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성인간호학 / 종합실습 / 화상 / Brun case / 간호진단 2개 / 인수인계 보고서 / CP 2개

Burn 화상과목명기관기 간지도교수학과학번이름제출일목차Ⅰ. 서 론 --------------------------------------------------------------- P1~91. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------- P12. 관계 문헌의 개요 ---------------------------------------------------- P1~9Ⅱ. 본 론 ------------------------------------------------------------ P10~271. 간호사정을 위한 기초자료 수집 ------------------------------------ P10~191) 주관적 자료(1) 개인정보ⓐ 입원동기 및 입원경로ⓑ 입원시 상태(2) 간호력 사정ⓐ 기본 욕구 사정ⓑ 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료외과적 치료2. 진행기록 ------------------------------------------------------------ P213. Problem List -------------------------------------------------------- P224. 간호진단 ------------------------------------------------------------- P225. 인수인계 상황기록 ---------------------------------------------------- P236. CP ? 내과계 --------------------------------------------------------- P246.1 CP ? 외과계 --------------------------------------------------------- P257. 인수인계보고서 ---------------------------------------------------다.화상을 얼굴이나 코, 입, 목에 입었다면 감염되거나 기도가 좁아질 정도로 부종이 생겨 숨을 제대로 쉴 수 없게 될 수도 있으므로 이에 대한 응급처치가 필수적이다. 손가락, 손목, 발가락, 발목 등 관절 부위 조직에 화상을 입었다면 관절 주위 조직이 굳어 관절 움직임이 제한될 수 있다. 또한, 근막으로 둘러싸인 안쪽 구획에 부종이 심해져 혈관과 신경이 압박되면서 신경 및 혈관장애가 나타나는 구획증후군이 나타날 수 있다.▶ 진단 및 검사? 화상의 진단화상의 진단은 먼저 화상을 입은 피부의 손상된 깊이와 신체 부위의 면적을 평가하는 데에서 시작된다. 화상을 당한 신체 부위의 면적은 치료와 예후에 있어서 매우 중요한 문제다. 화상의 넓이는 9의 법칙(rule of nine)에 따라 표현한다. 우리 몸의 체표면적을 9% 혹은 그의 배수로 표현하는 방법으로 머리/얼굴/목은 9%, 몸통은 앞뒤 각각 18%, 팔은 좌우 각각 9%, 다리는 좌우 각각 18%, 생식기 부위는 1%로 피부 면적을 부여하고 각 부위에서 침범 면적을 계산한다. 하지만 정확성에 문제가 있고, 소아의 경우는 어른과 체표면적의 분포 상태가 다르고 피부 발육도 떨어진 상태여서 소아에게 그대로 적용하기에는 문제가 있다.비록 화상넓이 계산법이 편리한 방법이긴 하지만 정확성에 문제가 있고, 소아의 경우는 어른과 체표면적의 분포 상태가 다르고 피부 발육도 떨어진 상태여서 소아에게 그대로 적용하기에는 문제가 있다. 이를 보완하기 위해 Lund와 Browder는 유아기로부터 성년기에 이르기까지 신체발육에 따른 각 부분의 발육특성을 고려해서 표면적 비를 계산하는 방법을 고안하였다.그러나 실제 화상을 진단할 때는 화상의 정도와 넓이뿐만 아니라 환자의 나이, 화상의 부위, 몸통이나 사지를 두르는 화상이 있는지, 원인이 전기나 화학 화상인지 확인하고 흡입 손상, 기타 동반되는 다른 증상의 여부 등이 고려되어야만 한다.경증의 경우는 가까운 병원에서 외래 통원 치료를 할 수 있지만, 중등도 및 중증 화상은 반드시 입원 치료5000ml/m2 burn area + 1500ml/m2 total area피부 관리피부의 원활한 기능이 완전히 회복될 때까지 보습제를 바르면 좋다. 화상을 입은 피부는 과색소화가 생길 수 있는데, 정상 피부색이 돌아올 때까지는 약 1년 동안 일광 차단제(선크림, 선블록)를 사용하는 것이 좋다. 또한, 회복기에 활동을 많이 하거나 스트레스를 받으면 화상 상처 부위에 흔히 가려움증이 생기는데, 보습제를 바르거나 헐렁하고 부드러운 면 소재 옷을 입는 것이 도움이 된다.심리 문제 관리심한 화상은 신체적인 문제 외에도 환자 본인이나 가족에게 심리적인 문제를 일으킬 수 있다.환자는 불안이나 우울증, PTSD 등이 생길 수 있으며, 가족들은 죄의식으로 가족 역동의 변화가 일어날 수 있다. 심리적 문제가 생기면 이에 대한 적절한 치료가 필요하다.PTSD외상 후 스트레스 장애의 치료에서 가장 중요한 것은 환자를 지지하고 격려하여 환자가 외상에 대해 이야기할 수 있도록 하고 대처 방법을 교육하는 것이다. 그 이후에 약물 치료와 정신 치료를 하는 것이 도움이 된다.