*채* 스토어

*채*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

202개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

추천자료

PTSD 간호과정 -Vsim 간호과정 2개

Case StudyPTSD목차1.서론1-1.PTSD 문헌고찰2.본론2-1.간호사정2-2.간호과정3.참고문헌*부록I.서론PTSD(Post Traumatic Stress Disorder, 외상 후 스트레스 장애)정의-극..

리포트| 2021.04.29| 17페이지| 3,900원| 조회(632)

정신간호학, 정신간호학실습, PTSD, 외상후스트레스장애

미리보기

닫기

전체자료 13개

2023 대비 연세의료원(세브란스) 신규간호사 서류+AI+1차면접+2차면접 총정리!!!

2022 연세의료원 신규간호사 공채 후기목차1. 전반적 취업 준비 과정2. 자기소개서3. AI 면접4. 1차 면접5. 2차 면접♡모두들 합격길만 걸으세요♡서류 접수 : ~6월 13일AI 면접 : ~6월 21일 ->6월 30일 발표1차 면접 : 7월 둘째 주 ->7월 셋째 주 발표2차 면접 : 7월 넷째 주최합 발표 : 2차 면접 일주일 후스펙학점1%학교지자유어학 성적TOEIC 885자격증BLS provider봉사활동 및 기타 활동과 학술동아리간호학과 학술제병원봉사, 교육봉사, 해외봉사연세의료원은 타병원들에 비해 합격자들의 학점, 어학 성적의 variation이 매우 넓었다.성적 좀 낮고 토익 좀 낮더라도 일단 지원해보길 바란다.전반적인 취업 준비 과정준비 기간3학년 겨울방학에 자소서 작성 시작하여 학기 중에 마무리4월 말부터 스터디원들과 개념 정리 + 면접 준비준비 방식- 토익 : 학기 중에 한 달 정도 준비해서 시험 봤었다. 토익은 자신이 가진 기본 베이스에 따라 준비기간은 천차만별. 기간이 2년이기 때문에 미리 준비하는 것을 추천한다. 세브란스는 합격자 토익 점수대가 편차가 컸지만 고고익선이라는 것은 변하지 않는 사실이므로 토익은 꼭 미리 점수를 올려두도록 하기. (900 이상이 좋은 것 같음)- 빅5 병원 자료조사 : 병원에 대해 자세하게 물어보지는 않지만 알고 있으면 자소서나 면접 때 도움이 되므로 최소한 미션과 비전이 무엇이고 어떤 역사를 가졌으며 어떤 사업을 중점적으로 하고 있는지 정도는 알 것. 본인은 선배님에게 받은 자료나 구매한 자료를 바탕으로 스터디원과 공유하였다. 전부 다 조사하면 시간 낭비이므로 받거나 구매한 자료에서 새로 추가된 내용만 정리하면 시간을 아낄 수 있다.- 자기소개서 : 3학년 겨울방학에 먼저 자아성찰하고 소재를 정리했다.나의 성격, 장점과 단점, 1학년 때부터 현재까지 병원 실습이나 시험 공부, 동아리 활동 등을 하면서 배웠던 것이나 느꼈던 것, 성공과 실패 경험 등 연대 순으로 큼직하게 정리한 뒤 세세하게 에피소드를 정리의 없기 때문에 꼭 개정판을 구매하지 않아도 된다고 생각한다. 만약 나는 구판이고 친구가 신판이라면 친구 책에서 비교해보고 그 부분만 보완하면 된다. (코로나 질문 몇 개 이외에는 동일했다.)자기소개서항목1. 성장과정/자기신조(250자)2. 지원동기/입사 후 포부(400자)3. 업무수행 능력(300자)4. 팀워크/협력(250자)5. 열정/몰입성(250자)6. 동아리/사회봉사활동(200자)첨삭- 계속 강조하지만 간호학과 학우들 여러 명과 돌려보며 첨삭하는 것은 비추한다!!! 미리 각 질문에 대한 소재를 생각해 놓고 이를 근거로 병원 인재상과 결부시켜서 작성했다. 불안한 마음에 첨삭을 원할 수도 있지만 꼭 받지 않아도 된다고 생각한다. 그냥 많이 써보고 많이 수정하는 것이 중요하다고 생각한다.- 코멘토나 첨삭 사이트 등을 이용할 수도 있다.- 많이들 이용한다는 유료 첨삭 사이트 (널스에듀) (비용이 상당하기 때문에 신중하게 결정할 것) (http://www.nurse-edu.co.kr/affix/list.php?ptype=view&prdcode=1905140001&catcode=120000&page=1&catcode=120000&grp=&brand=&orderby=&searchopt=&searchkey=)- 본인은 지도교수님께 첨삭을 부탁했는데 평소 나의 성격과 성적에 대해서도 잘 알고 계시는 분이기 때문에 자세하게 첨삭해주셔서 좋았다.- 또 본인은 아산병원 자소서를 미리 작성해두었기 때문에 거기서 비슷한 소재와 항목을 가져와 작성하여 세브란스 자소서는 그리 어렵지 않게 작성했다.키워드 선정1. 성장과정/자기신조(250자)내가 평소 살아감에 있어서 모토로 삼는 문장을 서두에 말한 뒤 그에 대한 에피소드를 나열하고 이를 바탕으로 어떠한 간호를 제공하겠다고 작성했다.2. 지원동기/입사 후 포부(400자)스터디원들과 조사했던 병원 자료를 기반으로 세브란스가 중점적으로 보는 부분이 무엇인지 파악하고 그에 맞는 나의 역량과 포부를 기술했다.예)근거기반 간호, 세브란스 정신_0a3M- 게임은 총 10가지였고 ‘잡다’라는 사이트를 통해서 8가지는 연습이 가능하다. 게임 결과는 관계 없다고 공식적으로 말하기도 했어서 잘해야겠다 보다는 집중력 가지고 진짜 계에에에속 미소 띄우면서 했다. 틀려도 무덤덤하게 다시 해나가는 모습 보여줬고 절대 욕하거나 찡그리지 않았다.- 심층질문은 본인이 인성검사 했던 것에 대해 애매하거나 앞뒤가 달랐던 것 같은 질문을 더 구체적으로 물어본다. 절대 거짓말 하면 안되겠죠??- AI 후기는 유튜브에 정말 잘 나와있음. 불안하다면 꼭 보길 바란다.