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성인간호학 실습 갑상샘암 간호과정 A+ 자료

간호사례보고서 (Case study)- 갑상샘암 -(Thyroid cancer)간호 사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 : 45W 대상자이름 : 김○○성별/나이 : M/30세 입원일 : 2020년 2월 27일진단명 : Malignant neoplasm of thyroid gland 실습기간 : 2020. 2월 26일 ~ 3월 9일수술명 : Hemithyroidectomy입원경로 : 외래 응급실자료제공자 : 본인2. 교육정도1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 √ 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 상태1) 미혼 2) 기혼 √ 3) 별거 4) 사별4. 현직업 또는 전직 : 회사원5. 기호습관술 ; 마시지 않는다 √담배 ; 피우지 않는다 √간접흡연: 무6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 중 √ 하2) 보험상태 : 의료보험 √ 의료보호 없음 기타7. 문화적 자료종교 : 무Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) :Malignant neoplasm of thyroid gland 로 OP 위해 입원2. 현 병력(present illness)30세 남성 김 OO는 건강검진 중 thyroid nodule로 본원에 IE F/U 하던 중 FNA상 PTC 소견 보여 수술적 치료를 위해 입원함. 내원 시 별다른 통증이나 증상은 없었으나 삼킴 시 목에 단단한 결절이 보였음.3. 과거 병력(past history)2018년 12월 Liver abscess4. 가족력(family history) : 특별한 가족력 없음□ 남자○ 여자= 결혼- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧■질병□○건강, 생존Ⅲ. 질병기술갑상선암: Thyroid cancerⅠ. 정의1) 갑상샘: 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관이다. 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽(lobe)이 있으며, 이는 잘룩(isthmus)으로 연결되어 있다. 갑상샘은 갑상샘 호르몬과 칼시토닌(cal몬 치료, 외부 방사선 조사, 항암화학치료 등1) 수술적 치료- 절제 범위는 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기 등을 고려하여 정한다.- 종양의 크기, 갑상선외 침범, 림프절 전이의 위치와 수에 따라서 재발 가능성이 높은 경우에 추가로 방사성요오드 치료를 시행 할 수 있다.- 수술의 종류에는 갑상선 전절제와 엽절제가 있다.- 전절제술은 갑상선 좌우 양 엽과 그 사이의 협부 등 조직 전부를 제거한다.- 엽절제술(반절제술)은 암이 침범한 쪽의 엽을 제거하는 수술로 진행이 많이 되지 않은 유두암 이나 양성 종양일 경우 많이 시행한다.- 전 절제수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 호르몬을 보충해야 한다.- 엽 절제수술 후 갑상선 기능저하증이 발생하면 갑상선 호르몬 보충이 필요한 경우가 있다.1-1) 갑상샘암 종류에 따른 수술종류① 유두암: 크기, 갑상선외 침범, 림프절전이, 다른 갑상선 암의 동반 여부 등을 자세히 평가 후 재발의 확률이 높거나 추가적인 방사선 요오드 치료가 필요한 경우에는 갑상선 전체를 제거하는 갑상선전절제술을 시행한다. 그러나 갑상선 유두암이 한쪽 엽에 국한되어 있고 림프절 전이가 없거나 심하지 않은 경우 엽절제를 시행한다.: 갑상선 유두암은 림프절 전이가 비교적 흔하며, 일차적으로 중앙경부림프절을 침범하는 수가 많다. 이 경우 갑상선과 중앙경부림프절을 함께 제거하기도 한다.② 여포암: 여포암은 수술 전 조직검사(미세침흡인세포검사)만으로는 양성과 악성을 구별할 수 없다. 처음부터 갑상선전절제술을 시행하면 암이 아닌 경우에도 평생 갑상선호르몬 합성 제제를 복용해야 하므로, 여포성 종양 환자는 번거롭더라도 일단 엽절제술만 하고, 병리 조직검사를 통해 암으로 판정된 경우에만 남아 있는 반대편 엽을 마저 절제하는 2차 수술을 시행한다.③ 수질암: 수질암은 다발성인 경우가 많고 림프절 전이와 원격전이도 비교적 흔하다. 암세포가 요오드를 흡수하지 않아 방사성요오드 치료에 효과가 없으므로 수술이 필요하다. *RET 원종양유전자(proto적인 혈액검사로 호르몬 용량을 조절한다.Ⅸ. 간호: 진단과정에서 환자를 지지하는데 초점을 두고 수술을 받게 되었을 때는 수술 전에 갑상샘기능을 정상상태로 환원하고 유지시킨다. 수술 전 환자에게 갑상샘 절개부위와 크기, 수술 경과, 수술 후 봉합부위 긴장 감소를 위한 체위 등에 대한 교육을 실시한다. 수술 후에는 주요 합병증의 징후인 출혈, 회귀후두신경 손상, 테타니, 호흡기 폐쇄 등을 감시하고 이러한 징후가 보일 때는 즉시 의사에게 보고하도록 한다.원인갑상선 제거술을 시행할 때 간혹 갑상선 근처에 있는 후두신경이 손상되면 수술 후 목소리가 변할 수도 있다.간호드문 경우이지만 성대 마비로 인해 호흡곤란이 오면 기관절개관을 삽입한다.1) 성대 신경 손상으로 인한 목소리 변화2) 목안의 불편한 느낌원인전신마취를 위한 인공기관 삽입이나 수술 부위 부종으로 목안의 불편한 느낌이 생길 수 있다.