성인간호학 실습 사례보고서1차 수정부분은 파란색으로 표시하였습니다.2차 수정부분은 빨간색으로 표시하였습니다.3차 수정부분은 갈색으로 표시하였습니다.과 목 :성인간호학 실습담 당 교 수 :제 출 일 자 :전 공 :간호학과학 번 :이 름 :목차(1) 간호력(nursing history)···················································································3(2) 질병에 대한 기술(Discription of disease)··············································8(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)···························26① 초기사정자료········································································································261. 건강증진(Health Promotion)2. 영양(Nutrition)3. 배설(Elimination)4. 활동/휴식(Activity/Rest)5. 지각/인지(Perception/Cognition)6. 자아 인식(Self-Perception)7. 역할관계(Role Relationship), 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)8. 삶의 원리(Life-Principles)9. 안전/보호(Safety/Protection)10. 안위(Comfort)② 성인 대상자 신체사정 ····················································································29③ 활력징후·················································································································3능 손상①구음장애(dysarthria) : 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것.발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.②부전실어증(dysphasia) : 언어중추가 손상되어 언어 기능을 잃어버리는 것.정신은 멀쩡한데도 표현하거나 말을 이해하지 못한다.③실행증(apraxia: 예전에 습득한 행위를 할 수 없는 것) : 환자가 포크로 음식을 들어올리 거나 빗으로 머리를 빗는 일 등은 할 수 없다는 것이다.④실어증(aphasia) : 말은 알아 들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재 기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다(5) 지각장애①동측 반맹증(homonymous hemianopia: 시야의 반이 손상됨): 손상받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상받은 몸의 반대로 돌아가며 그쪽 방향의 공간지각이 어렵다.②반신 감각장애 : 대부분 마비된 팔, 다리에 감각 기능도 떨어진다. 예컨대 바늘로 찔러도 아픈느낌을 별로 모른다. 팔, 다리 마비가 없이 감각만 느끼지 못하는 경우도 있다.③시야장애: 뇌졸증이 후두엽에서 발생하였을 때 반쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해 진다.(6) 정신활동의 결손과 심리적 영향- 학습능력 및 기억력 장애, 집중력장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족(7) 방광기능장애- 요실금, 요정체5. 진단적 검사 (Diagnostic measure)①신경계 사정- 안저검사 ; 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다- 신경계 검진 ; 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계 검진 ; 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인한다.- 활력증후 ; 혈압, 심박동수, 호흡율, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.② 해주고 삼키기 쉬운 음식을 제공하고 구강간호를 통해 감각인지능력 및 타액분비를 높인다.변비가 흔히 올 수 있으므로 대상자의 배변시간을 정기적으로 정해두고 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하며 금기가 아니라면 일일 수분 섭취량이 1800~2000mL가 되도록 격려한다. 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변완화제를 제공한다. 신체활동을 높이고 좌약이나 지구를 이용한 자극은 정기적인 배변습관 형성에 도움이 된다.6) 요로계 관리의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현능력 상실로 요실금이 올 수 있다. 유치도뇨관은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다. 방광재훈련 프로그램은 적절한 수분공급, 2시간마다 변기나 이동변기를 이용해서 소변을 보도록 하는 것이다. 