검사 내용자기소개공통질문상황면접인적성검사보상게임 10가지심층질문자기소개공통질문자기소개 90초, 장단점 60초, 지원동기 60초는 미리 알려주는 문항이므로 완벽하게 외울 수 있도록 준비한다. 심층질문은 기출을 봐도 자신의 인적성 검사 결과에 따라 달라지기 때문에 예측하기가 어렵고 정말 솔직하게 자신의 성격대로 대답하면 되기 때문에 별로 어렵지 않다. 그러므로 공통질문 3가지라도 버벅거리지 않고 말하는 게 좋을 것이다. 제일 첫 부분이고 연습해도 처음엔 떨려서 버벅거리기 쉽다.지원동기는 지원직무인지, 병원인지 말이 많은데 본인은 2번 모두 지원직무 동기라고 나왔다. 원티드로 해도 되고 간호직 자체로 말해도 무방하다. 이거 고민하는데 시간 많이 쓰는 건 낭비라고 생각했다. 본인은 간호직+병원 지원동기 섞어서 준비했다.상황면접약간 현타(?)가 오기 쉬운 부분인데 하고 나면 그냥 웃기고 긴장도 풀린다. 질문 나오고 실제로 말하듯이 해야 한다. 예)“친구야 내가 ~한데 ~게 하는 게 어떨까?^^”기출문제로 연습해보는 것도 괜찮을 것이다. 참고로 본인은 기출에서 하나도 안 나왔다. 근데 어떤 식으로 말하면 될지 연습은 가능하므로 시간 남으면 해보는 것 추천한다. 실제로 다른 사람들 말 들어보면 기출에서 본 질문 나온 사람도 많았다.인적성 검사mbti 검사처럼 응시자의 성격을 검사하기 위한 질문 170개가 나오고 한 페이지 10문제 씩인데 60초 안에 대답해야 한다. 솔직!!!!하비 방식- 세브란스 1차 면접은 직무 관련이라고 알려져 있었다. 하지만 방바방이라서 직무, 인성 골고루 나왔으므로 전체적으로 준비해야 한다.- 본인은 직무 4월부터 스터디원들이랑 공부했던 기본이 있어서 홍지문 초록이 한 번 읽어보고 간 게 다였다. 그리고 기출 구매한 거에서 직무 있으면 혼자 답하는 연습해보았다. 기본이 너무 없다면 홍지문 초록이 + 퍼시픽 천기누설 요약집을 추천한다.- 자기소개 준비하는데 세브는 자기소개를 여러 버전으로 내는 것으로 유명했다. 기본 1분, 30초, 지원동기, 장단점, 학교생활, 봉사, 실습 등등 그래서 일단 기본 자기소개에 기본적 장점, 학교생활, 봉사 등을 넣어서 준비했다.- 인성도 나올 수 있으므로 기출에 답 달아봤고 답을 외우는 것은 불가능하기 때문에 병원, 본인, 학교생활, 봉사 이런 식으로 카테고리를 나눠서 그와 관련된 경험+느낀 점을 키워드로 준비해서 어떤 질문이 들어와도 대답할 수 있도록 연습했다.- 면접 연습 친구들이랑 스터디로 하는 경우 많은데 인성면접 준비는 그냥 혼자 했다. 오카방에 스터디 구하는 사람들 많으니까 필요하면 거기 참여해도 된다. 혼자 해도 충분하다고 느꼈다.- 머리랑 화장 역시 전부 본인이 했다. 머리는 유튜브에서 면접 머리하는 법 쳐서 제일 간단한 거 보고 앞머리만 따라했고 실습 때 쓰는 머리망 하고 스프레이로 잔머리 정리했다. 화장은 어차피 마스크 쓰기 때문에 평소 하던대로 연하게 했다. 피부 정리 정도..? 옷은 검정색 정장에 흰 블라우스 였고 바지정장도 꽤 있었고 흰색 정장도 있었다. 본인 하고 싶은 거 하면 된다. 7명 중에 6명 여성분이셨는데 본인 포함 2명 빼고 전부 머리하고 오셨다. 근데 내가 붙은 거 보면 절대 절대 상관없는 듯. 머리나 화장을 받는 것은 본인의 자신감에 플러스 요인이 될 수 있으나 합불에는 절대적 영향이 없다!!!면접관 구성면접관 3 : 면접자 7분위기엄청 우호적면접 방식면접관 3 : 면접자 7 총 20분앉은 순서대로 1번부터, 7번부터, 1번부터 총 3가지 보는 것 같다고 느꼈다. 그러니까 여러분들도 망했다고 우울해 하지 말고 나는 대단한 사람이다! 자신감을 가지길 바란다.그 외 질문- 자기소개는 무조건 시킨다고 봐야함(1분, 30초, 장단점, 지원동기 등 여러 버전으로 준비할 것!!!!!)- 마지막으로 하고 싶은 말 있는 사람?- 갈등을 해결한 사례가 있는가?- 업무 능력 좋고 동료와 관계 별로인 간호사 vs 동료와 관계 좋고 업무 능력 떨어지는 간호사 중 무엇이 더 낫다고 생각하는가?- 가족들이 반대하는 상황에서 코로나 병동에 가야한다면?- 내가 생각하는 전인간호란 무엇인가?- 수술실 cctv에 대한 본인의 의견은?- 배치 받고 싶은 부서와 이유는?- 전문성 있고 냉철한 간호사 vs 전문성 떨어지고 품성 좋은 간호사 중 뭐가 더 중요한가?- 가장 좋아하는 술기와 가장 자신 없는 술기는 무엇인가? 그 이유는?- 자신이 생각하는 간호사의 가장 중요한 역량은 무엇이고 이유는?- 자신의 경험에 근거해서 자신이 생각하는 좋은 간호사란?- 의사소통에서 실패한 경험이 있는가?- 간호의 자율성이란?- 별명과 그 이유?- 타인과 의사소통을 성공적으로 했던 사례가 있는가?- 최근 관심가진 간호이슈와 본인의 생각은?- 하고 싶지 않은 일을 한 경험이 있는가?- 연세의료원에서 본인을 뽑아야 하는 이유를 키워드로 두 가지 말해보시오- 코로나 관련 부서로 가는데 부모님과 지인들이 반대한다면?- 친구의 기분이 안 좋은 걸 어떻게 알아차리고 대처하는가?- 실습하면서 당황스러운 경험과 대처방법?- 다른 사람이 내 의견에 반대한다면?- 학교 생활 중 가장 좋아했던 과목과 잘하기 위해 노력한 방법은?- 입사하면 무엇이 가장 힘들 것 같은지, 어떻게 극복할 것인지?- 웨이팅동안 무엇을 할 것인가?- 살면서 실패한 경험이 있는가?- 스트레스 극복 방법은 무엇인가?- 실습 중 기억에 남는 간호사 선생님이 있다면? 그 이유는?- 코로나 겪으면서 어떤 걸 배웠는가?- 코로나 시대를 겪으면서 앞으로 간호계에서 중요한 것이 무엇이라고 생각하는가?- 우선서 ~

