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성인 신경과_Parkinson's disease

CASE STUDY- 파킨슨병 : Parkinson's disease -실습교과목 : 성인간호학실습 Ⅱ담당교수 :임상실습현장지도자 :실습기간 :실습병원 / 부서 : 동***병원 / 신경과 NR학년 반 조 :학번 :성명 :목차Ⅰ. 서론 ............11. 대상자 선정이유 .............12. 질환에 대한 통계적인 자료 ...............1Ⅱ. 본론 ............21. 문헌고찰 .......22. 간호력 ..........51) 간호력 .........52) 간호사정 ......53) 입실 후 경과 ................94) 진단적 검사 ................115) 진단을 위한 수술 및 검사 ........ 안검경련, 지나친 발한과 기립저혈압, 배뇨장애, 변비, 무감각 등- 손이 불수의적으로 움직인다.- 삼키는 것이 어려워 도움이 필요하다.- 안면이 경직되어 있다.- 안검경련을 보인다.- 입을 다물지 못하고벌리고 있다.- 변비로 인한 불편감을 호소한다.- 또박또박 말하지 못한다.치료파킨슨 치료 약물은 파킨슨병을 완치하거나 파킨슨병의 진행을 중단시키는 것이 아니라, 부족한 도파민을 보충해 주어 환자가 일상생활을 잘 할 수 있도록 해 주는 약물들이다. 현재 사용중인 가장 대표적인 파킨슨 약물은 도파민의 전구 물질인 레보도파(levodopa)이다. 레보도파 치료 시작 후 3년에서 5년 정도가 지나면 이상운동증이나 운동 요동 현상 등의 부작용이 발생하기 시작하고 어떤 환자들은 수 년이 더 지나면 약물 조절 만으로는 일상생활이 어려운 단계에 접어들기도 한다. 이 단계에 있는 환자들에게는 수술적 치료를 고려하게 된다.현재 가장 많이 시행되고 있는 수술적 치료는 뇌심부 자극술로, 뇌의 특정 부위에 전극을 삽입한 뒤 이를 체내에 이식된 전기자극기에 연결하여 뇌의 특정 부위를 지속적으로 전기 자극 하는 치료법이다. 수술이 파킨슨병을 완치하는 것은 아니며, 수술은 환자의 증상을 호전시키고, 파킨슨 약의 효과가 더 잘 나도록 해준다.파킨슨병의 재활 치료는 직접적인 중추신경계의 병변 자체를 교정할 수는 없으나, 환자의 기능을 돕거나 유지하고 삶의 질을 증진시키는 데 도움이 된다. 일반적으로 관절 운동 범위, 지구력, 균형 유지, 보행 능력, 일상생활 동작의 수행, 서동증이나 근육 강직 등 운동 기능의 장애에 대해서는 개선 효과가 있는 것으로 알려져 있다.- 리큅정(항파킨슨제)을 투여하였다.- 침상 위에서 ROM을 시행하였다.간호파킨슨병 초기부터 지속적인 운동을 하는 것이 매우 중요하다. 운동을 꾸준히 하는 환자들이 장기적으로도 좋은 경과를 보이는 것으로 알려져 있다. 운동은 스스로 하는 운동도 좋고, 혼자서 운동이 어려운 경우 재활 치료 등을 통해 운동을 해도 좋다. 음식 중에서는 손상 □ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : □ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : □ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism ■ athetosis ■ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : □ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ ■Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 : 보호자가 자꾸 집에 가자고 함,의료진 몰래 빨대로 뉴케어와 영양제를 먹임.알고자 하는월 일)( 월 일)( 월 일)Total protein6.6-8.7 (g/dL)6.646.19▼Albumin3.5-5.3 (g/dL)4.053.73Globulin1.8-3.8 (g/dL)2.592.46Total bilirubin0.2-1.5 (mg/dL)0.270.30ALP30-125 (U/L)9893GOT5-40 (IU/L)1413GPT0-40 (IU/L)912Total cholesterol0-200 (mg/dL)239▲BUN5-25 (mg/dL)13.8Creatinine0.5-1.3 (mg/dL)0.650.75Uric acid2.5-7 (mg/dL)5.8Glucose74-100 (mg/dL)111▲97LDH135-225 (U/L)157Na135-148 (mmol/L)145144K3.50-5.30 (mmol/L)4.04.1Cl98-106 (mmol/L)103108Ca0.960-1.32 (mmol/L)9.5Pi2.5-4.8 (mg/dL)3.4Mg1.8-2.6 (mg/dL)2.6Amylase20-130 (U/L)81CRP0-0.5 (mg/dL)0.400.46Ammonia20-75 (ug/dL)16▼Triglyceride0-150 (mg/dL)177▲HDL-cholesterol60-150 (mg/dL)40▼LDL-Cholesterol0-130 (mg/dL)168▲Lactic Acid4.5-19.8 (mg/dL)5.86.0비정상 소견및 치료Total protein▼ - 경화증, 신장질환, 궤양성 대장염, 수분중독증, 심한 화상, 영양불량, 출혈 => 위너프페리, 하모닐란 투여Total cholesterol▲ - 고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신 => 로바젯정 투여Glucose▲ - 급성 스트레스반응, 만성췌장염, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증, 말단비대증Ammonia▼ - 빈혈, 고혈압, 신부전 => N/S 투여Triglyceride▲ - 고지단백혈증, 당뇨병, 동맥경화, 통풍, 췌장염 => 로바젯정 투여HDL-cholester등케프라정 250mg(항뇌전증약, 항경련제)p.o evening pc qd*부분발작의 치료*주의사항 : 항뇌전증약을 복용한 환자에게 자살충동 또는 자살행동을 보이는 위험성이 증가됨.*부작용 : 어지러움, 졸음듀파락 이지시럽 15mL(고삼투성 완화제)PRN p.o변비 완화제부작용 : 투여초기 배에 가스 참, 방귀, 복통이 나타날 수 있음.금기 : 궤양성 대장염, 크론병, 위장관 폐색 환자 등둘코락스 좌약 10mg(하제, 완장제)직장 투여 qd변비 시 장내분변제거사용법 : 직장 내 깊숙이 삽입한 후, 밀려나지 않도록 약 1분간 눌러준다.금기 : 장마비, 장폐색, 경련성 변비, 급성 맹장염, 항문 열창 환자 등렉크린액 133ml(하제, 완장제)직장 투여 qd변비, 외과 수술 및 내시경 검사 시 장세척사용법 : 좌측으로 누운 상태나 슬흉위에서 사용한다.금기 : 3세 미만의 소아, 선천성 거대결장증, 신부전, 항문폐쇄증, 천공 환자 등3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 부동으로 인한 위장관의 활동 저하와 관련된 변비# 2. 신체적 부동과 관련된 성인 욕창# 3. 질병과 관련한 지식 부족■ 주관적 자료:“요 며칠 일주일 넘도록 변을 못봤어요.”-보호자(남편)“배가 너무 빵빵해요”-보호자(남편)“여보 이제 우리 집에 갈까?”-보호자(남편)보호자(남편)가 의료진이 안보는 사이에 영양제와 뉴케어를 빨대로 먹임.“엉덩이가 아프다는 것 같아요”-보호자(남편)“뭐가 불편한지 자꾸 얼굴을 찡그려요”-보호자(남편)“잘 안먹으려고 해요”-보호자(남편)■ 객관적 자료:복부 팽만이 육안으로 보이고, 하복부 촉진 시 단단하게 만져짐.24시간 누워있는 모습 관찰되며 평소 활동량이 거의 없는 상태임.11/18 coccyx 부위에 2*2 redness(+)마지막 배변일 2021. 11. 09경2) 간호과정 적용주증상(건강문제)파킨슨병 Pakinsons disease간호사정주관적 자료“요 며칠 일주일 넘도록 변을 못봤어요.”-보호자(남편)“배가 너무 빵빵해요”-보호자(남편)“잘 안먹으

의/약학| 2022.11.23| 29페이지| 3,000원| 조회(112)

