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[간호윤리]사례 제시 장기수혜자, 비밀유지, 억제대 토론 레포트

2021학년도 0학기 토론 1간호윤리0학년 0반0조학번000000000성명000적합한 기증자가 없어 여러 병원에서 신장이식 대상 환자들이 대기 중이다. 그런데 오늘 한 기증자가 나타났고, 다음의 3명에게 적합한 것으로 판단되었다.A 병원에 입원 중인 이씨는 40세의 나이로 대학교수로 재직 중이며 독신이다.B 병원의 김씨는 대학생으로 김씨의 아버지가 몇 년 전 자신의 신장을 기부한 바 있다.C 병원의 민씨는 30세 가장으로 부인도 건강이 좋지 않으며 자녀가 둘이며 게다가 부모님을 모시고 부양을 해야 하는 상황이며 생활 형편이 어렵다.장기이식코디네이터인 이 간호사는 우선적으로 누구에게 이식하도록 결정하는 것이 정의의 원칙에 맞는가?※ 위 사례에서 가장 바람직한 장기 수혜자는 누구인가? 장기이식코디네이터로 일하고 있는 간호사는어떻게 판단할 수 있는가?나는 생명윤리 정의의 원칙에 의하면 ‘C’가 가장 바람직한 장기 수혜자라고 생각한다.A) 이 씨는 대학교수의 직업을 가지고 있으므로, 사회적 유용성의 최대화가 우선인 공리주의에 근거하면 엘리트인 이 씨가 수혜 받는 것이 바람직하다. 그러나 이 씨는 독신이다. 사회적으로 개인에게 요구되는 다른 역할이 따로 없기에 과연 이식을 받고 다른 사람들보다 많은 유용성을 낳을 것인가 하는 의문이 든다. 또 그(그녀)는 대학교수이다. 일반 시민에 비해 사회적으로 높은 위치에 있는데 이는 경제적으로 여유가 있음을 의미하기도 한다. 이식을 받을 수 있는 시기가 늦어질 순 있지만 부양해야 하는 가족이 있는 것도 아니고 C(민 씨)에 비해 덜 긴급하다. 만약 이 씨가 심각한 또 다른 기저질환이나 만성질환이 있다면 상황이 달라질 수 있겠지만, 현재로선 이렇게 판단할 수 있다. 그러므로 수혜자로 바람직하지 않다.B) 김 씨는 대학생이다. 대학생이면 비교적 젊은 나이일 것이다. 노년층보다 청년층이 더 많은 사회적 유용성을 낳으므로 이는 공리주의에 의해서는 수혜 받는 것이 바람직하다. 장기이식은 조직 적합성이 맞아야 하는데 가족 구성원 중에 맞는 이가 있고 모두가 맞지 않을 수도 있다. 적합자인 아버지는 이미 자신의 신장 하나를 김 씨에게 내어주었기 때문에 아버지께서는 왕성히 활동하실 수 있는 신체적 요건이 갖추어져 있지 않으시다. 그렇기에 김 씨가 기증자로부터 신장을 이식받으면, 그(그녀)에게는 아버지의 부담을 덜어드리고 아버지를 위해 다시 건강하게 살 수 있는 기회가 주어진다. 그러나 김 씨는 이미 예전에 한 번 기증을 받아서 평등주의의 기회균등에 어긋난다. 그래서 이 경우는 존 롤즈의 ‘최소 수혜자에게 최대의 이익이 돌아가게 하는 차등의 법칙’에 의해 결론적으로 수혜 받는 것이 바람직하지 않다.C) 민 씨는 A와 B에 비해 수행해야 하는 역할이 많다. 집안의 가장으로 경제적인 활동을 해서 생계를 유지해야 하고, 두 명의 자녀를 양육해야 하며, 부모님까지 모시고 부양해야 한다. 거기에다가 부인의 건강이 좋지 않고, 생활 형편이 썩 좋지 않다. 경제적인 여유가 없기에 부인을 위해 치료비를 마련하느라 정작 본인의 장기이식이 어려울 수 있다. 의료자원의 공평한 분배 기준 중 ‘필요에 따른 분배’에 의하면 이 경우가 가장 적합한 예이다. 빵은 배고픈 사람에게 주어야지 배부른 사람에게 아무리 준다고 그 사람이 과연 진심으로 고마워하고 기뻐할 것인가에 대해 우리는 생각해 보아야 한다. 진정한 평등이란 모두에게 똑같이 제공하는 것이 아니라 각자의 상황과 처지를 고려해 그에 맞는 필요한 바(기회 등)를 제공하는 것이다. 또 그는 두 명의 자녀를 양육하는데, 자녀들이 아버지의 건강이 회복됨에 따라 정서적으로 안정되고 후에 자라서 사회적으로 명망 있는 직업을 가진 엘리트층이 될 수도 있기 때문에 공리주의적 측면에서 보면 바람직하다. 이렇듯 민 씨는 A와 B에 비해 비교적 공리주의의 사회적 유용성과 평등주의적 기회균등의 조화를 이루므로 가장 바람직한 수혜자이다. 이에 더해 그는 A에 비해 10년이나 젊으며, 아직 기증을 한 번도 받은 적이 없으므로, 존 롤즈의 ‘평등의 원칙’과 ‘차등의 법칙’에 의해 민 씨가 수혜 받는 것이 가장 바람직하다.2021학년도 0학기 토론 2간호윤리0학년 0반0조학번000000000성명000김 간호사는 외래 진료소 간호사이다. 