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성인간호학 실습 ER 응급실 케이스 3개(melena/혈변, Drug Intoxication/약물중독,cerebral infarction/뇌경색) 각 간호진단 6개, 과정 1개

응급실 사례연구보고서응급실 사례연구 1서론(질병에 대한 문헌고찰)1) 질병 명 : GI bleeding (peptic ulcer), 위장관 출혈2) 원인과 병태생리:< 원인 >상부 위장관 출혈의 원인은 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많다. 또한 식도 정맥류에 의한 출혈이 나타날 수 있는데, 이는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있다.하부 위장관 출혈의 원인은 연령에 따라 다르다. 대장의 혈관 이형성증, 대장 게실, 장티푸스, 장 결핵, 궤양성 대장염, 대장암, 대장 용종, 치질 등이 원인이 된다.소화성궤양 중 십이지장궤양이 위궤양 보다 흔하며, 만성 위궤양은 위장의 유문 근처 소만곡에서 훈히 발생한다. 2년 내에 대상자의 1/3이 재발하며, 홍차, 커피, 술, 궤양을 유발하는 항염증성 약물 등을 피하고 금연하는 경우 재발 가능성은 감소한다.- 헬리코박터 감염: 흔한 병원균 중 하나로 위에서 서식하며 만성위염과 소화성궤양을 유발한다. 우리나라 위궤양 환자 궤양요인 중 50%, 십이지장궤양은 70~90%가 헬리코박터균으로 위궤양이 십이지장 궤양보다 헬리코박터균 감염률이 상대적으 낮다. 아스피린이나 NSAIDs가 또 다른 원인이기 때문이다.- NSAIDs 사용: NSAIDs 비사용군에 비해 위궤양은 10~20배, 십이지장궤양은 5~15배 더 발생한다. prostaglandin은 점막의 방어기제 유지에 필수적인데, NSAIDs의 부작용은 대부분 프로스타글란딘의 합성에 필요한 cyclooxygenase 효소를 억제해 발생한다. 궤양 발생의 위험은 50세 이전에는 낮으나 60세 이상에서는 급속히 증가한다.- 기타유전적 소인: 가족력이 있는 것으로 나타난 것은 헬리코박터에 대한 노출과 감염과 관련이 있기 때문이다.혈액형: 십이지장궤양은 혈액형 O형에서 호발한다. 이는 헬리코박터가 A형 항원이나 B형 항원이 없는 경우에 위의 상피세포에 보다 잘 부착하기 때문인 것으로 보인다.흡연: 비흡연자보다 궤양 발생 빈도가 2배 높고, 흡연의 양과 기간이 관련이 있다 병리적 요인은 알려 SPO2 : 96 % 체중 : 82 kg활력징후BP:130/90mmHg P: 90 회/분 R:18 회/분 T:36.4℃내원경로▣ 직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소melena내원수단▣ 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타( )Onset2024 년 11월 27일 09시 00분 ▣ AM □ PM사고종류내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)평소 건강. 내원일 새벽 6시경 화장실에 짜장 색의 변을 2회 봤다함.이후 119 신고하여 내원. 작년 건강검진으로 위내시경 시행했으나 수면이 잘되지 않아 제대로 못했다함.매일 소주 1병 먹는다함. 전일 계피 다린 물 마셨다함. 2주전부터 속쓰림 있었고,2~3년 전부터 local 재활의학과에서 무릎 염증으로 진통제 복용중.last EGD 2년전, 당시 궤양 소견있어 약 복용함.의식상태▣ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) ▣ 기타( 무릎 염증 )수 술 력-교육정도-결혼유무알 수 없음알레르기 유무□ 유( ) ▣ 무현재 투약상태팔, 다리 관절염 진통제기호습관술▣ 마신다. (빈도: 7 회 / 주, 1회량: 1 병/회) □ 마시지 않는다.담배□ 피운다. (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) ▣ 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과?DRE (+): melena?L-tube irrigation(+) : old blood 양상 배액됨?Abdomen supine: non specific bowel gas pattern (정확한 진단을 내리기 어려운 장 가스 패턴)?CT abdomen 2-phase- small LNs in Lt. pelvic side wall is seen(왼쪽 골반 측벽에 작은 림프절(LNs) 보임: 림프절이 비정상적으로 커지거나 염증 등의 이유로 발견됨)- gastric distension with supicious clot like density. R/O UGI bleeding?(위 화가발생하지 않는다.[진단적 지시]1.L-tube irrigation 한다.2. 출혈 관련된 검사를 관찰한다.3. 1시간 마다 v/s를 측정한다.4. 대상자 빈혈 전구 증상 호소하는지 지속적사정한다.5. 출혈 위험성이 있는 약물을 복용중인지 사정한다.[치료적 지시]4. 처방에 따라PPI 약제를 투여한다.[교육적 지시]5. 낙상 예방 교육을 한다.6. 출혈의 전구 증상을 교육한다.1. NS 2L irrigation을 통해 old blood 양상이 배액됨.2. 01:13PMEGD 상부위장관 내시경: 위) 전정부 소만측에 궤양에 노출된 혈관에서pusatile bleeding이확인됨말초혈액도말검사 09:19AMopinion: normocytic anemia, leukocytosis(정상 크기의 적혈구 빈혈과 백혈구 증가)3. 