면접준비| 2022.03.02| 21페이지| 5,000원| 조회(477)

세브란스병원, 취업, 간호사, 연세의료원, 연세대학교의료원

미리보기

닫기
환경정책 보고서 -플라스틱 평가A좋아요

환경정책 보고서▶환경오염 사건의 개요환경이란 생물에게 직간접적으로 영향을 주는 자연 조건, 사회적 상황, 생활 상태 등을 의미한다. 그리고 사업활동 및 그 밖의 사람의 활동에 의하여 발생하는 대기오염, 수질오염, 토양오염, 해양오염, 방사능오염, 소음ㆍ진동, 악취, 일조 방해, 인공조명에 의한 빛공해 등으로서 사람의 건강이나 환경에 피해를 주는 상태를 ‘환경오염’이라고 한다.플라스틱은 열이나 압력에 의해 성형이 가능한 유기물 기반 고분자 물질 및 그 혼합물을 말하며 수백 종류의 첨가제가 합쳐져 만들어진다. 플라스틱이 처음 등장했을 때는 내구성이 좋고 저렴하며 가벼움 등의 활용도가 높아서 모두 열광했다. 하지만 플라스틱은 분해되는데 몇 백 년이 넘게 걸리며 그 사용량이 점차 증가하다보니 처리 불가능한 쓰레기로 전락하였다. 처리되지 못한 폐플라스틱을 매립하면서 발생하는 토양오염, 소각할 때 발생하는 유해물질로 인한 대기오염과 미세먼지, 그리고 분해되거나 재활용할 때 발생하는 미세 플라스틱으로 인한 대기, 토양, 해양, 수질오염 등 폐플라스틱은 여러 가지 환경오염의 원인이 되고 있다. 특히 요즘 큰 문제가 되고 있는 미세 플라스틱은 체내에 흡수되어 다양한 부작용을 유발하는데 인간은 먹이사슬 정점에 올라있기 때문에 최하위 단계부터 축적된 미세플라스틱을 섭취할 가능성이 매우 높다.그린피스에 따르면 플라스틱 위험성은 PVC(폴리염화비닐) > PS(폴리스티렌) > PET(페트) > PE(폴리에틸렌) 및 PP(폴리프로필렌) > 식물성 플라스틱 순이다. 화학 첨가제인 프탈레이트(재질을 부드럽게 함)가 들어 있는 PVC는 주로 장난감, 시트지, 장판, 비닐랩 등에 쓰이는데 페트와 섞이면 재활용이 전부 불가능하다. 그래서 독일을 비롯한 몇몇 해외 국가에서는 PVC 포장재 사용을 금지한다. 주로 반투명 컵, 대형 생수통 등에 쓰이는 폴리카보네이트 또한 재활용이 어려운데 이 속에는 비스페놀A가 들어 있어 무정자증, 발기부전, 성조숙증, 유방암 등을 유발할 수 있다. 요구르트병, 일회박스로 늘었으며, 통계청의 ?온라인쇼핑동향조사?에 따르면, 2020년 8월 온라인 음식 관련 매출액은 1조 7,101억 원으로 2017년 1월과 비교하여 9배 증가한 수치이다. 특히 코로나19 이후 2020년 2~9월 사이 매출액은 2019년 2~9월 매출액과 비교하여 78.4% 증가(6,007억 원)하였다. 정부는 다회용 컵이나 장바구니를 사용하도록 정책을 펼쳤지만 감염에 대한 우려로 카페, 제과점, 패스트푸드점은 여전히 1회용 컵을 사용하는 경우가 많다. 1회용 컵 사용량은 2007년 4.2억 개에서 2018년 25억 개로 6배 가까이 증가했지만 ‘1회용 컵 보증금제’가 폐지된 후 회수율은 2009년도 37%에서 2018년도 5%로 낮아져, 재활용 가능한 컵이 쓰레기로 방치되고 있다.폐플라스틱은 국내 재활용 업체에서 가져가 사용하거나 중국 등의 타국에 수출하였는데 2017년 말 중국이 폐기물 수입을 금지하면서 수출이 불가능해졌다. 한국의 폐기물 발생량은 1996년~2019년 사이 일평균 18만 573톤에서 49만 7238톤으로 175.4% 증가하였으며 특히 중국이 수입 중단을 선언한 2018년은 446,102톤으로 전년 대비 16,571톤 증가했으며 2019년은 497,238톤으로 전년 대비 51,136톤 증가하여 그 격차는 더욱 벌어졌다.▶국가의 대응책앞서 언급했듯이 중국의 폐기물 수입 금지 이후 폐플라스틱 처리는 더욱 어려워졌다. 정상적으로 플라스틱은 수출입이 가능하기 때문에 적법한 기준으로 수출하면 된다. 하지만 한국은 재활용이 불가능한 플라스틱 쓰레기 6500톤을 필리핀에 불법 투기하는 식으로 폐플라스틱 문제를 해결하려 했다. ‘재활용이 가능하다’라고 신고 한 뒤 수출했는데 알고 보니 각종 유해물질과 플라스틱이 섞인 재활용 불가능 플라스틱인 것으로 밝혀졌다. 결국 한국과 필리핀 정부는 쓰레기를 반환하기로 합의하여 2019년 2월 3일 1400톤이 먼저 한국으로 돌아오게 되었다. 6500톤의 플라스틱은 애초에 재활용이 불가능하였기 때문에 반환 후 24당 폐기물을 환경적으로 건전하고 적정하게 처리하기 위하여 필요한 기술과 시설을 가지고 있지 아니한 경우 또는 2.해당 폐기물이 수입국의 재활용을 위한 산업의 원료로 필요한 경우에만 가능하다. 또한 환경부장관은 수출허가를 하기 위해 수입국 및 경유국의 동의를 받아야 한다. 그리고 제19조 ‘수출입 금지’에 따르면 사람의 건강과 환경에 위해를 줄 우려가 있는 폐기물은 수출입 할 수 없으며, 폐기물을 적정하게 처리할 능력이 없는 국가에는 폐기물을 수출할 수 없다. 이러한 사항을 지키지 않는 경우 1천만원에서 5천만원까지의 벌금 또는 1~5년의 징역을 살 수 있다.즉, 법적 근거를 놓고만 살펴봐도 위 사건은‘불법’적으로 일어난 일이기 때문에 무조건 잘못한 일이다. 그리고 윤리적으로도 재활용이 불가능한 플라스틱을 가능하다고 속이고 수출한 것이기 때문에 부적절하다. 