몽글이99 스토어

몽글이99

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

3개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

A+) 자궁경관무력 CASE STUDY (문헌고찰 + 간호진단 6개 + 간호과정 2개)

사정도구1. 사례보고서 작성을 위한 사정도구1) 산과 대상자 사정 도구(1) 일반적 특성성명 : 나이 :종교 : 무 교육정도 :직업 : 경제상태 :결혼기간 : 2007년 ~ 현재 자녀수 : 2체중 : (임신 전 : 55kg, 현재 : 56.3kg) 신장 : 160cm혈액형(ABO/Rh) : A형 Rh(+)체온 : 36.5도 맥박 : 102회/분호흡 : 20회/분 혈압 : 120/80mmHg흡연여부 : X 음주여부 : X수유계획 : 모유수유 피임방법 : X(2) 가족력고혈압(없음) 심장병(없음) 당뇨병(모)결핵(없음) 부인과 질병(없음) STD(없음)바이러스 질환(없음) 간질(없음) 정신과 질환(없음)정맥염(없음) 신질환(없음)가족 산과력(모) : G(2) - T(2) - P(0) - A(0) - L(2)다태임심(Multiple pregnancy)제왕절개(cesarean-Delivery)(3) 과거병력고혈압(없음) 심장병(없음) 당뇨병(없음)결핵(없음) 부인과 질병 STD(없음)바이러스 질환(없음) 간질(없음) 정신과 질환(없음)정맥염 신질환있다면, 언제 : 2015년 CIN2(자궁경부이형성증 2단계) 진단받음. 2017년 자궁선근증 진단받음, 2018년 PROM(조기양막파수-16/6wks)로 유산함사고 및 상해, 수술 경험 : 2015년 CIN2(자궁경부이형성증 2단계)로 LEEP(환상투열요법) 수술 시행함, 2017년 자궁선근증 진단받은 후 미레나 치료를 하며 증상을 경감시키고 2023년 10월 14일 미레나를 제거함. 이후 약물치료를 하며 증상을 완화시키는 중임.임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 : 자궁선근증은 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커 지는 것으로 가임기 여성에게 발생하면 다양한 임신 출산 문제를 일으킴(수정란 의 착상을 방해하여 임신을 어렵게 하고, 자궁과 태반 사이에 혈액 순환 장애가 생겨 유산될 위험이 있음유산과 임신 37주 이전에 분만하는 조산에 영향을 줌)알러지 반응 : X(4) 월경력초경 : 14세 / 간격투여한다.2/32/42/5람노스캡슐(Ramnos cap.)500mg(2cap)식후경구(PO)유산균 제제로 장내발효 이상 및 설사 증상의 개선제-> 유산균을 함유하고 있어 장 내 미생물 균형을 조절하고 소화를 원활하게 도와줌보고된 특별한 부작용은 없지만 하루 권장량을 초과하여 과다 섭취 시 복부팽만감이나 설사, 구토 등의 소화기 증상이 나타날 수 있다.*권장량 : 1일 2~8캡슐해당 산모는 배변 습관이 좋지 않으므로 임신 중 장 건강을 지원하기 위해 이 약을 투여한다.2/32/42/5알지겐액(Alzygen Sol)1.5g/30ml(1포)식전경구(PO-스틱포)역류성 식도염의 자각증상 개선, 위/십이지장궤양, 미란성위염구토, 설사, 복통해당 산모는 위 식도염을 동반한 위 식도 역류증이 있으므로 이 약을 투여한다.2/22/32/42/5아나프록스 정(anaprox tab)275mg(1tablet)식후경구(PO)비스테로이드성 소염진통제졸음, 어지러움, 귀가 울림, 두통, 위경련, 구역, 부종, 변비, 설사해당 산모는 cervix of cerclage라는 수술을 시행하였으므로 수술 후 통증 완화를 위해 이 약을 투여한다.2/32/42/5아스피린 