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[A+] 원발성 무릎관절증 CASE STUDY primary gonarthrosis 평가B괜찮아요

primary gonarthrosis-원발성 무릎관절증학과학번이름과목명목차1. 문헌고찰32. 간호사정53. 간호진단134. 간호과정 1145. 간호과정 2166. 간호과정 3187. 참고문헌20primary gonarthrosisI. 해부 및 병태생리무릎에 염증이 발생하는 모든 질환입니다. 일차성 무릎관절증과 이차성 무릎관절증으로 구분되는데 일차성은 특별한 원인없이 발생하는 반면 이차성은 외상, 질병 및 기형이 원인이 된다. 무릎의 퇴행성 변화로 연골, 뼈, 관절막에 변화가 생겨 통증, 기능 장애 및 변형이 유발된다. 이차성의 경우 세균성 관절염, 결핵성 관절염으로 인해 연골이 파괴되고, 심한 충격, 반복적 외상으로 인해 발생한다.-퇴행성 관절염 : 가장 일반적인 형태로 관절 연골이 점차 마모되어 천천히 진행되는 퇴행성 질환으로 중년 및 노년층에 나타난다.-류마티스 관절염 : 자가면역항체가 자기 관절을 공격하여 관절 연골을 파괴하는 염증성 관절염의 유형으로 30대 중년 여성에게 가장 잘 발생한다. 보통 양측 무릎 관절에서 발생한다.-외상 후 퇴행성 관절염 : 무릎 부상 이후 발생하는 질환으로 골 관절염과 유사한 양상을 보이지만 골절, 인대 손상 및 반월상 연골 손상 후 수년 후 에 발생한다.Ⅱ. 증상무릎이 붓고 운동 범위가 줄어드는 것이 가장 대표적인 증상이다. 삐걱거리는 소리가 들리며 하중이 무거울수록 연골 조직이 닳으면서 무릎 통증이 악화되고, 휘거나 절룩거리게 될 수 있다. 통증은 갑작스럽게 발생하는 경우도 있지만 일반적으로 점진적으로 발생하며 강직, 부기가 동반되어 무릎 관절을 굽히기 어려운 상황이 된다. 퇴행성 관절염의 경우 활동 후 통증이 악화되어 수면 시 통증이 있을 수 있다. 그렇기에 걷기 및 뛰는 것이 어렵다.Ⅲ. 진단검사진단은 단순 방사선 사진이 가장 도움이 되며, 동위 원소 검사로 무릎 혈류 증가, 골형성의 활성화를 관찰한다. 추가적으로 MRI 검사를 통해 연부 조직의 이상, 관절 연골과 반월 연골판 상태를 확인한다. 진단적 검사로 관절경을.(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)-2011 obstructive ileus(폐색성 장폐색증)-2013 Angina pectoris(협심증)-2020 Acute Kidney injury(급성 신부전)-2020 Cholangiocarcinoma(쓸개관암)-2021 pancreaticoduodenectomy(췌십이지장절제술)(4) 가족력(-)2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 수술부위(오른쪽 무릎)로 인해 거동이 불편한 상황임. 그 외에 일반적 모습 이상없음.① 활력증후체온 ℃, 신경인성 발한 : ?아니오 ?예호흡 회/분, 양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub □ grunting□ 청진 안됨호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer □ ventilator□ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask □ 기타혈압 : 115/70mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 58회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ ?Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨② 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 4, motor response 5, verbal response 6 총점 : 15점지남력 :시간 : 유 ? 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무지각 이상 : ? 무 □ delirium □ delusi정, 혈액검사1. 활력징후 사정날짜항목HD#1HD#2HD#3HD#4HD#5HD#6OP#1OP#2OP#3OP#4OP#5V/SBP129/74145/79106/56115/63116/62102/57P555693737481R161616161816T36.736.637.236.837.136.72. 소화기계 및 비뇨기계 사정날짜항목HD#1HD#2HD#3HD#4HD#5HD#6OP#1OP#2OP#3OP#4OP#5Intake경구-8001.400600--비경구-600800300--수혈------total-1,4002,200900--outputurine-1.1502,750700--stool-1----배액관-10550---total-1.2552,800700--3. 수액요법날짜수액명HD #1-HD #3임상적 의의(참고문헌)N/S 1L1L-수분 및 전해질 결핍시 보급하고, 주사제 용해 희석제로 쓰인다.-염화나트륨으로서 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장 주입시 사용한다.-고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자에게 사용하지 않는다.4. 