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지역사회 간호학 국내 국외 재난 보건의료정책 보고서(미국, 일본, 독일) 평가C아쉬워요

국내?국외 재난 보건의료정책 보고서목차I. 서론1. 최근 자주 발생하는 국내·국외 재난의 종류, 재난 보건의료정책개념, 재난 보건의료정책의 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.II. 본론2. 국내와 국외(예; 미국, 일본, 유럽 등) 재난 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.3. 국내·국외 재난 보건의료정책에 대한 비교내용을 기술하시오.-유사점 기술-차이점 기술4. 향후 국내·국외 재난 보건의료정책 수립을 위한 제안과 수정해야 할 점을 기술하시오.-향후 국내 재난 보건의료정책 수립을 위한 제안과 개선점-향후 국외(예; 미국, 일본 등) 재난 보건의료정책 수립을 위한 제안과 개선점III. 결론5. 과제를 수행하면서 느낀 국내·국외 재난 보건의료정책에 대해 종합적으로 평가하여 자신의 의견을 구체적으로 기술하시오.부록참고문헌(신뢰성 있는 문헌이어야 함)I. 서론1. 최근 자주 발생하는 국내·국외 재난의 종류, 재난 보건의료정책개념, 재난 보건의료정책의 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.재난이란 「재난 및 안전관리 기본법」에 의하면 재난은 국민의 생명 ? 신체 ?재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것으로 정의하고 있다. 재난의 유형은 자연재난, 사회재난, 해외재난으로 분류되어 있으며 유형별 정의는 아래와 같다.재난의 유형(재난 및 안전관리 기본법 제 3조)유형정의자연재난태풍, 홍수, 호우, 강풍, 해일, 대설, 낙뢰, 가뭄, 지진, 황사, 조류 대발생, 조수, 화산활동, 소행성?유성체 등 자연우주물체의 추락?충돌, 그 밖에 이에 준하는 자연형상으로 인하여 발생하는 재해사회재난화재?붕괴?폭발?교통사고(항공사고 및 해상사고를 포함한다)?화생방사고?환경오염사고 등으로 인하여 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해와 에너지?통신?교통?금융?의료?수도 등 국가기반체계의 마비, [감염병의 예방 및 관리에 관한 법률]에 따른 감염병 또는 [가축전염병예방법]에 따른 가축전염병의 확산 등으로 인한 피해해외재난대한민국의 영역 밖에서 대함한 보건의료인의 재난에 효과적으로 대응할 수 있도록 준비하고 유연하게 대처해야 함을 인식해야 한다.한국에서도 지난 2016년 7월 5일 울산 해역에서 진도 5.0 규모의 지진이 발생한 이후 9월 12일에는 경주에서 규모 5.8의 지진이 연속해서 발생한 것을 계기로 ‘재난으로부터 살아남기’에 대한 사회적 경각심이 증대되고 있다. 이렇듯 사고나 재해가 발생하여 학생의 안전이 위협받을 경우에 학교는 신속하고 적절하게 조직적으로 대응하여 학생의 안전을 확보하고 피해를 줄이기 위해 노력해야 한다. 이를 위해서는 비상 시에 대비한 체제가 구축되어 있어야 하고, 평상 시에는 훈련을 통해 재난 상황에 대처하는 방법을 체계화할 필요가 있다.여기에서는 9.11 사고 이후 대피 역학(evacuation dynamics)에 관한 논의가 활발하게 진행되고 있는 미국과 잦은 지진으로 인하여 위기 상황에 대한 대응 체계가 잘 마련되어 있는 일본, 사회와 시민의 안전에 민감하고 이를 철저히 보장하고 있어 학교에서도 안전 관련 교육이 포괄적·세부적으로 시행되고 있는 독일에서의 재난 발생 시 학생안전 대책에 관한 정책 및 제도 현황과 더불어 학교에서 실시되고 있는 구체적인 대응책을 살펴보고자 한다.II. 본론2. 국내와 국외(예; 미국, 일본, 유럽 등) 재난 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.국내2004년 3월에「재난 및 안전관리 기본법」을 공포하여 국가 재난 관리의 기본틀을 구축하였고 재난유형별로 다원화되어 있던 재난관리를 위한 정책 ?기구 ? 조직을 통합하고 일원화함으로써 세계적 추세인 통합관리 체계로 전환되었다. 또한, 2004년 6월에 소방방재청이 창설되면서 업무가 확대됨에 따라 모든 재난관리체계 업무가 일원화되었다(유명란 등, 2015). 이후, 2014년 11월 국민의 안전과 국가적 재난관리를 위한 재난안전 총괄기관으로서, 체계적인 재난안전관리시스템 구축을 통하여 안전사고 예방과 재난 시 종합적이고 신속한 대응 및 수습체계를 마련하기 위한 목적으로 국민안전, 재해복구·부흥·재정금융조치관계, 조직관계의 법령 등)이 존재한다.재해대책기본법은 국토 및 국민의 생명, 신체 및 재산을 재해로부터 보호하기 위하여 방재에 관한 국가, 지방공공단체 및 기타 공공기관을 통해 필요한 체제를 확립하고, 책임의 소재를 명확히 함과 동시에 방재계획의 작성, 재해예방, 재해응급대책, 재해복구 및 방재에 관한 재정금융조치 기타 필요한 재해대책의 기본을 정함으로써 종합적이고 계획적인 방재행정의 정비 및 추진을 도모하고, 이를 통해 사회질서 유지와 공공복지를 확보하는 것을 목적으로 한다.보호대상, 책임주체, 필요체계확립, 책임소재 명확화, 이의 달성을 위한 행정계획은 예방, 응급대책, 복구로 구성하고 재정금융조치를 규정함으로써 재해대책의 기본을 구체화하고 있다. 