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A+ 노인간호학 척추골절(Fracture of spine) 케이스 스터디

척추 골절(Fracture of spine)case study#1 통증과 관련된 신체 기동성 장애#2 하지근력 저하와 관련된 낙상 위험성간호진단, 과정 2개Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적척추압박골절은 주로 골다공증의 발병률이 높은 폐경기 이후 여성에게 대표적으로 발생한다. 골다공증이 심한 경우에는 살짝만 넘어지거나 작은 충격에도 쉽게 발생할 수 있으며 심지어 재채기나 기침 등에 의해 발생하는 경우도 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 2020년 척추압박골절의 대표적인 증상인 요추 골절로 병원을 찾은 70대 이상 고령층의 숫자는 4만 7,708명이었다. 이러한 이유로 노년층에 자주 발생하는 척추 골절에 대해 알아보고 대상자에게 효과적인 간호과정을 제공하기 위해 이 연구를 진행하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요? 계통별 문헌고찰 ? 근골격계(musculoskeletal system)척추(spine)는 인체의 기둥이며 33개의 척추뼈로 구성되어있다. 목을 지탱하는 경추(목뼈, cervical spine) 7개, 갈비뼈와 연결된 흉추(등뼈, thoracic spine) 12개, 허리를 지탱하는 요추(허리뼈, lumbar spine) 5개, 천추(골반뼈, sacrum) 5개, 그리고 미추(꼬리뼈, coccyx) 4개로 이루어진다.경추와 요추는 정만을, 흉추는 후만을 이루면서 신체를 지지하고 평형을 유지한다. 척추의 전반부는 상, 하 척추와 추간판으로 구성되며 70%의 체중을 감당하고 충격을 흡수하는 역할을 한다. 후방부는 척수 등 신경 구조물을 보호하는 추궁판과 척추경이 있고 근육과 인대가 부착되는 극돌기, 횡돌기로 구성되고 나머지 30%의 체중을 지지한다.? 척추(spine)경추(cervical spine)와 흉추(thoracic spine) 그리고 요추(lumbar spine)의 24개의 뼈 사이에는 쿠션 역할을 하는 디스크(추간판, intervertebral disc)가 있다. 디스크는 두 가지 구조로 이루어져 있는데, 중심부에는 물렁물렁한 젤 모양의 수핵나의 추간공(foramen)을 형성한다.척추(spine)에 존재하는 신경은 크게 두 가지가 있는데, 하나는 뇌에서 연장되어 척추관 사이를 지나는 척수(spinal cord)이며, 나머지 하나는 척수에서 분지되어 추간공으로 빠져 나오는 신경근(nerve root)이다. 척수는 팔 다리 등의 운동 및 감각 그리고 자율신경 등을 지배하는 신경들의 다발로서, 제1-2 요추 사이에서 원추모양으로 끝나며, 이 부위 이하에서는 일부 척수신경들만 남아있기 때문에 마미(cauda equina)라고 부른다. 신경근은 척추 각 분절마다 한 쌍씩 좌우 양쪽의 추간공을 통해 빠져 나와서 해당 부위의 운동, 감각, 내분비 등을 조절한다.? 질환 병태생리 문헌고찰 ? 척추 골절(Fracture of spine)1. 골절의 정의뼈가 부러진 상태를 골절(fracture of bone)이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있다.2. 골절의 분류골절 종류정의폐쇄성 골절(closed fracture)골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절개방성 골절(open fracture)골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태선상골절(linear fracture)골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접적인 압력이 가해졌을 때 발생사선골절(oblique fracture)골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생종선골절(longitudinal fracture)골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절횡선골절(transverse fracture)뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절나선골절(spiral fracture)골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절전위골절(displaced 외상이 없거나 비교적 나이가 젊은 환자라도 유전적 요인, 장기간의 스테로이드 복용, 무리한 다이어트, 음주, 흡연, 잘못된 자세로 장시간 일하는 등의 이유로 뼈와 주변 근육이 약해질 때도 쉽게 발생한다.3) 증상척추골절의 증상은 골절 발생 부위의 통증이 가장 기본적이고 상해의 위치와 심각도에 따라 다양하다. 등이나 목의 통증이 일어나고, 신경의 압박으로 인해 손이나 발끝에 저리거나 무감각한 증상이 있을 수 있다. 