간호전신마취 후 가래배출을 증가시키기 위해 주변 환경의 습도를 올려준다. 수술 직후 음식을 삼키기 어려울 때에는 부드러운 음식을 준다. 시원한 음료는 부종 감소에 도움이 되지만 과도하게 찬 음료는 피하도록 한다.원인우리 몸의 칼슘대사에 관여하는 부갑상선은 수술로 일부가 손상될 수 있다. 이런 경우 일시적으로 부갑상선기능이 저하되어 저칼슘혈증이 나타난다.간호입원 중에 손이 뻣뻣해지고 꼬이면서 손발 감각마비 등의 증상이 나타나면 빨리 의료진에게 알려 주사제나 칼슘제제를 투여한다. 칼슘제를 투여하고 난 뒤 20~30분이 지나면 보통 이러한 증상은 사라진다.3) 부갑상선 기능저하증으로 인한 저칼슘혈증원인수술 중 오랜 시간 자세가 고정되기 때문에 수술 후 편두통이나 목이 뻣뻣한 느낌이 나타나며, 근육을 위축시켜 목의 움직임이 제한될 수 있다.간호증상에 따라 담당의사와 상의하여 약을 투여 받으실 수 있다. 뒷목이 뻣뻣할 경우에는 가벼운 마사지가 도움이 된다. 수술 직후 가장 편안한 자세나 베개로 목을 지지하고 45°정도 상체를 세워 준다. 수술 후 상처가 회복될 때까지는 목을 뒤로 과도하게 성빈혈Lymphocyte20.5-51.1%22.120.92.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Eosinophil0~5%5.4 ▲5.9 ▲기생충 또는 알러지나 과민반응이 있을 때 작용하는 세포로 염증말기에 활성화가 되며 종양질환으로 인해서도 상승할 수 있다.증가: 알러지(기관지천식 담마진), 피부질환, 기생충감염monocyte1.7-9.3%9.4 ▲9.2감염이 있을 때 신체의 이차방어선으로 작용하며 염증초기 이후에 식균작용을 합니다.증가: 급성감염 후 회복기, 세균감염 다내구성백혈병 전신성홍반성낭창 원충감염등(2) 일반화학검사항목정상범위결과의미2.27pre OP3.2post OPTotal Calcium8.8~10.5mg/dL9.59.02.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Cholesterol130~230mg/dL176-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Glucose70~110mg/dL112 ▲-혈당 증가혈당수치가높은데 당뇨병이아니라면 갑상선기능항진증과 같은 내분비질환 의심BUN10~26mg/dL16-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Creatinine0.70~1.40mg/dL0.83-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Total protein6.0~8.0g/dL7.0-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Albumin3.3~5.2g/dL4.2-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상Total bilirubin0.2~1.2mg/dL0.38-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상ALP30~115IU/L83-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상GOT(AST)0~40IU/L38-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상GPT(ALT)0~39IU/L77 ▲-간 염증, 간세포 손상Na135~145mmol/L139-2.27 pre OP, 3.2 post OP 모두 정상K3.5~5.5mmol/L4.1-2.27 p로 2018년 12월 Liver abscessLiver abscess(간농양)# 3④ Seg. Neutrophil 수술 전(2.27) 41.8%, 수술 후(3.2) 41.4%⑤ Eosinophil 수술 전(2.27) 5.4%, 수술 후(3.2) 5.9%⑥ monocyte 수술 전(2.27) 9.4%⑪ (2.13) CT Neck 3D - right thyroid gland nodule⑫ (2.13) Malignancy Histopathologic exam - Malignant neoplasm of thyroid gland⑬ 목에 단단한 결절이 보임.⑭ hyroid nodule로 본원에 IE F/U 하던 중 FNA상 PTC 소견 보여 수술적 치료를 위해 입원Malignant neoplasm of thyroid gland(Right)# 4⑦ Glucose 수술 전(2.27) 112mg/dL공복혈당장애# 5⑨ CRP 수술 전(2.27) 0.3mg/dL면역력 저하# 6⑩ T3 수술 후(3.2) 79.0ng/ml갑상샘 절제 후 갑상샘 수치 저하? 정서 불안하다/화난다(갑상선 한 쪽을 절제하고 생활하는 것에 대한 불안감)? 현재 질병에 대한 ‘걱정된다.’라는 느낌? “내일 수술을 받으려니 두려워요.”? “수술이 잘 될지 걱정된다.”? “수술하면 갑상선 호르몬 약을 평생 복용해야 하나요?”? “반대쪽에 또 생기면 어떡하죠..?”수술 전 갑상샘 절제에 대한 불안# 7? “수술 부위가 욱신욱신 거리고 쑤시는 것처럼 너무 아파요.”? “음식을 삼킬 때 특히 더 아파요.”? 수술 후 통증으로 인한 불안-수술 직후 NRS 9점? 2월 28일 Hemithyroidectomy수술 후 수술 부위의 통증단계문제열거원인이 무엇인지# 1① 입원 당시 활력 증상(2020.02.27.) - BP 140/83mmHg② HB 수술 전(2.27) 13.2g/dL③ HCT 수술 전(2.27) 32.1%, 수술 후(3.2) 35.5%혈액 수치 감소와 관련된# 2④ Seg. Neutrophil 수술 전(2.한다.

