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성인간호학실습 척추협착증 spinal stenosis 케이스 스터디

PBL기반 사례보고서-성인간호학 실습-진단명 :[주진단] L3/4/5 stenosis[부진단] sciatica due to intervertebral disc disorder성인간호학 실습 A+ 받은 자료입니다.검사결과에 따른 해석 이해 쉽게 정리되어 있으며,참고하셔서 꼭 A+ 받으시길 바랍니다.:)~목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사 ???????? 1) 혈액 및 소변검사???????? 2) MRI lumbar4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1 침습적 처치와 관련된 감염의 위험???????? 2) 간호과정 #2 수술부위와 관련된 급성통증6. Reference* 대상자 간략 정보(현재력)성별남나이만 74세입원일전동일2023.05.31수술일수술명* 수술일 : 2023.05.31* Both Transforaminal lumbar interbody fusion(양측측방요추체간유합술) L4/L5진단명주진단 : L3/4/5 stenosis부진단 : sciatica due to intervertebral disc disorderC/Cback pain1. PBL을 통한 간호사례김**환자는 74세 남자환자로 퇴행성 척추 협착증으로 타병원에서 L4/L5 시술 후에도 지속되는 NRS 8점 정도의 허리통증으로 5/30 외래 통해 5/31 입원하였습니다. 대상자의 신장은 165cm에 체중 59kg으로 고혈압과 당뇨의 과거력은 없었습니다. 간호평가 욕창점수 23점, 낙상점수 15점으로 저위험군이었으며, 피부 상태 좋고 소변과 대변보는데도 문제가 없었습니다. 보호자는 따로 상주하지 않았으며, 본원에서 시행한 MRI lumber 촬영 결과 L3/4/5 stenosis 진단되었으며 입원 당일 OP 결정되었습니다.사정1일째인 5월 31일 입원 1일째로 금일 전신마취로 Both Transforaminal lumbar interbody fusion(양측측방요추체간유합술) L4/L5 수술 후 ClinVAC과 foley catheter insertio드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다.동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.3) 임상증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다.4) 진단검사 및 결과환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 염증 질환을 의심해 볼 수 있었고 Platelet의 수치는 지속적으로 낮아 세균 및 혈액질병을 의심해 볼 수 있어 퇴원 후 추후 외래 F/U 예정입니다.? 혈청화학검사항목정상범주(단위)결과임상적 의의입원일5/316/16/5Protein6.7~8.3 mg/dL▼6.4▲사구체질환, 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양▼영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.8~5.1 mg/dL4.1▼3.3▲탈수▼간 기능 저하, 신장질환, 영양실조, 염증, 쇼크Bilirubin0.2~1.4 mg/dL0.59▲선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼-Cholesterolo Total130~200 mg/dL167▲고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증AST(GOT)5~35 IU/L2826▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼-ALT(GPT)5~40 IU/L2216▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼-BUN8~20 mg/dL▲22.016.2▲신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatinine0.6~1.2 mg/dL▲1.261.17▲신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼임신eGFR-크레아티닌90~125 mL/min▼55.8▲신장질환의심▼-CRP0~5 mg/L▲60.89▲급성감염, 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 종양, 스트레스▼-* 혈청화학검사 결과에 대한 종합적 의의:대상자는 6/5 발열 증상을 보였으며 CRP 수치가 높은 걸로 보아 감염 및 염증 질환을 의심해 볼 수 있었습니다. 