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신생아황달 사례보고서 ppt

신생아 황달 (Preterm infant) 실습교과목 담 당 교 수 ⦁ 000 교수님 실습학년 학기 실습기관 ⦁ 00 병원 신생아실 실습기간 제출일자 ⦁ 학년 , 학 번 , 이름 ⦁목차 1. 문헌고찰 2. 간호사정 3. 간호진단 4. 느 낀 점 5. 참고문헌1. 문헌고찰 1. 정의 신생아의 혈액 내의 빌리루빈 색소가 축적되어 피부와 공막 , 손톱 등이 노랗게 되는 현상으로 생후 2~5 일째 발생하여 몇 주 후 없어진다 . 아주 흔하며 만삭아의 60%, 미숙아의 80% 에서 관찰된다 . 간접 빌리 루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 황달은 위험 신호로 간주하여야 한다 .- 직접 빌리루빈을 분비하는 간의 능력 장애 : 효소결핍 , 담도폐쇄 등 - 빌리루빈의 과도한 생성 : 용혈성 질환 , 생화학적 결합 , 타박상 등 - 빌리루빈이 변을 통해 배설되기 전에 장에서 다시 많은 양이 흡수될 때 - 미숙아 - 모유황달 - 신생아의 형제 , 자매 중 황달의 가족력 - 질병 : 갑상선기능 저하증 , 갈락토스혈증 , 당뇨병 산모의 아기 - 과잉 생성과 분비 저하의 결합 : 패혈증 - 신생아의 용혈성 빈혈 ( Abo,Rh 부적합 ): 주로 혈액형이 O 형인 엄마가 A 형 또는 B 형의 신생아를 낳은 경우 일어나는데 엄마의 항체가 태아에 가서 태아의 적혈구와 반응하여 용혈을 일으키게 되고 그 결과 임신의 약 12~15% 에서 ABO 부적합과 황달을 일으킬 수 있다 . 1. 원인황달을 일으키는 물질은 혈중 빌리루빈이라는 물질로 이는 대부분 적혈구가 파괴되어 만들어진다 . 간에서 생성된 빌리루빈은 간에서 대사되어 담즙으로 배설된다 . 파괴되는 적혈구가 많을 때 혹은 생성된 빌리루빈이 미숙한 간에서 처리되지 못하였을 때 황달이 되는데 위와 같은 원인으로 생리적 황달이 생기게 되며 이 증상은 출생 후 간의 빌리루빈 제거 능력이 급속하게 향상되기 때문에 보통 1 주일 내에 사라지게 된다 . 태내에서도 적혈구의 파괴가 일어나고 간이 미숙하기때문에 황달의 위험성이 있지만 동안 지속된다 . 모유황달의 원인으로는 모유안에 있는 지방산들이 간의 빌리루빈 대사를 방해하기 때문이다 . 담도의 이상이나 간염 등에 의한 황달은 발병시기가 느리고 장기간 지속하는 특징이 있으며 간접 빌리루빈 보다는 직접 빌리루빈이 증가하게 된다 . 아기의 피부가 노랗게 보이는 경우에 병적 황달의 기준에 속하게 되면 정확한 진단을 받아야 한다 . 2. 병태생리1) 생리적 황달 신생아에게서 생리적 황달이 잘 오는 이유는 적혈구가 서인보다 농축되어 있고 적혈구의 수명이 성인보다 짧으며 간기능의 미숙으로 인해 glucuronyl transeferase 의 생산이 부족하여 첸에 빌리루빈 축적되기 때문이다 . 빌리루빈치는 인종에 따라 차이가 나는데 동양인은 백인이나 흑인에 비해 거의 2 배 정도 높다 . 한편 생리적 황달은 과숙아에게서는 거의 볼수 없다 . 2) 모유 황달 모유영양아 200 명중 1 명꼴로 뚜렷한 질환의 증상없이 과빌리루빈혈증으로 진행되어 황달이 3~10 주가량 지연되는 경우가 있다 . 이를 모유황달이라 하는데 이는 모유에 들어있는 불포화지방산이 간 효소의 기능을 방해하므로 일어나는 현상으로 본다 . 이는 2~4 일 정도 모유수유를 일시 중단하므로써 완화될 수 있다 . 3) 신생아 용혈성 질환 생후 24 시간 이내 과빌리루빈 혈증은 거의 용혈성질환으로 인함이다 . 4) 핵황달 간접 빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 신경학적 증상을 일으키는 것이다 . 만삭의의 경우 혈청 빌리루빈치가 18~20mg/dl 이상이면 나타날 수 있지만 미숙아의 경우는 이보다 낮은 수치에서도 핵황달이 올 수 있다 .간접빌리루빈 정상 수치 :0.2~1.4ml/dl 병리적 황달의 지표 - 출산 24 시간 내에 황달이 관찰될 때 : 혈액형 부적합에 의한 황달 - 하루에 빌리루빈 농도가 5mg/dl 이상 상승하는 경우 -1 주 ( 정상아 ),2 주 ( 미숙아 ) 후에 지속되는 황달 - 총 혈청빌리루빈 수치가 12~13mg/dl 이상 -1.5~2mg/dl 이상의 직접빌리루빈 3. 진단방법1)지는 않는다 . 3) 병리적 황달 ‘ 빌리루빈 수치가 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵황달을 유발시킬 수 있다 . 그러므로 생후 24 시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈의 수치가 아주 빠른 속도로 증가하는 경우 병적 황달의 증가거 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실시되어야 한다 . 4. 증상1) 광선요법 - 영아의 피부에 형광 빛을 쬐어서 빌리루빈을 낮추는 매우 안전한방법이다 ( 단점 : 설사 , 피부발진 , 고체온으로 인한 수분손실 ) -420~460nm 스펙트럼의 형광빛 아래에 옷을 벗기고 눕혀서 빛을 쬐게 한다 . - 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되게 하기 위해 체위를 자주 변경한다 . - 생식선은 덮어서 보호한다 . - 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 거즈로 눈을 가려준다 . - 열을 유지하고 안위 제공을 위해 굴곡된 체위 유지한다 . - 피부가 타기 때문에 지용성 윤활제나 로션은 사용하지 않는다 . 