의/약학| 2021.04.26| 39페이지| 4,000원| 조회(257)

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성인간호학 간호과정 심근경색 A+ 자료 계획까지

Nursing Case Study목 차Ⅰ. 간호사정......-3-A. 「간호력(Nursing history) 정보」..........-3-B. 「신체사정」...-4-C. 「진단적 검사(Lab data)에 대한 결과 및 정보」....-4-D. 「질병에 대한 기술(Description of disease)」.......-4-E. 「투약(Medication and fluid administration) 정보」-7-Ⅱ. 간호진단......-9-A.「간호문제를 모두 찾아내기」.............-9-B.「정상에 비교하여 높은지 낮은지 확인」...............-9-C.「열거된 자료를 그룹화(문제/자료의 범주화)」.........-10-D.「간호진단 제시」...........-11-Ⅲ. 간호과정.....-12-Ⅳ. 참고문헌.....-20-간호사례연구(case study)1. 간호사정(A) 간호력(Nursing history) 정보이름(Name) : 박○○입원일시(Date of admission) : 2016년 03월 20일주 호소 및 입원시 진단명(Medical diagnosis) : chest pain & dyspnea / myocardia5세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우), 비만, 운동부 족 등에 의해 coronary artery에 이상이 생기는 경우가 myocardial infarction의 원인이다.- 심장 근육은 coronary artery 라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당 뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, coronary artery 안을 흐르던 혈액 내의 Platelet이 활성화되면서 급성으로 blood clot 이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 blood clot이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육으로 산소와 영양분 공급이 급격하게 줄어들고 심 장 근육의 조직이나 세포의 일부가 파괴(괴사)되어 발생한다.? 임상증상(Clinical manifestation) :- 환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다' 고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이 러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경 우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통 증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속된다.? 치료(Treatment) : 스텐트 삽입술, 관상동맥 우회술, 약물치료① 스텐트 삽입술- 스텐트 삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈 관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐적용한다.- 심장재활에 핵심적인 사항은 투약을 비롯하여 식이, 운동, 금연 및 스트레스 조절 등으로 대상자들이 기존에 유지하던 일상생활 양식의 변화를 필요로 한다. 이로 인해서 질병 관련 지식이 증가하고 건 강행위 이행이 높아져서 회복과정에 효과적이다.⑥ 퇴원 후 간호교육- 간호 대상자의 건강이행 행위가 직접적으로 관련되는 주요 변수이므로 간호를 제공하는 간호사들은 퇴원 시 환자가 자신의 상황에 대해 정확하게 인식하고 최대한 회복에 대한 부정적인 신념을 갖지 않을 수 있도록 교육적 중재와 정보제공을 해야 한다.약품명투여용량투약경로이 환자에게 투약하는 투약목적부작용(E) 투약(Medication and fluid administration) 정보heparin(헤파린칼슘)알 수 없음IV-혈전증의 예방,-수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료,-색전성 심방세동의 예방 및 치료,-급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료,-혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방,-뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방,-기타 :수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지,-관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시)-말초혈관색전증√ 혈액계 :소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 혈액응고기능이 현저히 저하되거나, 항응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우에는 프로타민황산염을 투여한다, 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있으며 이는 면역학적으로 유도된 동맥 및 정맥 혈전증을 일으킬 수 있다. 헤파린 유도 혈소판감소증은 헤파린 투여 중단 수주 후에도 발생할 수 있다.비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병이 나타날 수 있으므로 투여 후에는 혈소판 수를 측정하고, 혈소판수의 현저한 감소가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.√ 간장 :γ-GTP, LDH, AST, ALT의 상승 등이 나타날 수 있다.√ 기타 : 지속발기증, 당뇨병, 고칼륨혈증, 에 비해 가끔 소화가 안 되는 듯이속이 쓰리고 아픔.⑮ 아버지는 폐암으로 사망, 큰 형이 고혈압과 협심증이 있음.정상에 비해 유전 질환에 이환될 가능성높음.? ST elevation이 있음.정상에 비해 ST elevation이 있음.? wide QRS임.정상에 비해 wide QRS 있음.? nitroglycerin SL(설하 투여) 투여 후 흉부압박감 없어짐정상에 비해 혈관확장을 위해nitroglycerin SL (설하 투여) 함장기간 복용 시 부작용을 초래함? 헤파린 투여혈액응고를 저지하기 위해 헤파린을 투여했다. 장기간 복용 시 부작용을 초래함.? 가끔 운동을 할 때나 등산을 할 때가슴통증과 호흡곤란이 자주 나타남정상에 비해 운동 시 가슴통증과 호흡곤란이 자주 나타남.(C) 열거된 자료를 그룹화(문제 / 자료의 범주화)우선순위문제 열거원인이 무엇인지 기술#1① 키 167cn, 체중 85kg 임② 3일 전부터 가슴에 심한 압박감을 느낌.③ 숨을 쉬기가 힘듬.④ 과거에 고혈압 병력 있음.⑤ 혈압이 188/96mmHg으로 높음.⑧ 심장의 ischemia 소견을 보임.⑮ 아버지는 폐암으로 사망, 큰 형이 고혈압과 협심증이 있음.? ST elevation이 있음.? wide QRS임.? nitroglycerin SL(설하 투여) 투여 후 흉부 압박감 없어짐? 헤파린 투여? 가끔 운동을 할 때나 등산을 할 때 가슴 통증과 호흡곤란이 자주 나타남심근허혈#2② 3일 전부터 가슴에 심한 압박감을 느낌.③ 숨을 쉬기가 힘듬.⑦ 맥박이 102회/min로 조금 빠름.⑧ 심장의 ischemia 소견을 보임.⑬ 식사 후 힘이 들어 2시간 정도는 아무 일도 하지 못하고 앉아서 쉰다.⑭ 가끔 소화가 잘 안 되는 듯이 속이 쓰리고 아픔.질병과정(산소공급 요구의 불균형,급성 또는 만성 질병)#3① 키 167cn, 체중 85kg 임④ 과거에 고혈압 병력 있음.⑤ 혈압이 188/96mmHg으로 높음.⑨ 평소 운동을 자주 하지 않음.⑩ 육식을 즐기는 편이며, 채소류는 싦어함.⑪ 20대부터 하루n은 우선적으로 중재되어야 할 징후로 신속하게 중재되지 않았을때 조직의 불필요한 손상을 초래한다.(Nitroglycerin 투여로 coronary artery가 stenosis/infarction 되는 것을 막는다.)- 약물투여와 동시에 통증 정도를 확인한다.->통증은 주관적인 성질을 갖고 있으므로 객관화된 척도의 측정이 유용하다.- 통증의 부위, 양상, 시작 시간, 기간, 유발 행동 등을 관찰, 기록한다.- 통증과 동반되는 증상, 징후를 관찰한다.->흉통의 사정은 질병의 특징을 나타내며 통증의 양상을 철저하게 사정한다.- 약물의 효과를 관찰한다.->약물에 대한 대상자의 반응 확인은 간호중재에서 필수적인 과정이다.- acute pain 시 bed rest를 유지하도록 한다.->움직임은 에너지소모로 인한 산소고갈을 증가시켜 심근의 허혈을 악화시킨다.- 산소를 공급한다.->통증의 원인인 심근의 허혈 상태를 개선한다.- 대상자의 정서적 상태를 사정하고 스트레스 원을 파악한다.->스트레스는 교감신경계를 항진시켜 혈관을 수축시켜 심근허혈을 악화시키고 신체이완을 방해하여 환자의 안위에 문제를 발생시킨다.- 저지방, 불포화지방 식단을 전문가와 상의하여 실시한다.->지속적인 대상자 상태 파악을 통해 그에 맞는 식단을 실시하여 혈관 내 지방 축적을 최소화한다.- 식단조절의 중요성에 대해 교육한다.- 혈관 내 지방 축적의 위험성과 그로인한 여러 합병증을 교육한다.->대상자의 질병에 대한 궁금증을 해소하고 식단조절 및 운동의 중요성을 인지시켜 퇴원 후에도 지속될 수 있도록 한다.Nursing Implementation?수행한 시간 및 수행활동 내용, 수행 후 반응을 기록Evaluation?대상자의 반응 결과 및 목표 달성도 기록3. 간호과정 ? 우선순위 2번째간호과정세부 내용Assessment주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)- 3일 전부터 가슴에 심한 압박감을 느낌.“가슴을 짖누르는 듯한 심한압박감이 느껴져요”- 숨을 쉬기가 힘듬.

