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(A+) 여성간호학실습 산욕기 건강사정 케이스스터디 CASESTUDY 간호진단 27 간호과정 2

Case Study분만실사례연구 보고서Postpartum Health Assessment(산욕기 건강사정)COLLEGE OF NURSING문헌고찰Postpartum Physiology (산욕생리)1. 정의산욕기(Postpartum Period)란 대개 분만 후 생식기가 임신이전의 상태로 급속히 변화하는 6주간을 의미한다. 이 기간동안 산모는 생리적, 심리적 변화를 경험하며, 수유를 위한 변화가 점진적으로 일어난다. 분만 후 여성과 가족은 신체적, 사회적, 정서적 변화에 적응해야 하며 출산과정이나 호르몬의 변화, 아이 양육으로 인해 영향을 받는다.[생식기의 변화]자궁, 자궁경부, 질, 회음을 포함하는 생식기는 분만 후 급격한 변화를 보인다. 산욕기동안 감염이나 출혈이 발생할 수 있으며, 이 시기 산욕여성에 대한 간호사정과 중재는 이러한 위험을 낮추는데 목표를 둔다.① 자궁(1) 자궁의 퇴축태반 만출 후 자궁은 임신전의 크기와 모양, 위치를 회복하고 태반부착부위 자궁내막이 치유되는 과정을 시작한다. 이 과정은 자궁근 섬유의 수축, 이화작용(Catabolism), 자궁내막의 재생으로 이루어진다. 태반 만출 후 태반이 부착되었던 부위의 혈관주변 자궁근이 수축하고 이를 통해 태반 박리부위의 출혈을 조절한다. 자궁근의 수축으로 자궁의 크기가 점차 감소하면서 이전의 크기과 모양을 회복하게 되며 이러한 과정은 산후 6~8주간 지속된다.(2) 자궁바닥 높이변화태반만출 직후 자궁바닥은 배꼽과 치골결합 중간높이에서 촉진되며 이때 자궁의 크기는 큰 자몽 정도로 무게는 1,000g 정도이다. 약 12시간이 지나면 자궁바닥은 배꼽 높이로 상승하며 이러한 현상은 골반상 근육이 복구되고, 방광과 직장이 충만되어 자궁의 위치가 상승하기 때문에 일어난다. 이후 자궁바닥은 매일 1~2cm씩 하강하여 2주 후에는 임신 전과 같은 50~60g이 된다. 자궁바닥의 위치는 자궁의 퇴축 정도를 사정하는데 중요한 자료가 된다.(3) 산후통간헐적인 자궁수축으로 유발되는 산후통(After Pain)은 경산부발생위험을 낮출 수 있으며, 필요한 경우 혈전형성을 예방하기 위해 항응고제나 간헐적 공기압박장치(intermittent pneumatic compression device, IPCD), 압박 스타킹을 이용하여 혈전형성을 예방한다.② 위장관계변비는 여러 가지 원인으로 발생하며 산욕기간 중 일반적인 문제이다. 복근이 이완되어 있고 임신 중 프로게스테론의 영향으로 감소된 장운동이 산후 며칠 동안 회복되지 않아 변비나 가스팽만을 유발할 수 있다. 일시적인 변비로 복부팽만감이나 고장증을 경험하며, 변비를 예방하거나 치료하기 위해 변완화제를 사용하기도 한다. 대개 분만 후 2~3일 내에 첫 배변이 이루어진다.③ 비뇨기계분만 후 4주경이면 정상 신장기능이 회복된다. 산후 첫 며칠 동안 자궁 퇴축 과정에서 이화작용(Catabolic process)이 진행되면서 단백뇨가 나타날 수 있고, 분만 중 탈수작용으로 인해 아세톤뇨가 나타날 수 있다.임신 기간 중 방광용적의 증가와 근긴장도 감소 및 분만 중 요관이나 방광, 요도 주변의 조직이 손상 받아 산후 뇨 배설능력이 감소할 수 있다.분만 후 방광팽만, 잔뇨감, 배뇨기능장애 등은 산욕 초기 흔한 문제이다. 분만 후 혈관내액의 증가, 마취 등으로 인한 뇨의 지각능력 감소, 요도주변 부종, 회음부 열상이나 회음절개술, 방광 손상 등으로 인해 방광팽만이 나타날 수 있다.뇨정체나 방광팽만은 비뇨기계 감염(Urinary Tract Infection, UTI)의 원인이 될 뿐 아니라 산후 출혈가능성을 높인다. 뇨정체로 인해 세균번식이 일어날 수 있는 시간이 충분히 주어져 비뇨기계 감염이 발생한다. 또한, 임신기간 중 자궁을 지지하는 인대가 신전되어 있고, 팽만한 방광이 자궁을 측상방으로 밀어올려 자궁수축을 방해하므로 과다출혈을 일으킬 수 있다.④ 근골격계분만 후 첫 1~2일간 산모는 어깨나 목, 팔 등에 근육피로감을 경험할 수 있는데 온요법이나 마사지로 아픈 부위 혈액순환을 촉진함으로써 증상을 완화시킬 수 있다.산후 첫 며칠동안 릴락신(Re.· 지속적으로 흘러내리거나 스며나오는 오로는 과다 출혈을 의미하며 즉각적인 관리가 필요하다.· 자궁이 수축된 상태에서 많은 양의 오로가 보이는 경우 산도 열상을 의심할 수 있다. 열상부위를 확인하여 봉합해야 한다.오로는 대개 생리혈과 비슷한 냄새가 나는데, 만일 악취가 있다면 자궁내막염을 의심할 수 있다. 이런 경우 열, 빈맥, 자궁압통, 통증과 같은 다른 감염 징후를 사정해야 한다. 또, 오로 없이 악취만 나는 경우에도 감염을 의심할 수 있다.⑤ 회음부회음부위에 대한 사정은 REEDA 징후를 이용한다. REEDA는 회음부의 발적(R, redness), 부종(E, edema), 반상출혈(E, ecchymosis), 배액(D, drainage), 치유 정도(A, approximation)의 약자이다. 회음부 발적은 대개 상처에 대한 감염반응이며, 심한 통증과 압통이 동반된다면 국소염증의 시작으로 볼 수 있다.⑥ 배뇨기능정상 방광기능의 회복 여부를 확인하기 위해 분만 후 2~3번의 배뇨량을 측정해야 한다. 