광선요법 시행기준 5. 치료2) 교환수혈 - 광선요법으로 치료가 되지 않는 황달이 너무 심한 아기의 피를 정상인 피로 교환하여 바꾸어주어서 황달의 수치를 빨리 떨어뜨려주는 치료법이다 . 교환수혈을 시작하는 기준 6. 간호 - 활력징후 측정 - 체온 유지 - 호흡 유지 - 영양 관리 - 수분과 전해질 균형 5. 치료 출생체중 혈청 빌리루빈치 (mg/dl) 1000 10 10 1000-1249 13 1250-1499 15 1500-1999 17 2000-2499 18 2500 202. 간호사정 1). 신생아 간호력 이름 서 * * 성 (sex) 여 출 생 2022.00.00 출생순위 첫째 재태기간 39 주 4 일 신 장 25 cm 체 중 3.54 kg 현 체 중 3.54 kg 머리둘레 34.5 cm 흉 위 34 cm 복 위 cm 분만형태 NFSD 2). 신생아 신체 검진 피부 색깔 : 출생 3 일부터 MILD 함 탄력도 :GOOD 태지 : 있음 솜털 : 약간 있음 몽고반점 : 엉덩이 있음 혈관종 : 눈꺼풀 위에 작게 가성월경 및 분비물 일반적인 외관 : 이상없음 첫 배뇨시간 :5PM신생아의 체온 36.9 신생아의 맥박 154 신생아의 호흡 52 신생아의 혈압 70/50 3) 신생아의 활력징후4). 검사소견 항목 참고치 검사일 10/31 임상적 의의 WBC 4.8~10.8 5.85 ↓ ↑ : 급성 충수염 , 백혈병 , 세균성 감염 ↓ : 재생 불량성 빈혈 , 바이러스 감염 RBC 4.2~6.1 4.58 ↑ : 심한설사 , 탈수 , 이차성 다혈구 혈증 ↓ : 빈혈 , 골수기능부전 , 용혈성빈혈 , 출혈 Hgb 12~18g/ dL 16.6 ↑ : 혈색소증 ↓ : 빈혈 , 신장 , 간장 질환 Hct 37~52% 49.2 ↑ : 적혈구 증가증 , 다혈구혈증 , 탈수 ↓ : 빈혈 , 백혈병 , 갑상선기능항진증 , 임신에 의한 용혈성빈혈 Direct Bilibubin 0-0.4mg/dl 0.7H↑ 직접빌리루빈 . ↑ 간장애 , 담관염 , 폐쇄성황달 Total bilirubin 3.4~11.5 15.3H↑ ↑ : 간염 , 간경변 , 담도계의 막힘 , 유전적질환 , 신생아 황달등 의심 항목 참고치 검사일 10/31 임상적 의의 WBC 4.8~10.8 ↑ : 급성 충수염 , 백혈병 , 세균성 감염 ↓ : 재생 불량성 빈혈 , 바이러스 감염 RBC 4.2~6.1 4.58 ↑ : 심한설사 , 탈수 , 이차성 다혈구 혈증 ↓ : 빈혈 , 골수기능부전 , 용혈성빈혈 , 출혈 Hgb 12~18g/ dL 16.6 ↑ : 혈색소증 ↓ : 빈혈 , 신장 , 간장 질환 Hct 37~52% 49.2 ↑ : 적혈구 증가증 , 다혈구혈증 , 탈수 ↓ : 빈혈 , 백혈병 , 갑상선기능항진증 , 임신에 의한 용혈성빈혈 Direct Bilibubin 0-0.4mg/dl 0.7H↑ 직접빌리루빈 . ↑ 간장애 , 담관염 , 폐쇄성황달 Total bilirubin 3.4~11.5 15.3H↑ ↑ : 간염 , 간경변 , 담도계의 막힘 , 유전적질환 , 신생아 황달등 의심상품명 용량 및 횟수 투여방법 약리작용 Vit K 1토증상이 있어도 칭얼대지 않아 발견 못할 때가 많다 . - 신생아 수에 비해 간호인력이 부족하여 삼각건으로 젖병을 고정시켜 수유를 한다 . 간호목표 단기목표 • 대상자는 수유후에 10 분 뒤에도 구토증상이 없어진다 . 장기목표 • 대상자는 퇴원 시까지 구토로 인한 기도 흡입의 위험성이 완전히 없어진다 . 간호계획 1. 영아의 소화기능을 증진 시킨다 . 2. 공기를 들이마시지 않게 한다 . 3. 수유 시 영아를 관찰한다 . 4. 간호활동 시 무균술을 지킨다 . 간호과정 간호문제 - 수유시 일어나는 잦은 구토 - 수유시 일어나는 호흡곤란 -phototherapy 에 의한 피부색 변화간호수행 1. 수유 후 아기를 어깨에 걸쳐 안아 수건을 받치고 등을 세워 10 분 동안 등을 토닥 이거나 부드럽게 쓸어주었다 . - 트림 시킨 후 눕힐 때는 오른쪽으로 눕혔다 . - 한번에 60cc 를 먹이지 않고 반으로 나눠 트림 시키고 난 후 나머지의 양을 수유했다 . 2. 젖꼭지를 깊숙히 물려 젖을 빨게 했다 . 아기를 편한 자세로 약간 비스듬히 안아서 우유병을 충분히 기울 려서 수유했다 . 3. 수유 시 피부색이 변하는지 잘 관찰하며 수유했다 . 합리적 근거 위장의 공기가 올라오기 쉬워 우유가 공기에 밀려나옴 소화된 우유가 오른쪽으로 진행됨 / 많은 양을 한꺼번에 수유하면 토하기 쉬움 2. 공기마시는 것을 최소화 함 3.Color change 는 기도 흡인의 위험성 있음 간호평가 단기목표달성 : 대상자는 5 분 정도 등을 두드려 주면 크고 시원하게 트림을 하여 구토횟수 가 줄었다 . 장기부분미달성 : 대상자는 퇴원시까지 구토를 완전히 않는 건 아니지만 구토횟수가 줄었다 .막 태어난 아기를 바로 앞에서 볼 수 있고 그 아기를 내가 안고 수유를 하는 경험은 매우 신기하고 엄마가 되는 느낌을 갖게 하는 좋은 경험이 였다 . 막상 아기를 안을 때는 너무 연약해서 부서질 것만 같아서 모든 것이 조심스럽게만 느껴졌는데 하루하루 지나면서는 좀 더 능숙하게 아기의 둔부도 씻기고 수유하고 트림 w}