배뇨욕구를 표현하는 능력이 소실된 경우 배뇨욕구를 나타내는 증상과 징후를 파악한다.7) 의사소통뇌졸중 환자는 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의깊게 살펴보아야 한다. 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정하여야 한다. 간단한 질문에 대한 환자의 반응을 통해 의사소통 정도를 파악할 수 있고 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용하는 것이 도움이 된다.실어증이 있는 뇌졸중 대상자는 언어적 자극에 쉽게 놀라게 되므로 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 하고 대상자가 이해하고 정보를 조합하고 반응하려면 시간이 많이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다. 환자상태가 안정된 후 언어치료사에게 언어 의사소통 결핍에 대한 평가와 치료를 의뢰한다.8) 감각인지적 관리뇌졸중 환자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못하면 동측 반맹을 의심할 수 있다. 간호사는 간호를 수행할 때 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판의 음식도 건강한 쪽으로 모아준다. 응급벨이나 전화기는 대상자의 시야 안에 두도록 한다. 상태가 안정이 되면 환자의 고개를 손상된 쪽으로 돌리도록 훈련하여 시력 결핍을 보완시키는 방법을 적용한다. 약하나를 왜 괴롭히냐고 함”사회적 적응수준과 대인관계부모, 친척, 동료, 면접자아들에 대해 자주 말함.체온 36.3℃ 맥박 120회/분 호흡 26회/분 혈압 170/100mmhg③ 활력징후 & input/output활력징후날짜BP(mmHG)M BP(mmHG)HR(회/분)RR(회/분)BT(℃)SpO2(%)2021.12.1916:00165/90116962036.39617:00160/87117881836.29918:00203/1231561011836.39719:00145/821081001836.49720:00152/811081001836.49721:00170/88122991836.49522:00144/102118971736.19523:00156/951201011936.1962021.12.2000:00194/1101441082036.59501:00191/117146932036.59502:00140/83106932036.59503:00126/7595861836.59504:00117/7491851736.59505:00194/119149982436.59506:00151/92116902436.59507:00140/85106781836.59508:00206/1241581042036.79609:00142/86108821736.79610:00172/110133851636.79811:00130/85102801936.49612:00164/95123992136.39613:00126/7596822036.59614:00121/7191761836.39515:00129/81100832036.39616:00123/7191752036.29517:00122/7191731836.39518:00165/93122951836.29619:00135/81103821836.29620:00145/86110831836.39721:00157/*************.29722:00172/1341491052036.39523:00115/6784821736.5952021.12.2100:00118.7088792437.0950, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자3) 혈관내 산재된 응고 증후 환자4) 트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다)일반명(화학명)페르디핀 주사액 10mg분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 혈압강하제약물기전- 응급성 고혈압증이 약은 생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01~0.02%(0.1~0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다. 이 경우, 1분에 체중 1kg당 0.5~6㎍의 점적속도로 투여한다. 투여시에는 1분 체중1kg당 0.5㎍의 속도로부터 투여를 시작하여, 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점적속도를 조절한다투여용량 및 방법투여목적 및 간호수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증부작용1) 이 약 및 다른 디히드로피리딘계약물에 과민증 또는 과민증의 기왕력이 있는 환자2) 급성심부전으로서, 고도의 대동맥판협착,승모판협착, 비대형폐색성심근증, 저혈압(수축기혈압 90mmHg미만), 심원성쇽크가 있는 환자3) 급성심부전으로서 발병직후에 상태가 안정되어 있지 않은 중증의 급성심근경색환자4) 대동맥판협착증 환자 (이완기 혈압강하는 심근산소공급 증가보다는 악화시킬 수 있다.)일반명(화학명)페리올리멜엔4이주분류대사성 의약품 > 자양강장변질제 > 단백아미노산제제약물기전성인- 1일 권장량? 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라, 질소로서 체중 kg당 0.16 g-0.35 g (아미노산으로서 체중 kg 당 1 g-2 g)? 총 열량으로서 체중 kg당 20-40 kcal? 총 투여용량으로서 체중 kg당 20-40 mL 또는 소비한 kcal당 1-1.5 mL-1일 최대투여량? 1일 최대 용량은 체중 kg당 40 mL (체중 kg당 아미노산 1.0 g, 포도당 3.0 g, 지방 1.2 g, 나트륨 0.8 mmol, 칼륨 0.6 mmol에 해당)투여용량 및 방법투여목적 및 간호경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해