의/약학| 2021.04.26| 20페이지| 4,000원| 조회(184)

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영화 감상문- 컨테이젼 (Contagion, 2011) -2019년 COVID - 19의 첫 발생 이후 전 세계에 갑작스럽게 불어 닥친 바이러스의 전파로 많은 사상자와 감염자가 속출하고 있습니다. COVID - 19의 발생을 기준으로 발생 전 세상과 발생 후 세상으로 나눈다는 말이 나올 정도로 우리들의 삶의 깊숙한 곳까지 변화하게 되었습니다. 이러한 현 상황에 너무나도 적합한 감염병과 관련된 영화 을 성인간호학 실습Ⅰ을 통해 감상하였습니다.컨테이젼(contagion)은 접촉 전염을 의미하며 전염, 즉 감염(infection)을 의미합니다. 이러한 감염의 확산이 세계 각국에 퍼지며 일상을 위협했던 2002년 중국 광둥성에서 첫 환자가 발생해 홍콩을 거쳐 확산하기 시작한 호흡기 질환 사스, 2009년에는 돼지 A형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일으켜 생긴 새로운 바이러스로 미국에서 시작해 전 세계로 확산한 호흡기 질환인 신종플루, 2015년에는 코로나바이러스감염에 의한 바이러스 질환으로 이전까지 사람에게서 발견되지 않았던 신종 바이러스가 있었고, 현재, 2019년 12월 중국 우한에서 처음 발생한 이후 중국뿐만 아니라 전 세계로 확산된 COVID - 19와의 높은 상황적 일치로 현 상황을 떠올리게 하는 영화였습니다.현재 코로나 19 바이러스는 우리의 일상에 큰 변화를 일으키고 있으며 변이 종이 계속 발견되고 있다는 소식이 속출하고 있습니다. COVID - 19의 전파경로는 비말에 의한 전파, 직접 접촉과 간접 접촉을 통한 전파로 알려져 있습니다. 평균 4일에서 7일의 잠복기로 발열, 권태감, 기침, 폐의 염증에 의한 폐 세포에 섬유화로 평생 후유증을 남기는 등 다양한 증상이 나타나고 치사율은 낮습니다. 하지만 치사율이 낮음에도 불구하고 면역의 기능이 약한 노인과 아동은 일반 성인에 비해 매우 취약합니다.현재 COVID - 19의 백신인 화이자, 모더나, 아스트라제네카, 얀센, 노바 백신들이 만들어진 상황이지만 위급 상황으로 미국 FDA에서 긴급승인을 통해 단축하여 승인한 것이기 때문에 백신의 안전성이 다른 정상적인 승인을 거친 백신에 비해 현저히 낮습니다. 또한, 백신 접종 자가 부작용에 의해 사망하는 사례, 치료제가 없는 상황, 계속적인 집단감염의 속출로 감염증의 방역이 무산되고 감염전파의 기간이 잡히지 않고 진행 중이기 때문에 두려움이 많이 커지는 중입니다. 그래서 COVID - 19가 진행되고 있는 현 시점에서 더욱 의의가 있는 영화였습니다.영화 에서는 이러한 코로나 사태를 미리 예측이나 한 것처럼 감염의 경로, 증상, 역학 조사과정, 전파 속도 등을 보여주는데 현 COVID - 19 상황을 대처하고 있는 지금의 상황과도 너무나 비슷한 점이 많았습니다. 영화 - 中 - 홍콩 출장을 마치고 돌아온 베스 엠호프는 약간의 감기기운이 있고, 어지러움의 증상을 보이던 그녀가 갑자기 발작을 일으키듯 거품을 물고 쓰러지며 갑작스럽게 사망하게 됩니다. 하지만 죽음의 정확한 원인을 모르고, 그렇게 그녀의 아들, 클라크마저 그의 어머니와 같은 머리가 아픈 증상을 호소하며 사망하게 됩니다. 얼마 지나지 않아 그녀와 접촉했던 사람들이 세계 곳곳에서 그들과 같은 증상을 보이며 사망합니다.CDC의 치버박스는 미어스 박사를 미니애폴리스에 파견하게 되고 질병관리본부와 세계보건기구(WHO)에서는 감염의 원인과 경로를 조사하게 됩니다. 추수감사절과 원인도 불명확하기 때문에 국민들에게 겁을 주기 싫어 공개를 주저하는 바람에 조기 방역에 실패하게 되고 바이러스는 걷잡을 수 없을 정도로 퍼지게 됩니다. 미어스 박사까지 감염이 되어서 결국 사망합니다. 다리를 봉쇄하고 교통도 막어 버리며, 국민들은 알 수 없는 불안감으로 사재기, 언론통제와 바이러스에 대한 치료방법에 관한 유언비어 등으로 인해 그것을 사기 위해 약국으로 몰려들게 되면서 도시는 마비가 되고 사회가 혼란스러워지게 되며 혼동으로 전염의 확산이 가속화됩니다.