김수우민 스토어

김수우민

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

81개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

판매자 표지

조현병 case study 간호과정 3개

조현병 (Schizophrenia)CASE STUDY목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1. 조현병의 정의2. 조현병의 병태생리 & 원인3. 조현병의 증상4. 조현병의 진단5. 조현병의 치료6. 조현병의 간호7. 조현병의 예후 및 합병증Ⅱ. 본론1. 간호 사정2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 총 평가2. 소감 및 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 뉴스 기사에서 조현병이라는 질환을 앓고 있는 사람들의 이야기를 많이 볼 수 있다. 실제로 전 세계의 조현병 평생 유병률(개인이 평생 단 한 번이라도 걸릴 확률)은 1%로 비교적 흔한 정신질환이다. 우리나라의 경우 조현병 환자의 수는 약 50만 명으로 그들의 가족까지 포함한다면 200만 명이 넘는 국민들이 조현병으로 고생하고 있다.국립 부곡병원 202병동에는 조현병 환자가 대부분을 차지하였다. 실습하는 동안 조현병의 정의, 증상, 진단, 약물, 간호 및 치료 등에 대하여 공부하고, 조현병의 이론적, 실제적 지식을 쌓고자 한다.2. 문헌고찰1) 조현병의 정의▶ 조현병은 사람들이 흔히 ‘미쳤다’고 표현하거나 정신병이라고 부르는 상태 중 가장 전형적이면서 가장 심각한 장애를 지칭하는 용어이다.▶ 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.▶ 조현병은 우선 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 반면 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 조기에 점진적으로 발병하고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우를 예후가 좋지 않다.2) 조현병의 병태생리 & 원인조현병은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 뇌의 전체적인 기능장애를 활동을 많이 하기 싫어한다.격앙(agitation), 긴장(tension)단조로운 정동(affective flattening): 겉으로 보기에 매우 단조롭고 억양 없는 목소리로 말하고 안면 표정의 변화도 별로 없다.기이한 행동(bizarre behavior)감정의 감소: 정동이 드러나는 표현이라면 감정(emotion)은 실제 환자가 느끼는 것이다. 실제 감정 자체도 줄어든다.· 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 등 언어와 행동에 문제가 생기는 경우도 있다. 충동 조절에 문제가 있을 수 있고, 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.4) 조현병의 진단조현병의 진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려진다. 미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.▶ 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증▶ 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다. (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)▶ 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월실력을 쌓기가 힘이 들 수 있다.재활 프로그램은 취업상담, 공공 근로 교육 및 상담, 직장에서 의사소통 기술 훈련 등 다양하며 많은 조현병 환자들이 이 프로그램을 통해 자신의 가능성을 확인하고 있다. 현재 우리나라에서도 낮 병원, 밤 병원, 정신보건 센터 등의 여러 형태로 재활치료가 활발히 진행 중이다.③ 인지 행동 치료인지 행동 치료는 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이나 망상이 계속되는 환자들에게 유용한 치료 방법이다. 어떻게 하면 망상의 영향을 덜 받을 수 있는지, 망상에도 불구하고 정상적인 생활을 유지해 나가려면 어떻게 해야 하는지, 환청에 대해 어떻게 반응해야 하는지, 무감동에서 탈출할 수 있는지, 약에 대한 편견이나 혐오감을 어떻게 바로잡아야 할 지 등에 대한 구체적인 행동과 생각의 방향을 인지 치료를 통해 배우게 된다. 또한 행동 치료를 통해서는 바람직하지 못한 행동을 억제하고 사회적 행동이나 자기표현을 강화하는 법을 배운다.④ 자조모임조현병 환자들과 그 가족들의 모임인 자조 모임은 미국에서 1979년도에 ‘전국 정신 장애자 동맹(NAMI : National Alliance for the Mentally I1I)’이 결성된 것을 그 시초로 한다. 현재 이 동맹은 미국 각지의 수많은 가족 모임들을 지원하고 있으며, 유사한 형태의 자조 모임이 우리나라를 포함한 세계 각국에서 만들어지고 있다.6) 조현병의 간호▶ 상담(1) 지지 교육적 상담- 불안 : 대상자와 신뢰관계를 맺고 경험하고 있는 것에 대해 말로 표현하도록 함.- 불신감 : 말하는 시간과 장소에 대해 구체적으로 설정하며 스케줄에 따르고 대상자와의 시간을 짧게 여러번 가진다.- 환각관리 : 안전한 환경을 유지하고 일관성 있는 일과를 유지하며 논쟁을 피하고 감정에 초점을 맞추어 개방적인 의사소통을 하도록 한다.- 망상관리 : 논리적 설득과 비평은 효과가 없으므로 대상자에 대한 이해를 선행하여 단순하고 명료한 언어를 사용하여 상황에 대해 수정될 수 있도록 대상자에게 요청한다.- 연상의 이완 :집에 혼자서 아무것도 안하고 있음- 무표정- 무의욕- “사람들 보는게 부끄럽고 혼자 있고 싶어요”- 1984년도 군복무중 많이 맞고 우울증 6개월 치료하였고 자의 입원함▶ 현(재)병력(history of present illness)- 주호소 : 환청 및 피해망상으로 인한 폭력적 행동, 환시/ 말을 할 때 머릿속의 생각이 입으로 나오 는데 시간이 걸리고 눈 깜박임이 심하며 행동이 느림- 발병시기와 기간 : 38년간 앓고 있음- 발병이후 생활 상태와 현재 질병의 진행 상태 : 초기보다 나아지고 있으나 환시가 나타나고 self care가 힘듦- 병원을 방문한 직접적인 이유 : 집에서 돌봐줄 보호자가 없으며 대부분 방에 혼자 앉아 책을 읽 으면서 혼자 있는 모습이 잦아지고 무표정한 표정이 많아짐▶ 과거병력(past history)한빛정신병원, 공주병원 등에서 Schizophrenia로 정신과 치료를 받은 적 있음.▶ 가족력(family history)*가족들과 친하지 않고 연락도 자주하지 않음*13년전 식중독으로 아버지 사망*뇌출혈 및 합병증으로 사망▶ 신체적 영역 검진① 활력징후(혈압, 체온, 맥박, 호흡)체온 : 36.5 ℃ 피부 V , 경구 , 액와 , 항문맥박 : 88회 /min 규칙적 V , 불규칙적호흡 : 20회 /min 규칙적 V , 불규칙적 , 호흡음 정상혈압 : 오른쪽 120/70 mmHg 누운자세 , 앉은 자세 V , 선자세왼 쪽 120/60 mmHg 누운자세 , 앉은 자세 V , 선자세② 신장 172 ㎝, 체중 85 ㎏③ 흡연, 음주, 카페인, 알레르기 여부흡 연 : 아니오 V, 예____ 정도 , 기간음 주 : 아니오 , 예 V 정도 1병~2병 , 기간 20살 때부터카페인 : 아니오 , 예 V 정도 하루에 믹스커피 2개 , 기간 6년 정도알레르기 : 아니오 V, 예 정도④ 식이 및 영양식욕 : 식욕이 많지 않으며 일반 식이를 먹고 있음최근 식욕에 변화가 있었습니까? 아니요.기호식품 : 없음최근 체중변화 : 거의 없음최근 3개월 동안 체중의 변화가 정신적·신체적 건강에 미치는 영향은? 없음③ 성대상자의 성은 무엇인가? 남성대상자의 성 정체성은? 자신의 성을 인식하고 있음대상자는 고유의 성 역할에 대해 어떻게 생각하는가? 딱히 생각 없으심대상자는 남성 또는 여성스러움에 대하여 어떻게 생각하는가? 특정 기준 없음대상자는 성과 관련된 스트레스원이 있는가? 군복무중 맞은 기억이 아픈 기억으로 남아있음대상자의 성은 정신적·신체적 건강에 어떤 영향을 미치는가? 없음④ 교육대상자의 교육수준과 교육경험은 어떠한가? 높지 않음대상자가 받은 교육이나 교육전반에 대한 태도와 신념은 어떠한가? 공부를 하지 못 해 자퇴를 함교육과 관련하여 대상자가 갖는 스트레스원은 무엇인가? 없음교육이 대상자의 정신적·신체적 건강에 미치는 영향은? 없음⑤ 소득대상자의 소득수준은 어느 정도인가? 하대상자의 소득원은 무엇인가? 없음대상자는 특정 소득계층과 사회·경제적 지위를 어떻게 생각하는가? 고민이 많으심대상자의 현재 경제적 스트레스원은? 없음경제적 소득이 대상자의 정신적·신체적 건강에 미치는 영향은? 퇴원을 해도 일정한 수입을 얻지 못해 퇴원을 고민하심⑥ 신념대상자는 건강과 질병에 대해 어떤 신념을 가지고 있는가? 자신의 잘못으로 생겼다 고 탓함대상자의 성장과정에서 종료나 정신적 교육은 어떠했는가?대상자의 현재 종교나 정신적 믿음은 무엇인가? 없음대상자의 신념체계와 관련된 스트레스원은? 누나의 권유로 사이비집단에 간적 있음 신념체계가 정신적·신체적 건강에 미치는 영향은? 없음9) 대상자의 정신장애에 대한 치료 및 치료계획증상존재여부망상0환각0와해된 언어심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동음성증상, 정서적 둔마, 무논리증, 무욕증0(1) 정신장애 진단(2) 의사의 주요 치료계획불안, 초조, 무기력 등 관찰약물치료(현재 투약중인 약물)상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용리스펜정 3mg[Rispen Tab.]항정신병약물- risperidone1.(공격성, 충동성 및 자해적행동)이 두드러지는 정신지체 또는 성인의행동장애(conduct disord됨