한번에 적어도 300~400mL의 소변을 배설하는 경우 방광이 비워진 것으로 평가할 수 있지만, 소변량과 별개로 자궁바닥이 한쪽으로 치우쳐져 있는 경우에는 배뇨하도록 한 후 다시 자궁바닥을 평가해야 한다. 긴박뇨나 잦은 배뇨, 배뇨시 불편감이 있으면 상부 비뇨기 감염을 의심할 수 있으며 이때에는 의료진에게 알려야 한다.⑦ 유방분만 직후 24~48시간 동안 유방은 부드럽고 아프지 않다. 이후 거의 모든 산모의 유방이 울혈되어 유방이 커지고 단단해지며 만지면 아프다. 산후 유즙 생산을 위해 혈관과 임파 순환량이 증가함에 따라 유방은 단단하고 만지면 압통이 있으며 유즙생산이 시작되면서 유선엽이 덩어리처럼 만져지기도 한다. 수유 여부에 따라 유두와 유방관리에 필요한 지식과 수행 여부를 확인한다.⑧ 하지산모의 다리에 부종과 혈전성 정맥염(Thrombophlebitis)이 있는지 알아보기 위해 다리를 뻗고 무릎을 지지한 상태에서 발등 쪽으로 발을 굴곡시켜 본다. 혈전정맥te 15(▼) -> 산욕기의 정상 조혈계 변화.3/3(분만 후) RBC 3.47(▼) -> 분만 시 실혈, 4~5주 정도에 회복.3/3(분만 후) Hb 11.0(▼) -> 산욕기 평균 Hb 11.5g/dL. 산후 2~4일 정도에 안정되고 4~6주에 임신 전 상태로 회복. 분만 시 실혈.3/3(분만 후) HCT 31.9(▼) -> 정상이다. 혈장량이 증가하여 혈장에 의해 운반되는 혈액세포나 기타 물질의 농도가 희석되면서 감소한다. Hct는 과도한 혈액손실 없이도 분만 후 4~6주경이면 정상 수준을 회복한다.[일반 화학검사]3/3(분만 후) Protein5.6(▼) -> 분만 과정으로 인한 영양부족3/3(분만 후) Albumin3.1(▼) -> 분만 과정으로 인한 영양부족3/3(분만 후) Potassium3.2(▼) -> 분만으로 인한 탈수Ⅱ. 자연질식분만 산모의 간호 사례연구1. 분만력 (없음)2. 임신기간 (G.P.)1) 이슬(show) 유 3/22) 파막 상태 유 3/2 AM 11:003) 자궁수축 유 3/2 PM 4:20현재 자궁수축 간격 5~7분 / 기간 25~30초3. 산과 검진(입원시)1) 자궁저 높이(Height of Fundus: HOF): 36cm -> 태아가 하강(lightening)하기 시작하여 골반 강으로 진입해 자궁바닥의 높이가 내려감.2) 선진부(presentation): Cephalic presentation3) 태아심음 (F.H.R.): 140회/분4) 자궁경관 거상 (cervical effecement): 60%5) 자궁경관 개대 (dilatation): 1.5cm6) 태아 하강정도(station): -34. 정신사회적 측면1) 분만에 대해 기대하는 것은 무엇입니까?“그냥 아무 탈 없이 자연분만 했으면 좋겠어요.”2) 과거의 분만에 대해서 기억나는 것은 무엇입니까?-> 과거 분만 경험 없음3) 수유방법은?-> 모유수유를 계획 중4) 산모가 원하는 간호내용은?-> 특별한 것은 없음5. 분만진행 과정1) 분만 1기(first stag약 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애의 병력이 있는 환자(재발할 수 있다.)Ribostamycinsulfate항생제(Aminoglycoside계)IM-임균성요도염, 신우신염, 방광염-담낭염, 복막염-편도염, 인두염, 기관지염, 폐렴-부비동염, 중이염-림프관염, 골수염쇼크, 발진, 구역, 구토, 설사, 어지러움, 간장애, 급성 신부전, 중증의 신장애, 주사부위에 동통, 주사부위 경결, 비타민 K 결핍증상, 두통-이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자-임부 및 수유부Lidocaine국소마취제IV-[마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취-[내과적사용] 심실성 부정맥쇼크, 악성고열, 빈맥, 부정맥, 과호흡, 고칼륨혈증, 진전, 경련, 졸음, 불안, 어지러움, 구역, 구토, 두드러기, 부종-중독한 출혈 또는 쇼크 상태의 환자-주사부위 또는 그 부위에 염증 환자-패혈증 환자-이 약 또는 기타 아미드계 국소마취제 과민증 환자Acetaminophen해열, 진통, 소염제PO신경통, 근육통, 관절통, 요통, 염좌통, 견통, 근경련, 근경직두드러기, 발적, 가려움증, 반상출혈, 요변색, 간 손상, 위장출혈, 졸음, 어지러움, 두통, 권태, 과도한 흥분-클로르족사존에 과민증 환자-아세트아미노펜에 과민증 환자Antacid제산제PO위통, 속쓰림, 소화불량, 구역발진, 발적, 가려움, 부종, 변비, 설사, 구토, 두통, 어지러움, 근육통, 가슴답답함, 목의 통증, 발열, 권태감, 황달-혈액 질환, 간장 질환, 위·십이지장 질환, 천식·류마티스 등의 면역계 질환(때때로 백혈구 감소나 혈소판 감소 등이 나타날 수 있다.)-투석요법을 받고 있는 환자Magnesiumoxide변비약, 완하제(Laxatives, Purgatives)PO위·십이지장궤양, 위염, 위산과다설사, 고마그네슘혈증-신장애 환자(심한 신기능 장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)-설사 환자간호과정에 따른 간호수행간호진단발생날짜해결날짜2021.한다.

