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자궁근종 A+ 케이스스터디, 여성건강간호학실습

일반적 배경 (General Information)성명 윤00 입원일 22. 02. 06 병실 506호연령 42세 본인직업 주부 남편직업 회사원 경제상태 상 중 하결혼유무 유 결혼기간 9년 교육정도 대졸 종교 무교진단명 Lieomyoma of uterus 수술명 Lapa myomectomy 수술일 22. 02. 07진단명자궁 내 평활근종 (Lieomyoma of uterus)정의및 병태생리자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 불린다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.자궁근종의 발생 원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장되는 것으로 생각되고 있고 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 페경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.?분류자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종(submucosal myoma), 근층내 근종(intramural myoma), 장막하 근종(subserosal myoma)으로 나뉜다.① 점막하근종자궁내막 바로 아래에 발생하며 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내근종자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.임상증상자궁근종이 있더라도 대부분은 뚜렷한 증상이 다.치료 및 간호자궁근종이 있더라도 작고 무증상이라면 주기적으로 근종의 크기를 확인하면서 경과를 관찰하기도 한다. 치료가 필요할 때는 환자의 나이나 임신가능성, 폐경여부, 증상 유무에 따라 가장 적합한 치료를 선택한다.1. 정기 검진대부분의 경우 근종은 치료를 요하지 않는다. 통증이나 압박감, 불임, 과도한 출혈 등의 임상 증상이 나타나지 않는 여성이라면 정기 검진을 통해 근종의 크기가 심하게 변하지 않는지만 확인해도 충분하다. 조만간 임신을 하고자 하거나 폐경이 가까울 경우에는 정기 검진을 받는 것이 아주 중요하다.2. 호르몬 요법GnRH 활성체를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate(depoprovera)를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.3. 외과적 수술요법수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력, 임신 상태. 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성근종, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.① 수술 치료; 자궁근종제거술자궁을 보존하면서 자궁 근종을 제거하므로 생식능력을 유지해야 하는 경우에 고려되는 수술방법이다. 자궁 근종이 재발할 경우 반복적 근종 절제 수술 혹은 자궁 적출술을 시행해야 할 수 있으며, 수술 후 출산 시 제왕절개가 필요한 경우가 많다. 복강경을 통한 자궁근종절제술은 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있 관련된 감염의 위험4수술 후 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험5불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험건강문제불안정한 혈액검사 수치, 패드로 출혈 관찰됨자료수집주관적 자료“피가 조금 나왔어요.”