변화들을 받아들이고 그에 대처하여 적절한 적응반응을 택함으로써 내적 환경의 항상성을 유지하고 있다.-적응은 개인에게 직면한 난관을 건강하게 이겨낼 수 있는 개인의 능력을 말하는 것으로, 환경과 개인이 조화로운 관계를 유지하는 것을 의미-스트레스에 대한 전반적인 이해를 통해 대상자에게 효과적인 스리사회적 스트레스Ⅱ. 스트레스와 질병의 관련 이론1. Hans Selye의 일반적응증후군: 질병에는 염증성 질환처럼 감염된 부위에만 나타나는 국소 증상과 모든 병에 공통적으로 나타나는 전신증상이 있음을 발견① 부신비대 ② 위나 십이지장 궤양 ③ 흉선과 림프선 위축·경고반응기(몸에 방어작용과 질병의 초기증상이 나타나는 시기/활력징후 변화,무기력,권태감)·저항기(질병의 특징이 나타남/ 기침, 고열, 객담)·탈진기(감염이 오래되면 증상들이 전형적이지 x/ 열이 나야 하는데 열이 안 남)2. Lazarus의 상호관계론적 입장으로서의 스트레스: 상호관계론적 입장에서의 스트레스 자극도 아니고 반응도 아니며 환경과 인간의 상호관계에서 발생하는 것, 그 자체이다.ex/누가 나를 때렸을 때 내가 때린 게 스트레스를 받아 얼굴 찡그리고 상대방 때리는게 이게 스트레스에 대한 반응. 상대가 때리고 아픈 게 스트레스 내가 상대방 때린 게 스트레스-> 이 사람이 나를 때렸어 내가 아프다 근데 내가 어떻게 처리할 것이냐 (장난or때릴지)3. Claude Bernard의 내부환경 유지설: 조절기전에 의해서 인체는 내부환경의 변화로부터 일정하게 보호하고 내부환경에 변화가 생길 때 즉시, 정상 상태로 되돌아가려는 작용이 이루어짐ex/ 많이 먹으면 소화액 多, 적게 먹으면 소화액 小더울 시 혈관 튀어나와 열 방출, 추울 시 혈관이 숨어 열 방출 x4. Cannon의 항상성 개념: 스트레스 상황에서 카테콜라민이 분비되는 사실과 이때 나타나는 행동관계를 설명할 수 있는 이론적 근거를 제공-> 항상성이 깨지면 질병 야기함.Ⅲ. 스트레스로 인한 신체질환·급성스트레스: 자율신경계가 중요한 작용함. 교감신경계는 Bp, 호흡, 맥박, 심박출량↑, 동공확대,골격근 수축 등의 신체변화를 일으키고 반대로 부교감신경계는 이완상태로 회복시키는 역할·만성스트레스: 신경내분비계가 중요한 역할을 함. 인간이 스트레스 상황에 장기간 노출되면 스트레스 정보가 뇌의 시상하부로 전달되어 시상하부에서 부신피질자극호르몬-유리호르몬한 정보를 서로 나누어야 하기 때문에 먼저 간호사와 대상자 간에신뢰관계를 확립한다.2. 간호진단: 일반적으로 대처에 초점을 둔다. 구체적으로 “비효율적 대응”이라는 간호진단의 중요한정의적 특성은 “대처할 수 없음”과 “도움을 요청할 능력이 없음”을 말로 표현하는 것스트레스와 관련된 간호진단의 예- 불안, 공포, 무력감, 만성통증, 수면장애 비효율적 대응, 외상 후 스트레스 증후군,보호자 역할 부담감, 사회적 상호작용 장애3. 간호계획ex/ 스트레스를 너무 받아 오토바이를 타는데 헬멧x, 잠x, 음주함1) 우선순위 설정 -> 1. 헬멧착용, 2. 음주, 3. 수면장애, 4. 인간관계 상호작용2) 목표와 결과3) 간호의 계속성4. 간호수행스트레스의 일차적 간호중재· 첫째, 스트레스를 유발하는 상황을 감소시킨다.· 둘째, 스트레스를 극복할 수 있는 저항력을 증가시킨다.· 셋째, 스트레스에 대한 생리적 반응을 낮출 수 있는 기술과 교육 시키는 것으로서이완요법 등을 예로 들 수 있다.- 규칙적 운동, 지지체계, 시간조절, 근육이완법, 자기주장 훈련, 인치·정신치료 등죽음· 죽음에 대한 개념은 사람들이 경험한 상실과 죽음을 생각하는 정도에 따라 달라짐.