파킨슨병, 신경과, 파킨슨

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산소요법 레포트

산소요법 (Oxygen therapy)- 산소요법 관련 기구 -제출일 :과목명 : 기본간호학 Ⅳ지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학번 :목차Ⅰ. 산소요법이란Ⅱ. 산소요법 관련 기구1. 비강캐뉼라 (nasal cannula)2. 단순 안면 마스크 (simple face mask)3. 부분 재호흡 마스크 (partial rebreathing mask)4. 비재호흡 마스크 (nonrebreathing mask)5. 벤투리 마스크 (venturi mask)6. 산소텐트 (oxygen tent)7. 백마스크 (bag-valve mask)8. 가정에서의 산소요법Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌 및 사진출처Ⅰ. 산소요법이란사람이 숨을 쉬는 실내공기에는 21%의 산소가 들어 있다. 이것이 건강한 폐를 가진 사람들에게 충분할 수도 있지만, 폐에 질환이 있거나, 호흡기계 계통에 문제가 있는 사람들에게는 충분하지 않을 수 있다. 그것이 산소요법이 도입되는 이유이다.산소요법이란 저산소증과 같은 산소결핍증의 치료와 예방을 목적으로 공기 중에 함유된 산소 농도보다 높은 농도의 산소 또는 산소를 추가한 공기를 대상자에게 흡입시키는 요법이다. 폐포 내 산소분압의 증가로 저산소증을 개선하고, 적절한 폐포 내 산소분압을 유지하는데 필요한 호흡작업량을 감소시키거나 적절한 동맥혈 산소분압을 유지하는데 필요한 심근작업량을 줄여 조직의 저산소증과 저산소혈증으로 인해 나타나는 증상 및 생리적 이상을 회복할 수 있다. 산소를 제공하는 산소요법은 혈액으로 운반되는 산소의 양을 증가시킬 수 있다. 그렇기에 산소는 약물로 간주되며 의사가 처방해야 한다. 그러나 응급 상황에서는 처방전이 없더라도 대상자에게 산소를 투여하는 것을 지연해서는 안 된다. 산소요법은 대상자를 불안하게 하거나 두렵게 할 수 있기 때문에 불안을 줄이기 위해 절차와 목적에 대해 명확하게 설명해야 한다. 대상자가 걱정하는 사항을 이야기하도록 격려한다. 또한 의료시설에서의 급성기 치료뿐만 아니라 만성 호흡부전인 대상자에게 가정에서도 사용하고 있다. 치료수 있다.저유량법은 산소 유량이 대상자의 최고 흡기 속도보다 낮아 실내공기와 혼합되어 희석된 산소를 공급하는 방법이고, 고유량법은 산소 유량이 대상자의 최고 흡기 속도보다 같거나 높아 마신 공기의 전부를 대상자에게 공급하는 시스템이다. 대상자 요구량이 변해도 흡입 산소 농도를 안정적으로 일정하게 유지할 수 있고, 대상자 호흡 양상 변화에 무관하게 정확하며 일정하게 유지할 수 있다.산소 투여 시 주의사항은 다음과 같다.① 침상 주위 라이터나 성냥 등 방 안의 화기를 제한한다.② 산소를 사용할 때 대상자와 방문객에게 실내 흡연의 위험성을 알린다.③ 실내에서 사용하는 전기 장비의 작동을 확인하고, 불꽃이 일어나지 않도록 관리한다.④ 정전기를 발생시키는 모나 합성 섬유의 착용을 금지하고, 면 소재의 의류를 권장한다.⑤ 기름 사용을 금지한다. 기름은 산소가 있는 곳에서 자발적으로 발화될 수 있다.⑥ 알코올, 벤젠 등 휘발성이나 가연성 물질을 대상자의 근처에 두지 않는다.⑦ 소화기의 위치를 알아두고 사용 훈련을 받아야 한다.⑧ 전열기구, 가스기구 등의 사용을 금한다.산소는 비강캐뉼라, 단순 마스크, 부분 재호흡 마스크, 비재호흡 마스크, 벤투리 마스크 및 텐트 등 다양한 전달체계를 이용해 투여할 수 있다, FiO2(흡입산소농도)가 높은 상태로 장기간 유지하면 대상자에게 좋지 않기 때문에 ABGA(동맥혈가스검사)와 SpO2(산소포화도)수치를 모니터링하면서 계속 감량하는 계획을 가져야 하며, 최종적으로 실내공기로만 숨 쉬는 상태를 목표로 해야 한다. 지금부터 산소요법과 관련된 기구에는 어떠한 것들이 있는지 살펴보자.Ⅱ.산소요법 관련 기구1. 비강캐뉼라 (nasal cannula)단순하고 쉽게 적용할 수 있어서 가장 흔하게 사용하는 산소 전달 장치이다. 캐뉼라는 콧구멍에 삽입되는 두 개의 갈래가 있는 플라스틱 장치이다. 콧구멍에 삽입 후 귀에 걸어 위치시키며, 대상자의 턱 아래쪽으로 튜브를 내리고 끈으로 조정하는 것이 효율적이다. 캐뉼라의 끝은 유량계나 가습기 등 산소 공급원투여하는 또 다른 효율적인 수단이지만 대상자에게 불편하고 호흡기 점막에 손상을 일으킬 수 있기 때문에 드물게 사용한다. 비인두 카테터는 하나의 콧구멍을 통해 콧속으로 삽입하며, 카테터의 끝은 구인두에 위치한다. 세척을 위해 카테터를 제거하고 12~24시간마다 다른 콧구멍으로 바꿔야 한다. 공기가 위장으로 잘못 전달될 수 있기 때문에 위의 팽창이 종종 발생하는 위험이 있다.산소요법에는 일회용 및 재사용이 가능한 안면 마스크도 사용할 수 있다. 산소가 누출되지 않도록 대상자의 얼굴에 마스크를 조심스럽게 부착한다. 안면 마스크는 편안하지만, 얼굴에 너무 단단하게 조이지 않도록 한다. 일반적으로 사용하는 마스크 유형은 단순 마스크, 부분 재호흡 마스크, 비재호흡 마스크, 벤투리 마스크이다.2. 단순 안면 마스크(simple face mask)단순 마스크는 비강캐뉼라와 마찬가지로 산소 튜브, 가습기 및 유량계에 연결한다. 이 마스크에는 공기가 밖으로 배출되도록 측면에 많은 환기구가 있어서 산소가 실내공기가 많은 곳으로 누출되어 희석된다. 또한 통풍구를 통해 대상자로부터 배출된 이산화탄소를 내보낼 수 있다. 흔히 12시간 미만의 단기간동안 많은 양의 산소공급이 필요할 때 단순 마스크를 종종 사용한다. 단순 안면 마스크는 6~8L/min(40~60%)의 저유속으로 공급된다. 5L/min이상으로 하지 않으면 호기 시 마스크 내에 이산화탄소가 축적되어 재호흡 하게 된다. 산소 유속과 관계없이 이산화탄소가 정체된 대상자에게는 정체가 더 약화될 수 있으므로 금기시 되며 특히 COPD 환자에게는 사용할 수 없다. 8L/min이상이면 이미 해부학적 저장기 내의 마스크 용적이 가득 채워지므로 FiO2증가 효과를 기대할 수 없다. 단순 안면 마스크는 산소마스크의 공간이 산소 저장소 역할을 하기 때문에 비강캐뉼라에 비해서 더 높은 농도의 산소를 공급하며 가습의 효과가 커서 코, 입의 점막을 건조 시키지 않는다. 산소농도를 효과적으로 높이기 위해 얼굴에 밀착해야 하지만, 압력과 습기로 인해 채워져야 대상자 흡기 시 1/3이상 허탈 되지 않는다. 내뱉은 저장소의 공기는 다음 흡기 시 사용되도록 100% 산소와 혼합된다. 대상자는 흡기 동안 저장백에 있는 내뱉은 공기의 약 1/3을 다시 흡입하여 재순환시킨다. 호기의 초기 동안에 저장백이 일단 채워지고 나면 호기말의 폐포 가스는 마스크 옆에 있는 구멍으로 빠져나가므로 실제는 Co2가 재호흡 되지는 않는다. 이 마스크는 분당 산소유량을 8~11L/min 속도로 흡입산소 농도 약 60~80%를 공급한다. 저장백은 흡기 시에 약간 수축하는데, 완전히 수축되는 경우 산소공급 속도를 증가시키므로 약간 수축된 상태가 될 때까지 유속을 증가시킨다. 부분 재호흡 마스크는 산소의 보존을 허용한다는 장점이 있다. 산소농도가 높은 대상자의 호기 시 공기를 재호흡하게 하여 FiO2를 증가시킨다. 또한, 산소공급이 잠시 중단되면 대상자가 마스크의 구멍을 통해 실내 공기를 흡입할 수 있으며, 산소를 쉽게 습하게 하여 점막을 건조시키지 않는다. 단점은 모든 마스크의 단점과 마찬가지이다. 식사나 의사소통이 어려우며 피부에 밀접하게 조임으로써 피부가 약해질 수 있고, 저장백이 돌아가거나 꼬이지 않도록 주의 깊게 관찰해야 한다. 장기요법에는 비실용적이다.4. 비재호흡 마스크 (nonrebreathing mask)마스크를 통해 자발적으로 호흡하는 대상자에게 가장 높은 농도의 산소를 전달한다. 부분 재호흡 마스크와 비슷하지만 일방향 밸브가 있어서 호기 시 내뱉은 숨이 저장백 안으로 유입되는 것을 방지하여 대상자가 다시 흡입하지 못하도록 예방한다. 이 밸브는 저장백과 마스크 사이에 있으면서 흡기 시에는 저장백에서만 대상자에게 가스가 공급되도록 하고, 호기 시에는 마스크 옆의 구멍으로 내뱉은 공기가 배출되지만 외부의 공기 유입량이 적으며 외부의 공기는 약 20%정도 들어온다. 산소가 저장백을 채운 후 저장백에 산소가 다 차면 일방향 밸브를 통해 마스크로 산소가 들어가고, 그 산소를 흡기 시 모두 마시게 된다. 그리고 숨을 내쉬어도 마스크00%의 저유속으로 공급한다.5. 벤투리 마스크 (venturi mask)벤투리 마스크의 기본 원리는 베르누이의 법칙인데 속도가 빠르면 그 주위의 압력은 떨어진다는 원리로 산소가 통과하는 관의 좁아진 부위 옆으로 구멍을 만들면 이 부위의 압력이 가장 낮기 때문에 혼합 공기가 이쪽으로 흡인되어 산소와 혼합되어, 결과적으로 혼합비를 조절함으로써 기대하는 농도의 산소를 대상자에게 흡입시킬 수 있다. 넓은 관과 좁은 관이 있을 때 압력차이에 의해 나타나는 벤투리 효과에서 이름을 얻었다. 벤투리 마스크는 대상자의 호흡 양상에 관계없이 처방된 산소농도에 따라 가장 정확한 산소농도를 투여할 수 있으며, 분당 4~10L/min 속도에 산소농도 24~40% 정도의 높은 유속으로 공급 가능하다. 이 마스크에는 산소 주입구가 있는 커다란 튜브가 있다. 튜브가 좁아짐에 따라 압력이 떨어지고 측면 포트를 통해 공기가 들어온다. 이 포트는 처방된 산소농도에 따라 조정한다. 포트가 항상 열려 있는지 확인해야 한다. 마스크의 줄이 꼬이거나 압박되었다면 전달된 산소가 너무 높거나 너무 낮은 불안정한 상태일 수 있으니 공기 흡입 밸브가 막혀 있지 않은지 주의 깊게 모니터링 해야 한다. 벤투리 마스크는 COPD 환자에게 주로 이용한다. 어댑터에 의해 산소와 일정량의 실내공기가 혼합되어 정확하게 조절되므로 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 적합하다.6. 산소텐트 (oxygen tent)산소텐트는 대상자의 상반신을 텐트로 씌우고, 이 속에 온도와 습도를 조절한 산소를 들여보낸다. 산소텐트는 투명한 플라스틱으로 만들고 모터 구동 장치에 부착된 가볍고 휴대 가능한 구조이다. 모터는 텐트에서 공기를 순환시키고 냉각시키는 것을 돕는다. 냉각 장치는 전기 냉동 장치처럼 작동한다. 온도조절 장치는 대상자에게 가장 편안한 온도로 텐트를 유지한다. 텐트는 대상자의 머리와 가슴이 안쪽에 있도록 침대 윗부분을 지나가거나 또는 침대 전체에 걸쳐 설치한다. 텐트에는 처치를 할 수 있도록 측면 개구부가 있다. 텐트 내 온도는

의/약학| 2022.11.23| 9페이지| 2,500원| 조회(512)

산소요법, Oxygen therapy, 산소치료

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vSim Medical Scenario 5_Diabetes Mellitus_저혈당증 케이스