REPORT과 목 :성인간호학실습 Ⅳ담 당 교 수 :제 출 일 자 :전 공 :간호학과이 름/학 번 :목 차[Case Study 1]1[Daily 일지]22[Case Study 1]1. 간호력(Nsg. Hx)이름(Name)병실(Ward)나이(Age)10성(Sex)F결혼 여부미혼교육 정도입원일시진료과GS수술일시과거력 : 소아류마티스의증가족력 : 외조모 (설암), 친조부 (심장질환), 외조부 (HTN)진단명(수술 전) : Acute appendicitis, other and unspecified (급성 충수염, 기타 및 상세불명)진단명(수술 후) : Acute appendicitis, other and unspecified (급성 충수염, 기타 및 상세불명)수술명(수술 전) : Laparoscopic appendectomy (복강경 충수 제거술)수술명(수술 후) : Laparoscopic appendectomy (복강경 충수 제거술)질병진행과정:금일 새벽 3시경부터 abd pain(RLQ) 호소하여 본원 ER에서 내원하여 급성 충수염 진단받음. (입원 당시 : V/S Blood pressure -/-mmHg ? Heart rate 110회/분 ? Respiration rate 20회/분 ? Body temperature -℃, 의식수준 : Alert, NRS 3점) 금일 N₂O gas와 포폴 주사, 에스메론주, 리도카인 사용하여 전신마취 후 복강경적 충수 제거술 시행하였으며 PAR Score 10점으로 병실로 이동함.2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)[충수돌기염, appendicitis]1) 병인론(Pathophysiology)충수돌기염(appendicitis)은 젊은 사람들에게 가장 흔 하게 발생하는 충수의 급성염증으로, 우하복부(right lower quadrant, RLQ) 통증의 가장 흔한 원인이다. 충수 돌기는 보통 회맹판(ileocecal valve) 바로 아래 결장의 근위부인 맹장까지 확장된다. 충수돌기의 염증은 충수돌기 지하도록 한다. 충수돌기염이 확진되면 수술 일정을 확인하고, 처방에 따라 항생제와 아편유사 진통제를 투여한다. 충수돌기염이 의심되거나 확진된 환자는 충수돌기 천공을 초래할 수 있기 때문에 하제를 투여하거나 관장을 시행하지 않는다. 복부에 열을 가하는 것도 충수돌기의 혈액순환을 증가시켜 염증이나 천공의 위험을 높이기 때문에 피해야 한다.복강경 충수절제술[Laparoscopic Appendectomy]복강경(laparoscopy)은 내시경을 통한 직접적인 골반 강검사로 자궁외 임신을 판명하고 난소의 질환과 골반의 덩어리를 확인하며 불임과 설명되지 않는 골반통증의 진단을 돕는 검사이다. 또한 다음과 같은 수술 시에도 복강 경을 실시한다. · 난관결찰술 · 난소생검 · 낭종흡인술 · 자궁내막증 조직 제거 · 난관 주위 유착의 용해 · 잃어버린 자궁 내 장치의 탐색 작은 수술을 위해 개복술 대신 복강경검사가 이용되는데 이는 작은 절개로 불편감이 감소되고, 입원할 필요가 없기 때문이다. 환자 준비. 의사는 수술 절차, 위험요인(전신마취와 관련된 합병증, 수술 후 어깨 통증, 발생이 드문 감염과 전기적 화상)과 예상되는 불편감을 설명하고 환자동의서에 서명을 받아야 한다. 시술은 국소마취나 전신마취 상태로 시행되며, 환자는 절개 부분에 경미한 불편감과 횡격 막신경 자극으로 인한 방사된 어깨통증을 경험할 수 있음을 알려주어야 한다. 절차. 환자를 마취시키고 쇄석위를 유지시킨뒤 도뇨관을 방광에 삽입한다. 수술 침상에서는 트렌델렌버그 체위를 유지시키는데 이것은 장이 골반으로부터 멀리 밀려나게 하기 위함이다. 자궁경부는 복강경검사 시 자궁의 움 직임을 관찰하기 위해 캐놀라로 열린 상태를 유지시킨다. 의사는 배꼽 아래에 바늘을 삽입하고 골반 강에 이산화탄소를 주입한다. 이는 복부를 팽만시켜 기관을 더 잘 보이게 한다. 절개 부위를 통해 복강에 투관침과 캐눌라를 삽입하고 난 후 투관침을 제거하고 복강경을 삽입한다. 골반강과 생식기관을 볼 수 있으며, 하나 또는 그 이상의 작은 절개를 호소한다.42) 손발을 간호사가 잡고 회복실로 이동한다.43) 회복실에서 O2 5L 리저브마스크와 BP커프, SPO2를 적용 후 체온을 측정한다.44) 회복실 간호사는 “00아 춥지는 않아?, 수술 끝났어 눈 좀 떠봐~ -> 환자는 소리를 지른 후 다시 잠들었다.45) 회복실 간호사는 지속적으로 깨우며 심호흡과 기침 격려 후 환자의 회복력을 본 후 병실로 전실 보낸다.[수술 기록지]: 3port laparoscopic explorationappendiceal base was intactappendix body portion에 distal portion adhension 되면서 rotation된 omega shape 보임.vessel sealed with energy devices & base was pelvic cavity의 dirty fluid collection (+) H-vac insertion.