정신간호학영화 “어 마우스풀 오브 에어”우울장애 간호과정목차Ⅰ. 줄거리 및 영화 선정 이유 ·············································································Ⅱ. 문헌고찰 ·····································································································Ⅲ. 간호과정 ·····································································································Ⅳ. 결론 및 느낀점 ····························································································Ⅴ. 참고문헌 ·····································································································Ⅰ. 줄거리 및 영화 선정 이유부유한 동네에서 거주하며, 다정한 남편을 두고 사랑스러운 아들까지 키우고 있는 겉으로는 모든 게 완벽해 보이는 줄리아 데이비스는 베스트셀러 아동도서 작가이다. 모든게 완벽해 보이는 그녀에게도 단점이 하나있다. 어릴 때 트라우마로 얻게 된 우울증과 불안장애. 멀쩡해 보이다가도, 걷잡을 수 없이 불안 장애에 휘말리며 우울증이 극에 달하기를 반복하던 어느 날, 그녀의 트라우마가 전면에 드러나면서 줄리아는 아이의 생일 전 날에 자살을 시도한다. 다시 정상적인 삶으로 돌아가려 필사적으로 좋은 것들을 떠올리며 감사하는 마음을 가지려고 노력하지만, 끊임없이 트라우마와 우울증에 시달린다.‘어 마우스 풀 오브 에어’ 영화를 선정하게 된 이유는 주인공의 어릴 적 트라우마로 인한 우울증과 흔하게 다루지 않는 주제인 산후 우울증을 잘 보여주는 영화였다. 평소 어릴 적 트을 것 같아서 이 영화를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 특성우울은 한 개인이 생각하고, 행동하고, 자신과 주위 환경을 지각하는 방식에 영향을 미치는 내적, 주관적, 지속적인 감정이다. 슬픔이나 짧은 기간 동안의 우울은 상실 또는 실망감을 겪는 과정에서의 정상적인 반응으로 볼 수 있지만, 객관적 현실과는 다르게 기분이 가라앉고 감정표현이 없으며, 무디고 슬픈 감정을 지속적으로 지니고 있는 경우는 심한 우울로서, 치료적 중재가 필요한 상태이다.애착대상의 상실이 있는 경우 정상 범주인 애도(grief) 단계를 거쳐서 시간이 지나면 회복되지만 애도과정에서 이탈되면 억압, 억제, 부정, 함입 및 해리 등의 정신방어기제를 사용하여 우울 상태가 될 수 있으며, 상실대상을 되찾으려고 노력할수록 심한 죄의식, 분노감, 무가치감, 절망감, 허무감을 갖는다.우울장애(depressive disorders)는 오랫동안 과소평가 되어 왔으나 대상자가 심한 고통을 경험하고 죽음에 이르게 할 수도 있다는 측면에서 현대의 주요 건강문제로 다루어지고 있다. WHO 등의 연구결과에 의하면, 2020년까지 우울장애가 비전염성 질병 중 허혈성 심장질환에 이어 2위로 질병부담률이 높은 질병이 될 것이라고 예측 하였다.우울장애는 희망 상실, 대인관계 결여, 생산성 상실로 인한 경제적 어려움, 자살 등 많은 문제를 유발하는 원인이 되기도 한다. 우울장애를 앓고 있는 대상자로 인해 가족, 친구, 동료들도 만성적인 우울장애 대상자로 인해 복합적인 감정에 휩싸인다. 