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HICU AMI 임상사례 구두보고서

1) 대상자 정보(1) 개인력 및 건강력성별/나이M/66세키/체중170/67.8kg진단명AMI(acute myocardial infarction)주증상cardiac arrest과거력- 고혈압혈액형AB+- 수술경험 X / 음식, 항생제, 기타 allergy X- 입원동기고혈압 과거력이 있는 분으로 내원 당일 쓰러진 채 발견되어 타병원 내원.초기 EKG상 V.fib arrest -> shock 150, 150, 200 시행 후 ROSC, 다시 arrest 재발생 후 ROSC- PCAS (post cardiac arrest syndrome)- MRAB+ 접촉격리 (다제내성아시네토박터바우마니균)(2) 수술 및 치료 경과PCD- 위치: Lt- 배액양상 관찰, squeezingE-tube- 크기: 7.5mm- suction 시행함L-tube- 위관영양 시 일부 용액이 다시 입으로 새는 것을 관찰하여 흡인 시행 후 다시 위관영양 진행중심정맥관- 위치: Lt SCV-central (subclavicle)- 9mmHg (정상범위: 2~12mmHg)A-line- 위치: RA(Right radial artery), 상태: intact- dressing 시행함Position- prone -> supine 유지 중임- prone과 supine position을 매일 교대로 변경할 예정- prone position 시행 시 눌리지 않게 어깨 밑, 옆구리, 다리 밑에 베개 넣을 것- PCI 시술 부위 abrasion 관찰함- Foley catheter 유지 중임- ECMO 제거 부위 dressing함- Sore 생기지 않도록 주의하기- BFS 중 bleeding 있어서 epinephrine washing함ABGAPH7.4057.4757.426PCO₂36.229.230.6PO₂138.2147.8144.3HCO3?22.921.720.3O₂ Saturation99.299.599.3EKG> half saline 100ml loading, codarone 150mg loading 결정, norpine 60mcg/min> 그래도 SBP 60대까지 떨어져서 cardioversion 50J 결정> 이후 NSRV/SBPRRHRBTSPO2평상 시154/84247837.497%A.flutter94/542411037.493%정상범위BP: 90~120/60~80HR: 60~100RR: 12~20BT: 36~37.5SPO2: 95~100%GCS- 의식: sedation- E: 1 / V: E / M: 1BST282187182-> RI 2unit/hrVentilator- mode: PC- RR: 24, 양상: Yellowish, 점도: thick, 양: smallcreatinine1.09남: 0.61~1.04 / 여: 0.47~0.79HCT37남: 38~53 / 여: 36~46%lactate37남: 38~53 / 여: 36~46%Mgo.531.58~2.55- chest AP 결과: pulmonary edema- echocardiography 1주일 간격 f/u> LV EF: 34->29%, enlarged LA, RWMA (국소벽운동이상)(3) 의미있는 data, 검사결과 및 활력징후 등(간호문제 중심으로)(4) 치료약물명, 약리작용, 부작용 유무 등치료약물명약리작용부작용치료약물명약리작용부작용ultian진정호흡억제, 맥박감소, 골격근 강직 등concor tab고혈압, 만성 심부전 치료제맥박 감소, 사지가 찬 증상 등midazolamplatless죽상동맥경화 개선출혈fresofolsigmart tabvastinan협심증 치료제두통, 구역, 어지러움 등norpine심정지의 보조치료제두통, 구역, 구토 등aspirin혈전생성 방지위장장애, 소화성 궤양 등codaron부정맥 치료제폐렴, 갑상선 기능이상, 시야혼탁 등dobutamine심부전증 치료 시 심박출력 증가제발진, 발열, 부정맥, 복통 등lidocaine고열, 떨림, 경련, 구역, 구토 등vecaron근이완제맥박 감소, 기관지 연축 등2. 간호진단#1. 심장기능 저하와 관련된 심박출량 저하간호사정객관적 자료- 진단명: AMI- 주증상: cardiac arrest- 10/13 A.flutter => cardioversion 50J- 의식: sedation- chest AP 결과: pulmonary edema- V/S BP: 94/54 HR: 110- echocardiography: LV EF: 34->29%(정상: 50~70%)- 폐음 청진 시 그르렁 거리는 소리간호목표단기 목표- 대상자는 30분 안에 HR가 60~100회/분의 정상 범위로 안정된다.- 대상자는 심박출량 감소 증상(저혈압, 소변량 감소 등)이 보이지 않는다.장기 목표- 대상자는 입원기간동안 정상 심박동수(60~100회)를 유지한다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. EKG를 통해 대상자의 심전도를 모니터한다.=> 09:08 A.flutter => cardioversion 50J1. 부정맥 발생 시 과정, 치료 결정, 평가를 하기 위함이다.2. 활력징후를 1시간마다 사정한다.=> 활력징후를 1시간마다 사정하였다.=> 09:00 BP: 94/54 HR: 110 09:08 SBP 60대로 더 떨어짐2. 심박동량 감소에 따른 보상성 빈맥과 혈압 감소가 나타난다.3. I/O를 매 근무마다 확인한다.=> 8시간 1516.9/1030(+486.9), target I/O 200~300으로 lasix 유무 확인함3. 신장은 소변을 보유함으로써 낮은 혈압을 보상한다.4. 대상자의 말초순환상태를 사정한다.=> 말초순환상태를 사정하였다.4. 차고 창백하며, 축축한 피부는 적은 심박출량에 속발하는 보상성 반응이다.5. 처방에 따라 ABGA를 시행한다.PH7.467BE-ECF-2.0PCO₂30.0BE-ECF -6.0 check=> 처방에 의해 bivon 3ampPO₂144.5HCO3?21.9O₂ Saturation99.2=> cardioversion 후5.저산소증, 고탄산혈증을 사정하기 위함이다.6. 처방에 따라 약물을 투약한다.09:00 => half saline 100ml loading에도 혈압 계속 떨어짐=> codarone 150mg loading, norpine 60mcg/min6. 원인에 따라 강심제, 이뇨제, 항부정맥제 등이 투약에 포함된다.평가단기 목표- 대상자는 30분 안에 HR가 60~100회/분의 정상 범위로 안정된다. ○=> cardioversion 이후 대상자의 활력징후는 정상 범위(HR: 72회/분)를 유지하였다.- 대상자는 심박출량 감소 증상(저혈압, 소변량 감소 등)이 보이지 않는다. △=> 대상자의 활력징후는 정상 범위(BP: 106/60)를 유지하였고 8시간 I/O 확인결과 output이 적어 lasix 유무를 확인함#2. 의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도 청결간호사정객관적 자료- 진단명: AMI- 주증상: cardiac arrest- 10/13 A.flutter => cardioversion 50J- 의식: sedation, GCS: 1/E/1- 의식수준이 저하되어 스스로 객담을 뱉어내지 못함- chest AP 결과: pulmonary edema- ventilator PC mode 유지 중- 그르렁거리는 소리가 들림- 가래 양상: Yellowish, 점도: thick, 양: small간호목표단기 목표- 대상자는 24시간 이내 심각한 기도 흡인이 발생하지 않는다.- 대상자는 24시간 이내 비정상적 호흡기계 증상(청색증, 누렇고 끈적한 객담, 호흡수 증가 등)이 발생하지 않는다.장기 목표- 대상자는 입원기간동안 효율적인 기도 청결을 유지한다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 호흡상태를 사정하고 필요시 기도흡인을 시행한다.=> 호흡상태를 사정하였다. 그르렁거리는 소리와 가래의 특성(가래 양상: Yellowish, 점도: thick, 양: small)을 사정하였다.1. 기도 개방성을 유지하기 위해 호흡상태 모니터, 흡인을 통해 객담 제거가 필요하다.2. 1시간마다 활력징후를 측정한다.=> 1시간마다 활력징후를 측정하였다.=> BP: 154/84 RR:24 HR:78 BT: 37.4 SPO2: 97%2. 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다.3. 맥박산소포화도와 ABGA 결과를 모니터한다.=> 맥박산호포화도와 ABGA 결과를 모니터하였다.3. 맥박산소포화도를 통해 조기에 산소화 변화 알 수 있다. 호흡부전으로 진행될 때 호흡수 감소, 이산화탄소분압은 증가한다.4. Chest x-ray를 사정한다.=> pulmonary edema4. 대상자의 상태를 파악할 수 있다.5. 타진, 진동법을 실시한다.=> 타진법을 실시하였고 vibrator로 lung care를 실시하였다.

