CASE STUDY담 당 교 수 ┃학 과 ┃학 년 ┃학 번 ┃이 름 ┃제 출 일 ┃목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. CASE STUDYⅣ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 목적척추는 우리 몸을 바로 세워주는 역할을 한다. 또한 척추의 중심에는 뇌에서 연결되는 척수가 자리 잡고 있으면서 신경분지를 온몸으로 뻗어 신체의 모든 기능을 통제하고 조정한다. 척추는 인체의 체중을 받쳐 주고, 뇌로부터 신체의 각 부분에 명령을 전달하는 연결관인 척수를 보호하는 역할까지 책임지고 있다.척수에서 뻗어 나가는 24쌍의 척추신경은 척추 뼈 사이로 빠져 나와 신체의 모든 장기, 근육, 혈관, 인대, 피부에 분포하게 된다. 바로 이 척수와 척추 신경이 우리의 모든 감각, 움직임, 자세 유지, 체온 유지, 심장 박동 유지, 호흡 유지, 혈당 유지 등 모든 신체기능을 담당하며, 의식적인 행동과 무의식적인 행동 모두를 지배하게 되는 것이다.즉 척수를 보호하는 24개의 척추 뼈와 골반, 그리고 두개골의 제자리를 유지하는 것이 바로 우리 몸을 지키는 건강의 기본이라고 할 수 있다.척추건강이 나빠지게 되면 일상생활을 영위하는 데에도 문제가 생길 수밖에 없다. 척추건강이 나빠진다는 것을 기본적으로 허리의 통증 즉, 요통으로 알 수 있다. 인간의 80% 정도는 요통을 겪는다고 한다. 허리는 신체의 기둥 역할을 하는 만큼 중요하기 때문에 허리 통증이 있다면 조기에 검사를 맡고 척추질환이 있다면 증상, 원인, 체질 등에 따른 각 개개인에게 적절한 치료법을 선택하여 치료하는 것이 무엇보다 중요하다.이에 본 연구에서는 요통의 정의 및 원인, 치료방법 등에 대해 알아봄으로써 요통의 예방 및 치료를 위해 노력하고 척추와 관련된 환자에게 적절한 간호를 제공하게 위해 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 허리의 구조와 기능사람의 척추는 경추, 흉추, 요추, 그리고 천추의 4개 부분으로 구분되며, 모두 25개의 척추뼈가 수직으로 연결되어 우리 몸의 중심을 지지하는 기둥 역할을 하고 있고 척추뼈, 디스크, 인대, 근육, 전신적인 증상이 발생하는 경우도 있다. 대부분의 요통은 특별한 치료를 하지 않아도 시간이 지나면서 호전되는 경우가 많다.5) 진단/검사요통도 다른 통증과 마찬가지로 다양한 요소를 평가한다. 병력과 신체검진 소견을 종합하여 가능성이 높은 원인 질병을 추정하고, 추가 검사를 하여 확진한다. 각종 영상검사와 신경검사로도 확진이 어려우면 의심 가는 신경, 관절, 디스크 등을 치료해서 통증이 호전되는지를 봄으로서 확진을 내릴 수 있다. 다양한 통증 또는 통증 관련 설문지를 통하여 통증의 성격, 그로 인한 불편감, 일상생활 기능의 저하, 삶의 질 저하 등을 평가하기도 한다.6) 치료원인을 제거·교정함으로써 요통을 치료할 수 있다. 통증의 원인은 진단이 같더라도 서로 다를 수 있다. 요통의 원인을 한 번에 해결하기 어렵다면 다양한 치료 방법을 조합하여 장기적으로 통증을 조절하고 스스로 운동을 가능하게 함으로서 기능을 개선하며 삶의 질을 향상시키는 데 목표를 두어야 한다. .요통 치료에 있어서 중요한 점은, 많은 요통환자들이 별다른 치료를 하지 않거나 가벼운 보존적 치료만 하더라도 호전되는 경우가 많다는 것이다. 따라서 수술은 그로 인한 신체적 부담과 합병증의 위험보다, 수술로 예견되는 이득이 확실할 때만 충분한 설명과 동의를 거쳐 신중하게 고려되는 것이 바람직하다.1) 보존적 치료: 수술 요법이 아닌 모든 치료 방법을 말한다. 급성 통증인 경우 대부분이 이 범주의 치료에 효과적이다. 약물 투약, 침상 안정, 물리 치료, 견인, 보조기 착용, 경피적 전기 신경자극(TENS), 근 근막 통증 유발점 주사, 근육 내 자극술, 신경 차단, 경막 외 차단 및 스테로이드 주입 등의 방법이 있다. 또한 척추 수술 후 발생한 요통이 있는 환자와 같이 경막 외 유착이 원인이 되는 경우에는 경막 외 유착 제거술이나 경막 외 내시경을 통한 유착 제거술을 시행할 수도 있고, 레이저 치료, 근육 운동 및 자세에 대한 교육 등을 시행한다.2) 수술치료: 수술은 제한된 환자에서 시행하고 대상이 되는 근육이완제와 진통소염제를 사용하고 냉요법, 온열요법, 마사지를 실시한다.- 통증 정도를 사정한다.- 심호흡과 이완운동을 격려한다.- 수술을 한 경우 수술 후 24~48시간 동안 자가통증조절기로 morphine 의 용량을 조절하면서 통증관리를 한다.