의/약학| 2022.12.18| 28페이지| 6,000원| 조회(381)

간호, 건강사정, 산욕기, 케이스스터디, 임상실습, 여성실습, 여성병동, 여성건강간호..

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(A+)여성간호학실습 케이스스터디 임신성당뇨 GDM Gestational Diabetes Mellitus 간호진단 29 간호과정 2

Case Study분만실사례연구 보고서GDMCOLLEGE OF NURSING문헌고찰Diabetes Mellitus (DM)1. 정의당뇨병은 임신 과정과 태아에 영향을 미칠 수 있는 중요한 대사장애로서 췌장의 랑게르한스섬(Langerhans’s islands)의 β-세포에서 분비되는 인슐린의 부족으로 발생하는 탄수화물과 지방대사에 이상을 초래하는 내분비 질환이다. 인슐린은 근육과 지방세포내로 포도당을 이동시키는 데 필요한 호르몬으로, 인슐린이 불충분하여 포도당의 이동이 이루어지지 않을 때 과혈당증(hyperglycemia)이 나타난다. 혈당 수준이 높아지면 결과적으로 요당증이 발생한다. 지방과 단백질은 필요한 열량을 위해 분해되는데, 지방이 산화될 때 케톤혈증(ketonemia), 케톤뇨증(ketonuria)이 발생한다. 당뇨병이 오래 지속될 때는 혈관장애(vasculopathy), 신장병증(nephropathy), 신경병증(neuropathy) 등 전신적인 결과를 초래할 수 있다(대한산부인과학회, 2015).당뇨병 임부의 경우 선천성 기형이나 거대아 출산, 자연유산 등과 같은 위험요인이 있어 당뇨병이 있는 여성은 임신 전부터 상담과 관리를 통해 임신시기를 결정하고, 임신 중에도 지속적인 관리를 하여 발생할 수 있는 여러 건강상의 문제를 예방하고 조기발견하는 것이 가장 바람직하다(AWHONN, 2016). 이를 위해 임신기간 동안 다각적인 팀접근이 필요하고 임부와 그 가족들의 적극적인 참여도 필요하다. 간호사는 당뇨병 임부를 간호하기 위해서 임신 시 정상적인 생리변화, 당뇨로 인한 대사 변화, 임신과 당뇨와의 관계를 이해해야 한다.1) 임신 중 당대사의 변화임신은 정상적으로 모체의 당 대사, 인슐린 생산, 대사의 항상성에 복잡한 변화를 일으킨다. 배아/태아의 성장과 발달을 위해서는 포도당의 지속적인 공급이 필요한데 모체의 포도당은 확산작용에 의해 태반을 통과한다. 그러나 모체의 인슐린은 태반을 통과할 수 없다. 태아는 10주경에 모체에서 얻은 포도당을 사용하기 채취하여 혈당수준을 확인한다. 검사결과로 다음 수치 중 2개 이상에서 증가되어 있으면 1개월 후에 다시 검사한다.공복 시 105mg/dL1시간 190mg/dL2시간 165mg/dL3시간 145mg/dL2) 산전간호GDM의 진단은 임산부와 가족에게 위기상황으로 인식될 수 있다. 간호사들은 치료적 의사소통과 지지를 통해서 임부와 가족이 이를 극복할 수 있도록 도우며 당뇨조절과 자가간호에 필요한 교육을 제공한다.· 정보의 제공: GDM은 운동과 식이조절을 통해 혈당이 조절될 수 있으며 임신 종료 후 사라질 수 있으나 제2형 당뇨 유무를 확인할 필요가 있음을 설명한다. 또한 10~40%의 임부는 정상혈당을 유지하기 위해 인슐린을 투여할 수 있음을 교육한다. 인슐린 투여가 결정되면 자가투여 방법, 저혈당 증세에 대처하는 방법 등에 대한 정보를 제공한다.· 혈당체크: 하루 동안의 식이일지를 기록하고 더불어 혈당수치를 함께 기재한다. 혈당은 공복 시, 매 식후 2시간 경과된 시점에 체크하고 기록하여 산전 방문 시 지참하도록 교육한다. 이상적인 혈당수치는 공복 시 95mg/dL 미만, 식후 120~140mg/dL 미만을 유지하는 것이다(AWHONN, 2016). 또한 주기적으로 케톤뇨 유무를 확인하도록 교육한다.· 식이조절: 식이조절은 GDM 관리에서 매우 중요하며 정상혈당의 유지와 적절한 체중 증가가 식이조절의 주요 목표이다. GDM 진단 직후 전문 영양사에 의한 영양상담이 이루어지도록 의뢰한다.· 운동: 운동은 혈당조절에 효과가 있으며 이는 인슐린에 대한 조직세포의 민감성이 증가하여 혈중 혈당수준을 낮추어 준다. 매 식후 10~15분 걷는 것이 좋으며 일주일에 최소 30분씩 하는 운동을 3회 이상 하도록 권유한다.3) 산후간호GDM의 90% 정도는 대개 분만 후에 혈당수치가 정상으로 회복되며 분만 4~6주 후에 75g의 구강 GTT 검사를 시행하여 당뇨유무를 확인할 수 있다. 공복 시 혈당치가 140mg/dL 이상이거나 식후 2시간 혈당치가 200mg/dL 이상이면 제nine0.60.70.6~1.2mg/dL↑신기능장애↓임신Protein6.55.7(▼)6~8g/dl↓영양부족, 간경변, 악액질, 신부전Albumin3.73.3(▼)3.5~5.3g/dl↓간질환, 신증후군, 영양불량AST(SGOT)11165~40IU/L↑급성간염, 심근경색, 악성종양↓간장괴사ALT(SGPT)10105~35IU/L↑간질환, 급/만성감염, 간경변↓간장괴사Total Bilirubin0.90.40.2~102mg/dL↑간질환, 급/만성감염, 간경변Sodium136140135~145mEq/L↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증Potassium3.63(▼)3.5~5.5mEq/L↑요독증, 부신부전증, 신장염↓원발성 aldosterone증, 쿠싱증후군Urinalysis5/412:26(분만 전)5/69:08(분만 후)정상치임상적 의의ColorYellowYellowAmber~Straw희석되지 않은 소변S.G1.0201.0101.000~1.050↑탈수, 발열, 구토, 설사↓요붕증PH6.06.55.0~9.0↑알칼리, 요로감염증↓발열 등ProteinTR+-심부전, 장폐색, 신장병Glucose---당뇨Ketone+++--당뇨, 임신, 산증Blood++++++++-혈액 검출, 혈뇨Bilirubin---간염, 간기능저하Nitrite+--요로감염 여부WBC3~52~30~2Pyelonephritis, 요로감염RBCmanymany0~2 /HPF5이상 혈뇨의미, 출혈성 질환Micro WBC3~52~30~2 /HPF5이상 요로감염Bacteriaa fewa few-세균뇨, 요로감염Epithelial cellmanya fewsome질 상피세포 오염혈청검사5/412:26정상치임상적 의의VDRL--매독에 감염되지 않음HBs Ag--B형 항원이 존재하지 않으므로 B형간염에 감염되지 않은 상태임HBs Ab--B형간염 항체가 존재하지 않으므로 예방접 종이 필요함Rubella IgG--rubella 에 감염되지 않은 상태임Rubella IgM--rubella 에 감염되지 않은 상태임■ la 분- 태반 만출 방법: 탯줄견인법- 태반 만출 기전: Schultz O Complete: O- 태반 확인: 태반 정상, 제대 꼬이지 않음 별다른 이상 없음- 회음 열상: 4도Q. 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가요?A. 아이가 건강한지 걱정되는 듯 자꾸 아기의 건강상태를 물어봄4) 분만 4기(fourth Stage of Labour)직후15분30분45분1시간2시간자궁저부제와부 2cm제와부 2cm제와부 1cm제와부제와부 두손가락위제와부 두손가락위질 출혈회음절개 후 봉합 부위에 약간의 출혈만 보임오로(색/양)적색적색적색,pad 1/2적색적색적색회음동통유무유유유유유유방광기능------혈압120/80130/70120/80110/80120/80130/70맥박/호흡64/1870/2068/2060/2066/1868/20신생아 간호성별(Sex) 남아체중(Weight) 4.24 kg신장(Height) 54 ㎝상태(Status): 생존(Alive) O기형여부(Deformity) 음낭수종 없음. 기형 없음.아프가 점수(Apgar Score): 1분 7 5분 91분5분012심박동22-100호흡기능12-불규칙힘참근육강도11늘어짐약간굴곡골곡잘됨피부색12푸른색창백몸: 분홍사지: 청색전신 분홍반사22-약함힘참총점790510모성전환Q. 회복실에서 산모의 정서적 상태는 어떠합니까?A. 아이가 건강한지 걱정되는 듯 자꾸 아기의 건강상태를 물어봄Q. 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유7. 투여 약물약품명(성분명)-용량원 리투약 방법적응증과 효과부 작 용금 기5% D/S혈액대용제IV-탈수증, 수술전후 등의 수분 및 전해질 보급-에너지 보급-대량투여 및 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음-주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있음-수분과다상태 환자-저장성 탈수증 환자-저칼륨혈증 환자-고나트륨혈증 환자Demerol마약성 진통제INJ-격렬한 통증의 완화, 진정, 진경-마취전 투약-마취시의 보조-무통분만의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 두부손상과 두 개 관련된 체액부족의 위험2021.05.04. 분만 중미해결 및 진행중#9회음부의 4도 열상과 관련된 출혈의 위험2021.05.04. 분만 중2021.05.04. 분만 후2021.05.04. 간호진단 (분만 후)#1회음부의 외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증 ?2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#2질식분만 후 회음부위 통증과 관련된신체기동성장애2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#3질식분만 후 회음부위 통증과 관련된활동지속성장애2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#4분만 후 방광 민감도 저하와 관련된 배뇨장애2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#5분만을 위한 회음절개술과 관련된 감염의 위험2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#6복합적 요인(신생아의 상태, 분만 경험의 부족)과 관련된 불안2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#7복합적 요인(회음절개술, 거대아 출산)과 관련된 분만 통증2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#8분만과정으로 인한 체력소모와 관련된 피로 ?2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#9거대아 출산으로 인한 자궁의 과다신전과 관련된 출혈의 위험2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#10산후 임신성 당뇨 관리와 관련된 지식 부족2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중#11모유수유와 관련된 지식부족2021.05.04. 분만 후미해결 및 진행중일 시5월 4일입원 후 ( 1 )일 / 분만 후 ( 0 )일사정주관적 자료“아래가 아픈데 어떻게 해야 해요?”“진통제 좀 놔주시면 안돼요?”객관적 자료- 2021.05.04. PM 3:23 NSVD 분만함.- 회음절개술: Median episiotomy 시행함.- 회음 열상: 4도- 신생아 체중: 4.24kg -> 거대아- 진단명: Gestational Diabetes Mellitus- 분만직후~2시간까지 회음 동통 유무: 유- 분만 직후 NRS 6점- 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.간호진단 1회음부의 외과적 절개로