객관적 자료- MRI 검사 결과: Two probably uterin myomas (in rt, lt anterior wall)- 2/7 복강경자궁근종절제술 시행함- 고혈압 과거력- RBC count 2/8 3.91, 2/10 3.92 ▼- Hb 2/7 10.4 2/8 10.0 2/10 9.7 ▼- Hct 2/7 33.5, 2/8 31.4 2/10 31.7 ▼- MCH 2/7 25.3, 2/8 25.6, 2/10 24.7 ▼- MCHC 2/7 31.0, 2/8 31.8, 2/10 30.6 ▼- RDW 2/7 18.0, 2/8 17.9, 2/10 17.5 ▲- 2/7 15:40 vital sign 170/110-67-20-36.7- 2/7 18:00 vital sign 140/90-86-20-37.5- 2/7 22:00 vital sign 140/80-82-19-37.3- 2/8 02:00 vital sign 140/80-79-18-37.2- 2/8 06:00 vital sign 130/80-74-19-37.3- 젖은 패드 관찰됨- 2/7일 J-P drain 양상 약간 분홍색으로 관찰됨- 훼로바유서방정 (철분제) 처방됨- 비니카핀주 (고혈압약제) 처방됨- 보트로파제주사 (지혈제) 처방됨간호진단복강경 삽입 수술과 관련된 출혈의 위험간호목표기대되는 결과- 장기목표:대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않는다.- 단기목표:1. 대상자는 2일 이내에 혈압이 정상범위로 유지된다.2. 대상자는 3일 이내에 혈액검사 결과가 정상 범위로 유지된다.간호계획 및 중재와합리적 근거간호 계획 및 중재합리적 근거1. 4시간 간격으로 활력징후를 측정한다.1. 혈압 하강은 출혈 상태를 나타내는 증상으로 반드시 사정한다.2. 매일 혈액검사를 시행하여 출혈 관련. 혈액검사를 시행하여 출혈 관련 검사수치를 확인한다.2/72/82/10RBC count4.113.913.92Hb10.410.09.7Hct33.531.431.7platelet321321293MCV81.580.380.9MCH25.325.624.7MCHC31.031.830.6RDW18.017.917.53. 대상자의 처치가 있을 때마다 수술부위 피부를 관찰하여 출혈 증상이 있는지 확인한다.→ 수술부위 oozing 나타나지 않고 깨끗함.4. 4시간마다 배액의 양상을 확인한다.- 2/7 16:00 혈액성- 2/7 20:00 혈액성- 2/8 24:00 장액성- 2/8 04:00 장액성- 2/8 08:00 장액성5. 필요 시 철분제와 빈혈제를 투여한다.→ 2/8 9:00 훼로바유서방정 PO로 투여함6. 출혈 시 나타나는 증상에 대해 교육한다. (어지러움, 식은땀 등)7. 출혈 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다→ 어지러움이 있거나 식은땀이 있으면 출혈의 증상일 수 있으며 이와 같은 증상이 나타나면 반드시 의료진에게 알려줄 것을 교육하였다.8. 배액관 관리 방법에 대해 교육한다.→ 배액관의 음압이 유지되는 것이 중요하다는 것과 배액관이 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정시켜 줄 것, 꼬이거나 잠겨있지 않은지 수시로 확인할 것을 교육하였다.9. 침상 난간에 패드를 적용하였고 침대의 높이를 가장 낮게 낮춰주었다. 또한 미끄러운 신발을 신지 않도록 교육하였다.평가- 대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않았다. (장기목표 달성됨)- 대상자는 2월 8일 오전 10시 혈압이 정상적으로 유지되었다. (단기목표 1번 달성됨)- 대상자는 3일 이내 혈액검사 결과가 정상범위로 유지되지 않았다. (단기목표 2번 미달성되었으므로 퇴원 후 지속적 평가 요함)2/72/82/10RBC count4.113.913.92Hb10.410.09.7Hct33.531.431.7platelet321321293MCV81.580.380.9MCH25.325.624.7MCHC31.031.830.6RDW18.017.917.5건 전해질 불균형 여부를 평가하기 위해 혈액검사를 실시하고 관찰한다.6. 수분, 전해질 불균형 여부를 검사수치를 통해 알 수 있고 교정할 수 있다.7. 필요 시 처방된 수액이나 약물을 투여한다7. 약물을 통해 증상을 완화시키기 위함이다.1. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.날짜시간BPHRRRBT2/706:00120/70781836.510:00120/70661836.513:00120/70611836.415:40170/110672036.718:00140/90862037.522:00140/80821937.32/802:00140/80791837.206:00130/80741937.310:00120/80771836.92. 대상자가 오심 호소 시 오심 양상을 사정하고 탈수증상이 있는지 확인하였다.