의/약학| 2022.06.02| 22페이지| 2,000원| 조회(256)

정신간호학, case study, 조현병

미리보기

닫기
판매자 표지

여성간호학, 자궁내성장지연(IUGR)-CSEC 간호과정

자궁 내 성장지연(Interuterine growth retardation : IUGR)Ⅰ. 서론사례 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 치료6. 경과/합병증7. 예방/생활습관8. 자궁 내 성장지연아의 관리를 위한 알고리즘9. C/SEC 문헌고찰(정의, 적응증, 치료 및 산부간호)Ⅲ. 사례연구1. 간호사정2. 진단검사3. 수술 후 사정4. NRS 점수5. 약물요법Ⅳ. 간호과정1. 문제도출2. 간호맵3. 간호과정Ⅴ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 사례 선정 이유자궁 내 성장지연은 전체 임신의 3~10%에서 발생하며 영양실조, 저산소증의 위험성에 노출되기 쉽고 신생아 사망 또한 정상아에 비해 6~8배 정도 높다고 알려져 있다. 즉 자궁 내 성장지연은 주산기 사망률과 이환율을 증가시키는 주요 요인으로 생후 신경학적 발달 장애 및 당뇨병 등 다양한 건강 문제와도 관련이 있으므로 계획적인 태아 감시를 통해 적절한 분만 시기와 방법을 선택해야한다. 이 케이스 대상자는 Oligohydramnios와 관련된 IUGR을 진단 받고 입원을 한 경우이다. 주변에서 쉽게 접할 수 없는 사례라고 생각하였고 응급으로 c/sec을 진행하게 되면 대상자에게 c/sec으로 인해 생길 수 있는 문제에 대해 교육하고 올바른 간호를 제공해 주고자 사례연구를 하게 되었다.※양수: 외부충격으로부터 태아를 보호하고 체온조절 및 세균감염을 막아주고 태아 장기, 성장발달에 기여하며 근육, 뼈 생성을 위한 공간을 제공한다.※양수과소증의 원인: 많은 이유가 있지만 현재 대상자의 경우 자간전증으로 인해 태반 기능이 줄어들거나 탯줄이 꼬이는 등으로 태아 성장 장애가 생기면서 양수과소증이 생긴다.-양수과다: 양수지수(Amniotic Fluid Index;AFI)가 24cm이상인 경우로 진단한다. 임신 중기 이후 양수량이 2000ml를 초과하는 경우이다.-양수과소: 양수가 과소한 경우로 양수지수(Amniotic Fluid Index;AFI)가 5cm미만, 양수량이 100~200m후 체중과 체질량지수가 급격히 늘어나는 경우였음을 보고하였다. 헬싱키의 연구 이외에도 여러 다른 지역에서 시행된 연구에서 출생체중은 성인기의 관상동맥질환의 인한 사망, 입원, 고혈압과 연관이 있음을 보고하였다. (태아기 자궁 내 성장지표와 신생아 혈압과의 관련성 논문 중, 2006, 민정원 · 박은애)2. 분만 전 확인 법산전 진찰에서 임신 주수 기간 동안에 태아의 체중이 해당 주수의 평균 태아의 체중보다 10% 하위에 속할 경우 자궁 내 성장 지연으로 진단한다. 이러한 경우 1주일에 한 번씩 초음파 검사를 통해 정기적으로 태아의 성장을 꾸준히 확인하고, 양수량과 제대 혈류의 이상 등을 관찰해야 한다.1) 자궁저부 측정연속적으로 임신 전 기간에 걸쳐 측정한 자궁저의 높이는 간단하면서도 정확한 방법이지만 태아 성장지연의 40% 정도만을 찾아낼 수 있다. 이것은 자궁 저에서부터 치골상부까지의 길이를 cm로 측정하는데 대개 임신 18-30주에는 자궁저의 높이와 임신주수가 서로 일치한다. 만약 임신주수와 2-3cm 이상 차이가 나면 태아 성장지연을 의심할 수 있다.2) 초음파의 이용초음파를 이용한 태아 성장 측정은 아두대횡경, 복부 주위, 총 자궁 내 양, 양수의 양, 몸무게, 태반의 발달 정도를 측정하는데 현재 복부 주위 측정이 가장 정확하다고 알려져 있다.임신 중 초음파검사를 얼마나 자주 하는가에 대해서는 논란이 많으나 대개 16-20주 사이에 한번 실시하여 선천성 기형이나 임신주수 등을 확인하고 임신 32-34주경에 다시 한번 실시하여 태아 성장상태를 평가함이 좋다. 대개 임신 3분기 때 실시한 초음파에서 태아 성장지연 정도를 찾아내는데 이때 양수의 양과 상당히 일정한 관계가 있다. 양수량이 적은 경우 약 85%에서 태아 성장지연이 생긴다고 하여 양막이 2cm 이하이면 태아 대퇴골 길이, 복부둘레가 동시에 감소된 경우 태아 성장지연을 강력히 시사한다1. BPD(Biparietal Diameter): 위에서 볼 때 머리 단면의 가장 긴 길이2. HC: 머리둘레(성] “태아성장지연 동반한 여성, 출산 후 심혈관질환 위험도 높아”|작성자 메디칼이코노미※ L/S비(레시틴/스핑고미에린비)의 증대가 태아의 폐성숙도를 나타내는 지표로 되고 있다. 1.5 이하에서 폐는 미성숙하고 RDS발생의 위험이 높으며 1.8 이상에서 성숙이 되고 있다.2.0 이상에서는 성숙도는 충분하다.[네이버 지식백과] L/S비 [lecithin and sphingomyelin's proportion, ~比] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)3. 진통과 분만성장지연이 예견되는 태아는 분만 중 태아가사가 증가되므로 전 분만 기간 동안 비정상적인 태아심음이나 양수의 태반 착색 등의 가사상태를 예측하기 위해 철저한 태아감시를 시행해야 한다. 성장부전이 동반된 태아는 흔히 태반기능부전으로 인한 자궁태반혈류량이 저하된 상태이므로 특히 진통 중에 악화된다. 또한 중요한 것은 양수량의 감소로 인한 제대압박이다. 다시 말하면 심한 태아성장지연이 예견되는 임신 시 진통기간동안 자궁 내 환경이 태아에 위험할 수 있으므로 즉각적인 제왕절개술을 시행함도 바람직하다. 더욱이 성장부전아는 저산소증과 폐의 태변흡인, 동반된 위험이 많으므로 성공적인 호흡운동이 어려운 경우가 많다. 