한국은 폐플라스틱을 어떻게 처리할까보다는 플라스틱 생산 자체를 어떻게 줄일까를 진작부터 고민했어야 했다.▶개선방안폐플라스틱 재활용 공정 개선폐플라스틱의 재활용 방안은 크게 화학적, 물리적, 열적 재활용 3가지로 나눌 수 있다. 첫째, 물리적 재활용으로 폐플라스틱을 세척, 분쇄하여 섬유용 원사, 재생 섬유 등 다른 제품을 만드는 원료로 재생산하는 것이다. 이 과정에서 재활용품을 수집 선별해야 하는데 이때 드는 비용이 2015년 기준 수익보다 4배 이상 많아서 이해관계가 맞지 않다. 또 선별 과정 일부는 자동화 된 것도 있지만 대부분 직접 손으로 선별해야 한다. 따라서 현재 사용하고 있는 비중선별, 정전선별, 레이저선별, 색상선별 등 다양한 기술들을 통합적으로 사용하고, 선별의 자동화 공정을 늘리는 기술을 만들어 보급해야 한다. 둘째, 열적 재활용으로 고형연료를 만들어 에너지로 활용하는 것이다. 하지만 이 역시 미세먼지 등 환경오염의 이유로 국민들의 반대가 심하고 시설이 제한되어 활용이 쉽지 않다. 또한 폐플라스틱 수거업체에서는 비용이 많이 들고 수요처가 부족하다는 이유로 폐플라스틱에 대한 수거를 거부하는 경우가기 위한 것으로 한국은 1994년 3월에 가입했다.2021년 1월 이후로 바젤협약이 개정되어 폐플라스틱도 폐기물 통제 목록에 추가되었다. 하지만 단일 재질로 구성된 폐플라스틱과 페트(PET), 폴리에틸렌(PE), 폴리프로필렌(PP)등 3종으로만 혼합된 폐플라스틱은 제외된다. 이외의 폐플라스틱을 수출입하고 싶다면 수입국에게 사전에 서면으로 동의를 받아야 하고, 수출입한 자는 폐기물 수령 여부와 처리 결과를 수출자와 수출국에 알려야 한다. 한국은 2030년까지 전폐기물의 수입을 금지하는 것을 목표로 하고 있으며 2020년부터는 국내 폐기물 재활용 활성화를 위해 페트, 폴리에틸렌, 폴리프로필렌, 폴리스티렌 4가지 품목의 수입을 금지했다.지속가능 식품포장코로나 19로 배달문화가 활성화되면서 일회용 용기와 식기 사용이 급증했다. 환경부는 올 상반기 비닐과 플라스틱 폐기물은 작년 상반기 대비 비닐 11.1%, 플라스틱 15.16%가 증가했다고 발표했다. 실제로 본인이 돈가스를 하나 배달시켰을 때 돈가스 그릇, 장국 그릇, 스프 그릇, 단무지 그릇 이렇게 총 4개나 되는 일회용품을 받았다. 심지어 그릇마다 일회용 뚜껑이 있기 때문에 폐플라스틱의 양은 더욱 늘어나고 비닐로 테이핑된 경우 깔끔하게 뜯어내기가 어려워 재활용을 방해했다. 그래서 배달음식을 먹기가 꺼려지는 것이 사실이다.지속 가능한 포장이란 환경 유해 요인을 최소화하여 환경에 미치는 영향이 줄어들도록 만들어진 포장재다. 2020년 8월 한국농수산식품유통공사의 '지속가능 식품포장에 대한 소비자 온라인 인식조사'에 따르면 국민 98.3% 지속 가능 포장에 관심이 있다고 답했으며 그 이유는 환경보호, 건강, 자원절약, 윤리소비 순이었다. 식품외식업계 종사자의 경우 30.1% 정도가 지속 가능 포장재를 사용하고 있다고 했으며 식품유통업 54.5%, 식품제조업 47.8%가 앞으로 사용할 의향이 있다고 응답했다. 현재 지속 가능 포장재 사용과 관련하여 가장 큰 부담은 비용 상승이며 71.5%가 비용 부담을 호소했다. 따라서 자는 포장되어 생산된 제품을 재포장하여 제조ㆍ수입ㆍ판매해서는 안 된다. 즉, 흔히 가는 대형마트에서 이미 생산된 제품을 다시 포장해서 판매할 수 없으며 적발 될 시제조사, 유통사 모두 300만원 이하 과태료가 부과된다.하지만 재포장에 대한 기준이 애매해서 논란이 있었고 이후 할인 문구를 표기하고 낱개로 된 상품을 저렴하게 판매하는 것, 공장에서 이미 매듭지어 포장되는 대용량 제품, 테이프로 말아서 싸게 파는 묶음 제품 등을 전부 허가한다고 했다. 재포장과 과대포장을 금지하겠다는 취지는 좋으나 시장 특성을 파악하고 구체적인 가이드라인을 마련하는 것이 필요하다.「자원의 절약과 재활용 촉진에 관한 법률」 제10조 ‘1회용품의 사용 억제 등’‘식품접객업, 대규모 점포, 목욕장업, 체육시설 등 운영자는 1회용품의 사용을 억제하고 무상으로 제공하지 아니하여야 한다. 다만, 1회용품이 생분해성수지제품인 경우에는 무상으로 제공할 수 있다.’라고 명시되어 있다. 이후 유상으로 비닐봉투를 판매하게 되었으나 영세규모 상점에서는 여전히 무상으로 제공하여 비닐류 사용은 줄어들고 있지 않다. 또한 초반에는 왜 비닐봉투를 주지 않느냐고 항의하는 고객이 많아서 점주 입장에서도 대응하기 어려웠다. 따라서 비닐봉투 유상판매 업종을 확대시키고 소비자에게 장바구니 사용 등을 권고하며 ‘비닐봉투 유상판매’에 대해 정확하고 단호하게 인지시킬 필요가 있다.제조사들의 노력음료와 주류 업계에서 많이 쓰는 페트병은 재활용이 어려웠던 기존의 형형색색 병과 필름지 부착에서 무색, 무라벨, 편리한 라벨 제거 방식으로 좋아지고 있다. 예를 들어 CJ는 햇반 용기 두께를 얇게 만들어 연간 약 340톤의 플라스틱 감축과 550톤의 CO2 저감 효과를 냈다. 백설 고급유 병색도 투명하게 바꾸고 라벨을 수분리성 접착제로 붙여 재활용 가능성을 높였고 연간 111톤의 플라스틱 사용량을 감축했다. 롯데칠성음료는 최초로 라벨이 없는 생수를 선보였고 약 4.3톤의 포장재 발생을 줄였다. 동원F&B는 명절 선물세트 구성품 간격을

