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[모성간호학] 제왕절개 Repeat C-Sec A+케이스 (간호진단4, 간호과정2) 평가A+최고예요

사 례 연 구 보 고 서- 모성간호학실습 _ Repeat C/Sec -실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 자:학 번:제 출 일:교 수:< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 진단검사4. 분만과정5. 부작용 및 후유증6. 예후Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 결론 및 제언ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 근거는 부족하지만 로마시대의 카이사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다하여 붙여진 용어라는 설도 있으며, ‘to cut’의 의미인 라틴어 caedo에서 유래되었다는 이야기도 있다. 우리나라에서 제왕절개술이 35~40% 증가하고 있는 추세이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2. 원인제왕절개분만의 원인은 산모의 원인과 태아의 원인으로 나눌 수 있다.1) 산모의 원인- 태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우- 35세 이상의 노령의 초산모- 임신중독증인 산모- 출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우- 기존에 제왕절개술을 했던 산모- 유도분만에 실패한 경우- 산모의 혈액형이 RH-인 경우- 산모가 당뇨, 심장병, 고혈압으로 인해 자연분만이 어려운 경우2) 태아의 원인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있는 경우- 분만 전이나 분만 중 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우- 태아가 너무 커서 골반을 빠져나오지 못할 때3. 진단검사1) 혈액검사- 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액응고검사를 시행.- B형 간염, 매독 등 전염병 검사 시행.- 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV; human immunodeficiency혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.- 자궁 무력증 : 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎는데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다출혈을 일으키는 중요한 원인이다.- 방광, 장의 손상 : 모든 개복수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.- 감염 : 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로감염이 오는 경우도 많다.6. 예후이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명 꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망률이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 매우 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시행해 볼 수도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC가 증가하고 있다고 언론에 보도되지만 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC를 하는경우가 30% 가까이 되었지만 2002년에는 15%미만으로 감소했고, 그 이후로도 계속 감소하고 있다.Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정1. 인적사항성 명 :김OO나 이 :36세결혼 사항 :기혼혈액형 ABOA형Rh+체온36.5℃ 맥박76회/min 호흡20회/min혈압110/70mmHg FHR136회/min2. 가족상황(동거가족)관계이름연령결혼상황동거여부배우자이OO36기혼O아들이OO2-O3. 산과력T1P0A0.580-100μ 3증가 : 급성출혈,용혈성빈혈,비장 적출 후감소 : 철분결핍성, 지중해성 빈혈MCH19.926-34μ ㎍MCHC28.331-37%* 2022. 06. 23 시행검사명결과정상치단위결과해석RBC3.784.2-6.2*10^6WBC13.294.0~10*10^3Hb(혈색소)7.512.0-16.0[g/dl]HcT26.036.0-46.0%Platelet396150~400*10^3/mLPCT0.390.15-0.45%Neutrophil(%)82.650~75%Lymphocyte(%)8.120~44%Basophils(%)0.30-2%Monocyte(%)8.42~9%Eosinophils(%)0.60-5%MCV68.880-100μ 3MCH19.526-34μ ㎍MCHC28.831-37%* 2022. 06. 24 시행검사명결과정상치단위결과해석RBC3.994.2-6.2*10^6WBC9.564.0~10*10^3Hb(혈색소)7.912.0-16.0[g/dl]HcT27.836.0-46.0%Platelet452150~400*10^3/mLPCT0.420.15-0.45%Neutrophil(%)78.950~75%Lymphocyte(%)12.220~44%Basophils(%)1.30-2%Monocyte(%)7.12~9%Eosinophils(%)1.30-5%MCV69.780-100μ 3MCH19.826-34μ ㎍MCHC28.431-37%② 소변검사 * 2022. 06. 23 시행검사명결과정상치Ph5.05.0-8.0S.G>=1.0301.010-1.030Blood--Bilirubin--Urobilinogen+--Ketone--Protein+--Nitrite--Glucose--Leucocytes--RBC0-10-1WBC3-50-18. 약물약명5% 1000ml 포도당가생리식염성분명dextrose 50gsodium chloride 9g용량보통 성인 1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다.투여방법정맥주사약물작용 및 효과탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급.2ml성분명디클로페낙β-디메틸아미노에탄올 45mg/mL용량1일 90mg투여방법근육주사약물작용 및 효과외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통투여 목적해열, 소염, 진통약물 부작용쇼크, 소화성 궤양, 혈소판감소, 빈혈, 황달, 간장애, 간수치상승, 두통, 졸음, 심계항진, 부종 등약명라식스주사성분명푸로세미드 20mg/2mL용량1일 1회 20-40㎎투여방법근육 또는 정맥주사약물작용 및 효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종투여 목적이뇨제약물 부작용전해질장애, 부정맥, 소변량증가, 구갈, 구역, 시각이상, 감각이상, 빈혈, 근육경련 등약명베노스틴주성분명수크로오스수산화제이철착염 2700mg/5mL용량1주 2 ～ 3회, 1회 5 ～ 10 mL투여방법정맥주사약물작용 및 효과경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자의 철 보급투여 목적철 결핍 보충약물 부작용미각이상, 저혈압, 고혈압, 구역, 주사부위 통증약명타세놀이알서방정 650mg성분명아세트아미노펜 650mg용량매 8시간마다 2정씩 복용 24시간동안 6정을 초과하지 말 것투여방법경구투여약물작용 및 효과해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화투여 목적해열, 진통, 소염약물 부작용쇼크, 혈소판감소, 부종, 호흡곤란, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 과량투여시 간장, 신장, 심근의 괴사9. 분만진행과정 - 제왕절개분만태아심음 : 148회/분활력증후 : 혈압 120/70mmHg 맥박 76회/min 호흡 20 회min 체온 36.5℃자궁 수축 정도 : ―분만 진행 정도 : ―수술 전 간호중재 :왼쪽 팔에 생리식염수1000ml IV, 오른쪽팔 하트만솔루션 1000ml IV 주입 시작함.항생제 반응검사 음성 확인하고 정맥주입 시작함.제모, 유치도뇨관 설치, 관장 완료함.매니큐어, 화장, 속옷 및 악세사리 제거함.금식 설명함.10. 신생아 간호성별(Sex) : 남아체중(Weight)해 교육하며, PCA가 잘 들어가고 있는지 확인한다.간호 수행간호 중재이론적 근거1. 활력 징후를 측정하고 통증 여부를 확인한다.2022.06.22BP(mmHg)HR(회/분)RR(회/분)BT(°C)12:00120/70762036.513:25120/70762036.515:00130/80902036.0> 2022.06.22. 15:00 제왕절개술이 끝나고 측정한 활력징후 결과 안정적임.> 수술 이후 수술부위 통증 호소하며 15:00 NRS 검사상 7점이라 함.2022.6.22 17:00 통증 완화되었다고 말하였고, NRS 검사상 3점이라 함.2. 통증 조절을 위한 약물요법을 시행하고, 비약물요법을 교육한다.>수술 후 통증 조절을 위해 PCA를 투여했고, 수술부위 통증 호소하여 15:00 디베타-C주 1@ IM 주사함.>환자에게 비약물요법을 교육함.> 냉찜질하는 방법을 교육함.- 아픈 부위에 얼음주머니를 대도록 한다.- 한 부위에 15분 이상 대지 않도록 하며, 15분 적용, 1시간 휴식하는 간격으로 반복 적용하고 감각이 둔한 곳은 주의하도록 함.> 심호흡하는 방법을 교육함.- 숨을 천천히 깊게 들이마시도록 한다.- 숨을 천천히 내쉬면서 근육을 이완시키도록 한다.- 편안한 속도로 천천히, 규칙적으로 숨을 들이마시고 내쉰다.- 심호흡 과정을 반복해서 10회에서 20회정도 시행한다.- 천천히 깊게 호흡하면서 끝마친다.3. PCA의 사용방법 (버튼 기능, 간격)과 부작용에 대해 교육하며 처방된 PCA가 잘 들어가고 있는지 확인한다.>PCA IV line 막히는 거 없이 잘 들어갔다.* 통증이 있을 때 버튼을 누름으로써 진통제가 투여되어 스스로 통증 조절을 할 수 있고 약물의 과량주입을 막는 안전장치가 내장되어 있어 최소 10~15분 사이의 간격을 두고 누르도록 하였다.* 어지러움이나 구역, 구토 같은 약물 부작용이 생기면 즉시 알리도록 하였다.1.> 활력 징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이다.> 통증 여부 및 강도를 사정하여 통증 관리를 해주어야 한다.2. 통증함.