전 세계적으로 치사율 25%에 치닫는 상황 속에서 이 바이러스가 박쥐와 돼지가 관련이 있다는 사실을 알아내게 되고 결국, 백신을 개발하게 되어 생년월일을 기준으로 추첨을 통해 예방접종을 실시하며 마지막 장면에서 감염 원인을 보여주며 이 영화는 막을 내리게 됩니다. 역학조사를 통해 밝혀진 마지막 MEV-1 바이러스 전파의 시작은 박쥐의 똥을 먹은 돼지에서부터 시작이 되었고 그 돼지를 요리하는 주방장의 손을 거치게 되고 그 손을 맞잡은 베스에게 옮겨가게 되었던 것이었습니다.COVID - 19 사태를 겪고 있는 현 시점에서 이 영화를 시청하고 보니 비슷한 것이 많아 미리 미래를 예측한 듯한 장면들이 있었습니다. 먼저, 제일 놀랬던 점은 숙주와 전파경로 모든 점이 비슷한 점입니다. 영화에서도 COVID - 19와 같이 호흡기 감염 비말접촉과 직접 접촉, 간접 접촉을 통해 전파되었고 숙주 또한, 박쥐에서 시작되었다는 점입니다. 박쥐에서 비롯되었기 때문에 증상도 기침, 발열, 인후통이 보이는 것과 COVID - 19 에는 무증상 감염자가 있다는 점이 비슷했습니다.영화에서 제일 인상 깊었던 말 중에 “사람은 하루에 최대 3천번의 얼굴을 만진다.”라는 부분이었습니다. 내가 무심코 열던 문, 버스손잡이, 엘리베이터 버튼 등 이러한 행동들이 무증상 감염자가 만진 곳을 나도 모르게 잡게 될 것이고 잡은 손을 얼굴로 향하게 된다면 전염병 위험에 크게 노출되어있다는 점입니다. 이를 보며 손을 씻는 단계를 왜 6단계까지 만들었는지, 손 씻기의 중요성에 대해 다시 한번 각인시키는 계기가 되었고 귀찮게 느껴질 수도 있는 단계이지만 최대한 이 6단계를 지키면 손 씻기를 실시하여야 겠다고 느꼈습니다.두번째로 그릇된 정보를 통해 개나리꽃을 사기위해 약국을 방문하며 사재기하는 사람들의 모습이 이번 코로나 사태가 일어나고 변화하는 상황과 제일 비슷했다고 생각합니다. 바로 ‘마스크 사재기’, K94나 덴탈 마스크가 아니면 효과가 없다는 정보로 마스크 업체에서는 마스크 가격을 2~3배를 올렸고, 영화에서처럼 백신을 맞을 때 생년월일로 한 것처럼 마스크 사재기로 인해 정부에서는 1인 당 2개씩 태어난 요일마다 약국에 줄을 서서 구매할 수 있도록 하였습니다.이외에도 ‘핸드드라이기, 자외선 살균기나 몸 전체에 알코올을 뿌리면 코로나 19가 죽는다’ 이런 잘못된 정보를 통해 보이지 않는 두려움을 더욱더 조성하였습니다. 정확한 지식을 전달해주는 언론과 서포터즈의 역할, 불확실한 글을 퍼트리지 않는 점이 정말로 중요하다는 것을 영화와 이번 코로나 사태를 통해 알게 되었습니다. 불확실한 정보를 유튜브나 커뮤니티 게시글에 올려도 그에 대한 파급력에 비해 가벼운 벌금을 구형하면서 이러한 대처가 방역 이외의 부분에서는 많이 미흡한 것 같았습니다마지막으로는 확진자가 나오는 장소는 바로 폐쇄하는 모습을 보며 우리나라도 먼저 폐쇄한 후 확진자가 다녀간 곳을 방역하고, 접촉자를 조사하는 점에서 역학조사 과정이 완벽히 일치하였습니다. 감염병에 대한 대처로 우리나라는 지금도 뉴스를 통해 어느 지역에서 몇 명의 확진자가 발생하였는지, 집단감염이 있는 방문자에 대한 문진표 작성 등 코로나와 관련된 기사를 모든 사람들이 쉽게 접할 수 있습니다.현재 대규모 집단 감염을 막기 위해 학교 개학을 연기하고, 온라인 강의를 통해 출석을 인정하는 방안, 가게의 영업을 오후 10시까지와 집합인원을 5인 이상 집합금지를 실시하고 있는 중입니다. 실험 및 실습이 필요한 학과 중 저와 같은 경우에는 실습 1000시간을 채워야 하기 때문에 최소한의 인원으로 수업 쉬는 시간에 소독하고, 동기와 거리두면서 실습을 진행하고 있습니다. COVID - 19 같은 경우에는 비말감염을 통해 전파되기 때문에 2m이상 떨어지고 마스크를 착용하도록 의무화하고 있습니다.다른 나라와 비교해 보면 우리나라가 COVID - 19를 대처하는 의료시스템이 잘 갖추어져 있다는 생각이 듭니다. 선별 진료소의 접근 용이성뿐만 아니라 코로나 검사를 무료로 제공하고 있습니다. 또한 우리나라는 검사 키트로 확진자 판별 속도가 뛰어나고 빠른 확진자의 동선 파악으로 문자 알림 서비스를 제공하고 투명한 방역조치, 접촉을 최소화하기 위한 드라이브 스루, ‘감염 확진자의 수의 따라 각 단계를 두어 사회적 거리두기’를 실행하고 있습니다.