식이요법날짜식이명HD#1HD#2HD#3임상적 의의(참고문헌)OP#1OP#2일반식NPO아침, 점심 : 수술 전후 금식-전신마취 유동 중 위 내용물이 구강 내로 역류하여 질식을 초래하거나 기도 내로 넘어가 흡인 폐렴이 발생할 수 있다.-수술 시작 8시간 전, 수술 후 4시간 동안 금식하여 위를 공복 상태로 만들어야 한다.3. 약물요법약명(상품명)분류투여기간약리작용부작용간호cefazedone(Fazidone)항생제HD # 1-HD # 2항균작용을 나타내 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약이다.과민증, 일과성백혈구 감소, 대장염, 복통, 설사, 구역, 구토 등-증상이 개선되더라도 상의없이 투약을 중단하지 않도록 한다.-위장장애 여부를 살펴본다.-호흡곤란, 홍조, 부종, 발진이 있을 경우 투여를 중단한다.Ambroxol호흡기치료제HD # 2-HD # 3점액의 분비를 촉진시켜 가래를 묽게 하여 가래 배출을 돕는다.구역, 미각 이 치료한다.급성 통증 발작, 심혈관계 이상반응, 간기능 이상, 졸림, 어지러움, 둔감각증-정기적인 혈액검사로 혈중 요산 수치를 확인한다.-간, 갑상선 질환이 있는 대상자는 투여하지 않는다.4. 진단적 검사1. 임상병리검사일반혈액검사날짜검사HD#2임상적의의(참고문헌)WBC7.0713.10▲정상치 : 3.7-9.8 10**3/uL▲ 감염, 백혈병, 임신, 급·만성 염증, 약물중독 등▼ 재생불량성빈혈, 골수이형성 증후군,급성 백혈병, 항암 치료 후 등RBC3.60▼3.00▼정상치 : 4.2-5.8 10**6/uL▲ 탈수, 적혈구증다증, 심폐질환, 심한 운동 후▼ 빈혈, 임신, 만성염증 등Hgb11.9▼9.9▼정상치 : 13-17 g/dL▲ 적혈구증다증, 쇼크, 심한 운동 후, 탈수상태▼ 빈혈, 출혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Hct34.3▼28.9▲정상치 : 40-51 %▲ 구토, 설사, 고산병, 만성일산화탄소중독증, 심장질환▼ 빈혈, 출혈, 임신중독증, 백혈병MCHC34.7▲34.3▲정상치 : 31-34 h/dL▲ 구상적혈구증, 혈관내 용혈, 흡연과다 등▼ 철결핍성빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 철적모구빈혈PLT182137▼정상치 : 150-380 10**3/uL▲ 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈, 비장적출수술후,임신이나 월경 중▼ 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병, 거래적아구성빈혈PDW10.29.1▼정상치 : 9.8-16.5 fL▲ 재생불량성빈혈, 거대적혈모구빈혈, 만성 골수성 빈혈Seg44.388.3▲정상치 : 40-75 %▲ 급성 및 만성 염증, 감염, 급성조직괴사, 대사질환, 종양▼ 전신감염, 지라항진증, 거대적혈모구빈혈,재생불량성빈혈Lym42.47.0▼정상치 : 21-50 %▲ 흡연, 외상, 바이러스 감염,만성 염증성 혹은 감염성 질환, 백일해▼ 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여일반생화학검사날짜검사HD#2임상적의의(참고문헌)T-protein6.85.3▼정상치 : 6.5-8.0 g/dL▲탈수증, 자가면역질환, 간경변▼영양부족, 간경변, 신부전, 압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다. 피부는 창백하거나 축축한 양상을 보일 수 있다.② 통증 사정은 통증관리전략을 계획하기 위한 첫 번째 단계이다.③ 조기사정은 마약성 진통제에 대한 심각한 부작용을 예방할 수 있다.①, ② 마약성 진통제는 심한 통증 조절을 위해 투여된다. 구강이나 정맥주사, PCA, 경막외 주사를 통해 투여될 수 있다.③ 냉요법은 통증-유발 화학물질의 감소와 통증 자극의 전도를 늦춰 통증, 염증, 근육 경련을 감소시킨다.① 통증 완화 보고를 통해 빠른 대처와 만족스러운 결과를 도출할 수 있다.② 교육을 통해 대상자가 효과적인 통증 관리를 할 수 있도록 돕는다.수행① 수술 전 PCA의 목적, 이점, 사용 방법 등에 대한 교육을 하였다.-통증이 있을 때 버튼을 누르면 정해진 용량보다 조금 더 진통제가 나오며 계속 눌러도 일정 용량 이상 넘게 나오지 않음을 설명하였다.-버튼을 누르지 않아도 계속해서 진통제가 들어가고 있음을 설명하였다.-호흡곤란이 오거나 구역, 구토 현상 및 가슴 답답한 현상이 있을 경우 콜벨을 누르도록 교육하였다.② 8시간에 한 번씩 활력징후와 피부를 사정하였다.날짜시간BPPRRRBT14:30115/70581636.317:00129/74551636.706:00129/81601836.510:00136/84551736.210:15145/79561636.606:00128/69761837.410:00106/56931637.217:00136/69801637.006:00136/65631836.310:00115/63731636.817:00106/52651636.910:00116/62741837.117:00111/61611736.910:00102/57811636.717:00111/61611736.9③ 1일 1회 NRS 점수와 통증 양상을 사정하였다.NRS3점4점3점3점3점3점부위Rt.kneeRt.kneeRt.kneeRt.kneeRt.kneeRt.knee양상쑤심, 퍼짐쑤심, 퍼짐, 찌르는듯함둔함, 쑤심, 퍼짐둔함, 쑤심, 퍼짐둔함, 쑤심, 퍼짐하였다.