의/약학| 2024.03.22| 16페이지| 3,500원| 조회(292)

제왕절개, 모성간호학, c-sec, repeat c-sec

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[성인간호학] 위장염 및 결장염 A+케이스 (간호진단2,간호중재2)

사 례 연 구 보 고 서- 성인간호학실습 I _ 위장염 및 결장염 (gastroenteritis and colitis) -실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 자:학 번:제 출 일:교 수:< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단검사5. 증상6. 치료와 간호7. 예후Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 결론 및 제언ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의 삼성 서울병원 질환안내 ? 소화기계질환 ?위장염,대장염네이버 지식백과 - 위한국해부생리학교수협의회 편. 사람해부학. 현문사. 2020. p.273대한감염학회. 소화기계 감염 진료지침 권고안. p.327~p.328감염성 위장관염은 위장관의 염증 상태를 말하며 위나 소장에 염증이 발생한 것을 말하며, 결장염은 대장에 염증이 상태를 말한다.? 위장 ? 소화관의 일부분으로 식도와 샘창자를 이어주는 속이 빈 주머니이다. 구강과 식도를 통해 내려온 음식물을 잠시동안 저장하고 일부 소화작용을 거쳐 소장으로 내려보내는 역할을 한다.? 대장 ? 배안의 오른쪽 아랫부분에서 막창자로 시작되어 위쪽으로 올라갔다가 왼쪽으로 주행하여 배안의 왼쪽에서 다시 아래쪽의 골반안으로 내려와 곧창자와 항문으로 연결된다. 지름은 7.5cm 길이는 약 1.5m정도이다. 대장의 주된 기능은 소화된 내용물에서 수분과 전해질을 흡수하여 대변을 만들고 저장하는 일을 한다.2. 원인 삼성 서울병원 질환안내 ? 소화기계질환 ?위장염,대장염서울대학교병원 ? 의학정보 - 노로바이러스박세원 과학과 기술. 2002. p.88 ~ p.89감염성 위장염은 위의 통증과 경련이 발생하며 설사와 구토를 한다. 식욕이 저하되며 발열, 피로와 허약감 체중저하가 나타나고 땀을 많이 흘리며 근육과 관절통이 나타나기도 한다. 대장염의 원인은 매우 다양하다. 감염성 장염의 경우 여러 바이러스(노로 바이러스, 로타 바이러스,아스트로 바이러스, 아데노바이러스, 노웍바이러스), 세균(콜레라, 대장균, 이질, 장티푸스, 에르시니아, 사람의 편도나 아데노이드에서도 발견되기 때문에 아데노바이러스라는 이름을 얻었다.- 노웍바이러스 : 노웍바이러스는 성인과 어린이의 중요한 설사 유발요인으로 미국에서 비세균성 위장염 유행의 주요 원인을 차지하고 있다. 분변과 경구로 전파되며 특히 유아원, 학교나 여름캠프, 병원, 양로원, 군대 등에서 집단 설사를 일으키는 경우가 흔하다.※ 세균- 대장균 : 여행자 설사의 주된 원인균이다. 두 가지 내독소(열민감 장독소, 열저항 장독소)에 의해 설사를 일으킨다. 섭취된 균은 처음에 소장에 집락화되고 장관독소를 분비하여 설사를 유발한다.- 콜레라 : 장독소인 콜레라독소를 생산하여 설사를 유발한다. 콜레라독소는 모든 장에서 병변을 일으킬 수 있으나 주로 십이지장과 공장의 기시부에서 독소의 활성도가 가장 높다. 콜레라는 장상피에 부착한 후 독소를 분비한다.- 이질균 : 주로 후진국의 어린이에서 많은 빈도를 보이지만 선진국에서도 비교적 흔한 설사의 원인이다. 대장의 상피세포에 침투해서 그 안에서 증식하여 염증성 설사를 일으킨다.3. 병태생리 조경숙 외 성인간호학 상. 현문사. 2013. p.396바이러스 감염에는 노웍 바이러스가 수인성 위장관염의 가장 흔한 원인 바이러스이며 구강-대변 경로로 계절과 상관없이 성인과 어린이에게 감염을 일으킨다.세균 감염에서 가장 흔한 세균은 대장균이며, 오염된 음식, 물 또는 기타 세균전달물질이 설사를 일으킨다. 캄필로박터는 애완동물, 야생동물이나 조류의 분변에서 구강을 통해 전파되거나 감염된 동물과 직접 접촉으로 전파되며 잠복기는 1~10일이다. 이질균도 감염된 사람이나 보균자의 분변에서 구강으로 전파되어 이질(dysentery)을 일으키며 잠복기는 1~7일이다. 발병 후 4주 까지 전염력이 있으며 급성기 이후에는 수개월간 보균자가 된다. 면역체계가 약한 어린이나 노인은 더 쉽게 감염된다.증상은 일시적이고 심각하지 않으나 영아, 노인, 환자에게는 치명적일 수 있으며 특히 체액과 전해질 불균형의 위험이 높다. 조기에 발견하여 수액을 보충하 현문사. 2013. p.396-p.397임소희 외6(2003). 전라북도 소아과 개원의의 급성 위장염 환자에 대한 인식 조사. p.1221? 치료 ? 증상이 심하면 금식하여 위장관계를 쉬게 하고 체액을 보충한다. 구토가 멈출 때까지 금식시킨다. 0.45%NaCl(저장액)을 주입하고 필요시 포타슘을 보충한다. 소량의 미음에서 시작하여 24시간 후 차츰 음식을 제공한다. 지사제의 사용은 장의 운동성을 감소시키고 내용물이 장내에 더 오래 머물게 함으로써 감염이 더 심해질 수 있기 때문에 논란의 여지가 있다. 비전신성 지사제는 위장관벽을 보호하고 장의 분비를 감소시켜 설사를 감소시킨다. 약물은 30~60mL씩 30분 마다 투여한다. 하지만 지사제나 장운동 억제제는 진정작용, 피로, 어지러움, 오심, 구토, 변비등의 부작용을 나타낼 수 있어 크게 추천되지는 않는다.원인이 세균성이면 norfloxacin(chibroxin, noroxin), ciprofloxacin(Cipro) 등을 투여하고, 이질의 경우 trimethoprim/sulfamethoxazole(septra DS, Bactrim, Roubac)등을 투여한다.? 간호설사완화 ? 