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A+ 간호관련 의료분쟁 판례 분석 보고서 평가B괜찮아요

간호관련 의료분쟁 판례 분석 보고학습성과 6 보고서과 목보건의약관계법규담 당 교 수학 과간호학과학번/이름제 출 일2022. 10. 31. (월)목차1. 서론1) 의료인, 의료인의 업무, 의료인의 자격, 의료분쟁 정의2. 본론1) 간호 및 관리 관련 의료분쟁 대법원 판례 소개2) 의료분쟁 판례 상황 분석(1) 판례 속에 나타난 관련인 상황 분석(2) 의료분쟁 속 간호사의 업무와 과실내용3) 의료분쟁 판례 관련 법적 기준 분석(1) 판례와 연관된 법 조항 기술4) 판례 관련 법 조항의 임상현장 속 이행 상황3. 결론1) 간호관련 의료분쟁 판례 분석 과제를 수행하며 느낀 점2) 보건의료관련법규 교과목을 학습하며 느낀 점4. 참고문헌1. 서론1) 의료인, 의료인의 업무, 의료인의 자격, 의료분쟁 정의- 의료인 : “의료인”이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사?치과의사?한의사?조산사 및간호사를 말한다. [의료법 제2조1항]- 의료인의 업무와 자격의료법 제2조2항의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다.1. 의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다.2. 치과의사는 치과 의료와 구강 보건지도를 임무로 한다.3. 한의사는 한방 의료와 한방 보건지도를 임무로 한다.4. 조산사는 조산과 임산부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 임무로 한다.5. 간호사는 다음 각 목의 업무를 임무로 한다.가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도 하에 시행하는 진료의 보조다. 간호 요구자에 대한 교육?상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행,그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동라. 제80조에 따른 간호조무사 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한지도의료법 제5조(의사?치과의사 및 한의사 면허)① 의사? 치과의사 또는 한의사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자격을 가진 자로서 제9조에 따른 의사?치과의사 또는 한의사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 「고등교육법」 제11조의2에 따른 인정기관(이하 “평가인증기구”라 한다)의 인증(이하 “평가인증기구의 인증”이라 한다)을 받은 의학?치의학 또는 한의학을 전공하는 대학을 졸업하고 의학사?치의학사 또는 한의학사 학위를 받은 자2. 평가인증기구의 인증을 받은 의학?치의학 또는 한의학을 전공하는 전문대학원을 졸업하고 석사학위 또는 박사학위를 받은 자3. 외국의 제1호나 제2호에 해당하는 학교(보건복지부장관이 정하여 고시하는 인정기준에해당하는 학교를 말한다)를 졸업하고 외국의 의사?치과의사 또는 한의사 면허를받은 자로서 제9조에 따른 예비시험에 합격한 자② 평가인증기구의 인증을 받은 의학?치의학 또는 한의학을 전공하는 대학 또는 전문대학원을 6개월 이내에 졸업하고 해당 학위를 받을 것으로 예정된 자는 제1항제1호 및 제2호의 자격을 가진 자로 본다. 다만, 그 졸업예정시기에 졸업하고 해당 학위를 받아야 면허를 받을 수 있다.③ 제1항에도 불구하고 입학 당시 평가인증기구의 인증을 받은 의학?치의학 또는 한의학을 전공하는 대학 또는 전문대학원에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학원을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호 및 제2호의 자격을 가진 사람으로 본다.의료법 제6조(조산사 면허)조산사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 조산사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 간호사 면허를 가지고 보건복지부장관이 인정하는 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마친 자2. 외국의 조산사 면허(보건복지부장관이 정하여 고시하는 인정기준에 해당하는 면허를 말한다)를 받은 자의료법 제7조(간호사 면허)① 간호사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전공대학[구제(舊制) 전문학교와 간호학교를 포한한다]을 졸업한 자2. 외국의 제1호에 해당하는 학교(보건복지부장관이 저하여 고시하는 인정기준에 해당하는 학교를 말한다)를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자② 제1항에도 불구하고 입학당시 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학 또는 전문대학에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호에 해당하는 사람으로 본다.- 의료분쟁의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 ( 약칭: 의료분쟁조정법 )제1장 총칙제1조(목적) 이 법은 의료분쟁의 조정 및 중재 등에 관한 사항을 규정함으로써 의료사고로 인한 피해를 신속ㆍ공정하게 구제하고 보건의료인의 안정적인 진료환경을 조성함을 목적으로 한다. 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. “의료사고”란 보건의료인(「의료법」 제27조제1항 단서 또는 「약사법」 제23조제1항 단서에 따라 그 행위가 허용되는 자를 포함한다)이 환자에 대하여 실시하는 진단ㆍ검사ㆍ치료ㆍ의약품의 처방 및 조제 등의 행위(이하 “의료행위등”이라 한다)로 인하여 사람의 생명ㆍ신체 및 재산에 대하여 피해가 발생한 경우를 말한다.2. “의료분쟁”이란 의료사고로 인한 다툼을 말한다2. 본론1) 간호 및 관리 관련 의료분쟁 대법원 판례 소개피고인이 마취전문 간호사로서 의사의 구체적 지시 없이 독자적으로 마취약제와 사용량을 결정하여 치핵제거수술을 받을 피해자에게 척수마취시술을 한 후 집도의가 피해자에 대한 치핵제거수술을 시행하였다.수술현장에서도 집도의를 도와 피해자의 동태를 확인하면서 이상현상을 보이는 경우에 대비하여 응급조치를 준비해야 하는데 수술실을 이탈하는 등 적절한 조치를 취하지 않았을 뿐 아니라, 수술을 받던 피해자가 하체를 뒤로 빼면서 극도의 흥분상태로 소리를 지르는 등 통증을 호소하며 출혈도 발생하였지만 적절한 조치를 취하지 않았다. 이는 간호사의 업무상 과실과 집도의의 과실이 합쳐져 피해자가 사망에 이르게 되었다.2) 의료분쟁 판례 상황 분석(1) 판례 속에 나타난 관련인 상황 분석피고인 - 마취 전문 간호사는 의사의 직접적인 지시가 없었는데 마취액을 직접 주사하여 척수마취를 시행하였다. 척수마취는 환자의 생명이나 신체에 중대한 영향을 미칠 수 있는 행위로서 고도의 전문적인 지식과 경험을 요하므로 의사만이 할 수 있는 의료행위이고 마취전문간호사가 할 수 있는 진료 보조행위의 범위를 넘어서는 것이다.원고(피해자) - 치핵제거수술을 받기 위해 척수마취시술을 받았으나, 무면허의료행위로 의사가 아닌 마취전문간호사에게 제공받았다. 수술 도중에 하체를 뒤로 빼며 소리치면서 통증을 호소했고, 출혈이 발생한 후에도 극도의 흥분상태로 이상행동을 보였지만 의료진들에게 적절한 처치를 받지 못한 채 수술 도중 사망하였다.(2) 의료분쟁 속 간호사의 업무와 과실내용업무상 과실치사 - 의료사고에 있어 의료인의 과실을 인정하기 위해서는 결과발생을 예견할 수 있고 또 회피할 수 있었음에도 불구하고 이를 하지 못하였다. 환자가 수술 도중에도 통증을 호소하고 출혈, 이상증세, 극도의 흥분반응 등을 보였어도 적절히 조치를 취하지 않았다,의료법 제2조 - ‘의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다’라고 하고, ‘의사, 치과의사, 한의사의 지도 하에 시행하는 진료의 보조’라고 규정하고 있는 점에 비추어 보면, 의사가 간호사에게 진료의 보조행위를 하도록 지시하거나 위임할 수는 있으나, 고도의 지식과 기술이 필요한 치료행위는 반드시 의사만이 할 수 있다.마취전문간호사에게 의사가 척수마취를 하도록 직접 지시하거나 위임하는 것은 허용될 수 없고, 간호사가 의사의 지시나 위임을 받고 그와 같은 행위를 하였다고 하더라도 이는 무면허 의료행위에 해당한다.3) 의료분쟁 판례 관련 법적 기준 분석(1) 판례와 연관된 법 조항 기술의료법 제2조(의료인)?이 법에서 “의료인”이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사?치과의사?한의사?조산사 및 간호사를 말한다.?의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다.1. 의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다.2. 치과의사는 치과 의료와 구강 보건지도를 임무로 한다.3. 한의사는 한방 의료와 한방 보건지도를 임무로 한다.4. 조산사는 조산과 임산부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 임무로 한다.5. 간호사는 다음 각 목의 업무를 임무로 한다.가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도 하에 시행하는 진료의 보조다. 간호 요구자에 대한 교육?상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행,그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동라. 제80조에 따른 간호조무사 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한지도형법 제268조(업무상과실ㆍ중과실 치사상)

