식사요법 및 실습 보고서학번: 이름:실습 식단이완성변비 환자식실습 일자재료재료명규격단위수량재료명규격단위수량굴새우젓찌개풋고추멸치조림굴g140잔멸치g60애호박g200풋고추g60고추g80간장g6새우젓g약간물엿g18쪽파g5참깨g2물ml800파g8소금약간마늘g4가자미구이식용유g14가자미g300식용유g10소금약간조리 방법(레시피)[굴새우젓찌개]①굴은 연한 소금물로 흔들어 씻어 껍질을 잘 골라낸다②냄비에 물을 붓고 소금으로 간을 한 후 끓으면 썰어 놓은 양파를 넣고 잠시 끓인다③그 후 다시 굴을 넣은 후 새우젓으로 간을 맞춘 다음 먹기 직전 어슷하게 썬 쪽파와 고추를 넣는다.[풋고추멸치조림]①멸치는 기름에 볶는다.②간장에 다진 마늘과 물엿을 넣고 끓인 후 풋고추를 넣어 조려낸다.③②에 ①의 볶아낸 멸치를 넣고 잘 섞어준다.④마지막에 참깨를 넣어 잘 섞어준다.[가자미구이]①가자미를 물에 씻은 후 물기를 닦는다.②코팅이 된 프라이팬에 식용유를 두르고 가자미를 앞뒤로 노릇하게 굽는다.결과고찰▶이완성변비이완성변비는 노인성변비로도 불리며 대장의 긴장저하, 운동둔화로 변을 내보내는데 충분한 복압이 없는 경우이다. 변을 오래, 자주 참거나 신진대사과정이 느린 노인 등에게 나타나며 섬유소가 적은 음식의 섭취 등에서도 나타난다. 이와 반대로 경련성변비는 긴장, 스트레스, 과민성 대장 증후군 때문에 점액이 섞인 변, 가늘거나 염소분처럼 굳은 변 또는 설사와 변비가 번갈아 일어나는 질병이다.이완성변비식은 식사요법으로 변을 묽게 그리고 양을 많도록 해서 빨리 내보내야 한다. 따라서 물과 식이섬유가 많이 필요하며 유당, 지방 및 유기산이 많은 우유 및 유제품을 섭취하고 탄닌을 제한하며 탄산, 식초, 향신료 과량사용을 피해야 한다. 경련성변비식과 비교하면 거칠고 자극이 있는 고식이섬유식에 수분을 많이 제공해야 한다. 식이섬유는 식물에서 비롯되어 사람이 스스로 소화할 수 없는 고분자 탄수화물이다. 이번 실습 식단에서 식이섬유가 많은 식품은 발아현미, 다시마, 애호박, 고추이다.위 사진은 비교 대상인 경련성변비환자식이다.▶발아현미밥발아현미는 수분과 산소를 공급해 인공적으로 싹을 틔운 현미로 탄수화물과 비타민E, 섬유소가 풍부하다. 발아현미밥은 경련성변비식의 진밥과 비교하면 거칠고 섬유소가 많아 장에 자극을 주고 변의 양을 많게 할 수 있다. 현미와 백미를 반반 섞어 대용할 수 있다.▶다시마쌈변의 양을 늘리기 위해 고식이섬유 식품인 다시마가 사용되었다. 풍부한 식이섬유는 배변의 양을 늘릴뿐더러 장의 통과속도를 빠르게 하기 때문에 변비에 도움을 주지만 저식이섬유식을 해야 하는 경련성변비환자에게는 절대 금해야하는 식품이기도 하다. 만약 다시마가 없다면 유사한 재료인 미역을 사용하여도 무관하다.▶굴새우젓찌개굴은 익혀 먹어도 영양성분에는 큰 차이가 없기 때문에 찌개, 전 등 다양한 방법으로 요리해 먹으면 좋으며 칼슘이 풍부하다. 식이섬유를 중시하는 이완성변비식에서 부족해지기 쉬운 여러 영양소와 특히 칼슘을 보충할 수 있다. 또한 찌개로 제공하여 수분의 섭취 또한 늘려 변을 묽게 만들 수 있다.재료 중 하나인 애호박은 섬유소가 풍부하여 이완성변비에 도움이 되고 새우젓과 함께 조리하면 호박이 무르지 않아 굴새우젓찌개에도 함께 들어간다. 고추 또한 섬유소가 많아 도움이 된다.▶풋고추멸치조림풋고추는 멸치에 부족한 비타민A와 C를 보충해주고 멸치는 풋고추의 베타카로틴의 흡수를 높여주어 궁합이 잘 맞는 식재료들이다.