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[독후감] "7번 방의 선물"_법과 장애인의 인권을 중심으로

독후감7번방의 선물 : 법과 장애인의 인권을 중심으로요즘 주변을 둘러보면 어딜 가든 간에 어딘가 불편해 보이는 사람들을 쉽게 볼 수 있다. 예를 들자면 손가락 하나가 없다든지, 아니면 앞이 보이지 않는다든지 신체적 결함이 있어 일상생활에 불편함을 느낄 정도인 사람부터 말을 계속해서 이어가기 어려워 보이는 사람, 술에 취한 것처럼 항상 흥분해 있는 사람 같은 정신적 결함을 가진 사람들이 자주 보인다는 것인데, 세상에서는 그런 사람들을 장애인이라 부르고 있다. 장애인이라는 것은 보통의 사람과는 다르게 어딘가 결함이 있는 사람이기 때문에 국가적으로 그에 대한 권리를 따로 보장하고 있고, 우리나라의 경우는 어렸을 때부터 교육기관에서부터 장애인을 괴롭히지 마라, 장애인이 보이면 도와줘라 같은 구호를 내세우며 장애인의 권리를 보호한다.하지만 정말로 그들의 권리는 제대로 지켜지고 있을까. 겉으로는, 말로는 장애인의 권리를 외치면서도 그 뒷면을 들여다보면 결함이 있다는 점 하나로 차별받고 외면 받는 사람들의 수많은 사례가 드러난다. 일자리를 구하기 어려울뿐더러 일반 노동자보다 훨씬 적은 급여를 받는 일은 허다하고, 불법적인 일을 겪었을 때 그것을 제대로 사법기관에 호소하지 못해 불이익을 당하는 일까지 벌어지는데도 과연 우리나라가 장애인의 권리를 보호하고 있다고 할 수는 있을까.경찰의 증거조작을 통한 누명 씌우기 때문에 여아 성폭행 범으로 몰려 15년이나 감옥생활을 해야 했던 정원섭 목사의 실화를 바탕으로 만들어진 영화 ‘7번방의 선물.’얼음길에서 넘어져 크게 상처를 입고 사망한 경찰청장의 딸을 살리려 하다가 도리어 성폭행하고 살해했다는 누명을 쓰고 감옥에 갇히게 된, 한 장애인 아빠와 그 딸의 이야기를 다루는 7번방의 선물은 국가권력의 횡포를 고발함과 동시에 주연으로 나오는 장애인 아빠를 통해 우리나라의 장애인에 대한 대우의 현실을 적나라하게 폭로한다.‘예승’의 아빠 ‘용구’는 몸은 다 컸지만 지능이 6~7세 미만으로 낮은 사람인 지능장애자에 해당되는 사람으로서 겨우 예승이를 자신의 딸로 인지하고 있는 형편이다. 딸인 예승이에게 캐릭터 가방을 사주려고 노력하다 검찰청장에게 폭행을 당해도 그저 잘못했다고 비는 것밖에 할 수 없을 정도로 지능이 낮았던 용구. 살인혐의를 인정하지 않으면 딸에게 해를 가하겠다는 경찰청장의 협박과 폭력에 굴복해 결국 거짓증언을 하여 사형판결을 받게 되고, 사형 집행 날, 끌려가며 부르짖는 그의 외침은 아마 이 영화를 보았던 많은 관객들의 가슴을 울렸을 것이다.“잘못했어요! 살려주세요!”기본적으로 지능장애인은 자기 자신에 대한 변호를 논리적으로 할 수 없기 때문에 그를 대변해 줄 변호인이 나서서 그의 누명을 벗겨줘야 하건만 영화 속 딸과 감방 동료, 그리고 교도관을 제외한 거의 모든 사람들이 그의 편에 서주지 않았다.평소에는 그렇게 외쳐대던 장애인 권리 보호가 권력이라는 힘 앞에서 철저하게 무너지는 것이었고, 아무도 손을 잡아 올려주지 않는 현실의 벽 너머에서 용구는 그 자신의 인권을 철저히 무시당한 채 사형대로 끌려올라간 것이다.현재 우리나라를 장악하고 있는 자본과 권력의 힘은 수많은 문제 사례에 영향을 끼친다. 7번방의 선물의 모티브가 되었던 정원섭 목사만 하더라도 형을 마치고 나서 30년이나 지난 후에야 겨우 무죄판결을 받았고, 심지어 서울중앙법원이 판결한 손해배상 역시 열흘 지난 소멸시효로 무효가 돼버린 사례다. 대기업 회장이 죄를 저질러도 국가 경제를 이유로 특별 사면되거나 보석금만 내면 풀어주는 것이 현대 한국 사회의 모습 중 하나라면 증거가 충분하지 않아도 위에서 압력이 내려오면 만들어서라도 어떻게든 잡아넣으려는 일면 또한 한국 사회의 모습이라고 할 수 있는 것이다.

독후감/창작| 2024.01.27| 2페이지| 2,500원| 조회(142)

인권, 7번방의 선물, 독후함

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지역사회간호학 레포트_보건의료정책의 개념 및 국내보건의료정책의 최근이슈조사