또한 Protein, Albumin, BUN, Creatinine 비정상적인 수치로 보아 신기능장애를 고려해볼 수 있었습니다.? 전해질검사항목정상범주(단위)결과임상적 의의입원일5/31Sodium135~150mEq/L1 대한 종합적 의의:대상자는 6/5 발열 증상을 보였으며 ESR, CRP 수치가 높은 걸로 보아 감염 및 염증 질환을 의심해 볼 수 있었습니다. 또한 Protein, Albumin, BUN, Creatinine 비정상적인 수치로 보아 신기능 장애를 고려해볼 수 있었습니다. Platelet의 수치는 지속적으로 낮아 세균 및 혈액질병을 의심해 볼 수 있어 퇴원 후 추후 외래 F/U 예정입니다. 그리고 MRI lumber를 통해 주진단인 L3/4/5 stenosis와 부진단인 sciatica due to intervertebral disc disorder 내릴 수 있었으며 그에 따른 수술을 진행하였습니다.4. 약물구분성분명(제품명)용법용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적및 간호중재기타의 조직세포의 기능용의약품marobivan-A 2.2ml amp1amp3수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진수술 후 염증반응 경감 / 고혈압, 심장질환 환자일 경우 의사에게 알려야한다.진해거담제Ambroxol 15mg/2ml Amp1amp3점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환구역, 구토, 위부불쾌감, 구강건조, 식욕부진, 설사, 변비, 발진, 두드러기, 혀의 감각이상, 미각 변화 등기관지 확장 및 분비물의 배출 촉진 / 복용 초기에 일시적으로 손떨림이 나타날 수 있으나 지속되면 의사나 약사에게 알려야한다.항균제Levofexin 750mg bt1bt1항생제두통, 졸림, 어지러움, 구역, 구토, 설사, 변비, 복통, 소화불량, 인두염, 발진, 가려움감염성질환을 예방하기 위함 / 1일 1 ~ 2회씩 점적 정맥주사를 한다.진토제Paloset 0.075mg/1.5ml PFS1ea2수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방두통, 변비, 설사, 어지럼증수술 후 구역 및 구토의 치료 / 마취유도 직전 0.075 mg을 1회 10초 이상에 걸쳐 정맥 주사한다.해열, 진통, 소염제Denogan 1g.84(2) CRP(0~5 mg/L) : 6/5 ▲60.89(3) ESR(0~10mm/hr) : 5/31 2, 6/5 ▲16- med : Denogan(2vial), Levofexin(1bt), Tacenol(2tab) 투여함- 6/4(01:00) BT : 37.9℃ → 6/4(06:00) BT : 36.7℃RN계획날짜장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 OP site와 tube삽입 부위에 감염의 징후(발열, 발적, 부종)를 보이지 않는다.단기목표 1 : 대상자는 3일 안에 CRP 수치가 5.0mg/l 이하로 떨어진다.단기목표 2 : 대상자는 2일 이내로 감염증상(발열, 오한, 떨림, 식은땀 등)을 3가지 이상 말할 것이다.간 호 계 획이론적 근거5/31√진단적 지시√진단적 지시1. 처방에 따른 활력징후를 측정한다.1. 감염의 대표적인 증상으로는 피부 표면의 발적, 부종, 경결, 통증, 체온상승, 오한, 기침, 가래, 설사 등이 있다.2. 혈액검사를 실시하여 WBC, CRP 수치를 확인한다.2. 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로서 백혈구를 통해 대응하므로 감염 유무는 백혈구 수치로 손쉽게 예측할 수 있다.3. 침습적 처치 부위를 주기적으로 사정하고 분비물이 있을 시 분비물의 양상을 사정하고 카테터를 관리한다.3. 카테터 삽입 부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.√치료적 지시√치료적 지시1. 처방된 항생제 및 약물을 투여한다.1. Denogan은 수술 후 통증과 발열을 조절하고, Levofexin은 항균제로서 감염을 예방하며, Tacenol은 Acetaminophen으로 편두통 급성기 및 예방 치료의 약물요법으로 해열, 진통, 소염제 역할을 한다. 그럼으로써 감염예방이나 CRP수치를 감소시키기 위함이다.2. 배액 튜브를 단단히 고정하여, 배액 튜브가 꼬이지 않도록 한다.2. 부적절 고정)