프로텍트정(aspirin proetect tab)100mg(1tablet)식후경구(PO)혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지), 심혈관계 질환 예방제위장장애, 쇽, 과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염) 등해당 산모는 수술 후 다리 혈전 생성 가능성이 있어 혈전 생성 방지를 위해 이 약을 투여한다.2/32/42/5후루마린(Flumarin)500mg(1vial)주사(IV)세팔로스포린계 항생제설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감해당 산모는 cervix of cerclage라는 수술을 시행하였으므로 수술 후 감염 예방을 위해 이 약을 투여한다.2/3디크놀(Dicknol)90mg/2ml(1ample)주사(IV)비스테로이성 소염 진통제졸음, 어지러움, 귀가 울림, 두통, 위경련, 구역, 부종, 변비, 설사해당 산모는 cerv, 만성 신부전증CRP0~3mg/dL2/211am(수술전)1.72/29pm(수술후)4.42/54pm(퇴원 전)2.7C-반응 단백 검사 : 급성기 세균 감염 질환, 염증 질환을 진단하기 위한 검사↑ : 수술 부위 감염간호과정 양식1. 대상자(산욕기 대상자 선정하기) 소개 및 선정 이유1) 대상자 소개(주 증상, 발병원인, 질병 진행 과정, 수술 및 치료방법)- multipar 산모, G(4)-T(0)-P(2)-A(1)-L(2)- 2015년 자궁경부이형성증 진단받아 LEEP 수술 진행, 2017 자궁선근종 진단받아 미레나 치료 시행, 2018 PROM으로 유산함.- 외래 내원 시 자궁경부가 21mm로 짧아진 상태로 IIOC 진단받음, 이에 조산의 위험이 있어 OP를 시행하기 위해 입원하여 repair of cervix(McDonald’s method) 수술 시행함- GERD, 변비 있음2) 대상자 선정이유대상자를 선정하기 위해 병동의 모든 환자분들의 진단명을 적어서 보던 중 IIOC를 앓고 있는 분이 많았으며 특히 McDonald’s method라는 수술이 눈에 들어왔다. McDonald라고 햄버거 가게가 가장 먼저 떠오르는데 이 수술이 맥도날드와 어떤 관련이 있는 것일까라는 궁금증이 생겨 이 수술을 시행하는 IIOC를 앓고 있는 대상자를 선정하게 되었다.자궁경관무력증(Imcompetent Internal Os of cervix)1. 정의 : 자궁경부의 구조나 기능에 결함이 있어 자궁경부 적격능력(cervical competence)을 유지하지 못하여 주로 24주 이전에 태아가 만출되는 질환이다.2. 원인 : 정확한 원인은 알려져 있지 않으며, 자궁경부의 선천적인 이상, 임신 중 태아의 자궁 내 디에틸스틸베스트롤(Diethylstilbesterol,DES) 약을 노출 혹은 후천적 원인으로 과거의 분만 및 유산과 관련된 자궁경부의 손상, 자궁경부원추 절제수 등의 수술과 관련된 외상 등이 있고, 그 외에 릴랙신과 같은 호르몬과 관련된 기전 혹은 감염 등에 의한 것으로9년 제 6판) 군자출판사 대한산부인과학회 (자궁경부무력증 부분)3. 참고문헌4. 간호과정 적용*우선순위에 따라 간호진단을 서술하시오.우선순위간호진단 목록1침습적 처치와 관련된 감염 위험성2자궁경관무력증 수술로 나타나는 태아 상실 가능성과 관련된 불안3입덧으로 나타나는 구토와 관련된 위장관운동 기능장애4불충분한 배변 습관으로 나타나는 장기간 부동과 관련된 변비5과도한 신체활동으로 나타나는 수술 후 관리와 관련된 지식부족6적혈구 수치 감소와 관련된 성인 낙상의 위험*간호진단 목록에서 2개의 간호진단을 선택하여 아래 양식에 맞추어 간호과정 적용하세요.