♣ 주제: 보건의료정책의 개념 및 국내보건의료정책의 최근이슈조사I. 보건의료정책의 개념보건의료란 국민의 건강을 보호ㆍ증진하기 위하여 국가ㆍ지방자치단체ㆍ보건의료기관 또는 보건의료인 등이 행하는 모든 활동을 말한다. [보건의료기본법 제3조 제1항]보건의료정책이란 진단·치료·진료 등을 관리하는 것으로 넓은 의미로 이미 건강문제가 있는 사람을 대상으로 하는 정책 활동이다.보건복지부장관은 관계 중앙행정기관의 장과의 협의와 보건의료정책심의위원회의 심의를 거쳐 보건의료발전계획을 5년마다 수립하여야 하며, 보건의료발전계획이 확정되면 이를 기초로 하여 보건의료와 관련된 소관 주요 시책의 추진방안을 매년 수립ㆍ시행하여야 한다. [보건의료기본법 제15조, 제16조]코로나19 이전과 비교할 때, 보건 위기 대응 역량 강화와 공공의료 확충이 코로나19 대응의 근본적인 대책으로 그 중요성이 급부상한 것을 제외하면, 건강보험 보장성 강화 계획 추진을 통한 건강안전망 강화, 4차 산업혁명의 핵심 산업으로 보건산업 육성, 보건의료 지출의 지속적인 증가에 대비한 보건의료체계의 구조 개선은 계속 추진되어 온 정책이다.보건복지부의 성과 관리 계획을 통해 지속 추진 과제의 방향을 확인할 수 있다. 보건의료 정책과 관련된 전략 목표 2(보건의료체계 개혁)의 하위 성과 목표에는 ① 보건의료 정책 개선을 통한 보건의료서비스 질 향상, ② 국민의 의료비 부담 경감 및 지속가능성 제고, ③ 질병 관리 체계 강화 및 필수 의료서비스 확충을 통한 국민 건강안전망 강화, ④ 사전 예방적 건강관리 강화, ⑤ 4차 산업혁명 핵심 산업으로 보건산업을 육성하여 미래 성장 동력 확충 및 국민 건강 증진, ⑥ 한의약 육성·발전을 통한 국민건강 증진을 포함하고 있다.II. 국내보건의료정책의 최근 이슈① 두경부 초음파 건강보험 확대올해 건강보험 보장성 강화정책에 따라 두경부 초음파에 대해 건강보험 적용이 확대된다. 그동안 두경부 초음파 검사는 산정 특례 기준에 따라 갑상선암 등 4대 중증질환자 및 의심자, 신생아 중환자실 환자에게 실시한 경우에 보험이 적용됐다.2022년 1월 말 이후부터는 두경부 초음파 검사에서 건강보험 적용 범위가 ‘의학적 필요성이 명확한 경우’로 확대한다. 건강보험 적용 범위를 ‘의학적 필요성이 명확한 경우’로 제한한 것은 두경부 부위의 불필요한 검사 방지 필요성이 높다는 점을 감안한 것이다. 급여 확대에 따라 기존 7~15만원이던 두경부 질환 환자의 초음파 검사 부담이 3~5만원 수준으로 줄어들 예정이다.② 감염병 백신 이상반응 국가책임 강화코로나19 대응체계 전면 개편으로 국민 일상회복 및 국민생명 보호를 위한 감염병 대응체계 고도화 과제는 감염병 대응체계를 개편하고, 코로나19 재유행을 대비하고, 새로운 팬데믹 대비를 위한 방역체계를 선진화한다는 것이다.감염병 등급 조정에 따른 방역 및 의료체계 전환 추진으로 코로나 및 비코로나 환자 모두 일반의료체계 내에서 진료 받을 수 있도록 추진한다. 고위험군 신속 진료를 위한 패스트트랙을 도입하고, 감염취약시설 방역관리를 강화할 계획이다.방역통합정보시스템과 감염병 빅데이터 플랫폼을 구축해 유행예측·위험분석을 강화하고, 예방접종 및 비축물자 관리체계를 선진화할 예정이다.③ 권역별 감염병전문병원 지정새해 1월부터 공모를 통해 대규모 신종감염병 위기 상황에 대비하기 위해 권역별 감염병전문병원을 지정해 독립적 감염병동의 설치·운영을 지원한다.권역별 감염병전문병원은 신종감염병 및 중증환자, 투석·분만·수술환자 등 감염병 환자 등에 대한 진단?검사 및 격리?치료, 권역 내 의료기관 감염병 대응 전문 인력에 대한 교육?훈련, 권역 내 감염병 환자 배정·전원 등을 수행한다.④ 지방의료원 확충, 시·도 공공보건의료지원단 지원 확대지역 공공의료 강화를 위해 보건복지부가 지방의료원, 적십자병원 등 지역 공공병원의 감염병 대응, 필수중증의료 제공 등을 위한 시설·장비 확충 지원을 확대한다. 이러한 일환으로 시·도 지방의료원 신·증축은 2022년부터 3년간 한시적으로 국고 보조율을 60%로 상향된다.국립대병원 등 권역책임의료기관 15개소, 지방의료원 등 지역책임의료기관 43개소를 중심으로 지역 내 진료협력 및 환자연계 등 국민의 생명·건강과 직결된 필수의료 협력체계를 구축하고, 필수의료분야 사업영역을 단계적으로 확대해 협력 모델을 개발하고 사업을 수행한다. 또한 시도 공공보건의료 정책 역량 강화를 위해서도 시도별 공공의료 정책·사업 지원, 연구·조사 등을 위한 공공보건의료지원단 운영 지원사업을 13개 시도에서 15개 시도로 확대한다.⑤ 지역별 공공·민간병원 육성과 공공정책 수가·新 지불제도 도입정부는 국민생명과 직결되는 감염병·응급·중증외상·분만 등 필수·공공의료 인력·인프라 강화를 통해 지역 완결적 의료체계를 구축한다. 필수 의료 분야 의료인력 확충 대책을 마련하고, 필수과목 지원 확대 및 전공의 등 의료인력 역량을 강화할 계획이다. 지역별로 역량 있는 공공병원 및 민간병원을 육성하고, 예산·공공정책 수가·새로운 지불제도 도입 등 다양한 방식으로 필수의료 지원을 확대할 방침이다. 또한 재난적 의료비 지원을 모든 질환으로 확대 적용하고, 지원한도를 상향할 계획이며, 중증·희귀질환 치료제 신속등재 도입 등 고액의료비 부담을 완화할 계획이다.특히 소득 중심으로 건강보험 부과체계를 개편해 보험료 부과의 형평성을 제고하고 지출 효율화 등을 통해 건강보험 재정 등 관리를 강화한다. 재산공제를 확대하고, 피부양자 적용 기준을 강화하는 등 부과체계를 올해 하반기부터 실시할 계획이며, 실 거주 목적 주택 관련 부채는 보험료 부과대상 재산에서 공제할 방침이다.약품비 지출 적정화 및 부적정 의료이용 방지 등 건강보험 지출 효율화와 건강보험 재정 정부지원 확대를 추진하고, 비급여 관리를 내실화할 계획이다. 인수위는 "지역 완결적 의료체계 구축을 통해 필수·공공의료를 어디서든 충분히 이용할 수 있도록 할 것"이라며 "소득 중심 부과체계 개편을 통해 지역가입자의 재산에 따른 보험료 비중이 축소될 것"이라고 기대했다.⑥ 산정 특례 대상 질환 확대 및 등록기준 개선올해 1분기부터 국가관리대상 희귀질환을 신규 지정하여 건강보험 본인부담금 산정 특례 대상 질환을 확대한다. 신규로 지정된 39개 희귀질환(1,086→1,123개)은 건강보험 본인부담금 산정 특례(본인부담률 10%로 경감)를 적용한다.