의/약학| 2022.12.18| 24페이지| 6,000원| 조회(586)

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(A+) 아동간호학실습 괴사성장염 NEC necrotizing enterocolitis 간호진단 3개 간호과정 3개

REPORT- poisoning by other nonopioid analgesics, antipyretics, NEC?진단명?진단명한글명Pneumonia폐렴Lennox-Gastaut syndrome레녹스-가스토증후군Acute obstructive laryngitis급성 폐쇄성 후두염Fracture of nasal bone코뼈 골절Abdominal pain복통Orthostatic hypotension기립성 저혈압Poisoning by othernonopioid analgesics, antipyretics기타 비마약성 진통제, 해열제에 의한 중독Sepsis패혈증Other appendicitis기타 충수염Acute obstructive laryngitis후두염Acute pyelonephritis급성 신우신염Acute bronchiolitis급성 세기관지염Undescended testicle잠복고환Ulcerative colitis궤양성 대장염Ketotic hypoglycemia케톤성 저혈당증necrotizing enterocolitis괴사성 장염osteochondroma골연골종Intermittent exotropia간헐 외사시Patent ductus arteriosus동맥관 개존증pain in joint관절통I. 아동의 건강력 (History Taking)1. 신분에 대한 정보 (Identifying Information)이름임○○성별/나이F/13가족관계외동분만형태수술임신기간Full term출생 시 체중2.85kg진단명poisoning by other nonopioid analgesics, antipyretics, NEC(기타 비마약성 진통제, 해열제로 인한 중독, NEC)입원일2021.10.31.키/체중160.6cm/70.1kg정보제공자모입원경로응급의료센터입원방법도보2. 주호소 (Chief Complaint, CC)▷ 복부 통증, 두통, 어지러움3. 현병력 (Present Illness, PI)▷ 발병일자 : 2021년 10월 31일▷ 발병양식 : 만 13세 여아내에 내원한 환자도 활성탄 투여의 대상이 될 수 있다.또한 중등도 이상의 AAP 중독시 NAPQI 형성 억제 및 형성된 NAPQI에 대한 해독 능력을 가진 N-acetylcysteine (NAC) 투여가 중요한 치료이며, 아세트아미노펜 과량 복용 후 8시간 이내에 NAC를 투여하면 NAPQI의 독성을 감소시켜 대부분의 경우 간 손상을 예방할 수 있다.5. 간호① v/s check, mental check, IV line 확보② 수액공급③ 염분 제한, 고열량.고단백 식이④ 아동과 가족의 두려움과 불안 감소⑤ 간호에 부모를 적절하게 참여시키고 아동상태에 대해 정보를 주며 치료에 대해설명함으로써지지*참고문헌전병조, 문정미, 김승호 (2013) “아세트아미노펜 중독의 해독제 : 아세틸시스테인, 『J Korean Med Assoc』, vol 56 (12) pp. 1067-1071박호란 외 41명, [근거기반실무 중심의 아동간호학 상권], 현문사, 2019년, p358-362NEC(Necrotizing enterocolitis)괴사성 장염1. 정의괴사성 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)은 미숙아나 다른 고위험 신생아에게 발생 빈도가 증가하고 있는 소장과 대장의 점막층 또는 전층의 괴사를 특징으로 하는 감염성 질환이다.2. 원인괴사성 장염 발생의 정확한 원인은 알 수 없으나 장의 허혈, 장관영양, 장내 세균 증식의 세 가지 요인이 상호작용함으로써 발생하는 것으로 보고 있다. 분만 전후에 생길 수 있는 손상으로 순환결핍이 오면 장으로 들어오는 혈류가 감소되고 장 점막에 허혈이 발생된다. 장의 허혈은 주산기 가사, 호흡곤란증후군, 교환수혈, 제대동맥 카테터 삽입과 관련되어 있다. 장점막이 손상되어 장점막을 보호하는 분비물이나 윤활성 점액이 생산되지 않아 세균이 장점막으로 쉽게 유입된다. 따라서 장벽이 붓거나 파괴되어 IgM을 생산할 수 없게 되고 외독소가 장벽을 통과해서 배출되므로 장내 방어체계는 더욱 악화된다.장관영양에 대해서는 의견이 분분하지만적 법률)’인 공리주의 단계이다. 권리는 전체에게 가장 좋은 것에 의해 결정된다고 믿는다. 개인의 안녕에 반대되는 것이라면 어떤 법칙에 대한 예외를 두기도 한다. 결과는 수단을 정당화하지 못하며 법은 상호 선을 위한 것이며 상호협동이 필요하다. 현존하는 도덕적 가치에 의문을 제기하고 선택하는 법을 배우는 단계이다.- 청소년기는 추상적 사고, 현재를 뛰어넘는 생각, 논리적 검증 그리고 이상주의적 생각이 가능하다. 동료집단과 이성관계의 영향력이 커지고 청소년의 감정은 변화하기 쉽다.?환아의 경우?만 13세로 ‘청소년기’에 속한다. 정체감 대 역할혼돈 단계로 놀이요법인 젠가게임을 수행하면서 ‘나’ 자신이 무엇을 좋아하고 잘 할 수 있는지 등에 대해서 질문을 주고 받으며 ‘나’에 대한 인식을 재고해보는 시간을 가졌다. 환아의 질문에 대한 대답에 주로 친구가 등장하는 것으로 보아 청소년기인 환아에게 동료집단의 영향력이 큰 것을 알 수 있다. (SN)3. Socioeconomic Data1) 거주지 :2) 경제상태 : 확인 못함3) 부모의 학력 : 확인 못함4) 부모의 직업 : 부 - 회사원 , 모 - 주부5) 사회사업팀 상담 필요 : 없음-> 추가적으로 정보수집을 하려 하였으나 환아 11월 2일 --병동으로 전동하여불가했음.4. Laboratory Data① 일반혈액검사검사항목정상치10/3111/01임상적 의의WBC4~10.810^3/uL7.86.0↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈,과립구감소증, 악성빈혈Hb13~17g/dl12.813.0↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈, 악성종양HCT39~52%38.738.9↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~94fL86.486.3↑ 재생불량성 빈혈, 백혈병 전구 상태, 선천 골수 부전 증후군, 엽산 결핍, 비타민 B12 결핍, 면역 용혈 빈혈, 한랭 응집소↓ 이종접합 탈라세미아, 만성 질환, 철 결핍성 빈혈, 적혈구 분절, 베타-탈라세미아MCH27~33pg28.628.7↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생의서 받음.환아상태 살피면서 전반적인 치료 계획 설명함.응급실 통해서 입원한 환아의 수액과 수액세트 상태 확인함.환아 어지럼증 전보다 호전됐다고 말함.23:11추가처방으로 300mg/nmL Acetylcysteine(10% 뮤코스텐), 5mL/v Multivitamine(냉장) 약물투여 후 부작용 없음.01:00낙상위험성목표입원기간동안 낙상 및 안전사고가 발생하지 않는다.사정침상난간이 올려져 있음.활동보호자를 상주하도록 함.침대바퀴 고정을 확인함.침상난간 올려져 있음을 확인함.08:26영양부족 위험성목표활동수준과 대사 요구에 맞는 일일 영양 요구량을 섭취하여, 목표 체중을 관리하고 유지하는 계획을 세운다.사정경구섭취 거의 못함.활동조용하고 편안한 환경을 적용함.불충분한 영양 섭취 증상을 사정함.13:18I&O 1280/1200 측정됨.점심 연식 진행 후 특이호소 없음.특이호소없이 보호자 모 상주하에 수면중임.14:30정규처방으로 CHEST PA(AP) 시행함.15:00fluid 80cc/hr 증량함.15:15BST 측정함. BST 127mg/dL로 측정됨.16:30영양부족위험성사정경구섭취 가능함.활동구강상태 사정함.조용하고 편안한 환경 제공함.식사량을 확인함.18:00추가처방으로 1L/Bag sodium chloride 0.9% 처방 변경되어 50cc/hr fluid connect함.21:00I&O 865.3/600 측정됨.복통호소 없음.21:35BST 112mg/dL 측정됨.일시시간진단진술문11/200:35낙상위험성사정침상난간 올려져 있음.활동침대바퀴 고정을 확인함.침상난간 올려져있음을 확인함.불편함 호소없이 보호자 모 상주하에 수면중임.BST 시행함. BST(mg/dL)=8408:18영양부족위험성사정경구섭취 가능함.활동구강상태를 사정함.규칙적으로 식사하도록 교육함.12:00점심식전 BST 128mg/dL로 측정됨.13:24복통호소 없이 보호자 상주 하에 침상 안정중임.13:25I&O 399/600 측정됨.15:50영양부족위험성평가경구섭취 가능함.낙상위험성평 수 있게 하기 위함이다.[교육적]1. 사회기술을 격려하기 위함이다.간호수행RN, SN2021.11.02. [8:00-8:10]- 라운딩을 돌며 대상자에게 인사를 함2021.11.02. [10:00-11:00]- 기분이 어떤지 물었고 간단한 대화를 시도하였음2. 2021.11.02. [8:00] → RN- RN : “오늘 OO이 기분 어때?” 환아 : “그냥 그래요”3. 2021.11.02. → RN- RN : “우리 OO이 오늘 점심밥은 잘 먹었을까?” 환아 : “네”1. 2021.11.02. → SN- 같은 병실에 입원한 환아들과 대화를 나누는 모습을 관찰하지 못함2. 2021.11.02. [9:00] → SN- 환아에게 찾아가 SN :“OO 안녕! 어제 잠은 잘 잤어?, 오늘 날씨가 좋은데 OO기분은 어때?”라고 물었고 환아는 “네 잠은 잘 잤어요. 기분은 그냥 그래요.” 라고 대답함3. 2021.11.02. [10:00] → SN- SN : “OO이는 꿈이 뭐야?”환아 : “없어요”SN : “병원 밥은 괜찮아? 퇴원하면 제일 먹고 싶은게 뭐야?”환아 : “먹을만 해요. 밖에 나가면 마라탕 먹고 싶어요” 라고 대답함4. 2021.11.02. [16:00] → SN- 복도를 라운딩하고 있는데 환아가 다가와 “ 병원 너무 답답하고 심심해요” 라고 감정을 호소하여 SN : “OO이가 입원생활을 하느라 답답하구나 나는 입원생활은 한적은 없지만 병원에서만 생활해야 한다면 OO처럼 답답함을 느낄 것 같아 혹시 입원생활의 어떤 점이 답답한지 궁금한데 말해줄 수 있어?”라고 물어보며 감정 표현을 할 수 있도록 격려해주었고 공감해줌5. 2021.11.02. [17:00] → SN- 환아가 “입원해서 학교 안가도 돼서 좋네요” 라고 말하여 SN : “그렇구나 근데 학교에 가서 친구들과 어울려서 놀면 좋은 점도 있다. 인간관계를 형성함으로서 자신의 잠재능력을 발휘하여 성취감도 갖게 되고 같이 목적을 달성시켜 나가면서 삶의 보람도 느낄 수 있어! 몰랐던 내 자신도 알게 되는 란 증상