- 척추건강과 관련된 두려움과 걱정을 표현하도록 환자와 가족을 격려한다.*관련질병외상성 골절, 외상성 염좌, 추간판 변성, 추간판 탈출, 추간판 돌출, 척추 협착증, 척추 분리증, 척추 전방전위증, 후관절증, 척추 측만증, 양성종양, 악성종양, 강직성 척추염, 결핵, 곰팡이/기생충/매독 감염, 퇴행성 관절염, 골다공증, 내장인성 원인, 심인성 원인, 혈관성 원인, 근육성 원인Ⅲ. CASE STUDY1. 건강사정1) 일반 간호정보이름 : 임○○나이 : 80세성별 : 여입원일 : 2021년 7월 30일결혼상태 : ■ 기혼 □ 미혼 □ 동거 □ 이혼종교 : 천주교교육정도 : 거절직업 : 거절흡연 : □ 유 ■ 무음주 : □ 유 ■ 무식습관: ■ 규칙 □ 불규칙2) 입원관련 정보진단명 : 요통 NOS, 요추부발병일: 2021년 7월 30일주증상: 우측 허리 통증입원동기 : 7/27일 앉으려다가 넘어지면서 주저앉아 위 증상 지속되어 외래 통해 S- car타고 입원함.입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 침대차 □ 기타과거병력 : 고혈압(10년전 진단), 심장 스텐트 3개 시술- 21년 6월최근투약 : 바이엘아스피린정 100mg네비스톨정 1.25 밀리그램( 만성 심부전)아타칸정 8mg덱실란트디알캡슐 30mg크레젯정 10/10mg자나팜정 0.25mg이소트릴지속정 60mg (관동맥심질환)아세크로정(하원제약)오티렌정(대원)임팩타민파워정리가린 캡슐 75mg(한국파마)가족병력 : □ 유 ■ 무수혈 경험 : □ 유 ■ 무알레르기 : □ 유 ■ 무3) 신체검진신장(Ht) : 157 cm몸무게 (Wt) : kg활동상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨수면장애 : □ 유 ■ 무 (8-9h)피부색깔 : ■ 정상혈관 질환의 위험성 감소: 1일 1회 80mgPO본태고혈압, 심혈관 질환의 위험성 감소휴온스베타메타손포스1회 2 ～ 8 mg을 증상에 따라 3 ～ 6시간IV, I정형외과: 류마티스양 관절염, 점액낭염, 변형성 관절증, 건염, 건초염, 통풍성 관절염, 관절 주위염데노간주 1g성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여IV, IM외과 수술 후 통증발열의 단기간 치료콤비플레스 엠시티 페리 주 375mL환자의 상태와 열량소비 그리고 대사 요구량에 따라 용량을 결정1일 최대투여량 : 환자의 체중 kg당 40mLIV경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급스타빅현탁액 20mL성인 : 1회 3g을 1일 3회PO1. 성인의 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2. 성인의 급·만성 설사3. 24개월 이상 소아의 급성 설사도란찐주 50mg환자의 통증 강도와 임상반응에 따라 조정1일 최고 400mg까지 투여IV, IM중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통하이디알주1일 1바이알IV, SC피부이식으로 인한 상처의 치료 및 조직 수복2. 객관적 자료▶ 검사결과검사명결과참고치UNIT7/308/2ChemistryLDH299▲U/LCPK290.0▲26~192U/LRoutine LFTGlucose115▲9876~106mg/dLAST(GOT)50▲317~40IU/LALT(GPT)53▲284~43IU/Lr-GTP126▲97▲8~73IU/LTotal Protein7.56.56.0~8.7g/dLAlubumin3.73.2▼3.5~5.2g/dLGlobulim3.8▲3.31.5~3.5g/dLA/G ration1.0▼1.0▼1.1~2.5Total Bilirubin0.60.70.2~1.2mg/dLBUN34.4▲17.36.0~20.0mg/dLCreatinine1.66▲0.900.20~1.20mg/dLTotal cholesterol1079580~220mg/dLTr함으로써 효율적인 통증 관리를 하기 위함이다.2. 활력징후를 통해 대상자의 건강상태 변화를 발견할 수 있다.3. 수술 후 통증을 줄이기 위함이다.4. 약물이 효과가 있는지 확인하고 효과여부에 따른 간호를 하기 위함이다.5. 한 자세로 장시간 유지하면 척추에 무리가 되어 허리통증 유발할 수 있기 때문이다.6. 즉시 불편감을 호소하면 그에 따른 빠른 대처가 가능하다.간호수행1. 통증의 특성과 정도를 통증척도를 사용하여 사정하였다.