수술목적) 염증이 있는 충수돌기 및 염증조직들을 제거하기 위함.수술방법)- 전신 마취 하에 3~4군데 작은 절개창(5-11mm)을 통해 복강경 기구를 넣어 충수돌기를 제거한다.- 염증이 심한 경우 복강 내 배액관을 삽입할 수도 있다. 장 유착이나 염증이 심할 경우, 개복 수술로 전환 가능하며 개복수술로 전환 가능하며 결장 부분절제술을 시행할 수 있다.발생가능한 부작용/합병증)- 출혈 : 수혈을 요할 수 있으며 필요 시 지혈을 위한 수술이 필요할 수 있다.- 장 폐색증 : 수술 후 운동 부족 또는 심한 염증이 있는 경우 생길 수 있으며, 금식기간이 연장될 수 있다. 이를 예방하기 위해 조기보행이 필요하다.- 탈장가능성- 수술부위감염 : 복강 내 감염이 발생한 경우, 항생제 투여 배액술, 심한 경우 재수술이 필요할 수 도 있다.- 창상감염 발생할 경우 새 봉합술이 필요할 수 있다.수술 중 활력징후시각BP(mmHg)HR(회/분)BT(℃)SpO₂(%)09:45130/7011037.39909:50120/7013537.39909:55120/6012537.39910:00105한 화학물질 및 이용액을 이용한 외상용 소독약이므로 감염예방의 효과가 있다.5. 세포테탄 항생제를 처방에 따라 주입함. ●5) 세포테판에 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드에 유효한 미생물이 만들어내는 항생 물질로 된 약제이다.4. 호흡기구와 관련된 조직 손상 위험성 (8/1, HD#1, OP day)정의 : 외피, 점막, 각막 혹은 피하조직이 손상된 상태간호사가 수행한 것● 학생이 수행한 것○ 이상적인 것◎간호사정간호목표간호 중재합리적 근거평가[주관적 자료]?없음[객관적 자료]? 수술명Laparoscopic appendectomy(복강경 충수절제술)?진단명Acute appendicitis(급성 충수염)?전신마취 (general anesthesia)? 구강인두기 적용 후 airway를 통해 기관 내 삽관을 시행한 후 E-tube와 ventilator를 연결한다[단기목표]1. 수술 후 목에 통증 없이 호흡할 수 있다.1. 호흡양상을 관찰함. ●1) 환자의 호흡과 인공호흡기의 호흡 리듬이 맞지 않을 경우 fighting이 발생하여 기도 내 손상을 줄 수 있음.[단기목표]1. 수술 후 목에 통증 없이 호흡할 수 있었다.2. 기관 내 삽관을 하기 전 목에 이물질이 없는지 확인함. ●2) 기관 내 삽관을 할 때 가래와 같은 이물질이 있으면 산소공급이 제대로 이루어 질 수 없다.3. suction으로 목의 이물질 제거함. ●3) 기관 내 삽관을 할 때 가래와 같은 이물질이 있으면 산소공급이 제대로 이루어 질 수 없다.4. 기관내 삽관이 적절한지 확인하기 위해 양측 호흡음을 사정함. ●4) 기관 내관의 위치가 부적절한 경우 환자에게 산소 공급이 원활하게 이루어지지 않음.5. 전신마취로 인한 의식 및 신체능력과 관련된 낙상위험성 (8/1, HD#1, OP day)정의 : 신체손상을 유발할 수 있는 낙상의 위험이 있는 상태간호사가 수행한 것● 학생이 수행한 것○ 이상적인 것◎간호사정간호목표간호중재합리적 근거착 시퇴실 시activity11respiration22circulation22consciousness22color22Total99* 평가 기준)배운 내용- BPB, brachial plexus block (상완신경총 신경차단): 상완신경총은 팔의 모든 지각, 운동, 자율신경 지배를 담당함- 양압 : 외부의 오염된 공기가 침투하지 못하도록 하고 제독을 위한 공기가 자연스럽게 외부로 흐를 수 있도록 한, 대기압보다 약간 높은 압력음압 : 대기압보다 낮은 압력 상태- 준제한구역, 제한구역, 일반구역- 수술실 간호사는 항상 청결에 신경써야하므로 지속적으로 청소를 함관찰내용- time out- 급성 충수염 수술- 복강경 수술- 회복실 간호술기학습 내용(전신마취)1) 흡입마취장점)- 휘발성 gas나 액체 마취제를 기체로 만들어서 mask와 tracheal tube(기관내관)을 통해 폐로 주입- 상복부, 두경부, 흉곽 수술 등 대부분의 OP시 사용되는 표준 마취 형태- 빠른 유도와 회복이 가능- 부작용이 적음단점)- 다른 약물과 병합 투여가 필요- 근이완 효과가 제한- 호흡기 자극 (기침, 후두경련, 기관지 경련, 기도분비물 증가, 호흡억제)- 수술 후 오심이 흔함내용2일차인적사항이름(Name)병실(Ward)나이(Age)성(Sex)M입원일시진료과NE (신장내과)수술일시내원동기: 상기환자 07.20. 오전부터 복통, 다음날부터 설사 하루 5-10회 동반, 2일전부터 식욕부진, 오늘 의원에서 수액치료, 오늘 혈액검사상 BUN/Cr 82/7 보여 R/O enteritis, R/O AKI로 혈액투석 가능성 설명 듣고 본원 입원함.진단명진단명(수술 전) : Acute cholecystitis진단명(수술 후) : Acute cholecystitis수술명수술명(수술 전) : Laparoscopic cholecystectomy (복강경담낭절제술)수술명(수술 후) : Laparoscopic cholecystectomy (복강경담낭절제술)마취 종류▷ 마취 형태: 마취 형태: 전신마취(gen함.