· 어린이: 일시적 현상이라고 생각· 성인: 현실에서 일어나는 놀라운 사건· 노인: 좀 더 나은 죽음을 맞이하고 싶어 함(=잘 죽는 것)*임종(dying): 생명을 회복할 수 없는 상태/ 아직은 살아 있지만 죽음이 임박하여 죽어가는 과정*죽음(death): 살아있는 모든 유기체에서 생명과정이 총체적으로 중지된 상태☆ 대한의학협회- 심장 및 호흡기능과 뇌 반사의 비가역적 정지 또는 손실☆ WHO- 죽음은 소생할 수 없는 삶의 영원한 종말☆ 한국어 대사전- 死(사), 사망, 끝장, 죽는 일6세 이상인 자에 대한 뇌사판정기준 ? 선행조건1. 원인질환이 확실2. 치료될 가능성이 없는 기질적인 뇌 병변이 있어야 할 것3. 깊은 혼수상태로서 자발호흡이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있어야 할 것4. 치료 가능한 약물중독 (마취제, 소실
◆ 비경구 투약: 소화관 이외의 경로, 즉 주사하여 약물을 투여하는 것· 침습적 시술· 감염의 위험- 무균술 적용· 효과가 빠르며 흡수율이 높음· 부작용 발생 위험이 높음- 신중하고 주의 깊은 준비 필요· 약물투여별 흡수 속도경구 < 피내 < 피하 < 근육 < 정맥(1) 주사기· 연결부위, 외관, 밀대· 주사기의 바깥쪽과 밀대의 손잡이 부분만 접촉 가능· 연결부위, 밀대, 외관의 안쪽, 주사바늘은 멸균상태 유지· 근육이나 피하: 1~3ml 주사기 사용· 인슐린투여: 1ml/100unit 눈금 표시된 주사기· 10, 20, 50ml 주사기: 상처 세척 혹은 수액에 약물 첨가 시 사용· safety syringe: 주사바늘 자상 예방(2) 주사바늘· 스테인리스 스틸, 일회용· 주사바늘의 사면은 주사용도에 따라 길이가 달라짐· 길이: 인치로 표시· 굵기: 게이지(G) 표시- 1인치를 분자로 하여 나눈 분모의 숫자번호가 클수록 굵기는 가늘어짐ex/ 18G vs 25G -> 18G가 더 바늘 굵기가 굵다.피내주사피하주사근육주사정맥주사목적알레르기 검사인슐린, 헤파린 등의 약물투여자극성 약물이나 더 많은 용량의 약물투여수액, 응급약물 투여주사기의크기1mL인슐린 주사기3mL2~5mL약물의 형태나 용량에 따라 다름바늘의 길이1/4~5/8 inch5/16~5/8 inch1~3 inch혈관카테터 혹은 나비바늘바늘의 굵기25~27G21~31G21~25G(둔근)23~25G(삼각근)14~25G주사용량0.1~0.5mL≤1.5mL1회 최대 4mL제한 없음*인슐린과 헤파린의 공통점 * 근육주사 시-> 흡수가 빠르면 부작용 심함 5cc이상의 약물 x-> 5cc주입 시(2cc/3cc 나누어 주사)(4) 약물이 들어있는 주사기? 프리필드 카틀리지(prefilled cartridge)? 미리 들어있는 카트리지를 재사용이 가능한주사기 홀더에 끼워 주사? 용량이 달라지는 경우 처방된 양 이외의 불필요한 양은 뽑아버린 후 사용? 펜형 인슐린 주사기(5) 주사약물 준비하기? 앰플: 부러뜨리는 과정에서 간소아에게 약물 투여 시 고려할 점? 5세 이하의 어린이는 액체로 복용? 영아나 소아는 점적기 사용? 잘 못 삼키는 경우 부숴서 주고 음식에 섞어서 줌? 음식에 섞을 때 좋아하는 음식에 섞지 x? 어린이가 이해할 수 있는 연령이면 설명을 해줌? 약 복용 후 칭찬3) 노인에게 약물투여 시 고려할 점? 시간적 여유를 가지고 투여 (한 알씩 투여)? 삼킬 때 후두 돌출부위나 턱 아래 부위를 마사지하면 쉽게 삼킬 수 있음? 용량은 신장과 체중, 연령을 함께 고려하여 결정? 가정에서 투약계획을 잘 지키도록 도움? 부작용 나타나는지 주의깊게 관찰? 약 색깔보다 약 이름을 구분하도록 함(1) 피내주사 (Intradermal injections; ID)? 피부의 진피층에 약물 투여? 