의/약학| 2024.01.31| 26페이지| 5,000원| 조회(174)

case study, 척추협착증, SPINAL STENOSIS, 성인간호학실습

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아동간호학실습 vSim(브이심)_Brittany Long (Core)

Pediatric Case: Brittany Long (Core)Documentation Assignments1. Document the patient history you obtained for Brittany Long, including previous pain crises, hospitalizations, precipitating events, medical treatment, and home management.Brittany Long은 낫적혈구병 병력이 있는 5세 아프리카계 미국인 여성으로 생후 6개월에 진단을 받고 정기적인 엽산 보충제를 처방받았습니다.Brittany Long은 오른쪽 다리에서 통증을 호소하였으며 통증은 2일간 지속되었다고 그녀의 어머니가 진술했으며 응급실 통해 내원하였습니다.Brittany는 FACES 척도에서 통증 점수를 10점으로 평가했으며 평가하는 동안 아무도 Brittany의 다리를 만지는 것을 원하지 않았습니다. Brittany는 지난 24시간 동안 식욕이 없었지만 소량의 구강액을 섭취했습니다.Brittany는 평소 통증에 대해 집에서 아세트아미노펜과 이부프로펜으로 관리했습니다. 그리고 혈관 폐쇄 위기로 인한 열로 4세에 한 번, 3세에 한 번 총 두 번 입원했습니다.Brittany는 오전 6시에 응급실에서 구강 진통제와 소량의 구강 수액을 복용하고 있으며 시간당 52mL의 정맥 유지 수액을 계속 받고 있습니다.오늘 아침 검사했을 때 Brittany의 혈압은 101/70이었고 체온은 37.4°C(99°F)였습니다. Brittany의 통증점수는 6으로 평가되었습니다.2. Document your initial focused assessment of Brittany Long.먼저 손 위생을 하고 환자와 보호자에 대한 신원을 확인했습니다. NIBP 커프를 부착하여 활력징후를 측정하였으며, 브리트니는 오른쪽 다리에 통증을 호소하고 있었으며 FACES 척도에서 10점 만점에 6점이라고 평가하였습니다. 다리 검사 시 다리를 만지면 따뜻하고 정상적이며 탄력이 있었습니다. 그러나 약간 창백해 보이고 피부는 전반적으로 차가웠습니다. 환자의 정맥 주사 부위를 평가한 후 모르핀 정맥 주사 2.4mg과 생리식염수 250ml를 명령대로 투여했습니다.3. Identify and document key nursing diagnoses for Brittany Long.#1. 혈관폐쇄 위기와 관련된 급성통증#2. 유전성 질환과 관련된 비효과적 말초조직 관류#3. 질환에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 대처4. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided and Brittany Long's response.1. 간호사 자신을 소개합니다.2. 손 씻기3. 환자를 식별합니다.4. 보호자를 식별하였습니다.5. 보호자(어머니)에게 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.6. 자동 비침습 혈압(NIBP) 측정 커프를 부착했습니다.7. 활력징후를 측정하고 맥박 산소 측정기를 부착했습니다8. 아이에게 통증이 있는지 물었습니다.9. FACES 척도를 사용하여 통증 수준을 평가했습니다.10. 부모에게 “건강 문제가 있었던 적이 있습니까?”라고 질문했습니다.11. 아이의 다리를 검사했습니다.12. 환자 교육을 제공하고 부모에게 자녀의 상태에 대해 교육을 제공했습니다.13. 환자에 대해 논의하기 위해 제공자에게 전화했습니다.14. 감염에 대한 IV 부위를 평가하고 캐뉼라를 세척했습니다.15. 부모에게 알레르기 여부 확인하였습니다.16. 2.4mg의 모르핀 IV를 투여했습니다.17. 캐뉼라를 세척했습니다.18. 60분에 걸쳐 250mL의 일반 식염수 IV를 일시 투여하기 시작했습니다.19. 환자에게 주스 한 모금을 주었다.20. 환자에게 장난감을 제안했습니다.21. 환자 인계가 수행되었습니다.5. Document the patient teaching that you would provide for Brittany Long and her family before discharge, including disease process, nutrition, signs and symptoms of crises, prevention of infection and dehydration, and pain management.