REPO**1차 수정 및 추가한 내용은 갈색으로 표시하였습니다.****2차 수정 및 추가한 내용은 초록색으로 표시하였습니다.****3차 수정 및 추가한 내용은 보라색으로 표시하였습니다.**RT목 차1. 간호력2. 질병에 대한 기술1) 죽상경화증 Atherosclerosis2) PTA(percutaneous transluminal angioplasty)3) CAG (coronary arteriography)3. 대상자의 간호과정⑴ 초기 사정 자료⑵ 성인 대상자 신체사정⑶ 임상관찰 기록⑷ 대상자의 진단적 검사Ⅰ⑸ 대상자의 진단적 검사Ⅱ⑹ 대상자의 약물치료⑺ 간호과정a. 의미있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출b. 간호문제 목록 (우선순위에 따라)c. 간호진단과 간호계획참고문헌실습일지성찰일지임상실습에 대한 학생 자가 평가? 이 름(Name)? 성(Sex)남? 나 이 (Age)만 60세? 음주력무? 결혼여부미혼? 흡연력유? 교육정도EMR상 기록되어 있지 않음? 키/체중158.6cm/66.95kg(BMI 26.62 : 비만)? 주호소Lt leg pain? 발 병 일2022년 5월 15일? 입원일시(Date of Admission)2022년 5월 15일 17:30? 진단명(Medical Diagnosis)Atherosclerosis of arteries of extremities with intermittent claudication(간헐성 파행을 동반한 사지 동맥의 동맥경화증)? 수술(시술)명/일시PTA : percutaneous transluminal angioplasty 경피경혈관혈관성형술(5/15 16:00)CAG : coronary arteriography 관상동맥조영술 (5/17)? 가족력모 HTN (hypertension)? 과거력, 수술력췌장염 (2000), 양쪽 고관절 인공관절 수술 (2000), DM, HTN, Tbc, Hepatitis (정확한 날짜없음)? 질병진행과정(Process of Disease)내원경위상기 만 60세 남성 ○○ 대상자는 202 때만 수행(5) 기타- 혈압측정, X-선- 도플러 검사 : 정맥과 동맥 내의 흐르는 적혈구가 초음파에 반향하여 나타내는 주파수의 변화를 측정하여 주요 동맥과 정맥의 혈류상태를 측정하는 비침습적 검사4) 예방- 고혈압이나 당뇨병은 위험요인이므로 조기에 발견하여 조절하도록 하는 것이 중요- 고지혈증환자는 식사 시 지방의 섭취량을 총 칼로리 섭취의 30% 이하로 제한하면 상승 된 콜레스테롤을 감소시킬 수 있음- 섬유소가 높은 식품을 보충해 주어야 함 예) 현미, 말린 콩 종류 등- 칼로리 섭취량은 이상적인 체중을 유지하기 위해서 조절하며 규칙적인 운동을 하고 금연5) 간호(1) 비수술 요법 : 금연하고 지방과 콜레스테롤의 섭취를 제한. 니코틴산(nicotinic acid; Niacin) 이나 lovastatin(Mevacor) 과 같은 콜레스테롤을 낮추는 약물을 복용하게 하고, 폐경 후 에스트로겐 투약(2) 퇴원 계획 : 저지방식이와 저콜레스테롤 식이 및 운동요법의 중요성에 대해 설명하고 가슴의 불편감, 허약감, 현기증, 복부나 등의 심한통증 등에 폐쇄증상을 보일 때에는 즉시 보고 하도록 가르침(3) 심리적 지지 : 식이, 운동 등을 가족과 함께 논의하며, 질병상태에 대해 공포를 느끼면 생활습관의 변화로 질병의 위험이 훨씬 감소될 수 있음을 설명하여 안심시킴[2] PTA percutaneous transluminal angioplasty정의- 혈관 안에 가는 관을 넣고 조영제를 주사하여 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술- femoral artery를 통하여 catheter를 삽입하여 하지의 혈관으로 접근하며, 혈관조영제를 주사하면서 다리 동맥에 대한 조영 사진을 통해 협착/폐색의 위치, 협착정도 및 혈류양상 등 확인- 약 2-3mm 정도 굵기 의 관을 이용하여 협착/폐색된 동맥을 찾아 협착/폐색된 위치에서 ballooning하며 ballooning을 해도 해결되지 않는 협착/폐색은 stent or sheath이용.수술 전 간호1) MN NPO2) IV □ 유, 색: 양: 농도:맥박 : 91회/분 측정부위 : (EMR상 기록되어 있지 않음, 사정하지 못함) : ■ 무 □ 유부정맥 : ■ 무 □ 유 종류 :혈압 : 145/88 mmHg 측정부위 : 상완피부 (5/16 관찰시)피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타 :습 도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함피부 탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유 부위 : 정도 :피부손상 : ■ 무 □ 유 손상부위 : 크기 : cmxcm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 화상 □ 발진 □ 기타욕 창 : ■ 무 □ 유 부위 : grade : 크기 : cmxcm12. 안위(Comfort) (5/15)통증/불편감 □ 무 ■ 유 급성통증■ 만성통증□부위 : Lt. leg 시작시기 : 2022/5/15 지속시간 : 간헐적방사여부 : 관련요인 :악화요인 : 완화요인 :(EMR상 기록되어 있지 않음, 사정하지 못함)오심 : ■ 무 □ 유관련요인 : 악화요인 : 완화요인 :(EMR상 기록되어 있지 않음, 사정하지 못함)② 성인 대상자 신체사정성인 대상자 신체사정신체사정 일자 : 2022년 5월 16일 월요일체중 66.95kg 키 158.6cm BMI 26.62 (비만)내 용서 술피부시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다. 