의/약학| 2024.01.27| 3페이지| 2,500원| 조회(250)

레포트, 지역사회간호학, 보건의료정책의 개념, 국내보건의료정책의 최근이슈

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성인II과제 강의핵심노트 내용학습 주제정리(2)혈관계

성인간호학II 과제 - 강의핵심노트 학습내용 주제정리(혈관계)[5주차]주제1. 혈관구조와 기능혈관계: 동맥, 정맥, 모세혈관, 림프관으로 구성· 동맥과 정맥: 혈액이 지나가는 통로 역할· 모세혈관: 조직에 영양분을 공급, 노폐물 제거· 림프계: 순환계의 기능 보완주제2. 혈관구조와 기능동맥·심장에서 조직으로 혈액을 운반하는 혈관·3개 조직층으로 구성: 내막, 중막, 외막·대동맥(지름 25mm): 가장 큰 혈관·동맥(지름 45mm)·세동맥(지름 30μm)-평활근 발달되어 수축하면 혈관지름이 감소해 혈류저항을 증가시킴-동맥계의 혈액량과 압력조절, 모세혈관으로 가는 혈류의 속도 조절-평활근의 수축과 이완: 중추신경계, 신경전달물질, 호르몬의 조절정맥·산소가 제거된 혈액을 모세혈관에서 심장으로 되돌려 보내는 벽이 얇은 혈관·내막, 중막, 외막으로 구성·외막이 잘 발달되어 많은 혈액 보유 가능→저장혈관이라고 하며, 동맥수용력의 20배인 총 혈액량의 75% 보유·판막이 있어서 혈액의 흐름이 중력에 저항하여 한 방향으로 흐르게 함모세혈관·동맥과 정맥 연결, 조직에 영양분을 공급, 노폐물을 제거·단일세포막으로 구성된 미세하고 벽이 얇은 혈관(지름5~10μm)·세동맥에서 갈라져 나오는 모세혈관의 입구의 전모세혈관 괄약근이 혈류 조절림프관·혈관과 같이 온몸에 퍼져 있으며 구조는 모세혈관이나 정맥계와 비슷·림프(혈장과 유사한 체액)와 체액(미세단백질, 세포, 괴사세포 포함)을 간질강에서 정맥으로 이동시킴·판막이 있어서 림프역류를 방지·작은 림프관은 조직액 속의 단백질 분자, 죽은 세포, 입자가 큰 분자 등을 모아 혈관으로 되돌려 보냄·시간당 약120ml의 림프액을 혈관계로 배액, 20배까지 배액 가능→부종 예방에 중요한 기능 수행주제3. 자료수집: 주관적 자료주관적 자료간헐파행·동맥질환에서 가장 흔한 증상·원인-근육수축으로 인한 대사산물(젖산)이 조직 내 축적-신경말단 주위조직에 화학물질이나 히스타민 분비-혈관이 75% 이상 폐쇄 시·운동 시 근육에 경련성 통증, 휴식 시 완화상혈관 질환에 금기약)시진·사지의 궤양, 발진, 부종 등의 피부손상 여부·의존성 발적: 동맥부전으로 인한 조직 허혈 시 증상·혈관 충만시간, 부종, 모세혈관 충만시간, 곤봉손가락, 역류충전 검사 등촉진피부온도, 맥박, 알렌검사, 호만징후청진·동맥 청진 시 느리고 희미한 소리: 동맥 부분 폐색·수축기 잡음L 죽종성 반 의미·복부 대동맥 부위의 잡음: 복부 대동맥류 의미· 진단검사도플러 초음파 검사혈류를 듣는 전자청진기로, 맥박촉지 어려울 때 사용혈관조영술·동맥질환 진단하는 침습성 검사·동맥폐색, 혈관이상, 동맥류, 동맥혈류 확인·검사 전 2~6시간 금식, 약한 진정제 투여·조영제 알러지 확인 및 검사 후 수액 공급·시술다리 곧게 펴고 6~8시간 침상안정컴퓨터단층촬영동맥의 구조, 협착, 폐쇄부위를 확인하는 비침습적인 검사하지정맥조영술·정맥에 조영제 주입 후 방사선 촬영·표재성 정맥이나 심부정맥의 폐쇄 여부, 심부정맥혈전증 진단·검사 후 간호: 주입부위 압박 드레싱, 출혈 관찰, 침상 안정, 조영제 배출 위해 정맥으로 수액 공급 등[6주차]주제1. 고혈압의 병태생리, 원인, 분류, 임상증상, 진단검사, 간호사정, 치료와 간호· 고혈압(hypertension): 수축기혈압 140mmHg이상, 이완기혈압 90mmHg이상으로 지속되는 상태· 병태생리-혈압조절기전은 심박출량이나 전신혈관저항에 영향 줌-혈압조절은 신경계, 심혈관계, 신장계, 내분비계가 관여교감신경계교감신견계 활성화→심작박동수, 수축력 증가, 말초세동맥 수축, 신장에서 renin 분비 자극→심박출량, 전신혈관저항 증가→혈압상승혈관내막혈관작용 물질(이완 및 수축)과 성장물질 생산으로 혈압에 영향을 미침신장계체액량 조절과 레닌-안지오텐신-알도스테론체계로 혈압에 영향을 미침내분비계내분비계 에피네프린, 알도스테론, 항이뇨호르몬 등이 혈압조절에 작용· 원인① 일차성(본태성) 고혈압-고혈압의 90~95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압-심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생-조절 불가능한 요인: 가족력, 연령g이상인 경우·65세 이상의 노인에게서 흔히 나타남·원인: 대동맥벽의 탄력성 감소, 죽상경화증이완기 고혈압·이완기혈압 90mmHg 이상인 경우·원인: 동맥경화증, 혈관 폐쇄의 결과로 발생, 혈액 점성의 증가· 임상증상-대부분 무증상-혈압 상승 시 후두부의 두통, 어지러움, 실신, 현기증, 심계항진, 안절부절못함, 흉통, 흐릿한 시력, 허약, 비출혈 등이 나타날 수 있음· 진단검사-혈압 측정: 고혈압 진단은 다른 시점에서 2회 이상 측정한 혈압이 기준치보다 상승-일반적인 검사: 일반혈액검사(CBC), 소변검사, 전해질검사, 공복 시 혈당치, 혈청 콜레스테롤 수치-심전도검사, 흉부 방사선검사-안저 검사: 고혈압으로 인한 안저의 출혈과 유두부종 여부 확인-신기능검사: 요로조영술, 혈중 레닌 수치, 알도스테론 수치, 요중 가테콜아민 측정,-부신수질기능검사: 갈색세포종 확인-부신피질기능검사: 알도스테론, 혈청 코르티코스테로이드, 17-ketosteroid검사(쿠싱신드롬)-대동맥조영술: 대동맥협착 의심 시 시행· 치료와 간호·① 비약물요법: 생활습관 교정-염분 섭취 제한, 적절한 체중유지, 알코올 섭취 제한 및 금연-지방과 콜레스테롤 제한: 동물성 지방과 우유제품 제한, 식물성 기름 섭취-스트레스 조절: 스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압 높임, 명상, 요가 등 권장-운동: 규칙적인 운동 시 정서적 이완, 혈액 내 고밀도 지단백 증가 효과유산소운동 지속적 시행을 권장② 약물요법항고혈압 약물은 환자의 연령, 동반질환, 혈압 정도, 비용 등을 고려하여 선택약을 임의적으로 중단 시 반동성 고혈압 발생됨을 교육, 중단 시 의사와 상의하도록 함주제2. 