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정신간호학 양극성장애 CASE STUDY

정신간호학실습2양극성장애 case study학년/반학번/이름실습기간담당 교수간호과정을 적용한 사례연구〈 사례환자 기본정보 〉1) 일반적 정보이 름김OO성별여입원일21. 9. 16나이45세결혼상태기혼월 평균수입200만원직 업웨딩촬영사동거인 수입250만원종 교무교주거 형태주택학 력대졸의료 보장-경제상태최상( ), 상( ), 중상( )중( O ), 중하( ), 하( ), 최하( )정보제공자본인, 보호자(남편)등록동기(주요호소)① 과대망상② 수면 · 식이장애③ 공격적인 행동2) 현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모- 짙은 화장을 하고 색깔이 강한 스카프를 착용하였으며 무늬가 화려한 옷을 입고 있음- 얼굴은 푸석하고 다크서클이 심한 것이 관찰됨② 행동과 활동상태- 자신의 제안이 거부당하자 욕을 하며 돌발적 행동을 함- 가만히 있지 못하며 낯선 공간에서도 과다활동을 보임- 복도를 누비면서 다른 환자들의 방을 기웃거리며 환자들에게 반복적으로 말을 걺- 잠을 잘 자지 않고 끼니를 잘 거름③ 태도- 공격적인 태도이며 욕설을 내뱉음④ 언어- 욕설을 사용하며, 횡설수설하고 지리멸렬한 양상을 보임(2) 기분과 정동- 기분 : 행복감을 느끼지만 때로는 과민한 기분이고 화를 자주 냄- 정동 : 행동을 제한받거나 욕구가 좌절될 때 바로 화를 내며 공격적임- 다행증 : 기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태로 낙관적인 태도와 행복감을 느끼는 상태- 의기양양 : 자신감 있고 과감한 행동을 보임(3) 감각, 지각영역- 문제 없음(4) 사고① 사고과정과 형태- 사고의 비약 : 대화가 하나의 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행되는 현상- 지리멸렬한 사고 : 말이 연결되지 않고, 일관성이나 조리가 없어 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상- 부적절한 사고 : 질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우② 사고의 내용- 과대망상 : 자신의 힘, 능력, 권력, 부, 우월성 등의 측면에서 현실과 동떨어진 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상(5) 인지① 의식수준- alert (명료)② 지남력- 장소, 사람, 시간에 대한 지남력 모두 있음③ 기억력- 문제 없음④ 주의집중력과 계산력- 단순한 계산문제를 맞추지만 집중력은 좋지 않음⑤ 지능- 간단한 덧셈, 뺄셈, 곱셈 계산은 가능하나 질문에 집중하지 못함⑥ 추상적 사고- 간단한 속담을 물어보았을 때 그에 대한 맞는 뜻을 파악하여 말함⑦ 판단력- 판단력 저하됨간호사 : 신호등이 무슨 색일 때 건너야 될까요 ?대상자 : 저는 사람들이랑 얘기하는게 제일 행복해요.간호사 : 지금 가장 먹고 싶은게 무엇인가요 ?대상자 : 아, 오늘 대통령님께서 ···⑧ 병식- 자신은 문제가 없다며 자신의 병식에 대해 인지하지 못하며 오히려 부정하는 모습을 보임3) 신체상태 검진활력징후 : 120/80-86-20-36.7신장 : 160cm체중 : 43kg알러지 : 없음음주 : 안함담배 : 무시력 : 좌 1.0 우 1.0식사 : 1회/일치아상태 : 이상없음배변 : 1회/일소변 : 5회/일수면시간 : 3시간/일기타 : 20년 전부터 우울증 앓고 있음4) 사회, 경제적 기능 사정- 대인관계는 좋은 편이였으나 최근 증상이 심해져 타인과의 상호작용이 거의 없음- 경제적 능력은 중으로 생계를 이어나가기에 어렵지 않음5) 영적 기능 사정- 종교 : 무교6) 정신질환에 대한 치료(1) 약물치료약명용량용법효능/효과부작용탄산리튬 정(lithium carbonate)1일 0.6-1.8g을 1일 3회PO조증, 조울증 예방과 치료제어지러움, 열이 남, 두통, 언어장애, 요실금, 다뇨, 떨림, 운동실조, 위장장애, 발진, 시야흐림, 무기력, 부종(2) 기타 활동 치료- 미술치료 프로그램 (컬러링 클래스)〈 간호과정 〉1) 대상자 문제목록① 수면박탈② 영양 불균형③ 비효과적 대처④ 사회적 상호작용 장애2) 간호과정 적용간호사정주관적 자료객관적 자료- “할게 많아서 잠잘 시간이 없어요.”- “나 바쁘니까 자꾸 자라고 하지 마세요.”- “평소에 3시간 정도 자는거 같아요.”- “대통령 만나러 가기 전에 빨리 끝내야 해요.”- “나는 대통령 개인비디오 촬영사라니깐? 잘 시간이 어디있어.”- 하품을 자주하는 모습이 관찰됨- 눈 밑에 다크서클이 짙게 있음- 새벽 2시에 갑자기 깨 다시 잠들지 않고 밖으로 나가는 모습이 관찰됨- 잠자리에 누워도 잠에 잘 들지 못하는 모습이 관찰됨- 밤에 자다가 2~3번씩 깸- 수면시간 : 3시간/일- 피츠버그 수면 질 지수(PSQI) 20점간호진단망상적 사고로 인한 과다행동과 관련된 수면박탈간호계획목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 수면 중 깨는 빈도가 1회 이하로 감소한다.단기목표대상자는 2주 이내에 망상에 대한 빈도가 1일 2회 이하로 감소한다.대상자는 2주 이내에 피츠버그 수면 질 지수가 5점 이하로 감소한다.간호계획합리적 근거[진단적 중재]1. 대상자의 망상적 사고를 관찰한다.2. 피츠버그 수면 질 척도(PSQI)를 활용하여 대상자의 수면양상을 사정한다.[치료적 중재]3. 청소나 사소한 활동, 비경쟁적인 신체운동에 참여하도록 격려한다.4. 처방된 약물을 투여한다.[교육적 중재]5. 수면을 증진시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.6. 카페인이 들어있는 음료나 차의 섭취를 제한하도록 교육한다.1. 대상자가 주로 표현하는 망상의 증상이나 지속시간, 빈도 등을 사정하여 적절한 중재를 제공할 수 있다.2. 객관적인 사정 도구를 통해 대상자의 수면양상을 파악하여 그에 맞는 간호를 제공할 수 있다.3. 신체와 정신 에너지의 연결전략이 필요하기에 신체적인 활동을 하면서 빠른 사고와 말을 줄이도록 시도하고 망상이 아닌 다른 것에 집중하도록 하여 망상이 나타나는 것을 줄일 수 있도록 한다.4. 리튬은 과다행동을 안정시키는 항정신병 약물로 증상이 조절되기까지 1~3주가 소요된다.5. 수면을 증진시킬 수 있는 방법에 대해 교육하여 대상자 스스로 수면의 질을 높일 수 있도록 도와준다.6. 카페인은 수면을 방해하고 오히려 각성을 하게 만들어 줌으로 카페인을 섭취하지 않도록 교육하여 카페인 섭취를 막기 위함이다.간호수행1. 대상자를 관찰하며 망상 증상과 지속시간, 빈도 등을 사정하여 기록함날짜시간증상지속시간9/158:00“내가 대통령 개인 비디오 촬영사예요. 지금 찍으러 가야하는데..”