의/약학| 2023.05.04| 19페이지| 2,500원| 조회(227)

아동실습, 신생아황달, 아동건강간호학

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노인간호실습 파킨슨 사례보고서

노인간호학 CASE STUDY( Parkinson’s disease )학 교학 과교 과 목실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름[목 차]Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(1) 파킨슨병1) 정의- 도파민 신경 세포의 소실로 인해 발생하는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환2) 원인- 파킨슨병의 원인은 아직까지 밝혀지지 않았다.- 현재 유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다는 ‘다인성 가설’이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다.- 대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다.- 현재까지 여섯 개의 유전자가 유전자 돌연변이에 의한 가족성 파킨슨병의 원인으로 밝혀지고 있는데 이들 유전자의 돌연변이가 아니더라도 해당 유전자가 암호화하고 있는 단백질의 기능에 문제가 생기면 가족력이 없는 파킨슨병의 발병에 영향을 미칠 수 있다고 생각되고 있다.- 파킨슨병은 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높아지고 있다.- 파킨슨병은 도시 거주자보다 농촌 거주자에게서 많이 발생하는데, 이는 농약이나 오염된 우물물에 노출된 것이 원인일 수 있다는 가설이 있다.3) 증상- 4대 주요 증상 및 징후: 안정 떨림, 경직, 느린 운동, 자세불안정성① 편안한 상태에 있을 때 주로 손가락이나 손목 관절과 같은 말단 관절에서 율동적 떨림이 나타난다.② 근육의 긴장도가 증가되고 관절을 수동적으로 움직여 보면 경직이 관찰된다.③ 움직임이 느려 일상생활에서 세수, 목욕, 식사, 옷 입기 등에서 시간이 오래 걸리고 지장이 발생한다.④ 자세의 변화로 모든 관절을 약간 굴곡 시키고 중력에 대해 안정감을 얻기 위해 구부정하게 있는 자세의 불안정성이 나타난다.4) 진단 및 검사① 자기공명영상촬영 (뇌 MRI)강한 자기장 내에서 인체에 라디오파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사로, 파킨슨병과 증상이 유사한 질환들(이차 ㅇ3. 성별 및 연령 : M / 614. 결혼상태 : 이혼 (1남 1녀 전부인이 양육)5. 종교 : 알 수 없음6. 교육 : 고졸7. 과거직업 : 알 수 없음8. 의료보험 : 의료보험9. 정보제공자 : 의무기록10. 의료비용 부담 및 주 의사 결정권자 : 친형11. 주증상 : tremor, bed ridden state, Lt. hip joint pain대퇴골 골절로 인해 수술 후 보존적 치료위해 입원함.12. 현병력 : 파킨슨병. 대퇴골전자부의 상세 불명 폐쇄성골절. 방광의 상세불명의 신경근육기능장애, 비정형 또는 혼합형의 알츠하이머병의 치매13. 과거력 : 2년전 CH병원에서 파킨슨병 진단받음.2021, 12, 13 화장실 가던 중 slip down 후 좌측 고관절 통증, 00병원에서OP 후 보존적 치료위해 본원 입원.1. 활력징후 : 120/80mmhg ? 84회/min ? 20회/min ? 36.9°c2. 신체검진1) 호흡양상 : 정상2) 호흡음 : 정상3) 호흡보조기구 : 사용하지 않음4) 산소공급 : 정상5) 심음 : 정상6) 의식수준 : Alert7) 음식물섭취 경로 : 구강8) 배변장애 : 변비9) 배뇨장애 : 정상10) 경로 : 유치도뇨11) 부종 : 무12) 피부손상 : 무13) 욕창 : 정상14) 의사소통 : 구음장애 있음 (말하기)15) 반사기능 : 심부건반사 ? 정상안구와 동공반사 ? 정상16) 운동 : 하지부전17) 수면장애여부 : 무1. 일상 활동 기능 평가 ( Modified Bathel Index )기능수행못함외부의 도움이 필요함도움이 필요함약간의 도움이 필요함수행함1. 세수를 할 수 있습니까?013√452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?01√3453. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?025√8104. 화장실을 다닐 수 있습니까?0√258105. 계단을 오를 수 있습니까?0√258106. 옷을 입을 수 있습니까?02√58107. 대변을 가릴 수 있습니까?0√258108. 소변을 가릴 수 있습니까?0√258109. 보행은 을 잘 기억하고 계십시오.비행기∨1연필∨1소나무∨1주의집중및계산(5점)100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?∨1거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?∨1거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?∨0거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?∨0거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?∨0기억회상(3점)조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀하여 주십시오.비행기∨1연필-0소나무-0언어기능(8점)(실제 손목시계를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?∨1(실제 볼펜을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?∨1지금부터 제가 말씀드리는 대로 해 보십시오.