→ NRS 2점 정도라고 표현하였고 탈수증상 관찰되지 않음3. 매 교대 시마다 I/O를 관찰하였다.2/7InputOutput수액1070urine950식이100배액관95계1170cc계1045cc→ 탈수 증상 나타나지 않음4. 오심이 감소하도록 환기를 자주 하도록 교육하였다.→ “공기를 환기하시면 오심이 줄어들 수 있어요. 부채 같은 것으로 바람을 쐬는 것도 좋습니다.”→ “병동 창문 열어 환기하는 모습 관찰됨.”5. 소량씩 자주 먹도록 교육하였다.→ “음식은 소량씩 자주 드시면 오심을 감소시킬 수 있어요. 마른 비스킷을 먹는 것도 도움이 됩니다.”→ 음식을 소량씩 자주 먹는 모습 관찰됨.6. 필요 시 처방된 수액이나 약물을 투여한다.→ 2/8 9:30 카니트론정(Granisetron Hydrochloride) 1mg PO로 투여함.→ 2/8 13:00 약 복용 후 대상자 오심 호소 줄어듦.평가- 대상자는 퇴원 시까지 자가통증조절기 부작용(오심, 어지러움)을 호소하지 않고 음식물을 잘 섭취하였다. (장기목표 달성됨)- 대상자는 교육 당일 저녁 오심 발생 시 대처하는 이완요법을 1개 이상 말로 표현하였다. (단기목표 1번 달성됨)( → “아까도 속이 울렁거리고 어지러워서 창문 열어서 환기

의/약학| 2022.08.17| 12페이지| 2,500원| 조회(356)

자궁근종케이스, 여성간호진단, 자궁근종문헌고찰, 여성간호케이스, 자궁근종간호과정, 자궁근종간호진단

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성인간호학 폐암 케이스, 폐암 케이스스터디, LC, Lung cancer, 내과실습

[CASE STUDY: Lung Cancer]Ⅰ. 문헌고찰진단명주진단: 폐암 Lung Cancer부진단: COPD, Emphysema, Dyspnea정의▶폐암(Lung cancer): 폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며 폐에서 암세포가 발생한 원발성 폐암과 다른 기관에서 생긴 암세포가 전이되어 생긴 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 소세포암과 비소세포암으로 분류되는데, 폐암의 15~20%는 소세포암이다. 혈액을 통하거나 림프절을 침범하여 전이되며 기관지나 폐조직에 있는 종양이 커질수록 기도를 부분적 또는 전체적으로 폐색시킬 수 있다.- 전이: 폐암은 혈액을 통하거나 림프절을 침범하여 전이되며 기관지나 폐조직에 있는 종양이 커질수록 기도를 부분적 또는 전체적으로 폐색시킬 수 있다. 허파 주변의 종양은 허파꽈리, 신경, 혈관, 림프관과 같은 허파 구조를 압박할 수 있다. 폐암의 혈행성 전이는 폐혈관을 침범하여 신체의 먼 곳으로 퍼진다. 원거리 전이는 다른 쪽 폐, 간, 뇌, 부신, 뼈, 복강림프절 등이 포함된다.- 암의 단계: 폐암의 크기와 정도를 결정하기 위해 단계를 나누며, 암 단계는 생존율과 관련이 있다. 비소세포암은 TNM법으로 1~4기까지 병기를 정하며, 소세포암은 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한병기와 확장병기로 나누어 구분한다.- 비소세포암의 병기?1기1A기: 종양크기가 지름 1cm 이하이면서 림프절 전이가 없음1B기: 종양크기가 지름 3~5cm 이하면서 림프절전이가 없음?2기2A기: 종양크기가 지름 5cm이하, 국소림프절 전이가 있음, 종양크기가 지름 5~7cm 이하면서 림프절 전이가 없음2B기: 종양크기가 지름 5~7cm 이면서 국소림프절전이가 있음, T3(크기가 3cm이상, 같은 폐엽에 또 다른 암이 있음, 흉벽이나 세로칸 침범이 있음, 기관분기부에 가깝게 침범)이면서 림프절 전이가 없음?3기3A기: 7cm 이하이며 종격동림프절전이(N2)가 있음, T3이면서 국소 혹은 종격동림프절전이가 있음, T4(주위 장기의 침범, 같은 쪽의COPD- 혈액검사(ABGA): 혈액 중 산소량 감소, 이산화탄소량 증가하여 만성호흡산증이 일어나고 보상으로 동맥혈중 HCO3- 증가가 발생한다. 고탄산혈증은 호흡부전의 지표로 사용되며 악화 및 진행 평가에 유용하다.- 흉부 X선 검사: 초기 흉부 X선 검사에서 큰 공기집이 관찰된다.- 폐기능검사: 기관지확장제 흡인 전, 후에 FFV1/FVC 비가 0.7 미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 COPD라고 정의한다.