의/약학| 2022.03.26| 5페이지| 1,500원| 조회(294)

양극성장애, 정신간호학, 간호학과, 케이스스터디

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여성간호학 골반염증성질환 PID CASE STUDY

여성건강간호학실습2골반염증성질환 case study학년/반학번/이름실습기간실습기관실습병동담당 교수〈 골반염증성질환 〉1. 정의골반 염증성 질환(pelvic inflammatory disease)란 자궁의 입구인 자궁경관으로 부터의 감염이 자궁내부를 거쳐 나팔관을 통해 퍼지거나, 혈관이나 임파선을 따라 세균이 골반강으로 퍼져 염증을 일으키는 속발성 질환을 말한다. 대부분의 경우 난관염에서부터 시작되면 2차적으로 난소와 골반 복막으로 퍼져나가는 양상을 보인다. 많은 예외는 있으나 일반적으로는 급성으로 시작하여 완전히 치료되거나, 혹은 계속적으로 재발되는 만성 과정으로 이동한다.2. 원인골반 염증성 질환은 급성과 만성으로 나눌 수 있는데, 급성 골반 염증성 질환의 원인균으로 가장 중요한 균은, 자궁 경관염을 잘 일으키는 임균과 클라미디아, 혐기성 세균이나 마이코플라즈마, 그람 음성과 양성 세균 등의 질내 세균 등이 있다. 그 외에도 화농성균, 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardnerella vaginalis등을 들 수 있다. 성병에 의해 감염되거나 산부인과적 수술, 산후 감염이나 소파 수술 등의 감염이 주된 원인 경로가 된다.3. 병태생리1) 원인균- 임균 (Neisseria gonorrhoeae)사람의 감염은 주로 성교에 의해 급성염증을 일으킨다. 면역은 성립하지 않기 때문에 재감염 되는 경우가 있다. 임균은 저항성이 약하여 여성에서는 요도염, 질염, 자궁내막염, 난관염, 복막염 등을 일으킨다.- 클라미디아 (chlamydia)클라미디아 트라코마티스 균이 원인 병원체이며 성교에 의한 직접 감염으로 발생하며 성인질환 중 가장 빈도가 높다. 여성에서는 난관염, 불임, 자궁외 임신, 만성 골반통이 발생할 수 있다. 임질과 함께 높은 발병률로 무증상의 잠복기 후 나타나므로 골반염증성 질환의 감별 진단에 클라미디아 감염을 꼭 검진하여야 한다.- 마이코플라즈마 (mycoplasma)M.hominis, M.grnitalium에 의한 질병은 주로 비뇨생식기에 일어나며,환의 증상은 월경기간 또는 직후에 나타나는 경우가 많다. 골반과 하복부 둔하고 양측성인 동통이 가장 흔한 증상이며, 일반적으로 복부근육경직과 통각, 복부팽만, 오심과 구토 등 위장관 이상증세와 고열(특히 임균 감염 시, 38도 이상)이 나타난다. 임균 감염 시 자궁 경부의 움직임이 민감하고, 자궁의 압통이 나타날 수 있으며 빈뇨, 배뇨곤란 등 비뇨기계 증상과 불규칙한 출혈, 농성의 질 분비물이 나타날 수 있다.5. 진단 검사골반염의 증상이 나타나면 급성 충수염, 급성 신우염, 자궁 외 임신, 파열된 난관난소농양, 부속기염전 등과 감별 하여야한다. 발열여부, 임신여부, 동통부위 등을 진단하여야 하고 확진을 하기 위해서는 골반경천자, 복강경 검사, 초음파검사 등이 있다.1) 배양검사먼저 급성PID의 경우 내진 전에 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람음성쌍구균(임균)을 확인하면 진단에 많은 도움이 된다. 배양검사에서 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 원인균을 확인할 수 있다. 또한 혈액세포검사에서 적혈구의 침강속도와 CRP의 증가, 백혈구의 증가를 확인 할 수 있다. 경관가검물로 임균 및 클라미디아 효소면역항체검사도 할 수 있다.2) 골반검사질경을 통한 시진을 한 후 질 분비물 도말 검사를 하여 균을 배양한다. 내진으로는 통증, 압통, 근육강직 때문에 촉진이 어렵다. 쌍합진에 의해 자궁이 골반에 고정되어 있고 경관을 움직이면 심한 압통을 느낀다. 양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 다시 땔때 아픈 것이 특징적 소견이다. 산후 또는 유산 후에는 신체의 저항력이 감소되고 질과 회음부에 외상이 있기 때문에 세밀한 진찰이 필요하다.3) 골반경검사골반경은 복강에 삽입하여 복강과 골반강 안을 볼 수 있는 내시경의 한 종류이다. 배꼽과 복부에 만들어지는 0.5~1cm의 한 두 개의 구멍을 통해 복강에 내시경과 기구를 삽입하고 정밀 비디오카메라와 모니터를 통해 골반 내부를 직접 관찰하며 천자를 한다.4) 초음파 및 CT여성의 자궁과 난소, 남성의 전립선, 방광, 직장 등을 없음입원 동기상기 환자는 특이 과거력 없는 분으로 3일전부터 열나고 LLQ pain 있어 ER 통해 adm. 시행한 CT상 TOA (난관난소 농양) 소견. 