의/약학| 2023.12.24| 20페이지| 3,000원| 조회(361)

case study, 성인간호학, A+, 성인간호학실습, 무릎관절증

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[A+] 아동간호학실습 크론병 CASE STUDY Crohn disease 평가A좋아요

학과학번이름과목명A. 일반적 정보(1) 성별: 남 ? 여 ?(2) 출생일:(3) 월령: (4) 입원일:(5) 진단명(medical diagnosis): Crohn’s disease of both small and large(6) 주호소(chief complaint): 복통, 발열(7) 입원동기:발열 시작: CRP 3점대(참고치: 0-0.5 mg/dL): PO medication혈변, 대변 검사 양성/발열 시작-anemia, hypoalbuminemia, ESR, CRP 상승 평가 및 치료 필요-6개월 전부터 열날 때는 물설사, 컨디션 좋으면 정상변B. 과거력(1) 분만형태: 자연분만 ? 제왕절개 ?(2) 출생 시 체중:(3) 임신기간이나 출산 시 투약: 무 ? 유 ? (알 수 없음)(4) 임신기간이나 출산 시 건강문제: 무 ? 유 ? (알 수 없음)(4) 과거 입원력 및 수술력:입원력 (+):수술력 (-)C. 가족력(1) 가족력(가족 구성원, 만성질병, 유전성 질병, 사망 시 원인/나이 등 가계도를 이용하여 작성)family Hx (-): 가족 중 유사 증상 없음D. 예방접종필수예방접종#1#2#3#4#5#6결핵(BCG)OB형 간염OOO디프테리아/파상풍/백일해(DTaP)OOO홍역/볼거리/풍진(MMR)OO수두O소아마비(폴리오)OOO일본내염OOOO폐렴구균인플루엔자기타E. 현재 건강상태(1) 식이습관: 모유수유 ? 분유수유 ? 이유식 ? 일반식 ? 기타 ? 소아식연식(2) 배뇨습관: 5회/일, 기타:(3) 배변습관: 6회/일, 기타:(4) 수면습관: 8시간/일(5) 알레르기: 무 ? 유 ? (약물: 음식: 기타: )(6) 복용약물: 무 ? 유 ? (빈혈로 ferrumkid 1cc*2)F. 신체사정 및 건강상태 사정(1) 활력징후: 호흡수 20회/분, 맥박수 96회/분, 체온 36.3℃(2) 신체계측: 체중 20.9kg 25%, 신장 110.8cm 17% → 부록에 성장곡선 참조(3) 건강상태① 의식상태:명료 ? 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □② 순환기계:정상 ? 심계항⑨ 시력:정상 ? 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타:⑩ 청력:정상 ? 청력저하 □ 청각상실 □ 보청기 □ 기타:⑪ 마비/쇠약:없음 ? 오른팔 □ 왼팔 □ 오른발 □ 왼발 □ 기타:⑫ 보조기구:없음 ? 휠체어 □ 목발 □ 기타 :⑬ 통증:없음 ?있음 □ (도구: 점수: 부위: 양상: )G. 성장발달 사정(한국형 Denver Ⅱ 검사 항목 참조, 아동의 실제 모습 관찰 또는 질문하여 기술)(1) 전체운동(gross motor)-티셔츠를 입는다.(+)-(혼자) 이를 닦는다.(+)-게임을 한다.(+)-(혼자) 옷을 입는다.(+)(2) 미세운동-적응(fine motor-adaptive)-사람 6부분을 그린다.(+)-ㅁ을 그린다.(+)-ㅁ을 보고 그린다.(+)(3) 언어 발달(language)-7개 단어를 정의한다.(+)(4) 개인-사회성 발달(personal-social)-6초동안 한 발로 선다.(+)H. 진단검사(혈액, 소변, 뇌척수액 등의 분석)항목정상범주결과임상적 의의ESR0-2248767779▲ 감염성 질환, 조직파괴, 암, 임신, 빈혈, 형질세포골수종CRP0-0.5 mg/dL3.0910.107.262.34▲ 체내 염증이 발생함albumin3.3-5.2 g/dL3.12.93.0▼간기능저하, 복수, 간질환, 영양불량WBC5.2-10,5 10?3/uL8.287.917.804.80▲ 감염, 백혈병, 임신, 급·만성 염증, 약물중독 등Hb11.0-16.0 g/dL9.69.68.89.5▼ 빈혈, 출혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병platelet150-450 10?3/uL813802843820▲ 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈, 비장적출수술후, 임신이나 월경 중I. 방사선검사(X-ray, CT, MRI 등)검사명일시검사목적검사결과Chest CT(CE)인체의 구조를 방사선을 사용하여 영상을 얻는 검사로 각종 암, 감염, 염증, 기형, 혈관이상, 심장 기능을 알 수 있다.조영제를 주입하여 CT 검사를 하면 병변을 더 쉽게 확인할 수 있으며 정확한 진단이 가능하다.폐 우하엽에 특 등Azafrine1 tab PO, #1자가면역질환 치료제백혈구 감소증 및 빈혈, 식욕부진, 설사, 과민반응, 알레르기, 간효소 증가, 황달 등mesalazine(pentasa)2 tab PO, #2크론병 치료제설사, 복통, 구역, 구토, 두통amoburofen200mg IV, *1중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법 및 해열쇼크, 헤마토크릿 감소, 헤모글로빈 감소, 빈혈, 소화기계 장애, 수포, 발진, 간 장애, 면역계 장애 등denogan0.6 vial IV, *1해열진통제로 발열의 단기간 치료제어지러움, 일시적인 구토, 혈소판 감소증, 간기능 저하 등K 대상자의 건강 문제 요약◆ 정의크론병(Crohn’s disease,CD)은 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)으로 염증을 일으키는 만성질환이나 소장과 대장에 감염 또는 궤양을 야기하는 만성질환이다. 