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말기 신질환, 만성 신부전 케이스, 만성 신부전 간호과정

성인간호학 Ⅳ 사례연구보고서-ESRD-목차Ⅰ서론1. 연구의 목적2. 사례연구 기간 및 방법3. 질병에 대한 문헌고찰Ⅱ자료수집1.간호력2. 현재 병력3. 건강력 조사4. 임상검사 및 진단검사 결과5. 경구, 비경구적 주입 약물(oral, parenteral and fluid)6. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교원이나 프리셉터, 수간호사)Ⅲ간호과정1. 간호진단 도출2. 우선순위 설정3. 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적인구의 고령화, 만성질환의 증가로 만성신장질환의 유병률 및 사망률이 증가하고 있다. 사구체여과율 15mL/min 미만 또는 영구적인 신대체요법이 필요한 상태인 말기신부전(ESRD)은 신장의 기능을 원래대로 회복시킬수 없는 만성신장질환의 5단계에 해당한다. 만성신장질환이 말기신부전으로 진행하면 개인에게는 사회, 경제, 의료적 위기로서 투석환자의 의료비용은 신장질환이 없는 환자에 비해 10배 이상이며, 말기신부전 환자의 의료비용이 전체 국가비용의 3.2-4.1%를 차지하여 막대한 국가 경제적 부담으로 작용하고 있다. 말기신부전의 유병률을 보여주는 혈액투석, 신장이식 등 신대체요법시행환자는 꾸준히 증가하고 있으며, 2018년 국내 말기 신부전 현황은 말기 신부전 환자 등록사업을 처음 시작한 1986년 대비 약 40배 이상 증가한 것으로 보고 되고 있다. 인공 투석실에서 실습하며 꾸준히 증가하고 있는 말기 신부전에 대해 알아보고자 연구를 진행하였다.2. 사례연구 기간 및 방법본 연구는 OO대학병원 실습기간동안으로 사례연구기간을 잡았으며, 대상자의 EMR을 통한 검사소견, 의학적 진단, Medication order와 Chart, 간호기록 등으로 자료 수집, 분석 되었으며 대상자를 직접 관찰과 대상자 담당 간호사와의 면담을 통해 간호계획과 진단을 내릴 수 있었다.3. 질병에 대한 문헌고찰# 신장의 병태생리?신장 kidney신장은 아래쪽 배의 등 쪽에(후복벽) 쌍(right, left kidney)으 손상이 있지만 사구체여과율은 정상이거나 약간 상승≥902콩팥 손상 있고 사구체여과율 약간 감소60~893사구체여과율 중간 정도로 감소30~594사구체여과율 심하게 감소15~295콩팥기능상실(renal failure)≤15(3) 증상과 징후원인증상과 징후사정 방법조혈계조혈인자 생산 감소 : 적혈구 생명 단축; 출혈투석시 혈액 손실 : 혈소판 활동 감소빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상 출혈, 출혈헤마토크리트 : 헤모글로빈 : 출혈시간; 멍, 토혈, 혈변 관찰심혈관계체액 과다 : 레닌-안지오텐신 기전 : 빈혈, 만성 고혈압, 연조직 석회화, 심낭액에 요독증의 독성 : 섬외막에 섬유소 형성혈량과다증 : 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염활력징후, 체중, 심전도, 심음 청진, 전해질 관찰, 통증이나 흉막 마찰음 사정호흡계대사성 산증 보완 기전 : 요독증에 의한 독성 : 체액 과다빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적 가래, 통증 동반 기침, 체온상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품 가래호흡 사정. 동맥혈 가스 검사, 구강 내 점막 시진, 활력징후 : 맥박 산소 측정위장관계혈소판 활동 변화 : 혈중 요독증에 의한 독성전해질 불균형 : 타액에 의해 요소가 암모니아로 전환식욕부진, 복부팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비섭취/배설 관찰: 헤마토크리트, 헤모글로빈 , 모든 대변에 Guaiac 검사 . 대변 상태 사정: 복부 통증 사정신경계요독증에 의한 독성 : 전해질불균형 : 수분이동에 의한 뇌부종졸음증, 혼돈, 발작, 혼미, 혼수, 수면장애이례적인 행동 : 자세고정불능증, 근육 흥분성지남력 수준. 의식수준, 반사작용, 뇌파검사, 전해질수준, 자세고정불능증 사정근골격계칼슘 흡수 감소 : 인배출 감소신성 골형성장애 : 관절통, 성장지연혈중 칼슘과 인, 관절통 사정, 부갑상샘 호르몬 수준피부계빈혈: 땀샘 크기 감소, 피지샘 활동 저하, 건조한 피부인 침착 : 피부로 대사 노폐물 배출창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서이상 또는 혈액 공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것- 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우 : 저혈압, 쇼크 등- 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우 : 양측성 신장동맥협착증 등- 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 : 요독증후군, 혈관염 등② 사구체성▷ 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보만주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지는 것- 원발성 사구체 질환 : 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체가 파괴- 이차성 사구체 질환 : 전신성 원인에 의해 사구체가 