아두분만 직후 신속히 기도를 세척하고 호흡운동이 용이하도록 성대이하부의 태변 등을 철저히 제거해야 한다. 또한 비정상적으로 저체온에 예민하고 심한 저혈당, 다혈구혈증과 점조도(hyperviscosity)등의 대사 장애가 잘 동반되므로 주의해야 한다.? 경과/합병증이러한 태아는 태아 곤란증, 태변흡입, 저혈당 등의 합병증 빈도가 증가될 가능성이 있으므로 분만 중 사망 또는 신생아 사망의 위험도가 정상아에 비해 6~8배 정도 높다. 자궁 내 성장지연이었던 태아는 출생 후에도 계속 성장 장애가 있을 수 있으며 이후에 비만이나 고혈압 당뇨 및 심혈관계 질환 등의 성인병의 위험이 증가할 수 있다.? 예방/생활습관자궁 내 성장 지연을 예방하기 위해서는 산전에 모체의 질병을 조절하고 영양상태를 개선 의의HematologyCBCWBC4.0~10.008.70▲ 백혈병, 급성감염증, 염증반응, 골수증식성 질환, 알러지, 피부 질환, 기생충 등▼ 재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 악성 빈혈, 골수부전증, 바이러스 감염, 약물 반응, 자가면역질환 등RBC4.0~5.404.02▲ 진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 급성감염증Hb12.0~16.013.6▲ 적혈구 증가증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환, 흡연, 만성순환장애, 만성호흡장애▼ 빈혈, 백혈병Hct36~4839▲ 다혈구혈증, 선천성 심질환, 고산병▼ 빈혈, 출혈, 간경변증MCV79~95▲97평균 적혈구 용적: 적혈구 1개당 평균용적MCH26~32▲34평균 적혈구 혈색소량: 적혈구 1개에 포함된 Hb 평균량MCHC32~3635평균 적혈구 혈색소 농도: 적혈구 내 Hb 평균농도RDW11.5~14.513.1▲ 크기가 다 다를 경우 질환 가능성Platelet130~400143▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼ 바이러스 감염, 용혈장애, 재생불량성 빈혈PDW10.4~19.013.1▲ 빈혈, 만성골수성 빈혈diff.countSeg. Neutrophils50.0~75.061.9▲ 세균감염, 조직괴사, 악성종양, 골수증식성질환, 약물(스테로이드 등)▼ 약물(항암제, 항생제, 항경련제, 항히스타민제 등), 심한 감염, 혈액질환, 방사선 피폭 등Lymphocytes20.0~44.028.4▲ 감염, 염증, 류마티스열, 전신성 홍반성 낭창(SLE), 혈액질환 또는 종양, 위장관질환, 교원병, 다클론글로불린혈증, 고섬유소원혈증▼ 적혈구증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구증, 겸상 적혈구빈혈, DIC, 악액질, 전염성 단핵구증 * CSR (Corrected ESR): 빈혈로 인한 ESR의 촉진을 교정(ESR, 성별, Hct 필요)Monocytes2.0~9.08.5▲ 활동성 결핵, 단핵구성 백혈병▼ 약물치료(스테로이드 등)Eosinophils1.0~5.0▼0.9▲ 알러지 질환, 2.52.0▲ 부분 갑상선 절제술 Ingestion of Epson salts▼ 만성 알콜중독, 임신중독증, 중증 신질환Cl101.0~109.0105.1▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용K3.5~5.14.0▲ 배설장애(신질환), 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Na136.0~146.0▼133.3▲ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관손실혈액은행ABO RhO형기타 검사Chest PANo remarkable finding3. 수술 후 사정수술 직후op 1dayop 2day활력징후160/70-70-20-36.5-95150/70-74-20-36.5-96157-68-72-20-36.4-95자궁수축배꼽 아래에서 자궁저부 촉진됨모유수유 할 때 많이 수축됨모유수유 할 때 많이 수축됨오로상태처음에 양이 많았으나 서서히 줄어들었음유방상태유방 울혈 없음양호양호배뇨foley catheterfoley catheter7회4. NRS 통증사정5. 약물치료 현황약명용량과 용법작용부작용 및 주의사항나제아주사액 0.3mg성인: 라모세트론염산염으로서 1일 1회 0.3mg을 정맥 투여한다.(효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가 투여할 수 있다.)1. 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 아나필락시스유사증상(불쾌감, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 천식, 발적, 가려움증, 청색증, 혈압저하 등)구주구연산펜타닐 주사 2mL성인 & 12세 이상:수술 후: 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망 발현 시 50~100μg 투여한다.1. 단기간 진통제 (마취 시, 마취전 투약 등)2. 전신 또는 국소 마취시 마약성 진통 보조제호흡곤란, 느린호흡, 부정맥, 모르핀 중독 양상의 약물 의존성, 발적, 두드러기, 혈압상승, 구역, 구토 등데노간성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다. 1일 8 g을 초과해서는 안된다.1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치