이를 기준으로 종합적이고 계획적인 방재행정을 정비하고 대책 추진을 통해 최종적으로는 사회질서 유지와 공공복지 확보라는 궁극적 가치를 실현하는 것이 방재대책이라고 명시한다.자연 및 인위재해를 통합하여 내각부에서 중앙정부의 재해·재난관련 각종 사고에 대비한 조직과 기능을 총괄, 운영하고 또한 자치단체들은 대규모의 방재시스템을 구축하고 있다. 역할 분담 중 계획 및 운영은 국토교통성 등에서 수행하고 재해예방과 복구 등의 시행은 실무부서에서 예산을 확보하여 수행하며 실질적인 현장활동은 소방, 경찰, 자위대가 중심이 된다. 전문인력 양성은 재해관리를 위해 조직 및 제도마련과 더불어 효율적 운영을 위한 재해관리 전문인력을 확보, 교육·훈련을 실시한다.1) 일본의 의료기관/의료인 재난 대비/대응 체계가) 국가/지방정부 재난대비/대응체계와 의료인/의료기관의 역할(1) 중앙/지방에 재해대책본부와 상시 방재회의가 있으며, 정부에서 재난관련 연구 및 교육을 지원한다. 국내와는 차별적으로 재난관리 정보/통신체계(EMIS)를 운영하며 회의 및 통신체계에 보건소, 지역의사회, 재난거점병원, 의료관계자, 행정, 정부기관 등이 공유한다.(2) 의료기관 역할의 중요성을 인지하고, 의료관계 단체 및 공공의료기관, 교육, 응급대처, 복구 등 재해와 관련된 연방차원의 활동을 총괄하는 기관이다. 중앙과 지역 FEMA가 재난관리센터 역할을 수행하며 재난발생 시 주정부의 상황대처능력이 전반적으로 파괴된다는 가정 하에 다양한 프로그램과 계획을 개발 운영하고 있으며 심각한 재해가 발생하면 해당지역을 재해지역으로 선언하고, 연방차원에서 주정부의 재해복구 활동을 적극적으로 지원하고 주정부나 지방정부의 지원에 힘입어 FEMA는 이들의 중추기관으로서 재난관련책임자들, 자원봉사단체들, 각종 산업업체들, 소방, 경찰 등 재난관리에 관련이 있는 모든 기관들의 구심점 역할을 담당한다.FEMA의 주요임무는 국가적 재난관리 전략, 조정정책 제공 및 연구, 교육, 훈련이며, 세부사항을 보면 연방정부, 주정부, 지방정부, 자원봉사기관, 사기업체 등과 재난관리 협력을 강화하고, 모든 재해에 대비하는 종합적인 국가재난관리체계를 구축하며, 복구가 아닌 사전경감을 국가재난관리체계의 근간으로 설정, 신속하고 효율적인 대응, 복구체계를 구축하고 지방정부의 재해관리능력을 강화하는 것이다.미국의 재난관리 체계는 크게 국가재난 대응계획과 국가사고 관리체계로 구성되어 가동된다. 재난안전관리체계(NRF)는 모든 재난유형에 대비·대응하는 ‘포괄적 재난관리시스템’을 지향하고 있다. 현장지휘와 배후 조정·지원의 분리, 사전협약을 통한 신속한 대응물자 지원 등이 있다. 국가사고관리체계(NIMS)를 들 수 있는데 국가재난대응체계(NRF)의 기반이 되는 것으로 방재 조직의 재난관리·대응활동의 표준화된 체계를 제공하고 이를 공동으로 사용하게 함으로써 재난에 대해 효과적인 대응을 가능하게 한다.재해재난관리를 유형별이 아닌 통합관리체계로 전담기구에서 관리하고 각 부처의 역할을 명기한 연방대응계획을 운영하고 있으며, 연방조정관 제도를 두어 재난현장에서 대통령의 대리인으로 활동하며 대응과 복구지휘를 담당하여 강력하고 전문적인 현장 지휘체계를 구축하고 있다.1) 미국의 의료기관/의료인 재난 대비/대응 체계가) 국가/지방정부 재난대비/대응체계와2002년부터 2005년까지 총 10억 달러를 지원한다. 미네소타주의 경우 2002년부터 1940만 달러를 지원받았고 이중 80% 가량은 병원에 지급된다. 또한 연방에서 의료기관 재난대비프로그램 및 의료기관 재난대응센터, 지역 재난협력병원 구축 등을 시행했으며, 연방전부/주정부 지원 하에 뉴욕시티의 경우 65개 병원과 400개 통원치료센터, 73개의 EMS 조직이 통합훈련 및 연합체를 구성하였으며, 시애틀 킹카운티의 경우 25개 병원과 200개 이상의 의료서비스 기관을 포함하여 연합체를 구성하여 훈련 및 정책을 점검한다.(4) 대부분의 의료기관 재난대비/대응체계는 Health Insurance Portability and Accountability Act(HIPPA) 법령, JCI 평가기준 등에 의해 유지된다. Hospital Incident Command System(HICS)을 도입하고 운영하도록 주 정부에서 교육 등 시행한다.(5) 그 외 보건부 산하 US Public Health Service Commissioned Corps(PHSCC), Medical Reserve Corps 등의 자원봉사자로 부족한 의료 인력을 보충하고, 정부 지원 자원봉사자를 등록하고 관리하는 시스템 구축과 disaster medical specialist를 2006년 2014년까지 350가량의 의료인을 양성한다.다) 재난대비/대응 교육현황(1) 국통안보부산하 FEMA하위 여러 교육과정을 운영하며, National Training and Education Division(NTED)은 재난대응 초기 대응자 교육을 시행하고 주정부 및 국토안보부에서 교육비를 지원받는다. 또한 National disaster Health consortium이 개발되어 의료인 교육을 진행하고 교육비는 모두 지원한다.(2) NDLS과정은 교육센터를 지정하여 행정, 의료관련 종사자 대상으로 교육을 시행한다.(3) 연방정부의 지원을 받아 주정부(California Emergency Preparedness Pr한다.