약물치료는 선택적 세로토닌제 흡수 억제제를 주로 사용하는데 외상 후 스트레스 장애의 특징적인 증상뿐만 아니라, 다른 불안이나 우울 증상 치료에도 효과적이다. 이 외에도 삼환계 항우울제를 사용하며, 이러한 약제의 경우 최소 8주 이상 사용해야 하고, 효과가 있는 경우 1년 정도 유지하는 것이 좋다. 필요하면 수면제나 항불안제를 사용할 수도 있습니다. 또한, 상담을 통해 제 반응과 카타르시스를 이용하여 외상을 재구성하는 것이 도움이 되고, 위기 개입 기법도 효과적이다.? 후기치료① 응급기: 화상으로 나타나는 문제를 즉시 해결하는 기간- 기도와 호흡을 적절히 유지? 흡입성 손상이 의심되면 안면마스크 통해 100% 산소 공급? 체위변경, 기침, 심호흡 격려, 심음, 호흡수와 깊이, 호흡음, 의식수준 사정- 화상 부위 사정- 화상으로 인한 쇼크 예방? 총 체표면적의 15% 이상의 화상 입은 성인의 경우 정맥 내 수액치료 요구?stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 스스로■ 도움을 받아서?도움을 받는 사람 : 가족? 친구? 직장동료나 선배? 종교지도자?b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 의미 있는 사람의 죽음? 이사? 직장이동이나 상실? 건강악화? 기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : 음식섭취? 수면? 약물복용? 타인의 도움 요청?흡연? 기도? 기타? 음주■ : 1병/회, 8회/월, 기간: 22년, 종류: 소주d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 :⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 가족b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : 무교c. 종교와 관련된 금기 사항 : 없음ⓑ 과거 건강력 사정① 과거력：질병력■ 사고력? 수술 및 입원력■ 투약력?? 질병력- HTN (24‘local)- 허리디스크 (18’local)? 수술 및 입원력- 허리디스크 수술 (18’local)② 가족력(가계도 작성-3대)? 부: 고혈압2) 객관적 사정(1) 신체검진날짜시간BPPRBT3/16:00120/70602036.511:00120/80762036.816:00120/70862036.83/26:00120/70742036.811:00120/70702036.116:00120/80742036.43/36:00120/70742036.411:00130/80642036.416:00140/90702036.53/46:00120/70682036.811:00130/80702036.716:00130/80622036.83/56:00120/70742036.4날짜시간BPPRBTSpO22/2315:44130/90742036.4982/246:00110/60642036.59911:00120/80602036.89916:00130/80712036.9992/256:00120/70602037.09811:00120/70682037.09816:00120/70642037.1982/266:00130/90602036.89811:00130/90602037.09916:0014 설사↓ 요붕증PH5.0~9.05.5↑ 알칼리, 요로감염증↓ 발열 등Protein--심부전, 장폐색, 신장병Glucose--당뇨Ketone+-당뇨, 임신, 산증Blood--혈액 검출. 혈뇨Urobilinogen--경화증Bilirubin--간염, 간기능저하Nitrite--Micro RBC0~3 /HPF0-15이상 혈뇨의미Micro WBC0~3 /HPF0-15이상 요로감염 의미② 소변검사③ 방사선 검사검사명날짜결과Chest PA2024.02.23? Sequelae of prior infection in RUL⇒ RUL에서 이전 감염의 후유증.Faint opacity in the right middle lung zone⇒ 오른쪽 중간 폐 영역에 희미한 불투명함? X-RAY④ 기타검사? SONO검사명날짜결과Echocardiography2024.02.23? Normal sinus rhythm⇒ 정상 동리듬⑤ NRS 통증척도2/2315:47, 22:122점2/2408:00,15:00,22:002점통증양상욱신욱신함, 쑤심통증양상욱신욱신함, 쑤심위치face, neck, Lt.ear, B)wrist위치face, neck, Lt.ear, B)wrist빈도간헐적빈도간헐적기간10분기간5분2/257:30,13:30,22:002점2/2515:47, 22:124점통증양상쑤심통증양상쑤심위치B)wrist위치B)wrist빈도간헐적빈도간헐적기간5분기간5분2/267:37,11:30,15:00,23:102점2/2610:41,22:404점통증양상쑤심통증양상쑤심위치B)wrist위치B)wrist빈도간헐적빈도간헐적기간5분기간5분2/2707:38,8:50,15:12,23:052점2/2708:20,22:214점통증양상쑤심통증양상쑤심위치B)wrist위치B)wrist빈도간헐적빈도간헐적기간5분기간5분2/2808:08,11:30,22:302점2/2810:46,21:384점통증양상쑤심통증양상쑤심위치B)wrist위치B)wrist빈도간헐적빈도간헐적기간5분기간5분2/29008:08,10:25,15:28,22:152점2/2세요.