사례연구보고서- vSim Medical Scenario 5 : Diabetes Mellitus -과목명 : 성인간호학실습 1담당교수 :임상실습현장지도자 :실습기간 :학년 반 조 :학번 :성명 :목차Ⅰ. 서론 ............11. 대상자 선정이유 .............12. 질환에 대한 통계적인 자료 ...............1Ⅱ. 본론 ............21. 문헌고찰 .......22. 간호력 ..........41) 간호력 .........42) 간호사정 ......53) 입실 후 경과 ................94) 진단적 검사 ................105) 진단을 위한 수술 및 검사 ...... 앓고 있었는지 인지하지도 못한 채 중환자실과 격리병동을 오가며 생을 연장하고 있다. 입원 당시 호흡이 어려워 사용하게 된 산소호흡기로 인해 기관지 질환이 발생했고, 그에 따른 치료로 기관지확장술을 하다가 대퇴신경을 손상시켜 하지편마비가 발생하기도 하였다. 그 외 저산소증으로 인한 뇌신경손상으로 멘탈이 약해져 있는 등 당뇨라는 질병 하나로 여러 가지 합병증이 겹쳐 힘들게 병마와 싸우고 있다. 대체 당뇨라는 질병은 어떻게 찾아오게 되며, 어떤 결과를 초래할 수 있는지 자세하게 알아보고 싶어서 대상자로 선정했다.2. 질환에 대한 통계적인 자료국민건강보험공단의 2017년 통계에 따르면 우리나라의 당뇨병 환자 수가 약 337만 명에 달한다고 한다. 이러한 추세라면 2030년에는 약 500만 명에 달할 전망이다.인슐린을 사용하는 20세 이상의 당뇨병 환자 300명을 대상으로 진행된 연구결과, 당뇨병 환자의 87%가 낮시간에 저혈당을 경험하였으며, 35%는 야간에 저혈당을 경험하였다. 하지만 저혈당 환자의 약 11%만이 이 사실을 담당 의사에게 알렸으며, 실제로 환자들은 저혈당 사실을 모르고 지나치거나 저혈당 발생 시 대처법에 대해 모르는 경우가 많았다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명저혈당증 Hypoglycemia정의저혈당이란 혈액 속의 포도당 농도가 정상보다 매우 낮은 상태를 말한다. 사람에 따라 저혈당 증상이 나타나는 혈당 수치는 일정하지 않지만 대체로 70mg/dL 이하로 떨어지면 저혈당 증상이 나타나게 된다.문헌조사사례대상자원인당뇨병은 혈당이 정상 이상으로 상승한 상태이며 당뇨병 치료는 혈당을 떨어뜨려 정상으로 유지하는 것이 기본 치료이지만 당뇨병을 치료하고 관리하는 과정에서 혈당이 너무 많이 떨어지면 저혈당이 발생한다.저혈당은 인슐린을 너무 많은 용량으로 맞았거나 경구 혈당강하제를 과도하게 복용한 경우, 식사를 잘 하지 못하거나 운동을 갑자기 많이 했을 때에 나타난다.대상자는 6개월 전 제1형 당뇨병을 진단받았다.인슐린을 생산하지 못하기 때문에 지속적으로 인슐린 투4mmol/L(=61mg/dl)로 저혈당인 대상자에게 glucose 50% in water 50ml slow IV bolus로 투여하였고, 약물 투여 후 혈당 수치가 8.8mmol/L(=158mg/dl)로 회복되어 단백질과 탄수화물을 제공하였다.간호환자 자신이 느끼는 증상만으로 혈당을 조절하는 것은 위험하며, 반드시 자가 혈당 측정기를 통해서 상태를 정확히 파악해야 한다. 제 1형 당뇨병 환자의 경우 인슐린을 적절하게 사용함으로써 저혈당증을 예방할 수 있기 때문에 가정에서도 스스로 인슐린을 잘 사용할 수 있도록 교육이 필요하다. 그 밖에도 식사나 운동 등 일상 생활습관을 조절하는 것이 중요하다. 평소에 하지 않던 운동을 하게 되면 칼로리 소비가 늘어날 것을 예상하여 식사량을 늘리거나 혈당강하제의 양을 줄여서 투약해야 한다. 혈당이 떨어지는 것을 느꼈다면 의식이 있을 때 1/2컵의 순수 과일주스나 탄산수, 2~3개의 사탕, 2~3티스푼의 설탕물이나 꿀물 등을 섭취한다. 저혈당으로 의식을 잃을 경우를 대비하여 주변 사람들에게 미리 알리고, 당뇨를 앓고 있음을 표시할 수 있는 표식을 지니는 것도 하나의 방법이다. 환자가 잘 이행할 수 있도록 지지간호가 필요하고 인슐린 투약에 대한 교육이 필요하다.대상자는 당뇨에 관한 대처방법을 알지 못했기 때문에 자가 혈당 측정 방법과 인슐린 사용법, 식이요법과 적절한 운동의 필요성, 저혈당 시 응급 대처방법에 대해 교육하였다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Sky*** Han***성별 : M연령 : 18교육정도 : 모름주소 : Australia학력 : 고등학교 재학경제수준 : 모름종교: 없음입원일자 : 21년 03월 17일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : 친구진단명 : Diabetes mellitus(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)상기 환자는 2020년 9월 당뇨 과거력 있는 분으로 친구들의 말에 의하면 친구들과 농구를 하던 중 이상한 행동을 하기 시작했다고 함. 환자는 5시간동안 아무것도 먹지alert □ drowsy ■ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 1 motor response 6 verbal response 4총점 11 점지남력 :시간 : □ 유 ■ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : □ 유 ■ 무지각 이상 : □ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : □ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 cc/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 응급실에 같이 내원한 친구3) 입실 후 경과Date 2021. 03. 17 15:30Day (1): AdmissionDate 2021. 03. 17 15:35Day (2): 약물투여 전Date 2021. 03. 17 15:40Day (3): 약물투여 후Date 2021. 03. 18Day (4):의식수준stupordrowsyalert활력징후130/78-90-19-37 (96%)129/77-92-19-37 (96%)123/73-86-12-37 (96%)Monitoring &Activitybed restGCS 11 : E1 M6 V4외상없음bed restGCS 13 : E3 M6 V4외상없음bed restGCS 14 : E4 M6 V5외상없음Diet아무것도 먹을 수 없음아무것도 먹을 수 없음단백질 및 탄수화물 제공Fluid &Medication- 50mL glucose 50% in water slow IV bolus(3.5mmol/L 미만일 경우 2회까지 반복 투여)- glucagon 1mg IMLab. examCapillary Blood GlucoseU&E‘s(요소&전해질혈액검사)ECG monitoringSpO2 checkECG monitoringSpO2 checkCapillary Blood GlucoseECG monitoringSpO2 checkTreatment &Nursing careV/S checkskin checkGCS cheCRP

의/약학| 2022.11.23| 27페이지| 2,000원| 조회(184)

당뇨, 당뇨케이스, 저혈당

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수술실 간호 레포트_Corrective osteotomy_키엔벡병

Case Study- Corrective osteotomy -제출일 :과목명 : 성인간호학실습Ⅳ지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학번 :목차Ⅰ. 서론.....11. 문헌고찰....1Ⅱ. 본론.....21. 수술 전 대상자 준비상황...............22. 수술..........33. 약물..........54. 수술 중 간호활동.........85. 회복실 간호기록..........9Ⅲ. 결론...11Ⅰ. 서론1. 문헌고찰질환명월상골 무혈성 괴사 Kienbocks disease [키엔벡병, 킨뵉병]정의손목을 구성하는 8개의 손목뼈 중 하나인월상골의 혈액공급 장애로 발생하는 질환문헌조사원인동맥의 혈액공급, 정맥의 혈액배출, 골격의 변이가 원인이다.아래팔 뼈 중 하나인 척골의 길이 감소, 수근 월상골 자체의 모양과 관련이 있으며, 통풍, 겸상적혈구빈혈, 뇌성마비와 연관된 경우도 있다.진단병력, 이학적 검사, X-ray로 진단 할 수 있으며, 월상골의 혈액 공급에 접근하는 가장 신뢰성 있는 특수 검사는 MRI이다. 그 밖에도 CT, bone scan도 진단에 사용될 수 있다. 매우 조기에 진단될 수도 있으며, 이 때는 단지 통증과 종창이 있지만 X-ray 상은 정상일 수 행된 상태이거나 다른 뼈들과의 관계에 있어서 현저하게 약해진 상태이면 손목의 완전 유합이 최선의 치료방법이다.손의 치료는 병의 진행을 바꾸지는 못하지만, 문제로부터 생기는 장애를 최소화시키고 통증을 줄여 기능을 회복할 수 있도록 한다.Ⅱ. 본론1. 수술 전 대상자 준비상황성명 : 고OO성별 : M연령 : 28병록번호 : 1322272수술일자 : 2022년 08월 16일진료과 : OS수술명 :Corrective osteotomy수술전 진단명 : Kienbocks disease수술후 진단명 : Kienbocks disease의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인■ 예 □ 아니오수술전 투약여부확인■ 예 □ 아니오소지품, 장신구제거확인의치, 의안, 콘택트렌즈, 장신구 제거 : ■ 예 □ 아니오화장, 메니큐어 제거상태 : ■ 예 □ 아니오피부준비확인■ 예 □ 아니오금식여부확인■ 예 □ 아니오배뇨, 배변확인■ 예 □ 아니오수술 전 검사■ CBC □ blood type & cross match□ BT ■ PT, aPTT ■ blood chemistry■ UA ■ EKG ■ Chest X-ray감염여부확인■ HBsAg ■ AIDS □ MRSA □ VDRL■ RPR ■ Anti-HCV2. 수술정의 및 적응증Corrective osteotomy 교정절골술뼈를 잘라서 각도와 위치를 재접합하는 방법이다.골의 변형을 교정하거나 관절기능의 개선을 목적으로 하고 있으며, 뼈를 자르는 방향이나 자르는 방법은 다양하다.기구 및 장비ESUArthroscopic monitorColibri drill 1 / 2 / 3Colibri trsLigasure systemMobile suction unitOperation lightOperating tableSurgical table orthopedic절차 및 간호상기 대상자는 양쪽 손목의 월상골은 무혈성 괴사가 진행되어 해면골이 괴사된 상태였기 때문에 긁어냈고, 월상골의 연골은 남아있으나 길이가을 적용한다.[간호]수술 후 일주일 내 퇴원과 일상생활이 가능하다.1. 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비, 청색증, 체온저하, 부종, 맥박 감소 등 신경혈관 상태를 사정한다.2. 통증을 사정하고 처방에 따라 진통제를 투여한다.3. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.3. 약물약물명/용량투여경로 ( 회/일)투여목적 및 특징Ultian inj 1mg/vial울티안주 1mgRemifentanil Hydrochloride50㎍/mL의 농도로 희석하여반드시 정맥 투여마취유도 및 마취유지의 진통경막외 및 경막내 투여는 절대 금기25°C 이하에서 보관한다.Fresofol MCT 2% inj 1000mg프레조폴엠시티2%주Propofol건강한 성인의 경우,10초마다 20~40mg을점적정맥 주사성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지마취과에서 수련받은 의료진에 의해 투여되어야 하며환자의 기도유지를 위한 장치, 인공호흡, 산소공급을 위한 시설과즉각적인 심혈관계 소생술이 가능한 시설이 준비되어야 한다.Lidocaine HCI inj 2% 5ml/vial리도칸주Lidocaine Hydrochloride Hydrate1회 200mg지지신경차단에는 60~120mg국소마취제. 말초 지각신경 차단Rocuronium inj 50mg/5ml/vial로큐메론주 5mlRocuronium Bromide체중 kg당 0.6mg 정맥투여연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제기도 근육의 마비를 유도하므로 적절한 자발적 호흡이회복되기 전에는 호흡기적 보조가 필요하다.Cobinol inj 0.2mg/1ml/amp코비놀주사Glycopyrrolate마취유도시간 30~60분전또는 마취 전 투약 시체중 kg당 0.02ml 근육주사수술 중 필요시 0.5ml 정맥주사수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비,위액의 유리산 분비 감소, 심장미주신경 억제반사의 방지Dexamethasone inj 5mg/1ml/amp동광덱타손주Dexametha액의 보급 및 보정아나필락시스, 고칼륨혈증, 고염소혈증, 대사성 산증 등이 나타날 수 있다.4. 수술 중 간호활동① 수술체위: ■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류: ■ General □ Spinal □ Epidural □ IV block □ Local □ 기 타③ 마 취 제: Ultian inj 1mg/vial, Fresofol MCT 2% inj 1000mg, Lidocaine HCI inj 2% 5ml/vial, Rocuronium inj 50mg/5ml/vial, O2[(45L/15분)], 탄산가스흡수제(G-CAN AMSORB PLUS PREFIL), Cobinol inj 0.2mg/1ml/amp, Dexamethasone inj 5mg/1ml/amp, Sgmin inj 5mg/1ml/amp, Plasma solution A inj 1000ml④ 동맥/정맥확보: □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ SwanGanz □ 기 타⑤ 피부준비범위 : Both hand, Rt. femoral⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75%□ Zephanon 0.1% □ 기 타종 류규 격수 량부 위silastic drain⑦ 배액관(Drain & Catheter) :검 사채 취 부 위BoneBoth wrist kienbock⑧ 표본검사물 종류(Specimen)⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)종 류1 차2 차3 차TotalGauze2020R-Gauze100Tape 15*45(중)3030Blade8513봉합사 needle1313Disposable needle11Bovie tip11⑩ 이식 및 보철 (Implant/Prosthetic Device)종 류규 격수 량OSG DBM SYRINGE1cc1ACUTRAK MINI SCREW18mm2ACUTRAK MINI SCREW20mm2ed breathing 1Apneic 022Circulation(2점)BP +20% of preanesthetic level 2BP +20~50% of preanesthetic level 1BP +50% of preanesthetic level 022Consciousness(2점)Fully awake 2Arousable on calling1Not responding002Color(2점)Pink 2Pale dusky, blotchy, jaundice, other1Cyanotic 022Total10610* 병원 및 환자상태마다 퇴실기준이 다르나 대부분 9~10점 이상인 경우 퇴실이 가능하다. 그러나 반드시 Respiration은 2점이 되어야 퇴실할 수 있으며 최종적으로 마취과 의사의 확인이 있어야 퇴실 할 수 있다.진단명 ____Kienbocks disease_____수술명 ___Corrective osteotomy___② 회복실 기록지▣ Vital sign13:4013:4513:5013:5514:0014:0514:10Mask6L6L6L6L0SpO210010099100969797BP164/70163/72161/70140/65114/63120/60115/60Pulse91807581757372RR*************5BT36.736.6통증도구FLACCFLACCNRSNRS점수0562▣ 모니터□ EKG ■ Temp. ■ NIBP □ IBP ■ SpO2▣ 인공기도장치■ None □ Oral □ Nasopharynx □ Endotracheal제거시간 :제거자 :▣ 산소투여□ None □ Nasal ■ Mask □ T-piece Flow rate 6 ℓ/m▣ I/OIntakeOutput□ F-cath(PACU)(OR)(PACU)(OR)□ L-tubePlasma solution A ink 1000ml500blood loss20□ C-tube□ T-tube□ Hemovac(JP)Total500Total20Ⅲ. 결론Corrective osteotomy는 실습 첫 날 처음 들어다.