위장관 전체와 장벽의 모든 층의 염증을 일컫는다. 크론병의 25-30%는 20세 이전에 나타난다. 크론병의 발생은 1,000명당 0.04명이다.◆원인원인은 명확하지 않으나 감염인자, 자가면역, 유전적, 환경적 요인이 함축되어 있다. 최근 연구는 바이러스나 무형의 박테리아가 몸의 면역체계와 상호작용하여 장벽의 염증반응을 일으킨다고 제안하였다.◆병태생리면역반응에 의한 것으로 추정되어 혈관수축이 초래된다. 이때 장은 혈관을 이완시키는 히스타민과 같은 세포 매개체를 분비한다. 모세혈관은 혈액으로 충만되어 벽에 파열을 일으키게 된다. 추후 자극, 염증, 궤양과 충혈을 일으킨다. 크론병은 염증성 병변 사이사이에 정상조직이 존재하는 분절형 병변이 특징이다.크론병은 입에서 항문까지 소화기관 어느 부분에서도 발생할 수 있다. 일반적으로 오름결장 근위부와 회장 원위부에 호발하며 장벽의 모든 층에 생기나, 점막 아래에서 시작되어 점막과 장막으로 퍼진다. 병변은 육아종 형태로 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강의 조약돌 모양으로 보인다. 질병이 진행되며 만성적 염증은 섬유화의의 긴박감의 증상이 나타나고, 회음부위의 침범은 배변 시 통증, 직장에서의 선혈의 출혈, 치질, 누공을 포함한다.◆치료약리작용, 영양, 외과적 접근으로 나눌 수 있는데 약물의 범주로 corticosteroid, aminosalicylates, 항생제, 면역 억제제를 사용한다. coricosteroid는 중증도에서 급성 치료에 사용되고, aminosalicylates(sulfasalazine)은 염증을 감소시키고자 장 점막에 직접 작용하는 약물이다. metronidazol(Flagyl)은 크론병 항문주위 합병증 치료에 사용한다. cyclosporine은 면역억제제로 corticosteroid에 내성이 있는 환아에게 자주 쓰인다.크론병 환아에게 어떤 식이가 효과가 있는지 밝혀지지 않았지만 우유와 유제품 내 유당의 소화가 어려우며 통증 및 설사가 증가한다. ensure와 같은 고칼로리 영양 보충액은 성장장애 아동에게 추천된다. 비타민과 무기질은 결핍되기 쉬어 보충이 필요하다. 장벽 전체에 문제가 있는 경우 지용성 비타민(A, D, E, K)의 결핍이 나타난다.장의 천공, 치질, 궤양성 대장염의 합병증이 있을 때 수술이 필요하다. 전체 대장과 직장 전부를 외과적으로 제거하는 것은 영구적인 치료방법이며 영우적인 회장루술이 동시에 진행된다. 또한 약물로 증상이 호전되지 않고, 장 협착, 폐쇄, 천공, 난치성 출혈, 심한 설사가 있을 경우 수술 적응증이 된다.◆간호중재-약물증상이 완화되더라도 약물을 지속해야 함을 강조해야 한다. 염증성 장질환의 약물 사용 및 부작용, 증상완화 후에도 지속적으로 투약해야 함을 알려야 한다.-정서적 지지아동과 사춘기 청소년은 만성 질환의 결과로 우울, 불안, 낮은 자존감을 경험한다. 아동과 가족 모두가 종종 상담을 필요로 하기에 잘 살펴보아야 한다.-설사 완화지사제를 투여하며 대변의 양상, 횟수, 양을 관찰한다. 항문 주위 피부 손상 예방을 위해 배변 후 따뜻한 물로 닦거나 좌욕을 하고, 보습제를 바른다.-영양관리음식을 소량씩 제공하며 지용ght가벼운 장폐색CTAbdomen&pelvic공장, 회장에 침범된 활동성 크론병 및 구불결장 침범 의심됨.간호진단장점막 염증과 관련된 고체온간호목표단기목표2시간 내에 BT 37.5°로 측정된다.장기목표퇴원 시까지 BT 37.5° 이하로 유지된다.간호중재내용이론적 근거진단적 중재1. BT를 2시간에 한 번씩 측정한다. by SN2. 오한을 관찰한다.1. 체온을 측정하여 대상자의 상태를 빠르게 알 수 있도록 한다.2. 고체온 증상 중 하나인 오한을 관찰하여 대상자의 상태를 파악할 수 있도록 한다.치료적 중재1. Denogan inj 1g/vial 0.6 vial *1 IV로 투여한다.2. 수분섭취를 격려한다.3. 시원하고 쾌적한 환경 유지한다.4. 미온수 마사지를 해준다.1. 고열의 증상을 단기간에 치료하기 위한 주사용 해열진통제이다.2. 체온이 상승할수록 수분의 소실이 증가한다.3. 시원하고 쾌적한 환경은 체온을 내리는데 도움이 된다.4. 미온수 마사지는 체온을 내리는데 도움이 된다.교육적 중재1. fever 양상 시 간호사에게 알리도록 교육한다.1. 발열에 발 빠르게 대처할 수 있도록 한다.간호평가퇴원 시까지 BT 37.5° 이하로 유지되었다.간호사정주관적 자료“6개월 전부터 컨디션 안좋을 때 설사를 했어요. 요즘에는 하루에 한 두 번 물처럼 변봐요.”“변에 혈액이 섞여있어요.”객관적 자료Hb8.811.0-16.0g/dLHct27.731.4-38.0%MCV58.778.2-83.9 fLMCH18.727.5-29.7MCHC31.934.4-35.8 g/dLplatelet count8.4150-450 10?3/uLRDW18.913.0-14.2%MPV6.315.5-17.5 fLPCT0.537.4-10.4 fLMono%19.04.0-8.0%BUN3.48-20mg/dLCRP2.340-0.5mg/dLalbumin2.93.3-5.2 g/dLedema(+) whole body, mildpale looking appearancecolonoscopy(결장경 검사)맹장: 주변 큰 다.