번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)피부의 색전반적인 피부색 진한 살색을 띄며 이상 색 보이지 않음상태팔과 다리를 시진해보았을 때 건조하거나 축축하지 않았고 얼굴 또한 기름이 없고 청결한 상태임비정상적인 병변비정상적인 병변보이지 않음체모원형탈모 형태로 체모는 얇고 적음손톱/발톱손톱과 발톱의 색은 분홍색을 띄며 모양과 두께가 두껍고 손톱주위는 깔끔함표면이 조금 거침촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통코로나19로 인해 촉진하지 못함머리/얼굴시진 : 두개의00/mm35.56ESR0~15mm/h20 ▲* 응급화학 [plasma. PST]Glucose70~99mg/dl134 ▲T.Protein6.7~8.3g/dl6.4 ▼Albumin3.8~5.3g/dl3.9Globulin1.3~4.7g/dl2.6A/G Ratio1.1~2.51.5T.Bilirubin0.2~1.2mg/dl0.34D.Bilirubin0.1~0.4 mg/dl0.15AST8~38IU/L29ALT4~44IU/L12ALP35~104IU/L57Triglyceride~149mg/dl129T.Cholesterol200~239 mg/dL161HDL-cholesterol40 ~ 74 mg/dL31 ▼BUN8~20mg/dl15.6Creatinine0.4~0.8 mg/dl0.96MDRD GFR-mL/min/1.73m²80CKD_EPI GFR-mL/min/1.73m²86B/C Ratio10~2516Ca8.4~10.2mg/dl8.4I.Phos2.5~4.5mg/dl3.2Na135~145mmol/L139K3.5~5.5mmol/L3.5Cl98~110mmol/L105Uric acid~6.9mg/d3.8γ-GT16~73IU/L27HS-CRP0.01~0.3mg/dl0.40 ▲* 일반화학RPR (syphilis)-정밀Non Reactive ( 좌회선지 : 내강 불규칙성[판정] 1 vessel disease (dRCA intermediate lesion) medical f/u⑤ 대상자의 진단적 검사 Ⅱ약물5/155/165/175/18Lipidil supra 160mg (fenofibrate) *●●●caduet 10/20mg (amlodipine, atorvastatin) *●●●Plavix 75mg (clopidogrel) *●●●●Godex (Carnitine Orotate 외6종) *●●●●Lixiana 60mg (edoxaban) *●●●[Prn] [마약]하나 Pethidine 25mg/0.5ml●[Prn] Atropine 0.5mg/1ml (atropine)●Olmetec 40m , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 표현못함) 함.- 5/16 00:01 통증사정 (위치 : Lt.leg , 강도 : NRS , 3점 , 양상 : 쑤시다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 모름) 함.07:02 통증사정 ( 위치 : 왼쪽 발바닥 , 강도 : NRS , 5점 , 양상 : 쑤시다, 빈도 : 간헐적 , 기간 : 표현못함)함.14:00 통증사정 (위치 : 왼쪽 발바닥 , 강도 : NRS , 7점 , 양상 : 쑤시다,화끈거리다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 표현못함)함.- 5/17 00:01 통증사정 (위치 : Lt.leg , 강도 : NRS , 3점 , 양상 : 쑤시다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 모름) 함.07:00 통증사정 (위치 : 왼쪽발바닥 , 강도 : NRS , 4점 양상 : 쑤시다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 모름) 함.15:30 통증사정 (위치 : Rt.wrist , 강도 : NRS , 2점 , 양상 : 저리다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 모름)함.- 5/18통증사정 (위치 : Lt.leg , 강도 : NRS , 3점 , 양상 : 찌릿찌릿하다,쑤시다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 표현못함)함.02:20 통증사정 (위치 : Lt.foot , 강도 : NRS , 5점 , 양상 : 화끈거리다 , 빈도 : 간헐적 , 기간 : 표현못함)함. tramadol 1 ample IV 투여함.07:00 통증의 강도 : NRS 3점 임. 의식상태 alert함과 시간,장소,사람에 대한 지남력 있음을 사정함.# 약물진통제 : tramadol 1 ample IV (5/16,5/18)다리나 팔의 동맥의 급성 완전 폐색은 중증 통증, 한기, 침범된 사지의 무감각을 야기할 수 있다. 다리나 팔이 창백해지거나 파래진다(청색증). 차단 부위 밑으로는 맥박을 느낄 수 없다. 사지로 가는 혈류가 갑자기 극단적으로 감소하는 것은 의학적 응급이다. 피가 흐르지 않으면 그 팔이나 다리는 급속히 감각상실 또는 마비에 이를 수 있다. 혈류가 너무 오래 결핍되면 조직이 괴사할 다.)