의/약학| 2024.09.08| 4페이지| 3,000원| 조회(90)

중환자실, 심근경색, 사례보고서

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영화 속 의사소통 분석 보고서(레인오버미, 굿윌헌팅)

영화, 드라마, 소설 속 의사소통분석 보고서 1실습 주차실습 배정 기관명학번이름1. 작품명: 레인 오버 미 (Reign Over Me) 제작(출판) 년도 : 2007년2. 주인공: 주인공은 찰리 파인먼으로 9.11 테러 때 아내와 세 딸을 잃었고 이후 외상 후 스트레스 장애의 증상을 겪고 있다.2. 대화의 배경: 대학 동창인 치과의사 알란 존슨이 찰리를 속여 상담사와 상담할 기회를 만들려고 했지만 실패했다. 하지만 이후 찰리가 직접 상담을 받고 싶어서 해서 안젤라를 만나 상담을 하게 되었다. 처음 두 번의 상담에서는 사소한 질문에도 찰리가 헤드폰을 쓰며 거부했기 때문에 아래의 대화는 세 번째 상담을 바탕으로 작성하였다.찰리 파인먼의 언어적,(비언어적) 행동정신의학 박사인안젤라의 언어적,(비언어적) 행동관찰된 의사소통술학생의 평가 및 느낀점1. 이번 주엔 오기도 싫었어요.(상담사의 눈이 아닌 잡지를 보면서)3. 왜 그러는지 알잖아요. 매일 그걸 시키니까 그렇죠.5. 하기 싫은 말요.7. 아뇨, 선생님이 그랬죠. 난 그런 말 안 했다고요. (상담사의 눈을 보고 강한 음성)9. 그 일은 말하기도 싫고 기억에도 없어요.(잡지를 내던지고 눈은 바닥을 보면서).11. 나도 내가 대견해요13. 그럼 싫어요. 해 봐요.15. 끝내면 안돼요?17. (잡지를 들고 바로 방을 나가려고 하는 몸짓을 함)19. (노래 크기를 키우지만 헤드폰은 착용하지 않았고 눈은 바닥을 향해 있음.)2. 왜 오기 싫었는데요?(눈을 보고 따뜻한 음성으로, 개인적인 공간을 침범하지 않으면서)4. 제가 뭘 시키는데요?6. 몇 주 동안 그 일을 말할 준비가 됐다고 했잖아요.8. (약간의 손짓과 눈을 보면서)10. 저한테 화가 났는데도 와 줬다니 기쁘네요.12. 한마디만 해도 될까요? 들으면 화날지도 몰라요.14. 당신의 생활이나 가족 얘기를 거부하시면 이렇게 오는 것은 아무 의미 없어요.16. 원하신다면 그만하죠.18. 찰리 이 말만 듣고 가세요.(몸을 앞으로 기울임)20. 당신은 사랑하는 가족을 잃고 괴로워하고 있어요. 당신이 허심탄회하게 그 얘기를 할 수 있기 전까지 이건 훈련에 지나치지 않아요. 전 기다릴 수 있어요. 제가 아니어도 좋으니 누구에게든 말해요.(왜 질문) - 2: 친밀한 관계가 아니라면 상대는 불안감과 방어적인 태도를 보이며 화가 날 수 있다.(개방적인 질문) - 4: 찰리가 주제를 선택하고 설명할 수 있도록 하고 있다.(초점 맞추기) - 6, 14: 본인의 이야기를 하는 것이 불편할 때 현실적인 문제에 대해 이야기하도록 하고 있다.(경청) - 8: 찰리가 전달하는 언어적, 비언어적 메시지에 온전히 집중하고 있다.(반영) - 10: 찰리의 메시지를 듣고 이해한 바를 다시 표현해주고 있다.(제안) - 12, 18: 대안적으로 선택 가능한 방법을 제시하고 있다.(수용) - 16: 찰리의 의견을 받아들이고 있다.(해석함, 충고) - 20: 무의식적인 것을 의식하게 하며, 찰리에게 그의 경험의 의미를 말해 주고 있다.: 찰리에게 어떻게 하라고 말하고 있다.2. 이전 상담들에서 찰리는 상담사를 믿지 못하는 모습을 보여 아직 친밀한 관계는 아니라고 생각했다. ‘왜’라고 질문하게 되면 캐묻는 느낌을 받을 수 있어 “무슨 일 있었나요?”가 더 적절하다고 생각한다.4. 개방질문으로 찰리가 주도적으로 말할 수 있도록 도와줬다.6, 14. 찰리는 자신의 과거 이야기를 시작하는 것부터 예민하게 받아들여서 초점 맞추기를 통해 그의 문제에 집중할 수 있도록 상담을 이끌었다고 느꼈다.8. 상담은 눈을 마주보고 앉았고 몸을 앞으로 기울여 상담사는 그의 말에 집중하고 있음을 보여줬다.10. 감정 반영을 사용하고 있다고 생각했는데, 찰리가 잡지를 던지는 행동을 보고 그의 감정(화남)을 상담사가 인지하고 있음을 감정 반영을 통해 표현했다고 생각했다.12, 18. 찰리에게 제안을 하기 전 동의를 구하고 해결 방향을 제안했다.16. 찰리가 먼저 상담을 끝내자고 했고 이를 받아들여서 무조건적으로 찰리를 수용하고 있음을 알 수 있었다.20. 아직 치료적 관계도 제대로 형성되지 않은 상태에서 상담사는 찰리의 상황을 마음대로 해석하고 급작스럽게 충고했다고 생각한다. 그의 마음이 열릴 때까지 기다리는 것이 더 적합하다고 생각한다.영화, 드라마, 소설 속 의사소통분석 보고서 2실습 주차실습 배정 기관명학번이름1. 작품명: 굿 윌 헌팅 (Good Will Hunting) 제작(출판) 년도 : 1998년2. 주인공: 주인공 윌 헌팅은 엄청난 천재이지만 어린 시절 양부에게 학대를 받았으며 사람들이 자기를 떠나기 전에 먼저 떠나게 만드는 방어 심리로 인해 20년 간 외롭게 살았다.2. 대화의 배경: 윌의 천재성을 발견한 수학 교수는 폭행으로 교도소에 있는 윌을 수학공부와 정신과 치료를 받을 것을 약속하고 그를 석방시켰다. 그 과정에서 상담사 숀을 만났다. 그는 서로 간의 믿음을 중요시했으며 아래의 대화는 마지막 상담을 바탕으로 작성하였다.윌 헌팅의 언어적,(비언어적) 행동숀의 언어적,(비언어적) 행동관찰된 의사소통술학생의 평가 및 느낀점1. 혹시..선생님도 경험 있으세요?3. 아니, 제 말은 직접 경험하셨느냐고요.5. 더러운 기분이었겠죠?7. 그 남자는 늘 탁자에 렌치와 막대기와 허리띠 중 선택하라고 했죠. 할 때까지 해보라는 심정으로 렌치를 선택하곤 했어요.9. 네. 평과 결과는 어때요? 애정결핍 같은 건가요?11. 버림받을까 두려워하는 거?그래서...제가 스카일라와 헤어진 걸까요?13. 아니요.15. 네, 알아요.(바닥을 보면서)17. 안다고요.(잠깐 숀의 눈을 보면서)19. 성질나게 하지 마요. 선생님만이라도 성질나게 하지 말란 말이에요.(눈물을 흘리면서)2. 20년간 상담하다 보니 별별 끔찍한 걸 다 봤다.(서류와 윌의 눈을 번갈아 보면서)4. 나 말이야? 그래 있어.6. 아버지가 알코올 중독자셨고 늘 고주망태였지. 술에 취해 팰 사람을 찾으면 엄마와 동생이 맞지 않게 먼저 덤볐지.8. 나였으면 허리띠로 하겠다. 네 양부였니?10. (눈을 보고 끄덕임)12. 헤어진 줄 몰랐어. 털어놓고 싶니?14. 윌, 나도 아는 게 많지 않지만 이건..이 모든 건 네 잘못이 아니다.(천천히 윌에게 다가가면서)16. 내 눈을 똑바로 쳐다봐. 네 잘못이 아니야.18. 아니야, 몰라. 네 잘못이 아니다.20. 네 잘못이 아니야. 다 잊어버려.(포옹을 하면서)(경청) - 2: 관심 기울이기, 마주보며 개방적인 자세 취하기, 적절한 시선 처리를 통해 적극적 경청을 사용하고 있다.(탐색) - 4, 6, 14: 자신의 이야기를 먼저 꺼내면서 한 주제나 생각으로 더 깊이 들어가려고 했다.(공감과 폐쇄적 질문) - 8: 윌의 개인적인 이야기를 듣고 역지사지하여 공감하고 있음을 보여주었다.: 사실적인 정보 등을 얻기 위해 폐쇄 질문을 사용하고 있다.(침묵과 경청) - 10: 효과적이고 지시적으로 침묵과 경청을 사용하고 있다. 여기서는 윌의 질문에 답하기 위해 비언어적 행동을 사용하였다.(재진술) - 12: 윌이 사용한 언어를 다시 반복하면서 경청하고 있음을 알렸다.(개방적 질문) -12

의/약학| 2024.09.08| 3페이지| 3,000원| 조회(124)

정신간호, 굿윌헌팅, 의사소통 분석, 레인오버미

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자궁근종 사례보고서(간호진단 2개, 간호과정 2개, A+)