의/약학| 2022.10.21| 13페이지| 2,500원| 조회(1,462)

간호학, 지역사회간호학, 국내 국외 재난 보건의료정책 보고서

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간호연구 국내외 보건의료정책 관련 연구계획서

국내외 보건의료 정책 관련 연구계획서 작성하기목차I. 내용1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구목적(연구문제)3) 용어정리4) 연구의 제한점2. 문헌고찰3. 연구방법1) 연구설계2) 연구대상3) 연구도구4) 자료수집방법 또는 연구 진행절차5) 자료분석방법4. 연구결과의 기대효과 및 활용II. 참고문헌I. 내용(메타버스를 활용한 감염병 전담병원 간호사들의 간호불안과 감염예방환경이 간호의도에 미치는 영향)1. 서론1) 연구의 필요성2019년 12월부터 중국 후베이성 우한시에서는 다수의 원인미상 폐렴 환자가 발생하였고 신종 바이러스에 감염되었음을 공개하였다(Lu 등, 2020). 2020년 3월 11일 전세계는 코로나바이러스감염증-19 (Coronavirus Disease 2019, 이하 COVID-19) 대유행에 직면하게 되면서 세계보건기구(World Health Organization, WHO)가 Pandemic을 선언한 이후(World Health Organization, 2020) 2021년 5월 29일 현재 전세계 확진자 168,777,174명, 사망자는 3,507,474명에 이르고 있다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2021). 국내에서도 2020년 1월 20일 처음으로 COVID-19 확진 환자 발생 이후 현재 확진자 129,633명, 사망자 1,891명으로 집계되고 있다(KCDC, 2021).COVID-19 확진자 발생이 지속되고 장기화가 되는 상황에서 사회적으로 체감되는 신종감염병에 대한 공포는 커질 수 밖에 없다. COVID-19 환자가 지속적으로 늘어남에 따라 확진환자를 간호하기 위하여 간호사들은 자발적 또는 비자발적으로 현장에 배치되거나 파견되어 환자 간호에 참여하고 있다(송명숙, 2021). 특히 신종감염병 대응의 최전선에서 직접적으로 환자를 간호하는 신종감염병 전담병원 간호사는 신종감염병 노출 기회가 더 많기 때문에 신종감염병에 대한 두려움과 스트레스, 걱정은 크다고 할 수 있다(전경에 미치는 영향을 파악하고 검증하기 위함이다.또한, 차후 새로운 콘텐츠를 개발하며, 앞서 제시한 메타버스를 활용한 병원 콘텐츠 개발 분석 및 시사점을 바탕으로 병원의 온라인 콘텐츠의 연구 결과를 종합해보고자 한다.① 대상자의 일반적 특성, COVID-19 전담병원 간호사의 불안, 감염예방환경, 신종감염병 환자 간호의도 정도를 확인한다.② 대상자의 일반적 특성에 따른 신종감염병 환자 간호의도 차이를 파악한다.③ 임상현상에서 COVID-19전담병원 간호사들이 느끼는 불안과 감염예방환경, 신종감염병 환자 간호의도를 파악한다.④ 메타버스에서 간호를 제공한 COVID-19전담병원 간호사들의 불안, 감염예방환경, 신종감염병 환자 간호의도 간 관계를 비교하여 파악한다.④ 메타버스를 활용한 불안과 감염병예방환경이 간호의도에 미치는 영향을 파악한다.3) 용어정리1. 신종감염병(Emerging Infectious Disease, EID)이론적 정의 : 인류에서 발생률이 증가하였거나 가까운 미래에 증가할 위험이 있는 전염병으로써, 국가 간의 경계가 모호하며, 기존 병원 체의 변화로 인한 새로운 감염 또는 새로운 지역에서 나타나는 감염병을 통칭하는 것으로 이전에는 알려지지 않았으나 생태계 변화, 약제의 항생제 내성 또는 공중보건의 붕괴로 인해 재발하는 감염병이다(Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2014).조작적 정의: 우리나라에서 처음으로 발견된 감염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 입원치료가 필요할 정도로 병상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질환이다(질병관리청, 2021)2. 신종감염병 환자 간호의도1) 이론적 정의: 간호의도란 환자를 위한 간호수행을 자발적으로 수행하려고 하는지에 대한 의사로(Arthur, 1990), 신종감염병 환자 간호의도는 8종류의 신종감염병 환자 간호수행을 자발적으로 하려는 의지·의사를 말한다.22015)이 응급실 간호사 감염노출에 대한 방어환경에 관한 내용으로 수정·보완한 도구로 점수가 높을수록 감염노출 예방 환경이 양호하다는 것을 의미한다.4) 연구의 제한점G시에 있는 COVID-19전담병원을 대상으로 하기 때문에 전국적으로 이 결과를 일반화하기는 어렵다. 또한, 간호사의 연차별로 불안, 감염예방환경, 간호의도는 달라질 수 있다. 일반화를 위해 이 연구는 대조군과 통제를 두었다. 또한, 간호 사항, 통제가 확산이 되지 않도록 주의하였다.2. 문헌고찰1) 신종감염병과 간호의도신종감염병증후군이란 우리나라에서 처음으로 발견된 감염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 제1군감염병 내지 제4군감염병 또는 지정감염병에 속하지 않으며 입원치료가 필요할 정도로 병상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질환을 말한다(질병관리청, 2021). 