→날짜7/307/318/18/2시간20:0010:1715:0022:0006:0008:3008:3015:00점수6점6점3점3점3점3점3점3점위치, 양상두통,지끈거리는 지속적허리,뻐근,지속적, 시간측정불가허리,뻐근,지속적,허리,뻐근,간헐적,수십분허리,뻐근,간헐적,수십분허리,뻐근,간헐적,수십분두통,쑤심,간헐적, 수분허리,뻐근,간헐적,수십분0이 통증이 없음이고 참을 수 없는 통증이 10이라고 하였을 때 통증이 어느정도인지 문하였고 통증이 6점이라고 하였다.통증 양상은 허리는 뻐근하고 지속적이고 시간측정이 불가했고 두통은 지끈거리고 지속적이라고 답했다.2. 대상자의 V/S을 하루 3번 측정하였다.(이완기/수축기 혈압-맥박-호흡-체온)08/0106:00100/58-58-16-36.511:00120/72-50-17-37.019:00144/116-77-17-37.008/0206:00146/83-64-17-37.511:0017:00130/80-68-18-37.108/0306:00125/82-55-17-36.511:00139/86-63-18-37.317:00115/75-69-20-36.73. 필요시 처방된 유니페낙을 IM 주사하였다.4. 통증 점수, 양상을 재사정하였다.-> NRS 3점9허리/뻐근/간헐적/수십분)5. 2~3시간마다 자세를 변경하였다.6. 불편한 점이 있을 경우 표현하도록 하였다.간호평가장기목표: 대상자는 NRS 2점으로 감소한다. (미달성)단기목표:통증이 경감되어 얼굴이 편안해 진다. (달성)간호진단#2질병과 관련된 고체온사정자료-주관적 자.
CASE STUDY척추협착증I. 문헌고찰1. 정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.2. 원인1) 선천성, 발육성 협착증 외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있다. 이런 사람들은 평 소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크 만 튀어나와도 심한 통증을 느끼게 된다. 대표적인 예로 연골 무형성 왜소증 환자를 들 수 있다.2) 후천성, 퇴행성 협착증 나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으 로 대부분의 척추관 협착증은 이 범주에 속한다.3. 병태생리척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부 드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져 서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신 경근을 직접 누르고 혈류장애를 일으킨다.4. 증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애 와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 신경길이 좁아진 것을 확인할 수 있으며 좁아진 정도와 증상을 종합 하여 치료의 계획을 세우게 된다. 척수 조영술(Myelography), 디스크 조영술(Discography), 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공 명영상(MRI), 근전도 검사(EMG)6. 치료1) 보존적인 치료안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다. 그 외?보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있 으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운 동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.2) 수술적 치료 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 척추관 협착증 수술의 목표는 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어 주는 것이다. 이를 신경 감압술이라고 한다. 신경 감압술은 척추관 협착증 수술에서 가장 중요한 부분이다. 신경이 넓은 범위에 걸쳐서 심하게 압박되는 환자는 신경 감압술을 할 때 뼈나 관절을 많이 제거해야 하기 때문에 척추가 불안정하게 된다. 불안정한 마디에 척추 유합술이 필요하다. 따라서 척추관 협착증 수술은 신경 감압술 또는 척추 유합술로 이루어진다.7. 경과/합병증퇴행성 척추관 협착증은 그 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외측 함요 부 및 추간공 협착이 흔한 소견이다. 