목차1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 질병명2) 정의3) 원인4) 진단검사5) 치료 및 간호3. 간호사정? 일반적 자료? 대상자와 면담? 사회적 지지체계? 부양자 정보? 대상자의 건강력? 계통별 고찰? 일상생활 수행정도? 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사? 인지기능검사(MSQ)? 낙상위험도 평가⑪ 욕구사정⑫ 통증 강도 & 위치사정 숫자평점척도⑬ 근력 평가⑭ 대상자의 약물치료 상황을 파악하시오.⑮ 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.4. 간호 문제 도출5. 간호과정1) 척추관 손상과 관련된 신체기동성장애2) 복합적 요인과 관련된 낙상위험성6. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적현재 노령인구가 증가함에 따라 여러 가지 질병 발병률도 함께 증가하고 있다. 특히 척추관 협착증은 50~60세에 주로 발병하는 대표적인 노인성 척추질환으로 국내에서도 척추 수술 빈도가 급격히 높아지고 있다. 척추관협착증(spinal stenosis)이란 척수로부터 신경이 척추뼈 사이를 통해 나오는 척추관(spinal canal)이 여러가지 원인으로 인해 좁아져서, 신경을 압박하고 신경의 허혈(ischemia)을 일으키는 증상을 말한다. 척추, 추간판, 후관절, 척수 등과 관련된 해부학적 문제들에 의해 척추관협착증이 발생할 수 있는 것으로 알려져있다. 척추관협착증은 퇴행성 질환으로 노인 인구가 증가한 최근 20년 동안 발병이 증가해왔는데, 척추관협착증 환자의 대부분은 후천성으로 퇴행성 협착증의 비율이 높다. 90%에 달하는 환자들이 허리와 하지 통증을 경험하는데, 특히, 보행 중 다리의 무감각(numbness), 저림(tingling), 근약화(motor weakness)와 발목아래까지 이르는 방사통이 보편적으로 나타난다. 이러한 신경계의 문제로 이어지는 척추 협착증에 대해 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 질병명척추관 협착증(spinal stenosis)2) 정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 부신 피질 호르몬 주입: 만일 증상이 호전되지 않고 수술이 곤란한 경우 경막외 부신 피질 호르몬의 주입이 고려될 수 있으나 이론의 여지가 많아 신중히 검토하여 적용되어야 한다.② 수술적 치료보존적 치료에 효과가 없고, 신경학적 결손이 뚜렷하거나 악화되는 경우, 통증과 간헐적 파행이 지속적이거나 점차 증가하는 경우, 마미 증후군(심한 신경 압박으로 인해 통증과 함께 마비, 대소변 기능 장애가 나타나는 것)이 의심되는 경우에는 수술적 치료를 시행한다. 환자의 상태에 따라 현미경 또는 내시경을 이용한 신경 감압술, 감압술 후 금속기기술 및 골이식술 등을 시행한다.3. 간호사정면담일시2023년 5월 10일성별□ 남 ■ 여1-2. 생년월일19__년 0월 00일 (__세)결혼여부□ 미혼 □ 기혼 ■ 사별 □ 별거 □ 이혼 □ 기타키/몸무게키: 148cm 몸무게: 67kg문자해독□ 문맹 □ 숫자만 가능 ■ 한글 해독 가능교육정도□ 무학 ■ 초등 졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 대졸 이상면담자 이름0001-8. 면담방법□전화 □내소 ■방문 □기타대상자 이름0001-10. 입소일2021년 9월 28일정보제공자이름000대상자와 정보제공자의 관계본인병력, 입원및 수술력1. 고혈압2. 관절염3. 