고혈압성 위기: 간호사정, 간호중재간호사정심한 두통, 혈압 상승, 어지럼증, 시야 흐림, 지남력 장애간호중재·반좌위·산소공급·니트로푸루시드, 니카르디핀IV, 그 외 처방약물 투여·이완기혈압이 90mmHg가 될 때까지 5~15분마다 혈압을 측정, 그 다음부터는 이완기혈압이 75mmHg이하가 되지 않도록 혈압을 30분마다 측정하며 감 동맥류(aneurysm)원인·죽상경화증, 선천적 기형, 매독성 대동맥염, 감염, 결체조직질환·위험요인: 고혈압, 흡연, 유전적 소인·40~70세 남성에게 흔히 발생분류·방추형: 가장 흔한 형태, 동맥의 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태·낭상형: 동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나온 형태·박리형: 혈관내막이 찢어져 중간층과 내층 사이로 혈액이 새어나가 형성된 상태호발부위·가장 흔한 부위: 대동맥(복부대동맥:75%, 흉부대동맥:25% 차지·말초동맥류: 대퇴동맥, 슬와동맥에서 대개 약측성으로 발생임상증상·복부박동: 복부에서 심장 뛰는 것 같은 느낌(복부 대동맥류)·복부덩어리 촉진·통증: 심한 복부 통증(복부 대동맥류)·파열증상: 동맥류 파열 시 쇼크 발생-저혈압, 발한, 핍뇨, 부정맥, 의식소실 등·압박증상: 기관지, 기관, 폐 압박하여 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리, 협착음, 무성증, 연하곤란 등진단검사·신체검진: 복부 중앙과 상부에서 박동성 덩어리 촉진, 수축기 잡음·CT촬영, 흉부 방사선촬영, 대동맥혈관촬영술·초음파검사: 복부 대동맥류의 크기, 위치 진단치료 및 간호·파열의 위험성을 줄이기 위해 혈압을 조절하는 것이 목적·내과적 치료: 항고혈압제 투여하여 대동맥 흐름을 감소시켜 파열 예방·외과적 치료: 수술(복부대동맥류 지름이 6cm이상이거나 점점 커지면 수술 진행·혈관 내 스텐트 이식: 대퇴동맥으로 카테터 삽입하여 동맥류 부위에 스텐트삽입동맥벽이 부분적으로 약해져 늘어난 상태주제4. 말초동맥 장애· 급성동맥폐색하지동맥의 전체 또는 부분적인 폐색으로 사지에 혈액공급이 차단되어 심한 통증이나 괴사를 일으키는 상태원인·주원인: 색전증, 혈전증, 외상·인공판막수술 후, 심방세동 후, 심근경색등 후, 류마티스성 심질환 후 생긴 혈전이 심장에서 떨어져 나와 상지에 발생하는 경우가 가장 흔함·하지에 생기는 색전증은 대부분 표재성 대퇴동맥, 슬와동맥에서 발생임상증상6P증상: 통증, 감각이상, 냉감, 마비, 창백, 맥박소실진단검사건강사정, 도플러초음파검사, 발목-팔 터링·수술 후 체위: 무릎을 약간 굽힌 자연스러운 자세(오금동맥 수축으로 혈류감소 때문)·부종 시 침대발치 약간 상승, 탄력스타킹 착용(정맥귀환, 동맥관류 쉽게 함), 이뇨제 사용·통증 확인: 수술부위 폐쇄 의미·부종: 구획증후군·항응고제 투여, 혈전용해제 투여·수술부위(서혜부), 감염여부 관찰·운동: 퇴원 후 계단 오르기, 산책하기와 같은 운동 권장 다리 꼬거나 오랫동안 아래로 떨어뜨리는 것 금지, 수술 후 다리 종창은 정상임을 교육, 걸을 때만 탄력붕대 착용 교육부분적 혹은 전체적으로 동맥이 폐쇄되는 만성적 상태· 레이노 현상우발적인 혈관경련성 질환으로 손가락과 발가락 피부의 작은 동맥 침범혈관경련 결과 피하의 혈관이 수축되어 사지가 창백, 청색증 초래혈관경련은 발작형태로 간헐적으로 발생추위, 스트레스 노출 시 악화임상증상-추위 노출 정도, 정서적 흥분, 카페인 섭취, 흡연 등 원인 자극 노출 시 손가락 동맥 경련 발생, 수축되며 창백해짐-청색증, 괴저, 발적, 통증, 부종, 무감각, 차가움 호소치료 및 간호-니페디핀, 아드레너직, 수용체 차단제, 혈관확장제, 교감신경억제제 등 투여-카페인, 초콜릿 섭위 제한, 금연, 스트레스관리· 폐쇄성 혈전맥관염-작거나 중간 크기의 동맥·정맥이 어떤 원인으로 혈전을 형성하고, 비화농성인 동맥염과 정맥염을 형성하여 폐색시킴으로써 말초순환부전을 일으키는 질환-동맥과 정맥 모두 침범할 수 있거나 정맥침범은 흔하지 않음병태생리와 원인·주로 동맥에 침범·혈관외벽에 섬유소와 반흔을 형성, 혈관과 신경을 함께 조이면 통증 악화·40세 이하 젊은 남성에게 호발·원인불명, 흡연, 가족력, 유전적 소인, 자가면역설임상증상·통증: 추위에 노출된 후 통증 발생, 간헐 파행(발바닥, 장딴지). 휴식 중에도 손가락에 허혈성 통증, 밤에 악화·궤양: 말초의 국소빈혈로 궤양과 괴저 발생·감각이상: 안정 시 통증과 냉감·피부변화: 사지가 비정상적으로 붉어지거나 청색증 보임진단검사·신체검진, 다리 동맥촬영술, 염증부위조직 생검·초기: 사지의 혈량측정법장애