21세기에 중증급성호흡기증후군, 에볼라 등 여러 신종 감염병이 등장하여 인류의 건강은 심각한 위협을 받았다. 또한, 2009년에 신종 인플루엔자가 세계적으로 유행하며 의료뿐만 아니라 경제, 사회 등 여러 부분에 큰 영향을 끼침으로써 감염병에 대한 보다 적극적인 대처가 필요함을 보여주었다(질병관리본부, 2016). 이에 WHO는 세계적 대유행을 일으킬 가능성이 있으며 백신과 치료제가 없는 신종감염병을 선정 발표하였고 백신과 치료제 개발을 강조하였다(WHO, 2014) 따라서 이러한 신종감염병 환자 간호의도의 연구를 통하여 신종감염병 간호 시 간호사 스스로 자신이 수행하는 개별적인 간호활동의 질을 높이고, 간호업무와 관련된 영역을 확대하여 간호전문직으로서의 의미를 찾아 궁극적으로 조직차원에서 효율적인 관리전략을 수립하는데 도움이 되는 대안을 찾아야 한다(현미숙, 2018).2) 불안불안은 현대 사회에서 가장 보편적으로 나타나는 정서이고 정신 역동학에서 중심이 되는 개념으로서 위협적인 상황에 대한 방어적인 반응으로 긴장, 근심, 걱정이 특마스크, 전신보호복 등 품절 대란 및 부족 현상 등으로 개인보호구의 구매가 어려웠던 시기 뿐 아니라(의협신문, 2021) COVID-19를 완전히 치료할 수 있는 백신이 개발되지 못한 상황에서 감염을 최소한으로 줄일 수 있는 예방환경은 무엇보다 중요한 요인이다(ZHANG, 2021).하지만 기존의 감염예방환경 관련 선행연구들을 살펴보면 개인보호구 착탈의에 대한 교육 효과를 분석하는 연구(Lee, 2020), 개인보호구에 대한 지식 및 인식, 수행 정도 간의 상관관계 분석(권민아, 2021) 등 감염관리지침 이행과 관련된 정도를 평가하는 연구가 대부분이며 이를 모두 포함하는 감염예방환경에 대한 연구는 매우 제한적이다.4) 메타버스의 현황메타버스(Metaverse)는 디지털 전환과 언택트(Untact) 경제의 확산으로 새로운 소통방식과 신산업으로 빠르게 성장하고 있다. 그 배경에는 오프라인의 모든 라이프스 타일은 재택근무, 화상회의, 원격진료, 온라인 수업 등 지능화를 통해 시간과 공간, 재화의 개념을 바꾸어 놓았다. 이런 뉴노멀 라이프는 상호작용과 교환방식의 혁신이라 볼 수 있다. 또한 5G 상용화에 따른 최첨단 통신 발달은, 가상세계를 원하는 이 용자의 커뮤니케이션과 비즈니스, 교육 그리고 사회툴로 사용되고 있다. 최근 정부는 정보통신(ICT)을 기반한 데이터 경제전략으로 ‘한국판 뉴딜 2.0’ 정책을 발표하였다. 핵심 과제로 메타버스?디지털 트윈(digital twin) ?클라우드 (cloud) 등 미래의 초연결 ?초실감 시대로 대전환을 선도할 신(新)산업을 2025년까지 추진하고 있다(관계부처 합동, 한국판 뉴딜).이는 ‘가상융합(XR, eXtended Reality)’의 활용은 경제활동이 가상융합의 공간까지 확장되어 새로운 기술 경험과 경제적 가치를 창출하는 것으로 정의하고 있다(황태희 외, 2021). 이제는 메타버스 안에서 사회?경제?문화 활동이 다양하게 이루어져 가치 창출을 할 수 있게 되었다. 메타버스와 연계된 핵심 키워드는 시대적 흐름에 따라 인으로 구성되어 있다. 각 문항마다 긍정적 질문은 ‘전혀 그렇지 않다’ 4점, ‘조금 그렇다’ 3점, ‘보통이다’2점, ‘대단히 그렇다’ 1점으로 배점하고 부정적인 문항은 역환산 하였다. Kim과 Shine(1978)이 개발 당신 신뢰도는 상태불안이 Chronbach α .87이였다.② 감염예방환경감염예방환경 측정도구는 COVID-19 관련 감염예방환경을 측정하기 위해 Han (2009)이 개발한 방어환경 측정도구를 안진선(2015)이 감염노출에 대한 예방환경에 관한 내용으로 수정·보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 11문항으로 구성되었으며, 5점 Likert 척도를 사용하여 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 측정되며 점수가 높을수록 감염노출 예방환경이 양호함을 의미한다. Han (2009)이 개발 당시 신뢰도 Cronbach α .89였으며, 안진선(2015)의 연구에서 신뢰도 Cronbach α .85였다.③ 간호의도신종감염병 환자 간호의도 측정도구는 유혜라 등(2005)이 계획된 행위이론에 근거하여 개발한 중증급성호흡기증후군 환자간호 의도예측 도구를 바탕으로 이지연(2018)이 신종감염병 상황에 맞추어 타당도를 검증하여 수정 및 보완한 도구를 사용하였다. 신종 감염병 환자 간호의도는 총 3문항으로 구성되어 있으며, 원도구 문항이 ‘전혀 그렇지 않다(-3점)’에서, ‘매우 그렇다(3점)’까지 되어 있는 것을 이지연(2018)이 신종감염병 상황에 맞추어 타당도를 검증 및 수정·보완하여 설문지의 형식을 Likert 7점 척도(1∼7점)로 변경하였다. 점수가 높을수록 COVID-19 환자 간호의도가 높음을 의미한다. 유혜라 등(2005)의 도구를 사용한 Kim 등(2006)의 연구에서 신뢰도 Cronbach α는 .89 였으며, 이지연(2018)의 연구에서 Cronbach α는 .88이었다.4) 자료수집방법 또는 연구 진행절차본 연구는 G시에 소재한 G대학교 생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의였다.

