제7장 치매와 언어장애1. 치매와 언어재활사의 역할1)치매가 진행되는 과정의 연속적 전반에 절쳐 '의사소통기능'을 진단, 평가하고 계획 및 치료하는데 가장 중심적인 역할을 하며, 예방, 홍호, 교육, 행정, 연구까지 광범위하게 망라한다.2. 치매와 신경인지장애1)인지기능장애로 인하여 일상생활 또는 사회생활에 문제를 일으키지만 섬망등과 같은 각성장애가 없어야 함.2)정신장애진단의 진단 및 통계지침서, DSM-IV에 따르면 치매는 다음 사항을 포함하고 있어야 한다고 정의함.①단기기억장애, 장기기억장애②아래 내용 중 최소 한 가지 이상 포함- 추상적 사고 장애, 언어장애, 성격의 변화, 실행증, 판단장애, 시각재인장애, 구성능력장애3. 치매의 원인 질환/병인①퇴행성 뇌질환-알츠하이머병, 픽병, 루이소체병, 파킨슨병, 진행성 핵상마비, 헌팅턴병, 근위축성 측삭 경화증 등②혈관성 질환-다발성 뇌경색, 열공성 뇌경색, 빈스뱅거병, 뇌출혈 등③감염성 질환-신경매독, 크로아츠펠트-야곱병, 후천성 면역 결핍증, 세균성 심내막염 등④결핍성 질환-베르니케뇌증, 비타민 B12 결핍증 등⑤대사성-내분비 질환-저산소증, 간기능장애, 갑상선 기능저하증, 갑성선 기능항진증, 뇌하수체기능저하증, 간성 뇌병증, 신부전증, 저혈당증, 윌슨병, 고칼슘혈증, 저나트륨혈증 등⑥중독성 질환-약물중독, 알콜중독, 일산화탄소중독, 중금속 중독, 유기용매제 중독 등⑦뇌질환(혈관성 제외)-정상압 수두증, 뇌종양, 외상성 뇌손상, 뇌염, 간질 등⑧기타-우울증(가성치매)4. 신경인지장애의 병인에 따른 진단 기준 및 언어 특색1) 알츠하이머병으로 인한 신경인지장애①피질치매로 치매의 가장 많은 비중을 차지함.②초기에는 언어의 영향을 덜 받으나 치매가 진행됨에 따라 언어와 의사소통에 문제를 보임.2) 혈관성 신경인지장애①혼합치매로 알츠하이머 다음으로 높은 비중을 차지함.②신경병리학적 손상위치에 따라 보이는 증상이 조금씩 다름.③알츠하이머와 비슷한 언어장애를 보이나 알츠하이머에 비해 발화수가 적고 구문구조면에서 장애를 보이고, 마비말장애가 관찰됨.3) 전두측두엽 변성 신경인지장애①전두엽과 측두엽의 병리적 변화 후 나타나는 퇴행성 치매.②병의 진행 속도가 알츠하이머병보다 빠른 편임.③언어장애가 초기부터 유창성이 저하되며 반향어나 보속어 등을 나타냄. 이름대기, 음성개시에 어려움, 실행증 등 말장애가 두드러지고 병이 진행됨에 따라 후기에 함구증이 나타남.4) 원발진행실어증①전두측두엽 치매나 알츠하이머병과 같은 신경퇴행 질환에 기인된 서서히 진행하는 퇴행성 언어장애②최소 발병 2년까지는 기억, 시공간 지각능력, 사고, 행동 등의 인지기능은 상대적으로 유지되는 편임.③언어장애가 유난히 두드러지는 특색을 보임④증상에 따라 비유창성, 의미형, 발화부족형으로 나눔5) 루이소체 신경인지장애①알츠하이머, 혈관성 치매 다음으로 높은 비중을 차지함.