독후감/창작| 2021.04.26| 5페이지| 2,000원| 조회(517)

영화 감상문, 컨테이전, 코로나19

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성인간호학 심부전 논문 요약 및 간호과정 A+ 자료

심부전 환자의 치료① 2 0 2 0 년 11 월 일③ 소 속 :④ 학 번 :⑤ 성 명 :⑥ 과 목 : 성 인 간 호 학 Ⅰ⑧ 지 도 교 수 님 :목 차Ⅰ.서론..........-3-1. 「문헌고찰의 필요성」 - 3 -Ⅱ. 문헌고찰...-4-1. 「심부전 환자의 치료」............... - 4 -Ⅲ. 결론.........-5-1. 「간호학적 적용」.... - 5 -Ⅳ. 참고문헌...-6-Ⅴ. 간호과정...-7-Ⅰ. 서론1. 「문헌고찰의 필요성」심장은 전신으로 혈액을 순환시켜 인체에서‘펌프’와 같은 기능을 담당하는 생명 유지에 정말 중요한 역할을 하는 기관입니다. 신체의 활동 유지를 위해 에너지 생산에 필요한 산소를 동맥혈을 인체의 조직과 장기에 공급하여 풍부한 산소를 공급합니다. 이와는 반대로 신체 에너지 생산의 산물인 이산화탄소와 노폐물은 정맥혈로써 회수하고 처리하는 역할을 합니다. 이 기전은 폐쇄회로로 작용함으로써 순환에 문제가 발생 시에‘심장’에만 이상이 발생하는 것이 아닌‘순환계 전반’,‘전신’으로 이상 발생을 초래하게 됩니다. 그렇기 때문에 심장에 이상이 발생한 경우 생명 유지에 심각한 위협이 되는 사실을 알 수 있습니다.심장의 질환에는 다양한 원인으로 발생하며 그 병명도 다양합니다. 그럼에도 불구하고 심장 질환의 원인이 어떤 것이든지 심장 질환의 최종 단계에서는‘심부전’을 일으키게 됩니다. 심부전은 질병에고 있습니다.심부전의 약물치료에는 이뇨제, 혈관 확장제, 심근수축제, 성인간호학 Ⅰ학습 이외의 치료법인 Ultrafiltration, Vasopressin antagonists, Serelaxin 을 투여한 치료법만이 언급되었고 성인간호학 Ⅰ 에서 학습한 Thiazide 이뇨제, 칼륨보존 이뇨제, β교감신경차단제, Hydralazine, ACEI, ARB는 언급되지 않았습니다.Loop계 이뇨제를 이용한 치료는 IV로 울혈 증상을 신속하게 감소시키고 전부하를 해소하는 데 가장 먼저 유용하게 사용됩니다. 지속적인 IV 용법이나 다른 계통의 이뇨제를 추가할 수 있습니다. 최신 연구에서 저용량 vs 고용량 용법 모두가 효과적인 면이나 임상적 결과에 차이가 없고 오히려 고용량의 이뇨제가 비교적 안전하게 울혈 증상을 감소시키는 것으로 알려졌다고 합니다. Loop계 이뇨제는 부작용으로 저칼륨혈증을 야기하여 고용량 투여를 하지 않는다는 지침과는 반대의 결과를 알게 되었습니다.혈관 확장제 중 Nitroglycerin 을 이용한 치료는 저용량으로 투여될 때 주로 정맥을 확장 시켜 전부하를 감소시킴으로써, nitroprusside 는 강력한 혈관 확장 효과로 전부하 및 후부하 모두를 감소시킴으로써 Nesiritide 는 혈압 감소 및 폐동맥 확장 효과를로 좌심실 충만압 감소를 유발시킴으로써 환자의 상태를 개선 시킵니다. 그러나 최근에 발표된 연구에서는 Nesiritide 가 급성 심부전 환자들의 30일 사망률 및 재입원율을 효과적으로 감소시키지 못했고 오히려 저혈압 유발 빈도가 높았다고 합니다. 효능보다는 부작용 유발의 빈도가 높은 연구결과로 최근에 승인된 약물로 학습하였는데 약물 효능검증에 더욱 신중을 기울여야겠다고 생각하게 되었습니다.심근 수축제 중 가장 많이 사용하는 도부타민과 밀리논을 이용한 치료는 심박출량을 일시적으로 증가시키고 심실의 충만압을 감소시킴으로써 상태를 개선합니다. 그러나 이 약제들의 장기적인 사용은 환자들의 사망률을 감소시키지 못하고 오히려 사망률을 증가시, creatinine, 혈압, blood ureanitrogen, ST2, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, copeptin 및 galectin-3, 빈혈 등을 반복적 측정 및 모니터링 합니다. 평가를 위해 대상자를 모니터링 함에 있어서 예후 인자들을 고려하면 고위험군을 조기에 발견하고 입원 중에 집중적인 치료를 받을 수 있게 도움을 줄 수 있고 표지자의 반복적인 측정, multimarkers 측정이 환자들의 예후를 보다 더 잘 예측할 수 있다는 사실을 알게 되었습니다.디곡신과 같이 질환의 치료 가이드 라인이 변경되기 때문에 치료 지침에 변경 사항 유무를 확인합니다. 또한, 도부타민, 밀리논, 디곡신과 같이 가이드 라인과 연구 결과가 일치하는 약물만 존재한다면 다행이지만 본 문헌에 제시된 Loop계 이뇨제, Nesiritide와 같이 일반적인 약물 정보와 상반되는 연구결과가 나온다는 사실을 알게 되었습니다. 그러므로 대상자 각 개인의 생체 이용률과 약물에 대한 감수성이 다르고 앞선 연구 결과로 인해서 약물 투약 후 모니터링에 부작용을 보이는지 신중한 관찰을 요합니다. 