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성인간호학 뇌경색 간호과정3개, 진단3개, 문헌고찰, 출처 포함

성인간호학뇌경색case study문헌고찰,간호진단, 간호과정 3개목차Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌경색Ⅱ. 사례1. 임상검사결과2. 투여약물3. 간호사정Ⅲ. 간호과정1. 연하곤란과 관련된 흡인위험성2. 편측성마비와 관련된 자가간호결핍3. 운동부족 및 부동과 관련된 변비Ⅰ. 문헌고찰1) 진단명: cerebral infarction 뇌경색2) 정의: 동맥이 막혀 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면서 뇌조직이 괴사하는 병3) 원인- 동맥경화증에 의한 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막음 으로서 뇌 손상 유발- 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중 발생4) 증상: 혈관이 막힌 혈관의 위치에 따라 다양하게 발생- 반신불수- 언어장애: 갑자기 말을 못알아듣거나 말을 못하거나 발음이 어눌- 시야장애: 갑자기 한쪽 눈의 시력 저하, 침침해지거나 복시증상- 어지럼증: 갑자기 어지럽고 한쪽으로 쓰러지거나 비틀거리는 걸음걸이- 의식소실5) 진단검사- 뇌 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 뇌신경 및 뇌혈관 상태 파악- 두개내초음파: 뇌혈류 측정, 막혔던 혈관의 재개통 여부 확인6) 치료1. 약물요법? 혈전용해제- 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개- 치료가 잘되면 증상은 즉시 호전, 수일 이내 완전히 회복- 투여방식: 정맥 내 투여방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내 사용가능, 간단하지만 효과 즉각적확인의 어려움/ 동맥 내 투여방식은 효과 즉각적 확인 가능, 우수한 효과, 많은 시간과 인력 소요되어 항시 시행하기의 어려움? 항혈소판제제- 동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여- 대표적 항혈소판제제: 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등? 항응고제- 심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제 사용- 지나치게 많이 투입될 경우 뇌출혈의 위험- 여러번의 피검사를 이급성기관리- 물리치료- 작업치료- 언어치료- 합병증 관리: 정맥내 혈전증, 요로감염, 욕창? 참고문헌http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31996http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000133https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1077874&cid=40942&categoryId=32783Ⅱ. 사례1) 검사결과검사명칭단위정상치검사치임상적의의WBC10{} ^{3}/uL4.0~10.0*10{} ^{3}/uL▼3.8▲증가: 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애, 혈청병, 홍역▼감소: 세균감염, 약물이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC10*6/uL남 4.0~6.0*10*6/uL여3.8~5.3*10*6/uL▼3.36▲증가: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증, 진성다혈구증▼감소: 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨 증후군, 류마티스염MCHCg/dl32~36 g/dl▼31.8▲증가: 적아구성 적혈구증, 적혈구 응집, 고빌리루빈혈증,▼감소: 헤모글로빈결핍, 빈혈PDW%14.5~17.5%▲66.1▲증가: 거대적아구성빈혈, 재생불 량성빈혈, 혈소판이양증, 백혈병▼감소: 골수기능저하NamEq/L136~145 mEq/L▼128▲증가: 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증▼감소: 고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토, ADH 분비억제KmEq/L3.5~5. 5mEq/L▼3.3▲증가: 급만성신부전, 에디슨병, 알도스테론결핍증, 헤파린치료▼감소: 구토, 설사, 쿠싱병Hbg/dl남 13~17 g/dl여 12~16 g/dl▼10.5▲증가: 적혈구증가증, 심장질환▼감소: 백혈병, 임신중독증Hct%남 39~52%여 36~48%▼33.0▲증가: 다혈구증, 황달, 심질환▼감소: 각종빈혈2) 약물조사약물용량과 용법작용 및 적응증부작용돌코락스 좌약1회 2정병력, 입원 및수술력발병 년 월의료기관, 요양시설 명칭기간1. 뇌경색2015년경희대 한방 병원2. 오른쪽 편마비3. 연하곤란2년 전강남 행복요양병원4. 고혈압, 당뇨2008년입원 전 살던 곳□ 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택/아파트에 거주□ 방문간호서비스를 받으면서 개인주택/아파트에 거주□ 부양보조가 주어지는 집단가정■ 요양원□ 급성기 병원□ 정신병원, 정신지체아 시설□ 재활병원□ 기타Ⅲ. 