의/약학| 2022.11.23| 13페이지| 2,000원| 조회(235)

수술실케이스, 키엔벡, 키엔벡병

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아동 사례 포진성 구협염(Herpangina) case study

CASE STUDY- 사례 4 : 포진성 구협염(Herpangina) -과목명 : 아동간호학실습 1담당교수 :실습기간 :학년 반 조 :학번 :성명 :목차Ⅰ. 서론 .....11. 최근 이슈 12. 질환에 대한 통계적인 자료 ..........1Ⅱ. 본론 .....21. 문헌고찰 ..22. 간호사정 ..41) 대상자 정보 ...............42) 의미있는 자료 ............43) 진단검사 ...54) 약물요법 .....14Ⅲ. 결론 ...17Ⅳ. 참고문헌 ..............18Ⅰ. 서론1. 최근 이슈질환포진성구협염은 헤르팡지나라고도 불리며, 많은 의료진들이 환자들의 쉬운 이해를 위해 구내염이라고 말하기도 한다. 구내염이란 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의한 감염으로 인해 입 안 점막에 염증이 생기는 질환으로 입 안에 생긴 염증성 질환을 통틀어 일컫는 말이다. 포진성 구협염은 구내염에 속하는 질환이라고 생각하면 된다. 주로 여름철 영유아 또는 어린이들의 어린이집, 유치원 등에서 흔하게 발생하는 질병인 수족구병, 헤르팡지나 등 바이러스성 질환이 최근 6월 이후 국내 바이러스성 질환이 지속적으로 유행하고 있어 주의가 필요하다. 5세까지의 영유아가 환자의 약 50%를 차지하며 특히 1~3세 사이의 영유아에에 가장 많이 발생하며 전염성이 강한 질환이지만 백신이나 특별한 치료약이 따로 없어 예방이 특히나 중요한 질환이다.2. 질환에 대한 통계적인 자료2019년도와 2020년도 통계 결과 엔테로바이러스로 인한 수족구병과 포진성 구협염이 발병한 사례가 6~7월에 현저히 많은 것으로 보아 여름철 흔하게 발생하는 질병임을 알 수 있다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰정의포진성 구협염, 헤르판지나, 헤르페스 목구멍염이라고도 하며, 수족구병과 비슷하기 때문에 구별해야할 필요가 있다. 수족구병과 같이 엔테로바이러스 감염병이긴 하지만 포진성 구협염은 수족구병과 달리 손, 발에는 병변이 없고 입안에만 수포 궤양이 있다. 일반적으로 장 바이러스의 한 종류인 콕사키 A군 바이러스 감염에 의해 일어나는 질환이며 발열과 목 통증을 주 증상으로 한다. 5세까지의 영유아가 환자의 약 90%를 차지하고, 늦봄부터 가을에 걸쳐서 많B 바이러스나 에코 바이러스, 장염을 일으키는 엔테로바이러스도 구내염을 일으킬 수 있다.엔테로바이러스는 사람만이 유일한 자연 숙주이므로 오직 사람을 통해서만 전염되는데 주로 변으로 함께 나온 장 바이러스가 손에 옮겨 음식물을 통해 다시 입안으로 들어가게 되거나 호흡기에서 나와 공기 중에 떠 있다가 다른 아이가 숨 쉴 때 몸 속으로 들어가 전염되게 된다. 아무거나 잘 빨고 만지는 아이들은 입을 통해 쉽게 전염될 수 있으므로 소아에서 소아로 쉽게 전달되고 가족내 전파도 쉽게 일어나기 때문에 부모가 상당한 주의를 기울여도 병에 잘 걸리게 된다.임상증상출처 https://discover.hubpages.com/health/Herpangina Hubpages. herpangina(2013.10.12.)수포 궤양성 점막 병변을 일으키는 급성 감염성 열성질환으로, 2~4일간의 잠복기 후 갑작스러운 발열을 시작으로 인후통과 함께 두통, 설사, 구토, 식욕부진 등의 전신증상이 나타난다. 나이가 어릴수록 열이 더 높으며 연장아는 흔히 두통과 복통을 호소한다. 5세 미만의 아동의 25%에서 구토가 발생한다. 목이 따가워 음식물을 삼키기 어렵고, 삼킬 때는 귀에 통증이 있을 수 있다. 구강의 뒷 부분의 통증으로 인하여 먹지 못하면 탈수 증세가 동반될 수 있다. 가장 두드러진 병변은 발병 후 2일 이내 구강 내 연구개, 목젖 및 편도, 인두후벽 등이 빨갛게 부어오르고, 좌우 대칭 상으로 5개 이상의 1~2mm 크기인 소수포가 생긴다. 3~4mm 크기의 소포, 궤양으로 빨리 진행되며 10mm의 홍반으로 둘러싸인다. 10~20개까지도 생기며 2~3일 내에 파열되어 붉은 테두리를 갖는 작은 궤양이 생긴다. 간혹 무균성 뇌막염 또는 더 심한 질환이 동반되지만 대부분 경미하여 부작용이 없고 대개 3~7일이 지나면 완전히 회복된다.진단검사병력과 신체검사를 기준으로 한다. 계절, 노출, 잠복기 및 특정 증상은 모두 중요한 단서가 될 수 있다. 분자생물학적 방법으로 바이러스RNA를 검출할 수 있다 먹지 않을 때는 고형식의 음식보다는 시원한 유동식 및 반고형식의 음식을 주고 우유를 주는 경우에는 컵과 수저로 조금씩 자주 자주 주는 것이 좋다. 시원한 보리차, 미음, 묽은 죽, 두유, 우유 등을 먹이는 것이 좋으며 뜨겁거나 신맛이 나는 등 자극을 주는 음식은 피하는 것이 좋다. 이부프로펜과 아세트아미노펜으로 통증을 완화시켜주는 것이 좋으며 아스피린은 사용하지 않아야 한다. 잘 먹지 못해 탈수로 진행되면 문제가 될 수 있고, 극히 일부의 경우 뇌수막염, 뇌염, 심근염 등을 일으키는 경우가 있어 심한 구토, 경련, 탈수 등의 증상이 보이면 바로 병원에 방문해야 한다.백신이 없기 때문에 반복해서 걸릴 수가 있으므로 예방이 가장 중요하다. 가장 좋은 예방법은 이 병에 걸린 아이와 접촉하지 않도록 하며, 손과 발을 잘 씻고 양치질을 자주하면 어느정도 예방할 수 있다. 재채기나 기침 시 세균의 전파를 막기 위해 입과 코를 막도록 한다.2. 간호사정Herpangina이름김**성별M생년월일2019. **. **키82cm몸무게11kg출생시 재태기간(36개월 이전 아동)39주예방접종:DPTO(2,4,6,18개월)PolioO(2,4,6,18개월)홍역O(12개월)볼거리O(12개월)B.C.GO(생후 1개월 내)B형 간염O(0,1,6개월)Vital sign(T-P-R 순서)9/10:(12:00)38.5/128/30(17:00)38.5/120/32(21:00)37.9/120/32(22:00)39.0/120/339/11:(15:00) 38.3(17:00) 36.6/104/24(21:00) 36.7/112/28(23:00) 37.3/120/289/12:(11:00) 38.79/13: (11:00) 36.3/108/241) 대상자 정보2) 의미있는 자료“아이가 열이 나요”“선생님, 아이 열나는 것 같아서 체온좀 재주세요”“입안이 아프다고 해요”“아이가 내내 아무것도 안먹었어요”“음식을 잘 먹으려 하지 않고 줘도 계속 뱉거나 먹으려 하지 않아요”“아이가 어젯밤부터 계속 소변을 안봐요”-아진성다혈구증▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염Hemoglobin12.5/12.510.0~17.5g/dl▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈hematocrit37.0/36.730.0~47.0%▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신성용혈성빈혈MCV75.3/74.5▼80.0~100.0fl▲ 탈수, 한랭응집질환자의 적혈구 응집, 당뇨환자▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH25.5/25.3▼27.0~34.0pg▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 혈색소 합성장애MCHC33.8/34.032.0~36.0g/dl▲ 악성빈혈, tolic acid 결핍증, 갑상선기능저하증▼ 만성적인 실혈, 무엽산증, 지중해성 빈혈RDW12.3/12.611.0~16.0%▲ 간질환, 철결핍성빈혈, 골수이형성증후군, 한랭응집질환▼ 적혈구의 크기 변화 거의 없음Platelet count158/176150~45010?3/ul▲ 출혈, 적혈구증가증, 암, 만성백혈병, 심장병, 결핵, 만성췌장염, 류마티스관절염▼ 재생불량성빈혈, 방사선노출, 급성백혈병, 알러지WBC14.8/5.5▲4.0~10.010?3/ul▲ 급성감염, 백혈병, 임신, 홍역, 외상, 백일해, 암, 혈청병▼ 재생불량성빈혈, 골수이형성증후군Neutrophil seg.55.6/27.0▼40.0~72.0%▲ 세균감염, 독성, 괴사, 용혈, 고혈압▼ 독소적 항원, 호르몬질병, 감염성 과립구 증가증, 골수형성 부전증Lymphocyte25.4/49.8▲20.0~45.0%▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호치킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상, 에이즈, SLEMonocyte17.0/15.6▲4.0~12.0%▲ 감염, 결핵, 자가면역질환, 염증성 장질환▼ 부신피질호르몬제 투여Eosinophil0.8/6.00.0~7.0%▲ 과면역알러지, 에디슨병, 악성종양▼ 아드레날린 증가 시, 스트레스Basope

의/약학| 2022.11.23| 20페이지| 2,500원| 조회(393)