의/약학| 2024.01.27| 11페이지| 2,500원| 조회(142)

주제정리, 성인간호학과제, 강의핵심노트

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성인간호학II 강의핵심노트 내용학습 주제정리(1)심장계

성인간호학II 과제 - 강의핵심노트 학습내용 주제정리(심혈관계)1주차주제1. 심장의 구조: 심방과 심실, 판막, 관상동맥, 관상정맥심방(atrium)과 심실(ventricle): 심장은 중격(septum)에 의해 우심과 좌심으로 구분, 다시 위아래의 심방·심실로 구분우심방·신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받음·정맥혈은 상하대정맥과 심장의 관상정맥동을 통해 우심방으로 유입우심실·심장의 가장 앞쪽에 있는 구조로, 흉골 바로 아래 위치·심실의 이완기 동안 우심방으로부터 정맥혈을 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄좌심방4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액(동맥혈)을 받아 좌심실로 보냄좌심실·좌심방으로부터 동맥혈을 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출·8~15mm의 두꺼운 근육조직(우심실보다 2~3배 두꺼움)*혈액순환경로: 정맥혈→우심방→우심실→폐:혈액산화(동맥혈)→좌심방→좌심실→전신판막(valves)· 4개의 심장판막은 심방과 심실 통과 시 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 함. 심방과 심실의 압력, 혈액량의 변화에 의해 열리고 닫힘.· 2가지 형태로 분류: 방실판막(삼천판, 승모판), 반월형판막(폐동맥판, 대동맥판)방실판막(atrioventricular valves)·삼첨판: 우심방과 우심실 사이에 위치·이첨판: 좌심방과 좌심실 사이에 위치 =승모판반월형 판막(semilunar valve)·3개의 컵 모양인 심장판막첨(cups)으로 구성됨·심실수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥 안으로 흐르도록 열리고, 이완기 동안 심실로 역류되는 것을 막기 위해 닫힘.·폐동맥판막: 우심실과 폐동맥 사이에 위치·대동맥판막: 좌심실과 대동맥 사이에 위치관상동맥(coronary artery): 대동맥 시작부위(Valsalva's sinus)인 대동맥판막 바로 위에서 나와 좌측과 우측으로 나뉨. 심근에 적절한 혈액을 공급.좌측 관상동맥(LCA)좌측전방하행 동맥(left anterior descending, LAD): 좌심실 심근, 중격, 전방유두근, 우심실 일부,막이 안정막전위로 가면서 소듐 투과력이 급격히 감소, 포타슘 투과력 증가→세포가 능동적으로 소듐을 분출, 포타슘이 안으로 유입되어 양이온의 균형을 이룸· 심장의 전도체계의 구조: 심장근육의 전도체계는 동방결절, 방실결절, 히스 줄기, 푸르킨예 섬유 등으로 형성동방결절(SA node)·심박조절자로 상대정맥과 우심장 접합부위에 위치·분당 60~100회 정도의 전기자극(심박동)을 일으킴·탈분극 파동은 방실 간 경로를 통해 우심방에서 방실결절과 좌심방으로 전달·교감신경계와 부교감신경계의 조절 받음방실결절(AV node)·방실접합부로서 심방중격 하부에 위치·이차적 심박조절자(분당40~60회)가능·정상적으로 동방결절의 전기자극을 받아들이며, 심방에서 심실로 자극을 전달하는 유일한 통로 역할·심방수축 동안 0.07호 정도 방실결절 내 자극이 지체되어 심실수축 전에 심방수축이 완결됨히스번들(bundle of His)·심실 간 중격에 위치, 좌우로 가지를 치고 있음·우각은 심실 간 중격의 오른쪽을 따라 전달·좌각은 좌심실 안으로 전달·좌우각은 Purkinje 섬유에서 끝남푸르킨예 섬유(Purkinje fibers)·심실의 내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망·탈분극 파동을 빠르게 심실로 전달·심실벽 안에서의 탈분극은 심내막에서 심외막으로 진행심장주기수축기(Systole): 심장주기의 1/3이완기(Diastole): 심장주기의 2/3혈액이 채워지는 심방의 유체압력으로 방실판막이 열려 혈액이 심실로 흐름→심방이 수축하고 심실의 유체압력이 급격하게 증가→심실이 수축하여 혈액은 폐동맥과 대동맥으로 나감→심방이 혈액으로 채워지기 시작할 때 심실이 이완하고 또 다른 주기를 시작함심장의 기계적 특성· 심박동량심장박동 시 좌심실에서 동맥계로 분출되는 1회 혈액량, 약 70mL매 박동 시 이완기말 혈액량의 2/3정도를 분출박동량(SV) = 이완기말 심실혈액량 - 수축기말 심실혈액량·심박출량(CO)1분 동안 좌심실에서 대동맥계로 보내지는 혈액량(70mLx70회=4,900mL)심박출량(CO), 현기증, 두근거림 등)에 관한 정보를 수집하여 원인을 규명-두근거림(심계항진)(palpitation): 부정맥-실신(syncope): 뇌의 혈류감소로 발생-피로: 조직에 산소공급 부족-기침: 분홍색의 객담을 수반하는 기침은 폐부종이 있음을 의미-체중증가와 부종: 심장의 수축력이 약해지고 혈류량이 증가→모세혈관 정수압 상승→간질 쪽으로 수분 이동하여 부종발생-심리사회적 반응: 두려움과 불안(빈맥, 혈압상승, 호흡수 증가, 피로, 발한 또는 두근거림)을 경험· 개인력과 가족력· 투약력과 식이력· 사회경제적 상태· 위험요인 사정: 고혈압, 고지혈증, 흡연, 신체활동 부족, 비만, 심리적 요소, 당뇨병, 알코올과 카페인 섭취주제4. 