생활/환경| 2021.12.21| 7페이지| 2,500원| 조회(333)

환경오염, 플라스틱, 재활용, 환경보호, 지역사회간호학, 미세플라스틱, 환경정책보고..

미리보기

닫기
전기경련치료의 모든 것

전기충격요법(E.S.T)전기충격요법은 인위적으로 전신성 경련을 유발하기 위해 환자의 머리에 전극을 붙이고 전기를 흘려보내는 치료방법이다. 작용기전에 대한 확실한 정설은 없지만 뇌의 여러 부위에서 전기적, 생화학적, 내분비적, 유전적 변화를 초래한다는 것이 유력하다. 그 중 베타 아드레날린성 수용체 감수성의 하향 조절, 세로토닌5-HT2 수용체의 증가, GABA 합성과 유리의 감소 등이 지지받고 있다.1938년 셀레티와 비니에 의해 소개된 초기에는 마취유도제와 근이완제 없이 시행하였기 때문에 부정적 인식을 심어줬고, 인지기능 저하를 심하게 일으켜 공포와 편견이 심했다. 또 지금은 전기경련치료라고 불리지만 초반에는 전기충격치료라고 불렸는데 ‘충격’이라는 단어가 사람들의 공포를 유발했으며 19세기 사형의 한 방법으로 도입된 전기의자를 연상하여 감전과 고통을 떠올려 사람들의 공포와 낙인을 유발하기도 했다. 1950년대 말부터 항정신성 약물이 개발되면서 이용률은 점차 감소했다. 하지만 1951년 스웨덴에서 처음으로 바비튜레이트와 석시닐콜린을 사용하는 마취하 수정 ECT를 도입하였고 ECT 기기 발전으로 인지기능(기억력)의 일시적 저하와 뇌손상의 우려를 해소할 수 있었다. 또한 약물치료 저항성, 낮은 관해율, 다양한 부작용 및 약물 불순응 등의 문제점이 대두되면서 1980년 후반부터 ECT 시술이 다시 증가하게 되었다. 그러나 다시 인정받게 된 1980년대에도, 표준화된 기준이 없이 시행되었고 ECT에 대한 사회적 인식은 여전히 부정적인 상태로 일부 병원에서만 시행되고 있었다. 사람들은 영상매체, 언론, 지인, 의료진으로부터 정보를 얻는 데 이 중 영상매체와 지인을 통해 정보를 얻은 경우 두려움과 편견이 더 컸다. 예를 들어 ‘뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새’, ‘배트맨 시리즈’, ‘수어사이드 스쿼드’ 등에서 나오는 ECT의 모습은 동의와 마취과정 없이 처벌의 형태로 이루어지는 것처럼 표현됐다. 실제 ECT의 사망률은 0.0021%로 일반 전신마취 사망률보다 낮음에도 불구하수십 년 전에는 ECT를 많이 사용했지만, 현재는 외국에 비해서 사용 빈도가 매우 낮은 편이다. 실제로 국내 한 자료에 따르면 국내에서 1년 동안 ECT 시술을 받는 환자 수가 300명 미만이라고 한다. 한국은 개인 맞춤형 ECT를 시술할 수 있는 발전된 ECT 기기와 마취 기법을 확보하고 있음에도 불구하고, 교육 환경과 관심이 부족하여 대부분의 의료기관에서는 ECT 기법에 대한 체계적이고 전문적인 교육과 훈련이 부족한 상태에서 일회성으로 ECT가 시술되고 있다. 2018년에 ECT를 받은 476명을 일반인구 10000명당 연간 ECT를 받은 사람 수로 환산하면 약 0.092명에 해당하는데, 1990년대 이후 활발하게 ECT 시행이 증가하고 있고 많은 관심을 받고 있는 국제적 흐름에 매우 뒤쳐져 있다는 것을 알 수 있다. 주요 선진국에서 ECT의 시행은 노년층에서 많은데 우리나라에서는 상대적으로 노년층에 대한 ECT의 시행이 적다. 또 조정하지 않은 자살 위험률이 가장 높은 질병인 파킨슨병의 경우 우리나라에서 ECT 실시가 전무하다고 할 정도로 매우 적다.현재는 ECT가 정신질환의 생물학적 치료 방법 중에서 약물치료를 제외하고 임상에서 가장 효과적이고 안전하게 사용되고 있다. ECT는 우울장애에서도 항우울제보다 그 효과가 우수하며 단기 효과가 뚜렷한 것으로 나타났으며 조현병 이외에도 우울장애와 양극성 장애 등 기분장애의 치료에도 효과적인 치료방법으로 최근 다시 주목을 받고 있다. 특히 노인 우울증 환자에게 도움이 많이 된다는 보고들이 많다. 빠르게 고령화가 되고 있는 한국사회에서 노인 우울증 치료 방법의 하나로 사용 가능할 것이다.ECT의 적응증은 다음과 같다.1.주요 우울장애자살 위험이 있는 우울증, 항우울제에 반응하지 않는 환자, 갱년기 우울증, 노인의 우울증(동맥경화증이나 노인성 뇌변화가원인이 아닌 경우)2.조증우울증보다는 아니지만 8∼10회의 치료로 효과를 볼 수 있다.3.조현병치료저항성 조현병(25%)에 사용되며, 발병한지 1년 미만의 급성인 경우 가, 정맥류, 동맥류, 뇌동맥류, 망막분리, 갈색종, 잠재적 고혈압, 울혈성 심부전, 심실부정맥에는 사용하지 않는다.임신은 금기가 아니므로 산부인과 자문하에 가능하다. 자연유산, 조기분만, 태반이상 등의 잠재적인 위험성을 가지고 있으나 ECT 시술을 받은 임산부의 유산율은 일반 임신과 차이가 없다고 알려져 있다. 산후우울증을 비롯한 정신병의 치료에 ECT 반응이 빠르게 나타나며, 산모가 수유를 할 수 있다는 이점도 있다. 다만 임산부의 경우 기도삽관 및 태아 모니터링, 응급 분만 준비 등이 필요하다.윤탁 외(2016)에 따르면 이상적인 시술효과는 시술 6~8회 만에 임상적으로 의미 있는 효과가 나타나며, 최소한 80% 이상의 환자가 관해에 이르고, 종료 후 4~6주에 20% 미만의 재발률을 보이는 것이라고 정의한다.