또한 근육 경련이나 약화, 배뇨기능의 변화와 마비가 올 수 있으며, 마비는 척수 손상을 의미한다. 하지만 척추 골절이 된다고 언제나 척수의 손상이 오는 것은 아니다.골다공증으로 인한 압박 골절이 있는 사람들 중 약 2/3는 증상을 겪지 않는다. 골다공증에서 기인하지 않는 압박 골절은 갑작스러운 통증을 야기하고, 골절 부위를 만지면 통증을 호소한다. 또한 이들은 보통 근육 연축을 경험한다. 때때로 압박 골절은 등에 갑작스럽고 날카로운 통증 또는 점차적으로 나타나는 통증을 유발한다. 통증은 일정하고 무딜 수 있으며 서거나 걷거나 앞으로 구부리거나 장시간 동안 앉아있을 때 더 심해진다. 드물게 척수 또는 척수 신경근이 손상되는데, 이 손상은 차량 충돌이나 아주 높은 곳에서의 낙상으로 발생하는 것처럼 커다란 힘으로 인해 압박 골절이 초래될 때 발생할 수 있다.4) 진단/검사? X-ray앞이나 뒤쪽에서 촬영한 단순방사선촬영(X-ray) 영상에서는 대부분 특이한 이상을 찾을 수 없고, 경우에 따라서는 척추뼈몸통(척추체)의 높이가 줄어든 소견을 확인할 수 있다. 옆쪽에서 찍은 단순방사선촬영에서는 앞쪽 척추뼈몸통(척추체)의 높이가 감소한 소견을 볼 수 있다.? CT, MRI더 심한 손상이 동반된 다른 척추골절 분류에 포함되는지 확인하기 위해 이용한다.? 골다공증 검사압박골절은 대부분 골다공증 환자에게서 작은 충격이나 힘이 가해졌을 때 발생하는 경우가 흔하기 때문에 골다공증이 의심된다면 골다공증 검사를 시행한다.이중에너지 X선 흡수계측법(dual energy X-ra입하여 굳혀서 환자의 통증을 줄여주고 부러진 뼈의 안정성을 보강해주는 시술로, 모든 환자에서 시행되는 것은 아니고 2주에서 4주간의 보존적 치료에도 통증 완화가 별로 없거나 합병증의 가능성이 높은 노인 환자들, 악성 종양에 의한 골 파괴로 심한 통증을 호소하는 환자들에게 시행된다. 이 시술은 전신 마취가 아닌 국소 마취 하에 이루어지므로 전신 마취 시 위험성이 높은 노인 환자들에게서도 시술이 가능하다.≫ 풍선 척추 성형술(balloon vertebroplasty)손상된 척추뼈 사이에 시멘트를 주입하는 것은 척추 성형술과 같지만 일그러진 뼈 사이에 주사침을 이용해 작은 풍선을 집어넣고, 그 안에 시멘트를 넣는다는 점이 다르다. 이렇게 하면 뼈 사이에 공간을 확보하게 돼 척추 뼈를 다시 펴지게 하는 효과와 함께 치료된 상태를 그대로 유지할 수 있는 장점이 있다. 작은 주사침을 이용해 시술을 하므로 환자는 간단한 검사와 함께 전신 마취 대신 국소 마취를 한 후 시술을 받게 되며, 시술 다음날 퇴원해 일상생활을 할 수 있다.(2) 수술적 치료수술 시기는 골절이 발생 후 5-7일간 안정을 취한 후 하는 것이 좋은 것으로 알려져 있으나, 상처가 있는 골절(개방성 골절)이나 신경 마비가 점차 진행될 경우에는 응급 수술을 시행해야한다. 수술 방법은 금속판이나 금속봉을 이용하여 척추의 전방 혹은 후방에서 고정하고, 필요에 따라 신경을 압박하는 뼈조각을 직접 제거하거나 골절 부위 유합을 위해 뼈를 이식하는 방법을 사용할 수 있다.6) 간호? 골절부위의 안정성을 유지하기 위해 체위변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법(log rolling)을 사용한다.침상머리는 약 30° 이상으로 올리지 않는다. 처방된 코르셋 또는 brace는 침상 밖으로 기동하기 전에 착용해준다.? 신경과 순환계 문제를 예방한다. 수술 후 초기 24~48시간 동안 매 시간 신경과 순환상태를 파악한다. 매일 4회 이상 손상된 사지에 관절가동범위운동을 실시하고, 건강한 사지는 가능한 자주 최대한 움직이게 한다.? 안론적 근거진단적 계획1. 대상자 스스로의 움직임이 어느 정도인지 사정한다.2. 대상자가 느끼는 통증 형태 및 양상을 사정한다.1. 대상자의 움직임을 사정함으로써 그에 맞는 보조도구와 재활운동 등을 실시하기 위함이다.2. 대상자의 통증양상과 형태를 파악하여 그에 따른 중재를 수행하기 위함이다.치료적 계획1. 통증완화와 근력향상을 위한 물리치료 를 시행한다.2. 처방에 따른 진통제를 투여한다.3. 처방에 따른 골격근이완제를 투여한다.1. 온열팩, TENS, 공기압마사지, 전동식 정형용자전거 등을 통해 통증을 완화시키고 신체의 움직임을 향상시키는 데 도움을 제공할 수 있다.2. 트리돌캡슐은 만성 동통에 이용되어 통증을 감소시키며, 라리칸캡슐은 중추 신경병증성 통증을 완화시키는 데에 도움을 준다.3. 에페신정은 근골격계질환에 수반하는 요통, 관절염 등에 이용되어 근육이완에 도움을 준다.교육적 계획1. 대상자에게 침상에서 스스로 수행할 수 있는 운동방법을 교육한다.1. 보행에 어려움이 있기 때문에 침상에서 할 수 있는 운동방법을 교육하여 스스로 수행할 수 있도록 함으로써 근력강화에 도움을 준다.간호수행1. 대상자 스스로의 움직임이 어느 정도인지 사정하였다.내 용도움필요독립적대상자 점수1. 식사하기510102. 휠체어에서 침대로 또는 반대로 이동(침대에서 앉는 것 포함)5~1015103. 개인 위생(세수, 머리빗기, 면도, 양치질)0554. 화장실 사용(옷 입고 벗기, 휴지사용, 물내리기)51055. 목욕하기0506. 평지 걷기(걸을 수 없으면 의자차 밀기)1015107. 계단 오르내리기51058. 옷 입기(신발끈, 지퍼, 단추포함)51059. 배변조절510510. 배뇨조절5105합 계60점* 최고 100점, 최저 0점으로 60점 이하면 독자적인 생활이 불가능함.2. 대상자가 느끼는 통증 형태 및 양상을 사정하였다.-> 대상자에게 통증에 관해 질문하였을 때 침상에서 일어나 앉거나 돌아누울 때 허리가 아프고 휠체어에 오래 앉아있으면 허리가 아프고 다리가 저려 오래 앉아있기