주관적 자료“몸에 열이 나는 것 같아요.”“카테터 삽입한 부위가 가려운데 봐주실 수 있을까요?”“회음 부위에서 뭐가 나오는 느낌이 들어요.”객관적 자료- 2/2 repair of cerivx(McDonald’s method) 시행함- Foley catheter 유지 중임- POD #1 23:00 BP:100/60 P:90 T:37.7 R:20POD #2 01:00 BP:120/70 P:85 T:37.5 R:20- 수술 전 11:00 WBC 10.41(↑),POD #1 21:00 WBC 16.48(↑), CRP 4.4(↑), ESR 32(↑), NEUT 83.4(↑), LYMP 12.40(↑)- 패드 양상 : POD #1 약간의 출혈- 라운딩 시 붉은 얼굴색이 관찰됨간호진단1침습적 처치와 관련된 감염 위험성 -> 자궁경관무력증 수술과 관련된 감염 위험성목표대상자는 퇴원 전까지 발열, 부종 등 감염의 징후를 나타내지 않을 것이다.1) 대상자는 1일 이내에 37.0도를 유지할 것이다.2) 대상자는 3일 이내에 감염의 위험성을 인지하고 감염 예방방법 2가지를 말로 설명할 수 있을 것이다.간호계획간호계획 및 간호수행과학적 근거(이론적 근거)1. 진단적 중재1) 매 duty 마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2) 매 duty 마다 대상자의 질 출혈 여부, 질 분비물 양상을 사정한다.3) 의사의 처방에 따른 Lab 검사를 시행하여2) 매 duty 마다 대상자의 질 출혈 여부, 질 분비물 양상을 사정했다. -> 수술 후 2일차부터 약간의 질 출혈과 분비물이 있었지만 양이 매우 적었다.3) 의사의 처방에 따라 수술 전, 수술 후, 퇴원 전 Lab 검사를 실시하여 감염지표(WBC, CRP, ESR, NEUT, LYMP)를 모니터링 하였다.수술전수술후정상수치2/2 11AM2/2 9PM2/5 4PMWBC10.4116.489.784.00~10.00 10^3/ulCRP1.74.42.70~3mg/dLESR2532202~25mm/hNEUT71.5083.472.6038.40~73.00%LYMP21.6012.4020.7020.00~53.10%2. 치료적 중재1) 대상자의 처치를 무균적으로 시행했다.2) 대상자의 처치 전후 손 씻기를 수행했다.3) 대상자에게 좌욕을 시행했다.4) 대상자에게 수분섭취를 권장했다.5) 대상자에게 균형잡힌 식사를 제공했다.6) 대상자에게 편안하고 따뜻한 환경을 제공하여 대상자가 안정을 취하도록 했다.7) 처방된 Flumarine(항생제)을 IV로 투여하여 가염을 예방하고 해열작용 함.3. 교육적 중재1) 대상자에게 감염 시 나타나는 증상을 교육하여 감염 증상이 나타날 때 의료진에게 알리도록 하였다. 대상자는 교육을 받은 후 “이제 감염이 발생하기 전 몸에 어떠한 변화가 나타나는지 알 것 같아요. 이러한 증상이 나타나면 바로 말씀드릴게요”라고 답하였다. (교육내용 ? 감염의 증상 : 통증, 부종, 발적, 열감)2) 대상자에게 수술부위를 손으로 만지지 않도록 하고 가려울 경우 바로 알리도록 하였다.3) 대상자에게 손씻기의 중요성과 올바른 손씻기 방법을 교육했다.손씻기의 중요성 : 1) 세균 제거 2) 바이러스 예방 3) 개인 및 대중 위생올바른 손 씻기 방법 : 1) 손바닥과 손바닥을 마줃고 문질러 준다. 2) 손등과 손바닥을 마주대고 문질러 준다. 3) 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러 준다. 4) 손가락을 마주 잡고 문질러 준다. 5) 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려 한다.