보존적 치료 위해 입원함남 편나 이60세직 업상업교 육고졸종 교무교가족계획희망자녀수-현재 자녀수2명(2) 월경력초경17세LMP2018년 11월 8일(3) 산과력산과력G(3)-T(2)-P(0)-A(1)-L(2)수유계획-산전 진찰 여부-(4) 과거력 및 가족력과거병력없음입원 경력없음수술경력없음가족력없음약물 알레르기 유무없음흡연, 음주 습관없음(5) 현 건강 상태임신성 당뇨없음전치 태반없음임신성 고혈압없음태반조기박리없음조기진통없음감염없음(6) 신체생리적 정보활력징후체온: 38.2맥박: 84회/분호흡: 20회/분혈압: 110/70mmHg체중변화52kg신장159 cm마지막 음식물 섭취 시간-신체사정의식상태Alert기형없음소화기계 장애없음순환기계 장애없음호흡기계 장애없음신경계, 운동정상피부계 이상없음식이장애없음수면장애없음검사명정상치 (단위)결과임상적 의의상승시감소시[혈액 검사]WBC3.50~9.40(10^3)15.15백혈구증가증(생리적백혈구 증가)재생불량성빈혈, 무과립구증RBC3.80~4.90(10^6)4.03적혈구 증가증, 탈수증출혈, 빈혈Hb11.50~15.00g/dl11.2적혈구 증가증빈혈, 출혈Hct35.50~45.50%34.4다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, CirrhosisMCV80-98fl78.6악성빈혈, 대구성 빈혈소구성, 철분결핍성빈혈MCH27-34pg26.1대구성 빈혈소구성 빈혈MCHC32-36g/dl33.2구상적혈구증소구성, 철분결핍성 빈혈PLT140.000~350.000/uL605진성 혈소판증가증출혈Eosinophil0.50~7.00%0.4과면역알러지, 에디슨병Adrenal 증가Lymphocyte23.00~53.00%12.4세균성감염, 호르몬질환호지킨병, 화상, 외상Neutrophil37.00~68.00%82.3세균감염독소적항원, 혈액질병Monocyte3~11%3.9만성염증성 장애, 바이러스성감염, 항응고제 복용-activated PTT33~45sec-항응고제(헤파린) 복용, 응고인자 결핍, 프리칼리크레인 결핍-Fibrinogen170~400mg/dL-임신, 염증급성 파종성혈관내응고, 간질환, 혈전용해치료(7) 임상검사 결과(8) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의CT(Abdomen/ Pelvic CT)pre- and post contrast two phase dynamic MDCT scans were performed.There are ovoid 2mm - 1cm sizeunenhancing low density lesions in both lobes of liver.Appendix is not dilated.Other abdominal and pelvic organs are unremarkable. There are subtle strands in fat plane of pelvic cavity with minimal low density fluid collection and mild enchancing thickening of peritoneum. There is no lymphadenopathy in abdominal and pelvic cavity.∴ R/O PIDprobable small hepatic cysts in both lobes.PID 진단약품명(화학명)투약방법투약목적작용부작용금기증TYLENOL ERTAB 650mgPO해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화해열·진통·소염제아나필락시스 반응, 과민증, 피부 및 피하조직 장애, 두드러기, 소양성(가려움) 발진, 발진 등매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다.HartmanDex inj.IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정혈장대용액대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증, 수분과다, 고나트륨혈증 환자D0쑤시고 찌르는 듯함NRS7휴식, 수면움직임간헐적LLQ2021/07/17 19:00쑤시고 찌르는 듯함NRS7휴식, 수면움직임간헐적LLQ2021/07/18 14:00쑤시고 찌르는 듯함NRS7휴식, 수면움직임간헐적LLQ2021/07/19 08:00쑤시고 찌르는 듯함NRS7휴식, 수면움직임간헐적LLQ2021/07/19 14:00쑤시고 찌르는 듯함NRS6휴식, 수면움직임간헐적(12) 대상자의 건강문제건강문제 1급성통증건강문제 2지식부족건강문제 3불안건강문제 4고체온건강문제 5수면장애우선순위건강문제실제적/잠재적문제의 심각성대상자 취약성중재효과총점1급성통증2555172지식부족2444143불안2334124고체온2234115수면장애22239(13) 간호과정일시2021. 7. 19HOD # 3 / POD # 0간호진단 1사정(A)주관적 자료“배 만지면 아파요.”“왼쪽 옆구리가 찌르듯 아파요.”“진통제 좀 주세요.”객관적 자료진통제를 계속 요구함NRS(통증사정척도) 7점얼굴을 계속 찡그리고 있음배를 움켜지고 안절부절 못하는 모습을 보임WBC 15,150/mm3간호진단(D)염증성 질환과 관련된 급성통증간호계획(P)목표단기목표대상자는 3일 이내에 통증 완화 방법을 적용할 수 있다.대상자는 5일 이내에 NRS(통증사정척도) 점수가 5점 이하로 줄어들 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시 NRS(통증사정척도) 점수가 1점 이하로 나올 것이다.간호계획1. 규칙적으로 활력징후를 측정한다.2. 통증 사정 도구(NRS)를 이용하여 통증의 정도를 사정한다.3. 조용하고 부드러운 환경을 제공한다.4. 심호흡을 격려한다.5. 처방된 항생제와 진통제를 투여한다.합리적 근거1. 활력징후는 증상의 원인을 파악하는데 도움이 된다. 통증 호소 시 활력징후에 변화가 있을 수 있어 이를 파악한다.2. 통증 사정 도구(NRS)는 주관적인 통증을 객관화시켜 비교할 수 있는 기준이 된다. 통증의 정도와 상태를 파악하는 것은 그와 관련된 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.3. 지나치게 밝은 빛이나 소음 등 해로운 자극을겠어.”