객관적 자료: 혈액학적, 초음파, 영상촬영, 특수혈관촬영 검사 등의 진단검사혈액검사· 심장효소검사Troponin I, creatinine kinase(CK), CK-MB, myoglobin, LDH심장기능 이상 시 수치 상승· 혈청지질검사콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백(HDL), 저밀도지단백(LDL)LDL 수치 상승: 관상동맥질환과 연관HDL 상승: 예방요인으로 작용· C-reactive protein(CRP)고혈압, 감염, 흡연에서도 증가3mg/dL 이상은 심장질환 위험 높음· 동맥혈가스분석검사저산소증, 고탄산증, 산염기 불균형 등의 확인 위해 실시· 혈청전해질검사심장기능을 부분적으로 신체 내 전해질에 의존심근수축 위해 적당량의 칼슘 필요. 심근세포의 반응 촉진 위해 포타슘 필요.· 혈액응고검사항응고피료의 효율성의 측정, 혈청응고인자 중 결핍인자 확인방사선검사· 흉부 X선: 심장의 음영, 심방과 심실, 대혈관의 음영을 관찰, 심장의 크기와 윤곽 측정· 심장 형광투시경검사: 심장구조, 폐, 관상동맥혈관의 움직임을 직접 볼 수 있는 검사심장도관술(cardiac catheterization)· X선을 이용한 침습적 검사, 심질환의 정확한 검사방법· 심장내압, 심박출량, 산소포화도, 심장 내 구조에 관한 정도 확인· 심장도관술은 주로 관수 x 10· 심정도 검사 종류: 흉부 유도심전도검사, 이동식 심전도, 운동부하검사혈액역동검사· 중심정맥압(CVP): 우심방 내의 압력으로, 전신순환에서 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력, 순환혈량을 나타내는 지표· 허파모세혈관쐐기압(PCWP)심장초음파검사· 심장초음파촬영술(echocardiography)· 식도경유 심장초음파촬영술(TEE)2주차주제1. 울혈성 심부전의 진단검사혈액검사 및 요검사·심부전 합병증이나 약물치료 부작용으로 전해질 불균형 발생 가능·혈청전해질 주기적 검사: 소듐, 포타슘, 마그네슘, 칼슘, 염소·신기능 확인: BUN과 크레아티닌 상승 확인, 단백뇨, 요비중 확인동맥혈가스분석검사·저산소증 발견 가능호흡성 알칼리증, 호흡성 산증, 대사성산증흉부X선좌심부전 시 확대된 심장 관찰심전도검사(EKG)·심실비대, 부정맥, 심근허혈 정도, 손상 정도, 심근경색 정도파악 가능·심부전 유무와 범위는 알 수 없음심초음파검사·심부전 진단에 큰 도움: 심장크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량핵방사성검사심부전 유무와 원인 파악 가능심장도관술 실시·급성신부전 대상자의 심기능과 혈량 상태 확인 가능·심부전 진단 정확이 판단, 치료지침 제공중심정맥압 측정증가주제2. 울혈성 심부전의 간호· 가장 기본적인 치료는 안정· 정신적·신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도 감소→심장의 부담 감소· 호흡곤란 시 →반좌위, 좌위· 염분제한 식이 제공· 입맛이 없는 경우: 양파, 후추, 레몬즙, 식초, 박하, 마늘, 버섯 등을 곁들여 제공· 산소 공급: 산소포화도 90%이상 유지· 체액균형 유지: 부종 예방 경감을 위해 이뇨제 투여, 수분섭취량과 배설량 관찰, 체중 측 정, 전해질 수치 모니터링주제3. 관상동맥질환의 치료협심증혈관확장제속효성 니트로글리세린·설하 투여·부작용: 두통, 피부발적, 저혈압, 현기증지속형 니트로글리세린관상동맥 이완 계속 유지, 협심통 발작 예방니트로글리세린pach24시간 약효, 내성 있으므로 활동 중에만 부착교간신경차단제propranolol(ide, 약물요법(아스피린, 베타교감신경차단제, 수액)주제4. 관상동맥질환의 간호협심증 간호중재· 심근허혈과 관련된 통증 조절: 통증 사정(통증의 특성, 강도, 위치, 지속시간 등), 활력징후 측정, 필요시 심전도 검사 시행, 통증완화 약물(니트로글리세린, 아스피린 등), 발작 사작되면 흉통 사라질 때가까지 휴식, 처방된 산소요법 시행· NTG 자가투여 방법 교육: 운동 전, 식사 전, 정서적 스트레스를 받는 상황, 성행위 전에 설하 투여할 것을 교육, 니트로글리세린은 축적 과용이 없으므로 필요시 복용하도록 교육· 협심증 악화 및 위험요인의 조절 교육: 과식, 과음, 흡영ㄴ, 피로 등 유발인자 노출 피할 것, 고섬유식 권장, 저지방·저염식이, 규칙적 운동 및 금연심근경색 간호중재· 활력징후 측정: 특히 혈압체크· I/O 점검: 핍뇨 관찰· ECG 관찰: 조기심실수축 여부 관찰·3주차주제1. 부정맥의 원인, 사정과 진단부정맥· 심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태· 심근의 전기적 전도와 심근 반응 간의 장애, 비정상적 심박수나 기외수축 같은 흥분성 장애, 지연이나 차단 등의 흥분전달 장애에 의해 발생· 심전도 검사(가장 정확한 진단방법)-심전도 검사 후 리듬 분석-리듬 분석심전도 파형정상비고P파파형 위로 향함동방결절이 아닌 곳에서 수축 시작된 경우 p파가 편평하거나 뾰족, 아래로 향하거나 이상성 나타나거나 없을 수도 있음PR간격0.12~0.20초·지연된 경우 방실결절에서 전도 지연 의미··간격 짧아진 경우는 방실결절에서 심장수축 시작 의미QRS파0.06~0.12초0.12초 이상 지연되면 심실에서 부정맥 시작, 속지븍록(BBB)같은 심실 내 전도장애, 기외수축(조기심실수축) 의미QT간격심박동수에 따름지연된 경우 Quinidine중독, 저칼슘혈증, 심근경색증, 심부전증 등 의미주제2. 부정맥의 치료 및 간호약물요법, 미주신경자극법, 인공심박동기, 심장리듬전환술, 심폐소생술, 제세동술 및 카테터 절제술 등· 인공심박동기 환자 교육-활동 허용범위: 시술 후 로 발병