간호과정간호사정주관적 자료- “물 마시는 것도 힘들어”- “콜록콜록”(매 식사시간 마다)객관적 자료- 삼킴장애가 심해져 입원함- 소량의 물을 삼키는 것을 시도하였으나 기침을 하면서 물을 잘 삼키지 못하 는 것이 관찰됨간호진단연하곤란과 관련된 흡인위험성간호목표단기목표 : 대상자는 24시간 이내 식사 시 올바른 자세를 유지한다.대상자는 2주 이내에 경식 연하가 가능하다.장기목표: 대상자는 퇴원 당일까지 일반 식이를 섭취할 수 있다.대상자는 퇴원 시까지 연하곤란으로 인한 흡인이 일어나지 않는다.간호계획[진단적]1. 구개반사 혹은 연하기능을 사정한다.2. 급성 aspiration징후를 살핀다.[치료적]1. 침대주위에 응급물품을 준비한다.(suction, 산소요법)2. 식사 전, 중, 후에 high fowler's position을 취해준다.3. 편안한 환경을 제공한다.4. 음식의 온도는 따뜻하거나 실내온도 정도로 하며 차가운 음식은 피한다.5. 식후 구강간호를 제공한다.6. 처방된 약물을 투여한다.7. 액체 종류의 음식 제공시 식사 이후에 제공한다.[교육적]1. 대상자에게 삼킴장애 완화 운동법을 교육한다.2. 피해야 할 음식에 대하여 교육한다.이론적 근거[진단적]1. 연하 검사를 통해 대상자의 현재 연하상태를 파악하여 흡인 증상을 조기 발견할 수 있으며, 적절한 치료적 중재로 합병증예방 및 환자의 불편감 감소에 도움을 줄 수 있다.2. Rt.편마비로 인해 스스로 삼키고 먹는데에 느린 구강 및 인두의 반응으로 aspiration 위험성이 높기 때문이다.[치료적]1. 대상자의 45~60분 동안 fowler's position을 취해주었다.3. 반좌위를 취해주고 조용한 분위기에서 식사를 시작하도록 하였다.4. 죽 제공시 너무 뜨겁지 않게 제공하기 위하여 차가운 물에 살짝 담근 후 제공하였으며, 죽의 가장자리인 따뜻한 부분부터 제공하였다.5. 식후에 대상자의 양치를 도와주었다. 양치질을 해주고 물로 가글 후에 고개를 숙여 뱉도록 격려하였다.6. 처방된 약물을 투여하였다.7. 물과 음료같은 액체는 식사 이후에 제공하였다.[교육적]1. 삼킴장애 완화를 위해 대상자는 재활활동 시 swallowing 치료(direct feeding)훈련을 하였다. 점도가 없는 음료수를 빨대로 feeding하지 못해 스푼으로 떠서 3번 섭취하였다.2. 가루가 날리는 음식, 흡착성 음식(땅콩, 버터, 초콜릿, 아이스크림)등의 제공은 피하도록 교육하였다. 대상자의 보호자에게도 교육을 통해 대상자의 음식제공에 주의해줄 것을 당부하였다.간호평가단기목표 : 대상자는 24시간 이내 식사 시 올바른 자세를 유지한다.(달성)대상자는 2주 이내에 경식 연하가 가능하다.(달성)장기목표: 대상자는 퇴원 당일까지 일반 식이를 섭취할 수 있다.(달성)대상자는 퇴원 시까지 연하곤란으로 인한 흡인이 일어나지않는다.(달성)#1. 연하곤란과 관련된 흡인위험성간호사정주관적 자료“혼자서 생활하기 힘드니까 너무 불편해요”객관적 자료- 편마비로 일상생활에 불편함이 있어 침상에 거의 누워만 있음- Rt. hemiplegia간호진단편측성마비와 관련된 자가간호 결핍간호목표단기목표: 대상자는 도움을 받아 매주2회 샤워를 할 수 있다.대상자는 도움을 받아 매 식후에 양치질을 할 수 있다.대상자는 스스로 일상생활을 수행하려고 하는 의지를 말로 표현 한다.장기목표: 대상자는 입원기간 동안 청결한 위생 상태를 유지한다.1달 안에 대상자의 일상생활 수행능력이 현재보다 호전되었다는 근거 를 발견할 수 있다.간호계획[진단적]1. 주기적으로 대상자의 각 활동에 대한 기능수준을 파악하고, 그에 대한 변화를 기록한다.2.적 근거[진단적]1. 대상자의 기능상태에 따라 의존도가 다르므로 사정을 통해 대상자에게 적절한 중재를 제공할 수 있는 근거가 된다. 특히 재활단계에서 기능이 악화, 호전 등 변동 가능성이 있으므로 그 변화를 관찰해야 한다.2. 자가간호 중재가 잘 시행되며 필요한 도움이 제공되고 있는지 평가할 수 있다.[치료적]1. 체위변경과 수동적관절운동은 마비로 인한 통증, 강직을 감소시키는데 있어서 효과적이다.2. 움직이는 것이 자유롭지 못한 대상자는 낙상으로 인해 더 큰 사고가 발생할 수 있으므로 침대를 최대한 낮추는 것이 좋으며 side rail로 낙상을 예방할 수 있다.3. 모든 부분에 전적인 도움을 제공하면 사용하지 않는 기능은 퇴화하게 되므로 가능한 기능의 보존, 호전을 위해 스스로 시행하는 노력이 요구된다. 이는 의존도를 낮추고 독립성, 자존감을 향상시킬 수 있다.4. 대상자가 간호 계획에 직접 참여함으로써 동기 부여하여 능동적 참여를 이끌며 단기 목표를 세워 달성할 시 성취감, 자아존중감을 향상시킬 수 있다.5. 현재 스스로 배변 처리가 어렵고 실금이 있으므로 기저귀를 사용하고, 오염된 채 오래 있지 않게 자주 갈아주며 적절한 위생관리로 요로감염, 피부 손상과 같은 합병증이 발생하지 않게 한다.6. 실금 및 변실금은 뇌졸중 환자의 1/3~2/3에서 관찰되는 흔한 증상이나 회복되는 경우가 많으며, 규칙적인 배설 훈련이 실금 개선에 도움을 줄 수 있다.7. 혼자 입을 수 있는 옷을 제공하고 스스로 하도록 격려해 옷입기 부분의 기능 및 독립성을 향상시킬 수 있다.8. 긍정적 강화를 제공하는 것은 자신감, 자아존중감 향상, 동기부여 효과가 있다.9. 재활단계에서 과업을 수행하는 속도 보다는 느리더라도 스스로 시행하는 것이 중요하며 이를 통해 성취감을 주고 일상생활 수행력의 향상 및 기능 호전을 도모할 수 있다[교육적]1. 손상을 입지 않은 부위로 일상생활을 하여 독립심을 강화하기 위함이다.2. 호출기의 위치와 사용은 대상자의 안전에 필수적인 수단이다.3. 불필요한 도행한다.