의/약학| 2022.03.26| 10페이지| 2,000원| 조회(362)

간호학과, 케이스스터디, 골반염증성질환, 여성간호학실습

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ADHD 대상자 치료적 의사소통 시나리오 평가A+최고예요

시나리오 주제 : 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)간략한 상황8세 남아인 이**군은 평소 활발한 성격이고, 말이 많은 편이여서 친구들이 ‘수다맨’이라고 부른다. 이**군의 어머니는 아이가 숙제를 할 때 집중을 못하여 제 시간에 끝내지 못한 경우가 많았고 평소 물건도 잘 잃어버려서 그냥 덤벙대는 성격이구나 하고 크게 문제가 있다고 생각하지는 않았다고 한다. 하지만 이번 **군의 담임선생님과의 상담에서도 아이가 학교에서도 수업시간에 집중을 못하고 말을 많이 한다거나 앉아있지 않고 일어서서 돌아다니며 친구들의 수업을 방해하는 경우가 많다는 얘기를 듣고 걱정이 되어 검사를 한번 받아봐야겠다는 생각이 들어 병원을 방문하였다. 검사 결과 이**군은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)를 진단받게 되었고, 메틸페니데이트 약물을 처방받았다.대상자 : (아이가 놀이방에서 혼자 놀고 있다.)간호사 : 안녕하세요. **군대상자 : (장난감을 만지며 건성으로) 안녕하세요.간호사 : 선생님 이름은 박**이예요.대상자 : (색연필은 만지며) 네 …간호사 : 선생님 이름이 뭐라고요?대상자 : 김 .. 아니 최 .. 몰라요.간호사 : 자, 선생님 이름은 박**이예요. 내 이름이 뭐라고요?대상자 : 박** 선생님!간호사 : 맞아요. 오늘은 선생님이랑 ···대상자 : (말을 가로채며) 뭐해요? 지금 뭐 하는 거예요? 저는 그림 그리고 싶어요!간호사 : 지금은 일단 선생님이랑 **이가 평소에 어떻게 지내는지에 대해 얘기해볼건데 그림은 조금 있다가 그려도 될까?대상자 : 싫어요! (앉아있다가 일어서며) 저는 그림 그릴거예요!간호사 : 지금부터 선생님이 **이를 칭찬할 일이 생길 때마다 칭찬스티커를 하나씩 줄 거예요.대상자 : 칭찬스티커?간호사 : 칭찬을 많이 받아서 5개 모으면 선물 줄 거예요.대상자 : 5개 다 모으면 뭐 줘요? 뭐 주는데요?간호사 : 다 모으면 알려줄게요.대상자 : 쳇 …간호사 : **이는 평소에 학교 가는건 재밌어요?대상자 : 선생님이 자꾸 혼내서 가기 싫어요.간호사 : 선생님이 왜 자꾸 혼내시는거 같아요?대상자 : 제가 수업시간에 계속 돌아다녀서요.간호사 : **이가 수업시간에 돌아다녀서 선생님이 혼내시는구나.[ 치료적 의사소통 - 재진술하기 ]대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.간호사 : 평소에 친구들하고는 사이가 어때요?[ 치료적 의사소통 - 개방형 질문 ]대상자의 경험, 지각 또는 상황에 대한 정보공유에 사용한다.대상자 : 친구들하고요? 친구들이 저랑 잘 안 놀아줘요.간호사 : 친구들이 **이하고 안놀아준다고 했는데 친구들이 왜 그러는거 같아요?[ 치료적 의사소통 - 명료화하기 ]대상자의 대화 내용이 이해가 안 되거나 설명을 필요로 할 때 사용한다.대상자 : 어 .. 제가 자꾸 수업시간에 떠들고 게임같은거 할 때도 제 맘대로 해서 그래요.간호사 : 수업시간에 왜 떠들고 돌아다니는 물어봐도 될까?대상자 : …간호사 : …[ 치료적 의사소통 - 침묵 ]치료적 이유로 언어적 소통을 잠시 멈추고, 침묵을 통해 대상자에게 생각을 집중하고 통찰할 수 있는 시간을 제공한다.대상자 : 친구들이랑 놀고 … 싶어서요 …간호사 : **이는 친구들이랑 놀고 싶어서 그런거였는데 선생님이 혼내시고 친구들도 안놀아줘서 **이도 많이 속상했겠구나.[ 치료적 의사소통 - 재진술하기 ]대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.대상자 : (고개를 끄덕이며) 네 …간호사 : 오늘 선생님이랑 얘기하는건 여기까지 할건데 **이가 대답을 너무 잘해줘서 칭찬스티커 하나 줄게요.