설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정한다. 오심과 구토 여부, 최근의 영행 경험, 항생제 사용 여부, 섭취와 배설량 등을 기록한다. 항문주위의 자극증상을 관찰하고 깨끗이 한 후 바세린이나 zinc oxide로 도포한다. 식이와 휴식에 대해 교육한다.감염관리 ? 접촉주의에 따라 감염관리를 실시한다. 접촉주의는 직접 또는 간접 접촉에 의한 감염을 방지하기 위한 주의법이다.가능한 1인실을 이용하도록 하며 화장실은 혼자 쓰도록 한다. 환자의 이동은 가능한 한 제한한다. 환자, 보호자, 의료진은 손위생을 철저히 하도록 한다. 혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 것을 만졌을 경우에는 장갑 착용 여부와 상관없이 물과 비누로 손을 씻어야 한다. 평상시에는 손소독제를 사용하도록 한다.체액보충 ? 체액과 전해질의 균형을 유지한다제 저녁 20시 경부터 fever, vomiting 4회 동반 되어 입원함.10. 과거병력 :11. 가족병력 :11. 폐렴구균 예방접종 확인2. 폐렴구균예방접종(65세이상)2-1. 예방접종 확인 여부□ (1) 예 ■ (2) 아니오2-2. 예방접종 확인 현황□ (1) 접종 ■ (2) 미접종 □ (3) 모름2-3. 확인자□ (1) 의사 ■ (2) 간호사12. 알레르기 ( ■ 無 □ 有 ) : 있다면 □ 음식 □ 약 □ 기타13. 기타정보 :14. 신체검진전반적 상태기 형 ■ 없음 □ 있음 부 위 :동 통 □ 없음 ■ 있음 NRS 점수 : 6 점부 위 : 상복부와 하복부 □ 둔함 □ 쑤심 ■ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌른듯함 □ 기타식 욕 ■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 체중변화 □ 없음 □ 있음개인위생 ■ 청결 □ 불결 목욕회/월수면상태 수면시간 시간/일□ 수면장애 수면을 돕는법대 변 횟수 8 회/일 색깔 ■ 설사 □ 변비 ■ 동통 □ 기타소 변 횟수 회/일 양색깔냄새□ 빈 뇨 □ 핍 뇨 □ 혈 뇨 □ 긴급뇨의 □ 실 금 □ 작열감 □ 배뇨곤란활동상태 ■ 자유로움 □ 자유롭지못함피 부 피 부 상 태 ■ 정상□ 비정상 부위 :( □ 발진 □ 물집 □ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창 □ 발한 □ 건조 □ 소양감 □ 불결함 )피 부 색 깔 ■ 정상 □ 비정상 ( □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 ) 부위소화기계 소화기장애 □ 없음 ■ 있음( □ 연하곤란 □ 오심 ■ 구토 ■ 소화장애 ■ 복부팽만 ■ 복부동통 □ 점액변 □ 인공장 )순환기계 순환기장애 ■ 없음 □ 있음( □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 심잡음 )부 종 ■ 없음 □ 있음 부위 ( □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타 )요 흔 ■ 없음 □ 있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음 □ 있음( □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈 □ 이상호흡음 □ 기관절개관 )신 경 계 동공크기 ■ 대칭 □ 비대칭 빛반사 좌 : □ 반응 □ 무반응 우 : □l looking appendix3. No abnormal enhancing mass in solid organs4. No abnormal large LN in abdomen5. No pelvic ascitesOtherwise, unremarkable findingConclusions :Mild colitis in D-colon, possible임상 정보 : 복통소견 :1. 하행결장의 확산 및 경미한 벽 비후 → 경미한 대장염, 가능성Rec) 임상적 상관관계2. 충수돌기는 정상으로 보임3. 고형장기에 비정상적으로 조영증강 종괴가 없음.4. 복부에 비정상적으로 큰 림프절 없음.5. 골반 복수 없음그 외, 특이소견 없음결론 :하행결장에 경미한 대장염이 있을 수 있음.② 혈액검사 * 2022. 03. 22 시행검사명결과정상치단위결과해석RBC4.43M:4.2~6.3F:4.0-5.4*10^6증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증, 속발성다혈구증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 에디슨병. 류마티스열WBC12.27▲4.0~10*10^3증가: 급성감염,홍역,외상,악성종양,순환장애,백일해,혈청병감소: 세균감염,약이나 급성 백혈병등에 의한 골수기능 저하Hb(혈색소)12.0M: 13.0-17.0F: 12.0-16.0[g/dl]증가 : 만성폐쇄성폐질환(COPD),적혈구증가증,울혈성심부전감소 : 빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상샘항진증HCT35.7▼M:39-52F:36-48%증가 : 적혈구과다증,적혈구증가증,탈수감소 : 빈혈,백혈병,갑상샘항진증,용혈작용,임신성부종,간경화,급성대량출혈CRP2.35▲0.0~0.5mg/dL대표적인 급성기 반응물질. 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단밸질로서 염증반응의 표지인자.Platelet208130~400*10^3/mL증가 : 암,외상,만성백혈병,진성적혈구증가증,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,경화,결핼감소 : 감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성 빈혈,암화학요법중,대형수술 후PCT0.함.