제가 종이를 한 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 집어서, 반으로 접은 다음, 무릎위에 올려두십시오.종이를 뒤집는다.∨1종이를 반으로 접는다.∨1종이를 나에게 준다.∨1‘백문이 불여일견‘을 따라 말해보세요.∨0눈을 감으세요.∨1오늘 기분이나 날씨에 대해서 써 보십시오.∨0시각적 구성(1점)겹친 오각형 그림을 가리키며)여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.-0총점20/30평가결과치매의심1. 노인 우울척도(Short form Geriatric Depression Scale)문 항예아니오1. 기본적으로 자신의 생활에 만족하십니까?∨02. 전에 하던 취미 생활이나 활동을 많이 중단했습니까?∨13. 생활이 공허하다고 느낍니까?∨14. 흔히 지루하게 느낍니까?∨105. 보통 기분이 좋은 상태입니까?∨16. 앞으로 불행한 일이 생길 것을 염려합니까?∨17. 대부분의 경우 행복하다고 느낍니까?∨18. 흔히 자신이 무력하다고 느낍니까?∨19. 다른 사람보다 더 기억력에 문제가 있다고 생각하십니까?∨110. 살아있는 것이 행복한 일이라고 생각하십니까?∨011. 자신이 가치없는 인생이라고 생각하십니까?∨012. 힘이 넘치는 상태입니까?∨013. 자신의 상태가 희망이 없는 상태라고 느낍니까?∨114. 다른 사람들이 당신보다 나은 상태라고 생각하십니까?∨1총 점20점 (중도 우울증)장 환자간질 환유니네콜 자모사프리드 정성인 : 1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식수 경구투여기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)갈락토스불내성,유당분해효소결핍증 등의 유전적인 문제가 있는 환자 투여금지유니네콜 정성인: 1회 10~25mg을 1일 3~4회 투여수술후 분만후 기능성 요정체, 방관의 신경성 근이완증주의투여 후 심한 부작용시 황상아트로핀을 피하주사한다.마그밀 정변비증: 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.위염, 위산과다, 십이지장궤양, 변비증 개선주의신장애, 설사환자 투여금지고마그네슘혈증, 심기능장애 환자 신중히 투여부작용 : 설사에스시탈로프람 5mg성인: 1일 1회 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 경구투여주요우울장애, 공황장애, 사회불안장애, 범불안장애, 강박장애의 치료부작용자살성향의 위험도 증가,금기과민성환자MAO저해제 투여환자시프로플록사신성인 : 1회 250 ～ 500 mg, 1일 2회 식간에 경구 투여급성기관지염을 제외한 호흡기감염,폐렴, 요로감염, 피부 및 연조직 상처주의- 힘줄염 및 힘줄파열- 말초신경병증- 중추신경계 효과 등의 이상반응금기중증 근무력증환자에게 투여 금지세포탁심감수성이 높거나 중등도 및 중증 복합감염시 8시간마다 1~2g을 정맥 투여- 편도염, 폐렴, 만성 호흡기 질환의 2차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염부작용드물게 쇽, 과민반응, 과립구감소증 등이 나타날 수 있음2022.09.13 CBC검사결 과정상치임상적 의의증가감소WBC3.4▼(×10³/㎕)4.0 ~ 11.0급성감염, measles, 외상, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC3.11▼(×10^6/㎕)4.2 ~ 5.5다혈구혈증, 심한설사, 탈수철결핍성, 빈혈, 출혈, 만성 신부전Hb10.2▼(g/dL)13 ~ 17COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 암, 신장질환, Hodgin's 질환HCT30.6▼(%)39 ~ 52적혈구 증가증, 다혈구혈증,탈수빈혈, 백혈836.8°100/60762037.1°110/70722036.8°110/70722037.2°100/60722036.8°AM 10:00100/70842037.9°110/70782036.8°100/60762036.7°100/70722036.8110/90722036.8110/70722036.4PM 20:00110/60802037°100/60742036.9°110/70782036.7°100/60682036.5°110/90722036.8110/70722036.52. 간호진단간호진단Maslow의 욕구단계이론대상자 요구도해결 가능성문제 심각성합계우선순위연하장애로 인한 흡인과 관련된 질식위험성4535171탈수와 관련된 요로감염4435162부동과 관련된 변비54341633. 간호과정간호진단 ＃1. 연하곤란으로 인한 흡인과 관련된 질식위험성자료수집- 식사도중 “콜록콜록” 기침함.- “ 목에 뭐가 걸려있어!”- 2년전 j 대학병원에서 파킨슨병 진단받음.- 구음장애, 연하곤란 호소, 사례 걸림 및 목에 걸린 느낌 호소함.- 2일전 식사도중 매추리알이 걸려 하임리히 요법으로 배출시킴.- 급하게 허겁지겁 식사하는 모습 보임.간호목표1. 대상자는 퇴원 시 까지 연하곤란으로 인한 기도흡인이 일어나지 않는다.1. 대상자는 1일 이내에 식사 시, 올바른 자세를 유지한다.2. 대상자는 2일 이내에 흡인의 위험요인에 노출되지 않는다.3. 대상자는 2일 이내에 흡인의 증상을 보이지 않는다.4. 대상자는 2일 이내에 식사 시 음식물로 인한 기침을 하지 않는다.5. 돌봄 제공자는 1일 이내에 기도흡인 위험 예방을 위한 중재방법을 2가지 이상 말한다.간호계획1. 대상자의 연하기능과 흡인 징후을 사정한다.(기침, 목 막힘, 식도 청결성, 음식물 섭취 후 입안에 남아 있는지 여부, 먹은 음식물이 코로 나오는지 등을 관찰한다.)2. 대상자에게 식사 전, 중, 후로 효과적이고 규칙적인 구강간호를 제공한다.3. 대상자가 식사 전, 후로 fowler's position 체위를 취할 수 있도록 한다.4. 식사 시 다.