의/약학| 2022.02.24| 2페이지| 1,000원| 조회(588)

ADHD, 간호학과, 치료적의사소통

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성인간호학 담관염 CASE STUDY 평가A+최고예요

성인간호학 실습담관염 CASE STUDY반/조학번/이름담당 교수제출일1. 간호사정(1) 인적사항성명김OO성별/연령M/67키/몸무게175/70종교무직업무직혈액형O형교육수준고교결혼상태기혼경제수준중흡연/음주흡연 : 무/ 음주 : 2개월째 금주보조기구무정보제공자본인약물알레르기무수혈여부무입원날짜2020. 5. 26자료수집일2020. 5. 26주진단총담관결석을 동반한 담관염주호소abd pain, fever현병력2020. 5. 26 새벽2시경 갑자기 심한복통 발생하여 LMC 방문시행한 복부초음파상 CBD stone with cbstructive jaundice combined with cholangitis 소견보여 f/e 위해 ER 내원입원동기2020. 5. 26 새벽2시경 갑자기 심한복통 발생하여 LMC 방문시행한 복부초음파상 CBD stone with cbstructive jaundice combined with cholangitis 소견보여 f/e 위해 ER 내원입원경로응급실입원방법휠체어(2) 병력과거병력고혈압퇴행성관절염3년전 HTN수술경력10년전 rt leg fx local3년전 HTN local입원경력무가족력무최근복용약물무(3) 신체사정 및 기타 사정initial v/s날짜BPBTPRRR5.18140/9038.611020head둥글고 대칭적, 병변없음neck중앙에 위치, 압통없음eyes이상없음ear이상없음nose이상없음throat이상없음기타전반적으로 허약해보이고 말라보였음.피부는 탄력적이지 않았으며 건조해보였음.식이형태죽오심/구토있음건강식품섭취안함체중감소좋아하는 음식생선싫어하는 음식없음영양상태전반적으로 말라보이고 허약해보였음, 알부민 수치 감소호흡양상정상호흡폐음양상정상호흡문제없음호흡보조없음심첨박동정상심계항진무부정맥무흉통무배뇨빈도평균4회/일배변빈도2-3회/주뇨색yellow배변상태딱딱함지남력있음 (사람, 장소, 시간)의사소통원만(언어장애 없음)의식상태alert정서안정병식있음지식상태검사, 수술, 투약 등에 관한 지식 무지기타읽기, 쓰기능력, 교육에 영향을 주는 가치관,1637.618:00140/70701637.821:00150/80741637.65/2910:00150/90701636.714:00140/70741636.818:00140/70691637.221:00140/80691637.65/3010:00140/90851637.514:00130/80841637.118:00130/70881637.121:00130/80881637.26/110:00140/80841637.114:00130/80871636.718:00130/70881636.821:00120/70851637.06/210:00120/80781636.514:00120/70801636.818:00130/70761636.621:00120/70691636.56/510:00120/80701637.214:00120/70881637/118:00120/70841636.821:00120/80861637.2(6) 섭취량과 배설량날짜시간섭취량배설량경구fluid총합소변대변배액총합5/2914:0*************0210021:00*************6:000700L-tube 4005/3014:*************L-tube 400,PTBD110(진한흑갈색)236021:002001000600L-tube 50PTBD 22006:000600150PTBD 306/114:00*************50550 PTBD230021:00*************06:00070000250(7) PTBD날짜낮번초번밤번5/31Dressing/ IrrigationDrainage/IrrigationIrrigation/keep6/1Drainage/IrrigationIrrigationDrainage/Irrigation/keep6/2Drainage/Irrigation/DressingDrainage/IrrigationDrainage/Irrigation6/3Drainage/IrrigationDrainage/IrrigationDrainage/Irrigation6/5Irrigation/Dressingkeepkeep(8화학검사-일반화학검사 검체 : Serum검사항목5/266/16/5참고치임상적 의의상승시감소시BUN181058-26mg/dl신질환, 요로감염영양장애, 중증간손상Creatinine0.940.650.600.8-1.2mg/dl중증신질환,신부전근위축시 나타날 수있음MDRD eGFR84.6129.5>60ml/min/1.73m^2신기능확인하는 지표. 