1시간 간격 V/S 측정함.09:31AMBP130/90mmHgHR 100회/분R 18회/분T 35.7℃SPO2 96%10:58AMBP130/70mmHgHR 100회/분R 18회/분T 36.8℃SPO2 96%11:47AMBP100/70mmHgHR 110회/분R 18회/분T 36.8℃SPO2 96%01:29PMBP110/70mmHgHR 90회/분R 18회/분T 36.9℃SPO2 96%2:09PMBP110/70mmHgHR 90회/분R 18회/분T 37.4℃SPO2 99%4. 대상자 피로, 어지러움, 창백함, 호흡 곤란, 두통 의 빈혈 증상이 있는지 지속적 사정하였다.-> 피로 호소5. 대상자 무릎 염증으로 인한 진통제를 2~3년 동안 복용중임을 확인하였다.6. 11:41AM처방에 따라 PPI(프로톤 펌프 억제제)를 투여함.7. 낙상 예방을 위해 항상 사이드레일을 올리도록 교육함.8. 혈액을 500ml이상 소실시 오심, 갈증, 발한 증상이 나타남을 교육함.1. 상부위장관의 출혈 여부를 알 수 있다.2. 출혈의 원인과 수혈 필요성을 알 수 있다.3. 혈액소실은 교감신경을 자극하여 체온과 호흡, 맥박수를 증가시킨다. 세포에 적절하게 공급하기 위해서 심박동수n) - 알프람 - 크레인정-아크라톤정 (GI regulator) -폭세틴(SSRI)-칼디올(vit,D) - 크리티코정(trazodone)-트라몰서방정(acetaminophen)-아스트릭스(asprin) -레바트(rebamipide)-달마돔정(benzodiazepine) -코미정(항히스타민) -드로피진(진해거담)가정에서 소지중인 약품을 전부 조사하였지만,현재 환자가 투약한 약품은 정확히 알지 못한다. >> 항간질제, 진정-최면제 복용 추정기호습관술□ 마신다. (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) ▣ 마시지 않는다.담배□ 피운다. (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) ▣ 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과?EOM: full?L-tube irrigation: 흰색의 약 양상이 NS 3mL 통해 나옴.?EKG: prolonged QT (QT 간격이 길어진 상태, 심각한 부정맥이 발생할 수 있다)?brain CT: acute lesion 보이지 않음?diffusion MRI: acute lesion 보이지 않음.?혈액검사항목대상자 수치정상수치pO267↓83~108tCO225.7↑19~24AnGap7↓10.0~20.0Glucose130↑70~99hs Tro I30.2↑0.0~26.2aPPT21.3 ↓25~37추정진단poisouning by antiepileptic and sedative hypnotic drugs, unspecified(항간질제 및 진정-최면제 약물에 의한 중독, 미지정)Physical ExaminationG/A(acute, chronic) ill looking app.HEENT□ normocephaly □ neck stiffness □ neck vein engargement□ tonsillar enlargement □ Cx LAP □ pharyngeal injectionEYEPupil ▣ Isocoria □ Anisocoria / Light Reflex (Rt : Lt : )□ Anemic conjunctiva □ Icteric sclsiderail 올리고 환자 예의주시 해야함을 교육하였다.1.2.3.4.flunil은 benzodiazepine계 약물중독의 확진 및 해독, 원인불명으로 의식불명 시 또는 다른 약물로 의한 것인지의 감별을 위한 진단수단, 약물과량투여에 대한 benzodiazepine계 약물의 중추작용에 대한 특정 역전 기전을 가지고 있다.5.위 내에 잔류한 독약물을 위관을 통해 제거하는 방법이다. 섭취한 후 시간이 경과할수록 효과가 떨어지기 때문에 기본적으로 1시간 이내에 시행하는 것이 바람직하다.6.고혈압 증상 완화와L-tube irrigation시 흡인을 방지하기 위해 침상머리를 올려주어야 한다.7.의료진보다 보호자의 부름에 더 적극적인 반응을 보였다.8. 낙상고위험 환자로, 약물중독으로 인해 mental stupor하기에 보호자가 상주하며 낙상에 예의주시 하여야 한다.(미달성)1. 2시간 내 BP 정상범위를 회복하지 못하였다.2. 3시간 후인06:15PM에 flunil 투여 이후 눈을 뜨고 alret 해짐. 하지만 verbal 점수 1점.응급실 사례연구 3서론(질병에 대한 문헌고찰)1) 질병 명 : cerebral infarction, 뇌경색 (= ishemic stroke, 허혈성 뇌졸중에 포함)2) 원인과 병태생리: 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다.- 혈전성 뇌졸중: 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다.- 색전성 뇌졸중: 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 한다.- 일과성 허혈발작(TIA)과 가역성 허혈성신경결손(RIND)TIA는 작은 색전이나 혈관연축으로 동맥이 좁아졌거나 혈관이 폐색되어 일시적으로 혈류가 차단되어 일시적으로 혈류가 차단되어 발생하는 것으로 추정. 혈관 수축시키는 약물도 이의 원인 있다)