▶영양교육이완성 변비 환자식에서 가장 중요한 것은 변을 묽게 하는 수분과 변의 양을 많게 하는 식이섬유이다. 따라서 수분함량이 많은 식품과 식이섬유가 많이 들어 있는 식품을 위주로 교육이 진행되어야 한다. 더하여 유당, 지방 및 유기산이 많은 우유 및 유제품의 섭취도 강조하여야 한다.식이섬유는 채소, 과일, 해조류, 버섯류 등에 많이 들어 있기 때문에 내가 이완성변비 환자의 식단을 짠다고 가정하면 가자미구이보다는 버섯을 활용한 모듬버섯구이나 가자미미역국, 호박잎쌈을 제공할 것 같다.또한 이완성변비는 행동수정도 필요하다. 규칙적인 생활을 통해 매일 일정한 시간에 배변하는 습관을 들이고 지나치에 오랫동안 화장실에 앉아 있지 말아야 한다.참고문헌-요리백과: 쿡쿡TV, 발아현미, https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1993336&cid=48180&categoryId=48250-정담 편집부(2013), SIM 통합내과학 6: 소화기, 정담, 이완성 변비-두산백과, 식이섬유, https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1167829&cid=40942&categoryId=32098
실험보고서영양학 및 실험 – 혈청 크레아티닌ㅇㅇㅇㅇㅇㅇ학과1. 실험 제목: 혈청 크레아티닌2. 실험 날짜: ㅇㅇㅇㅇ년 ㅇ월 ㅇ일3. 실험 이론:1) 크레아틴크레아틴은 아르기닌(Arg), 글라이신(Gly), 메티오닌(Met)으로부터 자연적으로 합성되어 세포질과 미토콘드리아에 크레아틴과 크레아틴인산으로 저장되며, 인체에서 바로 에너지로 쓰이는 에너지 기질이다. 간에서 소량 생성되며 대부분 골격근에 저장되어 있고 나머지는 혈액, 뇌 및 다른 조직들에 퍼져 있다. 체중 1kg 당 1.5-2g의 크레아틴을 가지고 있다.생합성은 주로 간과 신장에서 이루어져 혈액을 통해 근육 등의 조직으로 전달된다. 크레아틴은 체내에서 자연적으로 합성되기 때문에 필수영양소는 아니다. 평균적으로, 젊은 성인의 경우 1일에 1g 정도 체내에서 생성하며, 음식물 섭취를 통해서도 1일에 1g 정도 얻는다.골격근에서 크리스티는 아데노신 3인산과 결합하여 저장되어 있다가, 근육수축 시 ATP가 분해되며 에너지원으로 사용된다. 급격하고 심한 운동을 할 때, ADP만 존재할 경우 크레아틴이 합성해 ATP로 변환하는 역할을 한다. 이러한 경우에는 산소 공급 없이도 에너지가 발생된다. ATP 결핍 시, 인산크레아틴은 다시 인산기를 ADP에게 제공함으로써 ATP를 합성하는 데에 사용된다.평소에는 ATP의 인산기를 받아 인산 크레아틴(phosphocreatine)으로 존재한다. ATP 결핍 시, 인산크레아틴은 다시 인산기를 ADP에게 제공함으로써 ATP를 합성하는 데에 사용된다골격근의 에너지원으로 사용된 크레아틴은 콩팥에 의해서 배설되고 남은 크레아틴은 혈액 내에 일정한 농도로 존재하게 된다. 만약 콩팥 기능에 이상이 생기면, 배설되는 크레아틴의 양이 줄어들고 따라서 혈액 내에 정상 수치보다 높은 농도로 남게 된다. 결국 혈액 내 크레아틴의 농도는 콩팥 기능을 간접적으로 측정할 수 있는 도구로 사용된다.2) 포스포크레아틴(크레아틴 인산)고에너지 인산화합물의 하나로 에너지를 저장하는 역할을 하며 약 10초 정도의 탈진적 운동 수행 시 ATP재합성에 필요한 에너지를 공급한다. 혐기성 조건하에서 근수축 시 ADP가 증가하면 ATP를 재생하여 건수 측에 에너지원으로 이용되고 크레아틴으로 전환되어 소변으로 배설된다.