치료 및 간호▶폐암- 치료의 목적은 질병을 치료하고 생존기간을 연장하며 완화요법을 통해 삶의 질을 향상시키는 데 있다. 폐암의 치료는 종양세포의 유형에 따라 수술, 방사선 요법, 항암화학요법, 기타 증상 완화를 위한 방법 등으로 달라진다. 소세포폐암은 항암화학요법, 방사선요법 혹은 동시병합요법으로 치료된다. 소세포쳬암은 수술로 효과를 기대하기 어려우며 비소세포 폐암에서는 수술, 항암화학요법, 방사선요법을 모두 이용한다.- 수술요법; 비소세포암 1,2,3A단계 일부는 근치적 절제술을 함- 종양을 제거하기 위해 개흉술, 폐분절 절제술, 폐엽절제술 또는 폐전절제술을 할 수 있다.- 수술 전 간호: 영양상태가 좋지 않으면 완전정맥영양 지원이나 위관영양을 할 수도 있다. 호흡기능을 증진시키기 위해 간헐적 양압호흡기를 사용하고 호흡운동을 시키며 기관지 확장제를 사용하기도 한다. 대상자는 금연해야 하며 수술 전에 항생제를 투여한다.? 가스교환 증진: 수술 전 간호의 중요한 목적은 폐포환기를 증진시키고 가스교환을 향상시키는 것이다. 수술 전에 기관지 자극, 특히 금연으로 호흡기 분비물을 감소시키고 산소포화도를 올리며 분비물을 묽게 하기 위해 공기를 습화시키고 수분섭취를 권장한다. 기관지 경련을 제거하기 위해 기관지확장제를 투여하고 효과적인 환기를 위해 복식호흡을 하도록 한다. 수술 후 효과적으로 유발폐활량계를 사용할 수 있도록 사용법을 교육한다.? 기도청결 유지: 기도분비물을 제거하여 수술 후 무기폐나 감염의 가능성을 줄인다. 공기를 습화시키고 체위배액을 하며 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 보행능력 부분 보조-활동정도에 대한 의사의 지사와 실제 활동정도는 어떠한가? 낙상 위험으로 침상안정 중이나 집에 가고 싶다며 벌떡 일어서거나 나가려고 하는 의사 보임.-현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가? 누워서 보냄. 가족들과 짧은 대화 나누거나 뉴스 시청함-평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? 등산-수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상) 수면시간 짧고 불량하여 수면완화제 사용중임.-무슨 운동을 얼마나 하는가? 침상 내에서 부분적 도움으로 수동적 운동(5) 역할관계양상-가족들과의 관계는 어떠한가? 좋음-대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 아내-돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 아내, 아들, 딸-대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 아내분 힘들어하고 지쳐있으심. 자녀분들이 눈물 흘리는 것 자주 관찰됨.-수입원과 가정경제상태, 생활정도는 어떠한가? 사업가로, 옛날에 돈 잘 버셨다고 함.(6) 인지-지각양상-자신의 질환, 다른대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 자신의 병이 별로 심각하지 않다고 생각하여 자꾸 집에 가겠다고 함.-이해정도, 학습능력은 어떠한가? 교육했을 때 배운 것을 말로 표현할 수 있음. 질병관리에 대한 교육이나 설명 등이 자주 필요함.(7) 기타-알러지가 있다면 : 어떤종류 (예:천식,두드러기,피부염,음식이나약물)그동안의 치료는? 알러지 없음-최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가? 호스피스 입원-성관계에 변화나 문제가 있는가? NONE-스트레스가 있다면 : 어떤 종류? 죽음과 관련하여 불안하다고 함대처방안은? 전환요법(TV시청 등)-환경상태 : 집안환경 (환기, 채광, 난방 등) NONE주거지환경 (병의원, 공장, 시장 등)4) 각 기관별 문진 (신체사정을 통해 비정상적인 내용을 간략하게 서술하시오.)일반상태체중변화: -10kg허약감: ○피로감: ○발열:오한:발한:부종:기타:피부피부색변화: ○소양증:발진:궤양:건조 상태:손톱변화: 곤봉형 불면증, 어지러움, 착란, 자살 충동을 유발하는 우울증 등의 증상7) 경련8) 간9) 신장 : 빈뇨, 요실금대한염화칼륨40주 3g/20ml(Potassium Chloride)20mtg수액백 mix1일 1회1. 