신경통척추협착증4. 골다공증1. 백내장입소(입원)전 살던 곳■ 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택/아파트에 거주입소(입원) 전 혼자 살았는가?■ 아니다 □ 그렇다? 일반적 자료? 대상자와 면담면담내용의 기록(내용을 그대로 기입: 주관적 자료)- “다리에 부종이 너무 심해”- “다리로 걷지를 못해”- “피곤해”- “돌아다니고 싶어도 나 혼자 움직일 수가 없어”- “화장실 가고 싶어서 선생님들 도움이 필요해”면담 및 관찰한 내용을 간단히 기록할 것.1. ADL: 척추협착증이 점점 심화됨에 따라 하지근력 저하와 보행이 어렵고 또한 과거 관절수술로 인해 거동이 많이 불편한 상태로 일상생활 동작 수행이 최대한 잔존기능을 활용할 수 있도록 격려하고 지지하는 등 적극적인 케어가 요구2. 치매: MMSE-변 조절0258108. 배뇨 조절0258109. 보행038121510. 휠체어 사용0134511. 의자 침대 이용하기013450~24완전의존25~49심한의존50~74중등도의존75~90경도의존91~99최소의존총점12/100판단근거: 척추협착증이 점점 심화됨에 따라 하지근력 저하와 보행이 어렵고 또한 과거 관절수술로 인해 거동이 많이 불편한 상태로 일상생활 동작 수행이 최대한 잔존기능을 활용할 수 있도록 격려하고 지지하는 등 적극적인 케어가 요구된다.? 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사 (MMSE-DS)? 작성일: 2023년 5월 11일지남력시간년1점2023년월1점5월일0점십일?요일0점토요일계절1점봄장소나라1점대한민국시 도1점서울시무엇하는 곳0점노인들 관리현재 장소명0점몰라몇층1점3층기억등록비행기1점비행기연필1점연필소나무1점소나무주의집중 및 계산100-71점93-70점87-70점79-71점72-71점65기억회상비행기1점비행기연필1점연필소나무0점솔?언어 및 시공간 구성이름대기시계1점시계볼펜1점볼펜명령시행종이를 뒤집기1점지시대로 수행함반으로 점은 다음1점지시대로 수행함저에게 주세요1점지시대로 수행함따라말하기“백문이 불여일견”1점백문이 불여일견오각형0점그리지 못하심읽기“눈을 감으세요”1점눈을 감으세요쓰기0점어떻게 문장으로 쓰라는거야총점: 21점/30점*평가 ? 24점 이상 확정적 정상- 20~23점 치매의심- 19점 이하 확정적 치매비고: 치매의심으로 (기억력저하, 지남력 저하 등)인하여 치매 인지 기능이 유지 및 및 향상될 수 있도록 지속적인 정서적 지원이나 프로그램 활동에 참여하고, 유도가 필요하다.? 인지기능검사(MSQ)? 작성일: 2023년 5월 11일MSQ◆ 각 질문마다 옳게 답한 개수를 표시해준다.(1), (2), (3)오늘이 몇 년/몇 월/몇 일 입니까?2023년, 5월, 십일?2점(4) 오늘이 무슨 요일 입니까?수요일1점(5) 지금 계시는 곳이 어디입니까?3층1점(6) 집이 어느 동네에 있습니까?서초동1점(7) 나이가 몇 살 입니까?90세1점(8) 생종8족부 MP주위부종8부종8견관절 주위통증2통증2통증 강도 & 위치사정 비고:양쪽 어깨에 통증이 있으며 양쪽 무릎과 발목 하지에 심한 부종을 보이신다.⑬ 근력 평가구분오른쪽왼쪽상지□5 □4 ■3 □2 □1 □0□5 □4 ■3 □2 □1 □0하지□5 □4 □3 ■2 □1 □0□5 □4 □3 ■2 □1 □0근력평가 비고: 부종으로 인한 하지의 근력이 감소되어 있다.⑭ 대상자의 약물치료 상황을 파악하시오.