의/약학| 2023.12.24| 11페이지| 2,500원| 조회(235)

case study, A+, 크론병, 아동간호학실습, Crohn disease

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[A+] 성인간호학실습 CASE STUDY 심장성 쇼크, 스트레스성 심근증

성인간호학실습 Ⅲ CASE STUDY 교과목 실습지 실습 기간 지도교수님 학번 이름 I. 간호사정(Nursing Assessment) 1. 간호력(Nursing History) 입원일 진단명 : ① cardiogenic shock(심장성 쇼크) ② stress induced cardiomyopathy(스트레스성 심근증) ③ acute pulmonary edema(급성 폐수종) ④ acute repiratory distress syndrome(급성 호흡곤란증후군) 수술명 : 수술일시 : 일반정보 나 이: 성 별 : 직 업: 교육정도: 종 교: 흡 연 : 음 주 : 입원과 관련된 정보 입원경로 □외래 ?응급실 □기타 ____________________________ 입원방법 □도보 □휠체어 ?눕는차 □기타 ________________________________________ 입원동기 주증상: dyspnea 발병일: : 과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 ?기타: 암(Rt. breast cancer) 복용중인 약물 병에 대한 인식: 신체검진 * 이상소견이 있는 경우 추가하여 자세히 기술할 것 전반적 상태 기형 ?없음 □있음 동통 ?없음 □있음 식욕 □좋음 □보통 □나쁨 ? 정맥영양주입 ? 기타: winuf inj 1435ml 1 bag 60ml/h: TPN 체중변화 ?없음 □있음 수면상태 수면시간_______시간/일 수면장애 : ?없음 □있음 특징: sedation 대변 횟수 1회/ 1일 색깔: moderate 양상: moderate □설사 □변비 □동통 □기타 _____________ 소변 횟수 7회/ 1일 색깔: moderate 냄새: moderate □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란 ? 기타: foley catheter 삽입 활동상태 □자유로움 ? 자유롭지 못함 관련요인: sedation 정도: motor(RU/LU, RL/LL): 2/2, 1/1 피부상태 □정상 ?비정상 : 부위: coccyx 색: redness 상태: sore 1 골수섬유증, 출혈, 비장적출수술후, 임신이나 월경 중 ▼ 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병, 거래적아구성빈혈 MPV 6.8-10.0 fL 6.9 6.9 7.8 7.0 7.6 ▲ 골수 증식성 질환, 급성 출혈후, 운동 후, 임신이나 월경 중 ▼ 재생 불량성 빈혈, 백혈병, 면역 결핍증 PCT 0.000-0.413% 0.233 0.182 0.131 0.097 0.088 ▲ 만성골수증식질환, 본태성혈소판감소성자반증 PDW 11.7-14.1 % 16.2 12.5 12.6 12.4 13.6 ▲ 재생불량성빈혈, 거대적혈모구빈혈, 만성 골수성 빈혈 WBC Differential count Neu% 40-74 62.43 87.90 84.96 91.94 74.90 ▲ 급성 및 만성 염증, 감염, 급성조직괴사, 대사질환, 종양 ▼ 전신감염, 지라항진증, 거대적혈모구빈혈, 재생불량성빈혈 Lym% 19-48 26.62 7.88 8.78 9.77 13.40 ▲ 흡연, 외상, 바이러스 감염, 만성 염증성 혹은 감염성 질환, 백일해 ▼ 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여 Mono% 3.4-9 6.64 3.42 4.09 4.77 6.09 ▲ 만성감염, 급성 감염에서 회복기, 무과립구증에서 회복 시 Eo% 0-7 3.34 0.53 1.76 2.99 5.06 ▲ 알레르기 질환, 기생충 감염, 만성 피부질환, 만성감염 ▼ 장티푸스 초기, 심한 스트레스 Ba% 0-1.5 0.97 0.27 0.41 0.53 0.55 ▲ 알레르기 질환, 과민반응, 독감, 천연두, 수두, 당뇨, 결핵 검사명 정상치 해석 응고검사 PT PT_sec 9.9-12.9 sec - 17.1 23.8 12.1 ▲ 혈액질환, 비타민 K 결핍, 간염, 경화증, 급성독성, 간괴사 ▼ 항생제, sulfonamide, 경구피임약 등의 사용 PT_% 83-127 % - 53 33 89 ▲(%와 INR이 모두 포함): 혈액질환, 비타민 K 결핍, 간질환, 항응고제 치료 시 PT_INR - - 1.55 2.20 1.08 ▲ 제8/9/갑상선 절제술 ▼ 만성 알코올 중독, 임신중독증, 중증 신질환 CRP 0.0-0.5 mmol/L 0.007 5.10 12.96 13.14 12.46 ▲ 체내 염증이 발생함 검사명 정상치 해석 심표지자 CK-MB 0-5.8 ng/ml 1.29 26.13 18.71 7.69 7.27 ▲ 근이영양증,심근경색,다발성근염,뇌혈관장애 ▼ 심근경색,골격근질환 myoglobulin 27-75 ng/ml - 2216.00 466 199.30 203.2 ▲ 간질, 심근경색, 근이영양증, 단발성근염, 피부근염 troponin T 0-0.1 ng/ml 0.042 0.132 0.052 0.024 0.018 ▲ 심근경색, 심근염, 횡문근융해증, 신부전 질환에서 증가 검사명 정상치 해석 ABGA pH 7.35-7.45 7.37 7.49 7.42 7.51 7.30 ▲ 알칼리혈증 ▼ 산혈증 pCO2 35-45mmHg 33.1 22.4 40.1 29.6 56.3 ▲ 호흡성 산증 ▼ 호흡성 알칼리증 pO2 83-108mmHg 40.0 100.4 166.1 275.8 105.7 동맥혈산소분압 ▲ 과호흡 의심 ▼ 호흡 문제 HCO3 22-26 mmol/L 19.2 16.7 25.3 22.9 26.9 혈액 탄산의 양에 대한 의미, 대사성 변화에 영향을 받음 ▲ 대사성 알칼리증 ▼ 대사성 산증 3. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입(oral, parenteral medication and fluid administration) 약명 투여용량, 용법 투여기간 약리작용 부작용 M.V.H 5ml/vial, 1 vial, IVM 수술 시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등의 응급환자의 영양공급 - 아나필라틱 쇼크 - 과민반응 - 대사이상 - 소화기 이상 Ultian (Remifentanil Hydrochloride) 5ml/vial 1 vial, IVM - 마취 유지 - 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정 - 신경계 장애 - 심장장애 - 혈관장애 - 호흡기계 장애 - 위장 장애 - 입으로 감소 추세이지만 심인성 쇼크가 동반된 심근경색 환자의 사망률은 여전히 50% 수준에서 더 이상 감소되지 않고 있다. 그 외에도 심근병증 또는 심근염, 지속성 심실 및 심방성 부정맥, 심각한 판막질환도 심인성 쇼크의 원인질환이 된다. ② 임상소견(Clinical manifestation in general) ? 수축기 혈압의 하강 또는 혈압 유지를 위한 승압제가 필요함 ? 폐울혈 ? 심장박출 지수의 감소 및 소변량의 감소 ? 의식저하 ? 차고 축축한 피부 등의 말초순환부전 증상이 보임 ③ 치료 ? 환자의 활력징후를 모니터하고 즉각적 교정을 위해 ICU에서 모니터 및 치료가 필수적이다. ? 중증의 심인성 쇼크의 경우 고농도의 승압제, 혈관수축제의 사용에도 전신관류를 유지하기 어려운 경우가 많고, 경우에 따라 기계적 순환 보조기구를 사용한다. ECMO: 체외막산소화장 - 몸 밖에서 인공 폐와 혈액 펌프로 환자의 혈액에 산소를 공급한 후 체내에 넣어주는 기기 - 심장과 폐의 기능을 대신하며 심인성 쇼크, 심정지 또는 폐혈증성 쇼크 등 상태가 심각해 생존에 위협이 있는 환자에게 사용한다. - 정맥을 통해 환자의 몸에서 혈액을 빼낸 후 체외산화장치를 통해 혈액의 이산화탄소와 노폐물을 제거하고 산소를 주입한 다음 정맥이나 동맥을 통해 환자의 몸 속으로 돌려보낸다. - 원리→ 정맥을 통해 환자의 몸에서 혈액을 빼낸 후 체외산화장치를 통해 혈액의 이산화탄소와 노폐물을 제거하고 산소를 주입한 다음 정맥이나 동맥을 통해 환자의 몸 속으로 돌려보낸다[VA(veno-arterial)]. 또는 정맥에서 빼낸 혈액을 다시 정맥으로 돌려보낼 수 있다.[VV(veno-venous)] ④ 간호 ? 기도확보 및 호흡 유지 - 기관내 삽관, 호흡 보조기구 사용 - 산소분압 50mmHg 이상 유지 - ABGA 산소화 사정 ? 순환 혈액량 복구: 조직관류 회복 유지 - 수액주입 - 전혈공급 ? 산-염기 불균형 교정: 대사성 산증 - 중탄산나트륨 투여 - 기계환기하여 호흡 교정 ? 활력징후 관자는 1일 이내에 ECMO를 제거한 후 기존의 양상을 유지한다.(달성) - 11일 ECMO 제거하였으며, 기존의 양상 유지하고 있음. ② 대상자는 5일 이내에 손과 발의 온도와 피부 색이 악화되지 않는다.(달성) - 피부 창백하지 않으며 온도도 정상적임. ③ 대상자는 3일 이내에 lasix 투여하지 않고, 소변량을 30ml/hr 이상으로 유지한다.(달성) - 대상자는 lasix 투여하지 않고 소변량 30ml/hr 이상 유지중임. 진단 폐조직 기능 감소와 관련된 가스교환장애 정의: 폐-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉인 상태 사정 객관적 자료 주관적 자료 ABGA:(07-07) pH 7.37 pCO2 33.1 pO2 40.0 HCO3 19.2 RR: 10-14회/min/ventilator weaning(07-11): RR: 20-26회 ventilation CPAP FiO2 40% 제공 endotracheal tube 착용 SpO2: 95-100%(ventilator O) 발등과 손의 온도는 차며, 창백함. 가래 양상: 색은 yellow하고, 양상이 thick하며 양이 많음. 가래는 스스로 잘 뱉으나 호흡 시 흉부의 움직임이 크며 호흡하는데 어려움이 있는 것으로 관찰됨. 목표 1. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시 스스로 호흡할 수 있으며 정상 호흡 횟수로 회복한다. 2. 단기목표 ① 대상자는 1일 내에 suction 시 가래의 양이 줄어든다. ② 대상자는 3일 내에 손과 발의 색과 온도를 회복한다. ③ 대상자는 5일 내에 ABGA 수치가 정상 수치로 회복한다. 계획 계획 이론적 근거 ① 1시간마다 대상자의 SpO2와 호흡 양상을 사정한다. ② 2시간마다 대상자 구강과 endotracheal tube 내 suction을 시행한다. ③ 2시간마다 대상자의 폐를 청진한다. ④ 4시간마다 mucomyst soln 10% 800mg/8ml/ea 1ea를 투여한다. ⑤ 대상자가 semi-fowler 체위 유지할 수 있도록 한다. ⑥ 1일 1회 ABGA