의/약학| 2024.01.08| 8페이지| 1,500원| 조회(818)

판례, 보고서, 법규, 간호, 의료분쟁, 보건의료, 보건의료법규, 간호관련

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중앙보훈병원 (합격인증포함) 간호사 자소서 평가A+최고예요

1. [의사소통능력] 동료 직원이 고객에게 의료 처치에 관한 설명을 했지만 고객은 설명이 이해가 되지 않는다고 말했습니다. 대화 중 무엇이 문제이고, 어떻게 하면 해결할 수 있는지를 설명하시기 바랍니다. * [200자 이내]대부분의 고객분들은 의료인이 아니기 때문에 어려운 의학용어나 의료인들만이 알아들을 수 있는 방식으로 설명한다면 이해하기 힘들것입니다. 먼저 고객분들의 요구를 파악하여 이해하기 쉬운 간단한 단어를 사용하며 설명을 해야합니다. 필요하다면 그림과 함께 설명한다면 고객분들이 더욱 받아들이기 쉬울 것입니다.2. [조직이해능력] 우리 공단에 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 다른 사람과 차별화된 본인의 역량과 결부시켜 설명하시기 바랍니다. * [200자 이내]보훈가족의 건강과 행복한 삶에 조금이나마 기여하는 간호사가 되기 위하여 지원하게 되었습니다. 보훈가족 분들에게 보답할 수 있는 좋은 기회라고 생각합니다. 중앙보훈병원에서 간호사로서 첫걸음을 나아가며, 신규교육체계와 함께 꾸준하게 발전하는 간호사가 되겠습니다. 포기하지 않는 끈기있는 자세로 구성원 모두에게 신뢰받는 간호사로 성장할 것입니다.3. [대인관계능력] 모든 고객에게 100% 만족을 주는 서비스란 있을 수 없습니다. 또한, 고객의 불만은 필연적으로 발생하기 마련이지만 불만이 있는 고객도 귀한 고객입니다. 본인의 생각하기에 고객의 불만은 어떻게 해소하여야 하는지 설명하시기 바랍니다. * [200자 이내]먼저 불만 고객분들의 입장에서 생각하는 자세가 필요하다고 생각합니다. 불만사항이 무엇인지 경청하고 공감하며 죄송하다는 말과 함께 최선의 해결법을 제시해주는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각합니다. 또한 추후에 불만사항들을 검토하며 다시 고객분들이 불만이 발생하지 않도록 관리하는 것도 중요하다고 생각합니다.4. [문제해결능력] 만약 본인의 업무가 입원환자 간호담당자일 때, 업무 착오로 퇴원환자를 대상으로 한 관련 교육을 진행하지 못하는 문제가 발생하였다면 어떻게 문제를 해결할 것인지 그 방법과 이유를 설명하시기 바랍니다. * [200자 이내]퇴원교육은 꼭 이루어져야 하는 간호사의 의무 업무 중 하나이므로, 환자분들을 끝까지 책임지지 못하여 문제가 발생한 것입니다. 먼저 자신의 잘못을 신속하게 밝히고 사과와 함께 다시금 정보가 전달될 수 있도록 조치를 취해야 합니다. 퇴원교육은 중요한 문제이니만큼 실수가 반복되지 않도록 주의를 기울여야 한다고 생각합니다.