의/약학| 2024.03.25| 13페이지| 2,500원| 조회(362)

간호진단, 간호과정, 노인간호학실습, 문헌고찰, 척추 골절

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A+ 여성간호학 제왕절개 케이스 스터디

제왕절개(cesarean section)case study#1 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유#2 산후부종과 관련된 기동성 장애간호진단, 과정 2개Ⅰ. 문헌고찰1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태 분만의 증가를 들 수 있다.2) 적응증? 제대탈출? 태아곤란증? 아두골반불균형? 비정상 태위(예: 둔위, 횡위)? 즉각적인 분만을 요하는 고혈압? 태아의 심박수가 계속 비정상일 때? 출혈이 있는 상태? 태아가 거대아인 경우(태아의 예상 체중 4.0kg~4.5kg)? 전치태반이나 태반조기박리 등 태반에 이상이 있는 경우? 당뇨병, 심장질환, 경부암 등으로 분만진통의 과정을 견디는 것이 바람직하지 않을 때? 이전의 자궁수술 (예: 고전적인 제왕절개, 섬유성 종양의 제거, 자궁근종 제거술 등)지연된 질 분만이 모체나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때 제왕절개술을 적용한다. 제왕절개의 적응증은 다음과 같다.이 외에도 초임부, 첫아기를 유도분만 하는 임신부, 고령 출산 등은 제왕절개를 할 가능성이 더 높다. 이전의 제왕절개를 한 임신부들은 대부분 자궁파열의 위험 때문에 다시 제왕절개를 선택한다.3) 금기/위험요소자궁 내 태아사망, 생존 불가능한 미숙아 분만, 임신부의 혈액응고인자 결함 등의 경우는 제왕절개에 대한 금기증에 해당한다. 제왕절개는 질 분만보다 임신부에게 더 위험하다.감염, 출혈, 요도의 감염이나 외상, 혈전성정맥염, 혈전색전증, 마비성 장폐색, 무기폐 등의 위험이 존재한다. 제왕절개 분만으로 영아에게 미칠 수 있는 위험은 우발적인 조산, 상해(예: 열상, 타박상, 골절, 그 외의 외상들), 폐액의 흡수 지연으로 인해 신생아에게 일시적인 빈호흡이 나타날 수 있고 폐동맥고혈압이 신생아에게 지속될 수 있다.4) 유형피부 및 복벽절개와 자궁벽을 절개하는 두 번의 절개가 필요하다직절개가 불가능하여 고전적 절개방식을 적용한다.5) 제왕절개 후 자연분만(VBAC)VBAC는 이전에 제왕절개술로 출산했던 산모가 자연분만으로 아기를 낳는 것을 의미한다. 과거에는 제왕절개술을 받았던 환자가 자연분만할 경우 분만 과정에서 자궁파열 등이 발생할 위험이 높아 이후의 출산에도 제왕절개술을 받는 경우가 많았으나 최근에는 제왕절개 시술방법의 발전으로 이러한 위험이 나타날 확률이 낮아지면서 VBAC을 선택하는 경우가 있다.VBAC는 태아가 크거나 쌍태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 시도하지 않으며 이전 제왕절개술로 출산한 시점이 짧거나 과거의 수술 시 자궁 내 수직 절개, 여러번 이상의 제왕절개술을 받은 경우 자궁파열의 위험이 더 높아져 자연분만을 시도할 수 없다.① 수술 전 마지막으로 먹은 음식과 시간을 사정하고 수술 중의 역류 등에 의한흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위해 수술 전 6~8시간 정도 금식하도록 한다.② 알레르기를 사정한다.(약, 음식, 라텍스 등의 물질에 대한 알레르기도 포함)③ 복용한 약과 마지막으로 복용한 용량을 물어본다.(한방약제 포함)④ 수술, 마취, 수혈을 위한 동의서에 서명하도록 한다.⑤ 지시받은 검사를 실시한다.⑥ 수술 전 교육을 실시한다. (수술 전, 후 주의사항 등)⑦ 처방받은 정맥주입을 하고 국소마취를 위한 일시주사액을 적절한 때에 주입한다.⑧ 예정된 절개 부위에 맞게 제모를 한다. (배꼽~치골 위)⑨ 위 분비물을 억제하기 위해 처방된 약을 투여한다.⑩ 유치도뇨관을 삽입한다.6) 수술 전 간호간호사는 수술 전 준비인 제모와 유치도뇨관 삽입, 정맥주사선 확보 등의 수술 전 처치에 대해 설명한다. 유치도뇨관과 정맥주입로는 보통 분만 후 24시간 이내에 제거된다. 심부정맥혈전증(DVT)의 위험을 줄이기 위해 수술 중과 보행 전까지 혈전예방스타킹이나 자동하지압박장치를 사용할 수도 있다.