구내염, 포진성 구협염, 헤르팡지나, 구협염

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정신 내머리속의 지우개 알츠하이머 케이스

Case Study- 신경인지장애 : 알츠하이머병 -제출일 :과목명 : 정신간호학실습지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학번 :목차1) 영화 줄거리....12) 문헌고찰.........23) 간호사정.........54) 간호사정.......125) 느낀점..........16[1] ‘내 머리 속의 지우개’ 줄거리평소 건망증이 심한 ‘주인공’은 편의점에서 콜라를 계산하고 나와 버스에 올라탄다. 버스를 타고 나니 지갑과 콜라를 편의점에 두고 온 것을 알아채고 다시 편의점으로 돌아간다. 부랑자 차림의 ‘철수’가 콜라를 들고 편의점에서 나오는데, 자신의 콜라인줄 알고 빼앗아 그 자리에서 다 마셔버린다. 하지만 콜라와 지갑은 편의점에서 보관 중이었다. 이 우연이 인연이 되고 서로 사랑에 빠진다. 주인공의 집에서 반대가 있었지만 끝내 둘은 결혼에 성공하게 된다. 결혼 후에도 계속되는 건망증으로 남편 도시락에 반찬 없이 밥만 두개를 싸주기도 하고, 가스렌지 위에 냄비를 올려둔 것을 잊어버려 불이 날 뻔 하기도 한다. 눈 앞에 있는 남편을 발견하지 못하고 냉장고 문을 열어 남편을 찾는 등의 점차 심해지는 증상을 보여 병원을 찾게 된다. 영상검사를 비롯해 담당의와의 면담 끝에 알츠하이머병을 진단받는다. 증상은 점점 심해지고, 주인공은 이러한 상황에 불안해하며, 집안 곳곳에 메모를 써서 기억하려고 노력한다. 그러던 중, 남편을 알아보지 못하고 옛 애인으로 착각하기도 하며, 다시 정신을 차리면 본인의 행동에 대해 좌절하기를 반복한다. 더 이상 남편에게 상처를 주고 싶지 않은 주인공은 남편에게 말 없이 편지만 남겨두고 강원도의 요양병원으로 떠난다. 철수는 주인공을 찾아 떠나게 되고, 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 신경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.증상1. 기억 장애알츠하이머병 환자가 처음에 호소하는 증상이자, 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 초기에는 소지품을 잘 잃어버리거나 가스 불에 올려놓은 냄비를 잊어버리는 등의 단기 기억이 어려워지다가 병이 진행하면 자신의 이름을 잊어버리고, 가족의 얼굴도 알아보지 못할 정도로 오래전에 습득한 장기 기억도 잊어버리게 된다.2. 언어 장애(실어증)물건의 이름이 금방 떠오르지 않는다. 환자들은 모호하게 돌려서 ‘그런 것’ 같은 표현을 자주 사용한다. 말이나 글을 이해하는 능력도 점차 잃게 된다. 들은 말을 메아리처럼 반복하고, 같은 소리를 계속 되풀이하게 되고, 병이 진행하면 이런 능력도 잃어버리고 아무 말도 못하게 된다.3. 실인증시력은 정상이나 사물을 구별하지 못한다. 심한 경우는 가족이나 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못할 수 있다.4. 시공간 능력 장애방향 감각이 떨어져 길을 잃고 헤맬 수 있다. 잘 알고 다니던 길에서도 길을 잃는다. 오랫동안 살아온 집을 찾지 못해서 헤매는 경우가 발생할 수 있다.5. 판단력 장애드라마 내용을 잘 이해하지 못하여 흥미를 잃을 수 있고, 판단력이 저하되어 시시콜콜한 이야기를 옆집 친구에게 다 이야기하여 곤란한 상황이 생기기도 한다. 계산력이 떨어져 물건을 사고 돈 계산을 틀리게도 한다.6. 행동 증상, 정신증적 증상TV에 나오는 인물과 대화하려고 하거나, 거울에 비친 자신을 인식하지 못하고 대화하려는 증상이 생길 수 있으며, 주로 악화된 중기 이후에 보인다. 특히, 밤이 되면 안절부절못하고, 이리저리 배회하며, 난폭해지는 야간 착란을 보일 수도 있다. 흥분하여 공격적인 행동을 하거나 가출하여 배회하는 경우도 있다.7. 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 회? 경제상태중흡연(-)? 주거형태자가? 의료보장의료보험? 정보제공자본인, 남편? 정보의 신뢰도중? 입 원 일2022. 02. 28A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 본인이 했던 행동이나 말들을 기억하지 못하고, 날짜를 자꾸 깜빡하며, 사람을 알아보지 못하는 인지 장애를 보임.? 발병 시기 : 1년 전부터 편의점에서 산 물건을 두고 나오거나, 지갑을 잃어버려 버스를 타지 못하는 등 건망증이 심해져서 병원을 방문했고, MRI와 CT 검사 결과 알츠하이머 진단받음.? 입원 동기 : 알츠하이머병 진단 후 증상이 점점 심해지고 현 남편과 옛 애인을 구분하지 못하는 것을 스스로 깨닫게 되면서 더 이상 남편에게 상처주기 싫어 스스로 병원에 내원해 입원함.2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 기존에 알고 지낸 사람도 알아보지 못하고 말을 버벅거리기도 함.? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 담당간호사 옆에 딱 붙어있으며, 간혹 스케치북에 그림을 그리는데, 어떤 때는 섬세하게 인물화를 그리기도 하고, 어떤 때는 어린 아이처럼 그리기도 함.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 처음에 진단받고 충격에서 헤어나오지 못하며 좌절하고 멍하니 길거리를 배회하는 행동을 보임. 이후 입원을 위해 내원하였고, 본인이 알츠하이머임을 인지하고 있었으나 점차 그 기억마저 사라짐.3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : 없음.? 타과에 관련된 과거력 : 과다 스트레스와 빈혈로 쓰러진 적이 있음.? 병전 성격 : 똑부러지게 직장생활을 잘했으며, 주변 사람들과도 활발하게 잘 지냄.4) 가족력? 정신과적 과거력 : 없음.C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부) : 식사는 보통 사람들과 비슷하며 특이사항 없음.(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 (Blunted, flat, euphoric) : flat(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬) : 말비빔(냄새 이야기를 하다가 삼촌, 버스, 기억, 꿈이라고 말함.)② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등) : 공포(자신이 남편을 기억하지 못하는 상황에 있어서 두려움을 느낌)③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등) : 사고 이탈, 지리멸렬 관찰됨.(냄새 이야기를 하다가 삼촌, 버스, 기억, 꿈)(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy) : clouded② 지남력(시간, 장소, 사람) : 날짜를 잘 모르고, 사람을 못 알아봄.③ 기억력(최근, 장기) : 2년 전 일은 기억하고 있으나 최근 일에 대해서 기억하지 못함.④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력) : 질문 자체를 기억하지 못하고, 사람을 찾으러 냉장고 문을 열어보기도 함.(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해 : 진단 당시에는 믿을 수 없다며 분노하고 좌절했으나, 현실을 받아들이고 스스로 병원에 내원하여 입원함.② 방어기전 : 신체화(현 남편과 옛 애인의 다툼을 보고 혼란을 느껴 그대로 실신함.), 부정(알츠하이머 진단을 받고 아직 나이가 어리기 때문에 말도 안된다며 믿을 수 없다고 함.), 억압(2년 전 헤어진 옛 애인과 같은 직장에서 일하게 되었지만 그 당시 일이 기억이 안난다며 모르는 척을 함.)3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준 : 직장 생활이나 친구들과도 잘 지내며 서로 옷 만드는 일을 돕기도 함.(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 직장에서 업무 수행 등 주어진 역할을 잘 해내는 모습이었으며, 결혼 후 가정에on 3mgRivastigminebid 6mg구역, 구토 등 위장관계 이상반응,체중감소Reminyl PR SR 8mgGalantamine8~24mg식욕감소, 어지러움, 우울증, 구역,구토, 설사, 체중감소 등EbixaMemantine5~20mg어지러움, 두통, 변비, 졸림, 고혈압(2) 정신치료 : 미술치료를 진행함. 사람그리기를 수 차례 했는데 그림 실력이 일관되지 않고 어린아이처럼 그리기도 하고, 전문적인 화가처럼 잘 그리기도 함.(3) 기타D. 가족사정(Family Function Assessment)1) Family tree (Pedigree, Genogram) : 아버지, 어머니, 여동생, 남편2) 함께 살고 있는 가족 : 아버지, 어머니, 여동생과 함께 살다가 결혼하여 남편과 살고 있음.3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 남편4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 아빠, 남편5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 아버지는 딸을 위해서라면 뭐든지 다 해주려고 함. 어머니는 아픈 딸의 모습에 받아들이지 못하고 우는 모습을 보임.6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : 대상자가 가스불 위에 냄비를 올려놓은 것을 까먹고 냄비를 다 태우자 남편이 주방에 가스렌지를 치우고 인덕션으로 교체함. 알츠하이머병 진단을 받고 헤어지자고 하는 대상자를 달래주고, 대신 다 기억해주겠다고 함. 대상자가 질병에 대한 불안감으로 울자 신나는 활동을 제안하며 화제를 돌림. 대상자가 남편에게 옛 연인의 이름을 부르면 아무렇지 않은 척 옛 연인인 척 해주지만 뒤돌아서 속상해하고 움. 대상자가 기억을 되찾을 수 있도록 하기 위해서 남편을 처음 만난 편의점에 대상자를 데리고 가서 지인을 포함한 모든 가족들이 그 당시 상황을 그대로 연출하는 등의 노력을 보임.7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대 : 아버지는 남편이 아닌 친정에서 대상자를 돌보겠다고 하지만 남편은 본인이 책임지고 돌보겠다고 말함.8) 가족 중 경제적 부담을 책임지준을

의/약학| 2022.11.23| 18페이지| 2,500원| 조회(163)