글리코겐이 에너지로 사용되기 전 운동 시작 후 10-20초가량 에너지로 사용하는 ATP-PC 시스템에서 ADP를 ATP로 재빨리 복원시킴으로써 고 에너지를 방출할 수 있도록 한다. ATP 결핍 시, 인산크레아틴은 다시 인산기를 ADP에게 제공함으로써 ATP를 합성하는 데에 사용된다근육 내 포스포크레아틴의 저장량은 한정되어 있는데 포스포크레아틴 양을 증가시키면 그 이용률이 증가되어 단시간의 폭발적인 운동 시행 시 ATP재합성이 촉진되어 보디빌더나 파워 근력형 운동 선수들이 합법적인 운동 능력 향상제로 많이 이용하고 있다.효소 크레아틴키나아제의 작용에 의해 근육 속에서는 ATP와 평형으로 존재하며, 여분의 ATP는 크레아틴 인산의 형태로 저장된다.근육수축 등 필요에 따라 ATP를 재생하며, 척추동물 등에서는 특히 심한 운동으로 ATP가 미처 공급되지 못하더라도 얼마 동안은 크레아틴인산을 분해해 ADP를 인산화함으로써 에너지를 공급한다.3) 크레아티닌크레아티닌은 생체 내에서는 주로 근육 중에 크레아틴인산 형태로 존재한다. 크레아틴이 대사과정에서 탈수, 환원된 것이 크레아티닌이고, 신장으로 배설되며 배설량은 근육의 양에 비례한다.크레아티닌크레아틴은 혈액을 통해 다른 기관들로 운반되며, 운반된 기관에서 인산화를 통해 고에너지 화합물인 포스포크레아틴이 생성된다. 크레아틴은 크레아틴키나제(심장, 뇌, 골격근, 및 다른 조직에서 발견되는 효소)에 의해 포스포크레아틴으로 전환된다. 크레아티닌의 자발적인 형성은 반응 중에 일어난다. 크레아틴키나제는 세포들이 정상적인 기능을 수행할 수 있도록 돕는 단백질이며 근육과 심장세포에서 근육이 수축할 때 사용된다.4) 혈청 크레아티닌근육량을 반영하지만 안정 시에는 변화가 없다. 신장 기능을 측정하는 편리하고 저렴한 검사로 이용되고 있다. 혈청 크레아티닌은 생리적 변동이 적고 참고치의 범위도 좁아 BUN보다 만성신부전 진단의 유력한 지표가 된다. BUN이란 혈중 요소를 측정하는 것으로, 단백질의 대부분은 최종적으로 소변으로 배설되는데, 이 농도를 콩팥기능의 지표로 사용하는 것이다.혈액으로 측정한 크레아티닌이 정상치보다 높으면 콩팥기능이 떨어져 있을 가능성이 높다. 또한 운동을 많이 해서 근육질인 사람 혹은 근육을 만들기 위해 크레아티닌을 직접 복용하는 경우에도 혈액 크레아티닌이 정상보다 올라갈 수 있다.이 외에도 경도의 근육발육이상이나 요붕증에서 낮은 수치를 보이며 급성사구체신염 등의 신장질환, 심부전, 탈수증 등에서 높은 수치를 나타낸다.5) 소변 크레아티닌포스포크레아틴은 크레아티닌은로 대사되어 소변으로 배설되는데 매일 2%가 크레아티닌으로 전환되어 비교적 일정한 양이 배설된다. 포스포크레아틴은 근육에 존재하는 단백질과 일정한 상관관계를 가지고 있으므로 24시간 소변으로 배설되는 크레아티닌을 조사하면 인체에 근육량을 조사할 수 있다.신장으로 배출되는 다양한 물질들은 다시 재흡수라는 과정을 거치게 되는데, 크레아티닌은 이 재흡수가 거의 일어나지 않아 콩팥기능의 지표로 이용된다.크레아티닌 배설을 증가시키는 요인은 고강도 운동, 육식 및 단백질 섭취 증가, 감염 등이고 감소 요인은 월경 전후, 나이 증가, 만성신부전 등이다.4. 실험도구 및 재료실험도구: 분광 광도계, 큐벳, 원심분리기, 저울, 마이크로피펫, 시험관, 볼텍스재료: 재단백정색시약(Picric acid), 알칼리시약(NaOH), 맹검시약(Picric acid), 표준용액(Creatinine; 10mg/dl)5. 