의/약학| 2022.10.21| 10페이지| 2,500원| 조회(536)

간호, 간호사, 간호연구, 연구계획서, 국내외 보건의료정책

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아동간호학 당뇨병 문헌고찰

아동간호학당뇨병목차1. 내용1) 문헌고찰· 정의· 원인 및 병태생리· 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등· 치료 및 간호· 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)2) 간호관리(가족교육)2. 참고문헌1. 내용1) 문헌고찰· 정의당뇨병 (diabetes mellitus, DM)은 고혈당증과 인슐린저항이 특징적으로 나타나는 대사장애 질환이다. 당뇨병은 아동기의 중요한 건강문제로 인슐린에 의한 대사장애로 유발되는 다양한 질병을 가져올 수 있다.1형당뇨병은 췌장 랑게르한스섬의 P-세포가 파괴되어 인 슐린이 생산되지 않아 초래되는 질병으로 2가지 형태로 분류된다. 첫 번째, 면역매개당뇨병(immune-mediated DM)은 췌장의 P-세포가 자가면역기전에 의해 파괴되어 발생한다. 이는 주로 아동이나 청소년에서 발생한다. 두 번째, 특발1형당뇨병(idiopathic type I)은 원인이 알려지지 않은 1형당뇨병을 의미하며, 매우 드물다.2형당뇨병은 대개 인슐린에 대한 신체의 저항에 의해 발생하며, 상대적인 인슐린 결핍과 신체조직이 인슐린에 적절히 반응하지 않는 인슐린저항에 의해 발생한다. 2형당뇨병은 전형적으로 45세 이상에서 발생하며, 비만형이고 주로 좌식생활을 하며, 당뇨 가족력이 있는 사람에게서 발생한다. 따라서 아동기에 나타나는 당뇨병의 대부분은 1형으로, 여기에서는 주로 1형당뇨병에 대해 설명하고자 한다.· 원인 및 병태생리원인아동에게 흔히 나타나는 것은 인슐린 의존성 당뇨병이지만 비만 증가로 인하여 두 가지 형태의 당뇨병 발생률이 모두 증가하는 추세이다.(1) 유전 요인10세 미만의 어린 아동에게서 발생하는 당뇨병은 1형 당뇨병이다. 아버지에게서 확률이 3배 더 높다.(2) 면역 요인 :자가면역기전(3) 환경요인식이 : 우유는 유전적으로 감수성이 있는 사람에서 췌장의 베타세포를 파괴하는 자가면역반응을 일으키는 요인이 될 수 있다.바이러스 : 흥역, 선천매독, 콕사키바이러스 등 다양한 바이러스가 당뇨병을 유발하는 중요한 요인이 될 수 있다.병태생리(1 35~70% 이상까지 늦출 수 있다. 당뇨병의 합병증으로 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수, 유산산증, 저혈당 등의 급성 대사성 합병증이 있습니다. 만성적인 혈관 관련 합병증으로는 대혈관 질환(동맥경화증, 관상동맥 질환 및 심근병증, 뇌혈관 질환, 기타 말초혈관 질환)과 미세혈관 질환(망막병증, 신장병증, 신경병증) 등이 있습니다. 복합적 합병증으로는 감염, 피부 병변, 당뇨병성 족부 병변이 있습니다.*당뇨망막병증 : 초기 당뇨망막병증의 경우 증상이 없는 경우도 있습니다. 그러나 비문증(눈앞에 먼지나 벌레 같은 것들이 떠다니는 것처럼 느끼는 증상), 광시증, 변시증(사물이 비뚤어져 보이는 증상), 시야 흐림, 야간 시력 저하, 독서 장애 등이 나타날 수 있습니다.-> 진단검사 : 안저검사, 형광 안저혈관 조영, 초음파 검사, 빛 간섭 단층촬영, 망막 전위도 검사· 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등당뇨병이 있을 것으로 의심되는 아동은 다음과 같다.당뇨, 다뇨, 왕성한 식욕에도 불구하고 체중이 증가하지 않거나 체중감소가 있는 아동일시적이거나 지속적인당뇨가있는아동혼미나 혼수가 있거나 대사산증 증상을 보이는 아동8시간 공복혈당이 126mg/dL 이상이고 평상시 혈당이 200mg/dL 이상이면서 전형적인 당뇨병 증상을 동반하거나 2시간 경구 포도당 내성검사 결과가 200mg/dL 이상일 때, 당화혈색소(HbAlC)가 6.5% 이상일 때 거의 확실하게 진단할 수 있다. 식후 혈당검사 결과나 전통적 경구 포도당 내성검사는 아동에서는 판별률이 낮아 진단에는 거의 사용하지 않는다. 당뇨병 발병 시 혈청 인슐린 수치는 정상이거나 중등도로 상승되며, 당뇨병 초기에는 포도당에 대한 인슐린 반응이 늦다.당뇨병케토산증은 혈당이 330mg/dL 이상인 고혈당(강한 양성의 케톤혈증), pH가 7.30 이하이고 중탄산염이 15mmol/L 이하의 산혈증, 당뇨와 케톤뇨의 존재로 진단 할 수 있다.· 치료 및 간호치료1형당뇨병 아동의 관리는 가족과 아동, 각 분야 간의 협응급처치계획을 수립한다’, ‘의식이 없는 경우 글루카곤을 투여한다’이었다. 또한, 제1형 당뇨병 초등학생에게 직접간호를 제공하는 내용인 ‘개별 보건지도 및 상담’ 책무에 포함되는 ‘제 1형 당뇨병 초등학생을 대상으로 개별보건지원계획을 수립한다’와 ‘학생의 인슐린 자가투여를 지도한다’, 그리고 ‘응급처치 간호’ 책무에 포함되는 ‘저혈당과 고혈당 응급처치계획을 수립한다’와 ‘의식이 없고 저혈당인 경우 글루카곤을 투여한다’는 수행 난이도 우선순위가 높은 것으로 나타났다. 따라서 이 부분에 대한 보건교사의 역할을 강화시킬 수 있는 보수교육 프로그램 개발이 필요하겠다.