!!!!!!!!!무조건 A+ 보장!!!!!!!!!!!!“급성신우신염“(고혈압, 당뇨병, 방광염, 요관 및 요도염)간호과정 보고서병인론 (질병론)(급성신우신염, 고혈압, 당뇨병, 방광염,요관 및 요도염)(1) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)급성신우신염(깔때기 콩팥염 pyelonephritis)1) 병태생리하나 혹은 두 개의 신장 모두 침범될 수 있다. 감염은 요관에서 시작해 신장으로 퍼져 신우(콩팥깔때기, renal pelvics)와 수질 조직(세뇨관과 간질 조직)까지 확대된다. 화농성 삼출물이 신우와 신배에 차오르고 수질에는 염증이 생긴다. 수질에 농양과 괴사가 나타날 수 있으며 이는 피질을 통해 피막까지 확대될 수 있다. 감염이 심해지면 삼출물은 신동맥과 신정맥을 누르고 요관으로 가는 소변흐름을 막는다. 양쪽 모두 폐쇄되면 급성신부전이 초래된다.감염이 재발되거나 만성화되면 신배 위에 섬유화된 반흔 조직이 형성되고 세뇨관 기능이 상실되며 수신증이 생긴다. 만약 양쪽 모두 심해지면 결국 만성신부전에 이르게 된다.2) 증상 및 징후신장 뿐만 아니라 방광까지 감염되면 배뇨장애와 같은 방광염의 징후가 나타난다. 신장질환과 관련된 통증은 보통 등 아래쪽 또는 옆구리에 둔한 통증양상으로 나타나는데, 이는 염증이 신장피막을 신장 시켜서 생긴 것이다. 전신적 징후는 보통 신우신염에서 더 두드러진다.요검사 결과는 방광염에서 나타나는 결과와 비슷하다. 단, 신우신염에서는 백혈구나 신장 상피세포로 구성된 요원주가 나타나는데, 이는 신장 세뇨관까지 침범되었음을 의미한다.+ 급성 신우신염에 걸리면 열이 나며 등 뒤의 늑솔척추각(맨 아래 갈비뼈와 척추가 만나는 부위)을 살짝만 쳐도 아픕니다. 요도염이나 방광염이 선행되는 경우가 많다. 소변을 눌 떄 통증이 느껴지거나, 배뇨한 디에도 또 소변을 보고싶어지는 증상이 나타난다.+ 쉽게 피로를 느끼게 되고 갑작스럽게 오한이 발생하며 발열, 구토 증상이 있으며 허리통증이 발생한다1년에 25만명 정도 발생하고, 그 중 10만명은 입원치료를 요하게 된다. 국내의 경우 국민건강보험공단 통계에 의하면 2014년 한 해에만 17만 3099명이 급성 신우신염으로 진료를 받는 것으로 나타났다. 만성 신우신염은 여성에게 호발하는데 정확한 발병률, 유병률은 알려져 있지 않다. 65세 이후 남성의 비율 증가는 전립선염의 증가 떄문이다.6) 급성 신우신염의 주요양상발열, 오한, 빈맥과 빈호흡, 옆구리와 등 또는 허리통증, 늑골 척추각 통증, 복부산통과 불편감, 오심과 구토, 일반적 무력감이나 피로, 작열감, 긴박뇨, 빈뇨, 야뇨증, 최근 방광염이나 요로감염의 치료7) 임상증상- 검사실검사요분석 검사에서는 백혈구 에스터라이제와 아질산 딥스틱검사에서 양성을 보이고 백혈구와 세균이 존재한다. 가끔 적혈구, 백혈구 그리고 단백뇨가 나타날 수 있다. 감염의 원인이 그람양성균인지 또는 그람음성균인지 밝히기 우해 소변을 배양한다. 배양과 감수성 검사를 위한 소변검체는 중간뇨 채취를 통해 얻으며 검사를 통해 감염된 세균의 종류와 다양한 항생제에 대한 미생물의 감수성 또는 저항성을 확인 할 수 있다.특종 새균을 찾기 우해 혈액배양검사를, 염증상태의 유무를 확인하기 위해 혈액으로 C-반응성 단백질과 적혈구 침강속도 검사를 실시한다.-영상검사신장, 요관, 방광의 X-선 촬영과 CT는 해부학적 구조, 감염, 수분 축적, 농양 형성 및 신장과 요로의 결함을 확인하기 우해 실시한다. 이러한 검사를 통해 결석, 종양, 전립선 비대의 확인이 가능하다. 방광요도촬영술을 통해 요관-방광 조절밸브 폐쇄부전으로 인한 소변역류를 확인하다.- 기타검사다른 진단적 사정으로는 소변 내 항체로 덮인 세균 검사, 특정효소, 방사성 핵종스캔등이 있다. 항체가 덮인 세균확인 위한 소변검사는 장기간 행생제요법이 필요한 환자를 확인하는 데 도움이 된다. LDH5와 같은 소변 내 고분자량 효소는 신조직의 악화가 있을 떄 나타나며 경행성을 파악할 수 있다. 신장 시캔은 활동성 신우신염이나 신장 내 또는 주변의자에 환경요인이 작용하여 췌장 β-세포에 자가면역기전이 일어나고, 그 결과 β-세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족상태를 초래한다고 보고 있다.2) 제2형 당뇨병 : 인슐린 비의존형당뇨병제2형 당뇨병은 췌장의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 인슐린저항과 인슐린분비장애가 발생하는 정확한 기전은 지금까지 알려져 있지 않다. 인슐린저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 제2형 당뇨병은 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주되는데, 유전적 요인이 인슐린 저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다.제2형 당뇨병은 전형적인 3가지 단계가 있다.1단계 : 유전적인 요소가 인슐린의 민감성과 인슐린 분비에 영향을 미친다. 비만, 신체의 비활동성과 같은 환경적 요소는 인슐린저항성과 관련이 있다.2단계 : 인슐린저항이 증가하고 이러한 보상성의 고인슐린혈증은 정상적인 당 향상성을 유지하는데 불충분하게 된다. 인슐린저항상태에서 내장지방조직은 카테콜아민 효과에 매우 민감해져서 지방분해가 증가된다.3단계 : 인슐린저항성이 더 커진다. 