요골 골절 후 3개월이 지난 시점에서 실시한 정기적인 추후 관리 혈액검사에서 헤모글로빈 수치가 낮게 나온 15세의 A양의 영양 상담을 정형외과에서 의뢰해왔다. A양은 영양 상담을 하는 동안, 임신 4개월이라는 사실을 간호사에게 털어놓았다. 그리고 다음 주에 낙태할 계획이며 이 사실을 자신의 어머니는 모른다고 말했으며 비밀로 해 주기를 원했다.A양의 어머니는 자신의 딸이 최근에 와서 피곤해하며 오심이 있는 것 같고 잘 먹지 못한다고 걱정하면서 헤모글로빈 수치가 낮을 경우 이런 증상들이 있을 수 있는지를 김 간호사에게 물었다.1. 이 사례에서 윤리적으로 쟁점이 되는 생명존중과 여성의 선택 권리라는 두 가지 입장 중하나의 입장을 선택하여 낙태에 대해 논의해보자.2. 김 간호사라면 미성년자 A양의 임신 사실을 A양의 어머니에게 말할 것인가, 아니면 말하지 않을 것인가. 자신의 입장과 그 이유에 대해서 논의해보자.1.입장: 나는 ‘생명 존중’ 입장에서 낙태를 반대한다.임신 4개월이면 약 16주로, 태아가 어느 정도 형태가 있는 상태이다. 이는 임부가 태동을 느끼기 시작하고, 헤모글로빈 수치가 떨어짐에 따라(혈장량 비교적 증가) 어지러움과 같은 빈혈이 나타나면서 철분제를 복용하기 시작하는 시기이다.◆ 반대하는 이유① 낙태는 소중한 한 생명이 만들어지기까지의 과정을 생각하지 않는, 이기적이고 무책임한 행위이다.② 모자보건법 시행령 제 15조를 보면, 인공임신중절은 임신한 날로부터 24주일 이내(성폭력 등)에 있는 자에 한하여 할 수 있다는 규정과 이와 관련된 치료목적, 선택적으로 허용할 수 있는 한계를 명시하고 있다. 이처럼 불가피한 경우에는 충분히 허용되고 있기에 개인의 순간적인 실수로 인한 낙태는 옳지 못하다고 생각한다.2.입장: 나는 내가 김 간호사라면 미성년자 A양의 임신 사실을 어머니에게 말할 것이다.◆ 이유:이는 온정적 간섭주의(선의의 간섭주의)에 근거한다.선행의 원칙의 온정적 간섭주의는 손해를 방지하거나 예방하려는 의도에서 혹은 이익을 도모하려는 의도에서 타인의 선호, 욕구 혹은 행위를 무시하거나 선호 등에 간섭하는 것으로, 일반적으로 자율성 존중의 원칙과 충돌한다. 자율성 존중의 원칙에 따라 A양의 비밀을 유지하면 당장은 급한 불을 끌 수는 있겠지만, A양의 법정대리인이자 보호자인 어머니와의 신뢰가 점점 깨어져 치료적 관계를 제대로 형성하지 못하게 된다.간호사는 환자의 옹호자로서 환자의 자기 결정권이 존중될 수 있도록 하는 윤리적 책임이 있다. 그러나 자율성 존중의 원칙을 따를 때, 합리적인 이유를 내놓을 수 있고 위험 및 이익에 대한 이유를 제시할 수 있는 정도의 의사결정 능력이 있는 대상자여야 한다는 조건을 갖추어야 한다. A양은 현재 15세로 청소년이다. 청소년기는 소위 ‘질풍노도의 시기’라고 할 만큼, 사고의 폭이 깊지 않고 충동적일 때가 종종 있다. 그렇기에 법정대리인의 알 권리를 무시해선 안 되며, 늦게 말해서 후회하고 신뢰를 잃을 바에야 먼저 알려서 함께 고민하고 해결함이 더 좋은 방법이라고 생각한다.2021학년도 0학기 토론3간호윤리0학년 0반0조학번000000000성명000뇌졸중으로 입원한 67세의 A씨는 억제대를 사용하게 되었다. A씨는 입원초기에 돌보는 사람이 없을 때 혼자 걸어보려고 하다가 넘어진 적이 있는데, 그 당시에는 경미한 손상을 입었지만 낙상으로 인한 중상의 가능성 때문에 B간호사는 A씨가 혼자 있을 때는 손목 억제대를 착용하도록 하였다. A씨는 이러한 억제대는 자존심을 박탈하는 것이고, 자신은 마치 감옥에 있는 것과 같고, 화재와 같은 사고발생 시 피할 수 없다고 두려워하였다. 그는 자신의 자유로울 수 있는 권한과 자신의 안정에 스스로 책임질 수 있음을 강력히 주장하였다. 이에 대해 B간호사는 억제대는 환자를 위해 필요하며, 상태가 지금보다 호전되지 않는 한 불가피하다고 말했다. 그 이유는 환자는 가끔은 정상적으로 움직이나 그 외에는 혼돈 상태에 있고 운동조절 능력을 상실했기 때문이며, 둘째는 간호팀이 지속적으로 환자를 돌볼 시간적 여유가 없다는 사실이다. B간호사는 이것이 ‘환자 자신을 위한 것’이라고 가족에게 설명하였으며, 가족들도 상해예방을 위해 간호사의 결정에 동의하고 지지하였다.