자궁근종(Uterine Myoma)환자 사례 보고서실습기관 및실습일정과목명여성건강간호실습담당교수학번/이름제출 일시목차1. 문헌고찰2. 간호사례 연구3. 간호과정4. 참고문헌1. 자궁근종 문헌고찰 (Uterine Myoma)? 자궁, 난관, 난소자궁주로 섬유근층으로 구성된 기관으로 배아가 착상하며 태반이 부착되고 태아가 성장하는 기관이다. 전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁몸통과 아래쪽의 자궁목으로 나누어진다.골반 안쪽에 위치하여 앞쪽으로는 방광, 뒤쪽으로는 곧창자가 위치한다. 위로는 양쪽 난관이, 아래로는 질이 연결되어 있다.자궁내막은 자궁의 가장 안쪽이며 수정난이 착상되는 조직으로 호르몬의 변화에 따라 증식, 탈락을 반복한다. 자궁의 중간층은 많은 민무늬근 세포로 구성되어 있으며 진통 시 자궁을 수축시켜 태아를 밀어낸다. 자궁 바깥층은 장막층으로 복막과 연결되어 있다.수정란이 착상하고 태반이 부착되어 태아가 발생과 성장을 거쳐 출생에 이를 때까지 머무는 장소이다. 분만할 때는 자궁근육이 수축하여 태아 만출을 돕는다.난관난소와 자궁 사이를 연결하는 긴 관으로 난자, 정자, 수정란의 이동 통로 역할을 하는 기관이다. 자궁쪽에서부터 자궁부분, 자궁관잘룩, 자궁관팽대, 자궁관깔때기의 네 부분으로 나눌 수 있다.자궁과 난소 사이, 자궁광인대의 모서리 부분에 위치한다.난관은 보통 7~12cm 길이의 관 모양을 가진 기관이다. 내벽에는 많은 섬모들이 있어 난자 및 수정란의 자궁으로의 이동을 돕는다. 임신이 자궁 내에서 이루어지지 않은 자궁 외 임신의 대부분은 수정란이 난관에서 착상하여 일어난다.난소에서 배란된 난자는 난관으로 들어오게 되며 자궁관의 꿈틀운동과 내벽에 위치한 섬모의 운동에 의해 자궁 쪽으로 이동하게 된다.난소알집으로도 불리는 난소는 자궁의 좌우 각각 1개씩 존재하는 여성의 성선이다. 난소는 난자를 보관하여 여포를 성숙시키며 배란이 이루어지는 곳이다. 배란된 난자는 난관을 통해 자궁으로 이동하게 되고 배란이 이루어진 여포는 황체(에스트도 적을 때: 근종 부분을 절개하고 외피에서 들어내 제거한 후 봉합: 임신 가능: 자궁 체부만 절제하고 자궁경부 보존하는 부분 자궁절제술: 자궁경부 포함하여 자궁 전체를 제거하는 전자궁절제술: 자궁, 난관, 난소, 질의 입구와 자궁의 임파절과 인대 절제하는 근치적 자궁 절제술: 비침습적인 치료- 수술 방식복식 수술질식 수술복강경 자궁절제술: 복부 절개를 통해(장점)- 악성 병변을 광범위하게 탐색하고 절제 가능(단점)- 수술 반흔이 큼- 통증이 더 심함- 회복이 느림- 장기능 문제점이 더 많음: 질구를 통해 분리된 물질 자궁을 통해 제거(장점)- 조기 이상 가능- 마취, 수술시간 짧음- 출혈, 불편감 적음- 수술 반흔이 거의 없음(단점)- 수술 후 감염의 위험이 높음: 배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm 정도 구멍을 뚫고 내시경 장비를 넣어 수술: 이산화탄소 가스 주입하여 시야 확보(장점)- 통증 적음- 수술 반흔이 적음- 복강 손상, 염증의 파급이 적음- 복강 내 습도 유지로 장기손상이나 유착 적음(단점)- 수술 시야가 제한됨- 수술 시간이 길어짐- 장비가 비쌈- 수술 기법이 어려움? 간호1) 수술 전 간호- 대상자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게 될 신체적, 심리적 문제를 알려주어 미리 적응할 수 있도록 한다.- 호흡법, 사지운동을 미리 연습하여 수술 후 합병증을 예방한다.- 마취 시 문제를 감소시키기 위해 흡연 등은 중지한다.- 수술 전날 피부를 준비한다. (목욕, 삭모, 관장 등)- 손톱과 발톱의 매니큐어, 화장 등을 지우며 양말과 의치, 머리핀, 반지 속옷 등을 제거하여 잘 보관한다.- 수술 동의서를 작성한다.- 수술 전날부터 금식하고 수술 전 배뇨하도록 한다.2) 수술 후 간호- 수술, 마취과정에 관하여 상세히 알고 있고 어려운 점이나 특별한 합병증이 있는지 살펴보아야 한다.- 이산화탄소 가스가 흡수되면서 서서히 회복된다.- 기도가 폐쇄되지 않도록 주의 깊게 간호한다. (피부색과 상태, 호흡수, 맥박수, 체온, 혈압)- 출혈 증후 관찰한다.- 난소 유착 발견골반 검진- 자궁의 혹이 촉지됨- 자궁근종의 크기가 크다면 육안, 촉진으로 느껴짐간기능 검사- AST(SGOT): 30U/L- ALT(SGPT): 25U/L.- AST는 정상 수치(~ 40IU/L)로 간 손상 없음- ALT는 정상 수치(~ 40IU/L)로 간 손상 없음- 주로 간세포가 손상을 받는 경우 혈중 수치가 증가라. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전op#2op#6혈액검사4.0~6.3x10?