CASE STUDY1 & 2교과목명: (2021-1) 성인 간호학 3성인간호학 3 Case study 1Case 1.38세 남성 대상자인 김00은 기침, 가래, 경미한 객혈을 주호소로 어제 오후 입원 하였다. 지난 1달 동안 저녁에 체온이 상승하였고 식욕이 없었으며, 지난 3개월 간 체중이 8kg나 감소하였다고 하였다. 신체검진 결과 외견상 만성적으로 아프고 체력이 떨어진 것처럼 보였다.Chest x-ray 결과 infiltrates of the right upper lobe, a cavity in the superior segment of the right upper lobe.Sputum is positive for AFB.INH, Rifampin, Pyrazinamide and Ethambutol start대상자는 갑자기 많은 약을 복용해야 하는 것에 대해 거부감을 표현하고 있다. 대상자의 가족은 33세 아내, 5세 딸, 65세 아버지, 62세 어머니로, 모두 한집에서 함께 살고 있다. 현재 대상자는 집에 돌아가는 것에 대해 불안해하고 있으며 얼마나 가족과 떨어져 있어야 하는지 궁금해 하고 있다.위 case 대상자의 의학진단명은 무엇인가? 폐결핵위 진단명으로 생각한 근거를 위 사례내용 중에서 찾아서 적고, 그 내용이 왜 진 단의 이유가 되는지 서술하시오(사례에 있는 내용만을 그대로 기술하는 것이 아니 라 왜 그 내용이 근거가 되는지 분석하여 기술하시오).폐결핵의 원인균으로 그람 양상 항상균(AFB)이 있으며 인체 내에서 천천히 증식하여 감염되면 그대로 남아 있다가 면역력이 약해지면 즉시 증식하기 시작하여 질환이 발생한다. 결절을 형성하여 섬유화 되고 결절의 중앙이 괴사되어 결핵균, 괴사된 폐조직으로 이루어진 치즈 같은 덩어리가 된 후 액화되는데, 액화된 건락 물질이 배농된 후 공기가 찬 낭인 공동이 형성되고 나중엔 석회화 된다. 증상으로는 뚜렷한 원인 없이 2-3주 이상 기침 등의 호흡기 증상이 있으며 초기엔 마른기침이 나타난다. 호흡곤란, 객혈, 흉막 통복용하셔야 합니다. 왜냐하면 한 두 종류의 항생제만 복용하게 되면 내성이 생겨 치료에 실패할 수도 있기 때문입니다. 최소 2주 정도는 꾸준히 약을 복용하셔야 전염력이 급속히 감소합니다. 활동이 왕성한 균은 짧은 기간 동안 많은 양의 항생제를 투여하면 쉽게 없어지지만 결핵균처럼 활동이 활발하지 않은 균은 자라기도 느리게 자라지만 약을 써도 잘 죽지 않습니다. 그래서 다른 세균에 의해 생긴 병은 몇 주 이상 치료하는 경우가 드물지만 결핵균에 의해 생긴 병은 적어도 6~9개월 이상 치료를 하여야 합니다. 치료를 시작하면 곧 증상이 좋아지기 시작하여 2~3개월 정도 지나면 증상은 거의 다 없어집니다. 그래서 결핵치료제를 2~3개월 약을 먹다가 마음대로 중단해버리는 분들이 있습니다. 약을 끊으면 그 때까지 죽지 않고 숨죽이던 결핵균이 자라나 몇달이 지나면 다시 결핵 증상이 나타나게 됩니다. 대부분의 경우는 처음보다 그 정도가 심합니다. 투약을 임의로 중단했다 결핵이 재발하면 치료가 어려워지고 후유증도 심하게 남을 수 있으니 꼭 끝까지 투약하셔야 합니다.간호과정 기록지에 객관적 자료에 알맞은 간호진단 1개를 내리고, 간호목표와 간호계획을 작성하세요. [간호과정 기록지]1)주관적 자료작성하지 않음.객관적 자료- Chest X-ray; infiltrates of the right upper lobe, a cavity in the superior segment of the right upper lobe.- Sputum is positive for AFB.간호진단질병의 특성과 환자의 증상에 따른 전파와 관련된 감염위험성간호목표단기: 대상자가 자신이 왜 격리하는 이유에 대해 말할 수 있다.장기: 퇴원 시까지 다른 사람에게 결핵 전파시키지 않고 치료받는다.간호계획환자에게 격리하는 이유를 설명하고 1인실에 두도록 하고, 마스크를 꼭 착용하도록 한다.이론적 근거: 화학요법 첫 몇 주 동안은 타인과의 접촉을 제한해야 한다.환자와 접촉하는 가족에게도 마스크를 착용하도록 한다.이론적 근거:상자에게 전염 예방 방법에 대해 교육한다.이론적 근거: 결핵의 질병 특성 상 전파 위험이 사라질때까지 격리해야 한다.대상자의 가족들에게 질병의 전파 위험성에 대해 설명한다.이론적 근거: 보호자에게 환자의 상태와 질병 과정에 대한 정보를 제공한다.약제 복용의 중요성을 강조함으로써 지속적인 관리를 해야함을 교육한다.이론적 근거: 6~18개월 이상 장기 복용함으로써 지속적인 관리를 통해 재발하지 않고 정상적인 생활을 유지할 수 있다.성인간호학 3 Case study 2Case 2.36세 여성 대상자 이00은 날카로운 왼쪽 chest pain과 숨이 차는 증상으로 금일 오전 응급실에 내원하였다. 대상자는 평소 별다른 병력 없이 아주 건강한 상태였 다고 하며, 어젯밤 갑작스러운 왼쪽 가슴의 날카로운 통증으로 잠에서 깨었다고 했다. 통증은 운동과 심호흡 시 악화되었고 점점 심각해져서 현재 심각한 왼쪽 어깨 통증을 호소하고 있다. 대상자는 호흡곤란과 죽음에 대한 공포를 호소하고 있다. 현재 기침, 열, 가래, 객혈 증상은 없다. 