가족들은 대상자의 회복이 지연되거나 증상이 재발하는 상황에 대해 좌절, 슬픔, 무기력함을 느낀다. 우울장애가 심할 경우에는 직장생활이 힘드며, 가족들은 경제적인 부담으로 체념하거나 분노한다. 현재 우울장애는 성인을 비롯하여 아동, 청소년, 노인인구에서도 급격하게 증가되고 있으며 심각한 사회문제로 대두되고 있다.우울장애의 평생 유병률은 최근 역학조사에 따르면 10~15%에 이르고 있다. 정신질환에 대한 2016년도 역학조사에 따르면 우우울장애를 앓고 있는 대상자의 30%가 자살을 시도하며, 자살시도는 중요한 위험인자이다.우울증은 다른 정신과적 질환에서 유발되기도 하며, 의미 있느 사람의 죽음, 이혼, 또는 실직과 같은 심각한 심리사회적 스트레스원으로 인해 시작되기도 한다.주요우울장애는 전 연령층에서 발생할 수 있다. 최근 들어 발병 연령이 매우 낮아져 아동에게도 나타나며 20대 후반에서 30대에 평균 발병률이 높은 것으로 알려져 있다. 직계가족(부모, 형제)이 우울증을 앓고 있는 경우 일반인보다 우울증에 걸릴 확률이 3배나 높으며, 알코올 의존, 불안장애, 주의력결핍 과잉행동장애 발생 확률도 더 높다. 여성이 남성보다 1.5~3배 정도 높게 나타나는데, 여자에게 더 많은 이유는 명확하지 않지만 산후, 갱년기, 생리 전 호르몬 변화의 영향이라는 견해가 있다.2. 증상우울감과 삶에 대한 흥미 및 관심 상실이 우울증의 핵심 증상이다. 우울장애의 가장 심각한 증상은 자살 사고로, 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 한다. 일부 우울증 환자는 자신이 우울증인 것을 알지 못하고 일상 생활에서 상당히 위축되어 기능이 떨어질 때까지도 자신의 기분 문제에 대해 호소하지 않는다.거의 대부분의 우울증 환자는 무기력감, 삶에 대한 에너지 상실을 호소하는데 대부분의 일을 끝까지 마치는데 어려움을 호소하고 학업 및 직장에서 정상적인 업무에 장애를 느끼고 새로운 과업을 실행할 동기를 갖지 못하고 있다.우울증 환자의 4/5 정도가 수면 장애를 호소하는데 특히 아침까지 충분히 잠을 못 이루고 일찍 깨거나 밤 사이 자주 깨는 증상을 보인다. 많은 환자가 식욕감소와 체중저하를 보이는데 일부 환자는 식욕이 증가하고 수면이 길어지는 비전형적 양상을 보이기도 한다.불안 증상도 90% 정도에서 보이는 흔한 증상이다. 성욕 저하 등의 성적 문제를 보이기도 한다. 절반 정도의 환자가 하루 동안 증상의 정도 변화를 보이는데 일반적으로 아침에 증상이 심했다가 오후에 좋아지는 경항을 보인다. 집중력 저하 ? 행동감퇴 ? 반복행동(상동증) □ 자동증 □ 거절증 ? 강박행동? 공격성 ? 실행증 ? 경련 ? 기타( )언어장애말투와 말의 흐름■ 정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함 ? 침묵? 언어 압박 ? 다변증 ? 언어 빈곤 ? 발음장애 ? 실어증 ? 기타지각장애환각● 무 ○ 유 ( ? 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취)○ 기타 ( □운동환각 □신체환각 ) □ 실인증착각착각에 해당하는 언어 및 행동을 보이지 않았음.사고장애사고형태 장애사고형태 장애와 관련된 언어 및 행동을 보이지 않음.사고과정 장애? 연상의 이완 ? 사고비약 ? 사고지체 ? 보속증 ? 우원증 ? 지리멸렬 ? 차단? 신어증 ? 음향연상 ? 압축 ? 엉뚱한 대답 ? 음송증? 기타( )사고내용 장애● 무 ○ 유 (망상종류 : ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해 ? 