/ulRBC 4,300,000---증가: 심한 설사, 급성약중독, 심폐기능장애-감소: 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 골수기능 부전12~16gm/dlHb 8.6gm/dl7.0 gm/dl9.0 gm/dl-증가: 울혈성 심부전, 탈수-감소: 빈혈, 심한 출혈, 간경화, 혈액희석37.5~47.5%Hct 35.5%31.0%34.0%-혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율-증가: 탈수, 체액손실-감소: 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 급성대량출혈시4.0~10.0x103 /mm3WBC 7,900/mm316,900/mm310,800/mm3-증가: 급성 감염, 홍역, 악성종양, 순환장애-감소: 세균 감염, 골수 기능 저하130~400x103/mm3Platelet 3000/mm3238,000/ mm3240,000/ mm3-지혈작용과 혈액응고역할-증가: 외상, 심장병, 혈액농축-감소: 수술 후, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, DIC소변검사PH4.6~8.0 S.G.1.005~1.030Protein (-)Albumin (-)RBC (-)WBC (-)- PH: 5.0- S.G.: 1.005- Protein (-)- Albumin (-)- RBC (-)- WBC (-)--- PH: 알칼리성요는 급, 만성 신질환, 구토: 산성뇨는 심한 설사, 고열, 탈수증- S.G: 증가 시 수분 섭취 감소, 탈수, 조영제 사용: 감소 시 수분섭취 증가, 요붕증- Protein: 증가 시 사구체신염, 신증후군- Albumin: 감소 시 흡수장애, 출혈, 간 기능 문제- RBC: 증가 시 요PCA 갖고 있음통증 호소/ 추가 진통제 1회Toraren 1@ IM통증 미약함통증 거의 없음통증 없음섭취량총 2450ml IV(병동 1450ml IV)2500ml IV식사 시작함배출량배뇨: 850mlurine color clear & yellow배액: 50mlTotal=900mlFoley remove at 9am3시간 후 자연배뇨 시원하게 함.배액: 250ml배뇨: 자연배뇨 잘하고 계심. 소변색 맑고 노랑색임배액: Hemovac remove at 9am100ml (3/4)상처복강경 상처부위 일회용 밴드 oozing 있어 드레싱하고 교체함.상처부위 드레싱함.정상 회복중상처부위 드레싱함.정상 회복중일회용 밴드 교체함. 상처 부위 잘 아물고 있음.수면잘 주무심잘 주무심잘 주무심잘 주무심잘 주무심식이금식(NPO)저녁부터 ambulation 열심히 하는 모습 보임. 가스가 빨리 나왔으면 좋겠어요. 말함.5am gas out 되어 s.o.w 시작하여 유동식-정상식이 이상 없이 잘 드심식사 잘 하고 소화도 잘 된다고 함식사 잘 하고 소화도 잘 된다고 함3. 간호과정자. 간호과정에 의한 사례연구 보고서#1 약화된 건강 상태와 관련된 피로#2 수술 후 신체 기능 변화와 관련된 불안#1 약화된 건강 상태와 관련된 피로정의: 압도적으로 지속되는 소진감과 일상적인 신체적, 정신적 부담을 수용하는 능력의 감소정의적 특성: 신체적 증상이 심해짐, 무기력, 피곤함관련 요인: 불안, 신체적 소진이 심해짐, 신체 약화, 스트레스간호 진단약화된 건강 상태와 관련된 피로날짜 및 자료날짜: 3월 1일 ~ 3월 7일주관적 자료 - 3/1 “1년 전부터 월경량이 많고 기운이 없고 어지러우며 요통이 있고 소변을 자주 봐서개인의원을 간 적이 있어요”- 3/1 “월경량이 많아지고 운동할 때 가끔 머리가 띵해서 수술 받으러왔어요“- 3/2 “약간 피곤하네요..”객관적 자료 - 3/1 1년 전부터 월경량이 많고 기운이 없었다고 이야기함.- 3/2 복강경을 이용한 자궁근종 제거와 유착된 좌측 난관 난소 절제하게 균형을 이루는 섭취가 필요하다.3. 대상자가 24시간 동안 피로와 활동을 기록할 수 있도록 한다.- 3/1 대상자가 침상에서 피로와 활동에 대해 기록하는 모습을관찰하였다.- 3/4 대상자가 침상에서 피로와 활동에 대해 기록하는 모습을관찰하였다.3. 구체적인 활동과 피로수준의 관계를 인식하는 것은 대상자가 과도한 에너지 소비를 확인하는 데 도움을 준다.4. 적절한 운동 프로그램을 권장한다.- 3/1 운동을 하면 머리가 띵하다고 대상자가 진술하였다.=> 올바른 운동인지 확인한 후 적절한 운동 프로그램을권장하였다.- 3/3 침상에서 근육을 늘리는 운동을 하고 있음을 관찰하였다.- 3/4 운동 후 피곤함이 괜찮아졌다고 간호사에게 진술하였다.4. 몸 상태가 좋지 않아 생기는 피로는 에어로빅과 근육을 늘리는 운동을 통해 기능을 향상시킴으로써 피로를 줄일 수 있다.5. 대상자와 가족들에게 피로 효과에 대한 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.- 3/2 수술 후 대상자가 가족들에게 피곤함을 표현하고 있는모습을 관찰하였다.- 3/3 대상자가 가족들에게 피곤함이 약간은 괜찮아졌다고이야기하는 모습을 관찰하였다.5. 피로는 가족 과정과 사회적 상호작용에 심각하게 부정적인 영향을 줄 수 있다.1. 대상자에게 효과적인 휴식과 피로 관리 방법에 대해 교육한다.- 효과적인 휴식과 휴식의 중요성에 대해 교육하였다.- 피로 관리 방법에 대해 교육하였다.피로 관리 방법1. 규칙적이고 균형잡힌 식사를 합니다.2. 철분제를 꾸준히 복용합니다.3. 운동을 할 때에는 휴식을 종종 취해줍니다.4. 휴식을 취할 수 있도록 자극을 최소화합니다.5. 피로 회복에 도움이 되는 방법을 사용합니다.(이완요법, 마당 가꾸기, 음악 감상)1. 효과적인 휴식은 에너지를 보존하고 피로를 예방한다.2. 대상자가 신체 활동과 운동 수준을 높이는 것에 참여할 수 있도록 교육한다.- 신체 활동과 운동 수준을 높이는 것에 참여할 수 있도록 적당한 수준의 프로그램을 교육하였다.- 교육 후 대상자는 어지러움 없이 운동을 했다고 된다.