의/약학| 2022.12.18| 34페이지| 5,000원| 조회(399)

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(A+) 정신간호학실습 정신상태검사 보고서 Mental Status Examination MSE

Report정신상태 검사(Mental Status Examination: MSE)보고서COLLEGE OF NURSING정신상태 검사(Mental Status Examination: MSE) 보고서분류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동위생상태(두발, 세안, 손발톱, 옷차림 등)태도(협조, 면담에 집중, 솔직, 방어적, 회피적, 적대적 등)얼굴표정(눈맞춤 등)[구체적 설명]* 위생상태(전반적으로 양호함) -> 153.3cm, 68.6kg 통통한 체중으로 단발머리에 얼굴은 동그랗고 통통하며 피부색은 희고 전체적인 위생상태 양호함. 이틀에 한번씩 샤워함. 머리는 윤기가 흐르며 비교적 단정한 외모임. 손톱과 발톱이 길며 손톱 거스러미를 모두 뜯어 피딱지가 양쪽 손에서 관찰됨. 손등이 터 바세린을 스스로 바르는 모습을 보임. 세안 후 얼굴에 로션을 바르는 모습이 관찰됨. 환의는 상의에 약간의 음식물이 묻은 것을 제외하고 비교적 양호함. 병동 내에 비치된 거울을 보며 머리를 만지고 손으로 머리를 빗는 모습이 관찰됨. 환자복 상의 소매가 길어 스스로 접어서 길이를 조절하는 모습이 관찰됨.* 태도(대화에 협조적이며 집중함, 주의력 약간 결핍, 수동적, 손을 만지작 거리는 모습, 손톱의 거스러미를 뜯는 모습, 일시적인 웃음) -> 면담 시 협조적이고 초기엔 눈을 마주치지 않았으나 시간이 지나니 눈을 마주치는 모습을 보임. 묻는 질문에 정중하고 논리적으로 대답을 하였으며 눈을 마주치며 질문을 듣는 집중하는 태도를 보이나 동시에 손을 만지작거리고 손톱 거스러미를 계속적으로 뜯는 모습이 관찰됨. 묻는 질문에 답을 한 후 다른 곳을 쳐다보거나 손톱을 쳐다보는 행동 및 손톱을 뜯어내는 등 주의력은 약간 떨어지는 모습을 보임. 묻는 질문에 집중하여 대답을 하지만 질문을 했을 시 수동적으로 대답을 하는 모습을 보임. 능동적으로 먼저 질문을 하는 경우도 있으나 능동적으로 질문을 하는 경우는 거의 없는 모습이 관찰됨. 대상자와 대화를 할 시 눈은 웃고 있지 않고 일시적으로 웃고 다시 무표 속도가 빠르고 목소리가 큼. 대화를 할 시 한 가지 주제에 집중하지 못하고 두 세 마디 대화를 하면 본인이 화제를 돌리는 모습을 보임. 여자 아이돌과 반려견 얘기를 할 시 말수가 많아지고 빨라짐. 묻는 질문에 즉각적으로 대답을 하며 자해와 관련된 대화를 할 시 대화에 협조적이게 대답을 하나 말의 속도가 느려지고 목소리가 작아지고 말수가 줄어드는 양상을 보임. 자해와 관련된 대화를 할 시 대화 주제를 바꾸는 모습을 보임. 대화를 할 시 “개싫어요.”, “개짜증나요.”, “존나 웃기지 않아요?” 라는 비속어를 많이 사용함. 특히 “개”, “존나” 의 비속어 사용이 잦음을 볼 수 있음.3. 사고의 진행사고의 비약, 지연, 중단, 우원증, 지리멸렬, 말의 압박 등[구체적 설명]언어 압박, 다변증 -> 대상자가 흥미가 있는(여자 아이돌, 반려견) 질문에 즉각적인 반응으로 적극적으로 대답을 하나 말의 속도와 흐름이 빠르고 말의 양이 많아지고 꼬리에 꼬리를 묻는 대화 양상을 보여줌. 대상자가 흥미가 있는 주제에 대해서 스스로 오랜 시간 얘기를 하다가 갑자기 스스로 다른 주제를 꺼내며 그 주제에 대해서 말하는 모습이 관찰됨. 묻는 질문에 적절히 일관성 있게 대답하며 논리성은 있으나 말수가 많은 모습을 보임. 본인이 흥미가 있는 여자 아이돌(오마이걸, 엔믹스, 스테이씨), 아이돌 춤, 반려견에 대해서 대화를 할 시 위와 같은 모습을 주로 보임.4. 사고의 내용① 망상(과대망상, 피해망상, 관계망상, 색정망상 등)② 자살사고/타살사고(생각, 빈도, 구체적 계획 등)[구체적 설명]* 관계망상, 피해망상, 충동적인 사고, 극단적인 사고 -> 병원에 입원하게 된 경위에 대해서 대상자와 대화를 하며 대상자의 과거 경험에 대해 물었을 시 대상자는 평소 학교에서 친구들 여러명이 모여있을 시 본인의 험담을 하는 듯한 기분이 들어 불쾌하고 우울했다고 함. 담임 선생님과 반 친구들이 본인을 무시하고 왕따를 시키는 느낌을 받았다고 함. 친한 친구가 본인을 지갑으로 생각하는 것 같다며 호소함. 로 싫은 내색을 표현하지 않았으나 그 친구가 자신을 싫어하는 것 같은 느낌이 들어 충동적으로 자해를 했다고 말함. 자해를 할 시 아무 생각이 나지 않으며 기분이 좋아진다고 대답함. 한 번 자해를 경험하고 나니 자해 생각이 계속적으로 난다고 대답함. 자해는 중독적이고 끊을 수 없다고 대답함. 자해를 하면 안되는 것을 알지만 자해를 하고자 하는 충동성을 떨치는 것이 어렵다고 대답함. 일기장에 죽고싶다는 말을 수차례 쓴 흔적이 관찰됨. 엄마에게 쓸 데 없이 병원비가 나가지 않도록 내가 그냥 죽어버리면 그만이라는 문장을 쓴 흔적이 관찰됨. 대상자에게 힘들 때 무엇이 가장 먼저 생각이 나냐고 물었을 시 자해가 생각난다고 대답함. 병원에서도 자해의 충동성을 떨쳐내기 힘들어 수차례 반복해서 이전에 응급실에서 봉합한 상처를 반복해서 자해한 모습이 관찰됨.