의/약학| 2023.12.24| 16페이지| 2,500원| 조회(252)

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[A+] 성인간호학실습 CASE STUDY 울혈성 심부전 CHF Congestive Heart Failure

학과학번이름과목명문헌고찰: 울혈성 심부전(Congestive heart failure)Ⅰ. 정의 및 원인울혈성 심부전: 심장의 기능이 저하되어 혈액을 말초로 보내는 펌프 기능이 제대로 작동하지 않아 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 산소을 공급할 수 없게 된다.원인 질환: 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 판막 이상 기계적 결함, 만성적인 부정맥, 심방세동→관상동맥 질환: 심근의 비가역적 손상과 심근경색을 초래한다.→갑상선기능항진증: 대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가한다.Ⅱ. 증상 및 징후좌심실부전초기 증상: 안정된 상태 또는 불편함이 없었던 신체 활동 시 호흡곤란급성 발작성 야간호흡 곤란: 잠든 지 2-4시간 후 질식감을 느낌→천식이 동반: 심장성 천식급성 폐부종: 핑크색 거품이 나는 객담 존재우심실부전체순환계 정맥울혈부종, 말초성 부종경정맥압 상승, 정맥압 상승→간 울혈, 위장관계 증상, 복수신장 관류량 감소: 소변량 감소, 고질소혈증전반적 증상피로, 신체적 활동 시 쉽게 힘듦, 착란, 불면, 중추신경 증상, 빈맥, 야뇨증, 청색증, 전신 및 폐 울혈, 말초의 저관류, 교감 신경의 활성 증가로 인한 증상Ⅳ. 진단 방법임상 증상, 신체 검사, 심전도, 흉부 X-ray를 종합하여 진단한다.임상증상 및 신체검사심박출량 감소로 인한 심박동수 증가: 분당 100회 이상심장 부위 청진 시: 분마음경정맥압 증가: 흉부 타진 시 심장의 크기 비대다리 부종심장 초음파 검사55% 이상: 정상45% 이하: 비정상으로 간주35% 이하: 중증 심부전심부전 확진 후 심장 초음파 검사를 통해 치료 계획을 세운다. 심장 초음파 검사는 심부전을 확진하거나 원인 질환을 찾아낼 수 있다.Ⅴ. 치료이뇨제체류된 체액 감소, 체중 조절신장의 세뇨관에서 나트륨 재흡수 억제→나트륨 분비 증가하여 소변량 증가시킴안지오텐신계 억제제안지오텐신전환효소 억제제(ACEi)안지오텐신 수용체 차단제(ARB)안지오텐신-네프릴리신 억제제(ARNI)→심부전 악화에 중요한 신경호르몬계 조절강심제1) digitails심장 수축력을 증가시킴2) 교감신경 흥분약강심 효과와 이뇨 효과를 유발시킴심장 이식약물 치료에 반응하지 않는 말기 심부전 환자를 대상으로 시행이식형 심실 보조 장치심장 이식의 전 단계로 심실 보조 장치를 사용Ⅵ. 예후5년 생존율: 약 50%중증 심부전의 1년 사망률: 약 50%이다.→심부전 대상자의 약 40%: 예기치 않게 부정맥이 발생→심부전 대상자의 약 40% 환자: 심부전이 악화되어 펌프 기능 감소→나머지 20% 대상자: 기타 질환에 의해 사망사례보고서: 울혈성 심부전(Congestive heart failure)Ⅰ. 간호사정등록번호성명주민번호병동진단명: CHF(Congestive heart failure)____________________________________________________________________________________________________일반정보입원일시: 년 월 일 시 분(AM/PM)입원경로: □ 외래 응급실 □기타__________입원방법: □ 외래 □ 응급실 눕는 차 □기타__________정보제공자: □ 환자종교: □ 기독교 □ 불교 □ 천주교 □ 없음 □ 기타주소:전화: 자택 본인 보호자(이름/관계/연락처)교육정도:직업:경제상태: □ 상 □ 중 □ 하 ________입원정보주증상: dyspnea 발병일:내원 2일 전부터 심장기능상실의 중증도에 대한 판정 3단계로 보통 이하의 신체활동에서 고통을 호소하였으며 내원 당일 4단계인 안정시에도 심한 호흡곤란이 나타났다. 6개월 전 양다리 부종이 발생하였고 내원 2일 전 호흡곤란 및 기좌호흡 증상이 나타났다. 심장초음파검사 상 박분출률이 30%로 확인되었으며 chest CT상 폐 양쪽에 삼출물을 확인하여 자세한 검사 및 치료를 위해 입원하였다.과거병력 및 건강습관과거병력: 없음 □ 있음(고혈압, 당뇨, 결핵, 간염, 암, 외상, 기타___)입원경험: 없음 □ 있음(___회) 수술경험: 없음 □ 있음(수술명 및 시기)알레르기: 없음 □ 있음(아스피린, 항생제____, 음식_____, 기타____)최근투약상태: 당뇨약입원 전 투약한 항생제(입원 전 24시간 이내): 없음 □ 있음음주: 없음 □ 있음(종류__ 양__병/회 횟수: social drinking)흡연: 없음 □ 있음(Ex-smoker 중단시기: )보조기구: □ 없음 있음(의치, , 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 지팡이, 인공심장박동기, 기타___)신체적 상태 및 신체검진활력징후의식상태기형식욕체중변화수면습관대변소변TPR: 36.8-95-20 BP 146/84mmHg SpO2 98% 신장: 173cm 체중: 73kg명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 혼돈없음 □ 있음 □ 부위_____□ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 