마취 후 회복실과 그 곳에서 사용되는 장비들(맥박산소측정계, 자동혈압계, 심전도 모니터 등)을 임신부 부부에게 미리 설명해준다. 일반적인 옥시토신을 정맥으로 투약한다. 그 후 집도의는 자궁과 복벽의 절개부위를 각각 봉합하여 절개된 복부를 닫는다.8) 수술 후 간호제왕절개 분만 산모의 간호는 질 분만을 한 산모와 동일하고, 복부절개부위에 대한 중재가 추가된다. 회복실에 입실하면 체온 및 활력징후를 측정하고 의료기관의 지침에 따라 처음 1~2시간 동안에는 15분 간격으로, 그 이후에는 30분 간격으로 활력징후를 사정한다. 수술실에서 사정해야 하는 항목은 다음과 같다.? 특히 전신마취를 했거나 진정제를 투여했을 경우 의식의 정도? 부분마취를 했을 경우 운동신경과 감각신경 회복 여부? 활력징후, 산소포화도, 호흡상태? 자궁의 단단한 정도와 위치? 복부 드레싱? 오로(색, 양, 덩어리의 유무와 크기)? 소변(색, 양, 다른 특징들)? 정맥주입물(수액의 종류, 속도, IV 부위의 상태)? 진통제의 필요 여부? 자동하지압박장치척추마취를 시행한 경우에는 두통을 예방하기 위해 베개를 베지 말고 8시간 이상 똑바로 누워 있어야 한다. 전신마취를 했을 경우 의식의 정도와 호흡상태(피부와 점막의 색, 호흡의 속도와 특징, 맥박산소측정기의 수치)를 관찰하는 것이 중요하다. 경막외 마약성진통제를 투여받은 경우 무호흡을 유발할 수 있기 때문에 호흡 양상을 주의 깊게 사정한다. 분당 12회 이하의 호흡이 계속되는 것은 호흡억제를 의미한다. 마약제제에 의한 호흡 억제를 회복시키기 위해 날록손(나르칸)을 준비한다.맥박, 호흡, 혈압, 산소포화도는 임신부의 순환과 호흡상태에 대한 중요한 단서가 된다. 산소포화도가 95% 이하로 감소할 경우에 심호흡을 유도하면 산소포화도가 상승할 수 있으며, 폐의 분비물을 제거하는 데 심호흡과 기침이 도움이 된다. 기침을 할 때 작은 베개를 절개부위에 받쳐 주면 통증이 완화된다. 2시간마다 자세를 변경하여 폐를 환기시키고, 폐 분비물의 배출을 용이하게 한다.질 분만에서처럼 자궁저부의 위치와 단단함, 높이를 사정해야 한다. 부분마취가 풀린 후에는 자궁 위치 사정이 임신부에게 통증을 유발할 수 있지만물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 방법이다. 산과 영역에서 가장 흔히 시행하는 시술 중 하나로, 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 하여 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다.2. 적응증유도분만은 임신을 유지하는 것이 임신부나 태아의 건강에 위험을 초래하는 경우나 자궁수축과 질 분만이 안전하다고 판단 될 때 시행한다. 태아의 상태가 유도분만을 지속할 경우 위험해질 수 있기 때문에 빠른 분만이 필요하다면 제왕절개를 선택한다. 유도분만이 필요한 경우는 다음과 같다.? 과숙아? 융모양막염? 자궁 내 태아사망(IUGR)? 자궁 내의 환경이 태아에게 위험할 때(예: 자궁 내 태아 성장지연, 엄마와 태아의 혈액 부적합성)? 임신성 고혈압이나 만성 고혈압으로 인한 태반혈류의 감소? 태반조기박리(박리 범위가 넓을 때에는 즉시 분만한다.)? 임신을 지속했을 때 임신부의 위험성이 높은 질환(당뇨병, 고혈압, 신장질환, 심장질환, 폐질환 등)? 만삭에 진통 없이 양수가 자연파수 되거나 임신이 37주 이하이지만양수가 조기파수 되었을 때분만을 돕기 위해 유도분만을 시행하는 경우가 있지만 권장되지는 않는다. 그러나 이전에 급속분만의 경험이 있거나 병원에서 아주 먼 곳에 살 경우에는 아기가 통제되지 않는 상황에서분만될 가능성이 있으므로 유도분만이 타당한 이유가 될 수 있다. 일부러 날짜를 정하여 유도분만이나 제왕절개를 할 때는 태아의 폐 성숙도를 먼저 확인하는 것이 필수적이다. 산전검사 결과 태아가 아주 멀리 있는 병원에서만 전문적인 치료가 가능한 이상이 있는 경우 임신부는 그 병원으로 이동하여 유도분만이나 제왕절개를 시도한다.3. 금기증진통이나 질 분만에 대한 금기증은 유도분만이나 분만 촉진에도 금기증이 된다. 유도분만과 관련된 금기증이나 주의사항은 다음과 같다.? 둔위? 제대탈출증? 태반이 자궁 경관(internal os)을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우인 전치태반? 태아의 혈관들이 자궁경관의 내구 가까이심박수의 변화 상태를 관찰하기 위해 30분 이상 모니터하고 고긴장성자궁수축이 발생하지 않는지 관찰한다.2) 물리적 방법경부성숙을 위해 물리적 방법이 자주 쓰이지는 않지만, 가장 흔히 쓰이는 방법은 수분을 흡수하는 삽입물을 자궁경관에 넣어 부풀게 하여 자궁경관의 개대를 촉진하는 것이다. 이런 확장에 사용되는 물질은 다음과 같다.? 딜라판(Dilapan): 합성물질? 라미셀(Lamicel): 450g의 황산마그네슘이 함유된 합성 스펀지? 