취업| 2023.12.18| 3페이지| 3,000원| 조회(688)

자기소개서, 자소서, 간호사, 중앙보훈병원, 보훈병원

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A+ 모성간호학 모성간호실습 임신성당뇨 케이스 GDM산모 case study 평가A+최고예요

▷ 사례연구 : 임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes Mellitus ? GDM)과목명모성간호학 실습교수명000 교수님제출일2021.06.04학 과간호학과학 년00학 번0000000이 름000i. 사례연구 보고서 목차Ⅰ 서론(1) 연구의 필요성 및 목적성(2) 문헌고찰Ⅱ 본론1 대상자 사정1) 일반적 간호정보2) 가족력3) 임신과 관련된 정보4) 임신 진행과정2 진단검사3 약물2) 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적임신성 당뇨병은 임신 중 발생 할 수 있는 가장 흔한 대사장애이며, 임신중의 조절되지 않는 당뇨는 태아에게 있어서, 선천적인 기형과, 거대아, 조산, 유산과 같은 악영향을 끼치게 되며, 산모 본인에게도, 고혈압, 산후 감염, 비뇨기계 감염, 양수과다증의 발생 위험성을 증가시킨다. 특별히 양수과다증은 앙와위성 저혈압, 호흡곤란, 조기파막, 조기분만이 발생의 위험을 높인다.그렇기 때문에, 대상자에게 적절한 간호프로토콜을 제공하여, 산모와 태아의 건강증진을 위해이 연구를 시작하고자 한다.2. 문헌고찰임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes Mellitus ? GDM)? 정의임신 전에는 혈당 조절이 적절하게 조절되다가, 임신 후 당뇨병에 이환되는 것으로 90%는 출산과 함께 사라진다.? 병태생리임신중 당대사의 변화보통 임신 1기 (1개월 ~ 4개월)에는 상승된 에스트로겐과 프로게스테론이 췌장의 베타 세포를 자극하여 인슐린 생산이 증가되게 된다. 즉, 증가된 인슐린이 혈당을 과도하게 낮추어 저혈당증상을 보이게 된다.그러나, 임신 2기(5개월 ~ 7개월) 임신 3기 (8개월 ~ 10개월)에는 태반에서 분비되는 호르몬인에스트로겐, 프로게스테론, 코르티졸, human placental lactogen등이 태아에게 더 많은 글루코스를 공급하기 위해 인슐린 길항제로 작용하여, 인슐린에 대한 저항을 증가시킨다.즉, 높아진 인슐린에 대한 저항으로 인하여 임신 2~3기에는 인슐린 요구량이 2~4배까지 많아지게 된다.대부분의 정상 2200kcal 임신 2~3기는 2500kcal가 적정 열량이다. 식이를 제공할때는, 임부의 혈당에 기초하여 식이를 제공하며, 소량씩 자주 섭취하도록 격려한다.6) 운동운동을 적절하게 하는 것만으로도 kcal소모로 인한 인슐린 요구량을 감소시킬 수 있다.즉 혈당조절을 양호하게 만들어준다. 임신성 당뇨병 환자는 식이요법과 운동요법을 병행하되,낙상의 위험이 있거나 태아에게 압박이 가해지지 않는 운동을 해야한다. 또한 임신 후반기에는몸이 무거워지기 때문에 무리한 운동을 해서는 안된다.가장 최적의 방법은 가벼운 산책을 하는 것인데, 산책은 식후에 30분 정도 시행하며 주 5회 이상 꾸준히 시행하는 것이 좋다.7) 분만간호당뇨병 임부는 임신 34~36주부터 분만할 때까지 입원하는 것이 좋다. 해당 기간에 양수에서L/S ratio를 측정하여 2.0이상이면 임신 38주 이후에 분만을 시도한다. 그러나 당뇨병 임신 시태아의 폐성숙은 포스파티딜글리세롤(phosphatidyl glycerol)의 존재가 더 중요하므로 L/S ratio가 2.0 이상이라도 신생아 호흡곤란증이 있을 수도 있다.분만 당일에 임부는 NPO이므로 인슐린의 양을 감소시키고 레귤러 인슐린을 투여한다.간호 (산후)GDM은 90%정도는 정상으로 회복된다. 그러나 10%정도는 제 2형 당뇨병으로 진행 될 수있기 때문에, 산후에도 구강 GTT 검사를 진행해야한다.분만 4~6주 후에, 75g 구강 GTT를 시행한다.- 공복시 BST가 140mg/dl 이상- pp2hr이 200mg/dl 이상? 제 2형 당뇨병으로 진단Ⅱ. 본론 1대상자 사정1) 일반적 간호정보성 명000연령00성별0생년월일0000.00.00신장000체중00혈액형O형직업000종교000국적000결혼유뮤00내원목적21.06.02 유도분만을 위해 내원진단명임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes Mellitus ? GDM)V/S시간BPBRRRBTspo2FHR0.59138/*************1:59148/*************12:0914규칙적인 자궁수축 ~ 경관의 완전개대)① 1차 사정주호소 : 자궁 수축으로 인한 통증시작 시간 : 06.02 01:50 ~ 09:50소요 시간 : 8시간태위 : 종위이슬: 유_______ √_______ 무______________양막파막: 유____ √__________ 무______________ 파막시간 : 06.02 1:00양수의 성상 색 : 짚색 냄새 : 악취 X? 분만과정 중 관련된 정보현재의 기분이나 느낌은 어떠합니까?- 자궁 수축의 간격은 더 빨라지고, 한번 자궁 수축시 시간은 더 길어져서 너무 아파요.제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까?(정서적지지, 신체적 지지를 모두 포함)- 통증좀 완화해주시고, 옆에 같이 있어주세요.과거 병원분만 당시 가장 도움이 되었다고 생각되는 것은 무엇입니까?