의/약학| 2024.02.13| 3페이지| 3,000원| 조회(156)

낙태, 간호윤리, 토론, 간호윤리학, 억제대, 간호윤리사례, 장기수혜자, 간호윤리토론

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[생화학]유전병의종류/낭성 섬유증/겸상 적혈구 빈혈증/페닐케톤뇨증/백색증/크레틴병/티로신증/알캅톤뇨증/갈락토스혈증/윌슨병/혈우병/뒤시엔느/ 니만-피크병/고셔병/테이-삭스병/파르버병/크라베병/루게릭병/

REPORT-유전병에 대하여-과목명생화학제출자000000000 / 000제출일2019년 00월 00일담당교수님000 교수님Ⅰ. 유전병이란?Ⅱ. 유전병 발병 원인Ⅲ. 유전병의 종류-----------------------------------------------------------------------------Ⅰ.‘유전병(genetic disease)’이란 ‘유전물질인 DNA(Deoxyribonucleic acid)의 변형 즉 돌연변이(mutation)에 의해 유발되는 질병’을 의미한다.Ⅱ.대부분의 유전병(genetic disease)은 유전자 결함(DNA에 발생한 돌연변이)으로 인해 일어나며 그 결과 효소 활성을 상실하게 된다. 인체는 효소 어느 한 가지만 없어도 생명이 위험할 수 있기 때문에 매우 중요한 생물학적 단백질 유기 촉매제이다. 또 유전병(genetic disease)은 선천성 효소 결핍의 결과로 나타나기도 한다. 어떠한 효소 하나가 활성을 상실해 결핍되면, 신체에 효소 활성 후 전환되는 물질이 부족하게 될 뿐만 아니라(결핍) 전환되기 전 물질이 대량 축적되어 인체에 해를 끼칠 수도 있다(선천성 유전자 대사 질환). 일반적으로 유전병의 원인은 아래와 같이 두 가지로 분류한다.①병을 가진 부모로부터 자손에게 돌연변이형 유전자가 유전되는 유전병②정상적인 부모이지만 정자나 난자가 만들어지는 생식세포 분열에서 DNA 복제가 진행되는 동안 DNA 중합(포개어 합침)효소(DNA polymerase)의 실수로 인해서 새롭게 생겨나는 돌연변이(de novo mutation)가 자손에게 전해져서 생겨나는 유전병Ⅲ.1. 낭성 섬유증(cystic fibrosis)-유전성 내분비 질환상염색체 열성 유전 질환으로 주로 폐와 소화기관에 지나치게 많은 점액(mucus)이 축적되어 허파, 이자, 간, 콩팥, 창자에서 일어나는 물질의 분비와 흡수에 영향을 미친다. 즉 ‘낭성 섬유증’은 ‘이자(췌장, pancreas)에 섬유화(fibrosis)가 일어나고 낭(cyst)이 형성 식단과 이자 효소 공급 및 비타민 보충으로 치료한다.2. 낫 적혈구 빈혈(겸상 적혈구 빈혈증, sicklemia, sickle-cell anemia)낫 적혈구 빈혈은 폐에서 산소를 받아 조직으로 운반하는 적혈구 성분인 헤모글로빈의 이상으로 발생한다. 정상적인 헤모글로빈의 아미노산 배열에서 6번째 아미노산은 글루탐산(glutamic acid L형태로 자연 발생하는 비 필수 아미노산)으로 이것의 코돈은 GAA나 GAG이다. 이들 코돈의 가운데 A가 U로 변형되면 GUA나 GUG가 되는데, 이렇게 베타(β)사슬의 146개의 아미노산 배열에서 6번째 아미노산이 다르면 다른 형태(비정상)의 헤모글로빈 분자가 생성된다. 이러한 비정상 헤모글로빈(헤모글로빈s)을 가진 적혈구는 산소 양이 줄어들면 모양이 일그러지면서 길쭉한 낫 모양으로 변한다. 낫 모양의 적혈구는 작은 혈관을 통과하지 못하고 혈관을 막아 혈류장애를 일으켜 혈전증(thrombosis)을 일으킬 수도 있다. 이러한 모양으로 인해 모세혈관을 천천히 지나가며 이로 인해 산소가 조직으로 충분히 공급되지 못하여 조직의 저산소증(hypoxia)에 빠질 수 있다. 또한 낫 모양 적혈구(sickle cell)는 쉽게 파괴되는 특징이 있어 혈액 내의 적혈구가 부족해져서 빈혈(anemia)을 유발하게 된다. 이는 400명의 미국 흑인 가운데 한 명꼴로 발생하는 질병으로서, 주기적으로 수혈을 하면 낫 모양 적혈구 빈혈증에 걸린 사람의 뇌손상을 막아줄 수 있으나 아직까지 완벽한 치료제는 없다.3. 페닐케톤뇨증(PKU: phenylketonuria)-유전성 대사 질환페닐케톤뇨증(PKU)은 페닐알라닌(단백질을 가수분해하여 얻는 화합물에 존재하는 비극성 방향족 아미노산)을 타이로신(극성 방향족 아미노산)으로 전환시키는 페닐알라닌 수산화효소(Phenylalanine hydroxylase)의 결핍(deficiency)으로 인해 발생하는 아미노산 대사 유전질환이다.이 질환을 포함하는 큰 개념의 페닐알라닌 수산화효소 결핍증(Phenylala으로 혈중 페닐알라닌을 3-8mg/dL로 유지하고, 그 이후는 식사제한을 조금 늦춘다. 그러나 식이요법을 중지하는 것은 아니며 사춘기부터 평생 동안 혈중 농도는 3-15 mg/dL로 유지시키는 것이 바람직하다.4. 백색증(albinism)백색증(albinism)은 멜라닌의 형성에 필요한 타이로신 산화 효소(tyrosinase)의 결핍으로 인해 머리카락, 피누, 눈 등에 색소 감소가 나타나는 유전 질환으로 대부분 상염색체 열성(눈 백색증은 성염색체 연관 열성 유전)으로 유전된다. 이는 아직 근본적인 치료법이 없으며 멜라닌 합성 장애로 인해 자외선으로 부터 우리 몸을 보호하는 기능에 문제가 생겨 화상 및 피부암이 발생될 가능성이 상대적으로 높다. 