의/약학| 2022.06.02| 25페이지| 2,500원| 조회(409)

제왕절개, 산부인과, 간호과정, 자궁내성장지연, 여성건강간호학

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 장폐색증 ICU 간호과정 평가A+최고예요

성인간호실습Ⅲ 사례보고서소속/반간호학과/A반과목성인간호실습Ⅲ담당교수김0학번0제출일2022.03.11Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적.........P3Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰............P3~P71. 해부생리2. 정의3. 병태생리4. 임상증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재8. 수술요법9. 장루간호10. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구1. 대상자 사정..........P8~P222. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가...........P23~P29Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)...............P29Ⅴ. 참고문헌1. 저자명(년도). 교재명, 출판사2. 저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적장폐색(ileus)이란 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병을 말하며 장폐색은 유착, 탈장, 종양 등의 원인으로 발생할 수 있다. 그 중 종양으로 인한 장폐색은 전체 기계적 장 폐색증의 20% 이상을 차지하며 이는 유착으로 인한 기계적 장폐색 다음으로 많은 수치이다. 종양으로 인한 장폐색은 주로 대장에서 발생하며 대장암(colorectal cancer)이 원인이 되어 나타난다. 2012년에 발표한 세계보건기구에 따르면 우리나라 대장암 발병률은 인구 10만명 당 45명으로 조사 대상 184개국 가운데 가장 높았으며, 우리나라 남성의 암 발병률 1위로 차지 할 것으로 보인다. 또한 장폐색(ileus)은 서구식 식생활과 비만, 과도한 음주, 고령화 된 인구장운동과 분비물 증가로 인한 복부팽만을 초래→ 경련성 복통 유발단순장폐색혈관성, 신경성 손상이 없는 형태로 가스와 장액이 폐색 근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응 시작 → 부종과 울혈이 나타남 → 허혈, 괴사, 천공, 사망을 초래감돈장폐색동맥과 정맥 혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태 → 동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공과 사망을 초래4. 임상증상① 통증 : 경련성, 부위가 불분명함, 장염전이 있을 경우 심하고 지속적임② 오심, 구토 : 폐색부위와 정도에 따라 다름→ 근위부 소장폐색인 경우 : 아주 심함원위부 소장폐색인 경우 : 토물에서 변 냄새가 남대장폐색인 경우 : 잘 나타나지 않음③ 변비 : 대장 폐색일 경우 특징적임④ 복부팽만 : 단단하지 않음, 대장폐색인 경우 서서히 나타남⑤ 장음 : 초기에는 고음이며 자주 들리나 후기에는 장음이 들리지 않거나 감소함⑥ 발열 : 장조직의 괴사 시 나타남⑦ 검사결과 : 탈수와 수분장애를 반영 → 소변량 감소, 혈구 농축, 저칼륨혈증, 저나트륨혈 증소장폐색 시 대사성 알카리증, 대장폐색 시 대사성 산증5. 진단검사- X-ray 검사로 확진함 : 대장 폐색 시 전체 장이 확장됨소장 폐색 시 장내 가스와 체액이 확인됨- CT 검사 : 조영제를 사용하여 기계적 폐색을 확인함- 바륨관장 : 천공의 위험이 없는 대장 폐색일 경우 바륨관장으로 진단- 전혈구 검사 : 백혈구 수치 증가 → 허혈, 감돈혈청 아밀라아제 수치 상승 → 장폐색, 췌장염6. 치료(1) 내과적 치료① NPO② 장 튜브 삽입 및 위관 삽입하여 감압 → 부분적 소장 폐색일 경우 효과적: 장관튜브는 코를 통해 삽입하며 매우 길고 끝부분이 무거워 중력을 이용해 소장의 폐 색부위까지 삽입하여 낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물을 제거 함(2) 외과적 치료① 장부분 절제술 → 폐색이 장내 감압에 의해 완화되지 않거나 기계적 폐색, 염전의 경우: 수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 지속적으로 제거함유착의 경우를 제외하면 대시킴- 주머니를 부착하기 전 피부 보호제 도포- candida 감염 시 nystatin 연고 도포주머니 관리- 계속적으로 배액 되기 때문에 지속적으로 주머니 착용- 주머니의 크기는 장루보다 0.2~0.3cm 더 크게 오림- 주머니가 1/3~1/2 정도 찼을 때 비움- 교환 : 4~7일마다- 방취용액, 방취제를 주머니에 넣어 냄새나는 것 방지식이- 2,000~3,000mL/일 수분 섭취 권장- 고단백, 고탄수화물, 고칼로리, 저잔유식이- 알코올, 카페인 함유 음식- 장운동을 증진시키는 음식(고지방, 고섬유 식이) 제한10. 합병증 및 예후? 구토, 메스꺼움, 소변 불능 등의 증상이 있는 사람은 병원에 더 오래 입원해야 할 수 도 있다.? 수술 후 첫 배변의 경우에는 보통 수술 후 3~4일 이내에 정상으로 복구가) 복강경 보조수술 후에는 1~2주 뒤나) 개복 수술 후에는 2~3주 뒤? 