DSM-5의 개념과 정신장애의 진단 범주과목정신건강간호학학번담당교수이름DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edtion)의 개념정신 장애 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)은 미국 정신의학회(American Psychiatric Association, APA)에서 공식적으로 사용하는 정신 장애 진단 분류 체계로, 국제 보건 기구(World Health Organization, WHO)에서 공인한 국제 질병 분류(International Classification Disease, ICD)와 함께 전 세계적으로 가장 널리 사용되고 있는 정신 장애 진단 분류 체계 중 하나이다. 1952년 DSM-1을 시작으로 2013년에는 다섯 번째로 개정된 DSM-5가 출간되었다.DSM은 1952년에 처음 발행되어, 2013년판인 DSM-5에서 157개의 진단분류를 제시하고 있다. DSM은 정신질환의 진단에 대해 역학적 통계 수집을 위한 도구로써 활용되며, 정신건강분야에서 임상실무를 위한 표준 참고문헌으로 사용되고 있다. DSM-5는 가장 진보되었고 이전에 개발된 질병분류학에 비해 과학에 기반한 체계라고 할 수 있다. 유전학, 신경영상학 등 최신 연구 결과를 통합시켜 반영하였으며, DSM-IV의 다축 진단 체계를 폐기하였다. DSM-5은 DSM-IV에 제기된 비판을 토대로 DSM-5의 개정 작업이 진행되었고 2015년 출시 예정인 ICD-11와 조화를 이룰 수 있도록 진단 체계를 구성했다. 특정 장애의 심각도나 강도, 빈도, 기간 등에 대해서 차원적 평정의 활용은 상대적으로 균일한 방식으로 모든 장애에 확대되었다.DSM-5에서는 전반적인 차원적 증상 평정을 도입하였다. 이 평가는 어떤 장애에 특정적인 것이라기보다는 여러 장애들의 거의 모든 환자에게서 보이는 전반적인 중요한 증상들을 평가하는 것이다. 이것이 장 틱장애(운동 틱이나 음성 틱이 1년 이상 지속), 만성운동 또는 음성 틱장애(운동 틱이나 음성 틱이 1년 이상 나타남), 일시적 틱장애(운동 틱이나 음석 틱이 1개월 이상 1년 이내 지속됨)가 있다.)2. 정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애- 정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애는 정신분열증을 비롯해 그와 유사한 증상의 심각한 정신장애를 포함함: 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 부적절한 행동, 둔마된 감정이나 사회적 고립을 특징적으로 나타내는 일련의 정신장애 의미: 증상의 심각도/지속기간에 따라서 다양한 하위유형으로 구분됨.* 분열형 성격장애(schizotypal personality disorder) : 경미한 정신분열 증상이 성격의 일부처럼 지속적으로 나타내는 장애* 망상장애(delusional disorder) : 다른 적응 기능은 비교적 온전하지만 망상을 특징적으로 나타내는 장애* 단기 정신증적 장애(brief psychotic disorder) : 정신분열 증상이 1개월 이상~6개월 이내로 나탄자는 장애* 정신분열증(schizophrenia) : 정신분열 증상이 6개월 이상 지속되는 장애* 분열정동장애(schizoaffective disorder) : 정신분열 증상과 양극성 증상이 함께 나타나는 장애로 구분됨. 이 밖에도 약물이나 신체적 질병으로 인해 나타나는 정신증적 장애 포함3. 양극성 및 관련 장애(Bipolar and Related Disorders)- 양극성 및 관련 장애는 기분의 변화가 매우 심하여 기분이 고양된 상태와 침체된 상태가 주기적으로 나타나는 장애- 양극성 장애(Bipolar disorder) : 조증 증상과 우울증 증상이 주기적으로 교차되면서 나타나는 장애- 조울증(manic-depressive illness)이라고도 불림* 조증 삽화(manic episode)는 과도하게 들뜬 고양된 기분을 나타내며 자존감 팽창, 말과 행동 증가, 주의 산만으로 일상적인 생활이 불가능한 경우를 의미 / 경조증 삽화(hypomanic 반응성 애착장애(reactive attachment disorder) : 5세 이전의 아동이 정서적으로 위축, 타인과 접촉을 두려워하고 회피하는 경우(2) 탈억제 사회관여 장애(disinhibited social engagement disorder) : 아동이 처음 본 어른에게 부적절하게 과도한 친밀함을 보이거나 낯선 사람을 주저 없이 따라가려 하는 경우를 뜻한다.* 이 밖에도 심리사회적 스트레스 사건(실연, 사업 위기, 가족 갈등, 진학, 결혼, 은퇴 등)에 대한 반응으로 부적응적 감정, 행동을 나타내는 적응장애도 이 장애범주에 포함8. 해리장애(Dissociative Disorders)- 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 급격하게 변화하는 장애. 이 장애범주에는 세 가지 하위유형이 있다.