저는 일반적으로 겸상적혈구 요인에 대한 산성혈증(acidosis), 저산소증(hypoxia), 온도의 변화, 탈수증(dehydration) 및 감염(infection)에 대한 것과 체내 산소가 줄어들 경우 중합이 일어나게 되는 것에 교육하고 싶습니다. 또한 감염은 위기를 예방하기 위해 적절한 손 위생을 교육하여 감염의 위험을 줄이고 예방접종을 격려하고 싶습니다. 또한 겸상적혈구 위기와 혈관폐쇄성 위기, 무기력증, 창백함, 호흡곤란, 흉통 등으로 인해 발생할 수 있는 합병증에 대해서도 교육할 것입니다.Guided Reflection Questions1) Opening Questions(1) How did the simulated experience of Brittany Long's case make you feel?겸상 적혈구란 적혈구가 낫모양으로 깨진 것이라고만 알고 있었는데 이번 사례를 통해 헤모글로빈 수치를 확인하고 통증을 유발할 수 있다는 점과 그에 따른 투약을 적용하며 중재를 해볼 수 있어서 의미있었습니다.(2) Describe the actions you felt went well in this scenario.어머니를 통해 대상자의 과거력에 대해 사정해보며 약물 중재를 적용해본 것과 연령을 고려하여 통증점수를 FACES 척도를 이용한 것이 잘한 것 같습니다.2) Scenario Analysis QuestionsWhat is the relationship between fluid and oxygen therapy in the treatment of sickle cell anemia?겸상적혈구성 위기는 탈수로 인해 매우 자주 발생합니다. 소아 환자에게 탈수 증상과 징후를 평가하는 것은 매우 중요하며, 아동은 기초대사율이 성인보다 높으므로 열생산이 증가하여 수분이 성인보다 빠르게 고갈될 수 있습니다. 아동의 수분 공급을 유지하기 위해 충분한 수분을 구강으로 섭취하지 않는 경우 링거액이 필요합니다. 혈관 폐색 위기와 같은 겸상적혈구 빈혈의 합병증을 예방하기 위해서는 신체의 수분 공급이 필수적입니다.What complications might Brittany Long face if her symptoms are not recognized and treated in a timely manner?비장 격리증, 무혈관 괴사, 뇌졸중, 장기 손상, 폐고혈압 또는 담석증이 있을 수 있습니다.What methods of pain management did you use and what other methods should be considered for Brittany Long, based on the latest evidence-based practice?대상자는 응급실에서 진통제를 투여받았습니다. FACE 척도상 10점 만점에 6점의 통증을 호소하였으며, 의사의 처방에 따라 2.4mg의 모르핀 IV를 투여했고, 장난감을 제공하며 통증 완화에 도움을 주었습니다. 그 밖에 5세 이상의 아동에게 적용할 수 있는 또 다른 통증 관리 방법은 PCA 펌프입니다.What discharge teaching should be provided to assist Brittany Long's mother with her home care?겸상적혈구병과 관련된 합병증을 예방하기 위한 방법과 통증을 관리할 수 있는 진통제 사용 및 장난감 및 음악 등과 같은 이환요법 적용하는 방법에 대해 제공할 것 같습니다.Reflect on ways to improve safety and quality of care based on your experience with Brittany Long's case.활력징후와 산소포화도를 자주 평가하고 겸상적혈구병의 감염관리 및 합병증의 증상에 대해 주의깊게 사정한다.Identify additional individuals who should be included on Brittany Long's care team.처방 및 치료와 관련된 의사, 중재 및 간호에 대한 간호사 및 사회복지사와 가족 또는 기타 관리자가 포함됩니다What key elements would you include in the handoff report for this patient? Consider the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) format.S ? 안녕하세요. ER 간호사 ***입니다. 5세 여아 Brittany Long관련해서 연락드립니다. 이틀 동안 오른쪽 다리 통증 호소하여 어머니와 함께 응급실 내원했습니다.