만약 모니터링 중 부작용이 확인되면 즉시 투약을 중단하고 Dr. noty 합니다.궁극적으로는 대상자에게 효과적인 간호는 증상의 호전, 삶의 질 향상, 입원 기간 단축, 재입원 감소 및 사망률 감소입니다. 그렇기 때문에 간호의 목표는 대상자의 증상 호전과 삶의 질 향상을 위해 더 나아가 약물 치료 이외로 대상자에게 제공할 수 있는 간호가 어떤 점이 있을까 생각하게 되었습니다. 그래서 다음과 같은 간호의 필요성에 대하여 도달 하였습니다. 심부전의 주요 증상인 호흡곤란과 흉통, 기좌호흡 증상 완화를 위해 Fowler’s position을 취해줍니다. 또한 폐울혈과 부종의 증상의 악화를 예방하기 위해 저염식이와 수분 제한 섭취를 교육합니다. 나트륨은 신체에 수분을 정체시키기 때문에 저염식이 시행과 유지의 중요성과 수분 저류로 인한 부종 증상으로 수분의 섭취량 파악하고 빠르게 피드백을 제공하기 위함이다.(2) 대상자의 호흡 양상(호흡수, 깊이, 호흡음)을 30분마다 사정하고 기록한다.-> 폐의 현 상태를 파악하고 이상이 있는지를 사정하기 위함이다.(호흡수, 깊이의 이상 변화, 악설음이 들리는 것은 폐울혈을 의미한다.)(3) Blood chemistry, CBC 검사 결과를 확인한다.-> 예후 인자들을 고려하면 고위험군을 조기에 발견하고 입원 중에 집중적인 치료를 받을 수 있게 도움을 주기 위함이다. 표지자의 반복적인 측정으로 환자들의 예후를 보다 더 잘 예측하고 빠른 피드백을 제공하기 위함이다. (BNP 혹은 NT-proBNP 수치 ▲, 나트륨 수치 ▽, creatinine 수치 ▲, BP ▽, blood ureanitrogen 수치 ▲, 고령, 심부전 과거력, 빈혈 등의 증상이 발생하는지 확인하다.)(4) EKG를 monitoring 한다.-> EKG는 심실비대의 확인 및 심부전 환자에게 나타나는 심방세동과 심실부정맥 등을 확인하고 호흡곤란을 일으킬 수 있는 부정맥의 발생여부를 확인하는 데 유용하다.(5) SpO2 monitoring 한다.-> SpO2 monitoring을 통해 대상자의 hypoxia 확인과 조직으로 산소 공급을 증가시킴 으로써 심장의 부담을 줄이기 위함이다.(6) 약물로 인해 나타날 수 있는 이상 반응을 관찰한다.-> Loop계 이뇨제(-> 저칼륨증), 디기탈리스제(-> 서맥)는 부작용 발생 우려가 크다. monitoring 중 부작용이 확인되면 즉시 투약을 중단하고 Dr. noty 한다.② 대상자에게 직접 제공할 간호(직접간호)(7) 의사의 처방에 따라 약물( *이뇨제 : Lasix, β 교감신경 효능제 : Dopamine ) 등을 투여한다.-> 폐의 체액 축적을 감소시키고 심근의 수축력을 강화로 심박출량을 증가시켜 신체의 산소 요구도 감소를 위해 투여한다.(8) 호흡곤란을 경감시켜주는 체위(Fowler's position)를 취해준다.-> Fowler's position은 복부장기가 하강되 2 일에 1.4Kg 증가, 혹은 7일에 2~3Kg 증가하면 Dr. noty 한다.③ 대상에게 교육할 내용 (대상자 교육)(15) 과도환기가 있다면 호흡을 용이하게 하는 호흡법(입술을 오므리고 숨을 내쉬게 하는 호흡법)을 교육한다.-> 폐로부터의 공기 흐름에 대한 저항을 만듦으로써 호기 동안 기관지 내 압력을 증가 시키고 세기관지 허탈을 막기 위함이다.(16) 저염식이를 교육한다.-> 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 dyspnea, chest pain을 유발하고 심부전을 악화 시킨다는 사실을 대상자에게 교육하여 염분 제한 식이는 심부전 환자에게 매우 중요하다는 사실을 알려주고 저염식이를 유지하며 이행하기 위한 건강신념의 민감성을 높여준다.④ 비효율적 호흡 양상과 관련된 대상자의 불안을 사정하고 불안감소 간호를 제공한다.(17) 대상자가 절대 안정하도록 한다.-> 절대 안정은 심근의 산소요구량을 줄여주기 때문에 심장의 부담을 감소시켜 dyspnea, chest pain으로 오는 불안을 감소시키기 위함이다.(18) 대상자에게 조용한 환경을 제공하고 안심시킨다.-> 스트레스와 불안은 심근의 산소요구량을 증가시켜 심장에 부담을 가중시킨다. 따라서 산소요구량 감소를 위해 대상자의 스트레스와 불안 요소가 어떤 것인지 사정하고스스로 통제할 수 있도록 교육한다.수행(관찰및 수행)① 계속적으로 사정(체크, 측정, 관찰) 할 내용(1) 대상자의 V/S 을 30분마다 측정한다.날짜시간혈압맥박호흡체온0/009:00134/74991337.009:30135/771001736.910:00138/741052137.310:30133/731012037.111:00130/75981536.811:30128/72961637.0(2) 대상자의 호흡 양상(호흡수, 깊이, 호흡음)을 30분마다 사정하고 기록한다.날짜시간호흡수깊이호흡음0/009:0024깊음악설음09:3020정상정상10:0018정상정상10:3017정상정상11:0017정상정상11:3018정상정상(3) Blood