색정 ? 자책 ? 조종? 질투 ? 연애 ? 빙의 ? 빈곤 ? 허무 ? 기타)자살사고○ 없음 ● 있음 ( ? 항상 ■ 때때로 )방법: 자신이 죽는 것이 남아 있는 가족들에게 더 나은 편이라고 생각함.자살시도 ? 무 ● 유 방법: 커터칼로 손목을 긋는 시도를 함. 횟수: 2 회장소 및 시간: 자택 화장실정서장애기분 장애? 다행감 ? 의기양양 ? 흥분 ? 자기도취 ■ 우울 ? 불쾌기분? 무쾌감증 ? 긴장 ■ 불안 ? 공포 ■ 공황 ? 애도 ? 감정표현불능? 기타 ( )구체적으로 : 다른사람과 대화를 잘 하다가도 혼자 있을때 의기소침해지고 눈물을 자주 흘림. 안절부절 못하고 주변을 지나치게 경계함. 자신이 부모역할을 잘 해낼 수 있을지 불안해함. 마트에 있을 때 갑자기 공황이 발생했으며 극심한 불안으로 유모차, 짐을 다 버리고 집으로 돌아옴.정동 장애? 무감동 ? 둔마된 ? 정동 ? 부적합 ? 정동 ? 분노발작 ? 양가감정? 죄책감인지장애의식상태■ 명료 ? 혼돈 □ 몽롱상태 ? 혼미 ? 혼수구체적으로 : 정신이 명료하게 잘 깨닫고 있음. 또한 질문을 알아듣고 적절한 대답 및 반응을 함.지 남 력● 있음 ? 없음 ( ■ 장소 ■ 시간호사정주관적 자료- “(자살 시도를 생각한 적이 있냐는 의사의 말에) 항상 생각은 했어요. 1학년 때부터 이따금씩 요. ”- “그냥 전부 내가 문제인 것 같고 나만 아니면 누구든 테디(아들)한테 더 좋을 듯했어요. 둘 다한테요.”- “어떤 목소리가 끊임없이 내게 실패할 거라고 속삭여. 난 실패할 수밖에 없다나.. 그러면 또 실패하는 상상만 해. 근데 가만히 생각해보면 누구나 실패하며 살잖아. 그러다 언젠가 죽는 거지”- “그날 당신 누나가 오는 걸 알고 기회라고 생각했어. 마음 바뀌기 전에 저지르자고. 내가 없는 편이 테디한텐 더 나을 테니까.”객관적자료- 혼자 있을 때 눈물을 흘리는 모습을 관찰함.- 안절부절 못하고 불안해하는 모습을 관찰함.- 자살시도 2회 과거력 있음.- 항우울제를 복용하다 중단함.간호진단우울감과 관련된 자살의 위험간호목표장기목표1. 대상자는 1개월 이내에 자살사고 및 자살시도를 하지 않는다.단기목표1. 대상자는 1일 이내 항우울제를 복용한다.2. 대상자는 4일 이내 자신이 느끼는 우울감과 자살사고에 대해 말로 표현할 수 있다.1. 3. 대상자는 5일 이내 자신의 긍정적 측면을 확인하고 3가지 이상 말할 수 있다.4. 대상자는 5일 이내 자살사고가 생길 때 도움을 요청할 수 있는 지지체계를 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획계획내용이론적 근거1. 대상자의 우울감과 자살사고의 정도를 객관적인 측정도구를 이용해 사정한다.1. 우울감과 자살사고의 정도를 사정해 필요한 간호계획을 설정하고 중재를 제공하기 위함이다.2. 자살사고에 대해 직접적이고 구체적으로 질문한다.2. 자살계획, 자살사고, 자해 가능성에 초점을 둔 직접적인 질문과 구체적인 질문을 통하여 자살 위험도를 파악하기 위해서이다.3. 안전한 환경을 조성한다.3. 자살시도나 자해의 도구가 될 만한 위험물들을 모두 제거하여야한다.4. 처방된 항우울제를 투약한다.4. 항우울제는 우울증상을 감소시키며, 대상자가 약을 먹지 않거나 버리는 것을 예방하기 위해 투약시 자세하게 관찰한다.5. 대상자가