의/약학| 2024.01.31| 4페이지| 2,500원| 조회(254)

아동간호학실습, vsim, Brittany Long, Brittany Long..

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간호단위 내 간호전문직 표준과 법적의무 적용사례 보고서

간호관리학 실습간호단위 내 간호전문직 표준과 법적의무적용사례 보고서[ 간호단위 내 간호전문직 표준 ]▶ 표준Ⅰ. 자료 수집- 기준 : 간호사는? 개인, 가족, 지역사회 및 건강 팀을 대상으로 자료를 수집한다.? 전동 시 대상자의 상태를 사정하고, 인계를 통해 기초 기본정보를 수집함.? 대상자의 지역사회 지지체계를 사정함.? 대상자의 건강 상태나 요구의 긴급성에 따라 자료를 수집한다.? 대상자의 상태에 따라 우선순위를 선정하여 자료를 수집함.? 주관적인 자료와 객관적인 자료를 모두 수집한다.? 대상자가 직접 말하는 주관적인 증상을 사정하고, 간호사가 수집하는 객관적인 증상을 사정함.? 적절한 자료수집 기술과 도구를 사용한다.? motor와 의식사정을 통해 대상자를 사정함.? 개인, 가족, 지역사회 및 관련 보건 의료인과 계속적인 상호작용을 통해 수집된 자료를 수정하고 보완한다.? 대상자의 가족을 통해 자료를 추가하였고, 이전 병동에서의 자료를 통해 자료를 추가함.? 수집된 자료를 검색, 인출 및 호환이 가능한 형식으로 문서화한다.? 대상자를 사정한 자료를 EMR에 적어 문서화함.▶ 표준Ⅱ. 진단- 기준 : 간호사는? 수집된 자료를 분석한다.? 수집된 자료를 통해 대상자를 분석함.? 자료분석에 근거하여 간호 진단을 내린다.? 분석된 자료를 통해 간호 진단을 내림.▶ 표준Ⅲ. 계획- 기준 : 간호사는? 간호 진단에 근거하여 간호목표를 설정한다.? 간호 진단에 근거하여 대상자에게 필요한 간호 목표를 설정함.? 간호목표를 측정 가능하게 설정한다.? 간호목표를 추상적으로 설정하는 것이 아니라 정확한 기준을 목표로 하여 설정함.? 간호목표를 성취 가능하게 설정한다.? 간호목표를 추상적으로 설정하는 것이 아니라 정확한 기준을 목표로 하여 설정함.? 간호목표에 목표달성 기간을 포함하여 설정한다.? 간호목표를 추상적으로 설정하는 것이 아니라 정확한 기간을 목표로 하여 설정함.? 간호목표의 우선순위에 따라 간호계획을 세운다.? 간호목표를 통해 우선적으로 시행해야 할 간호를 정하고 계획을 세움.? 필요한 경우 간호 대상자, 가족, 타 건강팀과 함께 간호목표 및 계획을 수립한다.? 간호사 혼자 간호목표 및 계획을 수립하지 않고, 의사와 함께 간호목표 및 계획을 수립함.? 최신 간호실무를 반영하여 간호계획을 설정한다.? 