의/약학| 2023.05.04| 21페이지| 3,000원| 조회(221)

파킨슨병, 과정1개, 파킨슨병 사례보고 진단3개

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노인간호학 치료적 의사소통 및 대인관계술

노인 간호학 실습(치료적 의사소통 및 대인관계술)학 교학 과교 과 목실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름학생 간호사대상자분석 및 평가소감김00 님 왜 식사를 안 하고 계셔요?내가 죽을 때가 된 거 같아!며칠 전부터 입맛이 하나도 없어!개방적 질문을 함으로써 대상자가 지금 어떤 생각이나 느낌을 갖고 있는지 스스로 표현하게 한다.몹시 기운 없는 표정으로 말씀 하셔서 걱정이 되었다.아! 며칠전부터 기운이 없고 입맛이 없어지셨군요!그래서 돌아가실때가 된 것처럼 느껴져서 기분이 더 안좋으신거군요!응! 통 먹기가 싫어.대상자가 말한 것을 반영하여 공감한 대로 나타내 보인다.수용 : 대상자의 감정을 대상자의 입장에서 있는 그대로 받아들인다.일단 대상자의 마음을 공감해 주었다.상 치워 버려!밥 안먹을거여!다가가 손을 잡아드렸다.접촉손을 잡으며 정서적 지지를 해 드렸다.김00 님! 식사를 안 하시면 더 기운이 없어지고 기운이 없어지면 운동도 못 하시고 산책도 못 하시고 그러다 보면 기분이 더욱 나빠져서 안 좋은 생각이 더 많이 나게 될거에요.정보제공대상자에게 필요한 지식과 정보를 제공한다.밥을 한숟갈도 안뜨시려고 하셔서 몹시 당황했으나 정서적 지지를 하며 조금씩 식사의 필요성을 인식시키며 식사를 하시도록 유도해 보도록 하였다.어젯밤에 죽은 영감도 꿈에 나왔어!진짜 갈 때가 돼서 그런가벼!(침상 머리맡에 붙은 할아버지 사진을 보여주며 말씀하셨다)경청대상자에게 관심을 집중하고 열심히 들어드렸다.김00 님이 보여주시는 사진을 보며 이야기를 들어드렸다.와~! 바같 어르신이 참 멋지셨군요!그럼! 겁나게 잘생긴 양반이었제!화제를 돌리기대상자의 우울한 기분을 전환 시키도록 화제를 바꾸어본다.일단 화제를 돌려 대상자의 우울한 기분을 바꾸어 드리려 노력하였다.네! 정말 잘생기셨어요!사진속에서 김00 님을 향해 환하게 웃고 계시네요!(사진을 바라보며)그러구만!공감대상자의 이야기를 모두 인정한다.대상자가 할아버지 이야기를 하시며 어느새 웃고 계시니 조금 마음이 놓였다.할아버님이 꿈에 나오신건 김00 님께서 건강하게 잘 지내시길 바라시는 마음에서 나오시지 않았을까요?이 사진 속에서도 웃으시며 바라보고 계시잖아요!할아버지께서는 김00 님이 식사를 안 하셔서 건강이 나빠지면 매우 슬퍼하실 것 같아요.그럴테지!현실감 제공꿈에 대해 잘 못 해석하고 우울해하시는 상황에 대해 긍정적으로 재해석해서 현실감을 제공해 드린다.조금은 위로가 되셨는지 표정이 다소 풀어지시고 더 이상 밥상을 치우라고 하시진 않으셨다.입맛이 없으시면 반 그릇이라도 드셔보시면 어떨까요?혈압약이랑 관절약도 드셔야 하는데 식사 안 하시고 약 드시면 위에 부담이 되고 속 이 많이 쓰릴 수 있어요.(숟가락을 드시며)고맙네.정보제공대상자에게 필요한 지식과 정보를 제공한다.대상자분은 식사를 정말 안하고 싶으신게 아니라 따뜻한 관심과 위로가 필요했다는 생각이 들었다.학생 간호사대상자분석 및 평가소감박00 님! 잘 주무셨어요?(무표정)인정해주기대상자의 이름을 불러주며 대상자의 자존감을 향상시키기웃으며 밝에 인사드렸으나 무표정이어서 살짝 당황하였다.오늘 상쾌하게 목욕하시는 날이에요!싫어! 안해!(이불을 뒤집어쓴다.)박00 님! 기분이 왜 이렇게 안좋으실까요? 식사는 하셨나요?겨우 한 숟갈 먹었어. 목욕이고 뭐고 다 귀찮으니까 저리가!개방형 질문서술형으로 대답할 수 있는 질문형태로자신의 생각이나 느낌을 스스로 표현할 수 있도록 격려역시 무언가 심기가 불편하신 것 같아 일단 그 이유를 말씀하실 수 있도록 유도하였다.한숟갈만 드셨다구요?그래서 기운이 없으셨군요.(간식을 찾아 두유에 빨대를 꽂아서 드린다.)(벌떡 일어나 받아 마신다.)반복 (재진술)대상자가 표현한 것을 다시 말함으로써 확인하는 것공감상대방 이야기의 사실여부와 감정을 모두 이해해 준다.다행히 두유라도 받아 드셔서 마음이 좀 놓였다.그런데, 목욕하기 싫으신 이유에 대해 저한테 얘기해 주시겠어요?개방형 질문침착하게 이유를 여쭤 보았다.오늘 죽을지 내일 죽을지 모를 늙은이 씻으면 뭐해?하찮은 늙은이라 그런지 목욕이라고 해봐야 물만 몇 번 찌끌고 대 했다고 하더라구!안해! 안할거여!경청눈높이를 맞추며 이야기를 들어드렸다.아! 정말요?그런일이 있으셨군요!적극적 경청상대방에게 관심을 집중시키고 공감하면서 열심히 듣는 능동적 과정이다.저번에 목욕하실 때 저희가 성의없게 했다고 생각하셔서 오늘 목욕을 하시기 싫으신 거로군요?반영대상자의 입장에서 대상자가 느끼고, 생각하고 경험한 것을 치료자가 공감한 대로 나타내 보이는 기술이다.대상자의 말씀을 듣고 정말 그런 기분이 들 수도 있을 거란 생각이 들었다.(울먹이며)아들도 며느리도 나를 이런데다 넣어놓고 와보지도 않고......차라리 어서 죽었으면 좋겠어.......아이구......자녀분들게 연락이 안오니 죽고 싶은 만큼 기분이 우울하단 말씀이시군요.