의/약학| 2023.12.06| 25페이지| 3,000원| 조회(166)

자궁근종, 케이스스터디, 자궁근종 케이스, Uterine myoma, 여성간호학..

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여성건강간호학 질분만 산후 과정 케이스스터디(간호진단 4개, 간호과정 2개, 자세함, A+)

질분만 사례의 분만 중, 산후 과정사례 보고서실습기관 및실습일정과목명여성건강간호학실습2담당교수학번/이름제출 일시분만 과정 문헌고찰1. 분만 1기규칙적인 자궁수축에서 자궁경관의 완전개대까지를 말하며 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 구분한다. 지속적인 자궁 수축으로 경관의 완전개대와 완전거상이 이루어지고 자궁수축의 빈도와 강도는 점차 증가하게 된다.- 간호 사정: 산부는 이미 불안해할 수 있으므로 입원에 대한 여러 가지 정보를 미리 알려주어 안심시킨다.: 진진통 여부, 태아와 산부의 현재 상태, 위험 징후 등을 확인한다.: 대체로 간호력(개인적인 상황, 산과력)->분만 초기 사정(진진통 여부 등)->분만진행사정(자궁수축, 복부 검진, 내진, 나이트라진을 이용한 파막 검사, 항문진찰)->건강사정 순으로 하게 된다.- 간호 중재: 입원 간호 > 분만 초기 교육(걷기, 휴식, 이완, 에너지 보존법 등), 심리적 접근(충분한 정보제공은 두려움 감소시킨다.), 지지적 환경(분만진통이 시작되면 산부 혼자 두어서는 안 된다.): 분만을 위한 신체적 준비 > 관장, 회음부 준비: 분만 간호 > 산부의 체위지지(산부가 편안하다면 어떤 자세로 괜찮다.), 통증 완화, 접촉(신체접촉은 순환의 증진과 이완 및 안정감을 증진시킨다.), 불편감 완화를 위한 호흡법, 식이섭취는 얼음조각으로 제한하며 수액 주입(탈수, 전해질 균형, 옥시토신 주입 등의 이유로), 배뇨 간호, 일반 위생, 가족 관리(분만 중 배우자 지지에 대한 정보, 형제 간호)2. 분만 2기자궁경관이 완전개대된 이후부터 태아 만출까지를 말한다. 내진을 통해 완전개대되었는지 알 수 있다. 분만 1기보다 위험성이 크므로 자궁 경부 개대가 7cm 정도 된 이후부터는 산부를 혼자 두어서는 안 된다. 분만에 필요한 1차적인 힘은 불수의적인 자궁 수축이고 2차적인 힘은 산부의 수의적인 복강내 압력이다.- 간호 사정: 분만진행 사정 > 시작 징후에는 불수의적인 힘주기, 혈성이슬 증가, 배변 필요한 느낌 등이다. 회음이 얇아지고 항문9) 분만과 관련된 사회심리적 정보√받았다: 0 받지 않았다: 받았다면 교육명: 보건소, 여성병원√현재 마음상태(심정)가 어떠한지 말씀 해주십시오. “허리가 너무 아파서 무통주사 언제 맞을 수 있는지 궁금하네요.”√현재 제일 도움을 받고 싶은 것은 무엇입니까? 허리 통증으로 무통 주사를 언제 맞을 수 있는지 궁금해함.2) 입원 시 건강검진(1) 신체사정Height: 170cm Weight: 임신 전: 65Kg 현재: 85Kg (임신 전 체중보다 11.5~16Kg 정도 증가가 바람직하다.)Vital signs: T:9 36.9℃ P: 88회/분 R: 18회/분 BP: 130/80mmHg(P: 10-15회 증가하기도 한다. BP: 만삭 시 임신 전과 같은 수준)Nipple: normal: 0 flat: X inverted: X신체 각 기관 중 건강 문제가 있는 부분: 신체 검진 시 모두(일반적 외모, 구강 및 치아, 눈, 귀와 코,호흡기계, 심혈관계, 유방과 유듀, 피부계, 신경근육계, 비뇨기계) 정상임을 확인함.(2) 임신 정보EDC: 2021.02.25 GP: 41주Height of fundus: 측정하지 않음 Fetal heart rate: 128 bpm (정상 범위:120~160)Presentation: occiput position: vertex engagement: 안되었음, Head floating 상태임.√받았다 0 받지 않았다 받은 경우 장소: 본 병원√이상 유무: 없었다 0 있었다 (Vaginal bleeding X PIH X GDM X Hepatitis XRubella X Heart disease X )(3) 입원 시 주증상: 오전 4시부터 7분 간격으로 약하고 규칙적인 진통, 오전 5시에는 혈액이 섞인 이슬이 보였으며 오전 7시부터 양막파열로 양수가 조금씩 나오고 있다고 호소함.(4) 분만진행 정보자궁수축 유무: 없다 있다 0있다면 규칙적인 자궁수축이 시작된 시각: 2021 년 3 월 2 일 1 시 00 분Uterine contraction:~128 bpm (정상범위: 120-160)ROM 여부: 0 , 회음준비: 0 , 관장여부: 0분만실 형태: 가족분만실(LDR)무통분만 여부: 0 , 무통분만인 경우 마취방법:경막외 진통법(Epidural analgesia)√분만장 및 기구준비(분만방포, 분만대, 조명, 기구대, 신생아 간호대): 분만이 예상되기 30~60분전에소독된 세트를 분만장에 준비함. 분만장 안에 있는 신생아 가온 침대에 온열 정상확인함. 분만실로 산부를 옮기면서 바로 가온침대 불을 켜둠.√산부를 분만장으로 이동하고 분만자세 준비: 가족분만실(LDR)로 분만이 시작될 것 같으면 보호자를부르고(힘주기할 때 나가있게 됨) 산부가 쇄석위를 취할 수 있게 침대를 변형시킴.√산부의 호흡지도: 자궁수축이 시작되면 심호흡을 하고 힘을 주는 동안 숨을 길게 참고 힘주도록 함.자궁수축이 끝나면 가능한 측위로 누워 이완하고 편안하게 심호흡하도록 지도함.√산부의 활력증후 측정: 자궁수축 이완기에 측정함.