의/약학| 2024.01.27| 13페이지| 2,500원| 조회(177)

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12뇌신경 보고서

건강사정 보고서12뇌신경에 대한 보고서과목명분반이름학번? 뇌신경Ⅰ:후각신경 [CNⅠOlfactory]유형: 감각신경기능: 냄새를 맡는다.사정방법: 코를 한쪽씩 막고 대상자에게 익숙하고 자극적이지 않은 향기를 이용하여 냄새 맡는 기능을 평가한다. 먼저 코가 막히지 않았는지 확인한다.비정상적 결과: 무후각증 (원인: 상부호흡기감염(일시적), 담배 또는 코카인 사용; 사골동 영역이나 사상판의 골절; 전두엽 병변, 후각영역의 종양; 파킨슨병)? 뇌신경Ⅱ:시신경 [CN Ⅱ Optic]유형: 감각신경기능: 시력, 시야, 대광반사사정방법: 시력검사, 시야검사, 안구에 빛을 비춤, 직접시진시력과 대면법을 이용하여 시야를 검사한다. 시력검사는 snellen chart, 신문을 사용해서 사정한다. 검안경을 이용하여 안저를 확인한다. 시신경유두의 색깔, 크기, 모양을 확인한다.비정상적 결과: 중심시야의 결손, 말초시야의 결손, 반맹증, 대광반사 소실, 유두부종, 시신경 위축, 망막 손상(원인: 선천적인 실명, 굴절 문제, 다양한 질병(뇌졸중, 당뇨병 등)으로 인한 후천적인 시력소실, 안구 혹은 안와 와상/ 두개내압 상승, 녹내장, 당뇨병)? 뇌신경Ⅲ:동안신경(눈돌림신경) [CN Ⅲ Oculomotor]유형: 혼합신경기능: 운동-대부분의 EOM운동, 안검을 상승시킨다.부교감적-동공수축, 수정체 형태를 만든다.사정방법: 시진, 외안근운동, 안구에 빛을 비춤, 이하 뇌신경Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ의 사정방법비정상적 결과: 확장된 동공, 안검하수, 눈동자의 외측 또는 아래 측으로 이동, 안구의 위, 안, 아래 운동 불능, 대광반사 부재(원인: 내동맥류로 인한 제3뇌신경의 마비; 종양, 염증성 병소; 두개내압 상승으로 인한 뇌 탈출/ 근무력증, 동안신경마비, 호너 증후군으로 인한 안검하수/ 실명, 약물반응, 두개내압 상승, 중추신경계 손상, 심장마비, 중추신경계 매독)? 뇌신경Ⅳ:활차신경(도르래신경) [CN Ⅳ Trochlear]유형: 운동신경기능: 안구를 아래와 안쪽으로 운동시킨다.사정방법: 외안근운동, 이하 뇌신경Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ의 사정방법비정상적 결과: 안구의 아래 또는 외측 운동 불능(원인: 안와의 골절, 뇌간 종양)? 뇌신경Ⅴ: 삼차신경(세갈래신경) [CNⅤTrigeminal]유형: 혼합신경기능: 운동-저작운동감각-안면과 두피, 각막, 구강과 비강의 점막에서 감각을 담당한다.사정방법: 3개 신경 분지의 표재성 촉각, 각막 반사, 치아 악물기운동기능은 대상자의 치아를 꽉 물게 하고 저작근과 측두근을 만져본다.감각기능은 눈을 감고 양볼, 턱, 이마에 차거나 따뜻한 실험용 관을 접촉시켜 온각을 조사한다. 날카로운 핀, 면봉, 거즈, 솜을 이용하여 통각과 촉각을 조사한다. 대상자에게 닿는 느낌이 있을 때 “지금”이라고 말하도록 지시한다. 각막반사검사를 위해 거즈나 면봉을 이용하여 각막을 건드려 깜빡거리는지 검사한다.