백일해 CASE STUDY“(Pertussis, Whooping cough 진단받은 학령전기 남아의) 발작적인 기침과관련된 비효과적 호흡양상” 해결을 위한 간호과정 적용사례Pediatric Nursing Practice Conference교과목명 : 아동간호학 (2)제 출 자 :제 출 일 : 2022.00.00과 제 명 : “(Pertussis, Whooping cough 진단받은 학령전기 남아의) 발작적인 기침과 관련된 비효과적 호흡양상” 해결을 위한 간호과정 적용사례이 환아는 백일해(Pertussis, Whooping cough) 진단 받은 5살 된 환아로 내원 2주 전 미열, 경미한 기침 증상이 있어 LMC에서 급성 세기관지염 진단받아 약을 복용하던 중 증상이 완화되지 않고 밤사이 발작적인 기침 증상과 구토가 반복적으로 나타나 ER 통해 Adm 하였다. 환아는 기침을 한번 시작하면 잘 멈추지 않는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)을 보였고, 기침 발작 이후 구토를 동반하며 끈적한 객담양상을 확인했다. 흡기 시에는 ‘흡’ 소리를 관찰되었다. 현재 환아는 1인실 격리 중이며, 항생제 Erythromycin 75mg을 투여하고 있다. 산소포화도는 96%였으나 발작적인 기침을 할 때는 88%까지 저하되어 nasal cannula로 O2 2L/분 적용 중이다.환아는 3.2kg 만삭아로 자연분만에 의해 출생하였고 1녀 1남 중 둘째이다. 가족력이나 과거력에는 따로 특이사항이 없었다. 예방접종은 D-Tap 4차까지 접종했으며, 한달 전 키즈카페 방문했을 때 백일해를 앓던 아동과 한 번 접촉한 적이 있다고 한다. 입원 당시 vital sign은 BT 37.2, P 90, RR 32회, 키 106.5cm, 몸무게는 17kg으로 측정되었다. 내원 전 LMC에서 진해거담제 약을 처방받고 PO 복용 중이다가 증상이 호전되지 않고, 밤마다 심한 기침을 하고 헛구역질하며 구토(vomiting)도 여러 번 했다고 한다. 내원 후 세균배양 검사결과에서 bordetella3x10³uL▲ 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스▼ 재생불량성 빈혈, 면역계 질병, 악성빈혈 등RBC3.64(▼)3.783.75~5.48x10?uL▲ 심폐질환, 부산부전증, 설사, 탈수▼ 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hemoglobin17.0(▲)15.012~16g/dl▲ 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 출혈, 만성질환Hematocrit41%(▲)3936~40%▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 만성질환, 관절염platelet550(▲)438(▲)130~350x10³uL▲ 골수증식성 질환, 급성 감염 등▼ 백혈병, 자가면역질환, 다발성 골수종- CBC검사명12/1512/29정상치임상적 의의Neu26.7%(▼)26.7%(▼)40~74%▲ 박테리아 감염, 아교질병, 호지킨병▼ 재생불량성빈혈, 바이러스감염Lymph53.4%(▲)50.2%(▲)20~44%▲ 감염성 질환,이하선염, 홍역, 수두, 결핵, 백일해Mono12.1%(▲)10.5%(▲)2~9%▲ 급성감염, 만성염증질환, 호지킨병 등- 염증, 감염 및 이물질에 반응Eos2.2%2.0%3~5%▲ 알레르기반응, 만성호산구성 및 과립구성 백혈병, 호지킨병, 기생충 질환, 피부염증▼ 코르티코스테로이드 요법Baso0.6%0.5%0~2%▲ 갑상샘 기능저하증, 골수증식성 질환▼ 갑상선기능항진증, 스트레스- WBC검사명12/1512/29정상치임상적 의의Na+138140135~145▲ 고장식염수의 과잉투여, 경/중증 