CASE STUDY[bladder cancer]과목명교수명교육장소교육기간학번 & 이름방광암 [bladder cancer]1. 정의방광암은 방광에 발생하는 악성 종양으로, 60~70대에서 주로 발생하고 우리나라 남자에서 발생하는 암 중에서는 4번째로 흔한 암이 방광암으로 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높습니다. 흡연이 가장 위험한 원인이고, 직업적으로 발암물질에 노출되는 것도 발병과 연관이 있습니다. 진단 시 방광에만 한정된 암이 전체 방광암의 3/4을 차지합니다. 방광암의 대부분(90% 이상)은 이행상피세포암이며, 우리나라에서는 비뇨생식기에 발생하는 암 중에서 가장 흔하여 인구 10만 명당 남자는 7.76명, 여자는 1.19명이 발생합니다.2. 증상방광암의 가장 흔한 증상은 소변에 피가 나오는 혈뇨입니다. 대부분의 환자에게 육안적 혈뇨가 나타나고 일부에서는 소변검사에서만 혈뇨가 나타나기도 합니다. 방광암에 의해 요관폐색(소변길이 막힘)이 발생하였을 경우 측복부 통증, 하지 부종이 발생할 수 있고, 방광암이 진행된 경우 골반에서 덩어리가 만져지기도 합니다. 드물지 않게 방광암이 괴사를 일으키거나 결석이 동반된 경우, 혹은 상피내암이 동반된 경우에는 빈뇨, 요급, 야간뇨 등의 방광 자극증상이 나타나는데 이런 증상들은 급성 방광염에서도 나타나기 때문에 감별이 쉽지 않습니다. 따라서 치료를 했는데도 방광염이 잘 낫지 않는 경우에는 방광암의 가능성이 있으므로 정밀검사를 시행해야 합니다.3. 원인방광상피세포에 이상을 일으켜 발암물질이나 분열촉진물질에 대한 민감도가 증가하여 화학적 손상이나 유전적 돌연변이의 발생이 증가하여 발생하는 것으로 이해하고 있는데, 방광암의 발생원인으로 가장 중요한 것은 흡연입니다. 남자 환자의 50%, 여자 환자의 31%가 흡연과 연관되어 있습니다. 그 이유는 흡연할 때 체내로 흡수되는 발암물질이 소변으로 배출되어 방광에 계속 접촉을 하게 되므로 암이 발생하게 됩니다. 다음으로 중요한 원인이 산업장에서의 발암물질에 대한 노출인데, 염료, 고무, 가죽제품, 페인트, 유기화학약품 등이 원인으로 알려져 있습니다. 또한 방광결석이나 만성 방광염증 등도 방광암의 원인이 될 수 있습니다.4.진단 검사1) 병력청취 및 신체검사병력청취를 통해 흡연 여부, 직업, 약물 복용 여부 등 위험 인자에 대한 노출 여부를 확인하게 된다. 혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에서 직장수지검사를 포함한 신체검사를 시행하지만, 방광암의 대부분은 점막에만 나타나는 표재성이므로 신체검사의 진단적 유용성은 제한적이다.2)요세포검사: 요세포검사는 주변 조직에 손상을 가하지 않는 비침습적 검사이며 초기 검사로 중요하다. 가격이 저렴하다는 장점도 있다. 소변 내 악성세포를 확인하는 검사이다. 하지만 방광암의 진단은 확신 할 수 없다.3)종양지표검사: 필수검사는 아니지만 많은 병원에서 키트를 이용하여 쉽게 검사가 가능한 BTA-test, NMP22-test 들이 있다.4)영상검사:①배설요로검사 (방광부터 콩팥까지의 요로를 확인하는 검사)②초음파검사 (신장 및 방광을 확인)③전산단층촬영 (CT): 방광암의 유무, 위치, 침습암에서의 암의 범위를 평가하고 타기관으로의 전이 여부를 확인한다.④자기공명영상 (MRI): CT보다 더 정밀한 검사는 아니지만 방광외부나 임파절로 진행된 경우 도움이 되고, 특히 조영제에 알러지반응이 있는 경우 시행한다.5) 방광경 검사 : 가장 중요한 진단 검사로 방광과 요도를 직접 관찰하는 것이다. 국소마취나 진통제를 사용한 후 시행하나 통증이라는 단점이 있으나 아직까지 이를 대체할 수 있는 검사는 없다.5. 치료방광암의 약 70%는 표재성이고, 20%는 방광에 국한된 침윤성이고, 10%는 전이성입니다.표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본입니다. 일차 치료로는 경요도 방광종양 절제술 (Transurethral Resection of Bladder Tumor/TUR-B)를 시행하며 절제술 후 조직학적 징후나 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG나 항암제 등을 주입하는 치료를 고려한다. 표재성 방광암이라도 경요도 절제술로 완전 절제가 불가능하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 근치적 방광적출술 등의 침습적인 치료를 고려할 수 있습니다. 방광암은 재발이 흔하기 때문에 주기적인 추적 검사가 필수적입니다. 침윤성 방광암의 경우에는 방광 적출술을 포함한 침습적인 치료가 고려됩니다. 그러나 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정하게 됩니다. 방광 적출술 전후로 항암 치료를 병행하기도 합니다. 침윤성 방광암에서도 방광을 보존하는 치료를 시도할 수 있으며, 이런 경우 부분방광절제술, 방사선조사, 항암 치료 등을 병행합니다. 방광암이 다른 장기로 전이한 경우에는 항암 치료를 시행하게 됩니다.6. 마취 과정1) 마취 종류: General A2) 약물: Fentanyl 0.05mg, Anepol 120mg, Esmern 45mg3) 마취 과정:①환자를 bed위에 안전띠로 고정한다.②환자에게 monitoring 장치를 부착한다.③수술에 참여하는 의사, 간호사가 함께 time out을 시행한다.④산소를 공급하며 IV로 마취제와 근이완제를 투약한다.⑤Laryngoscope를 통해 E-tube를 삽관한다.⑥튜브가 Carina에 위치하였는지 청진으로 확인한다.⑦튜브를 ballooning하고 고정한다.7. 수술 과정1) 이름: 손대O2) 성별/나이: 남/62세3) 수술 날짜: 6/284) 진단명: Malignant neoplasm of bladder5) 수술명: TUR-B (Transurethral Resection of Bladder Tumor)6) 수술 과정① Under the general anesthesia, the patient was placed in the lithotomy position.- 수술 전 대상자의 수술 부위를 베타딘으로 painting후 drapping하였습니다.
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