① 해리성 기억상실증(dissociative amnesia) : 자기 과거를 전부 잊어버리거나 특정기간 동안의 기억을 망각② 해리성 정체감 장애(dissociative identity disorder) : 한 사람 안에 두 개 이상의 독립적 정체감과 성격을 지님③ 이인증/비현실감 장애(depersonalization/derealizatiion disorder): 평소와 달리 자신과 주변 현실에 대해 매우 낯설거나 이상한 느낌을 받음→ 이러한 해리장애는 충격적 사건의 경험 후에 갑자기 나타나는 경우가 많음9. 신체증상 및 관련 장애(Somatic symptom and Related Disorders)- 원인이 불분명한 신체증상을 호소하거나 그에 대한 과도한 염려를 나타내는 부적응 문제- 생물학적/심리적/사회적 요인의 복잡한 영향에 의해서 시작되고 악화될 수 있음* 신체증상장애(somatic symptom disorder) : 한 개 이상의 신체적 증상에 과도하게 집착하여 심각한 고통, 일상 부적응 초래-증상 심각도에 따라 세 수준으로 구분됨* 질병불안장애(illness anxiety disorder) : 실제로 건강에 큰 문제가 없으나 자신의 몸에 심각한 질병이 있다on-induced sleep disorder) : 약물 중독/금단증상으로 인한 심각한 수면장해13. 성기능 장애(Sexual Dysfunctions)- 원활한 성행위를 방해하는 다양한 기능장애를 포함* 남성에게 나타나는 성기능 장애(1) 남성 성욕감퇴 장애(male hypoactive sexual desire disorder) : 최소 6개월 이상 성적 욕구를 지속적으로 느끼지 못함(2) 발기장애(erectile disorder) : 성적 활동을 하는 동안 발기에 어려움을 느낌(3) 조루증(premature ejaculation) : 성행위 시 너무 일찍 또는 자신이 원하기 전에 사정을 하게 됨(4) 지루증(delayed ejaculation) : 성행위 시 사정이 되지 않거나 현저하게 지연됨* 여성에게 나타나는 성기능 장애(1) 여성 성적 관심/흥분장애(female sexual interest/arousal disorder) : 성적 활동에 대한 관심이 현저하게 저하되며 성행위 시 성적인 흥분이 적절하게 일어나지 않는 경우(2) 여성 절정감 장애(female orgasmic disorder) : 여성이 성행위 시에 절정감을 경험하지 못함(3) 생식기-골반 통증/삽입 장애(genito-pelvic pain/penetration disorder) : 성행위 시에 생식기나 골반에 현저한 통증 경험14. 성 불편증(Gender Dysphoria)- 자신에게 주어진 생물학적 성과 자신이 경험하고 표현하는 성 행동 간의 괴리로 인해 심한 고통 및 사회적 적응곤란을 나타냄- 다른 성이 되고자 하는 강렬한 열망을 지니거나 반대 성의 의복 선호, 역할을 하고자 하는 등의 다양한 행동을 나타낼 수 있음- 아동에서 성인에 이르기까지 다양한 연령대에서 나타남. 아동, 청소년 및 성인의 경우로 나누어 다른 진단기준으로 평가15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애(Disruptive, Impulse Control, and Conduct Disorders)- 정서와 행동에대한 자기통제의 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우- 특정한 계기로 인해 발생하는 임상적 증후군과 달리 어린시절부터 점진적으로 형성되어 성격특성이 굳어지게 되는 성인기(보통 18세 이후)에 진단된다. DSM-5는 A, B, C의 세 군집으로 분류되는 10가지 유형의 성격장애를 제시하고 있다.◈ A군 성격장애 (Cluster A personality disorders) - 기이하고 괴상한 행동특성을 나타내는 성격장애로 세 가지로 분류① 편집성 성격장애(paranoid personailty disorder) : 타인의 의도를 적대적인 것으로 해석하는 불신, 의심이 주된 특징.타인이 자신을 부당하게 이용하고 피해를 준다고 왜곡하여 생각, 친구의 우정이나 배우자의 정숙성을 자주 의심하며 자신에 대한 비난이나 모욕을 잊지 않고 담아두어 상대에게 보복하는 경향이 있다.② 분열성 성격장애(schizoid personality disorder) : 감정표현이 없고 대인관계 기피, 고립된 생활을 하는 경우.사람을 사귀려는 욕구가 없으며 생활속에서 거의 즐거움을 느끼지 못하고 타인의 칭찬이나 비난에 무관심하다.주로 혼자 하는 활동에 종사하는 경우가 많음③ 분열형 성격장애(schizotypal personality disorder) : 친밀한 인간관계를 불편해하고 인지적 또는 지각적 왜곡과 더불어 기괴한 행동을 나타내는 경우. 심한 사회적 불안을 느끼며 마술적 사고, 기이한 신념에 집착, 언어적 표현이 상당히 비논리적이고 비현실적이며 기괴한 외모나 행동을 나타내는 경향이 있다.◇ B군 성격장애 (Cluster B personality disorder) - 극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징으로 네 가지로 분류① 반사회성 성격장애(antisocial personality disorder) : 사회적 규범이나 타인의 권리를 무시하는 행동양상을 보이며 거짓말, 사기, 무책임한 행동, 폭력적 행동, 범법행위를 나타내고 이러한 행동에 대해 후회나 죄책감을 느끼지 않는 경향② 연극성 성격장