- 간호사 선생님의 칭찬과, 남편이 함께 옆에 있어주는 거요.임신, 분만에 대해 교육을 받은 적이 있습니까? 있다면 어떤 것입니까? 도움이 됩니까?- 유튜브를 통해, 임신성 당뇨병 산모의 관리방법에 대해 찾아봤어요.? 분만진행 사정분만 1기하강정도경관개대정도자궁수축양상stageFHR6/2 01:00(입원당시)-12cm빈도: 5~30분강도: Mild기간: 30~45초잠재기120/분6/2 02:00-13cm빈도: 5~30분강도: Mild기간: 30~45초잠재기120/분6/2 04:00-14cm빈도: 3~5분강도: moderate기간: 40~70초활동기120/분6/2 06:00+17cm빈도: 3~5분강도: moderate기간: 40~70초활동기120/분6/2 08:50+3near full빈도: 2~3분강도: strong기간: 45~90초이행기120/분분만 1기 단계별 특성구분특성자궁수축선진부 하강/경부개대이슬산부행동 및 반응잠재기- 진통의 개시와 함께 시작- 주로 경관 소실 진행간격5~30분하강 : -2~0경부개대 : 0~3cm양은 적고, 갈색 또는 분홍색임- 비교적 편안함- 약간의 흥분상태- 진통을 잘 참음시간30~45초강도약함활동기- 경관 개대와- 선진부 하강 진g Blood Sugar)80-120 mg/dL160↑▲ 당뇨Na(Sodium)133-143mEq/L135▲ 수분섭취 부족▽ 탈수, 전해질 상실, Addison질병, 이뇨제K(Potassium)3.6-4.6 mEq/L4.0▲ 신질환, 장폐색, 외상, 화상,저 aldosterone증▽ K섭취저하, K배설상승,Creatine0.8-1.4 mg/dL0.9Cl(Chloride)101-111 mEq/L100▲탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▽ 구토, 만성설사, 과식BUN(Blood Urea Nitrogen)8-23 mg/dL14.5▲ 고질소혈증(azotemia),신장-간-심장질환, 요도 폐쇄, 쇼크, 탈수T. calcium8.5-10.9mg/dl12.3▲ 생명 위협, 비타민 D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성 종양, 다발성 골수종▽ 근위약, 경련, 부갑상선 기능저하증,비타민 D 결핍증, 골연화증, 신부전증D. 소변구분항목정상범주결과임상적의의06/03RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowturbidityclearclearWBCNegative(-)부적합 수혈, 용혈성 빈혈, 신우신염NitriteNegative(-)요로감염증의 여부를 진단, 양성이면세균학적 검사가 요구된다.ProteinNegative(-)사구체신염, 전신성 홍반성낭창,신증후군, 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착GlucoseNegative(-)식이성 당뇨, 과도한 흥분, 임신성 당뇨,송과선 장애, 혈압상승KetonesNegative(-)수술전, 임신, 당뇨병, 산증, 심한 구토UrobilirinogenNegative(-)간 및 담도질환, 용혈성 질환BilirubinNegative(-)간염, 간기능저하, 간세포 질환, 담도협BloodNegative(-)수혈반응, 용혈성 빈혈, 화상, 말라리아,독성약물 복용5) 약물분류약품명투여량 및 투여경로적응증부작용 or 주의사항자궁수축제oxytocin원칙적으로 점적IV1)분만유도 및 진통는 호흡법을 하는 목적과 방법에 대해 이해하고, 잘 따라 할 수 있을 것이다.퇴원시까지 통증에 대한 NRS를 1이하로 감소시킬 것이다.간호계획(Nsg.plan)[진단적 계획]? 1hr 간격으로 V/S를 사정한다.? 4hr 간격으로 NRS척도를 적용하여 통증을 사정한다.[치료적 계획]? 경막외 마취를 적용한다.? 통증 완화를 위한 복부 경찰법을 적용한다.? 산부가 통증에 대해서 표현 할 수 있도록 격려한다.? 적절한 주위 환경을 제공한다.[교육적 계획]? 대상자에게 적절한 호흡 방법을 교육한다.합리적 근거(Rationale)[진단적 계획]? 심한 통증을 경험할 때 혈압 상승, 호흡 증가의 생리적 변화가 초래될 수 있다.? 통증 사정을 통해 통증간호에 대한 치료적 계획을 세울수 있게 해준다.[치료적 계획]? T10~S4번 신경을 차단하여 배꼽에서 대퇴 중간까지 완전 마취가 이루어진다.? 경찰법(마사지)은 전신의 혈액순환을 도와주어, 신체의 온도를 높여주며,긴장감이나 피로를 완화시켜 주는 효과가 있다.? 통증에 대해 표현함으로, 긴장감을 완화시켜준다.? 적절한 병실환경 (적절한 조명을 제공, 조용하고 편안한 병실, 적절한 병실온도등)은 대상자로 하여금 긴장감을 완화시키고 안정감을 증진시켜준다.[교육적 계획]? 분만 1기 호흡법은 복부근육의 이완을 촉진시키고 복강의 크기를 증가시키며, 분만 2기의 호흡법은 복부압력을 증가시켜 태아의 배출을 돕는다.간호중재(Nsg.Intervention)[진단적 중재]? 1hr 간격으로 V/S를 사정하였다.시간BPBRRRBTspo20.59138/80911837971:59148/851022137972:09146/841012137983:09139/79901737984:02140/80932037995:02145/83992137995:23144/829018371006:23140/809219371007:33148/859921371007:51144/829418371009:01143/819021371009:10138/*************:011켰다.