감소 시 신질환, 탈수D.billirubin2.71.11.00~0.2mg/dl간염, 간경변증, 황달용혈성빈혈T.protein7.84.85.46.6-8.4mg/dl탈수, 다발성 골수종단백뇨, 영양부족, 간염Albumin4.22.22.43.8-5.2g/dl영양과다, 탈수영양장애, 신증후군A/G ratio1.20.80.81.17-1.52g/dl만성염증, 간경변증영양장애, 흡수장애AST275131210-35IU/L간질환, 심근경색증-ALT1401370-35IU/L급성간염, 담즙질환인터페론사용ALP1807477104-338IU/L간염, 간암, 간손상, 골질환갑상선기능저하, 악성빈혈T.bilirubin4.42.21.80.2-1.2mg/dl간염, 간경변증, 황달용혈성빈혈Sodium130134134135-145mmol/L수분결핍, 쿠싱증후군,요중증에디슨병, 고지혈증, 고혈당Potassium3.03.03.5-5.5mmol/L요독증, 신장염, 백혈병만성설사,알도스테론증CRP2.8312.937.580-0.5mg/dl감염, 자가면역질환이나 조직손상 시 증가`(9) 진단검사5/29 ERCP fail - 섬망증세로 내시경 협조 되지 않아 실패L-tube insertion 후 복부팽만감 감소5/30 PTBD 시행6/2 PTBD 통한 stone removal6/5 t-tube -> 나머지 stone 없어 PTBD clampingPTBD 5/ 30[Finding]VS guide로 S6 duct를 21g ciba needle로 천자하여 spot cholangiogram을 얻어 biliary tree를 관찰함. spot cholangiogram상 CBD에 mu증부작용투약방법1회용량1일수량1일횟수N/S 100ml(Sodium Chloride)IV1bag14수분 및 전해질 결핍시의 보급,주사제의 용해 희석제고나트륨혈증환자, 수분과다상태환자,부종과복수를 동반한 간경화환자대량, 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상Dextrose 10% / 5%(Dextrose)IV1bag12고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지보급, 심질환 그외 수분, 에너지 보급, 약물 중독저장성탈수증환자, 고혈당환자, 산증환자, 수분과다상태환자, 저칼륨혈증환자대량급속투여에 의해 전해질 상실 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증 고삼투압증, 다뇨증NA-40(Sodium Chloride)IV2PA22전해질보액의 전해질보정고나트륨혈증환자, 수분과다상태 환자대량 급속 투여에 의하여 고나트륨 혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상Keromin 30mgIV1amp14해열,진통,소염제소화성궤양, 위장관궤양, 위장관출혈 환자 등소화불량, 위장관통증, 설사, 고혈압, 자반병, 두통DenoganIV1vial24해열,진통, 소염제간부전환자, 중증용혈성 빈혈환자, 소아, 임신초기의 임부알레르기 반응, 일시적구토, 어지러움,권태, 완하한 혈압강하, 국소통증 드물게 혈소판감소증Flumarin 500mgIV2vial22담낭염, 담관염, 패혈증, 감염성 심내막염 등약성분의 병력이 있는 환자쇼크, 과민반응, 급성신부전 등Alpit 5mgIV1amp14위장관계경련, 소화관 내시경 검사전 투약전립성비대증환자, 녹내장환자, 요저류환자 등구강건조, 빈맥, 두근거림, 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지러움Fentanyl 12mgpatch1EA14장시간 지속적인 마약성 진통제투여를 필요로하는 만성통증의완화중증호흡억제환자, 마약성진통제에대해 내성이없는 환자, 천식발작 지속상태환자의존성, 호흡억제, 의식장애, 아나필락시스 쇼크, 경련Pethidine 25mgIV0.5amp14통증완화, 진정, 진경, 마취전투약, 무통분만중증 호흡억제환자, 중증 간, 신너무 아파서 가만히 누워있질 못하겠네.”- 배를 움켜지고 안절부절 못하는 모습을 보임- 통증 사정 도구(NRS) 점수 7점으로 나옴- 얼굴을 계속 찡그리고 있음- 진통제를 계속 요구함- WBC 수치가 12,890/mm3로 정상치보다 높음간호진단담관 결석과 관련된 급성 통증간호목표* 장기목표대상자는 퇴원 시 통증 사정 도구(NRS) 점수가 0점으로 나올 것이다.* 단기목표대상자는 1주일 이내에 통증 사정 도구(NRS) 점수가 3점 이하로 줄어들 것이다.간호계획간호계획이론적 근거① 통증 사정 도구(NRS)를 이용하여 통증의 정도를 사정한다.② 규칙적으로 활력징후를 측정한다.③ 조용하고 부드러운 환경을 제공한다.④ 처방된 진통제를 투여한다.⑤ 통증을 표현하도록 격려하며곁에 함께 있어 준다.① 통증 사정 도구(NRS)는 주관적인 통증을 객관화시켜 비교할 수 있는 기준이 된다. 통증의 정도와 상태를 파악하는 것은 그와 관련된 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.② 활력징후는 증상의 원인을 파악하는데 도움이 되고 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열을 나타날 수 있다.③ 지나치게 밝은 빛이나 소음 등 해로운 자극을 제거하여 통증을 경감시키며 통증관리에 대한 환경적 배려를 해준다.④ 진통제는 통증을 완화시키고 진정의 효과가 있다.⑤ 대상자의 말을 신뢰하고 격려하면서 전인적으로 받아들이고 의료팀이나 가족들은 통증을 경험하는 대상자로부터 멀어지는 경향이 있기 때문에 곁에 있어 주는 것만으로도 통증이 완화되는 경우가 있기에 곁에 있어주면서 정서적 지지를 해준다.간호수행① 4시간마다 활력징후를 측정함② 통증 사정 도구(NRS)를 통해 통증의 정도를 사정함③ 조용한 환경을 위해 1인실 제공함④ 의사의 처방에 따라 Keromin 30mg IV QID 투약하고 부작용(호흡억제, 경련 등) 관찰함⑤ 먼저 “당신이 표현하는 통증을 그대로 믿습니다.” 라고 분명하게 밝히며 통증을 표현할 수 있도록 격려함간호평가* 장기목표대상자는 퇴원 시 통증 사정 도구(NRS) 점수 2점으로.