의/약학| 2026.03.26| 14페이지| 2,000원| 조회(29)

간호진단, 케이스, 간호과정, 자궁경관무력증, IIOC

미리보기

닫기
A+) 유방암 CASE STUDY (간호진단 8개)

? 일반적 정보성별 : 여성 연령 :교육수준 : 직업 : 직장인종교 : 무 키 : 158cm입원일시 : 2024년 6월 2일 체중: 66.7kg입원경로 : 본원 OPD 통해 BMI : 26 (비만)정보 제공자 : 본인가계도 :? 입원정보1) 진단명① Persons encountering health services for follow-up care involving plasticsurgery of breast② Malignant neoplasm of breast unspecified, left2) 입원동기 : Lt. PM와 vertical LD + Rt. breast mass excision을 위해 adm3) 주증상 : left breast에 mass가 만져짐, breast pain4) V/S : 146/78 - 84 - 14 ? 36.15) 현재력 : Breast cancer, Thyroid cancer,Rt. shoulder adhesive capsulitis(23.06~)6) 과거력① hemorrhoid② Lt breast cancer -> s/p TCbHp#6 (23.02.29 ~ 24.04.11)-> s/p chemoport insertion(24.02.06)③ CTx 후 colitis④ r/o Rt Thyroid cancer (8월 이후 OP 예정)⑤ r/o ASD, secundum type⑥ uterine myoma (시기미상)7) 최근 투약내용 : 항암 후 Tacopen과 Phazyme 복용? 신체사정general- severe pain in a particular part(Rt shoulder, breast)HEENT- head, eyes, ears, nose normal- throat mass가 만져짐chestbreast painAbd.- 대변 횟수 : 1회/2일, 양상 : solid dark brown- 소변 횟수 : 4~5회/일, 소변량 : 200cc/회Ext.- Lt arm lymph edema (+)- Beck의 불안척도 : 26점, etocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.3. Diet - RD2024.06.06.1. 저녁 8~9경 헤모박 꼬인 것 풀고 밀킹 한 번 해주세요.2. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.3. Diet : RD2024.06.071. 저녁 8~9경 헤모박 꼬인 것 풀고 밀킹 한 번 해주세요.2. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.3. Diet : RD2024.06.08.1. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.2. Diet : RD2024.06.09.1. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.2. Diet : RD2024.06.10.1. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.2. Diet : RD2024.06.11.1. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.2. Diet : RD3. 매주 화/목/금 09:40 재활치료실로 보내주세요.2024.06.12.1. 통증시 Ketocin 투약, 투약 후 효과 없으면 4시간 후 tramadol 주세요.2. Diet : RD3. 매주 화/목/금 09:40 재활치료실로 보내주세요.? 의사 지시서? 간호처치 기록1) Barovac ? Lt① 6/3 삽입 -> 6/5 제거- Lt② 6/3 삽입- Lt③ 6/3 삽입- Rt 6/3 삽입 -> 6/5 제거2) IV PCA - 6/3 삽입 -> 6/7 제거 (6/4 14:00 ~ 6/6 06:00 clamp)3) Chemoport ? 내원시 keep4) A-line catheter ? 6/3 삽입 -> 6/3 제거5) JP bag Lt axillar - 6/3 삽입 -> 6/9 제거6) Foley catheter ? 6/3 삽입 -> 6/4 제거? 진단적 검사검사항목결과(2obulin(TP-A1b)A/G RatioASTALTFIB-4 indexALPTotal bilirubin5.7-8.23.2-4.81.3-2.2 PCA clamp편두통 지속 -> tramaol편두통,가슴통증-> amburofenNRS5점두부, 가슴5점두부, 가슴3점두부,가슴IVTraumeel inj 1ⓐ qdNaseron 0.3mg 1ⓥ bidFlumarin 2ⓥ bid (AST 후 주사하세요)Amburofen 1ⓥ bidAcupan 40mg + NS 500cc for 24hrZinc balance 10ml + NS 500cc for 24hrMuteran 10% 9ml + NS 500cc for 24hrTramadol 1ⓐ qdPOImigran tab.(50mg) 1ⓣ qdDAY 4 ? 