의/약학| 2023.11.26| 24페이지| 1,500원| 조회(338)

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A+ 성인간호학 케이스 스터디 십이지장궤양 case

성인간호학- 십이지장 궤양 -- 목차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------------------------------- 12. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------------- 1~7Ⅱ. 본론1. 자료수집 -------------------------------------------------------------------- 8~122. 치료약물 ------------------------------------------------------------------- 12~133. 진단검사 ----------------------------------------------------------------- 14~204. 대상자 경과 요약 ------------------------------------------------------------ 215. 간호과정 ----------------------------------------------------------------- 22~28Ⅲ. 결론1. 결론 및 느낀 점 ------------------------------------------------------------- 29Ⅳ. 참고문헌1. 참고문헌 ---------------------------------------------------------------------- 301. 서론1) 연구의 필요성본 연구는 2022. 04. 26. ~2022. 05. 06. 까지 ER의 환자를 대상으로 십이지장궤양에 대한 신체검진과 차트정보를 EMR을 이용하여 자료를 수집하고 본 연구를 진행하였다.십이지장궤양은 십이지장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 조직학적으로 괴사된 점막의 결손이 점막하층 이하까지 발생하는 경우이다. 보통 소화기관에 궤양이 있다고 하면 위궤양을 생각하이며 상복부에 시작하여 등으로 방사된다. 궤양의 통증은 부위와 크기, 궤양의 천공 여부, 주위를 둘러싸고 있는 섬유조직의 증식 정도에 따라 다양하다.십이지장궤양통증 유발공복상태통증 완화음식 섭취, 제산제 섭취위치유문부로부터 0.5~2.5cm제산제효과있음영양상태양호함출혈흑색변② 오심과 구토십이지장궤양 대상자는 유문협착이 없으면 보통 식욕은 정상적이다. 암이나 위궤양, 위염이 있으면 식욕부진과 체중 감소, 연하곤란 등이 나타난다. 구토는 위의 정체 혹은 유문부 폐색으로 발생하며, 소화되지 않은 음식은 토하게 된다.③ 출혈소화성 궤양질환자의 10~20%에서 나타난다. 궤양이 혈관을 부식시키면 출혈이 발생한다. 출혈은 다량으로 일어나거나 잠혈로 나타나거나 계속 스며 나오기도 한다. 대상자는 피로, 어지러움, 기립성저혈압 등의 증상과 빈혈이 생긴다.5. 진단① 위장 조영술 검사조영제를 먹고 방사선으로 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로 8시간 이상 금식 후 시행한다. 발포제와 조영제가 섞여있는 약을 먹고 생체 바깥에서 방사선을 찍어 상부위장관의 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인하는데, 상부위장관내시경 검사에 비해 고통이 적은 검사법이다. 다만 병적인 크기가 작은 경우에는 찾아내기 어렵다는 단점이 있다.② 상부 위장관 내시경 검사카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법이며, 위장과 십이지장을 직접 시진하여 염증성 변화와 궤양을 확인하고 촬영한다. 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 통해 헬리코박터균의 유무를 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 출혈이 발생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있으나 검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강 내시경으로 시행하기도 한다.③ 요소호흡검사H.pylori를 확인하기 위해 실시한다. 위 내에 H.pylori가 있으면 요소를 대사해 다량의 HCO 도와준다. 궤양을 유발하는 스트레스 원에 대해 교육한다.9. 합병증 예방 및 치료① 출혈 : 소화기계 출혈은 보통 커피색의 내용물을 구토하거나 흑색변을 보는 증상으로 나타난다. 증상은 출혈의 심각도에 따라 다양하게 나타난다.- 500mL 이하의 경미한 출혈 대상자 : 가벼운 허약과 발한을 경험- 24시간에 1L 이상이 출혈 대상자 : 쇼크치료- 쇼크 예방 : 저혈량성 쇼크를 치료하고, 탈수와 전해질의 불균형을 예방하며 출혈을 멈추게 하는 것이다. 출혈이 완화될 때까지 금식시키고 정맥으로 수액을 공급한다.- 수분 보충 : 저혈량증의 초기 증상은 불안정과 빈맥, 저혈압이다. 매시간 소변량을 확인해야 한다.- 바소프레신 투여 : infusion pump를 통해 동맥으로 혈관수축제를 투여하면 급성출혈을 조절할 수 있다.- 동맥색전술 : 지혈의 다른 방법으로 혈관조영술을 통하여 선택적으로 동맥에 색전을 유발하여 지혈한다.- 휴식 유지 : 휴식은 소화기계 활동을 감소시키므로 휴식을 취해주어야한다.