의/약학| 2023.05.04| 6페이지| 2,000원| 조회(332)

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간호관리실습 QI보고서-낙상-침상난간올리기 평가B괜찮아요

간호관리학 실습 팀 보고서( QI 보고서 - 침상난간올리기)■ 학 교■ 학 과■ 교 과 목■ 담 당 교수님■ 실 습 병 원■ 실 습 기 간■ 조 원1. 문헌고찰2. 제목 및 중요성3. 문제발견 (팀구성, 대상자 요구확인, 자료수집)4. 우선순위설정5. 문제분석6. 개선과제 규명과 활동계획수립7. 개선과제 수행8. 지속적인 모니터링과 문제의 재평가9. 제언10. 팀원별 배운점, 느낀 점11. 팀원별 역할12. 참고문헌1. 문헌고찰#1.제목종합병원 입원환자의 병원내 안전교육에 관한 연구 ?낙상사고를 중심으로-서론연구필요성그동안 국내에서는 입원환자의 낙상 발생을 예방하기 위한 낙상 실태, 낙상 발생 요인 및 낙상 발생 시 대처방안에 관한 연구가 다수 이루어졌다. 또한, 의료기관 인증제 도입 후 평가항목에 충실하기 위해 간호사는 낙상 관련 간호 실무를 강화하였고 모든 입원환자에게 낙상 예방 교육을 시행하고 있으나 이러한 교육들이 입원한 낙상 위험 환자에게 낙상 예방을 위한 실제적인 수행에 영향을 주었는지에 관한 연구는 아직 찾아보기 힘들다.연구문제(목적)종합병원 입원 환자 중 낙상 위험 평가 결과에 따른 낙상 고위험 환자와 낙상 중위험 환자를 대상으로 낙상예방지침에 대한 수행도를 비교 분석하여 임상에 알맞은 낙상예방프로그램 개발 및 효율적인 낙상예방 교육을위한 기초자료를 제공하고자 한다본론방법연구대상경기도 소재 3차 종합병원에서 정신과 병동과 소아 과 병동, 중환자실을 제외한 병동에 입원한 환자 중 낙상 위험도 평가 결과 낙상 고위험 환자와 낙상 중위험 환자를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 낙상 고위험군 60명, 낙상 중위험군 60명으로 총 120명으로 하였다연구방법대상자의 의무기록을 통하여 간호 초기정보조사와 낙상 사정 점수를 수집하였고 직접 면담을 통해 낙상 예방지침 수행도에 대한 설문지를 작성하였다.자료수집은 2013년 10월 07일부터 10월 18일 사이였고 전체 설문지 120부 중 기록이 누락된 설문지 14부를 제외한 106부가 최종 분석자는 배우자나 자녀인 것으로 나타났다.5. 낙상 위험도에 따른 낙상 관련 요인의 차이 검증 결과 비뇨기 문제 요인에 있어서만 유의 수준 5% 수준에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.6. 낙상 위험도에 따른 낙상 예방지침 수행도의 차이 검증 결과 모든 요인에 있어 유의 수준 5% 수준에서 두군 간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다.고찰첫째, 정신과 병동과 소아과 병동, 중환자실을 제외한 병동에 입원한 환자를 대상으로 한 본 연구의 낙상위험도 평가 결과 낙상 고위험 환자와 낙상 중위험 환자 여부에 상관없이 낙상 예방 교육은 반드시 필요함을 알 수 있다. 이는 낙상 사고에는 고위험 환자와 중위험 환자가 따로 구분되어 있지 않다는 것이다. 언제든지 낙상사고가 날 수 있다는 가정 하에 환자들을 대 상으로 낙상점수에 따른 맞춤형 낙상 예방교육은 지속적이고 체계적으로 이루어져야한다는 점을 시사하고 있다.둘째, 낙상예방지침 수행도를 분석한 결과처럼 침상에서 균형을 잃지 않도록 하고, 갑자기 일어나거나 위험한 행동을 하지 않는 부분은 잘 지켜지고 있는 것으로 나타났다. 반면에 이동 시 간호사나 보호자에게 도움을 요청하지 않는 부분에서 낙상 예방지침 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 위 분석의 시사점으로 낙상 고위험 환자에게 낙상 예방 간호중재를 시행하고 있음에도 불구하고 낙상예방 수행도에 유의한 차이가 없는 것으로 보아 낙상고위험 환자에게는 반드시 보호자가 24시간 상주할 수 있도록 하고 다른 사람의 도움을 받아 이동을 해야 한다는 강제적인 교육의 필요성이 대두된다고 할 수 있다.셋째, 낙상 위험도에 따른 낙상 관련 요인의 차이 검증에서 밝혀졌듯이 낙상 고위험군이나 낙상 중위험군이나 공통적으로 비뇨기 문제가 낙상에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌다. 즉, 긴박뇨, 야간뇨 등의 배뇨문제가 낙상 위험 요인이고, 요실금이 낙상의 위험을 증가시키기 때문에 비뇨기 문제가 있는 환자들을 대상으로 한 낙상사고 예방프로그램의 별도 운영 내지는 전문 돌봄자를 배치하는 시스템을 구축할 안전 사건의 재발방지를 위한 개선활동에 취약한 상태이다.연구문제(목적)환자 안전사건 보고를 이용하여 내원 환자의 낙상사고를 분석하고, 이를 통해 기관 내 환자 안전사건 보고학습체계 개선 및 고령 환자의 낙상 예방활동을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.본론방법연구대상2017년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 3년간 내원 환자 중 낙상이 발생하여 환자 안전사건 보고시스템을 통해 환자 안전 전담 부서(QI실)로 낙상 관련 환자 안전사건 보고가 이루어진 693건 전수를 연구 대상으로 하였다.연구방법서울시 소재 일 종합병원의 2017~2019년 환자 안전사건 보고를 이용하여 낙상 보고의 특성, 낙상 환자의 일반적 특성, 낙상 관련 특성, 낙상 결과를 파악하기 위한 이차자료분석 연구이다.