수술 후 발생 가능한 합병증 : 출혈, 통증, 감염, 문합부 누출, 농양, 배변 습관 변화, 복부 팽만감, 식욕 부진, 오심, 구토, 복강 내 유착, 장유착, 장폐색, 재발 등Ⅲ. 사례 연구1. 간호력환자명 :이00성별 : 남■ 여?연령 : 80입원과명 : ICU학력 : 고졸가족동거 가족 유■ 무?직업 : 무직신체계측 키: 165 cm 체중: 68 kg입원일자 : 2022.03.02입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 아들진단명 Large intestinal obstruction (대장폐색)수술일 : 2022.03.02수술명: radical total colectomy(근본결장절제술)2. 현재 병력1) 발병시부터 병원에 오기까지의 상황상기의 80세 남자 이00님은 내원 전날 저녁부터 복통이 있어 어제 00의원에서 X-ray 검사 및 PO처방 받아 복용했으나 증상이 계속 되어 금일 00의원에 재 내원하였으며 가스가 많이 찼다하여 관장, 물리치료를 시행하면서 대변 계란 1알 반정도 봤다 하였으나 호전되지 않아서 내원함.2) 병원 도착 시 상태복통을 호소하였으며 NRS 6점이 나왔면: 한다■ 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등): 배게낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 지남력 저하일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 지남력 저하【일상생활능력(ADL) 체크리스트】54321아무 불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을받는다전적으로도움을받는다전혀못한다식사0개인위생0가사0보행0용변0침상활동0옷 입고 벗기0쇼핑0글씨쓰기0보행시 보조기구: 무■ 유□ 종류피로(허약감): 무■ 유□ 양상물리치료: 무■ 유□ 종류와 방법대소변보기: 화장실□ 이동실 변기□ 침상변기□ 기저귀■목 욕: 부분목욕□ 샤워■ 통목욕■5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각-시각장애: 무■ 유□ 상태시각장애의 원인:시력교정: 무□ 유■ 방법 돋보기안경시력교정의 종류: 안경■ 콘텍즈 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무■ 유□ 상태언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 하지 않음■ 하였음□ 변화된 의사소통방식:(3) 지식:교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해□ 이해못함■ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해□ 이해못함■ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식:알고자 하는 정보:학습준비상태:(4) 지남력의식수준: 명료□ 졸음□ 기면■ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유□ 무■행동/의사소통의 적절성: self talking 지속, line을 잡아 빼려하여 억제대 유지 중기억력 장애: 무■ 유□ 최근: 과거:6) 자아 지각(Self-Perception)(1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:(2)성빈혈, 과립구 감소증, 악성 빈혈, 골수부전증, 바이러스 감염, 약물 반응, 자가면역질환 등5.62022.03.02RBC4.022022.03.024~5.52▲ 진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 급성감염증▼3.782022.03.02Hb▼12.52022.03.0212.9~16.9▲ 적혈구 증다증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환, 흡연, 만성순환장애, 만성호흡장애▼ 빈혈, 백혈병▼12.02022.03.02HCT▼36.42022.03.0237.9~49.1▲ 다혈구혈증, 선천성 심질환, 고산병▼ 빈혈, 출혈, 간경변증▼35.12022.03.02MCV92.52022.03.0283.7~98.5평균 적혈구 용적: 적혈구 1개당 평균용적MCH31.32022.03.0227.8~33평균 적혈구 혈색소량: 적혈구 1개에 포함된 Hb 평균량MCHC33.82022.03.0232~35.4평균 적혈구 혈색소 농도: 적혈구 내 Hb 평균농도PLT2492022.03.02140~380▲ 골수증식성 질환, 원발성혈소판증가증, 급성 출혈 후, 운동 후, 급성감염증▼ 재생불량성빈혈, 백혈병, 암 전이, 골수섬유종, 다발성골수종, 특발성혈소판감소성자반증(ITP), 악성림프종, 미만성혈관내응고(DIC), 패혈증, 약물Neutrophil59.82022.03.0237~72▲ 세균감염, 조직괴사, 악성종양, 골수증식성질환, 약물(스테로이드 등)▼ 약물(항암제, 항생제, 항경련제, 항히스타민제 등), 심한 감염, 혈액질환, 방사선 피폭 등▼36.82022.03.02Eosinophil0.82022.03.020~6▲ 알러지 질환, 기생충 감염, 피부질환, 기관지 천식, 궤양성 대장염 등▼ 스트레스 반응, 쿠싱증후군Basophil0.82022.03.020`2▲ 궤양성 대장염, 알러지 반응, 내분비질환(당뇨병, 여성호르몬), 방사선 조사, 감염(천연두, 수두, 인플루엔자, 결핵), 성신장질환, 골수증식질환, 급성백혈병, 암, 철 결핍, 홍색 피부증, 전신.02

의/약학| 2022.06.02| 29페이지| 2,000원| 조회(356)