의/약학| 2024.03.22| 19페이지| 3,000원| 조회(564)

성인간호학, 위장염, 결장염

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[모성간호학] Vacuum Delivery 흡인분만 A+케이스(간호진단3,간호과정2)

사례연구보고서-모성간호학실습Ⅱ-실습기관:실습기간:제출자:학 번:제출일:교 수:목 차Ⅰ.서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단(NANDA)3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 문헌고찰1) 정의흡인분만은 분만 도중에 태아의 심장박동이 약해졌다거나 산모가 너무 피로해 힘을 주지 못하는 경우 등 태아가 산도를 잘 통과할 수 있도록 도와주는 시술이다. 태아의 머리가 중간까지 내려와 있는데 출구가 좁거나 힘주기가 약할 경우 분만 진행이 멈추어 버려 태아는 산소부족으로 인한 곤란증을 겪게 되어 뇌에 장애를 일으킬 수 있다. 그러므로 이때 태아 상태가 더 나빠지기 전에 꺼내주는 분만방법이다.그릇 같은 기구를 태아의 머리에 부착시키고 태아 머리와 기구 사이의 공기를 흡입하여 조금 진공 상태를 만들어서 기구를 잡아당기는 방법으로 요즘은 겸자보다 많이 쓰이고 있다. 쇠나 플라스틱 같은 재료를 써서 만든 흡인 기구를 쓴다. 플라스틱은 쇠보다 힘을 많이 받지 못하는 반면 위험성이 줄어든다.2) 흡인 분만의 장점① 사용법이 간단하여 많은 경험이 없이도 잘 사용할 수 있다.② 태아의 머리에 부착시키므로 얼굴 부위에 상처 나는 일이 없다.③ 겸자에 비하여 무리한 힘이 가해질 가능성이 조금 적다. 힘이 너무 많이 가면 흡인기가 저절로 빠진다.④ 태아가 옆을 보고 있어도 할 수 있다.⑤ 자궁 문이 다 열린 상태에서 하는 것이 좋지만 기구가 자궁 문 안쪽으로 들어가지 않기 때문에 거의 다 열리고 매우 조금 남았을 때도 할 수 있다.3) 흡인 분만의 단점① 겸자에 비하여 태아 머리를 쥐는 힘이 약해서 여러 번 힘을 주거나 기계 분만 실패 가능성이 조금 높다.② 장시간 진통으로 태아 머리의 피부가 많이 부어 있다면 기구를 부착하는데 어려움이 있다.③ 흡인 분만기를 사용할 때 너무나 무리한 힘을 주면 태아 머리 피부에 손상을 입거나 머리가 빠지거나 피하 또는 골막 혈관이 다쳐서 피가 나기도 한다. 태아의 머리 피부가 많이 부어 있으면 힘을 많이 주지 않아도 이런 부작용이 생길 수 있다.된다. (정상적 태위는 정수리 태위이다.)? 아두골반불균형이 있는 경우 : 아두와 골반과의 사이에 커다란 불균형이 존재하기 때문에 분만이 정지하거나 모아에 위험하다. 또 장애가 당연히 예상되는 경우를 말한다.6) 과정태아의 아두에 흡인기를 부착하여 음압을 가하고, 그 음압을 이용하여 강제로 태아를 만출시킨다. 이때 과도한 압력을 가하여 태아의 아두에 부착시킬 경우 태아의 두부에 외상을 유발할 수 있기 때문에 주의하며 시행해야 한다.흡인분만이 끝나기 전에, 산모는 통증을 막기 위해 경막외 마취제를 투여받을 수 있다.의사가 흡인을 위한 질 입구를 확보하기 위해 회음절개를 시행한다.그런 다음 의사가 다음 단계를 수행한다.? 진통 사이에 의사가 흡인용 컵을 아기의 머리 위에 올려놓는다.? 수축하는 동안, 의사는 진공 펌프를 사용하여 흡인기를 아기의 머리에 붙이는데, 이것은 아기가 산도를 통과하도록 안내하고 아기의 머리가 산도를 다시 올라가는 것을 방지한다.? 아기의 머리가 나오면 의사는 컵을 제거하고 아기 몸의 나머지 부분을 밖으로 꺼낸다.※ 흡인컵의 종류7) 합병증? 아기에게 발생할 수 있는 합병증- 두피 열상과 멍 : 흡인분만의 결과, 아기는 두피에 붓기로 인해 머리가 원뿔모양으로 보일 수 있다. 보통 며칠 지나면 붓기가 가라앉는다.- 두개골 골절 : 출산을 돕는 흡인은 아기의 두개골을 골절시킬 수 있지만 매우 드물다.- 두개골 혈종 : 아기의 머리에 있는 정맥이 손상되었을 때 형성되는 피부아래에 혈액의 형성 때문에 발생한다.- 흡인분만을 하게되면 아기의 머리가 나온 후 어깨가 끼일 위험이 높아진다.*과도한 외력에 의해 흡인분만을 실시했을 때 발생하는 출혈의 양상 : 모상건막하 출혈- 모상건막하출혈은 두개골의 건막과 두피 사이에 생기는 혈종으로, 특히 출생 시 중증 또는 고도의 모상건막하출혈이 발생하는 경우는 매우 드물어 임상적으로 잘 알려져있지 않은 질환이다. 모상건막하 출혈은 자연분만과정에서 태아가 좁은 산도를 통화하며 두부손상을 입게 될 때 그로 인해 유발되용하는 피임법: 알수없음가족계획: 희망자녀수 (알수없음)임신 전 흡연 (유, 무)임신 전 음주 (유, 무)입원경로: ■병실 □응급실2) 산과적 특성임신주수: 39+6 wks산과력 (G: 1 T: 0 P: 0 SA: 0 AA: 0 L: 0 )LMP 2021.12.21EDC: 2022.09.27산전관리 (유, 무)월경주기(규칙, 불규칙)월경통 (알수없음)G:Gravida, T:Term, P:Preterm, SA:Spontaneous abortion, AA:Artifical a., L:Living baby3) 건강력(1) 입원 시 자료수집입원일시: 2022년 09 월 26 일 9 시 30 분주 증상과 입원 동기(증상발현 시부터 병원에 오기까지의 상황을 상세히 기술):새벽 3시경부터 진통시작되어 분만위해 입원하심입원시 V/S: 110/70-70-20-36.5148 