2024.06.05.6/509:006/517:00BP136/65137/53P7876T36.336.1RR2218EVENT편두통,가슴통증 -> imigranNRS5점두부, 가슴3점두부, 가슴DAY 5 ? 2024.06.06.IVTraumeel inj 1ⓐ qdNaseron 0.3mg 1ⓥ bidFlumarin 2ⓥ bid (AST 후 주사하세요)Amburofen 1ⓥ bidAcupan 40mg + NS 500cc for 24hr6/609:006/617:00BP149/64150/76P8585T36.436.5RR1717EVENTNRS3점 - 가슴3점 - 가슴DAY 6 ? 2024.06.07.IVTraumeel inj 1ⓐ qdNaseron 0.3mg 1ⓥ bidFlumarin 2ⓥ bid (AST 후 주사하세요)Amburofen 1ⓥ bidAcupan 40mg + NS 500cc for 24hr6/709:006/717:00BP152/77153/65P8975T36.536.2RR1918EVENTNRS2점 - 가슴3점 - 가슴DAY 7 ? 2024.06.08.IVNaseron 0.3mg 1ⓥ bidFlumarin 2ⓥ bid (AST 후 주사하세요)Ketocin 30mg + NS 100cc NRS5점-가슴5점-가슴3점가슴DAY 10 ? 2024.06.11.IVFlumarin 2ⓥ bid (AST 후 주사하세요)Ketocin 30mg + NS 100cc for 8hr6/1109:006/1117:00BP130/62114/58P7877T36.536.3RR2218EVENTRt arm pain -> ketocinNRS5점 ? Rt arm3점 - 가슴3점 ? Rt, arm, 가슴1. Lt. breast cancerLt N3 3.73cm -> CNB(2023.12.05.) : IDC- Lt Axillary multiple enlarged LN- Rt N1 0.8cm- cT3N2M0- premenopause2. Thyroid cancer Rt(2023.12)3. Smoker(반값/20년)? 진단종류결과(2024.06.02.)USG ?Breast Localizationright 2시 방향의 mass(biopsy에서 IDC로 진단됨)에 대하여 USG ? guided preoperative localization and skin marking을 시행하였음.specimen USG에서 상기 lesion을 확인하였음MMG - Localizationright upper inner에서 MMG ? Localization 시행함Mammgraphymicrocalcification에 localiztion 시행함LymphoscintigraphySentinel lymph node imaging with Tc 99m phytate reveals focal tracer accumulation in left axilla, suggesting the sentinel lymph node? 영상 검사? 타과 컨설팅성형외과 재활의학과(24.06.03)의뢰 : 1년전부터 상기 환자분 adhesive capsulitis, unaffected Rt. shoulder에 대해 귀과적인 전문진료 의뢰드립니다. 또한 Rt anterior chest wall에 chemoport insertion 되신 분으로,빈맥, 호흡수 증가4. 찡그린 표정주요 문제 / 간호진단통증 및 왼팔 보존으로 나타나는 근골격계 기능 약화와 관련된 신체 기동성 장애주관적·객관적 자료주관적 자료 : “왼팔을 사용하지 못하니 너무 불편해요.”객관적 자료 :1. Lt. PM와 vertical LD+Rt. breast mass excision 시행함2. NRS 3~5점(가슴,간헐적,묵직함,쑤심)3. 주로 침상에 누워있거나 앉아있는 모습이 관찰됨4. 주 3회 물리치료 실시함주요 문제 / 간호진단왼팔 부종으로 나타나는 수술 후 림프액 정체와 관련된 체액과다주관적·객관적 자료주관적 자료 : “왼팔이 오른팔에 비해 너무 부은 것 같아요.”, “피부가 팽팽해지고 단단한 느낌이 들어요.”객관적 자료 :1. Lt. PM와 vertical LD+Rt. breast mass excision 시행함2. 왼쪽 어깨와 팔에 부종이 관찰됨#1#2#3의학적 진단명 : Malignant neoplsm of breast unspecified, left / Persons encountering health services for follow-up care involving plastic surgery of breast핵심 사정 자료 :가슴과 오른쪽 어깨의 지속적인 통증, 우측 어깨의 유착성 관절낭염, 왼쪽 어깨와 팔의 부종, Hb↓, MCV↑, MCH↑, Beck 불안척도 : 26점, Morse Fall Scale : 60점주요 문제 / 간호진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험성주관적·객관적 자료주관적 자료 : “피 주머니 단 곳이 살작 가려운데 괜찮은 건가요?”객관적 자료 :1. Hemovac, JP drain 적용2. chemoport 삽입3. IV line 유지#4주요 문제 / 간호 진단부분 유방 절제술 시행으로 나타나는 신체 일부 변화와 관련된 상황적 자존감 저하주관적·객관적 자료주관적 자료 : “사람들이 저를 이상하게 쳐다볼까봐 걱정이 돼요.”객관적 자료 :1. Lt. PM와 vertical LD+Rt. breast 7