√태아심음 청취: 후기하강이 없는 지 확인하기 위해 자궁수축 직후 도플러나 모니터링 기계로 태아심음을 측정함.√파막 확인: 조기 파막 0√scrub, gowning & gloving: 손 씻기, 수술가운 입기, gloving함√인공도뇨: 단순 도뇨 시행함√회음부 소독: 음부와 항문, 대퇴부, 치구 및 하복부를 소독액을 이용하여 깨끗이 소독함. 치골결합 부위부터 위로 닦아서 버리고 대퇴와 질구 중심, 질구 위에서 아래로 소독을 시행함.√방포 펴기: 멸균테잎과 날짜를 확인하고 첫번째 방포는 손으로 내 앞에서 먼 곳부터 펼침. 두 번째는멸균 집게를 이용해서 무균적으로 펼침.√회음부 마취 여부: 하지 않음 실시함 0, 국소마취 (Episiotomy type: 정중 회음 절개, 중측방회음절개술에 비해 쉽게치유, 통증 적음)√Appearing 시기: 2021-03-02 17:30 , Crowing 시기: 2021-03-2 17:45√Ritgen's maneuver: 0, 후두가 먼저 나오도록 손으로 만출 속도를 조절함액(Eruvin)자궁수축제1회 0.1-0.2mg정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전에서 출혈 방지 및 치료구역, 구토, 설사, 빈맥, 서맥, 두통, 어지러움 등1. 임부 및임신하고 있을 가능성이 있는 부인2. 분만 중인 여성3. 분만 유도 환자4. 아두만출전5. 자간증 환자싸이토텍정200μg(Misoprostol)1. 소화성궤양용제2. 자궁 수축제1. 경구투여2. 질정1. 위산분비 억제 및 점막 보호제2. 자궁수축, 경부 부드럽게설사, 복통, 구역, 위장장애, 반점, 어지러움, 화끈거림 등1. 과민증2. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인겐타마이신주(Gentamicin Sulfate)그람양성, 음성균에 작용하는 항균제1일 체중 Kg당 3mg을 8시간마다 분할 정맥또는 근육주사항생제신기능 장애, 어지러움, 운동실조, 청력 이상, 부종, 가려움, 발진 등1. 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2. 임부 및 수유부대원염산페치딘주사액(Pethidine Hydrochloride)마약성 진통제피하 또는 근육 주사, 긴급하게 통증 완화를 위해서는 서서히 정맥주사격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취 전 투약마취 시 보조무통 분만호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애 등1. 중증 호흡억제 환자2. 중증 간/신장애 환자3. 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자신풍세포탁심나트륨주(Cefotaxime Sodium)그람양성, 음성균에 작용하는 항균제감염 형태에 따라 정맥 또는 근육주사세팔로스포린계항생제설사, 구역, 구토, 대장염, 발진, 가려움, 주사부위 통증1. 세팔로스포린계 항생물질에 의해 쇼크 병력이 있는 환자2. 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자나. 간호과정 적용1. 분만 1기 진행과 관련된 급성 통증2. 양막 파열과 관련된 감염 위험3. 분만 지연과 관련된 불안4. 0134/8290정상범위120~16090~120/60~8060~100- 12:30 무통 주사로 분만 진행 지연을 관찰함> oxytocin 12gtt/min3. 마약성 진통제는 구강, 정맥주사, PCA, 경막외 주사를 통해 투여될 수 있다.3. 경막외 진통법은 분만 1기 활동기에 투여하고 일회성, 지속적이다.3. 경막외 진통 시작하면 15분마다 혈압, 맥박, 태아심음 확인해야 한다.3. 자궁 수축이 약화되면 옥시토신으로 수축을 강화시켜야 한다.3. 초산부의 활동기는 시간당 1.2cm 이상 경관개대가 일어난다.4. 분만 중 산부의 체위를 지지한다.- 자궁수축이 끝나고 측위로 누워 있음을 관찰함4. 태아심음 감시지를 사용하지 않거나 고위험 상태가 아니라면 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮다.4. 측위는 휴식 자세, 자궁 태반 관류에 좋고 중재에 편리하다.5. 비약물적인 중재(호흡법, 칭찬하는 모습 등)를 제공한다.- 16:30 “힘이 주어지면 이제 힘주기를 할 것입니다. 숨을 크게 들이쉬고 참으면서 아래로 길게 힘주세요”- 17:30 “잘하고 계십니다. 하나 두울, 셋, 네, 다섯, 숨끊지 마시고 다시 들이마시고 한번 더 힘주세요. 잘했어요. 이제 분만 준비할게요. 계속 이렇게 힘주기 몇 번 하면 나옵니다”5. 호흡법을 통해 일차적으로 긴장을 감소시키고 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.교육적1. 분만 과정 및 산모와 태아 상태에 관해 설명한다.- 8:00 질 내진 후 태아 상태, 분만 준비(제모, 관장)에 대해 설명함- 12:30 분만 지연에 대해 질문함“네 그럴 수 있어요. 촉진제를 조금 더 올릴께요”- 15:30 “조금만 참으세요, 진행이 잘되고 있어요”- 17:30 “이제 분만 준비할게요. 계속 이렇게 힘주기 몇 번 하면 나옵니다.”1. 설명은 심리적으로 안정감을제공한다.2. 분만 진행 과정에 따라 호흡법을 교육한다.라마즈 호흡법은 흉식호흡을 기본으로 한다. 자궁수축 시에 산소를 충분히 공급하고 체내 조직을 이완한다. 또한, 통증에 집중된 관심을 호다.