따라서 선크림 사용 등 햇빛노출을 가급적 피하고 피부암의 조기 발견을 위하여 정기적인 피부과 검진과 안과 검진을 정기적으로 받아야 한다.5. 크레틴병(cretinism)크레틴병(cretinism)은 선천성 갑상선 기능 저하증(congenital hypothyroidism)이라고도 하는데 이는 티로글로불린(thyroglobulin 갑상선에 존재하는 요오드결합 당단백질)에 있는 타이로신 잔기(R)에 요오드(iodine, I, 체내 대사율을 조절하는 갑상선호르몬인 티록신(thyroxine, T4)과 트리요오드티로닌(triiodothyronine, T3)의 구성 성분이 되는 필수 무기질)를 합병시키는 티로과산화 효소(TPO: thyroperoxidase)의 결핍(deficiency)으로 인해 나타난다. 갑상선 형성부전이 가장 흔한 원인으로 약 90%를 차지하는데, 이들은 대부분 산발적(때때로 여기저기 흩어져 발생하는. 또는 그런 것)으로 발생한다. 또 다른 원인으로는 갑상선 호르몬 합성 장애가 10%를 차지하며 이것은 상염색체 열성 유전으로 일어난다. 크레틴병은 갑상선 호르몬 보충 요법으로 갑상선 호르몬 결핍을 교정하고 증상을 완화시킬 수 있는데, 이는 아이가 성장함에 따라 용량을 조절하여 평생 혈중 갑상선 호르몬 농도를 적절하 열성 유전성 대사 질환이다. 이와 같이 알캅톤뇨증 환자는 티로신 분해에 필요한 효소가 부족하기 때문에 저단백 식이로 티로신(tyrosine)의 섭취를 줄여야 한다. 또한 고용량의 비타민 C 섭취도 증상의 발현을 줄이는데 도움이 되고, 그 외 통증 등의 증상을 완화하기 위해 대증요법(ex.진통소염제)이 필요할 수 있다.8. 갈락토스혈증(galactosemia)-유전성 대사 질환상염색체 열성 유전 질환으로 인체 내 중요한 대사인 갈락토스(galactose)로부터 포도당(glucose)을 형성을 촉매하는 우리딘(우라실(U)과 리보스(ribose)로 이루어진 뉴클레오시드로 RNA의 구성성분의 하나) 전이 효소(transferase)의 결핍으로 인해 발생하는 아주 드문 유전병이다. 치료하지 않으면 체내에 그 대사산물이 축적되어 백내장, 정신 지체 등을 보이다가 결국은 간 경변(간 기능 상실)으로 사망하게 되는 무서운 질병이다. 그렇기 때문에 되도록 조기에 진단되어야 하며 제 1,2형의 경우 임상 증상으로 이 질환이 의심되면, 곧바로 갈락토스가 함유되지 않은 분유를 먹이거나 일반적인 유제품이나 우유가 포함된 모든 음식들을 엄격히 제한해야 한다. 반면, 제 3형의 경우에는 특별한 식이 제한이 없다.9. 윌슨병(Wilson’s disease)-유전성 대사 질환상염색체 열성 유전 질환으로 세룰로플라스민(ceruloplasmin 혈청 내에서 구리의 운반 역할)이나 구리-결합 글로불린에 구리 이온이 결합하지 못함(구리대사의 이상)으로써 신체에서 과다한 구리 이온(Cu이 제거되지 못하고 주로 간, 콩팥, 뇌에 축적되는 유전병이다. 이는 13번 염색체 장완(long arm)에 위치한 ATP7B(copper transporting P-type ATPase 구리의 흡수에 관여하는 효소) 유전자의 돌연변이에 의해 발병하며, 전 세계적으로 30,000명 내지 100,000명 당 1 명의 빈도로 발생되고 보인자는 90명 중 1명으로 비교적 흔한 질환이다. 구리는 거의 모든 음식에 포함되어 아연염)나 구리배설 촉진제(페니실라민(D-penicillamine) & 트리엔틴(trientine))와 같은 약물 요법으로 평생 건강하고 정상적인 생활을 할 수 있다.10. 혈우병(hemophilia)-유전성 혈액 질환혈우병(hemophilia)은 성 연관 열성 유전 질환(sex-linked recessive genetic disease)으로 선천적으로 혈액 응고 인자가 결핍(A형-factor VIII deficiency, B형-factor XI deficiency, C형-factor XI deficiency C형만 상염색체 열성 유전)되어 나타나는 선천성(유전성) 출혈성 질환이다. 혈우병 A와 B가 혈우병의 95% 이상을 차지하며, 여자는 무증상의 보인자(carrier)로, 환자는 남성만 있다. 이 질환의 근본적인 치료는 없으며, 출혈이 멈추지 않고 지속되어 많은 출혈이 있을 것 같으면 환자를 안정시키고 수혈을 한다. 또 응고인자의 정맥 주사 방법을 부모에게 교육한 후 가정에서 부족 인자를 보충해 주게 되면 조기 치료를 할 수 있고 의료비 절감 효과도 얻을 수 있다.혈우병은 일생동안 출혈성 신체 기능상의 정상화를 유지시키기 위한 재활 치료가 중요하며, 가정, 학교 및 사회에 잘 적응할 수 있도록 정신과적 치료 및 사회적 훈련 등의 포괄적 치료가 요구된다.11. 뒤시엔느형 근육 퇴행성 위축(Duchenne muscular dystrophy)-유전성 근육 질환X 염색체 단완(short arm)에 존재하는 디스트로핀(dystrophin) 유전자의 결함 때문에 디스트로핀 단백질의 결핍이 초래되는데 전체 환자의 65%는 디스트로핀 유전자 내의 결실, 5%~10%는 유전자의 중복, 나머지는 점돌연변이(point mutation)나 미세결실(microdeletion)이 원인이다. 이는 X염색체와 관련하여 일어나는 질병이기 때문에 주로 남성에게서 나타난다.이 질환은 매우 빠르게 증상이 진행되고, 12세 이전에 휠체어에 의존하게 되며, 대부분 약 20~30세 전에 호흡기 합