의/약학| 2026.03.24| 10페이지| 1,500원| 조회(34)

유방암, 간호진단, 케이스, 간호과정

미리보기

닫기
A+) 대장암 CASE STUDY (문헌고찰 + 간호과정 2개 완벽 정리)

성인간호학 대장암 CASE STUDY 이름 학번 담당교수 제출일 1. 문헌고찰 진단명 : 대장암(colon cancer) 1) 대장암 정의 대장암과 직장암은 각각 대장과 직장의 점막에서 발생하는 악성 종양을 의미한다. 대장암은 대장 점막이 있는 대장이나 직장의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만, S상 결장과 직장에서 가장 자주 생긴다. 2) 대장암 원인 대장암의 원인으로는 유전성 요인과 환경적인 요인이 있다. 유전적 요인으로 발생하는 대장암에는 가족성 용종증과 유전성 비용종증 대장암이 있으며 환경적인 요인으로는 음식 섭취가 있다. 특히 과다한 동물성 지방 섭취 및 육류 소비 등이 대장암의 발생을 촉진하는 인자로 작용한다. 3) 대장암 증상 초기 대장암 환자들은 별다른 자각 증세를 느끼지 못한다. 우측 대장암의 경우, 대장의 단면적이 넓고, 소화물이 머무는 시간이 좌측보다 상대적으로 짧으므로 소화 장애, 혈변, 복통을 느끼며 우측 대장암이 진행되면 전신 무기력, 만성 실혈에 의한 빈혈 증상인 어지러움, 빈맥, 숨이 차는 증상이 동반되기도 한다. 좌측 대장암의 경우, 대장이 비교적 가늘고 소화물이 잘 정체되어 배변과 관련된 증상이 빈번하게 나타난다. 혈변, 배변 습관의 변화, 잔변감, 변 굵기 감소, 점액 변, 복통 등의 증상이 나타난다. 3) 대장암 진단 대장암의 확진은 대장 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 대부분 대장암은 조기에는 증상이 없으므로 증상이 없더라도 50세가 넘는 성인은 누구나 대장검사를 받는 것이 추천된다. 대장암 진단에 도움이 되는 검사로는 직장수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 초음파검사, 혈액검사 등이 있다. 4) 대장암 검사 (1) 직장 수지 검사 (2) 대변검사(분변잠혈 반응검사) (3) 이중바륨 대장 조영술 (4) 에스 결장경 (5) 대장 내시경 (6) CT 대장 조영술 (7) 암 태아성 항원(CEA) 검사 (8) 복부 CT, MRI, 초음파검사, 양전자방출 단층촬영(PET) 및 마비( ) ■ 호흡기계장애 ■ 없음 □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈 □ 이상호흡 □ 기관절개관 □ 기타( ) ■ 의식상태 지남력 시간 (■유 □무) 장소 (■유 □무) 사람 (■유 □무) 의식수준 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식 □측정불가 의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함 □기타( ) 기분상태 ■적절 □평온 □행복감 □즐거움 □의기양양 □분노 □불안 □불안정 □둔함 □우울함 □기타( ) ■ 보조기구 ■ 없음 □의치( ) □ 안경 □보청기 □콘텍트렌즈 □ 보조기 □ 목발 □지팡이 □ 의안 □ 가발 □ pacemaker ■ 산과정보 ■ 행당없음(자궁적출술포함) □폐경후 월경주기 □ 규칙적 □ 불규칙적 최종월경일( ) 임신출산력 ( )- ( ) -( ) - ( ) 만삭아 - 조산아 - 유산(자연, 인공) - 생존(남, 여) 임상 진단 검사 결과 검사항목 정상치 결과 검사목적 및 결과 해석 1/15 1/16 1/17 현장검사 (Whole body) glucose (POC,반정량) 74-106mg/dL 높음 높음 106 혈당의 정도를 알기 위한 검사 / 수치가 높음 : 당뇨병이 의심됨 일반혈액검사(whole body) ALC 림프구 수치를 알아보기 위한 검사 ANC 총 백혈구 수 중 호중구가 차지하는 비율을 알아보기 위한 검사 LUC 백혈구 형성에 문제가 있는지 알아보는 검사 BASO 호염구의 양을 알아보기 위한 검사로 히스타민, 백혈구유주인자 등 염증관련 물질을 생산할 수 있는지 알아보기 위한 검사 EOS 과민반응 억제, 비면역성염증반응도 억제할 수 있는지 알아보기 위한 검사 MONO 높음 단핵구의 양을 알아보기 위한 검사 / 수치가 높음 : 스트레스, 만성염증 의심됨 LYMP 낮음 낮음 림프구의 양을 알아보기 위한 검사로 면역반응 관여 할 수 있는지 알아보기 위한 검사 / 수치가 낮음 : 패혈증, 골수에 영향을 주는 바이러스 감염, 과립구 감소증이 의심됨 NEUT 높음 높음 다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능을 알아보기 위한 . 2. 물에 용해시킨 후에는 24시간 이내에 모두 사용해야 하며 냉장보관해야 함. 3. 복용하기 1시간 전부터는 금식을 해야 함. 4. 이 약을 복용한 후 1시간내 장운동이 시작되어 복부팽만감이 나타날 수 있음. Yamatetan Inj 1g/V 1/14 1/15 1g/V IV 적응증 : 패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염, 기관지염, 편도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 바토린선염 등 가능한 부작용 : 설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열 효과 : 향균제로 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것 1. 주사제임 2. 타 세팔로스포린계 항생제, 페니실린 등에 알레르기 가 있는 경우 의사에게 알려야 함. 3. 이 약을 투여할 때와 투여 후 2일간은 알코올성 음료의 섭취를 금해야 함. 4. 심한 설사, 발진, 호흡곤란이 나타나는 경우 의사에게 즉시 알려야 함. Omegaven Inj 50mL/BT 1/14,15,16,17 2btl IV 가능한 부작용 : 복통, 구역, 구토, 체온증가, 오한, 감기증상, 피로, 두통 효과 : 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급제 1. 주사제임. 2. 발열, 떨림, 피부발진, 호흡곤란 등의 과민반응이 나타날 경우 즉시 투여를 중단해야 함. Duolax 16.75mg/T(bisacodyl/docusate) 1/14 2table PO 적응증 : 변비, 변비에 따른 식욕부진, 복부팽만의 완화, 치질 가능한 부작용 : 발진, 출혈되어 붉어짐, 가려움, 심한 복통, 설사, 구토, 복부 불편감, 경련 효과 : 변비완화 1. 취침 전 투여해야 함 2. 전문과와 상의없이 장기간 연용하면 안됨 3. 매일 충분한 물을 마시고 섬유소가 풍부한 음식을 먹어야 함 4. 직장출혈이 있거나 배변에 실패한 경우 전문가와 상의해야 함 5. 투여 후 1시간 이내에는 제산제나 우유의 섭취를 피해야 함 dulcolax suppositories 10mg/EA 1/14 rectal 적응증 : 급만성변비, 수술 문에 너무 힘든데 진통제는 언제 주시는 건가요?” 3. “배액관을 삽입한 부분에 통증이 느껴지는데 언제 제거하는 건가요?” 4. “배액관에서 이상한 냄새가 나는데 괜찮은 것인가요?” 5. “금식을 하니 기운도 없고 움직이기 힘들어요... 언제까지 금식을 해야 하나요?” 6. “식은땀이 나고 열이 나는 것 같아요.” * 객관적 자료 1. 