- 높은 위산도 유지 : Ph 5.5~7.0정도로 유지해야한다.② 천공 : 십이지장의 내용물이 위의 전벽을 통하여 복막강으로 들어가 화학적 복막염과 세균성 패혈증 및 저혈량성 쇼크 등을 일으킨다.치료- 통증사정 : 중앙상복부에서 시작되는 갑작스럽고 예리하고 심한 통증을 느낀다. 복막염이 유발되면 통증은 복부 전체로 퍼지면서 복부가 민감해지고 단단하게 굳어진다. 통증의 정도는 복강으로 쏟아진 내용물의 양과 종류에 따라 다르며 통증 때문에 대상자는 복근의 긴장을 줄이기 위하여 몸을 구부리거나 무릎을 복부로 끌어당긴다.- 수액보충 : 천공이 발생하면 수액, 전해질, 혈액을 즉각 보충하고 항생제를 투여한다. 비위관의 흡인으로 위 내용물을 배액하여 복막으로 유출되는 것을 막는다.2. 본론1) 자료수집이 름 : 000 성 별 :0 나이 : 00내원일시 : 2022년 00월 00일 21시 28분동반자 성명 : 성 별 : 나이 : 환자와의 관계 :내원경로 : ■ 직접내원 □ 외래 □ 전원전원ted by RN. 변O종 (Lt.joint 18G)[ER] send to lab + cardiac enzyme[ER] BST : 135mg/dl[ER] N/S 100ml + MAC 1@, 티램 1@, 가스터 20mg mix IVs injected bv RN. 변O종[22:03] [ER] EKG checked.[22:21] [ER] Pt. servere pain complain[ER] 아세타펜 주 IVs injected by RN. 장O진[22:42] [ER] Result inform was done by EM Dr. 박00 → lab상에서 염증수치 조금 상승 및 Hb 수치 조금 저하되어 있으나 환자분 증상으로 보아서 r/o GB stone 배재할 수 없어 APCT 찍어보자 설명함.[ER] Rec) Abdomen & Pelvic CT (E)[ER] Get Contrast enhance permission by Dr. 박O정[22:43] [ER] Pt. servere pain complain (+)[ER] N/S 100ml + TRMD 1@ mix IVs injected by RN. 변O종[22:47] [ER] 전처치 peni 1@ IVs injected by RN. 김O이[ER] Abdomen & pelvic CT (E) check[23:00] [ER] Return to ER[ER] M/S) Alert[ER] V/S) 110/70-100-30-36.7[23:01] [ER] EKG(M) & SAT(M) apply[ER] SPO2 : 100%[ER] Notify done to GS Dr. 박O호 by EM Dr. 박O영[ER] APCT(E) 영상 GS Dr. 박O호 과장님에게 mail 보냄(+)[23:05] [ER] (변경중증도 분류(KTAS)) AJABB3, 3[ER] Result inform was done by EM Dr. 박00 → APCT(E) 상에서 ulcer perforation 소 견있어 admi하여 operation이 필요함을 설명함.[23:07] 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소 : 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL12증가 : 적혈구 증다증감소 : 빈혈, 혈액질환Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %38증가 : 구토, 설사, 선청성 심장질환, 고산병, 폐기종, 황달감소 : 각종빈혈, 철결핍성빈혈MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL92.5-소구성저색소성빈혈(MCV78fl이하, MCH26pg이하) : 철 결핍성 빈혈, 만성출혈성빈혈, 임부빈혈- MCV, MCH모두정상 : 급성출혈성빈혈, 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈, 각종2차성빈혈대구성빈혈- MCV 96fl이상, MCH34pg이상 : 거대적아구성 빈혈, 노인성빈혈의 일부MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg32.2MCHC(MCH concentration)32-36 %34.8RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5 %13.2적혈구 크기의 분포, 빈혈환자에서 그 수치가 감소Plt(Platelet)130-400×103/μL478증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 급성출혈 후, 운동 후, 임신, 월결중, 비장절제 후감소: 특발성 혈소판 감소성 자반병, 불량성빈혈, 백혈병, 간경변, 교원병, 항암제나 항생물질 치료PCT0.13-0.40 %0.4증가 : 악성종양감소 : 임상적 의의 없음MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL7.5증가 : 골수 증식 이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성 골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출감소 : 비장기능 항진증, 위스콧-알드리히 증후군, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %45증가: 철 또는 엽산결핍증 초기, 골수섬유증, 빈혈성 이상 혈색소증감소 : 만성 간질환, 수혈 시행, 출혈성 빈혈, 백혈병, 항암화학ase

의/약학| 2023.11.26| 33페이지| 1,500원| 조회(419)