case study, 성인간호학, 장폐색증

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 심근경색 case study

성인간호학 case study- 심근경색증 -목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 건강력 조사Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 느낀점Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라에서는 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 것이 관상동맥 심장병인 협심증과 심근경색이다. 심장마비의 주원인은 관상동맥 심장병인데, 조사에 따르면 90년 초부터 우리나라 사망원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암 질환을 능가하고 있기 때문에 70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하고 있다고 한다. 이병은 조기발견과 치료가 병의 진전을 막고 사망률을 낮추는데 큰 역할을 하기 때문에 그 중요성이 크게 대두되고 있다. 그러므로 늦기 전에 이 심장병을 발견하고 바르게 치료받는 것이 중요하다. 더군다나 요즘 심장병의 위험요인이라고 볼 수 있는 성인병이 급격히 증가하고 있는 실정이기 때문에 심장병 즉 관상동맥 질환 중 심근경색에 대한 연구의 필요성이 필요하다 여기며 케이스를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.1) ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)NSTEMI는 UA(불안정형협심증)와 비슷한 병리적 현상과 임상증상을 보인다. 둘 다 플라크의 파에 따른 신장의 저산소증을 의미함.3)미열: 24시간 내에 체온이 37.5℃-39.5℃로 오르며 3-7일 동안 지속? 열과 백혈구의 증가는 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 나타남.4)임상검사: 백혈구 증가, ESR, LDH, SGOT, CPK가 상승? 손상 조직에 섬유아세포가 증식되면, 반흔 조직이 형성되기 시작함.5)정서적 불안: 죽음에 대한 두려움으로 심한 불안감을 호소? 심한 발작적 동통으로 환자는 죽음에 대한 불안감을 갖게 되고 쇼크와 동통으로 안절 부절 함.6)소화불량: 오심과 구토 발생함? 환자 자신은 동통이 심장병에 의해서 라기 보다는 gas나 소화불량으로 인한 것이라 오인하게 됨, 오심과 구토는 손상된 심근이 소화기계에 미치는 미주 신경반사나 심한 동통에 의한 것임.7)급성 폐부종: 질식할 것 같은 흉부압박감, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음 등?심근경색으로 좌심실부전이 야기되고 폐울혈과 심박출량 감소, 심인성 쇼크가 동반됨.5. 진단검사1) 혈액검사심근세포 손상의 양과 경색의 크기에 리는 데 유용하다.따라 심근세포 내 효소들이 방출되는 정도가 다르다. 그러므로 혈액지표의 상승은 진단을 내① 트로포닌트로포닌은 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체이며 심근손상 후 혈관으로 유출되는 단백질로, 트로포닌 T와 트로포닌 I의 2가지 형태가 있다. 이 지표는 심근 손상에 대해서 CK-MB보다 더욱 민감한 반응을 나타낸다. 특히 트로포닌 I은 자각증상이 없고 EKG 증상이 없어도 가슴이 뻐근한 정도와 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용하다.② CK-MBCK-MB 수치는 MI 발생 2~4시간 후 오르기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며, 2~3일 안에 정상으로 돌아온다. CK-MB는 심근세포에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도를 평가하는 데 효율적이다.③ myoglobinmyoglobin은 근육조직이 손상을 받으면 초기 24시간 안에 간질액으로 유출되어 심근경색증 후 몇 시간 안에 혈액으로 유출된다. 심근경색증 후 가장 먼저 증하지 않는다.6) 혈전용해요법섬유소용해제는 심장동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 사용되는데, tissue plasminogen activator, urokinase, streptokinase 등이 있다. 섬유소용해제를 정맥 또는 심장도관술 동안 심장동맥 내로 주입할 수 있다. 약물은 발병 후 첫 6시간 내 투여해야 효과적이다. 증상 발현 후 시간이 경과하는 만큼 혈전용해요법의 효과는 점점 감소한다. 12시간 후에는 혈전용해제 투여에 대한 합병증의 위험이 더 커진다. 부작용으로 과민반응, 출혈, 발진, 숨가쁨, 쌕쌕거림, 홍조, 저혈압 등이 있다. 투약 후 대상자의 신경학적 상태 기록, 모든 정맥주입 부위의 출혈증상 관찰, 응고검사 모니터, 내부출혈의 징후 관찰(Hb과 Hct 저하), 대변 내 잠혈, 소변과 구토물 등을 검사한다.7. 치료 및 간호1) 피부경유 심장동맥성형술(PTCA)피부경유 심장동맥성형술은 2개 이하의 심장동맥이 좁아진 경우에 주로 적용된다. 그러나 좌 주심장동맥 협착, 심장동맥 폐쇄부위 근처에 동맥류가 있거나 좌심부전이 있으면 시행하지 않는다. 혈전형성을 예방하기 위해 정맥으로 heparin을 심장 동맥의 경련을 예방하기 위해 nitroglycerin이나 diltiazem을 투여한다.2) 심장동맥우회술심장동맥우회술은 협착된 심장동맥의 원위부에 노동맥, 두렁정맥, 속가슴동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다. digitalis는 수술 12시간 전, 이뇨제는 수술 2~3일 전, 아스피린과 항응고제는 수술 1주 전에 중지한다. 부정맥, 수분-전해질 불균형, 저체온증, 혈압변화, 출혈, 심장눌림증 등의 합병증을 관찰한다.3) 퇴원교육① 금연대상자에게 흡연의 유해성을 알리고, 지역사회 금연 프로그램을 소개한다.② 식이조절식이요법과 항고지혈제의 사용으로 콜레스테롤을 조절하며, 저염식이를 하도록 교육한다. 하루 80mg으로 소금의 섭취를 감소시키면 수축기혈압 5mmHg, 이완기혈압 3mmHg가 감소된다. 식이를 통동의 종류, 기간③ 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력시간 : ? 유 □ 무 / 사람 : ? 유 □ 무 / 장소 : ? 유 □ 무지각 이상 : ? 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ? 무 □ 먼 기억 □ 최근 기억 □ 손상 후 기억·눈 : 사시는 없고, 노화로 인한 시력의 저하가 조금 있음.·코 :분비물, 상처 등이 없음·귀 : 노화로 인해 보청기를 사용함·구강 : 입술이 건조해서 갈라져있고 틀니를 사용함④ 영양상태식사종류 : ? 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ? 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC⑤ 배설배변 빈도 1회/일양상 : □ 정상 ? 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 : PC 삽입중 일총량 : 약 1000㏄/day양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ? 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑥ 피부사정피부색 : □ 정상 ? 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 ? 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ? 보통 □ 불량부종 : ? 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ? 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm욕창 : ? 무 □ 유단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,부위 크기 cm × cm⑦ 의사소통언어장애 : ? 무 □ 유⑧ 감각기능특수 감각장애 : ? 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ? 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각이상 부위 :통각 : ? 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실이상 부위 :⑨ 반사기능심부건 반사 :? 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응이상 부위 :안구와 동공반사 :안검하수 ? 무 □ 유, □ ~48시간에 정상으로 돌아옴Troponin0~0.781.47심근에 대한 특이도 높음. 정상시 Check 안되나, MI시 20배 상승? 진단검사를 요약하면 현재 대상자는 심근경색증을 진단할 수 있는 효소들 CK-MB, LDH, Troponin 이 정상수치보다 높으며 심근이 손상될 때 생기는 SGOT와 SGPT가 정상수치 보다 높다. 또한, 심근에 염증이 있으므로 WBC수치가 높다. 따라서, 이 lab에 따라 심근경색증인 이 대상자에 대한 간호방법과 약물치료가 계획되어야 한다.4. 진단을 위한 검사수(시)술 및 검사명일자결과심전도11/25심방조동과 함께 비정상적 전도 또는 심실성 기외수축, ST분절이 약간 상승하고, T파의 역전을 확인할 수 있음.Echocardiography 심장초음파11/26증가된 좌심실 비대심근관류영상(MPI)11/26thallium이 흡수되지 않은 cold spot이 확인됨.thallium이 흡수되지 않은 cold spot은 허혈이나 경색을 의미한다.관상동맥 조영술(coronary angiography)11/26근위부의 혈관에 70%의 협착, 원위부의 혈관에 80%의협착, 석회화가 진행되어있음.5. 약물요법약품명성인의 포준용량투약목적부작용nitroglycerin?급성협심증 발작-1회 0.3mg 또는 0.6mg 설하,구강내-5분마다 3회씩 투여가능-5~10분전에 예방목적으로 미리 복용할 수 있음혈관확장? 순환기계-빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 기립성 저혈압 등? 정신신경계-두통, 허약 등? 소화기계-구역, 구토 등pethidine? 진통, 진정, 진경- 1회 35~40mg,피하 or 근육주사3시간마다 추가.긴급 시 정맥주사 가능? 마취 전 투약- 마취 30분~1시간30분전에50~100mg 피하또는 근육주사.? 격렬한 동통시의진통, 진정, 진경,? 마취 전 투약,마취시의 보조,무통분만? 호흡 순환 기계- 호흡억제, 부적맥,동계, 혈압변동? 정신신경계- 혈훈, 다행감,진정, 환각, 발한? 눈- 시조절 장애? 소화기계- 구갈, 오심, 찰 됨