의/약학| 2023.12.06| 22페이지| 3,000원| 조회(195)

급성통증, 여성간호학실습, 감염 위험, 질분만 산후 간호진단

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급성담낭염 케이스스터디/간호진단 5개/간호과정 3개/A+

급성 담낭염(Acute cholecystitis)환자 사례 보고서목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 간호과정 기록참고문헌Ⅰ. 문헌고찰① 담석 (cholelithiasis, gallstone)∙ 병태생리(원인)담석은 담낭 안에 결석, 즉 돌이 발생한 경우이다. 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하다. 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다. 75세 이상에서 3명 중 1명은 담석을 가지고 있다고 추정된다.담석의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 4가지로 설명할 수 있다.1. 담즙 성분의 변화: 콜레스테롤 과포화, 담즙산염 부족을 관찰할 수 있지만 이것만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지 못한다.2. 담낭의 정체: 담낭 수축력의 감소와 오디 괄약근 경련에 의해 나타날 수 있다.3. 감염: 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들은 담석 성장을 위한 핵이 될 수 있다. 조직 손상은 담즙산염과 레시틴 재흡수를 증가시켜 담즙 성분을 변화시킨다.4. 유전적인 영향담석은 세 가지 형태로 구분할 수 있다.: 담즙산 합성은 감소, 콜레스테롤의 합성 증가 > 콜레스테롤 과포화 상태가 되어 담석을 형성한다. 이는 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 매끄럽고 흰 빛을 띤 노란색에서 황갈색을 띠고 있다.: 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것이다. 용혈증이나 간경화증과 관련이 있다면 검게 보인다. 담낭의 감염과 관련이 있다면 흑색의 캴슘빌리루빈산염 담석으로 분류한다.혼합형 담석: 콜레스테롤 담석+색소성 담석∙ 임상소견(증상)진단과정어떤 담석은 증상 없이 관을 빠져나가 장으로 가기도 한다. 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 일단 증상이 나타나면 질환이 심하게 진행되며 그로 인한 사망이나 합병증 발생을 예방하기 위해 치료와 추후 관리를 하는 것이 중요하다. 합병증은 담낭의 염증으로 인해 천공되어 복막염을 일으킬 수 있다.증상에는 오른위사분역 통증으로 가끔 등으로 방사되며, 황달, 약명, 양, 투약시간, 이유, 처방의사 등)무일반적인 외모(관찰)정상2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 스스로 정상식이 잘 하심식욕은 어떻습니까? (식사량) 보통3) 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까? (빈도, 특성, 경도, 시간 등)모름, 배변장애 무, 대변색깔: 정상 변소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까? (배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 무복부검진 및 장음: 복부 통증4) 활동 - 운동양상⊙ 심혈관계 상태: 이상 없음⊙ 호흡상태: 이상 없음⊙ 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? (운동의 종류 등) 아니오여가는 어떻게 보내십니까? -활동상태 모든 수준에서 완전 독립 (모두 0점)일상생활에 제한이 있습니까? (이유)아니오.활동할 때 도움이 필요합니까? (지지의 부위, 종류 등)아니오.부착된 기구: 무5) 인지 - 지각양상의식수준: 명료⊙ 반사: 문제없음⊙ 감각중추어지러움을 느낀 적이 있습니까? 예⊙통증신체에 통증이 있습니까? (위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)22년 2월부터 Diffuse abdominal pain 있음.⊙ 인지의사소통하는 데 장애가 있습니까? 무6) 수면 - 휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 정상7) 자아인식 - 자아개념 양상미확인8) 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까? 딸가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 무가정 내에 문제가 있습니까? 아니오.대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 딸직업은 무엇입니까? 무직9) 성 - 생식기능 양상미확인10) 적응 - 스트레스 대처 양상자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까? 딸11) 가치 – 신념양상무슨 종교를 갖고 계십니까? 기독교E. 진단 및 계획을 위한 자료a. 가능한 간호진단: 통증, 불안, 낙상 위험성b. 퇴원 계획 시 가능한 의뢰자원“3차적 예방”- 저지방 식사와 체중감량 식사 권장, 추후 관리 중요성- 운동과 활동 계획을 세우도록 지지- 고위험 집단에 속하는 환자에게 추후 관리의 중요성 교육▶ 딸을 포함한 가rosis: no Complication: no stone: noCalot's triangle obliteration: noPolyp/Mass: noAdrenomyomatosis: noCholesterolosis: no GB- Cholecystectomy: complete- Aspiration of GB: no.