cm, 51 kg-> BMI: 23.3임신 중 합병증: 없음임신 중 복용약물: 없음(2) 과거력 및 가족력과거력임신전 건강문제: 무, 유( )수술력: 무, 유〔when, what〕( )입원력: 무, 유〔when, what〕( )알레르기: 무, 유( )가족력(있다면 아래에 부, 모, 형제 등 기술)(3) 분만기록① 분만형태 : 흡인분만② 소요시간 : 1기 AM3:00~PM12:40(9시간40분) 2기 PM12:40~13:39(59분)③ 회음절개함④ 신생아 성별 : 남 체중 : 2.85kg Apgar score 1분:9점, 5분:10점datetimedropContractionFHSp-vV/SintervaldurationcharacterPxStationDilatationEffacement처치전처치전140Vx-23.0~90%2-350˝136Vx-25.0~100%shaving done10:303-440˝132SMR(자연양막파막)110/7076-20-3611:005gtt124Vx1~06.0~100%110/7080-20-36.611:3010gtt3-450˝12712:0015gtt132Vx07.0~100%럽쳐(멤브레인)양워요.(3) 어머니 역할 준비① 태교는 하셨습니까? 했다면 어떻게 하셨습니까?좋아하는 음악을 듣기도 하고 아빠가 아기에게 말도 걸고 했어요.② 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?아기가 살아가는 동안 아기의 편이 되어주고 행복하게 해주는 것.③ 출산 후 아기에게 처음으로 해주고 싶은 것은 무엇입니까?엄마라고 말 걸기(4) 면담① 제가 무엇을 도와드리면 좋으십니까?아기 낳는 과정이 어떻게 진행되는 중인지 잘 설명해주셨으면 좋겠어요.② 진통은 얼마나 자주 있습니까?오늘 새벽부터 주기가 조금씩 짧아지는 것 같아요③ 오늘 기분은 괜찮으십니까?기분은 나쁘지 않아요.5) 검사(1) 혈액학적검사 2022.09.26검사명9/26 결과9/27 결과정상치단위결과해석RBC3.473.394.2-6.2*10^6증가 : 심한설사, 탈수감소 : 임신성 생리적 빈혈WBC12.9818.584.0~10*10^3증가: 급성감염,홍역,외상감소: 세균감염Hb(혈색소)11.010.812.0-16.0[g/dl]증가 : 만성폐쇄성폐질환(COPD),적혈구증가증,울혈성심부전감소 : 임신성 생리적 빈혈HcT32.231.736.0-46.0%증가 : 적혈구과다증,탈수감소 : 빈혈,임신성부종Platelet313307150~400*10^3/mL증가 : 외상,심장병,결핵감소 : 감염,알러지,대형수술 후AST237-38IU/L증가 : 급성간염,폐쇄성 황달, 골격근 질환, 간 질환, 심근경색ALT84-43IU/LALP715103-335IU/L증가 : 간질환, 담도계질환, 골질환감소 : 전립선비대, 갑상선기능저하증Albumin3.63.8-5.3g/dL증가 : 탈수, 설사, 구토감소 : 간질환, 신장질환, 영양실조, 설사, 신장기능저하T.cholesterol247130-220mg/dL증가 : 고지혈증, 신증후군, 황달, 갑상선저하증감소 : 간장애, 갑상선항진증TG23034-143mg/dL증가 : 당뇨병, 동맥경화감소 : 갑상선항진증, 간경화증, 흡수부전증후군Glucose10870-110mg/dL증가 : 당뇨병,내당장애, 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화부작용 : 쇼크, 혈소판감소, 부종, 호흡곤란, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 과량투여시 간장, 신장, 심근의 괴사후로목스정 100mg경구투여/1일 3회 식후 복용하며 1회 최대 150mg을 초과하지 않는다.항생작용효과 : 포도상구균,연쇄상구균, 임균,대장균,인플루엔자균, 모낭염, 유선염, 담낭염, 자궁부속기염, 자궁내감염 등부작용 : 쇼크, 급성신부전, 용혈성빈혈, 출혈성대장염, 간질성폐렴, 간기능장애, 황달 등후루마린주사0.5mg주사용 증류수 또는 생리식염수를 넣어 잘 흔들어 용해시킨 후 정맥주사/1~2g를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사한다항생작용효과 : 포도구균, 연쇄구균, 임균, 대장균, 인플루엔자균 등 세균의 항생작용부작용 : 쇼크, 발진, 두드러기, 적혈구감소, 간수치 상승, 발열, 기침, 호흡곤란, 구내염, 전신권태감 등*렉크린 ? 입원시, 내진 결과 자궁경부가 3cm 열린 상태로 관장을 시행할 경우 자궁경부가 급격히 열릴 가능성이 있어 관장을 시행하지 않음을 확인함.번호간호진단정의1회음부 절개와 관련된 급성통증실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이3개월 미만인 것2산후 자가간호와 관련된 지식부족특정 주제에 관련된 인지적 정보가 없거나 정보를 습득하지못하는 것3회음부 절개와 관련된 감염의 위험성병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼취약한 상태2. 간호진단3. 간호과정간호사정주관적자료“밑이 너무 아파요.”“움직이기 힘들어요.”객관적자료- 찡그린 표정으로 누워있음.- 질 출혈이 있음- NRS 통증 사정결과 7점- 절개부위에 부종이 있음- 활력징후9/26130/80-80-20-37.29/27120/80-78-20-36.9간호진단#1 회음부 절개와 관련된 급성통증간호목표(장?단.