최영민, 정성원, 김양태, 김희철(2015)은 2002년 1월부터 2013년 12월까지 계명대학교 동산병원 정신건강의학과 EST를 받은 107명의 환자의 진료기록을 후향적으로 검토하였다. 조현병 환자가 50명, 주요우울장애 45명, 양극성 장애 10명, 강박장애 환자가 2명이었고 ECT 총 치료 횟수는 평균 10.5±5.2회였으며 치료 경과 중 평균 5.7±3.3회에서 증상의 호전이 나타났다. 특징적으로 기혼자에서 ECT에 대한 치료 반응이 좋았는데 이는 병전의 양호한 기능과 관련이 있음을 고려해볼 수 있다.평균 치료 횟수증상 호전 횟수치료반응군조현병12.7±5.6회6.8±3.6회50명 중 24명(48.0%)주요우울장애9.3±4.0회4.7±2.7회45명 중 28명(62.2%)양극성 장애7.5±4.6회5.0±2.9회10명 중 7명(70.0%)김희철, 정성훈, 안용민, 박승현, 김용식, 정인원(2020)에 따르면 자살 시도는 치료 초기 또는 퇴원 초기에 많이 일어나는데, 항우울제 등 약물에 의한 치료효과는 일정 시간이 필요함으로 빠른 임상적 효과를 기대할 수 있는 ECT의 고려가 필요하다. 자살을 고려한 ECT의 시행은 대부분 6회(2주) 이내에 자살 사만족도 조사를 실시한 결과 총 85명 중 60%인 51명이 만족에 해당했으며 거의 모든 문항에서 긍정적인 답변이 더 많았다. 그 외에도 Haq 등(2012)에 따른 만족도는 62.6%(163명 중 102명), Maguire 등(2016)에 따른 만족도는 81.0%(42명 중 34명), Brown 등(2018)에 따른 만족도는 85.5%를 나타냈다.부작용은 일시적 기억 장애, 무월경, 경련 직후 무호흡, 식욕 부진, 고혈압, 부정맥 등이 올 수 있으며 대부분 불안, 혼동, 두통을 호소한다. 사망 하는 경우는 거의 없다. 최영민 외 연구에 따르면 40.1%에서 나타났는데, 두통 24명(22.4%), 혼탁한 의식 11명(10.3%), 발열 3명(2.8%), 오심/구토 2명(1.9%)이었고 양측성 전기자극을 주었을 때 더 흔하게 나타났으며 사망과 같은 심각한 부작용이 나타난 경우는 없었다. 주은정(2021)에 따르면 기억장애의 경우 53.8%로 다른 부작용에 비해 많이 경험하는 것으로 나타났다. 두통, 지남력 저하, 혼돈, 섬망 등은 일시적이고 약물이나 휴식으로 완화되며 심혈관계 이상, 무호흡, 간질중첩증 등 심각한 부작용이 발생할 수도 있으나 적절한 조치를 취하면 문제없이 회복된다. 인지기능의 저하가 우려되는 경우 우측 단측성 위치에 부착하거나 파폭을 줄이고 자극파 수를 늘리는 등 지표 조절과 시술 빈도 조절을 통해 줄일 수 있다. 대부분의 부작용이 일시적이고 쉽게 처치가 가능한 것으로 대다수의 정신과 임상의들이 ECT가 비교적 안전하고 효과적인 치료 방법이 될 수 있다고 여기고 있으며, 실제로 ECT는 중증 및 치료 저항성 정신 질환에서 아주 효과적 치료 방법이 될 수 있다.급성기 치료 시 대개 주 2~3회 실시하고 지속 및 유지 치료 시 주 1회 실시한다. 지속 ECT는 급성기 ECT 후 관해 상태에 도달한 이후, 처음 6개월 동안에 기존 증상의 재발 방지를 위하여 시행하는 것이며, 유지 ECT는 6개월 이후에 새로운 증상 삽화의 재발 방지를 위하여 시행하는 것, EEG, EKG, 병리학적 검사 등 →위험 요소 의심 시 전문의의 자문? 8시간 NPO (중요한 약물들은 약간의 물과 함께 투약)? 금식으로 인해 체액이 감소된 상태 ?이뇨제는 전기경련치료 이후에 사용하도록 함? 잠재적인 무호흡, 저혈압, 부정맥 등을 막기 위해 레세르핀(reserpine) 몇 주 전부터 중단? 몸에 끼는 옷과 부착물을 제거/머리가 젖어 있는 경우 치료 전에 말리고 환의나 헐렁한 옷으로 환복? 치료 직전에 대소변 보도록? 모든 장비는 사전에 준비하고 점검(전기경련기계, 흡인기, 산소 작동여부 등)? 콜린성 차단제 (황산아트로핀, 글리 코피롤레이트) 치료 30분 전에 투여 →분비물 감소? 18G IV route 확보시행 중? 편평한 치료대에 반듯하게 베개 없이 앙와위? 무호흡 발생에 대비해 필요시 산소 공급? 환자의 턱을 위로 압박해서 탈골 방지? 경련 시 혀와 치아의 손상을 방지하고 기도 확보 위해 개구기를 치아 사이, 특히 전구치와 대구치 사이에 삽입? 식염수나 전해질 젤리를 바른 전극을 양측 두부 위에 부착? 간호사와 의사는 환자의 머리 쪽에 서 있음? Emergency Box 준비? 경련 시 팔, 다리 손상을 예방하기 위해 환자의 어깨, 발목, 팔목을 부드럽게 잡으면서 지지하고, 턱을 두 손으로 지지? 마취제와 근육이완제(석시닐콜린) 주입*대부분의 마취유도제가 항경련 효과를 가지고 있기 때문에, 적절한 마취 상태를 유지시킬 수 있는 최소량을 사용하여야 한다. 주로 티오펜탈 및 프로포폴(propofol), 에토미데이트(etomidate), 케타민(ketamine) 등이 사용되고 있다. 반면 전신 마취 시 사용되는 마취유도제와 근이완제는 자율신경계와 심혈관계에 영향을 미쳐 혈역학적 변화를 초래하고, 근골격계의 반응을 유발하며 경련 유발 및 경련 지속과 경련의 질에도 영향을 끼친다. 이를 해결하기 위해서 마취 전 불안과 행동 장애 및 벤조디아제핀 투여에는 플루마제닐 전처치한다. 자해 행동에는 케타민을 전처치하며 빈맥에는 베타차단제를 투여한다.