알츠하이머, 치매, 내머리속의 지우개

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아동성범죄 조두순사건

아동 건강 관련 이슈- 아동 성범죄 : 조** 사건-제출일 :과목명 : 아동간호학Ⅰ지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학년 반 :학번 :Ⅰ. 서론1. 주제 선정 동기2008년, 세상을 떠들썩하게 만들었던 일명 ‘조** 사건’의 가해자 조**의 출소일이 한달도 채 남지 않았다는 기사를 보았다. 한 가정의 소중한 딸 아이의 인생을 송두리째 빼앗아갔던 조**은 피해자 뿐만 아니라 전국민에게 충격과 분노를 안겨주었다. 사건 발생 약1년 후 방송에서 그 전말이 밝혀지고 인터넷을 통해 널리 퍼지면서 네티즌들 사이에서는 경악을 금치 못한 것은 물론이고 가해자에 대한 처벌도 지나치게 약하고 항소 또한 말이 안된다며 분노하고 있다. 조**의 출소를 얼마 남겨두지 않은 지금, 조**의 재범 가능성을 열어두고 많은 시민들이 불안에 떨고 있다. 그렇기에 이 사건의 발생 전후가 어떻게 달라졌고, 아동 성범죄를 예방하기 위한 방법에는 어떠한 것들이 있을지 파헤쳐보기 위해 이 주제를 선정했다.2. 최근 현황‘조** 사건’을 계기로 아동 성범죄에 대한 국민들의 인식이 크게 달라졌다. 가장 대표적인 예로 이 사건이 일어나기 불과 몇 년 전까지만 해도 노인들이 손자나 손자뻘 되는 남자아이의 성기를 만져보는 행위를 자연스럽게 여기거나 노년층은 그러한 행동이 범죄라고 생각하지 않기 때문에 이해해야 한다는 의견이 많았다. 하지만 이 사건을 계기로 그러한 인식이 바뀌었다. 또한 형법 강화를 요구하는 시민들의 목소리가 커지면서 사건 이후 성폭력 범죄에 대한 처벌 및 예방을 강화한 법안이 연이어 발의됐다.2010. 07. 24 - '성폭력 범죄자의 성 충동 약물치료에 관한 법률' 시행(16세 미만의 아동 성폭력 범죄자 중 비정상적인 성적 충동을 통제할 수 없는 19세 이상 성인 성도착증 환자에 대해 성 충동 억제를 위한 약물치료 제도 시행)2011. 10. 08 - 미성년자에 대한 성폭력범죄에 대한 공소시효가 피해 미성년자가 성년에 달한 날부터 기산되는 것으로 변경2013. 04. 05 ? 성폭력 특례법고 피해자 접근을 금지하는 내용 포함)정부가 다음달 출소 예정인 조**의 재범 방지 및 피해자 보호를 위한 '법무부·여성가족부·경찰청 공동 대응방안'을 마련해 지난달 공개했다. 해당 방안에 따르면 우선 조**의 주거지 반경 1km 이내 지역을 여성안심구역으로 지정하여 CCTV 증설, 방범초소 설치 등 범죄예방환경을 조성한다. 또 조**에 대해서는 피해자 접근 금지, 음주 금지, 아동시설 출입 금지, 외출 제한 등 특별준수사항을 추가한다. 여기에 조**만을 감독하는 전담 보호관찰관을 지정하여 1:1 전자감독을 실시하고, 법무부·경찰 간 실시간 정보 공유 및 공조 강화 등 신속한 대응 체계를 구축·운영한다. 이 밖에 피해자 및 가족들에 대한 언론 등의 과도한 관심에 따른 2차 가해 등이 발생하지 않도록 피해자의 의사를 최우선으로 존중하며, 피해자 동의 또는 요청 시에는 피해자 보호장치를 지급하여 24시간 실시간으로 조**의 접근을 원천 차단하고, 피해자 보호전담팀을 통한 신변보호 등을 시행하게 된다.피해자 측은 조**의 출소 소식을 듣고 가해자와 같은 지역에서 늘 불안에 떨며 살 수 없다며 타지로 이사를 결정했다.Ⅱ. 본론조**은 2008년 12월 11일 경기도 안산시 단원구에서 등교하던 만 8세 여아를 발견하고 “너, 이 교회에 다니니?”라고 물었다. 이때 아이가 아니라고 대답하자, “교회에 다녀야 한다.”며 교회 건물 내 화장실로 끌고 들어갔다. 화장실 문을 닫고 화장실 변기 뚜껑을 내리고는 아이를 강제로 눌러 앉혔다. 조**은 피해자에게 구강성교를 시켰으나 싫다고 거부하자 저항하는 아이의 안면을 주먹으로 수차례 때리고, 이에 아이가 울자 시끄럽다면서 뺨을 물어뜯었다. 이어 목을 졸라 기절시킨 뒤 강간을 해서 중상을 입혔다. 이후 조**은 체액을 씻어내기 위해 의식을 잃은 아이 위에 차가운 수돗물을 틀어놓은 상태로 내버려두고 귀가한다. 얼마 후 정신이 든 아이는 화장실 밖으로 기어나갔고 “살려주세요”하고 소리쳤다. 다행히 건물 앞을 지나가던 사람이 소리를 듣고정보 공개 처분을 받게 되었다. 피해 아동은 이로 인해 최소 8주 이상의 치료가 필요한 복부 및 골반 부위의 외상성 절단의 영구적 상해 및 비골 골절상 진단을 받았고, 성기와 항문 기능의 80%를 상실해 인공항문을 만들어야 하는 영구 장애를 입었다. 사건 초기에는 잘 알려지지 않았으나, 2009년 9월에 방송된 KBS의 사회 고발 프로그램과 KBS 9시 뉴스 등에서 재조명되었고, 이 방송 화면의 캡처본이 인터넷에 퍼지면서 널리 알려졌다. 본격적으로 많은 사람들에게 알려진 것은 방송 후 사건이 일어난지 약 1년이 지난 시점이다. 범행의 잔혹성과 범인의 파렴치함, 그리고 유아 성범죄의 형량에 대한 논란을 불러일으켰다.조** 사건 외에도 1955년 박** 사건으로 시작해 현재까지도 끊이지 않고 있으며, 2006년 집 앞에 비디오를 반납하러 가던 아동에게 ‘신발을 공짜로 주겠다’며 유인하여 성폭행하려고 했으나 미수에 그치자 목 졸라 살해한 김**, 2007년 피아노학원 차에서 내린 초등학교 3학년 아동을 유인하여 성추행 후 살해한 송**, 두 명의 초등학생 아동에게 ‘시내 구경 시켜주겠다’라며 유인하여 성폭행한 뒤 살해한 정**, 2010년 집안에 있던 아동을 납치하여 성폭행한 뒤 살해한 김**, 2010년 학교 운동장에 가서 피해자를 납치해서 성폭행한 김**, 2012년 등교하던 초등학생을 ‘차에 태워 준다’며 유인하여 납치한 후 성폭행을 하려다가 피해자가 반항하자 살해한 김**, 주택 거실에 침입해 잠자고 있던 8살 여아를 이불째로 들고 나와 인근 다리 밑으로 끌고 간 뒤 성폭행한 고** 등이 있다.위 사건들에서 보다시피 아동 성범죄는 모두 놀이터, 학교, 학원 주변의 가해자?피해자 집 및 큰길이나 골목에서 많이 발생한다. 가장 많이 일어나는 장소는 가해자의 집(21.1%)이었다. 그 다음은 피해자의 집(14.9%), 피해자와 가해자의 공동주거지(12%)의 순으로 나타나 범죄의 대부분이 집안에서 발생하는 것을 알 수 있다. 아동 성범죄의 45.6%는 오후 1~6시 새로운 유형의 아동 성범죄가 등장했다. 그 중 가장 최근 전국을 떠들썩하게 했던 ‘n번방 사건’이 있다. 2018년 하반기부터 2020년 3월까지 메신저 앱을 이용하여 ‘고액 스폰 아르바이트 모집’ 같은 글을 게시하여 피해자들을 유인하거나 개인 sns계정을 해킹하여 그들의 약점을 이용해 협박하여 얼굴이 나오는 나체사진을 받아 이를 빌미로 협박해 성 착취물을 찍게 한 뒤 유포한 디지털 성범죄, 성 착취 사건이다. 피해자는 중학생 등 미성년자가 대거 포함되었다.이처럼 시대가 변함에 따라 다양한 유형의 성범죄가 생겨나고 있다. 맞벌이 부부 또한 늘어나면서 보호자가 아이 곁에 항상 있을 수 없을 뿐만 아니라 온라인 상에서도 성범죄가 빈번하게 발생하기 때문에 예방 차원에서 아이들을 위한 눈높이 교육이 절실하다.Ⅲ. 결론1. 해결방안? 아이의 행동반경에 위험지대가 있는지 함께 걸어 본 뒤, 안전한 길을 알려줄 것아이 손을 잡고 학교부터 집까지 이르는 길을 점검해 본다. 아이가 으슥한 곳으로 다니지는 않는지, 만일 위험에 처했을 때 어느 곳으로 피하면 좋은지 등을 살펴 가장 안전한 경로를 일러주는 것이 필요하다. 지름길을 피하고 익숙하고 사람이 많은 길로만 다니도록 지도한다. 아이가 자주 다니는 길목의 가로등, CCTV 설치 여부 등을 주변에 미리 점검해두는 것도 좋다.? 아이와 함께 안전하지 못한 상황의 역할극 해보기보호자가 직접 가해자의 역할을 하면서 아이의 대응을 연습시킨다. 말로 지도하는 것보다 구체적인 상황을 연출하여 직접 경험하게 하는 것이 필요하다. 가해자가 어딘가를 다쳤다며 부축해주기를 바라거나, 물건을 잃어버렸다면서 같이 찾아주기를 요청하는 등의 상황을 통해 대응능력을 길러 준다.? ‘아는 사람’의 범위를 분명하게 정해 주기아동 성범죄 가해자의 대부분은 아는 사람이다. 성범죄의 통계를 보면 60% 이상이 친족이나, 이웃 등 주변 사람에 의해 발생한다. ‘엄마, 아빠, 형제 외에는 따라가면 안된다’ 와 같이 아는 사람의 범위를 지정해 준다. 아이의 이름을 달라는 사람을 거절하기 어려워한다. 도와 달라는 어른에게 “저는 아이라서 못해요. 다른 어른에게 도와달라고 하세요.” 라고 말하도록 교육한다.? ‘거짓말을 하는 어른도 있다’고 가르치기아이들은 자신보다 체격이 훨씬 크고 지식이 많은 어른을 절대적인 존재로 인식하는 때가 많다. 그래서 어른이 하는 말은 다 옳고, 무조건 따라야 한다고 생각하기 쉽다. 아이에게 세상에는 거짓말하는 어른도 있고, 나쁜 의도를 가진 성인도 있다는 사실을 인지시켜 주어야 한다.? 가방 외부에 아이의 이름이 적힌 이름표를 노출 시키지 않기가방의 외부에 아이의 이름과 연락처를 적어두면 아동 성범죄자의 표적이 될 수 있다. 범죄자가 가방에 적힌 이름을 보고 아이의 이름을 부르며 접근한다면 아이는 낯선 사람이 아니라고 생각하여 경계심을 허물고 범죄에 노출될 수 있다. 아이의 인적사항이 적힌 이름표를 눈에 띄는 곳에 적거나 달지 말고 옷 안이나 신발 안, 가방 안 등 보이지 않는 곳에 쓴다. 특히 미아방지 팔찌나 목걸이를 착용할 때에도 바깥에 잘 노출되지 않도록 신경 써야 한다. 더불어 SNS, 유튜브 등에 아이의 모습을 담은 영상을 업로드하는 부모들이 많다. 엄마가 아이의 모습을 공유하고 싶어서, 타인과의 소통을 목적으로 올린 사진이 범죄의 표적이 될 수 있다.? ‘안돼요’ 라는 의사표현을 분명히 하도록 연습시키기아이들에게 우리 몸은 소중하기 때문에 다른 사람이 함부로 만지면 안된다고 교육하고, 예쁘다며 스킨십을 하려는 어른이 있으면, "안돼요! 싫어요!" 라고 단호하게 의사표현을 하는 것이 올바르다는 것을 알려준다. 누군가 자신의 몸을 불쾌하게 만졌다면 그 사실을 꼭 부모에게 알리도록 교육한다.? 절대로 남의 차에 타지 않게 한하기차는 성범죄 사건이 일어나는 장소로 많이 이용된다. 게다가 둘만 있는 차 안에서는 누군가에게 도움을 요청할 수 없다. 아는 사람의 차에 탈 때도 그 전에 반드시 부모님께 연락을 해보고 허락을 받은 다음에 타도록 교육한다.? ‘살려주세요’라는 소리 지르는 연습 시키다.

사회과학| 2022.11.23| 6페이지| 2,000원| 조회(195)

아동간호, 성범죄, 아동성범죄, 조두순

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Common bile duct(CBD) stone 총담관결석 케이스