의/약학| 2022.06.02| 22페이지| 1,500원| 조회(300)

심근경색, case study, 성인간호학

미리보기

닫기
판매자 표지

VSIM 천식 case(Jeniffe hoffman)

기관지천식(Bronchial asthma)목차1. 사례선정 이유2. 문헌고찰-정의-원인-병태생리-특성-임상증상-진단검사-치료-간호-대상자 교육3. 간호력-개인력-현병력-과거력4.간호사정-입실 후 경과-약물요법5. 간호과정-간호문제 맵 작성-간호과정-참고문헌1. 사례 선정 이유천식이란 기관지의 염증으로 인하여 기관지가 좁아져 호흡곤란이나 기침과 같은 증상이 나타나는 만성질환이다. 최근 천식 환자가 늘고 있고 우리나라의 경우 성인에서 5%정도가 앓고 있다고 통계청 결과로 알려져 있다. 높은 유병률만큼 천식으로 입원하는 경우가 많아 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있는 추세다. 이러한 것을 바탕으로 천식은 주위에서 쉽게 많이 들어보았지만 정확히 무엇 때문에 발생하고 주요 증상이 무엇인지 알지 못했는데 이번 실습을 계기로 천식에 대해 자세히 알아보고 싶어 선정하게 되었습니다.2. 문헌고찰? 정의폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말한다.기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다.염증은 세기관지 과민반응을 유발하며 평활근을 수축시켜 기도협착을 일으킨다.? 원인유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다.알레르기원은 동물의 비듬, 집 먼지, 진드기, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이 등이 있고, 자극물로는 흡연, 공기오염, 찬공기나 날씨의 변화, 건조한 공기, 스트레스 그 외에는 아스피린이나 베타차단제, 부모 양쪽 또는 한쪽의 천식 병력, 비만 등이 있다.? 병태생리기도염증, 간헐적인 기도폐색, 기관지 과민반응이 수반된다.염증기전은 급성, 아급성, 만성으로 나타날 수 있고, 기도부종과 점액분비로 기도폐색과 기관지 반응이 발생한다.기도염증시 나타나는 주요 세포는 비만세포, 호산구, 상피세포, 대식세포, 활성화된 T-림프구이다.? 특성발생빈도나이일반적으로 40세 이하에서 발병(50%는 10세 이하)흡연력흔하지 않음가족력헐적인 천식 대상자는 천식발작 사이에 증상이 전혀 없을 수 있다.급성발작 동안 가장 흔한 증상은 천명음과 호흡수의 증가이다.천명음은 보통 호기에 더 많이 나타난다.염증에 의해 천식이 발생하는 경우는 기침이 증가한다.그리고 다른 증상으로는 기침, 호흡곤란, 다량의 점액 분비, 가슴 답답함, 호흡보조근육 사용, 중증시 술통형 가슴, 저산소혈증의 다른 증상으로는 의식수준의 변화, 빈맥이 나타날 수 있다.? 진단검사①동맥혈가스분석초기에는 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증이 나타나고, 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증이 나타난다.②폐기능검사천식에 대한 가장 명확한 검사로서 폐량계를 사용하여 측정한다.천식 대상자는 정상인보다 1초 내 강제호기용량(FEV1)과 최대 호기유통속도(PEFR)가 15~20% 감소된다.기관지확장제를 투여한 후 이 수치가 12% 증가하면 천식으로 진단된다.③흉부 X-선검사호흡곤란의 다른 원인을 배제하거나 흉부 구조의 변화를 보기 위해 촬영할 수 있다.④자가진단법찬 공기, 흐린 날, 담배연기, 매연, 음식 냄새 등에 노출시밤, 운동 중 또는 운동 직후기침이 발작적으로 나서 잠에서 꺤 적 있거나기침이 한 달 이상 오래 지속되거나가족 중 천식이나 알레르기 비염 환자가 있어 가슴이 답답하거나 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들린다.⑤혈액검사알레르기 체질인지 여부를 확인하는 검사이다.알레르기의 발생 과정 중에 나타나는 특수 항체인 면역글로불린을 측정해서 일반적인 알레르기 성향을 알아보고 피부반응검사로 확인을 못하는 개별 알레르겐에 대한 특수항체를 측정한다. 특히 혈액 내 호산구 수가 총 백혈구 수의 5%이상 증가하고 혈청 IgE가 증가하면 천식일 가능성이 높다.? 치료①약물요법-기관지 확장제 : 세기관지 평활근을 이완시키며, 염증과정에는 작용하지 않는다.-소염제 : 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응을 감소시킨다.작용기전악제효능기관지 확장제-β2-작용제?단기 작용 β2-작용제?장기 작용 β2-작용제?단기에 빠른 효과가 있다.Albuterol : 천e?서서히 시작되나 효과는 더 오래 지속된다. (예방에 유용)Salmeterol콜린성 길항제(=항콜린제제)?부교감신경계를 차단한다.기관지를 확장하고 폐 분비물을 감소시킨다.IpratropiumMethylxanthines?드물게 사용한다.전신적으로 투여시 치료 범위가 매우 좁고 부작용이 흔하다.Theophylline : Xanthine 함유음식(초콜렛, 커피,콜라) 섭취 제한하도록 교육부작용은 위산 분비 증가, 빈맥, 저혈압, 부정맥, 고혈압, 경련 등Aminophylline : 부작용은 오심, 구토, 부정맥, 혈압하강, 빈맥, 두통, 현기증 등소염제Corticosteroids?부작용이 심하다. (구내염, 아구창, 쉰 목소리, 저칼륨혈증, 기침, 떨림, 빈맥, 심계항진 등)흡입제 사용 후 마다 가글하도록 교육한다.Budesonide흡입용 소염제?