대상자는 기혼으로, 3년 전에 자연분만하였고, 현재 경구 피임약을 복용하고 있 다. 대상자는 임신과 출산 외의 입원력은 없다.대상자는 약 1년 전 휴가 중에 현재 증상과 비슷한 일시적인 흉통 episode를 경 험하였다고 보고하였다. 대상자의 직업은 컴퓨터 프로그래머이며, 지난 8년 동안 하루에 담배 한 갑을 피 웠다. 음주는 사회적인 필요에 의해 마시는 정도라고 대답하였다.ROS외견 상 건강해 보이는 편, respiratory distress (+)Blood pressure 114/80mmHg; pulse 118회/min; temperature 37.0℃; Respiratory rate 28회/min, shallow breathing호흡 시 왼쪽 흉곽 확장 정도 감소, left base of lung에서 호흡음 감소, no raleArterial blood gases: Fi02 .21; pH 7.471; PaCO2 30.3mmHg; PaO2 62어깨 통증을 호소: 염증이나 과도한 양의 액체로 인해 두 층의 늑막이 서로 마찰하여 폐의 팽창과 수축을 어렵게하여 날카롭고 심한 흉통 느낀다. 벽측가슴막의 감각섬유를 자극하여 특징적인 통증을 일으킨다. 습성 흉막염은 일측성이고 날카로운 통증을 동반함, 흡기, 기침, 흉막 운동 시 악화되는 양상을 보임. 흉막염이 생긴 쪽 어깨로 통증이 나타남.- Chest x-ray; a small amount of fluid in the left pleural space, small pleural effusion in the left base,호흡 시 왼쪽 흉곽 확장 정도 감소, left base of lung에서 호흡음 감소: 흉부 X-ray 결과 왼쪽 폐 바닥에서 가슴막삼출 발견함. 가슴막삼출은 인접한 폐조직을 압박해 호흡곤란과 같은 증상 일으킴, 가슴막삼출은 장측흉막과 벽측흉막간의 마찰을 줄여주어 호흡음이 감소함, 가슴벽 움직임 제한됨-숨이 차는 증상, respiratory distress (+), pulse 118회/min, Respiratory rate 28회/min, shallow breathing: 습성 흉막염의 가장 흔한 증상인 호흡곤란(빈맥, 빈호흡, 얕은호흡)-shallow breathing, ABGA결과 pH 7.471; PaCO2 30.3mmHg; PaO2 62.2 mmHg; SaO2 93.5%: 저산소혈증과 호흡곤란으로 인한 호흡성 알칼리증- CT chest scan: blood clot in main pulmonary artery in left lung: 흉부 CT 결과 왼쪽 폐동맥에 혈전이 보임. 습성 흉막염을 유발한 원인이 늑막액의 형성을 증가시키는 폐색전증임을 파악할 수 있음.- 우측 아래 하지 부종: 폐색전증은 심부정맥 혈전증이 흔히 동반되기 때문에 한쪽 다리의 부종이나 통증 같은 심부정맥 혈전증을 시사하는 증상이 동반될 수 있음- 환자는 흡연(지난 8년동안 하루에 담배 한 갑 피움), 경구 피임약을 복용중인데, 이는 폐색전증의 위험군에 속함+ blood clot in main pulmonary artery in left lung간호진단흉막염의 진행에 따른 급성통증간호목표단기:- 대상자는 2일 이내 NRS점수가 4점 이하로 떨어질 것이다.- 대상자는 2일 이내 활력징후가 정상범위를 유지한다.장기: 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.간호계획대상자의 통증의 부위, 빈도, 강도(NRS)를 사정한다.이론적 근거: 대상자의 통증양상에 따른 간호중재를 제공하기 위함이다.4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.이론적 근거: 급성통증이 나타나면 호흡수, 맥박이 증가될 수 있으므로 대상자의 통증을 사정해야 한다.대상자에게 통증의 원인에 대해 교육한다.이론적 근거: 정확한 정보 제공은 대상자의 불안을 감소시켜 준다.2시간마다 대상자의 체위를 변경한다.이론적 근거: semi-fowler 체위는 흉막염 통증 완화에 도움이 된다.2)주관적 자료작성하지 않음.객관적 자료-호흡곤란을 호소함-Respiratory distress (+), Shallow breathing-pulse 118회/min, Respiratory rate 28회/min-ABGA결과 pH 7.471; PaCO2 30.3mmHg; PaO2 62.2 mmHg; SaO2 93.5%-호흡 시 왼쪽 흉곽 확장 정도 감소, left base of lung에서 호흡음 감소-Chest x-ray; a small amount of fluid in the left pleural space, small pleural effusion in the left base Shoulder x-ray is normal.-우측 아래 하지 부종간호진단호흡기능부전과 관련된 가스교환장애간호목표단기 : 대상자는 1일 이내 산소포화도를 95% 이상 유지한다.장기: 대상자는 7일 이내에 호흡이 편안하다고 말할 수 있다.간호계획원활한 호흡을 위해 비강 카테더를 통해 산소를 분당 4L 투여한다.이론적 근거: 산소요법은 저산소증 완화에 도움을 준다.대상자의 SPO2의 결과를 사정하고 기록한다.이 1 -