투베르쿨린 반응검사, 알레르기 반응이나 약물에 대한 과민성 등을 알아보기 위한피부반응검사 시 사용? 피부반응검사가 필요한 약물: 페니실린계나 세팔로스포린계 항생제? 피내주사부위: 병변이 없고, 착색이나 털이 없고, 변색이 없는 부위, 큰 혈관이 없는 부위: 전완의 내측, 상완의 측후, 상흉부, 견갑골? 약물에 대한 반응들이 눈으로 쉽게 확인? 약물의 반응 정도가 쉽게 비교됨? 비경구 투여 중 가장 흡수가 느림? 투베르쿨린 피부검사: 잠복결핵감염진단을 위한 검사법- 0.1mL의 시약을 6~10mm의 팽진이 생기도록 주사(6mm 미만일 경우에는 재검사 수행)- 주사부위를 문지르거나 누르지 x- 48~72시간 후에 판독: 경결의 크기, 소수포, 수포, 궤양 등을 파악- 경결이 10mm 이상이면 양성, 5~10mm이면 위양성? 피부반응검사- 항생제 희석농도: 약물이나 기관의 정책에 따라 1/100~1/1000배 희석- 피내검사: 팽진이 형성되도록 희석 약물을 피내주사 후 주변을 표기- 15분 후 결과 해석: 10mm 이상이면 양성,5mm 미만이면 음성,5~9mm 이면 위양성(동량의 생리식염수를 피내주사하여 결과 비교)? 피하는 근육에 비해 혈액공급이 풍부하지 않음- 흡수 속도 느림? 투여 약물: 예방 백기를 그대로 삽입함. 주사바늘을 뺀 다음 피부를 당겼던 팔을 떼어 피부를이완? 근육주사의 특수방법? 공기폐쇄법? 주사기에 약물을 넣은 다음 0.2mL의 공기를 집어넣어서 주사? 주사바늘속의 약물이 근육으로 주사됨으로 주사 후 주사바늘을 뺄 때 주사기에 남아 있던 약물 방울이 피하조직으로 떨어짐으로 인한 자극 최소화? 주입된 주사바늘을 뺄 때 약물이 주사바늘 경로를 따라 새어나와 피하조직을자극할 수 있어 주입된 공기로 주사바늘 경로를 차단? 주사 후 주사부위를 마사지 x? 최근 권장하지 x? 근육주사 시의 간호문제? 주사와 관련된 불안감: 주사 후 심리적 지지 필요? 신경손상, 감염, 조직 및 피부손상: 무균적 주사 준비 및 수행과 세밀한 피부사정능력 필요? 약물의 빠른 흡수로 인한 심박수와 호흡수 증가, 의식소실 등 부작용: 약물의 부작용에 대한 이해와 주입속도 및 대상자의 상태 파악?근육주사 통증경감 방법? 적절한 두께와 길이의 바늘 사용? 자극이 심한 약물은 약물 준비 후 새 바늘로 교환? 근육 이완? 빠르게 찌르고 같은 각도로 빠르게 제거, 약물은 서서히 주입? 주사 후 마사지 혹은 약물이 새나가는 것을 방지하기 위해 주사부위 눌러주기? 통증이 심한 약물은 주사 전 피부에 얼음 적용? 주사에 대한 불안이나 두려움을 표현하도록 지지? 반복적으로 주사해야 하는 경우 주사부위를 변경? 피하조직으로 약물이 새어나오는 것을 방지하기 위해 Z자형 경로기법 사용① 둔부의 복면부위? 성인과 아동, 신생아 모두에게 안전? 중둔근과 소둔근 포함? 부작용 발생이 가장 덜한 곳? 실금이 있는 대상자에게도 오염이 덜한 곳? 주사시 체위: 좌측위나 앙와위? 무릎과 엉덩이를 구부리는 자세: 근 이완에 도움② 둔부의 배면 부위? 근육주사부위 중 혈류 분포가 적어 약물 흡수 속도가 가장 느림.? 3세 미만은 근육 발달 미약으로 사용하지 x? 주사부위 선정 시 대상자의 좌골신경이나 큰 혈관 또는 뼈 조직의 손상을 피하도록 주의? 후상장골극을 촉지한 다음 대퇴에서 만져지는 대전자까지 가상상태고려- 화상 입은 부위 혈관사용 x? 유방절제술-수술 받은 쪽 정맥은 x? 투석환자-동정맥루가 있는 팔은 x? 두피정맥-영아의 경우 사용② 정맥의 상태? 정맥벽이 얇고 조직손상이 있는 경우 혹은 딱딱한 경우? 정맥을 찾기 어려운 경우 근적외선 장치 사용? 등장액- 0.9% NaCl(생리식염수) : Na와 Cl공급- Hartman’s solution : 혈장과 비슷한 농도의 다양한 전해질 포함? 