의/약학| 2024.02.12| 9페이지| 2,500원| 조회(327)

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[건강사정및실습]신체검진방법 요약정리

REPORT건강사정 과제-신체검진법-과 목 명:건강사정 실습담당교수님:000 교수님학 과:간호학과학 년:0학 번:000000000성 명:000[신체검진법]에 관하여 정리객관적인 검진 자료를 수집하기 위해 4가지 기본 기법 사용.★순서: 시진→촉진→타진→청진★1.시진(inspection):시각을 사용한 검진법② 펜라이트(동공반사 확인 시), 검안경(동공을 통해 망막, 시신경 유두, 황반부 관찰), 이(耳)경, 비(鼻)경, 질경 등의 기구 사용③ 대상자를 만날 때부터 시작하여 대상자-간호사 관계가 종료될 때까지 지속?언어적·비언어적 표현, 호흡 등 모두 파악④ 포괄(총체적)사정에서 초점사정으로 전신 사정?간호사가 직접 질문X, 대상자(보호자)가 자신에 대해 이야기하는 것을 경청하고 그 정보를 토대로 ‘넓→좁’ 사정ex. 간호사: 이 부위를 눌렀을 때 아프신가요? (X)⇒ 대상자: 저는 ~해서 병원에 오게 되었고 특히 허리가 바늘로 찌르듯이 아파요. (O)⑤ 주의: 검사할 부위만 노출2.촉진(palpation):촉각을 사용하는 검진법② 손가락(2,3번/2,3,4번)이나 손바닥 이용?크기, 모양, 부위, 움직임, 자세, 진동, 온도, 압통, 부종 등 확인 가능③ 간호사의 손은 촉진 전에 따뜻하게 유지·통증 호소할 경우통증이 없는 부위부터 촉진 → 이후 그 부위 주변 → 통증 부위 촉진?why? 조직변형을 일으킬 수 있기 때문④ 대상자에게 부위를 손으로 가리키도록 하는 것도 좋은 방법⑤ 촉진 도중 불편함을 나타내는 대상자의 말이나 얼굴표정 주의 깊게 살피기※주의※·불필요한 노출을 피하고 편안한 자세 유지·반드시 미리 충분히 설명하고 신중하게 촉진ex. 간호사: 이제 배를 시계방향으로 원 그리면서 누를 겁니다.?why? 이완을 도움갑자기 긴장하면 근육이 수축하므로 정확한 촉진 불가가벼운 촉진(light palpation)=표면 촉진심부촉진(deep palpation)○ 맥박, 압통, 피부 염증 등 표면 특성을 사정하는 데 사용○ 1~2cm 정도 누르면서 부드럽게 원을 그리며 그 부위 촉진○ 계속 압력 가하면 손가락이 둔감해지므로 압력을 주었다 뺐다 하면서 누르기○ 신장, 췌장 등 내부 깊숙이 있는 신체장기·부위를 사정하거나, 비만이나 복부경직 같이 두껍고 뻣뻣한 부위를 촉진할 때 사용○ 2~4cm 깊이 촉진○ 중간 이상의 강한 압력으로 누르기------------------------------------주의할 점: 통증을 유발하거나 하부 조직 병변 존재 시 병변을 붕괴시킬 수 있음.∴천천히 매끄럽고 신중한 움직임으로 진행하도록 하고 갑작스런 움직임의 변화는 주지 않도록 함.3. 타진(percussion) ★대칭여부 파악★ ex. 왼-오-왼-오★:신체의 표면을 손으로 두드려 그 소리를 듣고 해석하는 것⑴직접타진-손가락 끝으로 해당부위 신체를 직접적으로 중지나 엄지로 두드리는 기법-영아의 흉부, 성인의 부비동 검진에 사용⑵주먹타진직접주먹타진법/간접주먹타진법-담낭, 간, 신장의 통증이나 압통을 사정하기 위해 사용⑶손가락 타진-다른 타진보다 분명하여 쉽게 해석할 수 있어서 아주 흔하게 사용하는 방법-손가락을 겹쳐놓고 두드리면서 진동을 만들어 내는 것★왼-오-왼-오⑷타진음-타진하려는 부위에 하부 조직에 차있는 공기량에 따라 소리가 생성되는데,

의/약학| 2024.02.12| 5페이지| 1,000원| 조회(467)