(1) 인슐린 요법인슐린 종류작용시간최대효과발현시간지속시간속효형(맑은 용액)Humalog즉시0.5~1.52~4Actrapid0.53~66~8Humulin R0.52~46~8중간작용형(혼탁한 용액)Insulatard1~26~1218~24NPH2~44~1010~16Humulin NPH1~36~1214~24지속작용형Ultralente6~1014~2418~20혼합형Mixtard0.5~12(3~4, 8~12)16~24Novolin인슐린 치료의 목표는 정상 혈당수준을 유지하면서 저혈당을 예방하는 것이다. 인슐린은 하루에 두 번 또는 그 이상 주사하거나 이동식 인슐린 펌프를 사용하여 지속적 피하 주입을 한다.투여인슐린은 하루에 두 번 주사하거나 휴대용 펌프로 피하주사한다. 바늘과 카테터는 아동과 부모가 무균법으로 매 48시간마다 교체한다. 펌프는 1시간 이상 제거된 상태로 두지 않도록 하며, 목욕이나 수영 같은 특정 활동은 제한해야 한다. 피부감염이 나타날 수 있고, 기계가 오작동하는 문제도 생길 수 있다.(2) 모니터링혈당 자가모니터는 당뇨병관리에 큰 도움이 된다. 아동은 스스로 혈당을 측정하여, 적정 수준인 80120 mg/dL로 혈당이 유지되도록 인슐린양을 조절할 수 있다.(3) 운동고밀도지질단백을 증가시키고 중성지방을 저하시키며, 혈압을 낮추고 스트레스와 긴장을 완화시킨다. 따라서 운동은 당뇨병 관리의 한 부분유나 과일 주스를 준다. 탄수화물은 단당류일수록 흡수가 빠르며, 우유는 유당뿐만 아니라 효과가 좀 더 오래 지속되는 단백질과 지방을 공급해 준다. 모든 당뇨병 아동은 각설탕이나 사탕을 지니고 다녀야 한다. 만약 초기 치료가 효과적이지 않다면 1015분 사이에 반복해서 시행한다. 휴식을 취하고 음식을 공급하는 것은 계획적으로 시행되어야 한다.*저혈당증 발생 시 응급처치(7) 케토산증 관리당뇨병 케토산증(diabetic ketoacidosis, DKA)은 인슐린 부족의 가장 심한 합병증으로 생명을 위협하는 상황이다. 아동을 중환자실에 입원시키고 빠른 사정을 통해 상승된 혈당을 저하시키도록 인슐린을 투여하고, 탈수를 교정하기 위해 수분과 전해질(특히 칼륨과 중탄산염)을 공급한다.간호(1) 아동 사정매일 혈당측정, 케톤 검출 확인을 위한 주기적인 소변검사, 저혈당증, 고혈당증 혹은 다른 합병증 징후의 관찰은 당뇨병 아동과 가족의 생활 중 한 부분이 되어야 한다.(2) 당뇨병 교육아동은 비교적 어린 나이에 혈당검사를 할 수 있고 9살부터는 자신이 인슐린을 투여할 수 있어야 한다. 교육프로그램을 이해했다 하더라도 기대한 것을 한 번 달성했다는 것에 만족하지 말고 이것을 지속적으로 유지할 수 있도록 해야 한다.(3) 의료인식표 착용(목걸이)(4) 식이요법 계획 및 수행->가족교육 중요!(5) 인슐린 투여 교육(6) 혈당 모니터(7) 소변검사(8) 고혈당 관리고혈당증의 조기 징후는 발한, 떨림, 뒤이어 계속되는 증상은 뇌 고혈당증이다. 이러한 증상은 전형적으로 평형, 기억, 주의집중 등이 어려워지고, 현기증 혹은 어지러움, 어눌한 말투 등으로 나타난다. 심각하게 지속되는 고혈당증으로 인해 발작, 경련, 혼수, 사망에 이르기도 한다.(9) 개인위생양말 없이 신발을 신는 것, 샌들을 신는 것, 맨발로 다니는 것을 주의해야 한다. 손발톱 관리법과 말초부위 관리법은 평생의 건강습관으로 길들여야 한다.(10) 운동요법소아당뇨병에서도 식사 요법은 매우 중요합니다. 성장하는 아이들은 무술 모델을 기반으로(이후연 외4명. 2019)제1형 당뇨병 청소년의 자기관리에 영향을 미치는 요인으로는 가족지지와 자기효능감이 확인되었고, 그 중 자기효능감이 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 제1형 당뇨병은 만성질환으로 평생관리가 필요하므로, 제1형 당뇨병 관리의 핵심은 지속적으로 자신의 건강을 효과적으로 관리하고자 하는 자기관리를 잘 이행하는 것이라고 할 수 있다. 이와 같은 결과를 바탕으로 앞으로 제1형 당뇨병 청소년에게 적극적으로 자기효능감을 증진시키고 강화시키는 간호중재 전략 개발과 적용이 필요하다고 생각하며, 이를 통해 당뇨병 자기관리 향상을 도모할 수 있을 것으로 사료된다.· 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)유형1형 당뇨병2형 당뇨병발병연령20세 이하30세 이상발병 유형갑자기점진적발병 비율5~8%85~90%췌장 인슐린 분비량대개 없다.50% 이상 정상체중저체중과체중가족력가끔흔함증상다뇨, 다갈, 다식장기 합병증과 관련인슐린 투여항상20~30%식이요법만으로 치료비효과적종종 효과적만성 합병증80% 이상다양함케톤산증흔함드묾인슐린 내성거의없음많음*임상증상다음, 다뇨, 다갈, 다식이 나타난다. 체중 감소는 서서히 나타나므로 가족들이 알아차리지 못할 수 있다. 그 외 증상으로는 갈증, 피부건조, 시력장애, 서서히 진행하는 발꿈치의 궤양 등이 있다.*1형 당뇨병의 임상증상다식, 다뇨, 다갈, 체중감소, 야뇨증, 불안정, 주의집중 시간이 짧음, 욕구불만 내성 감소, 건조한 피부, 흐릿한 시야, 상처치유 지연, 피로, 상기된 피부, 두통, 잦은 감염, 고혈당 혈당치 증가 당뇨, 당뇨성 케토증, 소변에서 케톤, 포도당 검출, 탈수(일부), 당뇨성 케토산증, 탈수, 전해질불균형, 산증, 깊고 빠른(쿠스마울 호흡)2) 간호관리(가족교육)아동과 가족지지당뇨병 아동은 합병증의 위험이 항상 존재하고 있기 때문에 감정적, 재정적인 뒷받침이 지속적으로 필요하다. 발작은 반복적인 공포를 유발시킬 수 있는 확실한 경험으로, 부모가 발작을 한번 관찰했거나 청소년이 공공장 있다.