제4-5 요추 간을 중심으로 제3-4 요추 간, 제2-3 요 추 간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제1 천추 간 및 제1-2 요추 간에는 비교적 덜 발생하 는 것으로 알려져 있고, 최근의 보고에 따르면 여성이 좀 더 많은 경향을 보이고 있다. 척추관 협착증이 진행하여 척수 손상의 증상이 나타나게 되면 다리의 통증과 운동마비, 건 반 사(tendom?reflex) 항진, 바빈스키 징후 등을 보이고 감각장애로 통각, 운동감각 장애, 위치 진동감각 장애가 나타나며?신경인성 있으므로 절대로 금할 것을 설명한다.II. CASE STUDY1. 건강사정1) 일반 간호정보이름 : 김○○나이 : 60세성별 : 여입원일 : 2021년 6월 2일 16시 10분결혼상태 : ■ 기혼 □ 미혼 □ 동거 □ 이혼종교 : □ 유 ■ 무 (불교)교육정도 : 고졸직업 : □ 유 ■ 무흡연 : □ 유 ■ 무 과거 흡연력 □ 유 ■ 무음주 : □ 유 ■ 무2) 입원관련 정보진단명 : Spinal Stenosis입원동기 : 주증상 - back & Rt leg pain 발병일 - 1년 전2달전 back & Rt leg pain 심해져 안동H Tx하다가 improve 없어 OPD를 통해 adm 함.입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 침대차 □ 기타과거병력 : ■ 유 □ 무 (20년 전 RA)최근투약 : ■ 유 □ 무 (RA po 중)가족병력 : ■ 유 □ 무 (남편-후두암, 언니-췌장암 expire))수혈 경험 : □ 유 ■ 무알레르기 : □ 유 ■ 무3) 신체검진신장(Ht) : 156 cm몸무게 (Wt) : 49 kg혈액형 : AB형활동상태 : □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨수면장애 : □ 유 ■ 무 (8-9h)피부색깔 : ■ 정상 □ 비정상정서상태 : ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분감각기계 : 눈 ■ 정상 □ 충혈 □ 복시 □ 눈의 피로 □ 눈물과다동공크기 ■ 대칭 □ 비대■ 안경 □ 의안 □ 콘텍트 렌즈 □ 기타입 ■ 정상 □ 궤양 □ 잇몸출혈 □ 목이 쓰림 □ 연하곤란순환기계 : ■ 정상 □ 식은땀 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 심계항진□ 부종 □ 부정맥 □ 심잡음 □ 흉통소화기계 : □ 정상 □ 연하곤란 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 ■ 소화 장애□ 복수 □ 점액변 □ 혈변 □ 치질 □ 흑색변 □ 인공장루근 골 격 : □ 정상 □ 약함 ■ 보행 장애(Rt leg) ■ 관절염 □ 변형신경근육 : □ 이상 없음 □ 무감각 ■ 저림 ■ 동통 □ 마비의식상태 : 지남력 ■ 사람 ■ 장소 ■시간의식 ■ 명료 □ 혼궤양리마프란정Limapran Tab.후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선에는 통상 성인 1일 3회, 1회 1정을 경구투여한다.PO2. 객관적 자료▶ 검사결과검사명정상치검사결과임상적 의의6/26/96/16증가감소WBC4.0 - 10.0 10^3/mu L5.917.366.51급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 재생불량성 빈혈RBCM: 4.2~6.310^6/mu LF: 4.0~5.410^6/mu L4.042.862.98심한설사, 탈수, 급성약물중독,폐섬유증, 다혈구혈증,빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,출혈HgbM: 13~17g/dLF: 12~16g/dL12.78.99.3COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증HctM: 39~52%F: 36~48%36.525.626.6적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈·protein6.0~7.8g/dL6.84.17.1신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양albumin3.5~5.0g/dLl3.92.33.1간경변, 신증후군, 영양장애, 단백소실설 위장병암이나 결핵과 같은 만성 소모성 질환 등bilirubin0.1~1.2mg/dl0.940.760.75간염, 