건강사정, 신체검진, 건강력, 건강사정실습, 신체검진방법, 건강사정건강력

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[건강사정 및 실습]신경계 정리

REPORT건강사정 과제-신경계 정리-과 목 명:건강사정 실습담당교수님:000 교수님학 과:간호학과학 년:0학 번:000000000성 명:000신경계1. 신경계의 구조와 그 기능뇌신경척수C(1~8)목+C1에 신경이상 생기면 전신마비T(1~12)등L(1~5)허리+L1에 신경이상 생기면 하반신마비S(1~5)골반1후각코 점막에서 뇌로 후각 자극 전달2시각눈에서 뇌로 시각 자극 전달3동안눈 음직임(내측 위) 관여, 눈꺼풀 올림4활차눈 움직임(내측 아래) 관여5삼차얼굴에서 감각을 얼굴에서 뇌로 전달, 저작운동 관여6외전눈 움직임(외측) 관여7안면혀 앞쪽 2/3의 미각 담당. 안면근육, 입 다물기 등 운동8청듣기와 평형 담당9설인혀 뒤쪽 1/3의 미각, 구토반사 담당,발성과 연하에 관여10미주감각, 경동맥동, 인두, 내장 (거의 모든 부분 감지)11부승모근과 흉쇄유돌근의 운동 담당12설하혀의 운동 담당대뇌의식적인 사고과정이 이루어지는 곳.기억, 지각, 추리, 판단, 감정 등 정신활동 담당소뇌몸의 자세와 균형 유지중뇌안구운동, 홍채의 수축과 이완 조절연수생명유지에 필수적인 여러 가지 중추가 있음크게 호흡, 심장 조절간뇌대뇌반구 밑에 위치하며 시상상부, 시상, 시상하부로 이루어져 있음.시상하부체온, 혈당량, 호르몬 등을 조절2. 뇌의 구조와 기능3. 대뇌 엽의 기능전두엽기억력과 사고력/브로카 영역 포함두정엽촉각과 운동중추(전반적인 감각 담당)후두엽시각정보 처리 및 시각적 기억측두엽청각과 후각 담당/베르니케 영역 포함말초신경4. 말초신경자율신경체성신경교감신경부교감신경흥분하면활동적, 활성화※소화관(대장·소장) 운동,소화액 분비 등은 반대흥분하면억제, 편안하게감각신경운동신경각 부위에서중추로(아래→위)중추에서각 부위로(위→아래)명료(alert)완전히 깨어있고 지남력이 있으며 적절하게 반응함기면(lethargic)자주 잠에 빠지고 무관심한 상태로 보임졸린 상태지만 명령에 적절하게 반응함혼미(stuporous)언어적 자극에 부적절한 반응을 보반혼수(semicoma)통증 유발 자극에만 반응하며 약간의 움직임을 보임혼수(coma)완전한 무의식상태. 전혀 반응이 없고 움직임도 보이지 않음5 의식수준 5단계6. GCS(글래스고 혼수척도)는 ( 대상자의 의식수준 )을 확인한다.GCS의 최고점수는( 15 )점이고, 최하점수는( 3 )점이다.7. 청신경 검사 3가지-음차를 이용한 ①Weber검사 ②Rinne검사③Romberg검사8. 반사종류 3가지①심부건 반사(deep tendon reflex: DTR)-반사망치로 건(tendon)을 촉지한 후 빠른 손목 움직임을 이용하여 건을 짧게 두드림-오른쪽과 왼쪽의 반응 서로 비교하기

의/약학| 2024.02.12| 4페이지| 1,000원| 조회(243)

신경계, 건강사정, 신체검진, 신경계건강사정, 건강사정실습, 건강사정건강력

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[성인간호학] EBS명의 '심근경색 돌연사, 막을 수 있나?'/A+받음/심근경색(MI) case/간호진단1개/간호과정1개/심근경색 케이스