의/약학| 2022.10.21| 9페이지| 1,000원| 조회(264)

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아동간호학 심방중격결손 간호과정/진단 평가A+최고예요

아동의 건강 문제 해결을 위한 간호 및 관리-심방중격결손목차1. 내용1) 문헌고찰· 정의· 원인 및 병태생리· 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등· 치료 및 간호· 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)2) 사례 소개3) 대표적인 간호 진단(2개)에 따른 간호과정2. 참고문헌1. 심방사이막결손(심방중격결손, atrial septal defect[(ASD])1) 문헌고찰· 정의심실 중격 결손은 우심실과 좌심실 사이의 벽(칸막이)에 구멍이 생겨서 이를 통해 혈류가 지나가는 선천성 심장 질환이다. 전체 선천성 심장 기형 중 약 20~30%를 차지하여, 선천성 심장 기형 중 가장 흔한 질환에 해당한다. 태어난 후 몇 달 안에 결손이 저절로 막히는 작은 근성부 결손까지 합하면 훨씬 더 흔하게 나타난다. 결손의 위치에 따라 다음과 같이 분류합니다.종류특징일차공 결손(ostium primumXASD 1)- 심방 사이막의 하부에 생긴 결손으로 승모판 결손이 동반될 수 있다.- 특별한 치료를 필요로 하지 않는다.이차공 결손(ostium secundumXASD 2)- 심방 사이막의 중앙부 가까이에 생긴 결손이다.- 가장 흔한 결손이다.- 아동기에 심부전을 일으키는 경우는 드물며 성인이 되어 주로 폐동맥 고혈압이 생긴 후 심부전이 나타난다.정맥동 결손(Sinus venosus defect)- 상대 정맥과 우심방의 접합부 가까이의 결손. 부분적 폐정맥 환류 이상이 동반될 수 있다.· 원인 및 병태생리원인심실 중격 결손의 원인은 대부분 밝혀지지 않았습니다. 다만 가족력이 있는 것으로 보아 유전적 요소가 관여할 것으로 추정됩니다. 출생 시부터 존재하는 심장 기형은 다운증후군과 같은 유전 질환과 연관이 있습니다. 태아기에 과도한 알코올, 페니토인 등의 항간질약물 같은 약물에 노출되면 발생할 위험이 증가합니다. 임신 초기에 풍진에 감염되면 태아의 심장 기형을 초래합니다(선천성 감염). 선천성 심장 질환 환아 10명 중 1명 이상은 신체의 다른 부위에도 기형을 동반합니다.병태생리우 대한 이미지를 만들며, 흉곽에 집접 부착한 변환기는 반복적으로 초음파를 보내주고, 반사파(되돌아온 신호)를 영상 처리한다.? 시기: 흉부 X-ray에서 우심방과 우심실이 확대되어 보이며, 폐동맥이 커져 보이고 폐동맥 혈관 음영이 증가한 상태이다.확진 검사로 심장 초음파 검사를 시행하여 결손을 직접 확인할 수 있다. 우좌 단락을 확인하는 데 조영 심장 초음파 검사가 유용하다. 경식도 초음파는 성인이나 비만한 소아에서 심방 중격 결손의 위치 및 모양을 확인하는 데 도움이 된다.? 주의점: 울음, 수유, 서 있는 자세는 진단적 오류나 실수를 유발할 수 있으므로, 아동이 일반적인 초음파자세로 반듯이 누울 수 있도록 영아와 어린 아동에게는 경한 진정제가 필요할 수 있다.? 방법: 말초혈관을 통해 방사선 불투과성 카테터를 심장 안으로 삽입하는 침습적 진단방법으로 투시검사를 통해 카테터가 심장으로 정확히 삽입되는지 확인하며 진행한다. 카테터의 끝이 심방 내로 들어가면 각 심방의 압력과 포화도가 측정된다. 그리고 조영제를 주입한 후에는 심장 내부의 조영제 확산과 순환이 촬영(혈관조영술)된다.-진단적 심도자술: 일반적으로 우심도자(대퇴정맥을 통하여 카테터를 우심방으로 삽입)와 좌심도자(동맥을 통해 대동맥과 심장 안으로 카테터를 유입)가 있다.-치료적(중재적) 심도자술: 풍선카테터 등의 기구를 사용하여 심장의 해부학적 구조를 개선하기 위해 사용하는 방법이다. 비정상적인 통로를 폐쇄시키거나 협착된 판막이나 혈관을 넓힐 수 있다.-전기생리학적 검사: 미세한 전극이 달린 카테터(전도계에서 심장으로 전달되는 전기적 충동을 기록)를 사용하여 리듬장애(부정맥)을 평가하기 위해 사용하는 방법이다. 빠른 리듬장애를 유발하는 부전도로를 파괴하기 위해서 사용하기도 한다.? 시기: 진단이 불확실하거나 폐혈관 질환이 의심될 경우 심도자 검사를 시행한다. 심도자 검사는 진단할 수 있을 뿐만 아니라 비수술적 기구 삽입술을 통한 치료도 가능해서 치료를 위해 시행하는 경우도 많다.? 주의점시술 전-합병증판막 하 결손은 거의 자연적으로 폐쇄되지 않습니다.③ 작은 결손이 잘 막힙니다. 드물게는 큰 결손도 작아지거나 자연 폐쇄됩니다.④ 결손이 자연 폐쇄될 확률은 어릴수록 높습니다. 나이가 많아질수록 자연 폐쇄의 가능성은 점차 감소합니다. 그러나 평생 자연 폐쇄될 가능성은 항상 있습니다.⑤ 심실 중격 결손이 막히는 경우, 삼첨판에서 시작한 조직이 우심실 쪽에서 군살같이 결손 주위로 자라면서 들러붙어서 결손을 막아 주는 것이 가장 많습니다. 따라서 결손이 완전히 막혀서 심잡음이 들리지 않는 경우에도 초음파 검사를 하면 결손이 그대로 보이며, 결손 부위가 이러한 조직에 의해 뚜껑 덮이듯 막혀 있습니다.(2) 내과적 치료중간 정도의 큰 결손은 심실사이막결손과 유사하게 Dacron patch로 막아 준다. 학령기가 되기 전에 인공심폐기를 이용한 개심술을 시행한다. 정맥동 결손은 비정상적인 폐정맥 환류를 좌심방으로 향하도록 patch를 해줄 필요가 있다. 1형 심방사이막결손(ASD 1)은 승모판 교정 0| 필요할 수도 있고 드물게 승모판 치환이 필요할 수도 있다.심실 중격 결손으로 인해 증상이 심하면 꼭 수술해야 합니다. 심부전증에 대한 약물 치료(경구용 디곡신, 주사용 도파민 등의 강심제, 이뇨제, 혈관 확장제 등)는 근본적인 치료 방법이 될 수 없습니다. 