의/약학| 2024.09.06| 29페이지| 4,000원| 조회(121)

화상, 케이스, case, CP, 인수인계, 성인간호학실습, 종합실습, Brun

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간호관리학 / 논문 요약, 느낀점 A+

간호관리학 실습-교대제 개선 시범사업이 미치는 효과-과목명실습지실습기간지도교수부서제출일학번/이름교대제 개선 시범사업이 간호사의 교대근무 적응, 일과 삶의 균형 및 이직의도에 미치는 효과: 혼합연구방법최수정, 김미순, 전미경, 최진주, 손숙연, 김은혜. (2023). 교대제 개선 시범사업이 간호사의 교대근무 적응, 일과 삶의 균형 및 이직의도에 미치는 효과: 혼합연구방법. 임상간호연구, 29(3), 223-237.간호사의 교대근무는 24시간 입원 환자를 돌봐야 하기 때문에 필수적이나 교대근무에 적응하지 못하거나 일과 삶의 불균형으로 어려움을 겪는 경우가 많으며, 이로 인해 간호사들은 비 교대근무 부서로 이동하거나 이직을 결심하기도 한다. 교대근무 간호사는 개인의 생체리듬을 벗어나는 근무로 인해 초래되는 업무 중 피로와 휴식 시 수면장애와 같은 교대근무 적응에 어려움을 호소하고, 교대근무 적응장애는 환자 안전사고 증가 및 간호사 이직률 증가로도 이어진다.간호사의 이직률 증가는 숙련된 경력간호사 보유를 저해해 궁극적으로 의료의 질 저하를 초래하여 조직의 경제적 성과에도 영향을 줄 수 있다. 또한, 교대근무 간호사는 상근직 간호사에 비해 일-생활 양립 갈등 수준이 높고, 이러한 갈등 수준이 높을수록 이직의도도 유의하게 증가한다.이렇듯 교대근무 부적응과 일과 삶의 불균형이 간호사의 주요 이직 사유임을 고려하면 간호사의 교대근무 개선을 위한 다양한 노력이 필요하고, 개인의 상황에 맞는 교대근무제를 선택할 수 있다면 일과 삶의 균형을 맞출 수 있어 이직의도를 줄일 수 있을 것이다.교대근무 형태에 따른 근무 적응 정도는 개인의 특성에 따라 다르고, 개인에게 근무 선택의 자율성이 주어지면 교대근무 적응이 촉진될 수 있으므로 교대근무 적응을 위해서는 3교대 제외에도 다양한 근무제도 도입이 필요하다.보건복지부는 간호사의 열악한 근무환경을 개선하기 위해서 2022년 4월 간호사 교대제 개선 시범사업을 시작하였다. 시범사업은 간호등급 3등급 이상 의료기관의 일반 병동을 대상으로 하였으며, 활용 가능한 근무제는 야간전담 근무제를 반드시 포함하되, 1시프트고정, 2시프트고정, 3교대제, 대체근무제, 휴일전담 근무제, 2교대제, 시간 선택형 근무제 중 기관별로 자유롭게 선택하고 간호사가 예측 가능한 근무를 할 수 있도록 최소 3개월 이상 단위로 운영하도록 하였다. 예측 가능하고 규칙적인 교대제 개선이 이루어질 수 있도록 야간전담 간호사, 대체 간호사, 지원 간호사배치 기준을 제시하여 준수하도록 하였으며, 상급종합병원 26개, 종합병원 18개, 병원 2개 등 총 46개 기관으로, 3년간 진행될 예정이다.본 연구의 목적은 교대제 개선 시범사업의 효과성을 파악하는 것이며, 구체적으로는 ‘첫째, 시범사업에 참여한 참여군의 시범사업에 대한 전반적 평가를 확인한다. 