파괴③ 요세뇨관 간질성▷ 세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 것④ 폐쇄성▷ 소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 요관이나 신우, 세뇨관 내부의 압력이 높아지면서 신장 기능이 나빠지는 것(3) 증상요독증상 : 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애빈혈증상 ; 얼굴, 입술이 창백해지고 쉽게 피로해짐부종 ; 얼굴, 손, 다리, 발의 부종고혈압식욕부진숨쉴 때 불쾌한 냄세가 남(4) 진단① CBC : 빈혈 (특징적 증상)② 혈청 크레아티닌, 인, BUN : 혈청 요소질소 상승▷ 크레아티닌 수치는 많은 수의 네프론이 파괴되어 크레아티닌 배설이 손상될 때만 상승▷ 혈청 내 크레아티닌과 BUN 수치는 신기능을 평가하는데 중요▷ BUN : 신기능의 일반적인 지표로 신장기능이 저하되면 상승▷ 혈청 크레아티닌 정상수치 : 남: 0.6~1.5mg/ dl 여: 0.5~1.1mg/ dl(신부전 증가, 4mg/ dl이상은 심각한 신 손상 의미)▷ BUN 정상수치 : 일반 : 7~20mg/dl 노인 : 8~21 mg/dl(100mg/dl 이상의 수치는 심각한 손상 의미)③ 혈청 칼슘, 중탄산염, 단백질 특히 알부민의 저하④ 동맥혈 가스 분석 : 낮은 pH, 낮은 CO2, 낮은 HCO3⑤ 24시간 소변 : 크레아티닌, 단백질, 크레아티닌 청소율(5) 치료?치료 목표 : 신장의 기능이 마 심장질환___사지: numbness__-__ tingling__-___ edema__-____ tenderness___-___온도__-__ color__yellow______ capillary refill__-___ Homan's sign__-___ varicosities___-___edema_-___기침:__-___color: general____________ 점막____yellow________입술____-_____ 결막___-______ 공막___-____diaphoresis___-_______호흡호흡상태: self _____-______ 호흡기____-________dyspnea____-____ 기침____-____ 가래_____-____ 가래 특성: -흡연력______-____년 ___-_____pack/daycyanosis:____-_____ clubbing finger____-______활동/휴식수면: 시간_____-______ 낮잠_____?______ 불면증 여부: 예___?___ 아니오_____활동 정도: ____-___________활동 내구성: 심맥관계 반응___-__________ 호흡기 반응_____-_________근골격계: muscle mass/tone(%): 상지(rt)___-____(lt)_____-_____하지(rt)___-_____(lt)______-_______posture__________-___________________편측 마비__-_, 사지마비__-_, 하지 부전마비_-__,tremor___-________ ROM______-_______ deformity____-______근긴장도: 정상 ? , rigidity___, spascity___, hypertonia___, hypotonia___, flaccidity___비정상움직임: fasciculation___, clonus___, chorea___, athetosis___, tics___, spasm___, hiccup___비정상 운동반응: flexion(deized calcium2.2~2.6mEq/dL1.91.8▼ 저칼슘혈증Na(Sodium)136~146131133▼ 고지혈증, 고혈당, 간질성신염, 신증후군K(Potassium)3.5~5.14.67.1▲ 요독증, 신장염Cl(Chloride)98-1109192▼ 당뇨병ALT10-37179▼ 만성 간질환HDL-cholesterol40~60mg/dL2626▼ 만성신부전증BUN8~23mg/dL33.181.3▲ 신부전, 요독증Creatine.5~1.316.7717.50▲ 만성사구체신염Gloucose60~100mg/dL126134▲ 당뇨병*종합적 의의RBC 감소, Osmolarity 증가, T.calcium 감소, ALT 감소, HDL 감소, BUN 증가, Creatine 증가의 결과로 말기 신부전임을 알수 있고, innized calcium 증가, T.calcium의 감소, PDW의 감소로 골연화증과 통풍을 의심할수 있다.5. 경구, 비경구적 주입 약물(oral, parenteral and fluid)약물명경로용량투여기간투여목적부작용환자 결과Quetiapine FumaratePO25mg2022/06/14~정신장애 증상 치료제, 파킨슨 환자의 환각 및 혼돈증상 개선제졸림, 어지러움, 두통, 입마름, 무기력, 변비, 소화불량, 부종, 근육통, 체중증가, 불안대상자는 OOOO년 취업 실패 이후, 좌절감, 우울감을 느끼고있으며, 정신과 치료 중AripiprazolePO2mg2022/06/14~조현병, 주요우울장애 치료의 부가요법제, 뚜렛장애속메스꺼움, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 불안, 불면venlafaxinePO75mg2022/06/14~우울장애, 불안장애 치료제두통, 졸림, 어지러움, 불면, 신경과민, 불안, 구역, 입 마름, 식욕감소, 변비, 무기력, 땀이 남, 발기부전febuxostatPO40mg2022/06/14~통풍환자에서의 만성적 고요산혈증의 치료제발진, 관절통, 어지러움, 구역, 간기능 이상요산과다 축적으로 생긴 통풍 치료SevelamerCarbonatePO80)