사례연구보고서EBS 명의 ? 심근경색 돌연사, 막을 수 있나?과목명성인 간호학소속00대학교 간호학과제출자학번: 000000000 / 이름: 000교과목 교수님000 교수님제출일2021.00.00Ⅰ. 동영상 주요 내용1. 심근경색심근경색은 기온이 급격하게 떨어지면 더 위험해지는 질환이다. 어느 날 갑자기 일상을 무너뜨리고, 이로 인해 자칫 잘못하면 생명을 잃을 수 있다. 돌연사 원인의 70~80%를 심근경색으로 보고 있다. 그렇기에 돌연사와 심근경색은 떼려야 뗄 수 없는 상황이며 이는 아무런 전조증상이 없기에 더 위험하다.1) 극심한 가슴 통증을 유발하는 심근경색은 과연 어떤 병일까?심장은 우리 몸에 혈액을 공급해주는 펌프 역할을 하는 기관이다. 심장은 근육으로 이루어져 있고, 이 근육에 영양을 공급해주는 심장혈관이 있는데 모양이 왕관처럼 생겨서 관상동맥이라 하기도 한다.심근경색은 이러한 관상동맥에 콜레스테롤이든 다른 문제로 인해서, 혈액의 흐름이 완전히 막혀서 심장근육에 괴사를 일으키게 되는 질환이다. 그러므로 심근경색은 최대한 빨리 치료하는 것이 매우 중요하다.치료는 대개 혈관조영술과 혈관 스텐트 시술을 사용한다. 혈관 스텐트 시술은 혈관에 풍선은 넣어 넓혀준 후 다시 스텐트를 넣어 확장된 혈관을 그대로 고정하는 시술이다. 또 혈관조영술은 혈관에 조영제를 넣은 후, 방사선 촬영을 통해 혈관의 모양을 보는 검사법을 말한다.[심근경색의 원인]콜레스테롤이 약해진 동맥에 침투 → 염증세포와의 반응으로 생긴 죽상경화반 → 커지고 불안정해지는 죽상경화반→ 혈전 형성→ 동맥을 완전히 막는 혈전 → 완전 폐쇄 → 심장근육 괴사우리 몸에서 혈액을 내보내는 역할을 하는 동맥. 동맥경화란 그 혈관이 딱딱해지는 것을 말한다. 동맥경화는 우리 몸에 있는 모든 동맥에 올 수 있다. 동맥 혈액의 흐름 안에는 콜레스테롤이 있는데, 이 콜레스테롤이 병이 생긴 동맥, 즉 약해진 동맥에 침투하면 그 안에 염증세포와 같이 반응해서 점점 부풀게 된다. 부풀어진 모양이 혈관 안쪽으로 오게 되는 것간이기 때문에 이러한 이유로 심장의 골든타임을 대략 2시간으로 잡는다.2) 심근경색의 증상은 어떨까?① 안○○(W/62/심근경색): “심장이 무슨 유리 파편 맞은 것처럼 막 따가우면서 숨이 안 나오는 거예요. 그 고통은 글쎄요... 얼마나 크다고 해야 좋을지 모르겠는데요.”② 권○○(M/52/심근경색): “갑자기 왔거든요. 갑자기 왔는데 처음에 심장 압박이 조금 있었고요. 그리고 왼쪽 어깨 부분이 통증이 심했고 식은땀을 그렇게 많이 흘렸어요.”[심근경색의 증상]흉통(30분 이상 지속), 속쓰림, 메스꺼움, 식은땀, 실신심근경색의 대표적인 증상은 흉통이다. 이 흉통은 주로 전흉부에 아주 짓누르는 듯 또는 압박하는 듯이 온다. 또 안정 시에도 흉통이 30분 이상 지속되는 경우가 많다. 이런 흉통을 표현할 때 환자들은 ‘죽음의 공포’를 느낀다고 하며, 그 외 소화기계 쪽에 작용해서 속이 쓰리거나 메스껍다거나 식은땀이 난다거나 심한 경우 실신할 수 있다.3) 동맥경화의 위험요인(위험인자)은 무엇일까?[동맥경화의 위험요인]나이, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연, 음주 등나이: 나이가 들수록 혈관은 노화가 진행된다. 남자 나이 45세가 되면 진행 속도가 빨라지고, 여자는 호르몬 변화가 생기는 55세 이상이 되면 진행 속도가 빨라지면서 동맥경화의 발병률이 높아진다.고혈압: 고혈압은 쉽게 얘기하면 혈관의 압력이 높아진 것을 말한다. 압력이 높아지게 되면, 이는 동맥경화를 일으킬 수 있는 좋은 조건이 된다. 고혈압 있는 사람이 일반인보다 동맥경화가 일어날 수 있는 확률이 2배 높다.당뇨: 당뇨병은 혈관을 약하게 해 동맥경화를 잘 일으킨다. 당뇨병 있는 사람이 없는 사람에 비해 동맥경화 발생률이 2.5배 높다.고지혈증: 혈관 안에 떠다니는 혈액 중에 콜레스테롤이 매우 많음을 말한다. 이는 동맥경화가 일어날 수 있는 좋은 조건으로, 고지혈증 있는 사람이 일반인보다 동맥경화가 일어날 수 있는 확률이 2배 높다.흡연: 흡연은 혈관을 수축시키고 혈액의 점도를 높여서 동맥경화를 심증을 확진할 땐 여러 가지 검사를 한다. 심장의 박동상태를 통해 심장근육의 기능을 파악하는 심전도, 심장의 모양과 움직임을 알 수 있는 심장 초음파, 운동이 시작됐을 때 심장에 얼마나 무리가 가는지를 확인하는 운동부하검사를 하지만, 이들만으로는 정확한 진단에 한계가 있다. 가장 정확한 검사는 혈관에 조영제를 넣은 후 방사선으로 혈관 내부를 촬영하는 혈관조영술이다. 심근경색이나 협심증을 겪은 사람은 혈관 상태가 좋지 않기 때문에 꾸준한 검진이 필요하다. 심근경색이나 협심증을 앓았던 사람들은 심장혈관질환(관상동맥질환) 이외에 다른 혈관질환(동맥 질환)도 관심을 기울일 필요가 있다.[동맥경화가 생기면 발생하는 질병]뇌혈관에 동맥경화가 오면 뇌졸중이 생길 수 있다. 또한 심장혈관에서는 심근경색과 협심증이 발생할 수 있다. 사지로 퍼지는 말초동맥의 동맥경화는 심각한 통증 그리고 다리 괴사를 유발한다.통계적으로 심장혈관질환 즉 관상동맥질환과 뇌 동맥 질환을 함께 앓는 환자는 10~15%, 관상동맥질환과 말초동맥 질환을 같이 앓는 사람은 최대 30% 정도이다. 그렇기에 심근경색이나 협심증을 앓는 사람은 그 외 다른 동맥 질환도 신경을 써야 한다.