약명용량과 용법작용 및 적응증부작용데파스정0.25mg1일 1.5mg을 3회 경구 투여다음 질환에 의한 수면장애: 신경증, 우울증, 정신분열증, 정신신체장애(고혈압)의존성, 호흡억제, 탄산가스혼수(빈도불명)듀파락이지시럽1일 1~2포 복용 후, 매일 1포 유지용량 복용변비-만성변비복부 팽만감, 복통, 구역, 구토디카맥스디정1일 1회 1정 경구 투여뼈, 이의 발육불량, 구루병의 예방구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙리리카캡슐150mg1일 2회 경구투여성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료식욕증가, 혼돈, 방향감각장애, 자극과민성, 우울, 불면증리마론정1일3회, 1회2정을 경구투여후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상 및 보행능력의 개선과민증, 출혈경향, 설사, 구역, 복부불쾌감, 심계항진리피논정10mg1일1회 경구투여고지혈증코인두염, 고혈당증, 변비, 복부팽만감, 불면증모프롤정1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여기능성소화불량으로 인한 소화기증상전격성간염, 간기능 장애와 황달, 발진, 두드러기센시발정10mg1회 10~25mg 1일 3회 경구투여우울증 또는 우울상태졸음, 주의력, 집중력, 반사운동 능력의 저하울트라셋정2정 투여 권장, 투여 간격은 최소 6시간 이상 경구투여중등도 중증의 급 만성 통증식욕감퇴, 불면, 우울증, 어지러움, 두통, 졸음, 피로원알파정1일 1회 1~4㎍을 경구투여비타민D 대사이상에 수반되는 증상의 개선, 골다공증식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 혈압상승, 가려움, 발진⑮ 대상자의 기타 치료( 말로 표현하게 한다.7. 처방된 약을 투여한다.8. 대상자에게 침상에서 할 수 있는 발목운동과 등척성 운동의 방법을 교육한다.9. 대상자에게 낙상 예방을 위한 side rail 올림의 필요성과 방법을 교육한다.1. 현재 대상자가 활동 가능한 움직임과 근력을 파악해 그에 알맞은 간호를 실시할 수 있다.2. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 한다.3. 제한된 움직임은 대부분의 ADL 수행능력에 영향을 끼친다.4. 안전한 주변 환경 제공은 낙상의 위험을 감소시킨다.5. 물리치료는 비수술, 비약물적 방법으로 통증완화와 가동범위 증가, 만성 통증 및 신체기능 제한 감소에 효과적이다.6. 직접 말로 표현을 하도록 하고 심리적인 지지를 해줄 수 있다.7. 진통제는 통증을 완화시켜준다.8. 등척성 운동은 근위측 방지와 부종 감소를 시킬 수 있다.9. 낙상위험이 있으므로 낙상을 예방하기 위한 교육을 한다.간호 수행구분오른쪽왼쪽상지□5 □4 ■3 □2 □1 □0□5 □4 ■3 □2 □1 □0하지□5 □4 □3 ■2 □1 □0□5 □4 □3 ■2 □1 □0근력평가 비고: 부종으로 인한 하지의 근력이 감소되어 있다.1. 현재 활동 가능한 움직임과 근력을 사정했다.- 현재 근력 약화로 인해 혼자 보행할 수 없으며 요양보호사 선생님들의 도움 하에 휠체어로 이동함.2. 통증 정도 및 양상을 사정했다.- NRS 통증 점수 2점- 허리 부위와 양쪽 어깨에 통증을 간헐적으로 호소함.3. 일상생활수행능력(ADL)을 평가했다.- MBI 평가 결과 12점으로 완전한 도움이 필요한 상태임.4. 안전한 환경을 제공했다.- 침상 낮게 유지, 침대 난간 올리기, 가까운 위치에 필요한 물건 제공, 침대 바퀴 고정 하기5. 처방된 물리치료를 받도록 격려했다.치료 일정치료그룹월화수목금토일치료시간일정별, 치료방법희망PT15:30~16:30? 물리치료? 온열치료? 전기치료? 공기압마사지6. 통증을 말로 표현하게 했다.- 대상자가 느끼는 통증을 말로 표현하게 하고 .