의/약학| 2023.02.08| 23페이지| 3,000원| 조회(853)

간호사정, 간호과정, 케이스스터디, 만성 신부전 케이스, 만성 신부전 간호과정, 말기 신질환 간호과정

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국내외 보건의료정책전 국민에게 무료로 서비스를 제공하는 조세 기반 국가보건의료서비스(National Health Service,NHS)를 운영하고 있으며, 환자와 시민의 의료·복지 정보에 대한 통제권을 강화함** 보건부가 Personalized Health and Care 2020을 발표(’13)- 분산된 보건의료 데이터들을 수집, 저장, 연계, 분석하는 독립 조직으로 HSCIC(Health & SocialCare Information Center)* 설립* ? 영국의 GP(General Practitioner: 일반의)들은 환자의 개인정보 및 의료정보를 HSCIC에 제공할 의무 있으며, HSCIC는정보를 제공받아 저장, 분석, 가공하여 제3자 및 일반인에게 제공 및 공개하는 역할- 의료서비스 제공자는 환자 정보와 관련하여 보통법(common law)상의 비밀유지 의무를 부담하며,보건의료 정보에 대한 접근 및 이용관계는 기타 다양한 관계법령으로 제정되어옴민간 보험사들을 중심*으로 다양한 정보 통합 플랫폼이 활성화되도록 간접적인 조정 역할을하는 ONC(Office of the National Coordinator) 설치* ? 미국은 65세 이상 노인에 대한 국가 건강보험 프로그램인 메디케어(Medicare)와 저소득층에 대한 주정부 관장 의료보호제도인메디케이드(Medicaid)를 제외하고 대부분 민간의료 시장에 의존- ONC는 데이터 상호운용성(interoperability)를 높이기 위한 정보 제공과 분류 표준화 등을 담당- 의료정보에 균일하게 적용되는 개인정보보호원칙은 존재하지 않으며 연방 및 주법률에 일부분포함되는 수준임개인정보의 보호는 개인정보보호법*에 규정되어 있으며, 후생노동성에서 의료분야의개별법을 추진함* ? 법이 제정(’05년)된 후, 개인의 권익 보호 및 공익 및 공공성의 관점에서 점보 공개의 양립 의견이 개진됨에 따라 개정안발의 및 시행(’16년 1월)- 의료 서비스 품질 향상 및 의학 연구 등을 추진하기 위한 정보 연계를 위한 기반이 필요하여 개별법이추진되었으며, 게놈 연구 확대를 위한 개인식별부호 등에 관한 문제점은 계속 제기중나의 의견1. 법·제도 체계의 통합적 정비 필요하다.기관간 데이터 연계 및 빅데이터의 공익적인 구축·분석·활용을위해 연구 목적의 공익성을 심의하고 이에 따라 예외적으로 허용할 수 있는 기전 마련 필요하고 ,기관과 장소의 구분없이 분산된 데이터를 연계하고 통합된 데이터를 수요자에게 제공하는 서비스를 위한 국가 보건의료 데이터 공유 플랫폼 구축 필요하다.2. 빅데이터의 질적 향상 전략 필요하다. 국가 단위 보건의료 빅데이터의 활용 가치를 높이기 위해서데이터의 질(Quality)을 향상시키기 위한 전략 수립 필요하다. 또한 우수한 품질의 명료한 데이터를 목적에 부합하는 상황에 접근하여 획득할 수 있도록 빅데이터의 질 관리가 선행되어야 한다.

경영/경제| 2022.06.08| 4페이지| 3,000원| 조회(933)

일본, 영국, 미국, 보건의료정책, 메디케어

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