②언어, 주의, 시공간, 집행기능에 비해 기억력이 상대적으로 좋음.6) 파킨슨병으로 인한 신경인지장에①파킨슨병이 원인 질환으로 피질하성 치매로 간주됨②집행기능장애로 인해 단어 유창성의 수행력장애가 음소범주와 의미범주 모두에서 두드러짐③주의전환능력 장애로 인해 담화에서 순서 바꾸기의 문제가 발생④운동저하증 특징으로 소자증이 관찰되기도 함⑤피질하성 치매는 피질성 치매와 비교하여 말장애가 먼저 두드러짐7) 경도 신경인지장에①사회생활이나 일상생활은 문제없이 유지되나 기억장애가 다른 문제보다 두드러지게 저하된 경우②AD의 주요한 초기 지표로 MCI중 80%가 6년에 걸쳐 AD로 판명, 이중 100%가 평균 9.5년 후 AD로 진단5. 치매의 진단 및 평가1) 치매의 등급①임상치매등급(CDR):환자나 보호자와의 면담을 통해 기억력, 지남력, 판단력/문제해결력, 사회활동, 가사생활/취미, 그리고 위생/몸치장 등의 여섯 분야를 평가. 다섯 단계 구분기억력 점수를 기준으로, 기억력 점수가 '0'일 때 나머지 영역도 전부 '0'이거나 한 가지만 0.5'인 경우에 CDR은 '0'이 된다. 이 사항에 해당하지 않는 모든 경우에는 CDR이 '0.5가 된다. 기역력 영역 점수가 '0.5'일 때에는, 나머지 영역 중 적어도 3가지 이상이 1 이상이면 CDR '1'이 된다. 기억력 점수가 '1, 2 또는 3일 때에는 기억력을 제외한 나머지 5가지 영역 중 3가지 이상이 공통되는 영역일 때 공통된 영역의 점수를 전체 CDR 점수로 판정한다②전반적퇴화척도(GDS):기억력과 일상생활 동작에 기반하여 총 7등급으로 나뉨.1등급 인지장애 없음, 2등급 매우 경미한 인지장애, 3등급 경미한 인지장애, 4등급 중중도의 인지장애, 5등급 초기 중증의 인지장애, 6등급 중증의 인지장애, 7등급 후기 중증의 인지장애2) 치매의 언어평가①평가 원칙-의사소통환경: 환자가 의사소통하는데 도움이 되거나 방해가 될 만한 모든 환경적 요소 확인 및 기록-평가-면접대상: 환자를 돌보는 위치에 있는 모든 이를 대상으로 면접실시-평가범위: 기본감각(청각,시간) 및 인지 기능, 환자의 장단점 등을 포괄하여 평가-평가횟수: 퇴행성 질환에 근거한 언어장애인 점을 감안하여 정기적 실시②평가문항-언어양식: 알아듣기, 말하기, 읽기, 쓰기-언어처리과정: 화용, 의미, 음운, 통사, 집행.인출-말과 삼킴기능: 피드백 포함 지각, 프로그래밍, 집행, 운동③평가도구-MMSE[Mini-Mental State Exam inaltion(Folstein, Folstein, & Mctlugh, 1975)]?지남력, 기억 등록 회상, 주의력 및 계산, 언어, 시각적 구성 등을 평가할 수 있는 간이 정신상태 검사도구?언어 영역: 이름대기, 다단계 명령 시행, 따라말하기, 읽고 그대로 행동으로 하기, 쓰기?한국판 간이 정신상태 검사로는 MMSE-K와 K-MMSE가 있는데, K-MMSE는 영어판 MMSE의 원문항들을 그대로 유지하여 제작되어 외국 환자와의 비교가 용이하며, 노인 규준에 기반하여 정상인과 치매 환자의 수행력 비교가 가능하다.-ABCD[애리조나 치매의사소통검사 Arizona Battery for Communication Disorders of Dementia: ABCD(Baylers & Tomoeda, 1993)]