간 기능 저하, 간세포 질환, 담도협착AST0~37U/L272624급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT0~42U/L251526BUN4.7-23.5mg/dl23.652.123.9급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로질환, 미나마타병, 신증후군간기능 상실, 임신Creatinine0.5-1.1mg/dl1.20.910.89신장염, 만성 신질환근디스트로피증sodium135~145mEq/L143.2145.6138.6혈액농축, 신염, 유문부 협착점액수종, 에디슨 질환potassium3.5~5.5mEq/L3.62.383.45에디슨 질환, 핍~3시간마다 자세를 변경한다.6. 통증이 심할 때 PCA 사용하도록 교육한다7. 불편한 점이 있을 경우 표현하도록 한다.이론적 근거1. 통증 정도를 파악함으로써 효율적인 통증 관리를 하기 위함이다.2. 활력징후를 통해 대상자의 건강상태 변화를 발견할 수 있다.3. 수술 후 통증을 줄이기 위함이다.4. 주의를 다시 집중시키고 통제력을 높이며 대처 능력을 향상시킬 수 있다.5. 한 자세로 장시간 유지하면 척추에 무리가 되어 허리통증 유발할 수 있기 때문이다.6. 진통제 효과로 통증이 완화될 수 있다.7. 즉시 불편감을 호소하면 그에 따른 빠른 대처가 가능하다.간호수행1. 통증의 특성과 정도를 통증척도를 사용하여 사정하였다.→0이 통증이 없음이고 참을 수 없는 통증이 10이라고 하였을 때 통증이 어느정도인지 문하였고 통증이 6점이라고 하였다.통증 양상은 찌르는 듯한 통증이라고 하였다.2. 대상자의 V/S을 수술 직후 30분마다 2번 측정하였고 그 후 2시간마다 측정하였다. (이완기/수축기 혈압-맥박-체온-산소포화도)6/164/294/305/116:0016:3017:0019:00120/70-67-36.7-94110/60-62-36.6-96140/80-64-36.4-94130/80-67-36.4-943. 처방된 약물을 투여하였다.4. 이완요법을 실시하였다.5. 2~3시간마다 자세를 변경하였다.6. 통증이 심할 때 PCA 사용하도록 교육한다→“ 통증이 많이 심할 때 가운데 버튼을 누르시면 약물이 저절로 들어가요. 일정시간동안은 한번 더 누르셔도 약물이 주입되지 않습니다.”7. 매 rounding 시 불편한 점이 있는지 질문하였다..간호평가장기목표: 대상자는 NRS 점수가 10점 만점에 3점으로 감소하였다고 말하였다.단기목표:통증이 경감되어 찡그리는 표정이 사라지고 통증이 많이 사라졌다고 말하였다.간호진단#2질병과 관련된 신체 기동성 장애사정자료-주관적 자료none- 객관적 자료:- 앉기, 걷기, 화장실 이용 시 보호자 도움이 필요함- 주로 침상에 누워있는 모습이 관찰됨목.
접촉주의 병원성 감염균의 종류접촉주의 병원성 감염균의 종류 및 특성1. 반코마이신내성황색포도상구균(VRSA)1) 정의: 반코마이신에 내성이 있는 황색포도알균2) 병원체 :반코마이신내성황색포도알균(Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus)3) 감염경로: 직 · 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파4) 감염 위험요인- 당뇨나 신장병 등의 기저질환이 있는 자- 이전에 메티실린내성황색포도알균에 감염된 환자- 침습적기구(중심정맥관 등) 사용 환자- 최근 반코마이신, 테이코플라닌 등 글리코펩티드계열 항생제를 투여 받은 환자5) 주요증상 및 임상경과: 균혈증, 피부 및 연조직 감염, 수술 부위 감염 등 다양한 감염증 유발6) 치료: 항생제 감수성 시험에 근거하여 치료7) 예방 및 관리- 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련- 환자와의 접촉을 통한 감염전파 예방을 위한 손 씻기 등의 표준주의 및 접촉주의 준수- 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하며 침습적 시술시 무균술 준수- 의료기관에서는 환자 격리, 접촉주의, 철저한 개인보호구 사용, 접촉자 검사 등 감염관리를 통해 확산방지2. 