라미나리아 텐트(Laminaria tents): 말린 해초로 만든 무균 상태의 원뿔모양 제제경추 내측 자궁경부를 통해 경추관 카테터를 배치하고 아래쪽으로의 장력은 카테터를 대퇴부에 감거나 연결된 IV bag에 부착하여 발생한다. 자발적 분만은 48시간 이내에 발생할 수 있으며 다른 유도 방법의 필요성을 줄일 수 있다. 라미나리아를 자궁경부에 넣어 물을 흡수하고 부풀게 하여 자궁경부를 점차 확장시킨다. 배치에는 질경이 필요하며 번거롭고 불편할 수 있다.Ⅱ. 간호 기록일시진단번호SOAPIE#1S(산모)“젖이 불어 힘들어요.”10:00O유방 촉진 시 딱딱하고 열감이 느껴짐.A유방울혈과 관련된 안위변화P유방의 불편함 없이 성공적인 수유를 수행하고 유지한다.I1. 유방울혈에 대한 정도를 사정한다.이론적 근거:유방울혈 정도를 평가하여 그에 맞는 적절한 간호를 제공한다.2. 유방지지대 및 편안한 브래지어 착용하도록 한다.이론적 근거:어깨선이 넓은 브래지어와 유방지지대를 통해 유방을 지지한다.3. 온·냉찜질과 마사지를 실시한다.이론적 근거:온찜질은 젖사출 반사에 도움이 되고냉찜질은 통증과 부종 완화에 도움이 된다.4. 규칙적인 수유를 격려한다.이론적 근거:유방에 모유가 남아있는 것은 유방울혈의 원인이 된다.E유방의 불편함 없이 하루 6~10회 모유수유를 실시함.#2S(산모)“다리가 부어서 움직이기가 불편해요.”14:00O시진 시 다리와 발에 부종이 관찰됨.산모가 휴식 시에 다리를 주무르는 모습이 관찰됨.산모가 하루 중 대부분 침상에 누워있는 모.

의/약학| 2024.03.24| 17페이지| 2,500원| 조회(363)

제왕절개, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰, 여성간호학실습

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A+ 성인간호학 척추관 협착증(spinal canal stenosis) 케이스 스터디

척추관 협착증(spinal canal stenosis)case study#1 빈혈과 관련된 낙상위험성#2 활동저하와 관련된 변비간호진단, 과정 2개Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적인구 고령화가 가속화됨에 따라 근골격계 질환 발병률 역시 높아지고 있다. 척추관협착증(spinal canal stenosis)은 보통 65세 이상 고령층에서 발병률이 높고, 남성보다 여성 환자가 많다. 노화로 인해 척추관이 좁아지는 ‘후천적 협착증’이 대부분이라고 알려졌으나, 현대인들의 전자기기 사용시간이 늘어나면서 최근 젊은층에서도 환자가 증가하고 있다.건강보험심사평가원에 따르면, 허리 통증으로 진단을 받은 환자는 연간 400만명 이상에 달하는 것으로 알려졌다. 척추관협착증의 경우 허리디스크보다는 발병률이 낮지만, 2017년 약 154만명에서 2021년 약 172만명으로 꾸준히 증가세를 보이고 있다. 이러한 이유로 척추관협착증(spinal canal stenosis)의 정의, 원인, 증상, 치료방법 등을 알아보고 이를 실제 환자의 경과기록, 간호사정과 비교해보며 그에 맞는 간호과정을 적용함으로써 보다 나은 간호를 제공할 수 있도록 함을 목적으로 한다.2. 관계 문헌의 개요? 계통별 문헌고찰 ? 근골격계(musculoskeletal system)뼈(bone), 근육(muscle), 관절(joint), 연골(cartilage), 힘줄(건, tendon), 인대(ligament)로 구성된 근골격계(musculoskeletal system)는 환경과 상호작용하면서 완전하고 복잡한 신체운동은 물론 내부 장기를 보호하고, 적혈구를 생성하며, 신체를 지지하는 역할을 한다. 근골격의 문제로 인한 장애는 일시적 또는 영구적으로 삶의 질에 영향을 미친다.? 뼈(bone)1) 구조인간의 뼈는 총 206개이며, 관절로 연결되어 있다. 뼈는 5가지 형태로 분류한다.장골(긴뼈, long bone)주로 사지를 이루며, 골간(뼈몸통, shaft)의 양 골단(뼈끝, epiphysis)에 2개의 둥근 융기(기를 증가시킨다. 뼈는 뼈세포의 지속적인 활동으로 재구성되는 역동적인 구조를 가진다. 흡수과정과 침전과정에 의해, 오래된 뼈는 제거되고 새로운 뼈가 형성된다. 전환은 이러한 흡수와 침전을 통해 뼈조직이 대치되는 과정으로, 건강한 성인은 흡수과정과 침전과정이 균형을 이룬다. 뼈는 사춘기가 지난 후 완전히 발육하여 성장이 최고 수준에 도달하고, 나이가 들면 뼈의 흡수는 가속화되고, 크기는 감소하여 손상받기 쉬워진다.3) 성장과 전환의 영향요인칼슘과 인(calcium and phosphorus)· 인체의 칼슘 99%와 인 90%가 뼈에 포함· 혈청칼슘치가 감소하면 뼈는 부갑상샘호르몬의 자극에 반응하여 혈액 내로 칼슘을 방출칼시토닌(calcitonin)· 파골세포에 의한 뼈흡수 억제비타민D(vitaminD)· 수치가 저하 시 성인의 경우 골연화증(osteomalamcia) 유발부갑상샘호르몬(paratyroid hormone)· 혈청칼슘치 감소 시 PTH 분비가 증가하여 뼈의 파골세포의 작용을 촉진시키고, 혈액 내로 칼슘 방출· 혈청칼슘치 증가 시 PTH 