수술할 때까지 일시적으로 증상을 호전하기 위해 사용합니다.(3) 도관을 이용한 비수술적 치료2형 심방사이막결손은 심장카테터삽입술 기구를 이용하여 폐쇄할 수 있으나, 장기적인 추후 결과는 충분하지 않다.도관을 통해 폐쇄기구를 넣고 결손을 막아 주는 비수술적 치료: 심도자술 동안 폐쇄기구를 이용하는 ASD 2 폐쇄가 점점 보편화되고 있고, 외래수술로 진행할 수 있다. 경피적으로 다리 정맥을 통하여 심도자를 넣고, 그 안으로 Amplatzer Septal Occluder(가장 흔히 사용)를 넣어 심장 내부까지 운반하여 결손을 막는 방법이다. 작은 결손은 기구를 사용해 폐쇄시킬 수 있고, 불규칙하거나 큰 결손은 외과적 교정이 제한되어 있습니다. 현재 개발된 기구도 완벽하지 않아 시술에 어려움이 있습니다. 현재로는 이 방법이 수술에 비해 오히려 위험도가 더 높을 수도 있습니다. 이 수술 방법에는 앞으로 해결해야 할 여러 문제점이 있습니다. 아직 수술 방법을 개발하는 단계입니다. 그러므로 영유아는 물론이고 학동기의 아이들에게도 추천하지 않습니다.그러나 전신 상태가 나쁘거나, 어떤 이유에서든지 개심 수술이 어려운 성인 환자인데 반드시 결손을 막아야 하거나(관상동맥 질환으로 인한 심근경색증 때문에 후천성으로 발생한 심실 중격 결손 등), 결손의 위치와 모양이 적당하면 시술을 해 볼 수도 있습니다.도관을 이용한 심실 중격 결손 폐쇄술의 문제점은 다음과 같습니다.① 대부분의 심실 중격 결손은 막양부 결손이거나 판막 하 결손이므로, 심장 내의 여러 판막들, 특히 대동맥 판막, 폐동맥 판막, 삼첨판과 매우 가깝게 위치합니다. 또한, 특수 전도 조직과도 가깝습니다. 그러므로 결손에 장치를 고정시켜 막는 것은 판막이나 특수 전도 조직에 손상을 줄 수 있어 위험합니다.② 심신 중격 결손이 커서 심부전이 심하여 수술이 필요한 환자는 거의 대부분 나이가 매우 어리고 체중이 매우 작은 영유아들입니다. 따라서 장치를 이용해 폐쇄하는 것이 불가능합니다.③ 장치를 이용한 심실 중격 결손 폐쇄술은 동맥관 개존에서의 장치를 이용한 비수술적 폐쇄술과 달리 심실의 수축과 이완에 따른 움직임이 매우 큽니다. 이러한 장치를 달아도 장기간에 걸쳐 계속 안전할지에 대해서는 아직까지 알려지지 않았습니다.(4) 수술 방법① 큰 결손은 포(Patch)를 이용해서 막아 줍니다.② 작은 결손은 구멍을 그대로 꿰매어 줍니다.③ 스위스 치즈(Swiss-cheese) 결손은 막기가 매우 어렵습니다. 포를 이용해 막더라도 작은 결손이 계속 남는 경우가 많습니다. 그래서 어린 환자에게는 결손을 막아 주는 대신 폐동맥 밴딩(banding) 수술을 시행합니다. 아이가 어느 정도 자라면 심장이 커져 수술로 결손을 막기가 쉬워지므로, 아이가 큰 다 정상생활할 수 있습니다. 결손 부위가 자연적으로 폐쇄될 수도 있습니다.그러나 다음과 같은 합병증이 생길 수 있으므로 주기적으로 진료와 심장 초음파 검사를 받아야 합니다. 검사 빈도는 환자마다 다르나 소아의 경우 대개 6개월 내지 1년에 한 번, 성인의 경우 2~3년에 한 번 정도 검사해 보는 것이 좋습니다.① 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 감염② 말초 폐혈관의 폐쇄가 동반된 심한 폐동맥 고혈압(Eisenmenger reaction)③ 심내막염④ 대동맥 판막 탈출 및 대동맥 판막 폐쇄 부전 : 대혈관 판막 하 결손에서 가장 잘 생깁니다. 그러나 막양부 결손이나 우심실 유출로와 가까운 근성 결손에서도 간혹 생길 수 있습니다. 이러한 대동맥 판막 합병증은 동양인에게 많이 나타납니다.⑤ 간혹 결손을 막아 주는 동맥류 조직(aneurysmal tissue)이 우심실 쪽에서 자라기 시작하는 경우가 있습니다. 이 조직은 결손을 막으면서 결손을 가로질러 좌심실 쪽으로 자라서, 대동맥 판막 아래에서 막 또는 "군살"같이 자랍니다. 이로 인해 대동맥 판막 하 협착을 일으키는 경우가 있습니다. 이때는 결손 자체가 작아지더라도 반드시 수술해야 합니다.⑥ 좌심실에서→우심방으로 직접 혈류가 새는 경우⑦ 우심실 유출로 협착2) 사례 소개대상자는 3세 남아로 본원 외래 검진 시 수축기 잡음이 들려서 추가 검사를 의뢰받았고, 심초음파상 심방중격 중심부에 opening(결손)이 발견되어 ASD 2로 진단을 받았다(2022.04.10.) 4월 12일 오후 1시에 전신 마취를 하여 대퇴정맥을 통한 심도자술을 진행하여 Amplatzer Septal Occluder를 적용하였다. 보호자로는 부모님이 함께 상주하고 있고, 코로나 검사 결과 상 음성을 받았다.아동이 수술 후 통증을 호소하면서 많이 울어서 부모님이 아이의 팔, 다리를 붙잡아야지만 간호 처치가 가능하다.3) 대표적인 간호 진단(2개)에 따른 간호과정간호 진단 : 침습적 처치와 관련된 통증사정 :주관적 자료 : “아파..(울음)”객관적 자료한다.

의/약학| 2022.10.21| 13페이지| 2,000원| 조회(830)

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2023 간호사 국가고시 준비(9년 빈출정리!)

2023 국가고시 준비 빈출 사용법1. 취약한 과목 공부 순서 정하기2. 다빈출 순으로 먼저 공부(공부한 것 체크, 5회독이 기본!)3. 내용 공부->문풀->오답4. 오답 때 5회 이상 풀고 진짜 어렵다고 생각하는 것만 각 질환별 2개 뽑아서 오답 노트(질환/증상/수술/간호 등 기본 내용함께정리)1. 면역/신체손상

기타| 2022.10.21| 11페이지| 3,000원| 조회(635)

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