저칼륨혈증2. 디기탈리스 중독1) 칼륨중독: 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단2) 소화기계 : 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사3) 심장 : 심전도장애타진서방정 20/10mg(Naloxone Hydrochloride Dihydrate )20mgPO1일 2회마약성 진통제 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증1) 대사 및 영양장애: 식욕부진2) 정신적: 불면증, 사고이상, 불안, 혼돈, 우울증3) 신경계: 어지럼증, 두통, 졸림, 경련4) 시각장애5) 귀 및 미로장애: 현기증6) 심장장애: 협심증, 심계항진7) 혈관계: 안면홍조, 혈압 하강, 혈압 상승8) 호흡기계9) 위장관계: 복통, 변비, 설사, 구강건조, 소화불량, 구토, 구역10) 간담즙 장애11) 피부장애: 가려움증, 발진, 다한증12) 근골격계: 근경련, 근육연축, 근육통탐스날서방정 0.2mg(Tamsulosin Hydrochloride)0.2mgPO1일 1회양성 전립선비대증에 따른 배뇨장애1) 실신, 의식 상실2) 정신계: 어지럼증, 두통, 졸음, 신경과민, 불면3) 순환기계: 빈맥, 혈압저하4) 과민반응: 발진, 가려움, 두드러기5) 소화기계: 구역, 구토6) 간장애, 황달벤토린네뷸 2.5mg/2.5ml(Salbutamol Sulfate)2.5ml흡입1일 4회중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지경련의 처치1) 정신계: 두통, 진전, 신경과민2) 순환기계: 빈맥, 심계항진, 혈압변동3) 소화기계: 구강, 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토4) 대사 및 영양: 저칼륨혈증5) 근골격계: 근육통, 근육경련, 근육경축아트로벤트흡입액유디비 500mcg/2ml(Ipratropium Bromide Hy요도염- 요도 손상- 방광 경련- 방광 통증- 혈뇨Nasal Cannular- 저산소증을 예방하기 위함- 대상자가 입으로 무언가를 섭취할 때 산소공급을 중단하지 않고 음식 섭취가 가능하도록 하기 위함- 낮은 농도의 산소를 주입하기 위함- 산소의 양과 농도를 지속적으로 관찰한다.- 대상자의 방에 불꽃이 없도록 한다.- 피부에 자극이 될 수 있으므로 환자의 뺨과 귀 주위를 관찰하고 필요시 패드를 대주도록 한다.- 불필요한 고농도의 산소가 주입되지 않도록 ABGA 또는 산소포화도를 모니터한다.- 피부손상 (귀, 코, 뺨 주위)CTD bottle흉막강 내의 비정상적인 공기, 흉수를 제거해 흉막강 내의 음압을 유지하기 위함- 기흉, 혈흉, 농흉, 흉수, 폐기종- 동의서를 받고 환자에게 시술에 대한 정보를 제공한다.- 혈전용해제(아스피린 등)를 먹는지 확인하고 약을 1~2일 중단한 후 시술을 진행한다.- 시술 전 8시간은 금식을 유지한다.- 배액관이 꼬이지 않도록 하고 disconnet에 주의한다.- 배액관은 항상 아래로 위치하며 CTD stand를 이용해 고정한다.- 700ml정도 배액 시 bottle을 교체한다.- EDBC(Encourage Deep Breath and Cough): 폐 확장, 배액 원활하게 도움- 흉관막힘- 공기누출- 피하기종- 기흉- 출혈- 감염 및 재발성 폐부종- 호흡곤란Nebulizer- 기관지 평활근을 이완시켜 기도의 분비물을 감소시키고 조절한다.- 기도 점막 부종을 완화시키는 기관지 약물을 투여하고 기도를 습윤화 하기 위함이다.- 흡입하는 동안 좌위/반좌위를 취하고 심호흡 하도록 격려한다.- 1회 10~15분간 실시한다.- 약물이 잘 퍼지도록 깊고 천천히 호흡하며 투약 후 2~3초 숨을 참도록 한다.- 흡입이 끝난 뒤에는 물로 입 안을 헹구도록 한다.- 어지러움- 두통- 진전- 구토감- 감각이상- 피부발진- 기침(2) 처치 (예, oxygen therapy, 비위관 삽입, EKG monitoring, 인공호흡기 등)6) 진단검사(1) 일반 환

의/약학| 2022.04.09| 29페이지| 1,500원| 조회(190)

간호진단, 간호과정, 낙상위험케이스, 가스교환장애케이스, 수면양상장애케이스

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