최신 간호 실무를 바탕으로 간호계획을 세움.? 간호의 연속성이 있게 간호계획을 설정한다.? 간호계획 달성 후 계획을 설정하여 연속성 있게 설정함.? 간호계획을 문서화한다.? 간호사가 세운 간호계획을 EMR에 작성하여 문서화함.▶ 표준Ⅳ. 수행- 기준 : 간호사는? 간호계획에 근거한 간호중재를 한다.? 간호계획을 바탕으로 필요한 중재를 시행함.? 안전하고 시기적절하며 적합한 방식으로 간호중재를 수행한다.? 대상자의 상태를 지속적으로 관찰하며 적절하게 간호중재를 수행함.? 건강 증진·유지, 질병예방, 질병관리 및 재활, 임종간호, 사업운영을 포함하여 간호중재를 수행한다.? 건강 증진·유지, 질병예방, 질병관리 및 재활, 임종간호, 사업운영에 맞게 간호중재를 수행함.▶ 표준Ⅴ. 평가- 기준 : 간호사는? 지속적으로 간호를 평가한다.? 매시간마다 간호사는 대상자를 사정하여 상태를 평가함.? 간호목표 달성을 확인한다.? 대상자의 상태 평가를 바탕으로 간호목표 달성이 되었는지 확인함.? 평가결과를 간호진단과 목표, 계획에 반영한다.? 대상자의 상태 평가를 반영하여 간호 진단과 목표, 계획을 다시 세움.? 간호사는 평가내용을 문서화한다.? 대상자를 평가한 내용을 EMR을 통해 문서화함.? 간호대상자와 가족, 건강 팀을 평가과정에 참여시킨다.? 면회시간을 통해 간호 대상자의 가족과 건강팀을 평가 과정에 참여시킴.▶ 표준Ⅵ. 윤리- 기준 : 간호사는? 간호윤리강령을 준수한다.? 임종 시 간호사로서 대상자에게 지켜야 할 윤리를 지킴.? 대상자의 자율성과 존엄성의 권리를 지킨다.? 간호 대상자의 의견을 존중하여 식사를 시킴.? 대상자와 신뢰관계를 유지한다.? 간호사는 간호 대상자에게 자신이 누구인지 계속하여 설명하여 듀티가 바뀌어도 신뢰관계를 유지하기 위해 노력함.? 대상자의 비밀을 지킨다.? 간호사는 다른 곳에서 간호 대상자의 이야기를 하지 않음.? 대상자의 옹호자로 행동한다.? 간호사는 간호 대상자의 가족과의 이야기에서 간호 대상자의 옹호자로서 이야기함.? 대상자의 다양성을 고려하면서 편견 없이 간호를 수행한다.? 간호사는 나이가 많던, 말을 못하던 편견 없이 간호 대상자의 건강 증진을 위해 노력함.[ 법적의무 적용사례 ]▶ 간호사의 법적의무1) 설명 및 동의의무- 대상자의 자기결정권을 전제로 한 자율성의 원칙에 근거- 설명 및 동의의무 면제 : 위험이 중대하거나 응급처치를 요하는 경우, 환자가 듣기를 포기한 경우, 설명을 하였더라도 환자가 승낙할 것임을 입증할 수 있는 경우 등- 사례 : 위험성이 있는 의료행위를 실시하기 전에 환자로부터 의료행위에 대한 설명을 충분히 제공한 후에 동의서를 받아 설명 및 동의의무를 행하는 모습을 관찰하였습니다.2) 주의의무