결과3개년 낙상 보고 건수는 693건으로 입원환자가 96.2%로 대부분을 차지하였다. 근접 오류의 경우 7일 이내 보고율이 99.2%이었고, 위해사건의 경우 24시간 이내 보고율이 84.4%이었다. 낙상 환자의 대부분은 남성이었고 평균 연령은 74.22(±9.14)세였으며 70세 이상 낙상 발생률이 80%이었다. 낙상을 한 번 경험한 환자는 85.4%이었고, 14.6%의 환자들이 2회 이상의 반복 낙상을 경험하는 것으로 나타났다. 낙상은 주로 병실에서, 00:00-00:59 사이에 가장 많이 발생하였다. 낙상 당시 환자의 의식상태는 대체로 명료하였으며, 도움이 필요한 환자가 70%로 과반수 이상을 차지하였다. 낙상 당시 보호자가 옆에 있었던 경우는 60.6%이었고, 낙상 고위험군에게서 낙상의 빈도가 높은 것으로 파악되었으며 낙 상 환자는 평균 1.52(±1.08)개의 낙상 관련 요인을 가지고 있었다. 낙상의 결과 위해 없음이 51.9%로 가장 많았고, 영구적인 손상 또는 부작용 및 사망은 발생하지 않았다. 낙상 후 손상으로는 통증, 열상, 찰과상, 부종, 골절, 두부손상, 혈종 등이 있었으며 이후 조치사항으로는 면밀한 관찰, 진단적 검사, 단순드레싱, 봉 합, 중환자실 또는 원생활 : 침상난간 올리기” 라는 제목으로 개선안을 제시하고 실천방안을 알아보며 질향상 활동을 하려고 한다.3. 문제발견 (팀구성, 대상자 요구확인, 자료수집)1) 팀구성 : 조장 - 000팀원 ? ......2) 대상자 요구 확인(1) 낙상 발생으로 인한 환자의 신체적 손상 및 심리적 불안감(2) 근무 간호사의 낙상 예방 자기효능감 감소3) 자료 수집① 2022. 08. 29. ~ 2022. 09. 02. 기간에 한 병동의 60병상의 침상 중 53개의 침상의난간이 올려져 있지 않음을 확인함.② 2022. 09. 02. 기준 환자 60명 중 낙상 고위험군 42명 (70%)(낙상의 경험, 고연령, 수액처치, 보조기구 사용, 골절로 인한 보행장애...)4. 우선순위설정침상난간 올리기는 낙상예방간호의 가장 기본적이고 일상적인 활동으로 환자, 보호자, 간호사 모두가 교육과 실천에 참여하여 대상자에게 일어날 수 있는 낙상사고를 감소시켜 환자 안전을 지킬 수 있다. 입원초기에 가장 먼저 시행하는 교육 중 하나가 낙상예방 교육이나 전입 전출이 잦고 수술과 그 밖의 처치가 많은 병동의 특성상 간과하기 쉬우며 가장 쉬운 방법과 저비용으로 낙상을 예방할 수 있음에도 실천되지 않아 낙상의 위험에 노출되어 입원중 낙상사고를 유발할 위험성을 차단하고자 침상난간 올리기 활동을 통하여 효과적인 낙상예방활동을 수행하기로 하였다.5. 문제분석보호자사이드레일의 중요성에 대한 낮은 인식사이드레일에 대한 교육 미흡사이드레일을 올리지 않음환자의 사이드레일이 내려가 있어도 올려주지 않음사이드레일의 중요성에 대한 낮은 인식환자사이드레일과 관련한 낙상사고 발생간호사6. 개선과제 규명과 활동계획수립1) 개선 과제 규명병동의 대상자 모두가 침상안정시 침상난간과 관련된 낙상사고의 위험이 존재하지 않도록 한다.< 그에 따른 활동 >? 입원 시 낙상예방교육 안내문을 대상자가 직접 숙지할 수 있도록 충분한 시간을 드릴 것? 침상난간 올리기에 대한 교육을 대상자와 보호자에게 말과 행동으로 보일 것? 낙상예방 스티커 방향을 전환하여 내려옵니다.4. 약물복용 및 기타 주의사항? 이뇨제, 마약, 수면&진정제, 향정신성의약품, 항경련제 복용 및 낙상경험, 전신쇠약, 보행장애, 청력장애,시력장애 또는 배설장애, 골다공증, 치매, 어지럼증이 있는 경우 특히 주의 하셔야 합니다.☞ 병실에서 도움이 필요할 땐 침상머리 맡의 호출 장치를 누릅니다.☞ 외출 시에도 안전사고 주의 부탁드리며, 낙상이나 안전사고가 있었던 경우 간호사에게 꼭 알립니다.☞ 낙상으로 인하여 치명적인 결과(골절, 마비, 뇌출혈, 사망 등)가 발생하기도 합니다.■ 의료진들의 적극적인 노력과 낙상 사고 방지에 대한 설명을 듣고 이해했음에도 불구하고 환자 및 보호자 분께서 자리를 지키지 않아 발생하는 낙상 및 이에 따른 제반 문제에 대해서는 병원 측에 일체 책임을 묻지 않을 것을 서약합니다.■ ( )은 의료진이 낙상예방을 위해 적극 노력하고 있으나 진찰의 특성상 간호 뜻하지 않게 낙상 및 골절, 두부외상 등의 사고가 발생하는 경우가 있으니 환자 및 보호자 분께서는 이와 같이 사고가 발생하지 않도록 주의를 기울여 주시고, 아울러 보호자 분께서는 반드시 환자 옆에 상주하여 주시기를 당부 드립니다.본인(보호자)은 낙상사고 예방에 대한 설명을 들었으며 병원의 방침에 적극 협조하겠습니다.2022년 08월 30일◎ 환자 ◎ 보호자(법정대리인)환자와의 관계:성명: (서명 또는 인)설명간호사:※ 환자 이외 대리인이 서명하게 된 사유□ 환자의 신체적, 정신적 장애로 인하여 약정내용에 대하여 이해하지 못함□ 설명하는 것이 환자의 심신에 중대한 나쁜 연향을 미칠 것이 명백함□ 환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임함※ 9월 침상난간 이행률 점검표12345678910oxoxoxoxoxoxoxoxoxox*************7181920oxoxoxoxoxoxoxoxoxox*************7282930oxoxoxoxoxoxoxoxoxox7. 개선과제 수행1) 침상난간의 중요성에 대한 인식도 설문 조사 및 파악2) 입원시 낙상예.