비정상적 결과: 촉각과 통증감각의 부재, 감각이상증, 깜박거리지 않음, 저작근 혹은 측두근 약화(원인: 외상, 종양, 동맥류로 인한 압박, 염증, 삼차신경통 치료를 위한 알코올 신경 차단술의 후유증/ 제5뇌신경의 병소로 편측 약화; 상·하위 운동신경원 질환으로 양측 약화)? 뇌신경Ⅵ:외전신경(갓돌림신경) [CN Ⅵ Abducens]유형: 운동신경기능: 안구의 측면운동사정방법: 외안근의 오른쪽과 왼쪽 운동, 이하 뇌신경Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ의 사정방법비정상적 결과: 외측으로 운동 실패, 외측으로 응시할 때 복시(원인: 뇌간종양 또는 외상, 안와골절)※ 뇌신경Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ의 사정방법: 6방향 응시검사를 실시한다.(외안근 운동)(동안신경, 활차신경, 외전신경) 동공의 크기와 모양을 시진한다.직, 간접 대광 반사를 실시한다.(안구에 빛을 비춤)조절반사(폭주검사)를 실시한다.? 뇌신경Ⅶ:안면신경(얼굴신경) [CN Ⅶ Facial]유형: 혼합신경기능: 운동-안면근육, 눈을 감고 입술 말하기, 입 다물기 등의 운동을 담당한다.부교감적-침과 눈물 분비를 담당한다.감각-혀의 앞쪽 2/3 미각사정방법: 운동기능은 면담 중에 얼굴의 비대칭성을 확인한 후, 다음과 같은 동작을 지시한다. 눈썹을 올리고, 눈을 찌푸리고, 웃고, 눈을 감고, 치아를 드러내 보이고, 뺨을 불룩하게 부풀릴 때 얼굴근육의 대칭, 강도를 평가한다. 부풀린 뺨을 안쪽으로 압박하여 그 안의 공기가 양쪽에 동등하게 빠져나가도록 한다. 감각기능은 혀의 앞 부위에 설탕과 소금을 맛보게 하여 단맛과 짠맛을 느끼는지 확인한다.비정상적 결과: 안면운동의 부재 또는 비대칭, 미각상실(원인: 벨마비(하위운동신경원 손상)로 인한 편측 안면마비/ 상위운동신경원 손상(뇌졸중, 종양, 염증)으로 인한 편측 안면하부 마비, 이마의 주름은 보존, 다른 하위운동신경원으로 인한 마비; 귀 또는 수막의 감염으로 인한 부종)? 뇌신경Ⅷ:청신경(속귀신경) [CN Ⅷ Acoustic]유형: 감각신경기능: 듣기와 평형사정방법: 속삭임, 휘파람 소리, 짹깍 거리는 소리 등을 각각의 귀에서 다양한 거리로 움직이며 청력을 사정한다.웨버검사-음차를 진동시켜 앞이마나 머리 위에 놓고 양쪽 귀에서 같은 진동음을 느끼는지 확인린네검사-음차를 진동시켜 유양돌기 위에 놓아 골전도 시간을 측정한다. 더 이상 들을 수 없을 때 음차를 귀앞에 놓아 공기 전도 시간을 측정한다. 골전도와 공기 전도 시간의 비를 평가한다.비정상적 결과: 감소되었거나 소실된 청력(원인: 염증, 폐쇄된 이도, 이경화증, 노인성 난청, 약물중독증, 종양)? 뇌신경Ⅸ:설인신경(혀인두신경) [CN Ⅸ Glossopharyngeal]유형: 혼합신경기능: 운동-인두(발성과 연하)감각-혀의 뒤쪽1/3미각, 인두(구역반사)부교감적-이하선과 경동맥 반사를 담당한다.사정방법: 구토반사, 이하 뇌신경Ⅸ,Ⅹ의 사정방법비정상적 결과: 연구개나 편도선 움직임의 부재 또는 비대칭, 비음, 거칠고 귀에 거슬리는 음성(원인: 뇌졸중에 의한 연하장애, 성대장애, 연구개 허약)

의/약학| 2024.01.27| 4페이지| 2,500원| 조회(227)

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