둘째, 참여군과 시범사업에 참여하지 않은 대조군의 교대근무 적응, 일과 삶의 균형, 이직의도의 차이를 파악한다. 셋째, 대상자의 일반적 특성에 따른 교대근무 적응, 일과 삶의 균형, 이직의도의 차이를 파악한다. 넷째, 시범사업에 참여한 참여군의 시범사업 경험을 이해한다.’를 목적으로 한다.연구방법으로 ‘설명적 순차설계 혼합연구’를 사용하여 자발적으로 연구참여에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 양적 연구의 대상자는 총 928명을 목표로 온라인 설문을 시행하였고, 총 1,059명이 설문에 응답하였다. 이 중, 설문 작성이 미비한 8명을 제외한 1,051명(참여군 608명, 대조군 443명)의 자료를 분석에 사용하였다. 질적 연구의 대상자는 총 22명이 참여하였고, 간호사 12명, 간호관리자 7명, 대체 간호사 3명이었다.양적 연구는 ‘IBM SPSS/WIN 22.0 프로그램’을 이용하여 분석하였으며, 질적 연구의 면담 내용은 ‘주제분석법’을 활용하여 분석하였다.양적 연구의 결과로 시범사업 운영 중 가장 만족스러운 지원체계는 지원 간호사 배치(227명, 37.3%), 대체 간호사 배치(158명, 26.0%), 다양한 교대근무 적용(120명, 19.7%), 야간 전담간호사 인력지원(103명, 17.0%) 순으로 나타났으며, 참여자에게 유연근무제가 필요한 가장 큰 이유로는 충분한 휴식(267명, 43.9%), 육아 및 가정생활(80명, 13.2%), 양질의 수면(75명, 12.3%) 순으로 나타났다.시범사업 기간 동안 개인 생활을 예측하고 계획적인 생활이 가능한지 정도는 긍정적으로 답변한 대상자가 232명(38.2%)이었고, 근무형태에 대한 전반적 만족도는 긍정적 답변이 228명(37.5%)이었다. 유연근무제 시범사업에 지속적으로 참여하기를 희망하는 대상자는 535명(88.0%)이었다.교대근무 적응은 주관적 수면장애와 직무 피로-회복으로 평가하였는데, 주관적 수면장애와 직무 피로-회복 호소하는 비율이 참여군이 대조군에 비해 유의하게 낮았으며, 일과 삶의 균형 하위 영역은 모두 참여군이 대조군보다 높았고, 이직의도는 참여군이 대조군보다 낮았다.질적 연구의 결과로 참여자들이 일정한 패턴도 없이 수시로 바뀌는 교대근무로 인해 지속적인 피로와 충분치 못한 수면의 양과 나쁜 수면의 질로 인해 회복되지 못하는 생활을 하다가, 시범사업에 참여하면서 선호하는 근무를 신청할 수 있게 되었고, 점차 생체리듬이 정상화 되어감을 경험하는 것으로 나타났다.또한, 시범사업 참여 후 참여자들은 고정된 근무 일정과 늘어난 인력으로 비번 일정이 확보되면서 계획할 수 없었던 삶에서 벗어나 여행을 계획하여 실행하거나 건강관리를 위한 운동, 풍성한 삶을 위한 취미생활을 하는 것으로 변화되었으며, 자신의 일에 대해 만족하며 자부심을 느끼고 3교대 근무로 힘들어 버티며 하루하루 일하던 과거의 간호사에서 지금처럼 일하고 싶다는 간호사로 변화함을 경험하고 있는 것으로 나타났다.