- Adhesiolysis: easy- Dissection of Calot's triangle: easy- Cystic duct ligation: medium clip- Dissection of GB bed: easy- Perforation during dissection: no- Other organ injury: no- GB instruction: easy- Drain: no- Closure: layer by layer- EBL: 3cc- Operation time: 40minute결론: 복강경 담낭절제술을 했으며 담낭 모양이 쭈글쭈글한 것이 관찰되었다. 이것을 제외하고 특별히 이상한 점은 관찰되지 않았다.G/ALithotomy position Aseptic drape3 trocar insertionsDissection of cystic duct & artery Ligation of cystic duct & artery GB dissection from GB bed Hemostasis and irrigarionGB extractionWound closure by layer Aseptic dressing: 복강경이 들어갈 위치 무균적으로 준비 후 삽입 > 담낭관과 동맥을 분리하고 결찰, 간과 붙어있는 담낭 부위 제거> 지혈, 관류하면서 출혈 관찰 > 담낭 추출 > 수술 부위 닫기조직 표본 검체: 검체 있음1 unit 출혈 유무: 출혈 없음특이사항: 없음- 활력징후 안정적이며 특이 후유증 없음.- 통상적인 수술 후 치료 예정임.- 조직검사 시행 후 수술 종료함.▶ 치료 및 경과날짜및 시간내용3.1215:30입원함. 의식상태 관찰함 (의식수준: alert을 감소시킨다.교육적1. PCA 사용법과 부작용에 대해 교육한다.- PCA 사용법과 부작용에 대해 대상자와 돌봄 제공자(딸)에게 수술 전과 후 두 번 교육을 진행하였다.PCA 사용법과 부작용▶ PCA 사용법: 통증을 조절하는 장치: 한번 누른 후 일정 기간동안 진통제 투여가 안되기 때문에 중독되지 않습니다.▶ 부작용을 알자!: 오심, 어지러움, 구토, 수면 경향> 이를 관찰하고 증상이 있다면 간호사에게 즉시 말합니다.1. PCA가 통증 조절에 도움이 될 수 있도록 한다.1. 대상자는 고령이기에 돌봄 제공자에게도 교육을 제공한다.2. 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.- 통증 사정을 통해 수술 부위와 관련된 통증을 느끼고 있음을 이야기했다.- 수술 부위, IV site 감염의 위험성이 잠재적으로 존재하여주기적으로 확인할 것임을 이야기했다.- PCA를 통해 통증을 조절하며 부작용을 보일 시 비마약성 진통제 투여할 것임을 이야기했다.2. 대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대처전략을 개발할 수 있다.3. 통증, 약물 부작용 발생 시 간호사 호출벨을 누르도록 교육한다.- 3/12 간호사 호출벨 위치(침대 상단, 샤워실, 화장실 변기 옆, 휴게실 TV 아래쪽)를 대상자와 돌봄 제공자에게 알려주었고 대상자가 누웠을 때 침대 상단의 호출벨이 대상자의 손에 닿는 것을 확인하였다..3. 호출벨을 누르도록 교육함으로써 호흡곤란이 악화되기 전 알아차릴 수 있다.3. 간호사 호출벨은 침대 상단, 샤워실, 화장실 변기 옆, 휴게실 TV 아래쪽에 위치한다.4. 비약물적 치료 방법에 관해 교육한다.- 비약물적 치료 방법에 관해 대상자, 돌봄 제공자에게 교육하였다.통증의 비약물적 치료 방법- 냉요법: 냉요법은 통증 자극 이동을 늦추면서 통증, 염증, 근육 경련을 감소시킵니다. 15분 정도 적용하고 1시간 후에 반복합니다.- 음악, 호흡운동: 평온 상태를 유도해 긴장 감소와 통증을 감소시킵니다.- 30° 기댄 자세는 수술 부위 통증을 완화와 돌봄 제공자는 약물 교육 후 PCA 부작용(오심, 구토, 호흡곤란)에 대해 최소 2가지를 간호사에게 구체적으로 진술한다. (달성): 3/12 대상자는 “이거 맞으면서 속이 안 좋으면 간호사 불러야 하고 어지럽고 토하면 이상한 거야.”라고 대상자는 약물 교육 후 간호사에게 진술했다.: 돌봄 제공자는 “엄마가 약물 부작용이 있어도 다른 진통제로 통증을 조절할 수 있어서 다행이에요”라고 간호사에게 진술했다.#3. 고령과 관련된 낙상 위험정의: 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태관련 요인: 65세 이상, 수술 후 회복기날짜 및 자료날짜: 3/12-3/16주관적 자료 - 3/12 면담 시 “어질어질한 적 있지”- 3/13 12:30 “화장실 가려고 일어났는 데 약간 어질했어”객관적 자료 - 3/12 낙상 위험도 평가 시 고위험군(70점), 낙상고위험 불변요인(65세 이상)면담 시 어지러움을 호소함타병원 입원 시 낙상 과거력, PTGBD insert 중전신 쇠약감으로 인해 스스로 체위변경 어려워 간호사가 도왔음- 3/13 Laparoscopic cholectstectomy, IV라인 가지고 있음, Side rail 내려져 있음을 관찰함15:00 수술부위 통증으로 인해 스스로 체위변경이 어려워 간호사가 도왔음- 3/14 간헐적 수술 부위 통증으로 ambulation 중 낙상 위험이 관찰됨 (기운 없는 모습,걸음걸이 불안정이 보임)- 3/15 수술 부위 통증으로 스스로 체위변경이 어려워 딸이 도와주고 있음을 관찰함간호목표단기 목표- 대상자는 병동에서의 낙상 예방 방법 최소 2가지 이상을 3/12 취침시간(22:00) 전까지 간호사에게진술한다.장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.- 대상자와 돌봄 제공자는 퇴원 시까지 집에서 낙상을 예방하는 방법에 대해 최소 2가지 이상간호사에게 진술한다.간호 계획 및 수행이론적 근거진단적1. MFS를 통해 낙상 위험성을 평가한다.-3/12 면담 시 낙.

의/약학| 2023.11.13| 34페이지| 3,000원| 조회(297)

성인간호, 케이스스터디, 급성 담낭염

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