당뇨환자▼ 위장관 기능소실환자, 체내 수분과다K+3.2(▼)3.53.5~5.5▲ 신질환과 관련된 배설장애, 발열▼ 위장관 손실, 체온 소실CI95(▼)10098~110▲ : 설사▼ : 구토, 위액상실- 전해질 검사 (Electrolyte)검사명12/1512/29참고치임상적 의의ESR1.4231.0320~0.5▲ 세균성 감염, 간염, 결핵, 전신성 진균감염증CRP29270~25▲ 화농성 세균감염, 바이러스성 질병 (세균성 감염병 결합 시)2) 세균 배양 들어서 사용- 물에 녹여서 사용- 조제 후 실온보관하고 14일 이내 사용진해거담제코푸시럽에스Cough-S SyrupAmmoniumChloride5ml#3PO기침, 가래완화발진, 발적, 가려움, 구토, 식욕부진, 어지럼, 배뇨곤란, 목마름, 불안, 떨림, 불면- 복용 중 음주 금지- 졸음이 오는 경우가 있으므로 자동차 운전 또는 기계류의 운전조작 피할것진해거담제시네츄라시럽(15mL)Coptis Rhizome Butanol Dried Ext,Ivy Leaf 30%Ethanol Dried Ext5ml#3PO기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성기관지염구강건조, 변비, 딸꾹질, 졸림, 불면증, 진전, 두근거림, 갈증- 만 24개월 미만의 영아는 의사가 필요하다고 판단하는 경우에만 투여비효과적 호흡양상구분약물용량/경로효능(주효과)부작용비고기관지확장제삼아아토크건조시럽Formoterol FumarateHydrate2g#2PO기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화두통, 구갈, 구내염, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통투여초기에 일시적으로 가슴이 두근거리거나 손이 떨릴 수 있음점액용해제소아용뮤코론시럽Carbocysteine400mg#4PO객담(가래)배출곤란구역, 구토, 발진, 복부팽만감, 습진 ··- 24개월 미만 금기기타구분약물용량/경로효능(주효과)부작용비고혈액대용제이노엔0.9%생리식염주사액(250mL)SodiumChloride250ml1#IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량·급속 투여시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상-혈액대용제5%포도당가엔에이케이주1(1000mL/백)Glucose,SodiumChloride,PotassiumChloride1000ml1#IV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급 및 에너지 보급티아민 결핍, 과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증-해열,진통소염제이부펜주Ibuprofen100mg1#PRN(38.0℃ 이상)해열구역, 구토, 고창, 두통, 용혈, 부종, 졸음, 빈혈 경우에는 발작적인 기침 시작 후 3주간 격리한다. 발열 시에는 침상안정을 유지하고, 기침 발작이 유발되지 않도록 유발요인들을 제거한다. 필요시 산소요법 및 가습기를 이용해 충분한 습기를 제공하며 온도 변화를 최소화한다. 기침과 함께 구토가 동반되는 경우 탈수예방을 위해 충분한 수분공급을 하고, 식사를 소량씩 여러 번 나누어 제공한다.2) 간호과정 - 간호진단, 사정, 중재와 관련된 문헌고찰1. 발작적인 기침(1) 발작성 기침을 유발하는 원인을 사정하고 제거→ 알레르기원 및 자극을 줄 수 있는 원인은 발작성 기침 발생을 촉진시킨다. 