의/약학| 2023.05.04| 12페이지| 3,500원| 조회(920)

간호관리학 실습, QI 보고서, 활동계획수립, 간호관리학실습 QI보고서-낙상, 침상난간올리기

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간호관리학실습 협력과 조정 사례보고서 평가A좋아요

간호관리학 실습 개인보고서(조정과 협력 사례분석)학 교학 과간호학과교 과 목간호관리학 실습 1기실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름◈ 조정과 협력 사례분석 보고서구분협력 사례 분석간호단위내의 협력 사례? 관찰 사례 : 간호사의 업무간호조무사의 업무미화 여사님의 업무? 환자가 입원 연락이 오면 간호조무사는 침상 준비를 하고 간호사의 입원 관리가 시작되며 처방과 처치 order를 받아 수행하게 된다.- 매 Duty마다 각 duty의 연차가 가장 높은 선생님의 인수인계를 통하 여 환자 상태와 치료계획, 과정, 결과가 전달, 관리되고,- V/S, BST 등의 업무는 간호조무사 선생님이 전담하여 환자의 condition 관리가 이루어지며,- 환자 침상의 쓰레기통과 병실 바닥 화장실 등의 시설의 청결 관리는 미화 여사님이 맡아 관리하는 모습을 관찰하였다.간호단위내와 타부서간의협력 사례? 관찰 사례 :- X-ray, 초음파, CT, MRI검사 등 영상의학과 의뢰 : 의사의 처방을 받 아 병동 간호사가 영상의학과에 접수하여 수행- 임상병리과 검사물 채취업무 : 임상병리사 선생님이 병동으로 방문하여 혈액검사 처방이 있는 대상자들에게 직접 가서 채혈을 함- 타과 consult 시 타과 의사에게 연락하고 외래 간호사와 소통하여 시간을 정하여 진료 진행- 중환자실에서의 전동과 중환자실로의 전동 시 중환자실 간호사와의 인수인계 등느낀점결국은 환자의 입원부터 퇴원 후까지 대상자 건강증진이라는 목표를 위해 각자의 역할을 수행하며 통합된 서비스를 제공하는 모습을 관찰할 수 있었다.간호 관리학 이론 과정을 공부할 때에는 협력과 조정에 대한 막연한 이론적 정의만을 알고 있거나 뚜렷하게 개념화되지 않았었는데 임상 실습을 통하여 협력 사례에 관심을 가지고 관찰하다 보니 병원 내 거의 모든 업무가 동일한 목표를 가지고 간호 단위 안에서와 타부서 간의 협력으로 운영 되어 지고 있다는 것을 알게 되었다.구분조정 사례 분석간호단위내의 조정 사례? 병동 내 간호사의 업무 분담- acting 간호사 업무와 charting 간호사 업무를 나누어서 시행하고 있었음 : 그중에서도 injection과 dressing만을 담당하는 mid day 전담 선생님이 계셔서 적은 인원으로 많은 대상자에게 서비스를 제 공할 수 있었음, charge 선생님이 EMR이나 구두로 order를 받아 acting 선생님에게 직접 지시하거나 med나 injection의 경우 처방티켓을 만들어 전달하면 지시대로 수행함- 3병동은 코로나 병실을 따로 격리 운영하고 있어서 코로나 격리병실 간호사는 격리실 안에서 따로 업무가 수행하고 있음- 간호사의 업무분장의 이유로 갈등하는 모습이 보였고 병동의 수간호사 선생님은 바로 해당 간호사와 1 : 1 면담을 통하여 문제의 갈등을 조정하고 해결하려는 모습을 관찰함.간호단위와타 부서간의조정 사례- 거동이 불편한 대상자나 수술실로의 환자 이동 시 환자 이동을 담당하는 기사님에게 연락을 취하여 진행함- 환자 퇴원 시 요청한 필요한 서류를 신청받아 간호사가 원무과에 미리 신청하여 원활하게 진행하여 기다리는 시간을 줄임- 환자의 치료 및 처방 식이를 간호사가 영양실에 전달하여 영양 관리 이루어짐

의/약학| 2023.05.04| 3페이지| 1,500원| 조회(2,281)

간호관리학, 간호관리학 실습, 간호관리학 실습 조정과 협력 사례보고, 협력 사..

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