천식발작을 예방할 때 도움이 된다.Nedocromil비만세포 안정제?예방에는 효과적이나 급성기에는 유용하지 않다.Cromolyn sodiumMonoclonal 항체?알레르기성 천식 발작을 예방한다.급성기에는 효과가 없다.OmalizumabLeukotriene 길항제?발작을 예방하는 데 효과가 있으나 가격이 비싸다.Zileuton-거담제, 항히스타민제, 해열제, 진해제*MDI (정량식 흡입기)한번 누를 때 마다 일회용량만 분무 되는 흡입기로 약액을 조그만 쇠통에 압축가스와 함께 넣고 밀봉한 것 으로 누를 때 마다 일정한 용량이 분무 되도록 고안된 것이다.사용방법으로는 입으로부터 2.5~5cm 떨어진 곳에 흡입기를 두고 손가락 2개 정도로 입을 벌려서 사용한다.천천히 깊게 숨을 마시며 약물을 분사하고 10초간 숨을 참은 후 호기 해야 약물이 폐에 도달한다.②운동과 활동규칙적인 운동과 유산소 운동은 천식 치료의 한 부분으로 추천하고 있다.③산소요법마스크나 비강캐뉼러, 기관내관을 통해 적용한다.고유통 속도나 고농도의 산소는 기관지 경련이 심하고 세기관지를 통한 산소의 흐름이 제한될 때 사용한다.? 간호①급성 천식?증상 완화를 위절 : 간호사가 옆에 있어주며 부를 때 즉시 반응, 좌위나 반좌위를 취한다.눈을 맞추어 pursed-lip breathing 호흡하도록 한다.휴식, 호흡곤란 없이 불안한 환자는 진정제 투여②만성 천식?자가간호 : 약물 투여 이행 확인, 부작용과 투여방법 교육, 처방 받지 않은 약물 투여 방지?환경 : 자극물 제거, 먼지 없는 환경 제공, 호흡기 감염 조기치료, 온도 습도 조절(차고 건조한 공기에서 천식 발작 호발, 주로 밤에)?이완운동 : 불안감소? 천식 지속상태기관지천식의 주요한 합병증이며 한번 시작하면 점차 심해져서 생명을 위협하는 상태가 되고 극심한 호흡곤란과 천명음으로 응급실을 찾게 된다.보조근을 사용하고 경정맥이 확장된다. 만일 상태가 호전되지 않으면, 대상자는 폐성심, 기흉, 심정지나 호흡정지 등을 일으킬 수 있다.즉시 정맥 수액, 강한 전신적 기관지 확장제, 염증을 감소시키기 위한 steroid, epinephrine, 산소투여 등을 지시한다.간호사는 응급 삽관을 위한 준비를 한다.● 대상자 교육?천식의 유발 요인을 피한다.?음식을 조리할 때 인공 조미료를 사용하지 않는다.?운동 30분 전에 기관지 확장제를 분무하여 기관지경련을 예방한다.?적정 용량 흡입기를 올바른 사용법에 따라 사용한다.(사용 전에 뚜껑을 열고 흔든다.→ 머리를 약간 뒤로 젖히고 충분히 숨을 내쉰다.→ 입을 열고 마개를 입에서 3~5cm 정도 뗀다.→ 입으로 심호흡을 하면서 1회 용량이 흡입 되도록 흡입기를 누른다.→ 3~5초간 천천히 깊게 호흡을 계속한다.→ 폐에 깊숙이 약이 도달할 수 있도록 적어도 10초간 숨을 참은 다음 천천히 내쉰다.→ 다음 투약까지 적어도 1분간 기다린다.→ 흡입기의 뚜껑을 덮는다.→ 적어도 하루에 한번씩 뚜껑을 열고 흡입기의 플라스틱 case와 cap을 흐르는 따뜻한 물에 씻는다.)?적절한 휴식과 수면을 취한다.?스트레스와 불안을 감소 시키기 위해 이완 요법을 한다.?모든 침구는 진드기를 제거하기 위해 뜨거운 물로 세탁한다.?지시대로 최대 호기량이 이실정보제공자본인진단명Acute Asthma● 현병력대상자는 극심한 호흡곤란을 호소하며 본원 응급실에 방문하였음.● 과거력과거에 천식을 진단받은 적이 있으며, 입원경험이 있음.4. 간호사정● 입실 후 경과입원일자2021. 09. 13의식수준Alert활력징후128/74-103-31-37.0-75%Monitoring & ActivityV/S 측정하여 SpO₂ 75% 나옴폐음 청진 : wheezing피부 사정 : 차갑고 축축한 피부Diet일반식Fluid & MedicationSalbutamol 5mgIpratropium 500mcgMethylprednisolone 100mgLab. examXTreatment & Nursing Care활력징후 측정, 처방된 약물 투여, 산소 투여,환자 교육● 약물요법약물명(화학명)투여경로투여목적부작용약리작용Salbutamol 5mg(Ventolin Nebule)PO(3회/일)진해거담제빈맥, 두통, 심계항진,근육통, 근육경련, 진전, 구역기도 주변에 분포하는 베타-2 수용체에 작용하여 기관지를 확장시키는 약물Ipratropium 500mcgPO(3회/일)진해거담제두통, 떨림, 구역, 심계항진, 빈맥, 구갈 등기관지와 코 점막의 무스카린 수용체에 작용하는 항콜린 약물Methylprednisolone 100mgIV부신피질호르몬제, 스테로이드제현기증, 고혈압, 위출혈, 월경불순 등요약 합성 글루코코르티코이드 약물이며 대부분의 부신피질 스테로이드와 같이 항염증 치료에 사용MucomystPO(3회/일)진해거담제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련스스로 가래를 뱉지 못하는 환자들에게 가래를 묽게 해주는 역할을 함PulmicanPO(3회/일)진해거담제인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염 등기관지천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절하지 않은 경우)● 진단검사구분항목환자의 수치정상 수치변화(증감)임상적의미대상자상태 해석MCHMCHC31.334.4-적혈구 응집이 되면 실제보다 증가하고 혈색성인

의/약학| 2022.06.02| 15페이지| 2,000원| 조회(191)

천식, 성인간호학, vsim, Jeniffe hoffman

미리보기

닫기