의/약학| 2024.03.22| 13페이지| 3,200원| 조회(240)

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[성인간호학] Spondylolisthesis 척추전방전위증 A+케이스 (간호진단2,간호과정2) 평가A+최고예요

사 례 연 구 보 고 서- 성인간호학실습 Spondylolisthesis -실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 자:학 번:제 출 일:교 수:< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단검사5. 증상6. 치료와 간호7. 예후Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 결론 및 제언ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의? 진단명 : Spondylolisthesis, 척추전방전위증 (요추부)? 수술명 :PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion, 후방 요추 체간 유합술 or 후방 요추 체간 척추술)? 척추전방전위증 (Spondylolisthesis)척추전방전위증은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 배 쪽으로 밀려나가면서 허리 통증과 다리 저림을 일으키는 질환으로 심할 경우 엉덩이나 하지(下肢) 마비를 일으키기도 한다. ‘척추미끄럼증’, ‘척추탈위증’이라고도 한다.척추전방전위증은 척추 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 특히 하부 요추에서 흔히 발생한다. 한 개의 척추가 다른 척추 위에 대해서 전방전위되는 것으로서 보통 제5요추가 천골체에 대해서, 또는 제4요추가 제5요추에 대해서 전방전위되며, 보통 관절간부의 발육부전에 의한다.? 분류- I형. 선천형 (congenital or dyplastic)제5요추 및 천추의 추궁판과 관절돌기의 이형성(dysplasia)등 요천추부우의 선천적인 이상으로 버팀기전이 손상되어 발생한다.A : 관절돌기의 축면위치 (axial orientation)B : 관절돌기의 시상면 위치 (sagittal orientation)C : 다른 선천적 이상- Ⅱ형. 협부형 (inthmic)A : 협부의 융해 (lytic) - 가장 흔한 유형으로 스트레스 골절에 의한 협부의결손이 있는 경우이다.B : 협부의 신장 (elongated pars) - 미세한 스트레스 골절이 치유되면서 협부가 길어진 경우이다.C : 협부의 급성 골절 (acute pars fracture)- Ⅲ형. 퇴를 눌렀을 때 통증을 느낀다.- 자세이상 : 척추전방전위증은 척추뼈가 빠진 정도에 따라 1단계부터 4단계까지로 나뉜다. 가장 심한 경우에는 척추뼈 전체가 앞으로 빠지기도 한다. 허리 주위 및 다리 뒤쪽의 근육이 뻣뻣해져 허리를 구부리기 힘들어진다. 전위가 심해지면 허리가 짧아지고, 앞으로 구부러져 정상적인 보행이 힘들어지며 외관상으로도 보기 좋지 않다.※ 척추전방전위증의 단계6. 치료와 간호1. 비수술적 치료1) 프롤로테라피- 세포재생을 촉진시키는 증식(Proliferation)과 치료(Therapy)의 합성어로, 인체에 무해한 고농도 포도당액을 약해진 인대나 힘줄에 직접 주사하는 시술이다. 관절이나 인대, 인대 접합부의 경우 재생인자가 풍부한 혈액이 공급되지 않아 상처가 생기거나 약해지면 회복이 더딘 경우가 많다. 프롤로테라피는 이러한 부위를 자극해 새로운 재생세포를 증식시켜 약해진 인대를 치료 및 강화하는 방법이다.?후관절 인대 강화 프롤로- 척추 부위의 손상된 인대와 힘줄에 삼투압이 높은 물질을 직접 주사하여 약해진 후관절 인대나 힘줄을 강화시키는 시술이다. 통증 재발과 진행을 방지하여 근본적인 통증 해소에 효과적이다.※ 프롤로테라피에 쓰이는 물질- 증식제의 종류는 크게 자극제(irritant), 삼투압 차 유발물질(osmotic shock agent), 화학적 유인 물질(chemotactics) 세가지로 나뉜다.- 자극제(irritant)와 삼투압 차 유발물질(osmotic shock agent)고농도의 포도당과 글리세린을 주사하여 세포막의 파괴를 야기시키고 궁극적으로 조직에 상처를 입히고 다시 치유를 유발하면서 느슨해진 상태의 개선을 유도한다.- 화학적 유인 물질(chemotactics)소디움몰레이트, P2G(2,5% phenol, 25% glucose, 25% glycerin) sarapin으로 구성되어 있고 염증의 연쇄반응을 일으켜 프로스탄글란딘, 류코트리엔, 트롬복산에 대한 반응을 유발한다.2) 신경차단술- 신경이 눌려 발생하는 요통과 디스크를 간 골 융합술)DLIF (Direct Lateral Interbody Fusion, 측방 경유 척추고정술)*PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion, 후방 요추 체간 유합술 or 후방 요추 체간 척추술)디스크와 뼛조각을 제거한 후 척추를 후방에서 고정하는 수술.신경을 둘러싸고 있는 척추뼈와 인대들을 제거한 후 특수한 수술장비를 이용하여 신경을 보호한 상태에서 척추뼈 사이의 디스크를 제거한다. 골반 뼈에서 채취한 이식골을 제거한 디스크의 공간에 알맞도록 잘 다듬은 후에 디스크를 제거한 빈 공간에 집어넣는데 이때 이식된 뼈가 상하의 척추뼈를 유합시키게 되는 것이다. 척추뼈 사이의 유합을 촉진시키고 수술 부위에 안정성을 주어 수술 후 즉시 움직일 수 있도록 척추경 나사못(Transpedicular Screw System)이라고 불리는 인조뼈로 된 척추기기를 추가로 고정하기도 하며, 이때 필요한 경우 추가로 횡돌기 사이에 추가로 이식골을 이식하기도 한다.추간판 간격이 좁아져 있으며 신경근이나 경막의 압박이 심한 환자에서는 후방감압과 추간판간격의 복원이라는 두가지 목적을 모두 만족시킬 수 있는 수술방법이다.장점- 근육 절개 및 파손을 최소화 하여 수술 후 요통 개선에 효과적 디스크와 협착증 재발 가능성을 줄인다.- 어느 방향으로 디스크에 의한 신경조직의 눌림을 감압(decompression)가능하다.- 감압(decompression)과 유합(fusion)을 하나의 절개선으로 가능하다.단점- 신경 손상과 근육과 인대 등 척추 후방에 있는 구조들이 손상될 가능성이 높다.*TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, 횡단 척추 유합술)척추 근육 양옆을 11자로 따라 작게 절개하고 나사못을 고정할 수 있도록 최소한으로 노출시키고 척추 관절 부위를 신경공이 나오는 방향으로 제거하면서 인공디스크를 삽입하는 수술 방법이다.장점- 피부절개 부위가 작아 근육 보호 및 구조적 손상이 적고 기존 고정술에 비하여 출혈이 적 좋겠다.담배를 피우십니까? (정도, 기간) 흡연, 40년동안 하루 10개비술은 드십니까? (정도, 기간) 음주, 40년동안 주 2회 소주1병알레르기가 있습니까? (원인, 증상) 없음건강관리를 위해 어떻게 하십니까? 삼시세끼 잘 챙겨먹기현재 사용하는 약물이 있습니까? (처방 유무, 약명, 양, 투약시간, 이유, 처방 의사 등) 혈압약(노바스크)② 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 삼시세끼 잘 챙겨먹고, 물은 잘 안마심.식욕은 어떻습니까? (식사량) 식욕 좋음소화는 잘됩니까? 소화 잘 됨.속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 없음체중의 변화는 어떠합니까? 없음치아는 어떻습니까? (의치, 충치 등) 의치, 충치 없음피부에 문제가 있습니까? (특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 없음구강 점막의 상태 (색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 없음③ 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까? (빈도, 특성, 경도, 시간 등) 하루 한 번소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까? (배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) N④ 활동 ? 운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 없음말초맥박 이상: 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt등): 없음? 호흡 상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 아니요? 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? (운동의 종류 등) 아니요다음의 활동을 하기에 어떻습니까? 0 - 완전독립 식사: 01 - 장치에 의존 침상 활동: 12 - 사람에 의존 옷 입기: 03 - 장치와 사람에 의존 화장실 출입: 04 - 완전 의존 기동: 1목욕: 2일상생활에 제한이 있습니까? (이유) 허리통증과 다리통증 때문에 걷기 힘듦.활동할 때 도움이 필요합니까? (지지의 부위, 종류 등) 허리를 지지해주는 복대를 사용몸에 부착된 기구: 없음⑤ 인지 ? 지각양상의식 수준: Alert? 반사동공의 크기: 문제없음: ● 문제:동공의 대광반사(light reflex) -inflammatory change오른위쪽 첨부가 딱딱해지는 흉막하 강화, 염증 후 변화를 관찰해야 함.L-spine CT(3차원)2022.02.07diffuse bulging disc, marginal spur, thickened ligamenta flava and facet arthrosis at L4-5.L4-5에서 확산한 디스크, 변연골극형성, 두꺼운 인대 및 후관절 관절염② 혈액검사 * 2022. 02. 23 시행검사명결과정상치단위결과해석RBC3.45▼M:4.2~6.3F:4.0-5.4*10^6증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증, 속발성다혈구증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 에디슨병. 류마티스열WBC9.334.0~10*10^3증가: 급성감염,홍역,외상,악성종양,순환장애,백일해,혈청병감소: 세균감염,약이나 급성 백혈병등에 의한 골수기능 저하Hb(혈색소)11.4▼M: 13.0-17.0F: 12.0-16.0[g/dl]증가 : 만성폐쇄성폐질환(COPD),적혈구증가증,울혈성심부전감소 : 빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상샘항진증HCT34.2▼M:39-52F:36-48%증가 : 적혈구과다증,적혈구증가증,탈수감소 : 빈혈,백혈병,갑상샘항진증,용혈작용,임신성부종,간경화,급성대량출혈CRP0.430.0~0.5mg/dL대표적인 급성기 반응물질. 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단밸질로서 염증반응의 표지인자.Platelet209130~400*10^3/mL증가 : 암,외상,만성백혈병,진성적혈구증가증,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,경화,결핼감소 : 감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성 빈혈,암화학요법중,대형수술 후PCT0.200.15~32%건강한사람의 혈액에는 거의 없으며 호르몬으로서의 기능도 없다. 특히 세균 생성물에 의해 생성되기 때문에 세균성 감염의 진단에 유용하다Neutrophil(%)73.048~75%증가 : 세균감염 시감소 : 독소적항원,호르몬질병, 혈액질병 시Lymphocyte(%)19.715.