의/약학| 2023.07.23| 14페이지| 2,500원| 조회(301)

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▶ 간호부 미션우리는 그리스도의 사랑을 실천하여 고객을 건강하고 행복하게 한다.▶ 비전미래를 향한 역동간호▶핵심가치 (면접에서 자주 나왔습니다)서번트 리더십 구현 : 베아트릭스 정신(헌신, 섬김, 사랑)을 실현한다.창조적 도전 : 창조적 혁신으로 미래를 주도하는 역량 있는 리더가 된다.소통과 화합 : 수평적 소통과 역할 존중을 통한 협력으로 화합을 이룬다존중과 신뢰 : 생명의 봉사자로서 상호존중하며 정직하고 성실하게 근거중심의 간호를 제공한다.탁월한 전문성 : 전문적 핵심 역량과 지속적 연구로 환자우선의 탁월한 간호를 제공한다.<2023년 은평성모병원 면접 후기>대강당에서 대기 후 엘리베이터 타고 이동, 면접 장소 바로 앞 의자에 대기한 조에 6 명씩 입장했고 면접관 직무면접관 3 명, 인성면접관 5 명 정도였던 것으로 기억합니다. 직무면접-> 인성면접 순으로 진행합니다. 각각 다른 방에서 진행하기 때문에 면접관도 다릅니다. 직무면접은 간호부 관계자분들께서 진행, 인성면접은 신부님을 비롯해 여러 관계자분들이 계십니다.<직무면접>직무면접이었지만 첫 질문은 모두 자소서 내용을 기반으로 하여 직무 질문하셨습니다.저같은 경우 자소서에 섬망환자 간호했던 경험을 녹였는데, 초록이에 나왔던 섬망환자 간호에 대해 여쭤보셨습니다.

면접준비| 2023.07.22| 6페이지| 4,000원| 조회(219)

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