당뇨 과거력이 있음. 2. NRS 4-5점으로 복부 통증(쑤심, 욱신거림)을 호소함. 3. Glucose 수치 133mg/dL, 136mg/dL로 정상 수치보다 높음. 당뇨가 의심됨. 4. Mono 수치 10.30%로 정상 수치보다 높음. 스트레스, 만성염증이 의심됨. 5. Lymp 수치 11.8%, 14.8%로 정상수치보다 낮음. 패혈증, 골수에 영향을 주는 바이러스 감염, 과립구 감소증이 의심됨. 6. NEUT 수치 80.90%, 74.30%로 정상수치보다 높음. 급성염증, 급성 감염, 암이 의심됨. 7. MCH 수치 31.10pg로 정상수치보다 높음. 대구성 빈혈이 의심됨 8. Hct 수치 39.86%로 정상수치보다 낮음. 빈혈이 의심됨 9. RBC 수치 4.41 10^6/uL로 정상수치보다 낮음. 용혈성 빈혈, 골수 억제가 의심됨 10. WBC 수치 22.90 10^3/uL, 14.54 10^3/uL로 정상수치보다 높음. 염증, 스트레스, 알러지, 암등이 의심됨 11. Billirubin.total 수치 1.39mg/dL로 정상수치보다 높음. 간염, 간 병변, 쓸개관 폐쇄, 간경화, 간암이 의심됨 12. Protein.total 수치 6.3g/dL, 5.7g/dL, 5.4g/dL로 정상수치보다 낮음. 영양부족, 염증이 의심됨 13. CRP 수치 2.1mg/dL, 1.5mg/dL로 정상수치보다 높음. 염증이 의심됨 14. 평소 식습관이 불규칙함. 15. 수술 부위를 손으로 지지하고 있음. 16, 감정상태 불안, 우울함. 3. 간호계획, 수행 및 평가 간호문제/간호진단 1번 NRS 수치를 근거로 나타나는 외과적 수술과 관련된 유지하였다고 할 수 있다. 2. 대상자는 3일 이내에 통증이 없고 편안하다고 말로 표현할 것이며 V/S이 정상수치로 돌아올 것이다. (달성) -> 대상자의 1/18 활력징후 수치를 보면 정상 수치인 것을 확인할 수 있으며 1/18 NRS 수치를 측정하는 과정에서 “통증이 많이 좋아졌어요.”라고 답하였다. 3. 대상자는 3일 이내에 자신만의 통증 완화 요법 3가지를 수행할 수 있을 것이다. (달성) -> “첫 번째, 심호흡하기 두 번째, 아내와 천천히 산책하기, 세 번째, 아이들의 응원 메시지를 보기”라고 답하였다. 간호문제/간호진단 2번 침습적 수술로 인한 감염의 위험 장기목표 대상자는 퇴원 전까지 감염지표가 정상 범위를 유지할 것이다. 단기목표 1. 대상자는 1일 이내에 정상 체온을 유지할 것이다. 2. 대상자는 3일 이내에 분비물에서 불쾌한 냄새가 나지 않을 것이며 침습적 처지 부위에 발적, 부종 등이 관찰되지 않을 것이다. 3. 대상자는 5일 이내에 감염의 위험성을 인지하고 감염 시 발생하는 증상과 예방방법을 말로 설명할 수 있을 것이다. 간호전략(간호계획) 이론적 근거 간호 수행 및 환자 반응(세부 평가) 1. 진단적 중재 계획 1) 대상자의 활력징후를 매 duty 마다 측정한다. 2) 수술 부위 피부 상태, Jp drain 삽입부위, foley catheter의 감염 징후를 매 duty마다 사정한다. 3) 매 duty마다 대상자의 jp drain에서 나오는 배액물의 양상을 사정한다. 4) Lab 검사를 시행하여 감염지표를 모니터링 2. 교육적 중재 계획 1) 대상자에게 감염 예방 교육을 실시하여 감염 시 나타나는 증상과 예방방법에 대해 교육한다.(시청각 자료로 제공하여 대상자의 이해도를 높인다.) 2) 보호자에게 마스크 착용의 중요성과 손씻기(손소독제)의 중요성을 교육한다. 3. 상담과 코칭 1) 앞으로의 건강관리법을 대상자와 함께 이야기하는 시간을 가지며 병원의 여러 프로그램에 참여하도록 격려한다. 1. 진단적 중재 계획 1) 감염 시 체온과 맥박020

의/약학| 2026.03.23| 22페이지| 1,500원| 조회(39)

대장암, 간호진단, 케이스, 간호과정

미리보기

닫기