의/약학| 2024.03.22| 23페이지| 3,400원| 조회(276)

성인간호학, 척추전방전위증, spondylolisthesis

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[아동간호학] 신생아 황달 Jaundice A+케이스 (간호진단,과정 1) 평가D별로예요

사 례 연 구 보 고 서- 아동간호학실습 _ 황달(Jaundice) -실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 자:학 번:제 출 일:교 수:< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단검사5. 증상6. 치료와 간호7. 예후Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 결론 및 제언ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰1. 정의고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)은 혈액 내 빌리루빈 수치가 상승하는 것을 말하며 피부와 다른 조직에 황달(jaundice 또는 icterus)이 나타나는 것이 특징이다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔하게 나타나며 대부분의 경우 치료가 잘 되나 심한 경우에는 병리적인 다른 문제가 나타날 수 도 있다.고빌리루혈증은 비포합빌리루빈(간접빌리루빈, unconjugated bilirubin) 또는 포합빌리루빈(직접빌리루빈, conjugated bilirubin)의 증가로 생긴다. 신상아에게는 비포합형태가 가장 흔하며, 이후 논의되는 고빌리루빈혈증은 비결합 고빌리루빈혈증에 관한 것이다.2. 원인- 생리적(발달적) 요인들 : 미숙- 모유수유 또는 부적절한 모유, 특히 모유수유 실패와 8~10%의 체중 감소- 빌리루빈의 과도 생성(예 : 용혈성 질환, 생화학적 결함, 타박상)- 간의 결합빌리루빈 분비 능력 장애(예:효소부족, 담도폐쇄, 간기능 미숙)- 과잉 생산과 배설 저하(예:용혈의 과잉)- 어떤 질병 상태 (예:6인산포도당탈수소효소[G6PD] 결핍, 갑상선 기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)- 생산증가의 유전적 소인(아메리카 인디언, 아시아인)3. 병태생리- 생리적 황달미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가로 24시간 이후, 약 2~3일 경 나타나 생후 일주일 경 사라진다. 혈청빌리루빈 수치가 5mg/dl이상 시 생리적 황달이라고 한다.- 병리적 황달병적으로 나타나 치료를 필요로하는 황달로 항원 부적합으로 대량의 적혈구 용형일 발생하거나 간의 미성숙으로 용혈로 생성된 과량기 위해 총 혈청빌리루빈(total serum bilirubin)을 측정한다. 비포합빌리루빈의 정상수치는 0.2~1.4mg/dl이다. 신생아에서 5mg/dl이상일 때 황달이 육안으로 보인다. 그러나 단지 혈청빌리루빈 수치만 가지고 판단해서는 안되며, 황달이 나타나는 시기도 확인해야 한다.경피적 빌리루빈측정기를 통해 빌리루빈을 비침습적으로 확인할 수 있다. 이 기구는 손상없이 반복 측정이 가능하지만 기계에서 나타는 수치만으로 치료를 결정할 수는 없으며 선별 도구로만 이용하는 것이 중요하다. 이 방법은 일단 광선요법이 시작되면 빛에 노출되기 때문에 더 이상 유용하지 않다.5. 증상처음에는 눈 흰자위와 얼굴이 노랗게 변하고 심하게 되면 몸통, 사지에 까지 전신적으로 퍼진다. 황달이 뇌까지 퍼질 경우 신경계에 영향을 주게 되어 신생아 시기 일어나는 놀람반사가 약하게 되고, 아기가 잘 먹으려 하지 않는다.- 핵황달의 증상초기증상 : 특징적 증상 없음(패혈증, 저혈당증 등과 구별 안됨)기면상태빠는 반사가 약함모로반사 소실근긴장도가 약함진행된 증상 : 경련, 찢어지는 듯한 고음의 울음소리- 생리적 황달 : 주로 생후 2~3일에 가장 빌리루빈 치가 높아지고 약 5~7일 사이에 정상으로 돌아온다.- 모유 황달 : 생후 4~7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2~4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유수유를 시작해도 황달이 나타나지 않는다.- 병리적 황달 : 빌리루빈 수치가 높을수록 신경학적 증상을 유발해 핵황달을 유발시킬 수 있다. 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈 수치가 아주 빠른 속도로 증가한다.6. 치료와 간호교환 수혈, 알부민 투여, 광선치료 세가지 방법이 있으며, 광선치료가 가장 보편적인 치료이다.광선치료- 가능한 한 빛 아래에 많이 노출되도록 한다.- 신생아의 눈에는 빛을 가릴 수 있는 불투명한 안대를 부착한다.- 수유동안에는 안대를 제거하여 긍정적 감각 자극을 제공한다.- 광선요법이 체온을상승을 일으킬 수 있으므로 광선요법을 받는육주사 : 그 외 나머지 주사? 출생 후 바로 접종 : vit K와 B형간염 (외측광근 근육주사)? BCG : 생후 4주이내 접종(피내주사)? B형 간염 (0,1,6개월)- 엄마가 HBV양성 : 정상아,조산아 모두 12시간 이내에 HBV백신, HBIG 모두 접종- 엄마가 HBV음성 : 조산아는 2kg 될 때까지(약1달) 기다렸다 백신 접종2kg이 넘는 아이에게는 HBV 백신 접종? 뇌수막염 백신(Hib)- 2,4,6개월, 12~15개월 아동에게 4회에 걸쳐 접종? 폴리오 : 소아마비백신, 2,4,6개월 4-6세 접종? 폐렴구균 : 2,4,6개월, 12~15개월에 4차 접종? 디프테리아+파상풍+백일해 (Tdap) : 2,4,6 개월, 4-6세 접종? 수두 : 12~15개월(피하주사)? 홍역(measles)- 12~15개월에 1차 접종을 실시- 홍역이 유행하는 시기에는 바로 1차, 12개월에 2차 접종? 볼거리+풍진+홍역(MMR) : 12-15개월 1차, 4-6세 2차(피하주사)? 