의/약학| 2024.01.01| 5페이지| 3,500원| 조회(328)

간호관리학, 간호관리학실습, 간호전문직 표준, 간호관리학임상실습, 법적의무 적용..

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간호관리학실습 인수인계 SBAR

간호관리학 실습- SBAR -진단명 : 상완골의 골절 및 탈구CC : Lt. Shoulder painSBAR 협력적 의사소통 기록지S(Situation)□ 자기소개(소속/이름): 안녕하세요. **병동 간호사 ***입니다.□ 환자명: 김** (나이: 82세, 성별: 여, 병실: 5780)□ 주호소: Lt. Shoulder pain* 종합적 : 안녕하세요. ***병동 간호사 ***입니다. 8/28 아침 집 앞에서 slip down 하신 82세의 여성이 Lt. Shoulder에 NRS 6점 정도의 찌르는 듯한 느낌의 통증을 호소하며 타병원 외래 통해 입원하였습니다.B(Background)□ 진단명: 상완골의 골절 및 탈구□ 수술/시술이력: 9/1 관혈적 정복술□ 기저질환: 2008년 대장암 → 완치판정* 종합적 : 상완골의 골절 및 탈구로 9/1 관혈적 정복술을 시행하였으며, 어제 이브닝때에는 의식수준 confuse 하였으나 나이트때에는 alert 양상 보였습니다. 대변을 잘 보지 못해 관장을 하려고 하였으나 환자분께서 거부하여 듀파락 처방으로 변경하였으며, H-vac remover site에서 oozing 보여 드레싱을 한 상태입니다. O2 2L 적용 중이며 SPO2 94%확인됩니다.A(Assessment)□ 현재 증상에 대한 추가 사정 결과? V/S: BP: 122/80mmHg, SpO2: 97%, HR: 83, RR: 16, Temp: 36.5℃? 검사 결과: CT상 Lt. Shoulder fracture? 투약력: 없음? 처방: 세파졸린주 1g, 그리아연질캡슐 400mg, 마그밀정 500mg, 듀파락,메디나벤엘정10mg, 스티렌정 60mg, 울셋세미정, O2 2L/min? 기타 사정 결과:1) 어제 이브닝때에는 의식수준 confuse 하였으나 나이트때에는 alert2) 대변을 잘 보지 못해 관장을 하려고 하였으나 환자분께서 거부하여듀파락 추가처방으로 변경3) H-vac remover site에서 oozing 보여 드레싱을 한 상태4) O2 2L 적용 중이며 SPO2 94% 확인□ 대상자 상태에 대한 판단:1) 수술한 Lt. arm 약간의 통증은 있으나 손가락 움직임 부드러웠으며 저린감은 없다.2) 현재 수술 부위 ice bag 적용 중3) 대변은 아직 보지 못했다.4) 보호자인 남편 동행하에 조기 보행하는 모습을 관찰→ O2 적용은 안 하는 상태시고 O2 적용 안 했을 때 숨 차는 것 없이불편감 없다고 함.* 종합적 : 환자는 병상에서 마주 하였을 때 활력징후가 BP: 122/80mmHg, SpO2: 97%, HR: 83, RR: 16, Temp: 36.5℃ 정상이고, 수술한 Lt. arm 약간의 통증은 있으나 손가락 움직임 부드러웠으며 저린감은 없다고 하셨습니다. 현재 수술 부위 ice bag 적용 중이고 대변은 아직 보지 못했다고 하셨습니다. 보호자인 남편 동행하에 조기 보행하는 모습을 관찰하였으며 조기 보행하면서 O2 적용은 안 하는 상태시고 O2 적용 안 했을 때 숨 차는 것 없이 불편감 없다고 하셨습니다.

의/약학| 2024.01.01| 3페이지| 2,000원| 조회(318)