Case Study- Common bile duct(CBD) stone -제출일 :과목명 : 종합실습지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학번 :목 차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰12. 간호력43. 간호과정13Ⅲ. 결론1. 느낀점18Ⅳ. 참고문헌 18Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유***대학교 **병원 소화기내과 ***병동은 지난 5월에 이어 두 번째 같은 병동으로 실습을 나오고 있는데, 지난번에는 간경화, 간세포암 환자들이 많았었는데 이번에는 담낭염, 항암치료 환자들이 많이 있었다. 그 중에서도 유독 긴 의학용어로 그동안 힘들게 했던 ERCP가 궁금했고, 관련된 대상자와 질환에 대해 공부해보고자 대상자로 선정하게 되었다.2. 통계자료담석증은 성인 10명 중 1명이 앓고 있을 것으로 추정될 만큼 흔한 병이며, 병원을 찾는 환자 또한 계속 늘고 있는 추세이다. 건강보험심사평가원 통계 자료에 따르면, 담석증 환자는 2015년 13만 6,774명에서 2020년에는 21만 9,926명으로 5년 동안 무려 60.7%나 급증했다. 여기에 코로나19로 실내생활은 늘고, 운동량은 줄면서 담석증 위험이 더욱 높아지고 있다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명총담관 담석(CBD stone) / 온쓸개관돌증 (Choledocholithiasis)정의총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내 담관과 담낭에서 나오는 담낭관이 합류하여 만나는 곳으로 십이지장까지 연결되는 곳으로, 총담관 담석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 담석이 생기는 질환이며, 담석이 담낭에서 생성되어 총담관으로 이동된 것이 대부분이다.담석증은 담즙 내 콜레스테롤이 돌처럼 딱딱하게 굳어져 간이나 담낭, 담관에 쌓여 통증을 일으키는 병이다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 보관하는 주머니고, 담관은 담즙이 이동하는 통로이다.문헌조사사례대상자원인총담관 담석에는 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 담석을 형성하는 경우(이차성 담관 담석), 담관의 감염 혹은 담즙 정체로 인하여 동반하면 지용성 비타민을 투여한다.2cm 이하의 총담관결석은 내시경적 방법으로 제거하며 2cm 이상의 큰 돌은 분쇄해서 제거한다.플라스틱 스텐트를 사용해 ERBD를 시행하였으며, 담관염으로 인해 항생제를 투여하였다.간호*ERBD 전고위험 시술에 속하기 때문에 반드시 보호자가 동반해야 하며, 전날 자정부터 금식해야 한다.*ERBD 후Post X-ray와, 4시간 후 lab 검사를 시행해야 하며, 결과에 이상이 없을 경우 소량의 수분 섭취부터 가능하다. 시술부위 이상이나 다른 염증이 심한 경우 lab 결과와 상관없이 금식을 유지하기도 한다.시술 전 MN NPO 시행했으며, 시술 이후 치료 유동식이 가능했다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 :정OO성별 :F연령 : 89교육정도 :주소 :경기도 **시학력 : 무응답경제수준 :종교: 무교입원일자 : 22년 9월 26일입원경로: □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 손녀진단명 : CBD stone with cholangitis(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)우측 상복부가 1주 전부터 불편감이 있었으며, 내원 전일 복통 악화로 응급실로 내원함.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)없음.2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :우측 상복부 통증을 호소하며, 침상에서 미동없이 누워있는 모습.① 활력증후체온 37.4 ℃, 신경인성 발한 : 아니오 예호흡 20 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 아들, 딸, 손녀3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사수치9/269/279/28WBC Count4~10(10^3/uL)8.979.229.63RBC Count4~5.5(10^6/uL)▼ 3.55▼ 3.02▼ 3.20Hb(Hemoglob - 췌장암, 담관암, 담낭암4) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)내시경적역행담췌관조영술9/27총담관에 삽입한 내시경을 통해 담도계 및 췌관에 조영제를 주입하여 X선 촬영을 하는 검사ERBD with plastic stentstent removalstone removal=> 내시경적역행담도배액술스텐트, 결석 제거Cholangiogram담관조영상9/27dilated bile duct 11mm with filling defects(largest 8x9mm)=> 11mm의 팽창된 담관Abdomen Flat&Upright복부 X-ray9/27ERBD catheter insertion stateMild gas accumulation in noted in small bowel=> 카테터 삽입 상태 확인5) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.약물명/용량상품명(화학명)투여경로( 회/일)투여목적(약리작용), 부작용 및 주의사항한미세포탁심나트륨주사 2gCefotaxime Sodium1일 3회 IV[항생제]- 세균 증식 억제 및 사멸을 통해 감염으로 인한 질환을 치료 및 예방- 설사 유발, 출혈 및 멍이 쉽게 발생할 수 있으므로 부상 및 감염에 주의트리젤주(100mL/백)Metronidazole1일 3회 IV infusion[항생제]- 혐기성균의 증식을 억제하여, 이로 인한 각종 감염증을 예방 및 치료- 어지러움이나 현기증이 유발될 수 있음- 금속성 맛이나 미각 변화, 주사 부위의 통증, 손발 저림, 질염이 있을 경우 의사에게 노티제일페치딘염산염주사액 25mg/0.5mLPethidine Hydrochloride1일 1회 IV[마약성 진통제]- 심한 통증을 경감시키기 위해 사용함.- 음주에3. 통증평가도구를 사용하여 통증의 위치와 강도를 사정한다.3. 통증을 객관적인 수치로 나타내기 위함이다.4. 처방에 따라 약물을 투여한다.4. 약물 투여는 대상자의 통증을 경감시키는 것에 효과적이다.5. 약물 투여 후 대상자의 반응을 사정한다.5. 통증이 완화되지 않았을 경우 추가적인 중재가 필요하며, 약물에 대한 부작용이 나타날 수 있다.6. 안정을 취할 수 있도록 따뜻하고 조용한 환경을 조성한다.6. 대상자의 스트레스를 감소시켜 통증을 경감시킬 수 있다.7. 관심 전환요법을 사용하여 대상자가 통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 돌리도록 한다.7. 비약물적 요법을 통해 통증인지를 감소시키기 위함이다.8. 대상자에게 통증을 말로 표현하도록 격려한다.8. 통증을 말로 표현하게 함으로써 대상자가 느끼는 통증에 대해 이해하고 이에 따른 적절한 간호 중재를 제공하기 위함이다.9. 콜벨을 환자의 손에 닿는 곳에 위치시키고 필요 시 누를 수 있도록 교육한다.9. 필요 시 의료진이 즉각적으로 도울 수 있음을 인지시킨다.수행1. 매 듀티마다 활력징후를 측정했다.시간BPPRRRBT약물투여 전11:00127/67612037.4약물투여 후15:00125/75702037.021:00120/85762037.02. 통증의 징후와 증상을 관찰했다.→ 오른쪽 배를 만지면서 얼굴을 찡그림.3. 통증평가도구를 사용하여 통증의 위치와 강도를 사정했다.→ 우측 상복부 통증, NRS 5점4. 처방에 따라 약물을 투여했다.→ 9/26 11:00 약물 투여제일페티딘염산염주사액 25mg/0.5mL IV 투여트리돌주50mg IV 투여5. 약물 투여 후 대상자의 반응을 사정했다.→ 통증이 아까보다는 좀 덜한 것 같다고 말함. NRS 2점6. 안정을 취할 수 있도록 따뜻하고 조용한 환경을 조성하였다.7. 관심 전환요법을 사용하여 대상자가 통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 돌리도록 했다.→ 심호흡법을 교육하고 TV 사용법을 알려줌.8. 대상자에게 통증을 말로 표현하도록 격려했다.→ “어디가 어떻게 아픈지 .“

의/약학| 2022.11.23| 20페이지| 2,500원| 조회(499)

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성인 급성위장염 Case study_Dehydration and hypokalemia 평가B괜찮아요

Case Study- 급성 위장염 Acute gastroenteritis -(Dehydration and hypokalemia)제출일 :과목명 : 성인간호학실습Ⅲ지도교수 :성명 :학과 : 간호학과학번 :목차Ⅰ. 서론.....11. 대상자 선정이유..........12. 질환에 대한 통계적인 자료............1Ⅱ. 본론.....21. 문헌고찰....22. 간호력.......43. 간호과정..15Ⅲ. 결론...23Ⅰ. 서론1. 대상자 선정이유이번 성인간호학 실습의 Vsim 대상자는 총 7명으로 다양한 질환들이 있었다. 그 중 내가 선택한 탈수 및 저칼륨혈증 대상자는 내원 3일 전 식사 후 12시간이 지나고 나서부터 구토와 설사를 동반한 50세 남성이었다. 정확한 질환명은 Vsim에서 나오지 않았지만 아마 급성 위장염이라고 생각된다. 장염은 현재 코로나19의 증상으로도 많이 나타나고 있으며, 우리 일상에서 쉽게 들어보기도 했고 많은 사람들이 한번쯤은 겪어보았을 것이다. 나도 장염으로 인해 응급실에 가본적이 있었고, 그 당시 여러모로 굉장히 힘들었던 기억이 있다. 내가 가장 가고 싶은 부서인 응급실에 나처럼 장염환자가 빈번하게 올 수 있을 것 같다는 생각에 좀 더 심도있게 공부하고 싶었다.2. 질환에 대한 통계적인 자료장염은 주로 복부 경련, 메스꺼움, 구토와 심한 설사가 지속됨.*ABGA 결과대사성 산증*기운이 없으며, 복부에 심한 통증.*고열로 인한 두통.*어지러워하며, 화장실에 가다가 기절할 뻔 했다고 함.*체중이 4.5kg 감소됨.*팔과 다리의 근력이 감소함.*피부와 점막의 건조.*소변량 적음.*빈맥(+)맥박 불규칙함(+)진단탈수로 인한 체액 변화와 세균 감염을 알아보기 위해 혈액 검사와 대변 검사를 시행한다. 보통 탈수의 일반 원인(심한 땀흘림, 구토, 설사 등)이 전해질 손실을 일으키지만, 더 많은 수분이 손실되기 때문에, 혈중 나트륨 농도가 증가하게 된다.저칼륨혈증은 혈액 검사에서 혈청 칼륨 농도가 정상치인 3.5~5.5mmol/L 미만인 경우 진단된다.*혈액 검사 시행함.*체내 전해질의 불균형(Na, K, Cl ▼)치료구토와 설사가 심하면 탈수가 발생하여 몸속의 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하므로 수액을 공급한다. 구토가 심하면 일정 기간 금식을 할 수도 있다. 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용한다. 탈수가 경한 경우, 물, 이온 음료 등을 마시도록 한다. 사레가 걸리지 않고, 위장장애나 변비가 없다면, 경구로 섭취하면 된다. 만약 탈수가 중등도나 중증으로 심한 경우는 빨리 119에 신고해 병원으로 이송해서 의사의 진료를 받고 정맥 주사를 통한 수액 요법을 시행해야 한다. 의식이 저하된 경우에 물이나 음료수를 주는 것은 자칫하면 흡인 폐렴을 일으킬 수 있으므로 주의해야한다. 또한 탈수 원인에 대한 근본적인 치료와 교정도 필요하다. 예를 들면, 메스꺼움, 구토, 설사가 있을 때에는 그런 증상을 조절하거나 멈추는 약물이 필요할 수 있다.저칼륨혈증의 가장 안전하며 권장되는 방법은 경구로 염화칼륨(KCl)을 투여하는 것이다. 저칼륨혈증을 교정할 때 혈청 마그네슘 농도가 떨어지면 이를 먼저 교정해야 칼륨 농도도 교정할 수 있다. 치료에 있어서 무엇보다 중요한 것은 원인 질환을 교정해 주는 것이다. 부정맥의 발생이 의심되면 응급 치료가 필요하며 이 경우는 칼륨 05입원 절차 목적There is no evidence of pneumothorax.The heart is not enlarged.There are no signs of congestive heart failure.There are no areas of consolidation.The mediastinum is normal.=> 기흉 징후 없음.심장 확대 없음.울혈성 심부전 징후 없음.종격동 정상.6) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.약물명/용량상품명(화학명)투여경로( 회/일)투여목적(약리작용)대한멸균생리식염수 1000ml/bag(Sodium Chloride 염화나트륨 0.9mg/L)150ml/hr의 속도로 주입[혈액대용제 ? 무기질제제(나트륨)]*수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제*부작용 : 아나필락시스, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 체액 과부하 등*금기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자중외5%포도당가0.45%염화나트륨주 1000ml/bag(Dextrose 5% plus Sodium Chloride 0.45%)두 가지 mix하여125ml/hr의 속도로 주입[혈액대용제 ? 비타민 및 영양제류]*탈수증, 수술 전/후 등의 수분 전해질 보급, 에너지 보급*부작용 : 급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독*금기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태, 고혈당증, 산증 환자중외염화칼륨주사액 20ml/A(Potassium Chloride 150mg/ml)[혈액대용제 ? 무기질제제(칼륨)]*저칼륨혈증(이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독 시 투여*부작용 : 발진, 발적, 가려움증 등*금기 : 핍뇨, 무뇨, 부신기능장애 환자, 고칼륨혈증 등온단트주 2ml(Ondansetron 온단세트론 2mg/ml)메스꺼움에 따라필요시 6시간마다 4mg IV push[진토제]*구역과 구토의 예방 및 치료*부작용 : 위 동안 증상이 지속되었어요.” “메스꺼워요.” “머리아프고 배도 아파요.”객관적 자료- 응급실 내원 당시 진단명 : 급성 위장염, 탈수, 저칼륨혈증- 아프고 짜증내는 모습을 보임. 탈수로 인해 전반적으로 기운이 없고 쇠약함. 두통 및 복통 NRS 4점. 빈맥(+). 빈호흡(+). 심박동 불규칙함.- V/S : 101/72-122-29-38.4간호진단# 1. 질환과 관련된 급성 통증목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라졌다고 말한다.단기 목표 : 대상자는 3일 이내 NRS 1점 이하로 감소되었다고 말한다.간호계획계획이론적 근거1. 매 듀티마다 활력징후를 측정한다.2. 통증의 징후와 증상을 관찰한다.3. 통증평가도구를 사용하여 통증의 위치와 강도를 사정한다.4. 처방에 따라 약물을 투여한다.5. 약물 투여 후 대상자의 반응을 사정한다.6. 안정을 취할 수 있도록 따뜻하고 조용한 환경을 조성한다.7. 관심 전환요법을 사용하여 대상자가 통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 돌리도록 한다.8. 대상자에게 통증을 말로 표현하도록 격려한다.9. 콜벨을 환자의 손에 닿는 곳에 위치시키고 필요 시 누를 수 있도록 교육한다.1. 대상자가 통증을 느낄 때 빈호흡이나 빈맥 증상이 있는지 활력징후를 통해 관찰한다.2. 통증의 징후와 증상을 통해 대상자의 통증을 빠르게 대처하기 위함이다.3. 통증을 객관적인 수치로 나타내기 위함이다.4. 약물 투여는 대상자의 통증을 경감시키는 것에 효과적이다.5. 통증이 완화되지 않았을 경우 추가적인 중재가 필요하며, 약물에 대한 부작용이 나타날 수 있다.6. 대상자의 스트레스를 감소시켜 통증을 경감시킬 수 있다.7. 비약물적 요법을 통해 통증인지를 감소시키기 위함이다.8. 통증을 말로 표현하게 함으로써 대상자가 느끼는 통증에 대해 이해하고 이에 따른 적절한 간호 중재를 제공하기 위함이다.9. 필요 시 의료진이 즉각적으로 도울 수 있음을 인지시킨다.수행시간BPPRRRBT약물투여 전6:00101/721222938.4약물투여 후14:00105/한다.10. 금식 후 식이 교육을 진행한다.1. 빠른 심박수는 탈수를 의미한다.2. 적절한 양의 영양공급이 이루어지는지를 확인하기 위함이다.3. lab 결과는 감염과 수분-전해질의 지표가 되며 환자의 상태변화를 파악할 수 있다.4. 설사나 구토의 횟수와 양상을 사정함으로써 대상자의 탈수 상태를 확인할 수 있다.5. 탈수는 체중이 3~10%까지 감소될 수 있다.6. 체내 순환이 정상적인지 확인하기 위함이다.7. 경구로 직접 물을 마시는 것이 가장 좋은 방법이지만 불가능할 경우 정맥을 통해 수분을 공급해준다.8. 약물로 인해 체내 수분과 전해질의 균형을 조절할 수 있다.9. 설사가 심할 경우 금식을 시킴으로써 장에 휴식을 주어 안정시킬 수 있다.10. 기름진 음식, 과자, 유당의 섭취는 장에 부담을 주어 설사를 초래할 수 있다.수행1. 매 듀티마다 활력징후를 측정했다.시간BPPRRRBT약물투여 전6:00101/721222938.414:00105/751082137.7약물투여 후22:00120/85921836.62. 대상자의 I/O를 측정했다.시간InputOutput12:00Dextrose 5% + KCL 1000ml18:00대변 약간20:00N/S 1000ml23:00소변 70ml3. 혈액검사를 통해 염증 수치와 전해질 수치를 확인했다.검사명약물 투여 전6시간 후의미WBC21 ▲9급성감염Na130 ▼13설사, 구토K2.9 ▼4.2Cl97 ▼1004. 매일 대상자의 배설물의 빈도 및 양상을 확인했다.→ 4/5 18:00 액체형태의 갈색 대변4/5 23:00 70ml의 어두운 호박색 소변5. 매일 대상자의 체중을 같은 시간에 같은 체중계로 측정했다.날짜체중4/573.5kg4/674.0kg4/774.9kg6. 모세혈관 재충만시간을 사정했다.→ 4/5 10:00 4초4/5 12:30 3초4/5 18:00 2초4/5 21:30 1초7. 경구 혹은 경구가 불가능할 경우 정맥을 통해 처방된 수액을 주입했다.→ 4/5 12:00Dextrose 5% 1000ml + KCL 1A m다.