* 자살사고(자해에 대한 언급이 잦음, 이전 자살 시도력 있음, 구체적인 계획 있음) -> 대화를 할 시 자해라는 단어를 반복적으로 사용하는 모습을 보임. 병원에 입원해 있는 당시에도 계속적으로 자해 충동이 느껴진다고 대답함. 이전에 자살을 시도하고자 집 옥상에서 타이레놀 50T을 5번에 걸쳐 복용하고 자살시도를 했다고 대답함. 자살시도를 한 후 응급실을 통해 병동에 입원을 한 이후에도 구체적인 자살의 계획을 세워둔 것이 있다고 대답함. 일기장에 죽고싶다는 구절을 수차례 쓴 흔적이 관찰됨. 일기장에 “죽어야겠다.”, “죽는게 낫다.”, “그때 죽었어야 했는데.” 라는 죽음과 자살에 관련된 구절을 쓴 흔적이 관찰됨.5. 지각착각, 환각(환청, 환시, 환미, 환촉, 환후)[구체적 설명]착각과 환각을 보이지 않으며 묻는 질문에 논리적으로 적절히 답하는 모습을 보임.6. 기분과 감정① 기분우울함, 슬픔, 흥분됨, 조용함, 불안함, 화가 남, 행복함, 즐거움, 상황에 적절함, 상황에 적절치 않음 등② 감정사고내용과 적합/부적합, 범위 등대상자가 말하는 기분과 평가자가 관찰한 감정을 기술[구체적 설명]* 기분(우울함, 슬픔, 불안, 화 경험들에 대해서 대화를 할 시 우울감, 슬픔, 화가 남, 짜증남을 표현하며 대답함. 현재 병원에 같이 입원해 있는 다른 환자가 초면에 본인에게 반말을 했다며 짜증나는 감정을 표현하며 대답함. 현재 그 감정이 지속되고 있어 예민하고 짜증나 있는 상태임을 대답으로 표현함. 인턴 선생님과의 대화에서 우울하고 짜증난다는 감정을 표현하는 것이 관찰됨. 휴게실에서 학생 간호사(본인)가 다른 환자분과 대화를 할 시 불편해하고 서운해 하는 표정이 관찰됨. 현재 병원에 같이 입원해 있는 다른 환자의 말투를 따라하며 대상자를 비난하며 짜증나는 감정을 표현하는 모습이 관찰됨.* 감정(사고내용과 적합, 부정적인 감정에 편향됨) -> 대상자가 과거에 경험했던 사건에 대해 대답을 할 시에 그 당시에 자신이 느꼈던 감정을 사고내용에 적합하게 표현하는 모습을 볼 수 있음. 대상자의 감정은 표정에서 드러나는 경향을 보임. 대상자 본인이 경험한 친구들과의 인간관계에 대해 답할 시 모든 대답이 부정적이었으며 감정이 고조된 모습을 보임. 감정의 기복이 크게 없고 대화를 할 때 형식적으로 잠깐 웃는 것을 제외하고는 무표정인 모습을 보임.7. 의식명료함 착란 섬망 혼미 의식상실 혼수상태[구체적 설명]의식(명료함) -> 이름을 부르는 말에 즉각적으로 대답을 하며 이름을 부르는 방향 쪽으로 몸을 틀어 바라봄. 묻는 질문에 논리적으로 정확하고 적절히 대답하는 모습을 보임. 대상자의 이름을 부르며 손을 잡았을 시 즉각적으로 대답을 하며 바라보며 손을 함께 잡아주는 모습을 보임.8. 인지기능지능(평균 이하/평균/평균 이상)지남력① 시간: 있음 없음 ② 사람: 있음 없음③ 장소: 있음 없음[구체적 설명]* 지능(평균) -> 묻는 질문에 적절히 논리적으로 대답하며 단어 선택 또한 올바르게 답함. 폐쇄적인 질문을 할 시 “예”, “아니오”로 적절히 답하며 개방적인 질문을 할 시 본인의 감정과 경험에 대해서 기억을 떠올려가며 자세히 말하는 모습을 보임. 퍼즐놀이를 할 시 어느 자리에 어떤 퍼즐이 들어갈지에 대해 퍼즐을 맞추려는 전략적인 모습을 보임. 일기장에 캐릭터와 자화상을 그린 것을 보고 누구를 그린 것이며 어떤 캐릭터인지 물었을 때 적절히 답하며 그와 관련된 일화를 지남력(시간, 사람, 장소)에 맞게 구체적으로 설명하는 모습을 보여줌. 덧셈과 뺄셈을 정확히 하는 모습을 보임. 호올스 사탕 네 개 중 한 개를 먹으며 세개 남았으니까 하나는 제꺼 두 개는 선생님들 먹으라며 손에 건네주는 모습을 보임. 침대 위 간이 책상에 놓인 일기장의 가격을 보며 이 한권이 3000원이라며 말이 안된다고 함. 자세히 보니 10권에 3000원이라고 적혀있는 것을 보고 그럼 한 권 당 얼마인지 계산을 해줄 수 있냐 물었을 시 잠시 주춤하는 모습을 보이지만 3000/10을 하여 300원의 결과를 도출해냄.* 지남력(시간: 있음, 사람: 있음, 장소: 있음) -> 지금 시간이 몇시인지 묻고 시간을 말해주니 점심시간이라고 답하며 이제 곧 점심밥이 올 것이라고 말 함. 대상자가 오늘이 며칠인지를 물었고 요일을 답하니 선생님 이제 내일이면 끝이네요. 라고 하며 시간의 흐름에 대한 인식이 있는 모습을 보임. 대상자가 학생 간호사(본인)의 이름을 부르며 반기는 모습을 보임. 언제 퇴원을 하는지에 대해 물었을 시 주치의 선생님께서 대상자에게 말씀해주신 날짜를 달력을 보며 말하는 모습을 보임. 이 곳이 병원이라는 것에 대한 인식이 있음. 병원에서 있는게 좋다고 말함.기억력① 최근: 적합/부적합② 과거: 적합/부적합판단력: 좋음/보통/나쁨/매우 손상됨(질문 활용하기)추상적 사고: 좋음/보통/나쁨/매우 손상됨(속담 활용하기)주의집중력(계산 문제 제시)[구체적 설명]* 기억력(최근: 적합, 과거: 적합) -> 3/14(월)부터 3/17(목)까지의 대화의 흐름이 이어지는 것을 볼 수 있음. 어제 한 대화의 내용을 기억하냐고 물었을 시 대화의 주제를 말하는 모습을 볼 수 있음. 또한, 어떠한 주제로 대화를 하다가 중단했는지에 대해서 기억하는 모습을 볼 수 있음. 과거에 본인에게 있었던 일을 날짜와 장소를 함께