협심증 또한 스텐트 시술로 치료하는 경우가 많다.스텐트 시술은 심근경색과 협심증 치료에서 표준 치료법이다. 혈관의 좁아진 정도가 미미하다면 약물 치료를 하지만, 혈관이 70% 이상 막혔을 땐 스텐트 시술을 하는 게 원칙이다. 보통 10년 전에는 다리(대퇴동맥)를 사용해서 많이 했는데 요즘에는 카테터라고 하는 관을 팔의 요골동맥을 통해서 심장 관상동맥 앞까지 간다. 그런 다음 안에 철사를 집어넣어 이 철사 자체가 관상동맥 혈관 안쪽으로 들어가게 된다. 이후 스텐트는 이미 들어가 있는 철사를 따라 관상동맥에 들어가서 의료진이 스텐트를 넓히고, 이게 넓혀지면서 혈관에 안착하게 된다. 다음으로 안쪽에 풍선을 빼고 혈관조영술로 스텐트가 제대로 안착했는지 확인한다.한번 넣은 스텐트는 영구적 사용이 가능하다. 스텐트를 넣은 부위가 다시 좁아지되고 관을 빼면 병든 관상동맥 대신 새로 연결한 혈관으로 피가 흘러 혈류의 흐름이 원활해진다.협심증이나 심근경색을 앓은 환자는 치료했다 해도 다른 혈관에 문제가 있을 수 있음. 지금 병이 없어도 다시 나빠질 수 있으므로 약물 복용이 중요하다. 스텐트를 삽입한 이후에는 약물을 복용해야 하는데, 그 이유는 스텐트가 우리 몸에 이물질이기 때문이다. 그렇기에 혈전이 잘 발생할 수 있으므로 항혈전제 또는 항혈소판제제를 복용해야 한다(항혈소판제제를 복용함으로써 혈액 응고를 억제할 수 있음).고혈압약, 당뇨약, 고지혈증약 등등 모두 위험인자를 줄이는 약이지만, 그중 고지혈증약이 가장 중요하다. LDL은 정상 수치가 130mg/dL까지이다. 하지만 관상동맥질환으로 스텐트를 삽입한 환자는 LDL(저밀도 콜레스테롤)을 70mg/dL 이하로 낮추는 것이 중요하다. 이 때문에 콜레스테롤 자체가 정상 수치였다 하더라도 고지혈증약을 복용해서 70mg/dL 이하로 낮추는 것을 권장한다.또 협심증약인 설하정(니트로글리세린)을 휴대하면 일시적으로 협심증 증상을 완화할 수 있다.[니트로글리세린(NTG)의 원리]: 흉통이 생겼을 때 설하정을 혀 밑에 넣으면 구강점막으로 흡수된 니트로글리세린이라는 성분이 산화질소를 만듦.이렇게 생성된 산화질소는 일시적으로 혈액순환을 원활하게 해주고 통증을 줄여줌.[심근경색의 예방법 3가지]1. 가족들과 상황 발생 시 대처할 수 있는 시나리오 만들기2. 동맥경화 위험인자 줄이기3. 골든타임(2시간) 안에 치료할 수 있도록 노력하기Ⅱ. 동영상을 보고 알게 된 점 및 자가 학습 내용▷알게 된 점스텐트 시술은 심근경색과 협심증 치료에서 표준 치료법이다. 혈관의 좁아진 정도가 미미하다면 약물 치료를 하지만, 혈관이 70% 이상 막혔을 땐 스텐트 시술을 하는 게 원칙이다.⇒ 부모님의 지인 중 한 분이 협심증으로 스텐트 시술을 받으셨는데, 그 얘기를 듣고 속으로 ‘굳이 몸 안에 금속 재질을 넣으셔야 했을까?’, ‘스텐트를 넣는 기준이 뭐지?’와 같은 의문이 있었다. 그런데 다.▷자가 학습 내용심장의 주요 혈관(관상동맥)⇒ 좌주관상동맥(left main coronary artery): ①좌전하행동맥(left anterior descending artery), ②좌회선동맥(left circumflex artery, ③우관상동맥(right coronary artery)심장의 구조⇒ 심장은 좌측 제3~5늑골 사이의 종격동(mediatinum)에 있는 근육기관. 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐 있음. 크기는 12cm 정도의 자기 주먹만하며 무게는 약 300mg.심장은 심내막(endocardium), 심근(myocardium), 심외막(epicardium)등 3개 층으로 구성되어 있으며, 심장 전체는 심낭(pericardium) 속에 보호됨.심장 내부는 근육성 막인 심장 중격(septum)을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고, 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌·우심방과 혈액을 유출시키는 좌·우심실의 4개의 방으로 구성되어 있음.-우심방과 우심실 사이에는 삼첨판(tricuspid valve)이 있고, 좌심방과 좌심실 사이에는 이첨판(bicuspid valve) 혹은 승모판(mitral valve)이 있어 혈액의 역류를 방지해줌. 이들을 방실판막(atrioventricular valve)이라고 함.-폐동맥 및 대동맥이 시작되는 부위에는 폐동맥판(pulmonic valve)과 대동맥판(aortic valve)이 있어 혈액의 역류를 방지해주며, 이 판막들을 반월판막(semilunar valve)이라고 함.순환(폐순환, 체순환) 요약⇒ 폐순환: SVC, IVC(정맥혈) → RA → tricuspid valve → RV → pulmonic valve → Lung(동맥혈) → 폐정맥 → LA체순환: LA → bicuspid valve → LV → aortic valve → 온몸(모세혈관) → SVC, IVC고혈압의 정의와 진단기준⇒ 정의: 혈관 속을 흐르는 혈액의 압력으로, 측정부위에 따라 동맥압, 정맥압, 폐동맥압, 폐정맥압 등 다양한 종류가 있으나 일반.”

의/약학| 2024.01.29| 9페이지| 3,000원| 조회(125)

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