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A+ 성인간호실습 자궁내막폴립 수술실 case 케이스

ii. 사례연구 보고서 서식목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집○ 수술실 사례연구 간호정보 조사지2) Chart review① 대상자 약물치료 현황 파악3) 대상자의 경과 요약정리4) 간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성자궁내막 폴립이란 자궁내막의 어느 한 부분이 부분적으로 과도하게 돌출된 것을 말한다. 용종은 대부분 하나뿐이지만, 전체 환자의 20%에서는 여러 개가 존재하며 주로 자궁 저부에서 발생하는 질병이다. 자궁내막 폴립은 나이가 들수록 많이 발생하며 대부분 40~50세에서 자주 발생하는 질병이다. 매우 발생 빈도가 높은 혹으로 모든 여성의 약 5% 정도는 크거나 작은 폴립을 가지고 있는 있다.부인과 질환에 대해서도 케이스 스터디를 통하여 좀 더 자세하게 학습을 해보고 싶었는데 현재 실습중인 병원에서 자궁내막 폴립으로 인하여 자궁소파수술을 하게 된 환자들이 많은 것을 보게 되어 연구를 진행하게 되었다. 자궁내막 폴립은 그만큼 흔하게 접할 수 있는 질환으로 대부분의 환자가 자궁소파수술을 통해 폴립을 제거하는 치료가 이루어진다. 비교적 폴립을 제거하는 간단한 수술로 치료하지만 여성에게 매우 흔한 질병이고 점차 그 수가 많아지고 있어 연구를 진행하게 되었다.폴립에서 자궁 내막암으로 발전하는 일은 매우 드물지만 폴립이 있으면 자궁 내막암이 생길 가능성이 올라간다 또한 폐경기 자궁 내막암 환자의 약 20%는 폴립을 동반하고 있는 경우가 있다.자궁내막 폴립에 대하여 좀 더 자세하게 연구하여 자궁내막 폴립을 조기에 발견하고 정의, 증상, 수술 과정에 대해서 알아보며 수술 전, 후 간호에 대하여 자세하게 알아보기 위해서 연구를 진행하게 되었다.2) 연구의 목적- 자궁폴립의 정의, 병태생리, 임상증상, 원인과 진단 등에 대하여 학습하고 이에 따른 알맞은 간호에 대하여 학습하기 위함이다.- 자궁소파수술의 수술 절차와 수술 전, 후 간호에 대하여 학습하기 위함이다.- 간호과응으로 발달할 수 있고 또는 염증의 결과이기도 하다. 고혈압, 비만 및 늦은 폐경은 자궁 내막 폴립의 발달과 관련이 있을 수 있다. 폴립이 있는 경우 자궁내막비후(자궁내막이 두꺼워지는 현상)이 동반되는 경우가 많으므로 여성호르몬이 원인으로 작용할 것으로 추정되고 있다.(3) 진단일반적 부인과 내진, pap smear 검사를 통해서 발견되지 않는다.골반 초음파 검사 시행 시 자궁내막 이상 소견이 관찰되어 발견하는 경우가 있는데, 추가적으로 자궁강 내에 식염수 주입한 상태로 초음파 검사를 다시 실시한다.정확하게 진단을 하기 위해 자궁내막 소파술 또는 자궁경을 통해서 눈으로 내막을 확인하여 용종 부위를 조직 검사한다.(4) 증상대부분 무증상이지만 자궁내막 폴립의 가장 흔한 증상은 자궁출혈, 즉 불규칙적인 부정자궁출혈이다. 자궁경부 폴립과 자궁내경부 폴립의 경우 비정상적인 질 출혈, 월경불순, 분비물과 같은 증상이 나타나며, 월경 전 또는 월경 후 출혈이 있거나 성교 후 출혈이 있을 수 있다.(5) 치료자궁내막 폴립의 임상적 치료는 외과적인 절제이며, 경부 폴립은 보통 마취 없이 제거한다. 폴립을 클램프로 잡고 비틀거나 잘라낸 뒤 병리적 소견을 위해 검사실로 보낸다. 자궁내막 샘플은 반드시 채취해서 다른 병리적 소견이 있는지 결정해야 한다. 폐경기나 폐경 이후 발생하는 자궁내막 폴립의 경우 자궁내막 선암과 관련될 수 있기 때문에 정밀한 검사가 이루어져야 한다.(6) 간호대상자에게 폴립을 제거해야 하는 이유, 현 상태 및 추후 관리에 대해 교육한다. 간호사는 폴립 제거를 위해 대상자 준비를 하고, 긴장을 완화시키고 심호흡을 격려하며 지지적인 간호를 수행한다. 제거 후 탐폰 사용과 성생활을 피하고 1주일 동안 또는 수술부위가 치유될 때까지 질 세척을 하도록 교육한다. 수술 후 발생할 수 있는 감염 증상을 교육하고 다량의 질 출혈이 있을 때 반드시 병원에 연락하도록 설명한다.2. 본론1) 자료수집○ 수술실 사례연구 간호정보 조사지(1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인하고 후 질경을 삽입하여 자궁경부를 노출시킨다. 길고 가느다란 소식자(sonud)를 자궁내에 삽입하여 자궁강을 측정한 뒤 확장기를 사용하여 자궁경부를 서서히 확장한다.큐렛을 사용하여 자궁내막을 긁어내는데, 이떄 큐렛 대신 흡입을 사용할 수도 있다.채취한 검사물은 수술 전 진단을 확인하고 내용물을 분석하기 위해 검사실로 보낸다.기구 및 장비Sono 장비 MR kit resecto scope resecto instrumentCut scissor TUR-Y-SET 4*8 gauzeD&C set절차 및 간호1. 환자확인(이름,등록번호), 수술부위, 동의서 작성 확인, 쇄석위에서 양팔 고정, 정맥 전신마취 시행, 베타딘 솜으로 소독 drapping2. 질벽을 넓혀 자궁경부를 볼 수 있도록 검경을 삽입3. tenaculum을 통해 고정하고 확장한 뒤 바로 scope를 삽입하여 큐렛을 이용해 폴립을 제거한다.4. 사진찍고 MR kit로 이물질 삽입한 후 다시 scope를 삽입5. Bx 거즈에 받고 수술 종료 후 회복실로 이동한다.- 수술 전 간호대상자에게 폴립을 제거해야 하는 이유, 현 상태 및 추후 관리에 대해 교육한다. 간호사는 폴립 제거를 위해 대상자 준비를 하고, 긴장을 완화시키고 심호흡을 격려하며 지지적인 간호를 수행한다.- 수술 후 간호수술 후 탐폰 사용과 성생활을 피하고 1주일 동안 또는 수술부위가 치유될 때까지 질 세척을 하도록 교육한다. 