의/약학| 2021.04.26| 16페이지| 2,500원| 조회(261)

성인간호학, 간호과정, 심부전, A+ 자료

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아침의 문 독서 보고서

'아침의 문에 대하여'박민규의 소설 ?아침의 문?에서 몇몇 장소가 나오는데 그 중에서 ‘카페’, ‘볼링장’, ‘나의 방 안’, ‘편의점’, ‘옥상’에 대해서 소설과 현실 세계에서 어떠한 의미를 갖는지에 대해서 작성하고자 합니다.1. 카페- ‘천국으로 가는 계단’ 카페는 '나'와 'JD'의 둘만의 만남을 시작으로 회원이 20명이 넘게 되면서 모이는 동호회의 모임 장소입니다. 모임이 이루어지는 장소인 카페의 명칭에서 간접적으로 동호회의 목적을 추측할 수 있습니다. 이들 동호회의 모임은 현실 세계에서도 이슈가 많이 되는 사건 중 하나인 ‘자살 동호회’입니다. 소설 속에서도 현실 세계에서도 마찬가지로 자살이라는 목적의 공통점을 갖은 이들이 모여 계획을 하고 날을 잡는 모임의 장소로써 의미를 갖는다고 생각합니다.2. 볼링장- 볼링장은 소설 속에서 그 날 자살을 같이 도모할 5명의 사람들이 자신들의 생을 마감하기 전에 ‘충동적으로 눈에 사로잡혔던 장소’로 나옵니다. 자신의 세계와 이별하기 전 마지막으로 즐기는 충동적인 오락 행위이며, 소설 속에서 이 장소에서 5명 중 1명은 생각을 바꾸어 이탈을 하는 자살이라는 결정을 한번 더 신중히 생각하게 하는 시간을 벌어주는 장소를 의미한다고 생각합니다.- 현실세계에서 자살한 이의 지인들 혹인 자살한 이의 행위를 보았을 때 어느 때와 다름없었다는 진술이 많이 나옵니다. 그래서 볼링장은 자살을 할 것이라는 암시를 남기지 않는 ‘평상시와 다름없는 모습을 보여주기 위한 도구적 연출’로써 의미를 갖는다고 생각합니다.3. 나의 방 안- 나의 방 안은 ‘자살이라는 행위를 할 장소’로 선택됩니다. 그것은 소설 속에서 나왔듯이 현실 세계와도 마찬가지의 의미를 내포합니다. 팬션에서 자신들과 비슷한 사건들이 많이 일어나서 위험하다는 말이 나옵니다. 이것은 즉 팬션이 자살 동호회가 자살의 장소로 많이 선택된다는 것을 알 수 있습니다. 그렇기 때문에 자살을 확실히 마음먹은 사람들이 자신들의 영원한 안식을 줄 편안한 도피처로 갈 수단인 ‘자살을 방해 받지 않기 위해서 이용하는 장소’라는 의미를 갖는다고 생각합니다.4. 편의점- 편의점은 자살을 같이 도모한 4명 중 ‘혼자 실패한 나’가 실패 후 비스켓과 우유, 순간접착제를 사는 장소며 또한 남성에게 폭행을 당하며 ‘원하지 않는 임신을 한 남성에 대한 트라우마가 남은 여성’이 일을 하는 장소이기도 합니다. 소설 속에서 편의점이라는 장소를 복선으로 계속 중간에 활용하여 ‘여성’과 ‘나’가 한번으로 지나칠 사이가 아닌 ‘어떤 연관관계가 있는 인물임을 연결하는 장치’로써 그 의미를 갖는다고 생각합니다.- 현실 세계에서 편의점은 후기자본주의 세계가 판치는 세상입니다. 이러한 세상 속에서 편의점은 소시민들이 이용하는 장소입니다. 자본이 충만한 사람들은 편의점을 이용하지 않습니다. 또한 편의점에서 아르바이트를 한다는 것에서도 그 사람의 사회적 신분이 낮다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 ‘자본주의 속에 살아가고 있는 소시민들의 삶을 반영’하는 의미를 갖는다고 생각합니다.5. 옥상- 옥상은 소설 속에서 ‘자살에 실패한 나’가 자살의 이유가 불분명해졌지만 자살에 대한 충동은 사라지지 않아 ‘다시 한 번 자신의 세계로부터 벗어나려는 장소’로 선택되는 장소입니다. 또한 ‘여성’이 예정 출산일 보다 2주 빠른 산통으로 ‘아이를 출산하기 위한 아무도 없고 조용한 장소로 선택되는 장소’입니다. 옥상에서는 상 반대 되는 사건이 동시에 일어나게 됩니다. ‘나’는 자신의 세계로부터 탈출하기 위한 문을 열기 위해서 넥타이와 붕대로 만든 동그란 원의 입구에 서 있고, ‘아이’는 자신의 세계로 뛰어들기 위한 문을 열기 위해서 여성의 산도를 통과하는 붉은 동그란 원의 입구에 위치해있습니다. 죽음을 준비하는 ‘나’의 눈앞에 축복받은 탄생은 아니지만 새로운 생명의 탄생이 놓이게 되고 ‘나’의 죽음은 실패로 돌아갑니다. 즉 ‘옥상이란 나가 죽음을 준비하고 실패하는 과정과 여성이 새 생명을 탄생시키는 과정이 서로 맞물려 일어나는 장소’인 것입니다. 죽음의 장소였던 곳이 생명의 탄생이 일어나면서 자살이라는 충동에서 벗어나게 되는 ‘삶과 죽음이 공존하는 장소’로 의미를 갖는다고 생각합니다.

독후감/창작| 2021.04.26| 3페이지| 1,000원| 조회(164)

독후감, 독서 감상문, 아침의 문

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