원인을 확인하고 제거함으로써 신체적·정서적 안정을 제공하고, 자극을 최소화해 발작성 기침 발생빈도를 낮춤.(2) 처방된 약물을 투여→ 기침의 원인을 치료하는 항생제 및 진해거담제를 투여함으로써 기침을 줄임(3) 적절한 수분섭취를 격려→ 건조한 기도는 기침을 악화시킬 수 있으므로 적절한 수분섭취를 격려함.(4) 적절한 습도를 유지하고, 실내온도 변화를 최소화 함.→ 건조한 공기 흡입은 호흡기도의 정상수분을 제거해 방어기능을 손상하고 기침을 유발함.(5) 발작성 기침 동안 적절한 신체 지지와 측위를 취함→ 기침으로 인해 복압이 상승되기 때문에 복부를 지지하며, 탈장 및 구토로 인한 흡인 가능성을 줄인다.(6) 어둡고 조용한 환경을 제공→ 발작성 기침 발생을 줄이기 위해 자극을 최소화하는 어둡고 조용한 환경을 제공2. 비효과적 호흡양상(1) 호흡상태 (호흡수, 리듬, 호흡 깊이, 호흡부속근 사용여부)와 호흡음을 사정→ 정상 호흡양상은 규칙적이다. 호흡곤란을 사정하기 위해서는 정도, 선행조건, 중개요인, 반응, 결과 등을 고려하는 것이 중요하다.(2) 산소포화도 측정→ spO2는 대상자의 호흡양상을 알기 위한 지표이다.(3) 처방된 약물을 투여→ 호흡을 저해하는 원인을 치료하기 위한 항생제 치료와 기관지확장제는 기관지 평활근을 이완시켜 호흡곤란을 완화한다.(4) 적절한 체위(반좌위)로 변경→ 호흡을 용이하게 하는 체위로 폐확장을 도와준다.음식물을 잘 섭취할 수 없으므로 먹기 쉬운 것을 선택하고 소량씩 음식을 나누어 제공한다.5. 가능한 간호진단 리스트발작적인 기침과 관련된 비효과적 호흡양상발작적인 기침비효과적 호흡양상주관적 자료주관적자료- (보호자) “또 기침 많이 하네요. 어떡해요?”- (보호자) “기침이 한번 시작하면 멈출줄 몰라요”- “엄마 나 숨 막혀”- (보호자) “너무 빠르게 숨 쉬어요.. 컥컥 거리기도 하구요..”객관적 자료객관적 자료- 12/15 발작성 기침 2회- 연달아 10회 이상의 기침양상을 확인함.- 심한 기침 끝에 헛구역질과 구토가 동반됨.- 얼굴이 빨개지고, 안구충혈을 관찰함.- 호기에 ‘흡(Whoop)’소리를 확인함.- 청진 시 천명음(Wheezing)을 관찰함.- 코를 벌렁거리며 호흡하는 모습을 관찰함- 기침 후 가쁘게 숨을 몰아쉬는 것을 관찰함- RR 32회, spO2 88%- 빠르고 얕은 호흡기관지 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결기관지 분비물 증가비효과적 기도청결주관적 자료주관적자료- “목에 뭐가 꼈어. 답답해”- (보호자) “목에 가래가 많이 꼈는지 하루종일 켁켁 거리네요”- “숨이 막혀서 무서워”- (보호자) “기침은 하는데 가래는 가끔 나와서 더 힘들어하는거 같아요. 가래 좀 빼주세요.”객관적 자료객관적 자료- 끈끈하고 많은 양의 화농성 분비물 관찰함- 호흡 시 그르렁 거리는 소리를 확인함- 끈끈하고 많은 양의 화농성 분비물 관찰함- 호흡 시 그르렁 거리는 소리를 확인함- RR 32회, spO2 88%- 빠르고 얕은 호흡- 코를 벌렁거림 호흡하는 모습을 관찰함잦은 구토와 관련된 전해질 불균형의 위험잦은 구토전해질 불균형의 위험주관적 자료주관적자료- “(울면서) 나 목 따가워”- (보호자) “또 토했어요. 선생님”- (보호자) “자꾸 토하니까 뭘 먹이질 못하겠네요. 먹는 족족 기침하면서 토하니까..”- “엄마, 목말라요”- (보호자) “입이 마르는거 같아서 손수건으로 좀 닦아주고 있어요”객관적 자료객관적 자료- 기침 끝에 구토하는 모습을 관찰함- (1.
정신간호학 "어 마우스풀 오브 에어" 영화 우울장애 간호과정 1개 (MES 포함)