분비를 억제시켜 뼈에서 칼슘 보유성장호르몬(growth hormone)· 뼈의 길이를 증가시키고, 사춘기 이전의 뼈의 양을 형성· 과다분비 시 거인증(giantism), 과소분비 시 난장이증(dwarfism)· 성인기에 과다분비되면 뼈와 연조직의 기형으로 인해 말단비대증(acromegaly)유발당류피질호르몬(glucocorticoid)· 단밸질 대사를 조절하고, 골기질(bone matrix)을 감소 또는 강화시키기 위하여이화작용을 증가하거나 저하시킴에스트로겐과 안드로겐(estrogen and androgen)· 에스트로겐은 골아세포의 활동을 자극· 안드로겐은 동화작용을 촉진하여 골질량이 증가티록신과 인슐린(thyroxine and insulin)· 티록신은 뼈에 포함된 단백질 합성을 증가시킴· 인슐린은 성장호르몬과 함께 뼈조직을 단단하게 유지? 척추(spine)척추(spine)는 인체의 기둥이며 33개의 척추뼈로 구성iac muscle)· 자율신경계의 통제하에 있는 불수의근이자 횡문근· 심근의 수축으로 심박동과 심박출1) 구조골격 근육은 근육바깥막으로 싸여 있고 근육다발막이라는 결체조직막에 의하여 주위 조직과 구분되며 이 결체조직막은 근육 내로 들어가 근육섬유막을 형성한다. 근육의 양끝은 대부분 힘줄에 의해 뼈에 연결되어 있고 일부는 직접 뼈에 붙어 있다. 체중의 40% 정도를 차지하는 골격 근육은 기본적으로 근육세포인 근섬유로 구성된다. 하나의 근육은 수천 개의 근섬유로 구성되어 있는데 그 직경은 50~100㎛ 정도이고 길이는 근육의 종류에 따라 다양하여 2~3mm로부터 30cm에 까지 이르고 있다. 근섬유의 세포막인 근육속막(근초)은 화학적, 전기적 자극에 의해 흥분되며 신호를 전달하는 특성이 있다.2) 기능? 뼈를 움직이는 데 필수적이다. 뼈는 지렛대로서 작용하고, 관절은 지렛목(fulcrum)을 회전시키며, 근육은 제렛대를 움직이는 힘을 제공한다.? 몸의 자세를 유지시킨다. 근육의 긴장은 신체를 바로 서 있게 하고, 활동과 자세를 취하게 해준다.? 열을 생산한다. 추위를 느끼면, 골격근은 작고 빠르게 수축하여 오한을 일으키고 열을 생산한다.? 관절(joint)관절(joint)은 두 개 이상의 뼈가 연결되는 공간을 말한다.1) 구조관절의 종류와 운동범위관절 종류예운동범위가동관절(윤활관절)구형관절(ball&socket)견관절, 고관절전후방향 및 회전경첩관절(hinge)주관절양측 굴곡과 신전융기관절(condyloid)머리에서 목관절, 무릎구부리고 펴기 및 측굴곡 및 약간의 회전활주관절척추관절, 치골결합좌우와 상하운동중쇠관절요골관절외전과 내전안장관절엄지관절시계방향 순환과 시계반대방향 순환2) 기능관절은 척추와 사지의 각종 운동에 축으로 작용하며 관절을 이루는 두 개의 뼈간에 직선 운동, 각 운동(angular movement, 관절의 축을 기준으로, 한 뼈가 다른 뼈에 대해 안쪽 또는 바깥쪽으로 각을 이루면서 운동하는 것), 염전 운동(torsional movement, 아탈구가 발생하여 척추관의 상하 길이가 감소한 결과로 기인한다.외측 요추부 척추관 협착증입구(외측 함요부)의 협착증중간부(mid zone)의 협착증출구(exit zone, 추간공)의 협착증정상 외측 함요부는 최소 높이가5mm 이상이며 3-4mm만 되어도 외측 함요부 협착증으로 판단한다.이 부위에서 신경근의 압박은 협부의 결손으로 비후된 섬유연골 조직에 의하여, 추체의 회전 변형이 있는 경우 척추경에 의하여, 또는 추간판 간격이 비대칭적으로 감소된 경우에 발생한다.추간공의 높이가 15mm 이하이거나후방 추간판 높이가 4mm 이하이면추간공 내 신경근 압박이 발생한다.3) 원인태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적인 척추관협착증도 있지만 연령이 증가하면서 노화 현상으로 나타나는 퇴행성인 경우가 대부분이다. 퇴행성 척추증으로 인한 협착증은 40대 후반부터 50∼70대에 많이 발생한다. 나이가 들면서 척추뼈가 두꺼워지고 척추관을 둘러싸는 인대와 근육도 탄력을 잃어 이 통로가 점점 좁아지면서 신경을 압박해 통증이 유발된다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류장애를 일으켜 증상이 나타난다.4) 임상증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 타는 것과 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반된다. 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화된다. 경추관 협착증의 증상은 주로 신경조직의 손상정도 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨, 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견 척수병증 등으로 나타난다.이 질환의 특징은 오래 서 있거나 한참 동안 걸으면 허리에서부터 다리까지 한쪽 또는 양쪽 다리가 아파양한 방법이 사용된다.? 