의/약학| 2024.09.06| 4페이지| 3,000원| 조회(132)

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성인간호학 / Osteoarthritis, OA / 골관절염 / 간호진단 3개 / 간호과정 2개

Osteoarthritis, OA실습과목명실습병원 및 부서실습기간학번학년/반이름담당교수제출일실습부서수간호사님/UM/파트장님(서명)목차Ⅰ. 서 론 ----------------------------------------------------------- 1~8P1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요1) 해부학적 구조와 기능2) 원인3) 병태생리4) 진단검사5) 치료와 간호 둥Ⅱ. 본 론 --------------------------------------------------------- 9~33P1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보입원동기 및 입원경로입원시 상태(2) 간호력 사정기본 욕구 사정과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 발생하고 호르몬대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 가족력과도 관계가 있으며, 비만인 경우 정상인 보다 2배 이상 발병률이 높다. 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육소실을 초래하는 운동부족도 위험요인이 된다.이차성(속발성) 골관절염관절연골을 손상시키는 외상, 질병, 기형이 원인이 되는 것으로, 세균 관절염이나 관절결핵 후 관절연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생하는 경우가 대표적이다. 그러나 이차성이라도 원인을 밝히지 못할 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다고 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다.부위별 원인원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절은 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다.병태생리골관절염은 체중 부하를 많이 하는 무릎 관절의 가장자리에 bony formation(골형성)과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 주로손가락 근위지 관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 골반 관절에 잘 침범한다.가장 큰 특징은 연골의 파괴이며 골극 형성, 연골하 골경화 및 미세골절, 경증의 활막염증 등과 같은 병리학적 소견을 보인다.관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다.bone cyst(골낭종)과 secondary synovitis(속발성 활액막염)이 나타나기도 한다. 결국 subluxation(아탈구)와 dysarthrosis로 주의한다. 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발 등의 보조기구를 사용한다.② 온/냉요법온/냉요법으로 통증과 강직을 감소시킨다. 골관절염에서 온요법을 자주 사용하지만, 급성염증에는 냉요법을 적용한다. 온요법은 특히 강직에 도움이 되며, 더운 물주머니 와류욕(whirlpool bath), 초음파, 파라핀욕 등을 사용한다.2) 식이요법① 영양조절현재 식단을 평가하여 적절한 변화를 유도한다. 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민C를 권장한다. 항산화제인 비타민 C와 D를 많이 복용한 경우 골관절염 발병률이 낮다.② 체중감소 프로그램과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램을 적용한다.3) 운동운동은 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와준다.① 점진적, 규칙적 운동운동은 가벼운 운동부터 점진적으로 증가시키고, 약간의 불편함이 있더라도 매일 규칙적으로 운동하도록 교육한다.능동적 관절가동범위운동과 등장성 운동능동적인 관절가동범위 운동과 근력 증강을 위한 근육신장 및 등장성 운동은 통증과 기능장애를 완화시켜준다는 것을 교육한다. 필요하면 지팡이, 목발, 보행기 등의 사용방법을 교육한다.4) 보완요법보완요법이 증상 완화에 많이 이용되고 있으며, 최근 경피적 신경자극법(transcutaneuous electrical nerve stimulation, TENS), 운동요법(태극권, 요가, 타이치, 마사지) 등이 효과적인 방법으로 알려져 있다. 허브와 glucosamine과 같은 건강보조제는 관절 통증을 완화하고 관절 가동력을 증진시키며 연골 생성을 자극하는 등 효과가 있는 것으로 일부 증명되기도 하였으나 아직 논란의 여지가 있다.5) 약물요법약물요법의 목적은 통증과 관절염증을 줄이는 것이다.