메치실린내성황색포도상구균(MRSA)1) 정의: 황색 포도알균(Staphylococcus aureus)은 건강한 사람의 비강 앞쪽이나 피부에 상재할 수 있습니다.2) 병원체: MRSA는 황색포도상구균 ( staphylococcus aureus ) 중의 하나로 그 중에서 penicillin계 항생제인 methicillin (또는 oxacillin, nafcillin)에 내성을 보이근 균3) 원인: 의료기관에서 MRSA를 가지고 있는 환자로부터 MRSA를 가지고 있지 않는 환자로 전파4) 증상: 균혈증은 발열로 나타나고 감염심내막염은 발열, 장기 색전, 호흡곤란 등으로 나타나며 관절염은 관절의 종창, 발적, 통증, 연조직 감염은 피부 및 피하조직의 종창, 발적, 통증으로 나타나고 폐렴은 발열, 객담, 호흡곤란으로 나타나고 감염부위에 고름집이 흔히 동반5) 치료: 항생제: glycopeptide계인 vancomycin이나 teicoplanin으로 치료3. 반코마이신내성장구균(VRE)1) 정의:- 반코마이신내성장알균(VRE; Vancomycin-resistant enterococci)으로 반코마이신을 포함한 Glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장알균으로 인한 감염증.- 반코마이신에 내성을 보이는 대표적인 장알균으로는 E. faecalis와 E. faecium이 있음.2) 원인：장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상존하는 정상 상재균으로 건강한 정상인에서 감염을 일으키지 않으나 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원중인 환자에서 침습적인 시술이나 수술 등을 통해 감염을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있음.3) 증상: 감염부위에 따라 각종 기회감염증을 일으키며 요로감염, 창상감염, 균혈증 등 감염 종류에 따라 증상이 다양함.4) 치료: 감염증 치료시 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함.5) 예방- 전파경로 : 직, 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파됨.- 반코마이신 등 항생제의 신중한 사용.- 감염된 환자, 감염원과 접촉한 사람의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파 가능하므로 철저한 손위생과 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하고 침습적인 시술시 무균술을 지키며 환경표면의 청소와 소독이 필요함.4. 다제내성 아시네토박터(MRAB)1) 정의: 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB; Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii)은 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터 바우마니균의 감염증.2) 원인:아시네토박터는 토양이나 물속에 널리 존재하며 건강인은 감염위험이 매우 적으나 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨 환자는 감염에 취약함. 입원환자, 특히 인공호흡기구 사용환자, 장기간 입원환자에 감염을 유발할 수 있음.3) 증상:폐렴, 혈류감염, 창상감염을 유발할 수 있으며, 감염부위에 따라 다양한 증상을 나타냄.4) 치료: 감염증 치료시 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함.5) 예방- 전파경로 : 직, 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파됨.- 감염된 환자, 감염원과 접촉한 사람의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파 가능하므로 철저한 손위생과 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하고 침습적인 시술시 무균술을 지키며 환경표면의 청소와 소독이 필요함.5. 다제내성 녹농균(MRPA)1) 정의; 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내성을 나타내는 녹농균 (pseudomonas aeruginosa)2) 치료: 감수성을 보이는 항생제를 찾아 항생제를 선택6. 카바페냄내성 장내세균(CRE)1) 정의: 카바페넴계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속균종2) 감염경로: CRE 감염증 환자 또는 병원체보유자와의 접촉, 오염된 기구나 물품 및 환경표면 등을 통해 전파 가능
요통 case study 케이스