의/약학| 2022.02.24| 12페이지| 1,000원| 조회(412)

담관염, 간호학과, 케이스스터디

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성인간호학 급성 외상성 경막하혈종 CASE STUDY

성인간호학실습2급성 외상성 경막하혈종 case studyⅠ. 문헌고찰〈 외상성 경막하 출혈 (Traumatic subdural hemorrhage, Traumatic SDH) 〉1. 정의외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미합니다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당합니다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있습니다.2. 원인외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생합니다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있습니다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생하기도 합니다.3. 증상외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등입니다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보입니다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타납니다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 합니다.4. 진단외상성 경막하 출혈을 진단하기 위해 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 살피며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인합니다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인합니다.5. 치료검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과를 관찰합니다. 이 경우 환자의 의식 상태를 관찰하고, 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 지속적으로 집중기무수혈여부무입원날짜2020. 11. 4자료수집일2020. 11. 4주진단Acute traumatic SDH주호소head trauma현병력평소 특이질환 없이 tolerable하게 지내시는 분으로 계단에서 균형잃고 뒤로 넘어지면서 head contusion, scalp laceration, Lt. elbow pain 있어 further evaluation 및 management 위해 adm. via ER입원동기11/4 작업 위해 좁은 계단에 무거운 짐 들고 가다가 넘어지면서 Scalp laceration, Lt. elbow pain 있어 금일 본원 ER 통해 입원함입원경로ER입원방법Stretcher car2. 병력과거병력무수술경력무입원경력무가족력무최근복용약물무3. 신체사정 및 기타 사정initial v/s날짜BPBTPRRR11/4141/9436.96220지남력있음 (사람, 장소)의사소통원만의식상태drowsy정서불안* GCS 12점병식있음지식상태검사, 수술, 투약 등에 관한 지식 무지기타교육을 받고자 하는 의지, 교육동기 있음수면수면시간 - 8시간/1일스트레스최근 스트레스 생활사건 - 무안위통증 - 급성 통증 ■유활동/휴식일상생활활동 제한 없음4. 통증관리기록날짜위치강도시간양상사정도구11/4두부 전체710:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체714:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체618:00쑤시고 간헐적임NRS11/5두부 전체610:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체616:00쑤시고 간헐적임NRS11/6두부 전체310:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체516:00쑤시고 빠개지는 듯함NRS11/7두부 전체510:00쑤시고 빠개지는 듯함NRS두부 전체316:00쑤시고 간헐적임NRS11/8두부 전체310:00쑤시고 뻐근함NRS두부 전체516:00쑤시고 빠개지는 듯함NRS11/9두부 전체310:00쑤시고 뻐근함NRS두부 전체316:00쑤시고 뻐근함NRS11/10두부 전체210:00쑤시고 뻐근함NRS두부 전체316:00쑤시고 뻐근함NRS11/11두부 전체210:00쑤시고 뻐근함N6g/dlPlatelet243260140-360 10^3u/LNeutrophil75.781.440-70%▲ 세균감염Lympocyte19.312.420-47%▼ 세균감염Monocyte4.25.53-10%Eosinophil0.40.30-7%Basophil0.40.40-2%ESR21360~20mm/hr▲ 염증, 세균성 감염①-1 혈액응고검사검사항목11/4참고치임상적 의의PT(sec)11.210~13secaPTT(sec)20.220~33secPT(INR)1.00.8-1.2sec①-2 혈액가스검사(ABGA)검사항목11/4참고치임상적 의의pH7.4197.35~7.45PCO243.535~40▲ 호흡 저하PO2128.595~100▲ 산소공급량 증가Base Excess1.1-3.3~1.2mEq/LHCO3-27.521~28mEq/LTCO228.819~24mEq/L▲ 구토O2 Sat98.694~100%①-3 당화혈색소검사항목11/4참고치임상적 