의/약학| 2022.12.18| 6페이지| 4,000원| 조회(389)

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(A+) 정신간호학실습 치료적 의사소통 보고서 REPORT 주요우울장애 MDD

Report의사소통 분석 보고서(교내)COLLEGE OF NURSING의사소통 분석 보고서당신은 정신병동 간호사이며, 이브닝에 출근하였다. 김우울님(24세, 여자)은 2년 전 대학을 졸업하였으나 취업에 실패하고 인턴 자리마저 코로나로 취소되어 집에서만 지내게 되었다. 그 동안 친구들과의 연락이 다 끊겼고 작년 11월 마지막 취업 지원에서 탈락한 후 우울감과 식욕부진, 불면 등의 증상으로 체중이 10kg이상 감소하면서 최근 1개월 전부터 증상이 심해졌다. 생계를 책임져야 하는 상황이다. 이에 대상자는 집에서 환자 상태 관리가 어렵다고 판단되어 정신과 병동에 입원하였다. 주요우울장애(MDD) 진단을 받고 병동에서 투약을 해야 하는 상황이나 환자가 투약을 거부하는 상황이다.-> 진단명: 주요우울장애(major depress disorders, MDD)활력징후: 체온 36.9℃, 맥박 84회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 130/80mmHg간호학생의 언어적·비언어적의사소통대상자의 언어적·비언어적의사소통분석 및 이론적 근거학생의 생각과 느낌“(대상자 쪽으로 몸을 기울이고 눈을 마주치며) 안녕하세요. 김우울님.”- 치료적(인정해주기)대상자의 이름을 불러주는 것은 대상자의 자존감과 의사소통능력을 향상시킬 수 있고, 대상자가 한 인간으로 간호사에게 존중받고 있다는 느낌을 갖게 한다.대상자는 눈을 마주치지 않고 땅을 보며 부동의 자세를 유지하고 있다. 대상자는 우울해 보인다.“(낮고 힘없는 목소리) 네.. 안녕하세요..”대상자가 많이 피곤해보이고 우울해 보인다.“(눈을 마주치며) 저는 학생 간호사 입니다. 오늘 김우울님과 대화를 하고 싶은데 시간 괜찮으실까요?”- 치료적(정보제공)대상자에게 필요한 지식 및 정보를 제공하는 것이다. 대상자에게 결정을 하거나 현실적인 결론을 내리는데 필요한 사실을 알려준다.- 치료적(자신을 제공하기)조건 없이 혹은 기대되는 응답이 없더라도 대상자의 곁에 머무르면서 간호사 자신을 이용하는 것이다. 대상자를 위해 나 자신의 시간을 내어주는 것이다.“네.. 무엇 때문에 그러시죠...?”대상자가 대화를 하고 싶지 않은 방어적인 태도를 보이는 것 같다.“(눈을 마주치며) 지금 많이 피곤해 보이세요. 어제 밤에 잠은 잘 주무셨나요?”- 치료적(관찰한 바를 표현하기)대상자의 행동에 대해 관찰한 것을 대상자에게 표현하는 것이다. 조용하고 위축된 대상자에게 유용하다. 상대방의 입장에서 상대방에게 관심이 있음을 나타내는 하나의 방법이다.대상자가 피곤해 보인다. 잠을 못 잔 듯한 행색이다.“(느리고 낮은 음조로) 아니요.. 어제 잠을 잘 못 잤어요. 이런저런 생각이 들고... 그냥 생각이 많아요.”대상자가 무엇인가에 대한 걱정이 많은 듯 해 보인다.“그렇군요. 어제 불면증이 있으셨나봐요. 생각이 많다고 하셨는데 저에게 더 자세히 설명해주실 수 있으실까요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(다른 말로 표현하기)대상자가 전달하고자 하는 말을 강조하기 위해 대상자가 말한 말을 유사한 말로 재구성하는 것이다.- 치료적(탐색하기)대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것이다. 이 기법 사용 시 대상자가 세밀한 탐색을 거부한다면 즉지 수용하고 탐색을 멈추어야 한다.나는 대상자가 무엇 때문에 생각이 많고 무엇이 대상자를 힘들게 하는 것인지에 대해서 더 자세히 알고 싶었다.“(느리고 낮은 음조) 그냥.. 이것저것 생각이 많아요. 음.. 음...”대상자가 생각이 많아 보인다. 그리고 혼란스러워 보인다.(침묵하며 기다림)- 치료적(침묵)치료적인 이유로 언어적 소통을 잠시 멈추고, 침묵을 통해 대상자에게 생각을 집중하고 통찰할 수 있는 시간을 제공하는 것이다. 조용한 성격을 가진 대상자는 침묵을 통한 의사소통으로 지지와 격려를 받을 수 있다.나는 침묵하며 대상자가 본인의 생각을 집중할 수 있도록 할 수 있는 시간을 대상자 곁을 지키며 기다렸다.“음... 취업도 그렇고.... 음... (한숨) 불안하고 힘들어요...”대상자 목소리가 떨린다. 대상자가 ‘취업’에 대해서 가장 첫 번째로 말을 꺼낸 것으로 보아 대상자가 취업에 대한 걱정이 가장 큰 것임을 짐작했다.“그러시군요. 불안하고 힘드시군요. 무엇이 김우울님을 힘들게 하는지 계속 저에게 말씀해주실 수 있으실까요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(재진술하기)대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다. 재진술하기는 간호사가 대상자의 말을 잘 경청하고 있음을 알려준다.- 치료적(대화를 이끌어가기)다음 대화 주제가 이어지도록 격려하는 것이다.나는 대상자가 힘들어 하는 이유에 대해서 더 자세히 알고 싶었다.“음... 친구들도 그렇고... 엄마도 보고싶네요... 앞으로의 제 삶은...(한숨)”나는 대상자가 취업 뿐만이 아니라 친구와의 관계 및 대상자의 미래에 대한 걱정이 있음을 알았다.“그러시군요. 취업, 친구들과의 관계, 어머니의 부재 그리고 김우울님의 미래에 대해서 걱정하고 힘들어하시는거군요. 