① acetaminophen비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)③ 항생제④ 관절 내 hyaluronic acid 투여⑤ 관절 내 steroid 투여⑥ 마약성 진통제6) 각종 시술① eption-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다■ 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다■ 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 :영양관리 체중조절 규칙적 운동 예방접종정기검사(부인과, 치과) 자기검사(유방, 고환)d. 입원 전 치료 :안정 식사 수술 체중조절 투약■ 운동 금연 검사 기타e. 치료 지시에 대한 이행여부 :완전이행■ 부분적 이행 불이행 이행 시 문제점：f. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제 :신체 기동성 문제 경제적 문제 감각 결손：청력 시력주거유형： 자가■ 전세 월세② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 :골고루 섭취■편식 : 육식 채식 생선 인스턴트 맵고 짠음식 기타b. 식습관 : 규칙적■ 불규칙적c. 식 욕 :좋다 보통이다■ 나쁘다나쁘다면 이유는 : 소화불량 구토 오심 구강궤양 기타d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 간식 기타e. 제한 식품 : 없음f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : 없음g. 지난 6개월간 체중변화 :무■ 유 (증가kg, 감소kg)h. 음식 섭취 문제 :연하곤란 저작장애 상지 기능장애i. 알레르기 유무 :무■ 유 알레르기 유발물질 :③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 없음핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨 요정체 작열감 실금 긴박뇨b. 보조기 사용 여부 :간헐적 도뇨 유치도뇨 방광루c. 평소 배변 습관 : 변비, 동통배변시간 색깔 굳기형태배변횟수1 회d. 배변 보조기구 및 투약 :회장루 결장루 관장 하제■ 완화제 좌약e. 제한 식품 : 없음f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : 없음g. 지난 6개월간 체중변화 :무■ 유 (증가kg, 감소kg)h. 음식 섭취 문제 : 없음연하곤란 저작장애 상지 기능장애i. 알레르기 유무 :무■ 유 알레르기 유발물질 :e. 회음부 상태 :발적 소양증 미란 항문열상 치루 부종④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern193:00121/69792036.1986:00124/70782036.39510:00131/69812036.69614:00112/59802036.696① 활력징후 : BP: 144/83, P: 89회/분, R: 20회/분, BT: 36.5°c, SpO2 97%② 일반적인 모습(General Appearance)부위시진, 청진, 촉진, 타진피부： 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)약간 노랗고 근육과 탄력은 보통인 피부이다.Rt. knee TKR 부위에 aquacel extra, Hemovac 제거 부위에 메디터치 부착 중이다.3/19 Lt. knee TKR 부위에 oozing 있어 steri-strip 붙여 놓은 상태이다.머리： 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)검은색으로 염색한 짧은 파마머리,얇은 머리카락으로 숱은 보통이다.두상 모양 동그라며 혈종 없다.얼굴： 균형, 상태갸름한 얼굴형이며 대칭적이다.눈 ： 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)빨간색 사각형 뿔테 안경을 착용한 상태이며,양측 백내장있는 상태이다.공막, 결막, 동공 이상 없다.귀 ： 청력, 이도 분비물, 고막(팽창. 파열)이개(크기, 색, 상처)청력, 고막, 이개 이상 없고 이도 분비물 없다.코 ： 외형, 비강 막힘, 분비물코 대칭적이며 비강 이상 없고, 분비물 없다.구강： 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술 옅은 분홍색을 띄며 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀 이상 없다.목 ： 균형, 움직임, 강직 , 덩어리목 대칭적이며 움직임, 강직, 덩어리 이상 없다.흉부： 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동흉부 대칭적이며 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동 정상이다.복부： 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장복부 대칭적이며 탄력은 보통이고 덩어리, 복수, 탈장 없다.생식기 및 항문：외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근3/11 OP 이후FodL