저장액- 0.33% NaCl, 0.45% NaCl : 고나트륨혈증 치료? 고장액- 10%DW : 말초 비경구 영양용으로 사용- 영양제 등** 주입 용액에 따라 적합한 정맥 선택④ 주입 예상기간? 가능하면 움직임 제한이 적은 부위 선택? 관절부위 피함? 장기간 정맥 내 투여가 예상될 때는 가능한 심장에서 먼 부위에서 천자 시작⑤ 기타? 처방된 주입용액에 적절한 범위 내에서 가늘고 짧은 바늘 선택? 전완이나 손등과 같이 뼈에 의해 주사부위가 자연적으로 지지되는 부위 선택1. 정맥 내 투약- 수액의 주입속도에 영향을 미치는 요인① 대상자의 자세? 주사 부위의 위치에 따라 수액의 흐름에 영향② 바늘이나 카테터의 개방성? 바늘의 굵기? 주사바늘에 응고된 혈액이 막히거나 혈관의 안쪽에 닿는 경우? 수액 튜브가 눌리거나 꼬이는 경우③ 수액병의 높이? 수액병의 높이를 약간 높이면 압력이 높아져 수액 주입속도 증가④ 침윤이나 수액의 누출? 주사부위에 부종, 찬 느낌, 정맥천자부위의 단단해지는 증상? 주입이 중단되거나 주입속도 느려짐기계적인문제구분정의증상원인간호 및 예방국소감염삽입부위를통해 미생물이 침범해 감염오한,전율,발열주사부위통증?주사기구나간호사의 오염?피부준비의 부적절?오염된 수액주입?주사부위를 바꾸고 감염부위에 냉습포?무균술?수액세트 24~48시간마다 교환침윤혈관에서 빠져 수액이 주위조직으로 침윤됨?국소종창?통증?굴곡부위에삽입?카테터 고정의부적절?즉시 중단?주사부위 바꾸고 침윤된 부위 높임?냉습포일혈주사약물이조직에스며들어 조직괴사?냉감각?붓거나 창백?발적, 통증?조직손상?부적 정신적으로 동의서 작성능력이 없는 경우- 배우자,법적 후견자,친권자수술 전 간호 사정자료이론적 근거수술 목적개별적인 대상자 교육과 수술 전 준비과거 수술력과거 문제들을 인식하고 피한다알레르기 병력알레르기 반응을 유발하는 알레르기원에 대해 대상자 노출을 피함만성적 병력충분한 간호와 필요한 약물을 제공, 가능한 합병증 경계흡연력수술 후 호흡기 합병증에 대한 위험성을 확인현재의 호흡기계와 심장 상태마취제와 약물 투여의 안정성 사정, 수술 후 합병증의 위험의 최소화현재의 키와 체중약물 투여 량 계산을 위한 신체표면적 계산활력징후비정상을 발견하고 기초 자료로 제공운동제한수술 체위와 안전한 대상자 이송을 계산면담과 신체 사정자료이론적 근거혈액검사( 전혈구검사, 혈액화학검사,응고검사, 동맥혈가스분석검사)빈혈, 감염, 수분전해질 불균형, 심장 리듬장애,출혈장애에 대한 실제적 또는 잠재적인 문제를 평가소변검사신장기능과 요로감염 여부를 평가심전도심장기능과 리듬장애 여부를 평가흉부 X-선호흡기 상태를 평가혈액형과 교차시험혈액형 확인. 기증 예정자와 맞는 수혈이 필요한 경우검사실 진단검사피부준비 및 절차1) 목적 : 수술 부위를 청결하게 하여 감염원으로부터 환자를 보호=> 인간의 피부는 정상적으로 약간의 세균이 일시적으로 혹은 계속 상주함2) 절차 : 삭모 시 털이 자라나는 같은 방향으로 면도하고 끝나면 전면을 더운물로 닦음- 두부 수술을 위해서는 면도할 범위에 수술의의 특별한 지시가 있어야 함★ 면도를 반드시 해야 할 경우 수술시간 바로 전 실시(수술 후 상처감염 최소화)★ 피부준비 범위는 수술 부위의 감염을 막기 위해서 수술 부위보다 넓게 한다.피부 준비 범위복부(1) (2) (3) (4) 흉부 (1) 하지(1) (2)? 복부(1) 배꼽 위 절개복부 전체와 침대에 닿는 부위까지 액와선~대퇴 위까지, 회음부도 완전히 제모한다.? 적응 - 담낭절제술, 위절제술(2) 배꼽 아래 절개복부 전체를 유두선~대퇴 중간까지, 회음부도 완전히 제모한다.? 적응 - 충수돌기 절제술, 탈장복원술
간호학개론, 요점정리