의/약학| 2021.12.21| 7페이지| 2,000원| 조회(226)

정신간호학, 전기충격요법, ECT, 전기경련치료

미리보기

닫기
의료정책변화 -수술실 cctv 의무

수술실 CCTV 설치 의무화▶정책변화가 필요한 사유수술실은 허가된 사람 이외에는 출입할 수 없는 폐쇄적 공간이고 수술과 관련한 내용은 기록과 수술 참여 의료인의 말을 통해서만 알 수 있으므로 환자는 자신의 수술과정에 대해 정확하게 알 수 없다. 지금까지 수술실에서 발생한 문제는 크게 3가지로 나눌 수 있다.1.비의료인 또는 무자격자에 의한 무면허의료행위(대리수술)이다. 2021년 1월 의료기기 판매업체 직원이 일부 수술을 진행, 2019년 10월 의료기기 및 수술 재료 납품자가 수술을 진행, 2015년 1월 병원장과 간호조무사, 수술자재 판매자 등이 모의하여 다수의 대리수술을 진행, 간호조무사를 의사로 속이고 이마 필러 시술이나 쌍커풀 수술 등을 진행함 등 매우 많다.2.의료인에 의한 수술행위긴 하지만 부적절한 수술과정, 후속조치 미흡에 따른 부정적 결과 발생한 경우이다. 2016년 9월 모 대학생이 안면윤곽수술을 받았는데 이 과정에서 의사가 여러 명의 환자를 동시에 수술했고 의사가 없는 사이 간호조무사가 지혈을 제대로 하지 못해 과다출혈로 사망했다. 이 과정이 수술실 내 영상을 통해 확인되면서 CCTV 설치의 중요성이 높아졌다.3.의료인, 비의료인 관계없이 발생하는 불법/비윤리적 행위(성범죄, 사진 게시 등)이다. 전신마취를 한 환자들을 대상으로 간음한 사건, 의사가 직원에게 성희롱 발언을 하거나 수술가운을 입혀줄 때 성추행을 한 사건, 수술실 내에서 생일파티한 사진을 SNS에 업로드하는 등 매우 많다.보건복지부에 따르면 2016~2020년 사이 비의료인의 의료행위 사례가 204건으로 나타났는데 이중 면허 취소는 18건에 불과하며 자격정지 역시 3개월 이내가 186건 중 161건으로 처벌이 너무 관대하다. 따라서 위와 같은 대리수술 및 불법 행위를 방지하고 환자의 알 권리와 객관적 증거를 확보하여 의료사고를 신속하고 공정하게 해결하기 위해 발의되었다.▶정책변화 내용 : 의료법 제 38조의2제1항, 2항, 4항, 5항 9항, 10항, 11항 신설-전신마취 등 무의식 상태에서 수술을 하는 의료기관 설립자는 CCTV를 의무적으로 설치해야 하고 환자나 환자 보호자가 요청할 경우에는 수술 장면을 의무적으로 촬영해야 한다. 원칙적으로 녹음은 불가능하지만 환자, 의료인 등 정보의 주체가 전부 동의하면 녹음도 가능하다. 예외적으로 응급 수술, 높은 위험도의 수술, 전공의 수련 목적을 저해할 우려가 있는 경우에는 의료기관장이나 의료인이 촬영을 거부할 수 있다.-의료기관의 장은 CCTV 영상정보가 분실, 도난, 유출, 변조, 훼손 되지 않도록 안정성 확보에 필요한 기술적, 관리적, 물리적 조치를 취해야 한다.-관련 기관(수사, 재판 업무 수행 또는 한국의료분쟁조정중재원)이 요청하는 경우나 환자와 의료인 모두의 동의를 받는 경우가 아니면 촬영 영상을 열람하게 하거나 제공할 수 없다.-의료기관은 영상을 30일 이상 보관해야 한다.-설치비용은 영세 의료 시설의 부담을 덜기 위해 정부나 지자체에서 지원할 수 있으며 열람 비용은 열람 요구자가 부담해야 한다.▶정책변화와 관련된 장점-의료 정보에 대한 약자 입장이었던 환자가 정보를 알 수 있다. 보통 의료사고가 발생하면 수술실은 폐쇄적 공간이기 때문에 수술에 참가한 의료진 외에는 사고를 입증하기가 어렵다. 만약 수술실에 CCTV가 설치된다면 어떤 경위로 사고가 발생했는지 명확하게 밝힐 수 있다.-무면허의료인의 대리수술, 성범죄와 같은 불법적 행위, 비윤리적 행위를 사전에 차단할 수 있다. 이때까지는 수술에 참여한 사람이 직접 말하지 않는 이상 이런 사건이 일어났는지는 알기 어려웠다. 하지만 CCTV가 있다면 바로 적발이 가능하고, 이러한 사실을 의료진들도 인식하고 있기 때문에 애초부터 대리수술, 불법/비윤리적 행위를 방지할 수 있다.▶정책변화와 관련된 단점-일부 사고를 방지하고 규명할 수는 있겠지만 이는 소수의 사고를 막기 위해 다수의 기본권을 침해하는 행위일 수 있다. 의료인의 직업 수행에 대한 자율권과 개인정보에 대한 자기결정권을 침해하고 의료인을 잠재적 범죄자로 취급하여 인격을 훼손할 수 있다. 환자의 입장에서는 나체 또는 환부와 같이 민감한 영역이 노출되는데, CCTV 영상이 유출되거나 누군가 고의로 해킹하는 경우 비밀보장의 권리, 사생활 침해 등 여러 기본권이 침해될 수 있다.-긴장을 유발하여 원래는 없었을 실수를 하게 되거나 소극적 의료를 유발하고 수술을 기피하게 될 수도 있다. 특히 생사와 긴밀하게 연결된 외과, 산부인과 등은 수술기피가 늘어날 경우 더 심각한 문제가 발생할 수 있다. 또한 의료인과 환자 간의 불신을 초래할 수 있다.-과실이 없다하더라도 무분별한 자료 열람과 소송이 발생할 수 있다.-CCTV 설치와 보안시스템, 인건비 등 비용 부담이 크다.▶정책변화와 관련된 이슈-법안은 2021년 8월 국회 본회의를 통과하여 2023년부터 시행될 예정인데 전 세계적으로 수술실 CCTV를 의무화하는 것은 한국이 처음으로 어떤 부작용이 나타날지 그 선례가 없다.-과잉금지 원칙의 위배 : 목적의 정당성과 법익의 균형성에 있어서 극소수의 불법, 비윤리적 행위를 방지하기 위해 CCTV를 설치하는 것은 오히려 다수의 피해를 유발할 수 있다. 수단의 적합성과 피해의 최소성에 있어서 환자 안전, 의료사고 예방, 범죄 단속을 위해서는 입구에 CCTV를 설치하는 것으로 충분하지 않은가라는 의견이 많다.-설치비에 대해 의료기관, 정부, 지자체 등이 어떻게 분담할지 결정된 것이 없어 비용 관련 논쟁이 있을 것으로 추정된다.▶추후 개선방안-현재 법안은 CCTV 설치 위치에 대한 구체적인 기준이 없다. CCTV 설치 위치를 근접촬영보다는 보통의 CCTV처럼 구석진 곳에 설치하여 전체를 볼 수 있도록 하는 것이 의료진의 부담을 덜어줄 것이다. 또 수술부위만 근접 촬영하는 경우 수술을 집도하는 의료진이 누군지 제대로 촬영되지 않기 때문에 애초에 목적이었던 대리수술 예방에 부합하지 않다. 따라서 수술실 입구에 CCTV를 설치하여 부적합자가 출입하는지 여부를 확인하고 전체를 볼 수 있도록 내부에 CCTV를 설치하여 누가 수술을 집도하는지 확인할 수 있도록 법률에 설치 위치를 명확히 하는 것이 필요하다. 또한 수술실 내부 상황을 대략적으로만 알 수 있도록 CCTV 화질을 낮게 설치하는 것도 도움이 될 것이다.

법학| 2021.12.21| 4페이지| 2,000원| 조회(270)