경막 외 신경성형술(percutaneous epidural neuroplasty, PEN)가벼운 척추관협착증 환자에게는 약품을 주입해 신경 염증을 치료하는 방법을 주로 시행한다. 지름 2mm, 길이 40~50㎝의 얇은 관(카테터)을 꼬리뼈 구멍을 통해 집어넣어 염증이나 유착이 일어난 부위에 직접 약물을 투여한다. 약 3회에 걸쳐 고농도 식염수 등의 약품을 주입해 통증을 유발하는 염증과 부종· 흉터를 치료한다.② 꼬리뼈 내시경 레이저 시술(Sacral Epiduroscopic Laser Decompression, SELD)내시경이 장착된 특수 관을 꼬리뼈 부분으로 넣은 뒤 레이저를 쏘아 병변부위를 치료한다. CT나 MRI보다 정확한 진단이 가능하다. 최근에는 레이저가 아닌 플라즈마 광을 이용한다. 손상 부위 근처의 다른 신경을 건드릴 수 있는 레이저 시술보다 안전하다. 1㎜ 정도의 얇 은 주삿바늘을 직접 척추주위에 삽입하고 병변 부위에 플라즈마 광을 쪼여준다. 기존의 레이저 시술보다 정밀한 치료가 가능하다. 통증을 유발하는 감각신경만을 선택적으로 파괴하므로 신경이 손상될 위험성이 낮고, 질환 부위의 주변 조직을 단단하게 만든다.③ 추간공확장술(intervertebral dilatation)추간공 주변의 인대와 황색인대를 절제해 해당 공간을 넓혀주고 뚫어줌으로써 신경 압박을 해소하고 확보된 공간으로 염증물질을 배출해 통증을 완화하는 비수술적 치료법이다.(2) 수술적 치료보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내 고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을

의/약학| 2024.03.24| 17페이지| 2,500원| 조회(179)

간호진단, 간호과정, 문헌고찰, 성인간호학실습, 척추관협착증

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A+ 성인간호학 담관암(Cholangiocarcinoma) 케이스 스터디

담관암(Cholangiocarcinoma)case study#1 외과적 절개와 관련된 급성통증#2 염증과 관련된 고체온간호진단 4개 , 간호과정 2개Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적담관(bile duct)은 신체 깊숙이 자리 잡고 있어 암이 발생해도 초기에 뚜렷한 증상이 나타나지 않는다. 또한 담관암(Cholangiocarcinoma)에서 나타날 수 있는 복통, 소화불량 같은 증상은 일상생활에서 흔하게 나타나 간과하기 쉬우며 증상이 나타날 정도로 암이 진행된 경우는 근치적 절제가 불가능한 상태가 많아 증상만으로 조기발견을 하기 매우 어렵다. 중앙암등록본부 자료에 따르면, 담관암(Cholangiocarcinoma)의 5년 상대생존율은 28.8%에 머물러 있으며 다른 암에 비해 상당히 낮은 수준에 속한다. 이러한 이유로 담관암(Cholangiocarcinoma)의 정의, 원인, 증상, 치료법 등을 알아보고 이를 실제 환자의 경과기록, 간호사정과 비교해보며 그에 맞는 간호과정을 적용함으로써 보다 나은 간호를 제공할 수 있도록 함을 목적으로 한다.2. 관계 문헌의 개요▶ 계통별 문헌고찰 ? 위장관계(GI tract, alimentary canal)위장관계(GI tract, alimentary canal)는 구강(Oral cavity), 식도(Esophagus), 위(stomach), 작은창자(Small intestine), 큰창자(Large intestine), 곧창자(rectum), 항문(anus)으로 구성되며, 소화액을 분비하는 침샘(Salivary gland), 간(Liver), 담낭(Gallbladder), 이자(pancreas)와 같은 부속기와 연결되어 있다. 성인의 위장관의 길이는 구강에서 항문까지 약 7~8m로 부속기관과 함께 음식물을 소화, 흡수, 대사하고 노폐물을 배설하는 기능을 한다.? 구강(Oral cavity)구강(Oral cavity)은 음식물을 섭취하는 통로이다. 구강(Oral cavity) 안의 구조로는 미각수용체, 28개의 치아와 7~8cm 가량 돌출되어 있다. 잘룩창자는 상행결장(ascending colon), 횡행결장(transverse colon), 하행결장(descending colon), S상 결장(sigmoid colon)으로 나뉘며 곧창자(직장)로 이어진다. 곧창자(rectum)는 천골과 미골 앞으로 하강하여 항문에 이른다. 곧창자(rectum)의 상부는 복강 내에 있지만 하부 12~15cm는 복막으로 덮여 있지 않으며 남성의 곧창자(rectum)는 방광(bladder) 뒤에, 여성의 곧창자(rectum)는 자궁(uterus) 뒤에 위치한다.? 간(Liver1) 구조간(Liver)은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간의 무게는 1,500g이며 오른쪽 횡경막 아래에 위치하며, 위(Stomach)를 덮고 있다. 