의/약학| 2024.09.06| 36페이지| 4,000원| 조회(194)

골관절염, 성인간호, 케이스, case, 성인간호실습, oa, Osteoarthri..

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ventilator mode / 인공호흡기 / 성인간호학

? ventilator1. 생리적인 환기를 유지하기 위해 기계적인 도움을 받기 위함이다.2. 환기와 산화를 증진시키기 위해 호흡의 양상과 기도의 압력을 조작하기 위함3. 호흡하는데 드는 힘을 줄이고 환기의 효율성을 증가시켜 심근의 부담을 줄여주기1) Apnea-신경근육, 심폐기능의 허탈2) ph≤7.25, paCO2≥50mmHg의 급성 환기 부전3) 심한 저산소혈증-Room air에서 PaO2가 50mmHg 이하인 상태4) 호흡근의 피로-쇠약, 만성 폐질환 상태 등① CMV (Controlled Mandatory Ventilator: 기계 강제 환기)환자 자발호흡에 상관없이 호흡횟수, 1회 호흡량, 분시환기량(MV)이 정해진 인위적인 호흡.단점 : 자발호흡시 인공환기와 Fighting, barotrauma(압력손상), Cardio-Vascular 손상 발생, paralysis 시키거나 sedation필요② PRVC (Pressure Regulated Volume Control)환자의 자발호흡이 없을 때 시행하며, 일정 압력 범위내에서 가장 낮은 Pressure로 주어진 targt Volume을 제공하는 방식③ SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation:동시적 간헐적 강제환기)-환자의 환기노력과 동시에 공기전달.-1분당 정해진 횟수만큼 환자의 흡기노력과 일치하여 기계적 호흡이 이루어짐④ PSV (Pressure Support Ventilation : 압력 보조 환기 )-환자의 호흡부담을 감소하면서 환자의 일회 환기량을 증대시키는 방식으로 자발 호흡시 흡기 시에만 사용- 과도한 PSV : 호흡근위축유발, 장기간 환기 보조에 의존 초래-너무 낮은 PSV : 호흡일 증가 초래-Weaning의 한방법-금기: 자발 호흡 없는 환자⑤ PEEP(Positive End-Expiratory Pressure : 호기말 양압)-기계적 환기시 환자의 기도 내 호기말에 짧은 시간 동안에 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식

의/약학| 2024.09.06| 1페이지| 1,500원| 조회(214)

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A-line, C-line, Mean BP(MBP)

A-line[arterial line]? 적응증-지속적인 혈압 측정-ABGA lab이 반복적으로 나가야 하는 경우1) 잦은 동맥혈 채취 (Ex. ABGA, 반복적인 lab 수치 확인)2) 지속적 동맥압 측정3)혈관작용 약물의 평가 (norepinephrine/vaosopressin/dobutamine/ dopamine 등)? 삽입부위1)raidial artery요골동맥★: 척골 동맥에 비해서 크기는 작지만 피부 표면에 가깝고 시술하기에도 안정적(first choice로 많이 쓰임)2) brachial artery상완동맥★: 쇼크나 비만으로 맥이 약하거나 경화성 혈관인 경우에는 사용하지 않음3) femoral artery대퇴동맥★: 심혈관계 환자나 요골동맥에서 맥이 느껴지지 않은 경우 큰 동맥이고 쉽게 촉지되어 천자가 용이하여 대퇴동맥을 선택함. 대퇴동맥의 경우 천공에 따른 합병증이 큼4) dorsalis pedis artey족배동맥★: 환자가 irritable 하여 손보다 발에 잡아야 할 경우, 투석으로 인해 both arm save 인 경우 등 에 의해 선택되며 요골 동맥에 비해서 혈압이 높게 측정되기 때문에 NIBP와 A-line bp를 모두 측정하여 차이가 어느 정도인지 확인해야 한다.*Mean BP(MBP)-(SBP+NBP*2)/3-60mmhg 이상: 장기로 가는 혈류 유지 = 조직의 산소화 잘 됨C-line? 목적-중심정맥압(cenatral venous pressure, CVP)측정: 정상 수치 5~10cmH20: 전신 순환으로부터 우심방으로 돌아오는 혈액의 압력을 측정-장기간의 정맥 주입이 필요한 경우: 장기간 정맥 투약을 할 경우(부작용:정맥염 등)-> 반영구적인 중심정맥관(PICC)를 삽입함-고단위의 영양 TPN-지속적인 수혈-자가 정맥 혈관 연결이 어려울 때-반복적인 치료, 장기간의 정맥 연결이 필요할 때-Intropic (승압제,Vasopressor Drugs) 투약할 경우:일반 혈관에 승압제를 주게 되면 수축 작용 때문에 오래 사용하지 못하므로 승압제 사용 시에는 중심정맥관이 필요:쇼크, 저혈압 등일 때 혈압을 상승시키는 약물:말초혈관 수축/심장의 수축력 증가시켜 혈압 상승시키는 역할(Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine)? 삽입부위1)쇄골하 정맥(Subclavian vein, SCV)★-> 감염률이 낮고 안정적이며 고정의 용이함.단, 삽입 과정에서 기흉, 혈흉 등의 합병증 발생 위험이 높음

의/약학| 2024.04.03| 1페이지| 1,500원| 조회(317)

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