의료정책, 보건의약관계법규, 수술실 cctv

미리보기

닫기
항암치료 환자 CASE STUDY

여성건강간호학실습 Case studyⅠ. 일반정보환자 기본정보이름: 최XX 나이: 52yr 입원기간: HD#10 간호기간: 10日직업: 사무직 종교: 기독교가족사항 및 정보결혼상태: 기혼 가족구성: 배우자, 딸 가족계획(무) 현재 자녀수 1입원정보입원일자: 11월 2일 입원경로: 외래 입원방법: 앉는 차 입원 시 동반자: 딸입원동기2020/11/02 Keytruda #2 위해 입원함s/p Keytruda#1(20'10/5)s/p Rt DJ change (20'8/10)기본 신체정보활력 징후 : 혈압 105/60mmHg, 맥박 93회/min, 호흡 16회/min, 체온 A 36.4˚C신장: 162.4 cm 체중: 입원 당시 43 kg --> 현재 52.3 kg 혈액형: O Rh +기호정보 및 기타기호식품: 무배변: 1일 1 회 /양상 정상 배뇨: 1일 6 회 양상/ 정상구강위생: 1일 3 회 목욕: 주 6 회 운동 : 하지 않음과거병력? 무 ■ 유2018.10.08 CIS of Cx로 타원에서 LEEP 시행받음 (Squamous cell carcinoma in situ with glandular involvement)2019.06.26 Robot single site hysterectomy BSO 시행받음이후 Rt. pelvic cavity 6cm 가량의 mass 로 Bx 시행, recur 확인되어 항암시작.2020.03. Rt. DJ stent insertion2020.05. CCRT c wCDDP#32020.06.25 f/u CT 에서 invasion of pelvic small bowel and Rt. midureter 소견2020.07.23 Pd/C#1 시행2020.07.24 Uterus, hysterectomy - HIGH GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION ( CIN 3 ).2020.08.10 Rt. DJ stent change2020.09.04 Pd/C#3 시행2020.09.17 CT 에서 Pelvic mass로 인한: 머리카락이 반 정도 흰머리이고 듬성듬성 나 있음.눈, 귀, 코, 입 : 시력이 안 좋아서 안경을 껴야 함. 구내염과 함께 구강 내 발적, 궤양이 있어서 통증이 심함.피부 : 건조함이 심함Rt leg : 심한 부종, Pitting (+), Skin tenderness (+)부종Rt L/E회음부11/09GradeⅢGradeⅠ11/10GradeⅢGradeⅠ11/11GradeⅢGradeⅠ비뇨기계 : Foley 삽입 중근골격계, 혈관계, 신경계 : 전신 쇠약감 호소, 말초 감각 장애(손발 저림)의식 및 정서상태 : 입원 당시 alert했으나 간헐적으로 confusion 상태 보임, 보호자 말에 따르면 평소에도 왔다갔다 하는 양상. 엉뚱한 대답을 하였다고 함.산부인과적 진찰소견: LEEP, BSO, hysterectomy로 인해 자궁과 난소, 난관 없음Ⅳ.진단적 검사검사명정상치(단위)검사결과(월/일)결과해석11/0911/1011/11Routine C.B.CWBC4~10 x103/㎕38.944.538.7↑:급성감염, Measles, 외상, Pertussis, 악성종양↓:세균감염, 골수 기능저하RBC4.0~5.4 x106/㎕3.093.432.99↑:심한설사, 탈수, 폐섬유증, Polycythemia↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈, Rheumatic feverHb12~16g/dl9.610.39.2↑:COPD, Polycythemia, ?울혈성 심부전↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct36~48%28.130.727.3↑: 구토, 선천성 심질환↓: anemia, 부종, Leukemia, HyperthyroidismPlatelet150~450x103/㎕256301247↑: 진성 혈소판 증가증, 만성 골수백혈병, 출혈, 외상↓: 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증, DICE-Neutrophil50~75%92.892.392.2↑:세균감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 악성 종양↓:독소적 항원, 호르몬 이상, RT, chemoE-lymphocyte20entimeter sized lymph nodes in the right common/internal iliac stations:- R/O metastases vs. reactive change.4. Small amount of pelvic ascites.2020.03.25. Pel-pelvic mass & LN Bx, appePelvic cavity, 'pelvic mass' : Squamous cell carcinoma, metastatic Appendix, appendectomy2020.06.25. CT Abdomern & pelvis1. A 3.9 cm infiltrative low density mass in the right pelvic op site.- encasement and invasion of the right mid ureter.- closely abutting to the right obturator muscle and pelvic ileal loop, R/O invasion.2. Mild atrophy and decreased enhancement of the right kidney with double J stent insertion.3. Mild mucosal enhancement in the bladder.- R/O cystitis.4. Subcentimeter sized indeterminate lymph nodes in the retroperitoneal space2020.07.22. Torso PET/CT (F-18 FDG)C/W Metastatic lesion in right pelvic side wall;- Decreased extent, compared with 2020-03-20 outside PET/CT2020.08.26. CT, Lower extremity venography (with enhance)Rt leg edemaNo DVT in the IVC and bilateral leg veinsIncreased i지는 듯함찢어지는 듯함찢어지는 듯함찢어지는 듯함빈도지속적지속적지속적지속적지속적지속적지속적→구강 내 통증을 지속적으로 호소하고 있었고, 이로 인해 식이섭취 곤란했음. 탄튬, 리도카인, 샐라인 가글 매일 시행 중I/O섭취량배설량섭취량 - 배설량11/092249560+168911/102082470+161211/11550150+400→I/O 불균형 : 섭취량에 비해 배설량이 현저히 감소되어 있음11/02(입원)11/0911/10Bwt43.051.452.3추이+8.4+0.9→입원 당시 몸무게 43KG 였는데 11/10 52.3으로 약 9.3KG 증가함낙상사정낙상력이차진단정맥주사보조기구걸음걸이보행인지총점11/*************511/*************511/*************5→Lt. arm 24G IV 수액 연결 중이었고 이동 시 폴대나 워커 같은 보조기구 필요했으며 말초신경병증과 Rt.leg 심한 부종으로 걸음걸이에 제한이 있었음. 자신의 보행 능력을 잘 인지하지 못하여 도움을 거절하는 모습을 자주 보임.Ⅴ.약물약물명원리처방내용적응증부작용금기용량경로횟수Keytruda inj [100mg] + JW NS inj [50ml]Pembrolizumab : 면역관문억제제200mg + 50mlIVFQ24H항암제피로, 발진, 오심, 변비, 설사, 관절통, 호흡곤란, 식욕감퇴 등과민증자가면역질환91011OOOTazime inj [2g] + NS inj [100ml]Ceftazidime3세대 Cephalosporin계 항균제2g + 100mlIVFQ12H세팔로스포린계 항생제-패혈증, 수막염, 폐렴, 중이염, 신우신염 등발열, 구역, 구토, 설사, 두통, 어지러움, 발진과민증, 과민반응, 중증 신장애 등91011OOOEntelon tab [50mg]Vitis vinifera Seed Dried Ext.정맥순환 개선1TABPOBID림프부종, 정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)구역, 복통, 두통, 피부알러지과민반응91011OOOPethid 무기력, 어지러움, 통증, 심박동 변화(QT 간격 연장), 적용부위에 가려움증, 두드러기, 발진과민증, 진행성 장폐쇄증 또는 위팽창의 징후가 있는 환자91011XOOEsroban oint [10g]MupirocinOINQD피부 감염증 치료제 (외용 항생제)피부건조, 적용부위의 통증이나 열감, 가려움, 발진, 피부건조, 부종 등과민증, 신질환, 임부, 수유부91011XOOⅥ.의학적 치료계획진단명 : Cx ca치료계획 : 2020/11/25 Lymphoscintigraphy 예정2020/12/06 PreCTx lab at 항암외래 & Readmission for Keytruda#3사용약물 : KeytrudaⅦ.치료 및 수술에 대한 반응2020/11/08 hyper Ca, leukocytosis로 CTx hold, 보존적 치료 하였으며 lab normalize 되는 양상으로 Keytruda CTx 항암치료 함항암치료 못 할까봐 걱정했는데 하게 되어 다행이라고 말함, 상태가 나아졌으면 좋겠다고 말함Ⅷ.치료경과 및 예후END : bMR상 structural lesion은 없음, BS : no metastasisINF : fever 없으며 lab 상 leukocytosis, CRP 상승은 호전 추세, Ca 또한 감소 추세이며 azotemia 회복 양상, BCx, UCx 상 2 days no growth 확인RM : r/o Lymphedema, stage 2, Rt.LEx계속된 F/U 필요함Ⅸ.기본욕구에 대한 간호안전과 안정 : 낙상 위험성 있으나 스스로 위험성 인지하지 못하고 있으며, 구강 내 통증과 Rt.leg 부종으로 인한 불편감 호소함활동과 휴식 : 대부분의 시간을 침대 위에서 보내고 있음, 피로해서 쉬고 싶다고 함영양 : 심한 구내염으로 인해 경구 섭취 거의 못함, 불편해서 고형식 못 먹고 LD 중임배설 : Foley 제거하고 싶어함 -->퇴원 시 제거산소 : 숨 쉬는 데는 문제 없음Ⅹ.문제목록● 간호진단기준점수maslow 욕구 이론1점: 자아실현의 욕구 2점:11)

의/약학| 2021.10.04| 10페이지| 2,000원| 조회(457)

항암, 케이스스터디, 여성건강간호학실습

미리보기

닫기