전반적인 위생상태 양호 □ 불량없음 □ 있음(증가/감소___kg/_____)수면시간____시간/일 수면장애_______ 수면을 돕는 법_____횟수 1회/1일 정상 □ 설사 □ 변비 □ 동통 □ 기타_____횟수 __회/__일 양____ □ 기타_____소화기계소화기장애 없음 □ 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복통, 기타____)순환기계순환기장애 없음 □ 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 없음 □ 있음(부위:전신, 사지, 상지, 하지, 안면)현훈 □ 없음 □ 있음호흡기계호흡기장애 □ 없음 있음(호흡곤란, 기침, 가래, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계(감각/운동)지남력 있음 □ 없음(시간, 장소, 사람)의사소통 원만함 □ 곤란함 □ 불가능정서상태 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절동공 크기(대칭, 비대칭) 빛반사: 좌(반응, 무반응) 우(반응, 무반응)시력장애 없음 □ 있음: 시력저하(좌/우) 시야장애(좌/우) 복시(좌/우) 흐릿함(좌/우), 기타____청력장애 없음 □ 있음: 청력저하(좌/우) 이명(좌/우) 청각상실(좌/우) 기타신경근육 이상 없음 □ 무감각(좌/우) □ 저림(좌/우)마비 없음 □ 있음(좌/우) 하지(좌/우)활동상태 □ 자유로움 자유롭지 않음(부축보행)피부계피부색 정상 □ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위____피부상태 정상 □ 비정상(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감) 부위____통증사정NRS 10점만점 0점산과계출산력 미해당 □ 해당(G___-P___-L___-D___-A___)입원 시 간호 및 안내개인정보보호 신청 아니오 □ 예(병명비밀/면회제한/기타__)병실 및 병동 안내 침대, 식탁 침상 옷장 전화 간호사 호출기냉, 난방기 TV 휴게실(TV, 컴퓨터) 공동화장실 샤워실 정수기 입원시 준비 물품편의 시설 안내 은행 편의점 보호자 식당 베이커리 커피숍 공중전화가스, 전열 기구 사용 금지 및 화재 방지 금연 설명 화재시 대처방법 보호자 면회 및 식사 시간 비상구 위치 및 대피방법 선택진료, 진단서 발급, 의사 회진 시 낙상 방지 설명 의료폐기물 관리 설명 및 협조 요청 환자의 권리, 책임과 의무에 관한 안내무 배부 및 설명 귀중품 관리 설명 및 협조 요청 주차서비스 안내 입원 생활 안내문 배부 및 설명 불편신고센터 설명 기타통증 사정-NRS 2점으로 상지 우방향에 쑤시는듯한 수분간 지속되는 간헐적 통증을 호소함.진단검사[CT] 흉부-양쪽 폐에 폐렴이 있으며 양쪽 흉막 삼출액이 관찰된다.-경미하게 폐 간질에 부종과 함께 폐울혈이 발견되었다.-심막 삼출액과 관련한 심장 비대가 나타났다.-양쪽에 급성 신우신염이 발견되었으며 담낭결석이 있다.[CT] 복부, 골반 앞, 뒤-양쪽 급성 신우신염이 확인되었다.-염증은 관찰되지 않으나 담낭결석이 발견되었다.-염증은 관찰되지 않으나 상행과 하행에 게실증이 발견되었다.간호문제1. 신체 진찰 시 양쪽 폐에서 수포음이 청진되었다.2. 요흔성 부종이 나타난다.3. 심장초음파검사 상 박분출률이 30%이다.4. 심막 삼출액과 관련한 심장 비대가 나타났다.5. 경미하게 폐 간질에 부종과 함께 폐울혈이 발견되었다.6. 심장기능상실의 중증도에 대한 판정 4단계로 안정시에도 호흡곤란이 나타난다.간호과정Date자료수집간호진단간호목표간호계획간호수행합리적근거간호평가주관적 자료“숨이 차요.”객관적 자료-양쪽 폐에서 수포음이 청진-요흔성 부종-심장초음파검사 상박분출률: 30%-심막 삼출액과 관련한 심장 비대-폐 간질에 부종과함께 폐울혈-심장기능상실의중증도에 대한 판정 4단계로 안정시에도 호흡곤란심근의 수축력 감소와 관련된 심박출량 감소단기 목표대상자는 3일 안에 호흡이 편안하다고 말한다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 좌심실 박출계수가 40%까지 증가한다.대상자는 퇴원 시까지 청진시 수포음이 들리지 않는다.1. 4시간에 한번씩 v/s과 pulse oxymeter을 사용해 SpO2를 사정한다.2. 1일 1회 lung sound를 청진한다.3. 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제인 Atacand tab 8mg을 0.5tab을 PO로 투여한다.4. 처방된 강심제인 digitalis를 투여한다.5. 이뇨제인 Lasix tab 40mg을 20mg IV로 1회 투여한다.6. nasal cannula 1L/분을 제공한다.7. 활동을 최소한으로 하도록 교육한다.1. 4시간에 한번씩 v/s과 pulse oxymeter을 사용해 SpO2를 사정하였다.2. 1일 1회 lung sound를 청진하였다.3. 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제인 Atacand tab 8mg을 0.5tab을 PO로 투여하였다.4. 처방된 강심제인 digitalis를 투여하였다.5. 이뇨제인 Lasix tab 40mg을 20mg IV로 1회 투여하였다.

의/약학| 2023.12.24| 9페이지| 2,000원| 조회(177)

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