일본뇌염(생백신) :1회접종(12~24개월), 추가접종(12개월 후)? 인플루엔자- 처음 맞는 경우 4주 간격으로 2회 투여- 인플루엔자의 다른 균주가 매년 백신 제조에 사용되기 때문에 예방접종은 매년 실시- 연속항원변이는 인플루엔자 바이러스가 새로운 감염형의 아형으로 변화한 결과로 인해 유의한 변화를 경험할 때 발생? A형 간염 (추가접종) :12개월Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정1. 개인력성명OOO나이13d성별M/F병동5WD내원경로외래입원일2022.07.12진단명황달(Jaundice)2. 신체검진의식상태명료치매없음지남력피부문제없음학대징후없음소화기장애없음순환기장애없음호흡기장애없음신경계장애없음대변장애없음소변장애없음청력장애없음시력장애없음수면상태잘잠보조기구없음정서상태안정적현재체중4 kg신장53cm3. 신생아 통증 scale 평가얼굴표정0 - 편안1 - 얼굴을 찡그림0울음소리0 ? 울지 않음1 ? 흐느낌2 ? 울음0호흡양상0 ? 편안1 ? 호흡 변화0팔0 ? 억제 된0 ? 편안1 - 근육수축1 ? 명결과정상치단위결과해석Hgb18.5▲13.0~17.0g/dL증가 : 만성폐쇄성폐질환(COPD),적혈구증가증,울혈성심부전감소 : 빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상샘항진증Hct50.640.0~54.0%증가 : 적혈구과다증,적혈구증가증,탈수감소 : 빈혈,백혈병,갑상샘항진증,용혈작용,임신성부종,간경화,급성대량출혈RBC5.064.2~6.1x10^6증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 적혈구증가증, 속발성다혈구증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 에디슨병. 류마티스열WBC10.4▲4.0~10.0x10^3증가: 급성감염,홍역,외상,악성종양,순환장애,백일해,혈청병감소: 세균감염,약이나 급성 백혈병등에 의한 골수기능 저하Platelet518▲130~400x10^3증가 : 암,외상,만성백혈병,진성적혈구증가증,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,경화,결핵감소 : 감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성 빈혈,암화학요법중,대형수술 후Neutrophil(%)30.5▼40~72%증가 : 세균감염 시감소 : 독소적항원,호르몬질병, 혈액질병 시Lymphocyte(%)62.6▲20~40%증가 : 세균성 상기도 감염,호르몬질환감소 : 호지킨병,화상,쿠싱증후군,외상초기 급성방사선증후군Monocyte(%)6.92.5~10%증가 : 감염시,교원병,혈액장애MCV10080~100fL증가 : 급성출혈,용혈성빈혈,골수외 조혈이 있는 경우,비장 적출 후감소 : 철분결핍성, 지중해성 빈혈MCH36.6▲27~34pgMCHC36.6▲32~36g/dLRDW14.5▼55~70fL적혈구 분포MPV7.2▼9~13fL혈소판 용적PDW18.8▲14.5~17.5%혈소판 분포직접쿰스NegativeIndirect Coomb’s 검사NegativeAST(GOT)45▲7~38IU/L증가 : 급성간염,폐쇄성 황달, 골격근 질환, 간 질환, 심근경색ALD(GPT)257~42IU/LALP269▲35~110IU/LBUN116~22mg/dl증가 : 급성사구체신염,폐쇄성요로병증,수은중독,신증후군감소 : 심각한 간부전,임신 : 당뇨병성 산증,설사,구토Cl100.096~111mEq/LT-Bilirubin(간이검사)16.0mg/dl* 2021.7.13 시행검사명결과정상치단위결과해석T-Bilirubin12.7▲0.2~1.2mg/dl* 2021.7.15 시행검사명결과정상치단위결과해석T-Bilirubin10.7▲0.2~1.2mg/dl6. 약물약명대한염화나트륨포도당주사액(1:4)(500mL)성분명염화나트륨0.9g/500mL, 포도당 20g/500mL용량하루 200ml시간당 8cc, 3gtt/분, 20초당 1방울투여방법정맥주사약물작용 및 효과-탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급투여 목적수분, 전해질, 에너지 공급을 위함약물 부작용1) 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.2)신생아,미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.3) 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다약명람노스과립 25g/100g성분명락토바실루스카제이변종람노수스의동결건조배양물 250mg용량하루 3회, 1회 25g투여방법경구투약약물작용 및 효과장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선투여 목적장기능 개선약물 부작용페닐알라닌의섭취를규제할필요가있는유전성질환인페닐케툔뇨증환자에는투여하지말 것.유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스불내성,Lapp유당분해효소결핍증 또는 포도당-갈락토오스흡수장애 등의 유전적인 문제가있는 환자에게는 투여하면 안된다.ⅱ. 간호진단우선순위간호진단정의1광선요법과 관련된 피부통합성 장애의 위험성표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태ⅲ. 간호과정간호 사정주관적자료“눈에 안대를 저렇게 꽉 끼워도 괜찮나요?”“치료할 때 빛이 너무 뜨겁지는 않을까요?”객관적자료- 광선요법의 뜨거운 열로 피부가 약간 붉다.- eye shield를 사용하고 있다.- 저림변을 2회 보았다.간호진단광선요법과 관련된 피부통합성 장애의 위험성간호 계획간호목표대상자는 하루동안 피부손상이 발생하지 .

의/약학| 2024.03.22| 11페이지| 2,500원| 조회(334)

아동간호학, 황달, 신생아황달

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