간호관리학, 인수인계, 간호관리학실습, SBAR, 간호관리학임상실습

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간호단위관리 사례보고서 평가A+최고예요

간호관리학 실습A+ 받은 자료 입니다.간호단위관리 사례보고서(1) 환자간호관리? 의의- 환자 개개인에게 제공되는 간호의 질을 관리- 입원부터 퇴원까지 계속되는 체계적이며 과학적인 활동- 간호과정에 따르는 모든 활동과 이를 위한 모든 업무 관리? 사례외과환자가 신경과쪽으로 전동을 오게 되었는데 담당 외과 간호사 선생님께서 전입 병동 신경과 간호사에게 직접와서 환자를 인계하는 모습을 보았습니다. 그 후 정해진 시간에 지정된 병실로 환자를 보냈으며 인계받은 내용과 비교하면서 환자상태, 의무기록, 검사일정, 남은 약 등을 확인하는 모습을 관찰할 수 있었습니다. 그리고 전입 병동에 대해 환자에게 교육하고 보충 정보 수집하여 간호 계획을 수립하였습니다.(2) 환경관리? 의의- 간호단위 환경이란 간호단위를 둘러싸고 있으면서 간호단위관리에 영향을 미치는 일체의 상황을 의미- 내부환경은 특정 조직의 성격을 나타내는 내부 속성을 말하는 것이고, 외부환경은 한 조직에 직접적인 영향을 미치는 과업환경과 모든 조직에 공통적인 영향을 미치는 일반환경? 사례병실의 온도는 일반적으로 20~23℃를 유지하고 있었으며, 낮 동안은 태양광선을 받을 수 있도록 커튼이 올려져 있었지만 직접적인 강한 광선은 커튼을 내려서 조절하는 모습을 모았습니다. 또한, 간호사실과 가까운 일반실은 9시쯤이 되자 취침을 위해 병실 문을 닫으며 조용한 환경을 조성하였습니다.(3) 수혈관리? 의의- 수혈 전부터 수혈이 종료될 때 까지 전 과정에 대한 주의 의무 필요- 수혈의 기본원칙, 수혈의 필요성, 수혈로 인한 기대 효과 및 예상되는 부작용, 수혈 부작용 예방 및 간호, 혈액별 적정 투여량, 투여방법, 금기사항에 대한 숙지- 수혈 전·중·후 사정한 환자상태, 간호중재 내용, 수혈에 대한 환자 반응 등을 정확히 기록? 사례수혈 전에 정맥으로 IV를 확보하고 활력징후를 측정하여 두 명의 간호사가 환자의 ABO, RH type 확인하는 모습을 관찰하였으며, Cross matching 후에 혈액 확인 후 서명하고 수혈하는 모습을 관찰 하였습니다. 수혈 처음 15분 동안은 환자의 수혈 부작용이 나타나는지 유심있게 살펴보고 학생간호사는 활력징후를 측정하며 환자상태를 관찰하였습니다.(4) 물품관리? 의의- 물품관리의 의의는 조직의 목적달성을 위한 사업수행에 소요되는 물품의 원활한 지원, 효과적인 활용을 위한 전반적인 관리- 효과는 위험상황 예방, 병원 운영비 관리 효과, 낭비 줄이기, 업무의 효율성 증대? 사례월요일 이브번 근무때 청구한 물품들이 들어와 수간호사 선생님께서 물품청구서를 보고 적절하게 물품 신청을 하였는지 확인하였으며, 이날은 소독솜을 다른 날 보다 많이 청구되어 간호사 선생님들에게 “알코올 솜이 평소보다 많이 신청 되어 있으니 다음번 물품 청구할 때 확인해주세요.”라고 설명하는 모습을 보았습니다.(5) 약품관리? 의의- 처방별 분류 : 정규처방, 응급/추가처방, PRN처방, 퇴원처방- 청구성 분류 : 수액제, 제제약- 의사 처방에 의문시 : 수행을 중지하고 질문하고 기록, 처방 모호하거나 틀린 경우 의사가 확인할 때까지 수행중지하고 이를 기록, 처방대로 수행한 것을 기록, 처방의 수행 거부시 이유 및 의사와 연락한 것 기록, 상급자에게 바로 보고 및 대안 찾기? 사례사용하고 남은 잉여약은 약국에 반납 하였으며, 약국에서 앰플약을 수령하기 전에 앰플약 중에 깨진 것이 있는지 확인하고 수령하였습니다. 또한 고위험 약품관리시 각 약품의 보관조건에 따라 상온, 냉장, 냉동, 차광 등으로 보관하는 모습을 관찰하였습니다.(6) 감염관리? 의의- 감염관리의 의의 : 의료관련감염은 의료기관에서 시행하는 여러 시술이나 치료과정에서 발생하는 감염을 일컫는다.- 의료관련감염의 용어는 입원 당시 없었던 혹은 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원기간 중 발생한 것으로, 환자뿐 아니라 병원에서 발생하는 직원들의 감염도 이에 포함될 수 있음

의/약학| 2024.01.01| 4페이지| 2,500원| 조회(482)

간호관리학, 사례보고서, 간호관리학실습, 간호관리학임상실습

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