의/약학| 2022.11.23| 25페이지| 2,500원| 조회(268)

급성위장염, 탈수, 위장염, 저칼륨혈증

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아동 사례 수족구병 케이스

CASE STUDY- 사례 4 : 수족구병(Hand-foot-mouth disease) -과목명 : 아동간호학실습 Ⅱ담당교수 :실습기간 :학년 반 조 :학번 :성명 :목차Ⅰ. 서론 ............11. 대상자 소개 ..12. 질병에 대한 문헌고찰 .....1Ⅱ. 본론 ............21. 간호력 ..........2가) 일반적 사항 2나) 현재의 건강문제 ...........2다) 과거력 .......3라) 신체사정 자료 ..............3마) 투약 ..........6바) 검사 및 처치 ..............와 목의 분비물, 침, 그리고 물집의 진물 또는 감염된 사람의 대변에 직접 접촉하게 되면 사람 간 전파가 가능하므로 환자와 접촉한 후 손을 잘 씻어야 한다.Ⅱ. 본론1. 간호력가. 일반적 사항(1) 현재 생활상태? 가족관계상 특이사항 없음? 동거가족 : 부모 O 조부모 - 기타 2살 터울의 형? 집에서 아이를 돌보는 사람 : 엄마 O 아빠 조부모 도우미? 부모가 간호내용을 잘 배우려고 하는 자세인가? 예 O 아니오(2) 환경? 사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) ■ 무 □ 유:(3) 발달? 정서상태:-외롭고 절망적인 태도: ■ 무 □ 유-그룹참여 저조: ■ 무 □ 유-활동에 대한 관심결여: ■ 무 □ 유-공격적 행동보임: □ 무 ■ 유-초조해 함: ■ 무 □ 유(4) 수면양상 수면 패턴이 일정함. 밤중에 1-2번 깸. 수면시간: 밤 9시간 낮 1회(5) 배변습관 2 회/일(6) 언어와 의사소통 기술 화나면 물건 집어던지기나. 현재의 건강문제(1) 전체적 외양 하얀 피부에 붉은 발진이 나타나있음, 칭얼거림(2) 주 호소 fever, oral intake poor, 전신발진, 구강 내 발진과 수포,전신에 붉은 발진이 나타나며, 특히 항문 쪽에 발진으로 통증을 호소하는 상태.(3) 식이섭취 : ■ NRD □ 죽식 □ 모유 □ 분유 □ 기타이유식(종류 및 시기) 또는 기호식품:(4) 영양 유산균, 엽산, 아연, Vit D 섭취함.스스로 먹지 못함. 최근 질환으로 아픈 이후로 식욕저하 나타남.다. 과거력(1) 임신 중 질병 : ■ 무 □ 유 : 있었다면 :(2) 출산력? 분만형태 : ■ NSVD □ C/S □ 기타? 출생 시: ■ 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아(체중 kg 재태기간: )(3) 과거 병력? 질병력 : Acute nasopharyngitis(Common cold), Pneumonia, Acute bronchiolitis? 입원력 및 수술력 : 2021. 06. 19 PED Fever with chills, Acute nasopharyngitis2방, 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급- 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음.박타신주 750mg(Ampicillin)8/14~8/16750mg inj호흡기감염증, 세균성폐렴, 요로감염, 신우신염, 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 임질, 수술 후 감염방지- 위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종 등소론도정 5mg(Prednisolon)8/14~8/165 tab P.O bid pc내분비 장애, 류마티스성 장애, 수포성 포진양 피부염, 알레르기성 질환 등에 사용되는 스테로이드 약물제제- 부신피질자극호르몬 분비억제, 소화성 궤양, 설사, 구역, 구토, 가슴쓰림 등레오다제정 10mg(Streptokinase)8/14~8/160.3 tab P.O tid pc급성 염증성 부종의 완화 및 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란 시 투여- 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시스- 설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등타이레놀정 160mg(Acetaminophen)8/14~8/15baby tylenoletab160mg P.O tid pc감기로 인한 발열 및 통증, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통, 류마티양 동통- 구역, 구토, 식욕부진, 소화성궤양, 발진, 알레르기 반응, 아나필락시스 등덱스파놀연고 50mg(Dexpanthenol)8/15~8/1650mg상처, 화상, 찢긴 상처, 욕창, 피부염, 궤양, 기저귀발진, 일광피부염 등의 보조 치료- 외용으로만 사용하고 먹지 않을 것.- 적용시 일시적으로 자극감이 나타날 수 있음.바. 검사 및 처치날짜검사 종류기관 정상치결과임상적 의의구분항목단위10/4① HematologyCBCWBCk/uL3.5~10.010.80▲▲ 급성감염, 백혈병, 임신, 홍역, 외상, 백일해, 암, 혈청병▼ 재생불량성빈혈, 골수이형성증후군RBCm/uL4.0~5.84.45▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증sh : 방광이나 신장의 종양, 방광염, 요로결석, 암 등Orange : 요로감염증, 항응고제, 간기능장애Blue or green : 요로감염증, 고칼슘혈증Foaming og fizzing : 단백뇨tubidity-clearclearClear : 정상Turbid : 전염병, 급성 골수염, 신장 내 박테리아 감염, 낭포염 등pHph5.0~8.55.0▲ 신질환, 대사성 알칼리혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염▼ 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증WBCWBC/uLnegativenegPositive : 비뇨기 감염Nitrite-negativenegPositive : 요로감염Proteinmg/dlnegativenegPositive : 신장질환Glucosemg/dlnegativenegPositive : 말단비대증, 급성 스트레스, 만성 신부전, 쿠싱증후군, 췌장염Ketonesmg/dlnegativenegPositive : 케톤증, 케톤산증Urobilinogenmg/dlnegative~trase+-normPositive : 용혈성 장애, 간질환Bilirubinmg/dlnegativenegPositive : 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간 경변, 장시간 알코올 남용BloodRBC/ULnegativenegPositive : 비뇨기 질환 및 손상microscopyRBC/HPF0~20~1▲ 사구체 벽이나 비뇨생식기관의 손상WBC/HPF0~20~1▲ 박테리아 감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스③ Blood chemistryBloodchemistryGlucose(FBS)mg/dl70~99109▲▲ 당뇨, 급성스트레스, 만성췌장염, 갑상선기능항진증, 거인증, 갈색세포종▼ 에디슨병, 흡수불량증, 심한 간질환, 유전성 과당불내성BUNmg/dl6~2211.5▲ 수술, 탈수, 화상, 신혈류량감소, 신염, 신우신염▼ 간경변, 독극물에 의한 간염Creatinemg/dl0.51~1.170.25▼▲ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증▼ 중증 연하장애 시 대응방법을 2가지 이상 말한다.간호계획계획이론적 근거1. 구강 내 통증 정도를 사정한다.2. 처방된 수액을 주입한다.3. 시원한 물수건을 입에 대준다.4. 필요에 따라 처방된 통증완하제를 제공한다.5. 연하장애로 인한 침 분비 시, 침을 즉시 닦아주고 턱받이를 사용하도록 보호자를 교육한다.6. 좌위 혹은 반좌위 상태로 바꾸어 주고, 대상자가 좋아하는 음식을 소량씩 자주 제공하도록 보호자를 교육한다.1. 연하장애의 원인인 구강 내 통증을 사정하고 그에 따른 간호를 제공하기 위함이다.2. 수액을 통해 수분과 전해질을 보충함으로써 연하장애로 인한 영양불균형을 막는다.3. 구강 내 통증을 경감시키고 수분섭취가 어려운 대상자에게 수분을 보충한다.4. 통증이 조절되면 연하곤란에 도움을 줄 수 있다.5. 침으로 인한 이차감염을 예방한다.6. 좋아하는 음식을 제공함으로써 음식물 섭취를 적극적으로 이행한다.간호중재1. FLACC 척도를 이용하여 통증을 사정함. -> 7점(심한 통증, 매우 불편하고 아픈 상태)0점1점2점얼굴Face특별한 표정이 없거나 웃음가끔 얼굴을 찡그림,움츠림, 무관심함자주 또는 지속적인 턱의떨림, 이를 악물고 있음다리Legs정상자세 또는 이완불안함, 긴장됨발로차거나다리를 끌어올림활동Activity조용히 누워 있거나정상자세, 쉽게 움직임꿈틀댐, 몸을 뒤척임, 긴장몸을 구부리고 뻣뻣함, 경련울음Cry울지 않음끙끙댐, 흐느낌, 훌쩍댐지속적인 울음, 흐느낌,잦은 불편감 호소마음의 안정도Consolability이완됨가끔 안아주거나 접촉하여안심시키는 것이 필요함안정되기 어려움2. 에너지 보급을 위해 처방에 따라 Dextrose 5% & Na K3 500ml 10gtt/min iv 주입함.3. 시원한 물수건을 이용하여 대상자의 구강 내 통증을 경감시켜줌.4. 타이레놀정(baby tylenoletab) 160mg P.O tid pc 투여함.5. 대상자의 침 분비가 많을 경우, 침을 즉시 닦아주고 턱받이를 사용하도록 교육함.6. 대상자를 좌위나 반좌위로 체위

의/약학| 2022.11.23| 18페이지| 2,500원| 조회(544)

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