수술 후 발생할 수 있는 감염 증상을 교육하고 다량의 질 출혈이 있을 때 반드시 병원에 연락하도록 교육한다.(3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : □ Supine □ Prone ■ Lithotomy □ Rt. lateral□ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류 : ■ IV General □ Spinal □ Epidural □ IV blockl□ Local □ 기 타③ 마 취 제 : O2 + 2% propofol + midazolam④ 동맥 / 정맥확보 : ■ Arterial line □ CVP lor)(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증21022total109102) Chart review① 대상자 약물치료 현황 파악분류약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항혈액대용제하트만용액보통 성인 1회 500~1000mL를 점적 정맥주사한다.IV? 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 조정? 대사성 산증의 보정1) 정맥 캄슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다.2) 과민반응 : 아나필락시스를 포함한 과민반응3) 고칼륨혈증4) 고나트륨혈증 및 고염소혈증항생제세파졸린주1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.IV, IM? 유효균종 : 폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스 등? 적응증 : 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증1) 소화기계 : 구토, 복통, 변비, 설사2) 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란3) 순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥4) 호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화5) 혈액 용혈성빈혈, 혈소판 감소지혈제보트로파제주1일 1~2KUIV, IM? 효능 : 폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등1) 드물게 쇼크를 일으킬 수 있다.2) 가려움, 발적, 떄때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응전신마취제프레조폴-MCT 2%최소 체중 kg당 1mg으로 감량하여 투여한다.IV? 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지? 인공호흡중인 중환자의 진정1) 조직 내 산소전달의 감소2) 심각한 신경 손상 및 패혈증3) 정신계 장애 : 무도병, 흥분, 착란 등4) 눈 장애 : 약시, 복시, 눈3) 대상자의 경과 요약정리의학적 진단Polyp of corpus uteri증상/증후자궁내막 병변 의심, 불규칙한 월경진단검사자궁초음파, 생화학검사, 요검사, 혈액검사, EKG치료7/7 자궁소파수술을 시행함경과소파수술 후 조직검사 시행하였고 수술. NRS 사정도구를 이용하여 점수를 측정하였다.3. 타는듯한 통증을 호소하였고 간헐적으로 짧게 통증을 호소하였다.4. 처방에 따른 진통제를 투여하였다.5. 대상자에게 편안한 체위를 취해주었다.6. 대상자가 좋아하는 음악을 들려주었다.7. 대상자에게 통증을 말로 표현하도록 격려하였다.1. 통증이 증가하면 맥박, 체온, 호흡수가 상승된다.2. 대상자의 통증 정도를 사정하여 통증 간호중재를 위한 기준을 세울 수 있다.3. 기본적인 통증 양상을 사정하여 통증 완화 방안을 모색할 수 있다.4. 처방된 진통제를 통하여 통증을 경감하기 위함이다.5. 대상자에게 편안한 체위를 취해주어 긴장을 완화시켜 통증을 경감한다.6. 이완요법은 안정감을 주고 자극을 감소시켜 통증을 감소시키는 효과가 있다.7. 대상자의 상태를 직접적으로 파악하고 격려함으로써 통증을 경감시키는 효과를 줄 수 있다.평가 및재계획대상자는 1시간 이내에 수술 부위 통증이 감소되었으어 단기목표를 달성하였다.대상자는 퇴원시까지 NRS 2점 이하를 유지하여 장기목표를 달성하였다.#1. 간호진단 : 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정주관적자료“ 수술 부위가 타는거 같아요 ”객관적자료- 7/7 자궁소파수술 시행함- 수술 부위 통증 호소함- WBC 수치 : 14000/μL- 수술 직후 체온 : 37.4간호계획목표와기대되는 결과단기목표 : 대상자는 혈액검사 수치가 정상범위로 돌아온다.장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 감염증상이 나타나지 않는다.계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거1. 처방에 따라 V/S을 사정한다.2. 혈액검사 수치가 정상범위로 돌아왔는지 확인한다.3. 간호 수행 시 손씻기를 시행하고 침습적 처치가 필요할 시 무균술을 적용한다.4. 대상자에게 감염 징후에 대하여 설명한다.5. 대상자에 감염증상을 듀티 때 마다 사정한다.6. 대상자에게 합병증에 대하여 설명한다.1. 수술 후 바이탈을 사정하였다.2. ESR 수치를 비롯하여 혈액검사 수치를 확인한다.3. 간호 수행 시 손씻기를 시행하였고 침습적 처치는 관찰됨

의/약학| 2023.06.15| 16페이지| 1,500원| 조회(397)

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