의/약학| 2025.07.17| 19페이지| 2,500원| 조회(98)

뇌경색, 간호진단, 약물중독, 실습, Cerebral Infarction, 응급실..

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duodenal ulcer(십이지장궤양) 케이스 case 문헌고찰

 질병 명: duodenal ucler duodenal ucler는 peptic ulcer 중 하나이다.ulcer는 방어막인 점막의 파괴를 나타내는 말로, 위 분비물에 점막하 조직이 소화되어 노출된 것을 말한다. 산 – 펩신 분비에 점막이 손상된다. 가족력이 있으며, peptic ulcer은 2년 내에 대상자의 1/3이 재발한다. duodenal ucler 가 gastric ucler보다 흔하다. 원인과 병태생리원인1) helicobacter(H. pylori) 감염helicobacter는 흔한 병원균 중 하나로, 위에서 서식해 peptic ulcer을 유발한다. 우리나라 duodenal ucler는 70~90%가 helicobacter균으로, 십이지장이 위궤양보다 helicobacter 감염률이 상대적으로 높다.2) 비스테로이드소염제(NSAIDs) 사용비스테로이드소염제 복용은 점막손상과 관련이 있다.NSAIDs 비사용군에 비해 십이지장 궤양은 5~15배 더 발생한다. prostaglandin은 점막의 방어기제 유지에 필수적이다. NSAIDs 복용자 중 25%에서 궤양이 발생하며 장기간 복용자의 2~4%에서 심각한 합병증이 발생한다. 상부 위장관출혈의 33) 유전적 소인가족력이 있는 것으로 나타난 것은 helicobacter에 대한 노출과 감염과 관련이 있기 때문이다.4) 혈액형십이지장궤양은 혈액형 O형에서 호발한다. 이는 helicobacter가 A형 항원이나 B형 항원이 없는 경우에 위의 상피세포에 보다 잘 부착하기 때문인 것으로 보인다.5) 흡연궤양의 빈도, 합병증, 재발, 사망률 등과 강한 상관관계를 보인다. 흡연자는 비흡연자보다 궤양 발생변도가 2배 높고, 흡연의 양과 기간과 관련이 있다. 병리적 요인은 알려지지 않았으나 흡연이 H. pylori의 감염 위험률을 높인다. 지나친 흡연이 궤양 발생으 빈도를 높이지만, 금연이 질병회복에 긍정적인 영향을 미치는지는 분명하지 않는다.

의/약학| 2024.04.06| 6페이지| 1,500원| 조회(273)

성인간호, 궤양, 문헌고찰, 십이지장, Ulcer

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내과 십이지장궤양 의무기록지 case 케이스

▶Medical historyDepartment GAS Ward 86WAdm. rout □ OPD ■ ER □ etc Adm. date 2024-03-22C.C melena, hematemesisPI내원 전일 asthenia universalis 느낌 (CFS Hx 없음)vomiting 후 종이컵 한컵 분량의 melena, 종이 컵 반컵 분량으로 두 번 hematemesis 증상 있어 ER 통해 입원함. DM으로 insulin 투여 중이며, MI med, HBP med 복용 중. <중 략> ▶ Putative diagnosis Diagnosisduodenal ulcer, bleedingComment상부위장관 내시경 검사 결과, deodenum 이행부에 궤양이 여러개 관찰되고, 그중 대만/후벽 측 궤양저에 노출혈관이 관찰됨 ▶ Therapeutic / Discharge plan problemduodenal ucler, bleedingTherapeutic plan내시경적 지혈술 (forrest 2a hemostasis s/p)궤양저 epinephrine mixture 점막하 주입하고 coagrasper로 지혈함.

의/약학| 2024.04.06| 6페이지| 1,500원| 조회(254)

성인간호, 의무기록, 궤양, 십이지장, Ulcer

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