간에서 당 생산을 억제하는 인슐린의 효과가 손상되어 혈당치가 상승한다. 고혈당증이 췌장의 β-세포에 독작용을 하고 인슐린 분비는 점차적으로 감소한다.3) 2차성 당뇨병2차성 당뇨병은 다른질환으로 인해 당뇨병이 생기는 경우이다. 가장 흔한 원인은 알코올성 만성췌장염으로 β-세포의 파괴로 인한 것이다. 내분비질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등이 있다. 심한 화상이나 급성 심근경색증에 의한 스트레스성 고혈당은 glucagon과 catecholamine의 분비에 의해 발생한다. 내빈부성 고혈당은 인슐린분비장애와 염이 원인이면 항생제를 전신적으로 투여하고 국소적으로 도포한다. 좌욕은 증상완화에 도움이 된다. 모든 증상이 없어질 때까지 성교를 피하고 재발방지를 위해 소인이 되는 요소는 피해야한다.트리코모나스에 의한 요도염은 치유가 곤란한 경우가 많다. 이 원충은 신선한 표본에서만 그 움직임을 알 수 있으므로 오래된 요에서는 원충이 죽어버리므로 상피세포와 구별하기 곤란하여 진단이 어렵다. 체온 정도의 따뜻하고 신선한 상태의 요로 검사할 수 있도록 준비한다. 요도염은 성교에 의해서 전염되는 것으로 배우자와 동시에 치료한다. 특효약은 메트로니다졸로서 상품명은 Clont나 Flagyl이다.약물일반명(화학명)대한멸균생리식염수(100mL/백) (Isotonic Sodium Chloride Injection 100ml Daihan(100mL/bag)분류혈액대용제약물기전*0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.*키트주사제분말주사용 의약품을 용해시킨 후 점적 정맥주사한다.(적용상의 주의 ‘키트주사제의 용해조작방법’ 참조)*3% 주사제이론적 요구량에 따라 결정된 투여량을 염화나트륨으로서 시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간동안 400mL를 초과해서는 안된다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여하는 동안 체액 및 전해질 평형을 모니터링해야 한다.*11.7% 주사제체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다.투여용량 및 방법투여목적 및 간호1) 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여해야함.2) 과량으로 투여하지 않도록 주의해야함.3) 포장이 손상된 경우에는 사용하지 말아야함.4) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)부작용1) 대량, 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 ) 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)이 있는 환자에는 이 약 투여개시 일에 이 약으로서 1일 1회 300 mg을 부하용량(loading dose)으로 시작하고 이후에 1일 1회 75 mg을 유지용량으로 경구투여한다. 이 때 아스피린 75 ~ 325 mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 한다.3) 심방세동 환자에는 이 약으로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다. 이 때 아스피린 75 ~ 100 mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 한다.- 신장애 환자 : 신장애 환자에서 치료 경험은 제한적이다.- 간장애 환자 : 출혈 체질의 중등도 간질환 환자에서 치료경험은 제한적이다.이 약은 음식물의 섭취와 상관없이 투여할 수 있다.투여용량 및 방법투여목적 및 간호1) 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의해야함.2) 출혈 경향이 있는 환자는 미리 전문가와 상의해야함.3) 수술 전 반드시 이 약의 투여사실을 담당의에게 알려야함.4) 소염진통제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의해야함.5) 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알려야함.부작용요로계 ? 배뇨장애, 빈뇨증. 비단백질질소증가, 요독증, 혈중요소질소 증가.일반명(화학명)라식스정 Lasix Tab (Furosemide 푸로세미드 40mg)분류이뇨제약물기전1) 성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다. 고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀등)와 병용투여한다.2) 소아 : 이 약으로서 체중 ㎏당 2㎎을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6-8시간마다 체중 ㎏당 1-2㎎을 증량한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(주사제)1) 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을
!!!!무조건A+!!!! 급성신우신염(간호진단 6개!!!!), 방광염, 당뇨, 고혈압, 요관 밒 요도염 (병인론) + 약물+의미있는 자료(문헌고찰과 비교가 들어감)+참고문헌
평가A+최고예요