의의HbA1C5.84.0~6.0%② 생화학검사-일반화학검사검사항목11/411/11참고치임상적 의의BUN15.214.68-26mg/dlCreatinine0.780.700.8-1.2mg/dlT.protein7.17.26.6-8.4mg/dlAlbumin4.34.13.8-5.2g/dlA/G ratio1.541.321.17-1.52g/dlAST(GOT)211410-35IU/LALT(GPT)1190-35IU/LT.bilirubin0.430.2-1.2mg/dlNa140135135-145mEq/LK3.83.73.5-5.5mEq/LCI10498~110mEq/LCRP1.460-0.5mg/dl▲ 감염, 조직손상 시Cholesterol, Total193LDL cholesterol127Phosphorus1.9calcium8.8③ 갑상선 기능검사검사항목11/4참고치임상적 의의T311280~200ng/dlFree T41.250.93~1.70ng/dlTSH2.110.5~8.9μlU/mL7. 진단검사(응급) Facial bone CTRt. medial orbital waskull and Rt. medial orbital wall 좌측 후두골과 우내측 안와벽 골절[REC] 권장Clinical correlation and f/u 임상적 상관관계와 경과 관찰Chest CT (Non enhancement) CTPneumonia(폐렴) 배제 위해 검사를 시행함.Both lung(양쪽 폐)에 active infection evidence(활동성 감염) 보이지 않음.Both lung periphery(양쪽 폐 주위)에 several tiny nodule(몇몇의 아주 작은 결절)들이 보이며 post inflammatory lesion(염증 후 병변)으로 생각됨.Mediastinum(종격)과 scan(스캔)된 upper abdomen(상복부)에 특이 소견 없음.[Conclusion] 결론1. No evidence of active infection in both lung 양쪽 폐에 활동성 감염 소견 없음2. Several tiny nodules in both lung periphery, r/o post inflammatory lesion양쪽 폐 주위에 몇몇의 아주 작은 결절들, 염증 후 병변으로 의심됨[REC] 권장Clinical correlation 임상적 상관관계8. 약물상품명(성분)대상자 투약 방법효과 및적응증금기증부작용투약방법1회용량1일수량1일횟수Mannitol inj. 15%, 100mL(D-Mannitol)IV1bag11- 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우- 안내압 강하가 필요한 경우- 중증의 울혈성 심부전 환자- 탈수환자, 수분 및 전해질 불균형 상태의 환자- 폐부종·폐울혈 환자흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움 등Epilatam tab. 500mg(levetiracetam)PO250mg22처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료레비티라세탐을 투여받은 환자, 신장애 환자(용량 조정 필요)부분발작, 졸음, 피로 등Stogar tab. 1. 30mg/ml(ketorolac tromethamine)IV30mg11중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자, 위장관 출혈 환자, 중등도 또는 중증의 기관지 천식 환자 등구역, 소화불량, 설사, 저혈압, 구토 등[출처] 약학정보원Ⅲ. 간호과정1. 우선순위 설정간호문제 1급성 통증간호문제 2비효율적 뇌조직 관류간호문제 3낙상 위험성간호문제 4무력감간호문제 5지식 부족사정주관적 자료“진통제 좀 주세요.”“머리가 쑤시고 빠개질거 같아요.”객관적 자료NRS 7점진통제를 계속 요구함간호진단 #1두부 손상과 관련된 급성 통증간호계획및 중재목표단기목표대상자는 3일 이내에 통증 발생 시 이완요법을 스스로 적용할 수 있다.대상자는 5일 이내에 통증이 경감되었다고 말로 표현한다.장기목표대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 1점 이하로 줄어들 것이다.간호계획 및 중재1. 규칙적으로 활력징후를 측정한다.→ 4시간마다 V/S 측정함날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(액와)11/410:00140/100881936.514:00156/95782036.018:00150/90702036.022:00131/84622036.72. 통증 사정 도구(NRS)를 이용하여 통증의 정도를 사정한다.→ 통증 사정 도구(NRS)를 통해 통증의 위치, 강도, 양상을 사정함날짜위치강도시간양상사정도구11/4두부 전체710:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체714:00쑤시고 간헐적임NRS두부 전체618:00쑤시고 간헐적임NRS3. 조용하고 부드러운 환경을 제공한다.→ 조용한 환경을 위해 1인실 제공함4. 이완요법인 심호흡을 교육한다.→ “통증이 나타나면 공기를 많이 들이마시고 잠시 숨을 멈춘 뒤 천천히 내뱉으세요.“ 라고 설명하고 직접 시범을 보이며 따라하도록 교육함5. 처방된 진통제를 투여한다.→ Suspen 8hrs ER tab. 650mg TID 투약하고 작용, 부작용을 설명함합리적 근거1. 활력징후는 증상의 원인을 파악하는데 도한다.

의/약학| 2022.02.24| 11페이지| 2,000원| 조회(224)

간호학과, 케이스스터디, 급상 외상성 경막하혈종

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