실험방법1) 아래의 표와 같이 각각의 용액을 제조한다.맹검용표준용검체용혈청(ml)--0.2제단백정색시약(ml)--2.0잘 혼합하여 3000rpm에서 10분간 원심분리시료(ml)맹검시약 2.0표준액 2.0상청 ‘전량’알칼리시약(ml)1.01.01.0잘 혼합하여 실온에서 20분간 방치(상청은 침사가 혼합되지 않도록 새로운 시험관에 상청)2) 515nm에서 맹검을 대조로 흡광도를 측정한다.6. 실험결과표준용액2조 혈액5조 혈액흡광도0.4380.0190.019흡광도를 측정한 결과, 표준의 흡광도는 0.438, 2조와 5조는 모두 0.019라는 결과를 얻었다. 이를 이용해 검체의 크레아티닌 농도를 구하면 다음과 같다.혈액의 농도를 x로 둔다면,0.438 : 10 = 0.019 : xx= 0.4337899543=0.432조와 5조의 혈액 모두 흡광도가 같으므로 농도도 0.43으로 같다.7. 토의2조와 5조 모두 0.43의 값을 얻었고 크레아티닌의 정상치는 0.7-1.5 mg/dl이므로 2조와 5조의 실험자 모두 정상범위보다 낮은 수치이다. 그러나 정상치보다 약간 작은 수치이므로 크게 걱정할 정도는 아닌 듯하다. 또한 혈청 크레아티닌은 오후 3시부터 7시 사이에 최고 농도로 유지된다. 이 시간대에 재검사를 한다면 정상치로 나올 가능성이 있다.만약 재검사를 해도 같은 결과가 나온다면 채식을 하는 경우, 근육량이 적은 경우일 수 있다. 더하여 혈중 크레아티닌 농도를 측정은 소변검사 보다는 정확도가 떨어져 오차가 생길 수 있기 때문에 소변검사를 해보는 것을 추천한다.채소에는 크레아틴이 많이 함유되어 있지 않기 때문에, 채식주의자들의 근육에서 크레아틴의 농도가 유의적으로 낮다는 연구 결과들이 있다. 또한 지속적으로 많은 양의 육식을 섭취한 경우에는 크레아티닌 농도가 높게 측정된다. 따라서 고기를 지속적으로 섭취한다면 2조와 5조의 실험자의 크레아티닌 농도는 정상치로 돌아갈 것이다.대체로 남성보다 여성의 근육량이 적기 때문에 남성이 크레아틴 농도가 높다. 따라서 2조와 5조의 실험자는 여성일 가능성이 크다. 크레아틴 농도를 늘리는 방법은 근육량을 늘리는 것이다. 실험자들이 꾸준히 운동을 하여 근육량을 늘린다면 크레아티닌 농도는 정상치로 돌아갈 것이다.그러나 지속적인 육식과 운동에도 불구하고 크레아티닌 농도가 낮은 수치로 유지된다면 크레아틴 보조제를 섭취하여 일반인들과 비슷한 정상치의 농도를 유지할 수 있다.만약 24시간동안 진행하는 소변검사 시 크레아티닌 농도가 감소치를 보이는 경우는 요붕증, 근위축, 임신으로 인해 사구체 여과율이 증가되었을 경우 등이 있다.오차가 일어날 수 있는 이유로는 분광 광도계 사용 시 예열을 하지 않은 경우, 피펫으로 시약을 분주할 때 오차가 발생한 경우 등이 있다.8. 참고문헌1) Brosnan, J.T., da Silva, R.P. & Brosnan, M.E. (2013), The metabolic burden of creatine synthesis. Amino Acids 40, p1325-13312) 김숙희 외 7명, 건강한 삶을 위한 영양학, 신광출판사(2011), p2803) 변기원 외 4명, 영양소 대사의 이해를 돕는 고급영양학, 교문사(2016), p.186 205-2064) 한국운동영양학회, 운동영양학, 한미의학(2011), p.252
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