제가 잘 이해하고 있는게 맞을까요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(다른 말로 표현하기)대상자가 전달하고자 하는 말을 강조하기 위해 대상자가 말한 말을 유사한 말로 재구성하는 것이다.- 치료적(명료화하기)대상자의 대화 내용이 이해가 안 되거나 설명을 필요로 할 때 사용하며 간호사 자신이 경청한 내용이 대상자가 전달하고자 하는 내용이 맞는지 확인을 위해 사용한다.나는 대상자가 말한 내용에 대해서 정확하게 이해한 것이 맞는지 대상자에게 확인을 했다.“(한숨) 맞아요... 정말 힘들어요... 되는 일도 없고...”대상자가 또 다시 한숨을 쉰다. 대상자가 많이 힘들어 보이고 슬퍼보이며 무기력해 보였다.“그렇군요. 앞서 말한 것들 중에서 김우울님을 가장 힘들게 하는 것이 무엇이라고 생각하시나요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(개방형 질문)개방형 질문은 대상자와의 면담 초기에 저항하거나 방어적인 대상자의 정보를 얻기 위해 사용하는 기술이다. 개방형 질문은 대상자 자신의 느낌과 생각을 표현하고 자신의 의견을 전달하기 때문에 많은 정보를 얻을 수 있다.나는 대상자가 말한 대상자를 힘들게 하는 것들 중에서 대상자를 가장 힘들게 하는 것이 무엇인지 대상자의 생각을 듣고 싶었다.“아무래도... 취업이죠.. 취업.. 취업이 뭐라고 저를 너무 힘들게 하네요...”이전과는 다르게 대상자가 즉각적으로 ‘취업’이라고 말했다. 대상자의 대답에서 확신이 보인다.“그렇군요. 취업이 김우울님을 가장 힘들게 하는 원인이군요. 혹시 취업에 관해 무엇이 힘드셨는지 제게 구체적으로 말씀해주실 수 있으실까요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(재진술하기)대상자의 외적 메시지와 내적 메시지를 반영하여 감정 및 대화 내용을 확인하는 것으로, 간호사가 대상자의 말을 잘 경청하고 있음을 알려준다. 대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다.- 치료적(탐색하기)대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것으로, 이 기법 사용 시 대상자가 세밀한 탐색을 거부한다면 즉시 수용하고 탐색을 멈추어야 한다.나는 대상자가 취업을 준비하면서 특별히 대상자를 힘들게 한 사건들이 있는지에 대해서 궁금하여 대상자의 얘기를 듣고 싶었다.“취업 때문에 모든게 망가졌어요. 취준 하느라 친구들과 연락도 못해서 자연스레 거리도 멀어지고... (한숨) 공장을 다니면서 생계를 유지하는게... 너무 벅차고 힘들어요... 세상에 저 혼자만 있는 기분이에요... (한숨을 쉬며 눈물을 보임)”대상자가 공장을 다니면서 생계를 유지하는 것이 많이 힘들어 보인다. 어머니의 부재까지 더해져 대상자는 세상에 혼자만 있는 기분을 느끼는 것 같다. 대상자의 감정이 점점 격해져 눈물까지 보임을 알 수 있었다.“그러시군요. 취업 때문에 모든게 망가졌다고 생각하시는군요. 그래서 친구들과의 관계나 생계 유지에 힘이 드셨군요. (어깨를 감싸고 손을 잡아줌). 김우울님. 병원에서는 김우울님이 조금은 마음 편안하게 치료받으며 쉬다간다고 생각하시는게 어떨까요?”- 치료적(수용하기)대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것이다.- 치료적(재진술하기)대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다. 재진술은 간호사가 대상자의 말을 잘 경청하고 있음을 알려준다. 이 기술의 목적은 중요한 주제를 보다 더 자세히 탐색하는 것이다.- 치료적(폐쇄형 질문)폐쇄형 질문은 방어적이고 저항이 높은 대상자들에게 적용하면 효과적이다. 대화 가운데 특정 포인트에 초점을 맞추는 것이다.나는 대상자를 위로했다. 대상자가 힘들어하는 이유에 대해 공감을 할 수 있었고 대상자와 접촉하여 보다 진심어린 위로를 전하고 싶었다.“네... 근데 제가 원해서 왔는데 마음이 편하지도 않아요... 자꾸 모든 걸 포기하고 싶고... 죽고 싶어요 그냥... 음... (한숨)”대상자가 처음으로 죽고싶다는 말을 꺼냈다. 나는 대상자가 죽고 싶다는 생각이 들 정도로 힘들어 하고 있는 줄 몰랐다.“마음이 편치 않으시고 포기하고 싶다는 생각이 드시는군요. 죽고 싶다는 생각이 언제부터 드셨는지 더 자세히 설명해 주실 수 있으실까요?”- 치료적(재진술하기)대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다. 이 기술의 목적은 중요한 주제를 보다 더 자세히 탐색하는 것이다.- 치료적(탐색하기)대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것이다. 이 기법 사용 시 대상자가 세밀한 탐색을 거부한다면 즉시 수용하고 탐색을 멈추어야 한다.나는 대상자가 언제부터 죽고 싶다는 생각이 들었는지 보다 자세히 알고 싶었다. 그래야 내가 대상자를 위한 적절한 간호를 수행할 수 있을 것 같았다.“음... 모르겠어요... 살아야 할 이유가 없지 않나요? 병원에 뭐하러 입원했나 싶고 약은 먹어서 뭐하나 싶고...”

의/약학| 2022.12.18| 9페이지| 4,000원| 조회(236)

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