간은 겸상인대(falciform ligament)에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다. 우엽의 뒷면과 아랫면에는 작은꼬리엽(caudate lobe)과 네모엽(quadrate lobe)이 있다. 꼬리엽과 네모엽의 경계 부분을 간문(port of liver)이라고 하며, 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간(Liver)으로 출입한다.(1) 간소엽(Liver lobule)간(Liver)의 기능단위인 간소엽(Liver lobule)은 간의 좌·우 엽에 5~10만개가 있으며, 길이가 1~2mm 정도로 아주 가늘고 작다. 간소엽(Liver lobule)은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사상으로 배열된 간세포(hepatocyte)이다. 중심정맥은 문맥(portal vein)의 가지이며 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다. 간(Liver)에서 생성된 담즙은 간세포(hepatocyte)를 따라 방사상으로 배열되어 있는 담모세관(bile canalic-uli)을 따라 간소엽(Liver lobule) 내의 담관(blie duct)으로 흐른다. 간소엽(Liver lobule)에서 혈액은 하대정맥쪽으로 올라가고 담즙은 총담관(common bile duct)쪽으로 내외분비 기능을 모두 수행한다. 내분비기능으로는 랑게르한스섬(Langerhans islets)에서 인슐린을 생성하여 분비한다. 외분비기능으로는 전해질, 수분, 소화효소를 분비한다.▶ 질환 병태생리 문헌고찰 ? 담관암(Cholangiocarcinoma)1) 정의담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관(bile duct)에서 발생하는 암을 말한다. 담관(bile duct)은 간(Liver) 속을 지나는 간내 담관과 간(Liver)을 벗어나 십이지장(duodenum)까지 이어지는 간외 담관으로 나뉜다. 이러한 담관(bile duct)에서 발생한 암은 해부학적 위치에 따라 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암(20~25%)으로 구분할 수 있다. 담관세포에 발생한 선암종이 담관암(Cholangiocarcinoma)의 거의 대부분을 차지한다.(2) 원인지금까지 알려진 담관암(Cholangiocarcinoma)의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많다. 이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염(Cholangitis)과 만성 궤양성 대장염, 담관암(Cholangiocarcinoma) 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등이 위험인자로 꼽힌다.(3) 증상① 황달(jaundice)가장 흔한 증상이다. 암이 생김에 따라 담관(bile duct) 내강은 막히게 되고 담즙이 흐르지 않게 된다. 좁아진 부분보다 위쪽에 있는 (간 쪽) 담관(bile duct)은 압력이 높아져 확장되고 결국에는 담즙이 담관(bile duct)에서 역류하여 혈관 속으로 들어오게 된다. 이 때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 노란 색소 때문에 피부와 눈의 흰자 위가 노랗게 된다. 이것을 폐쇄성 황달(obstructive jaun지만, CT보다 결과가 월등한 것은 아니기 때문에 사용이 제한적이다.⑦ 경피적 간담관조영술(Percutaneous transhepaticcholangiography, PTC)피부를 통해 간내 담관으로 바늘을 삽입하여 조영제를 주입하는 방법이다. 황달이나 지속적인 상복부통증이 있는 경우, 담낭절제술 후에도 이용할 수 있으나 최근에는 ERCP를 더많이 이용한다. 이 방법은 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양 부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용하다⑧ 혈청 종양표지자 검사종양표지자(tumor marker)란 종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관찰에 지표가 되는 물질을 말한다. 담도암에서 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9라는 당지질로, 절제 가능성을 예측하고 수술 전후 보조적 항암화학요법이나 방사선치료의 효과를 확인하고 예후 판단과 치료 후 추적검사 등에 지표로 사용할 수 있다.⑨ 혈액검사대부분의 환자가 담관폐색에 의해 간기능검사상 이상소견을 보인다. AST/ALT의 경한 증가와 ALP/GGT의 상승이 주 소견이며, 담관폐색가 완전히 일어나면 혈청 빌리루빈 치가 상승한다.(5) 진행단계담관암(Cholangiocarcinoma)에서는 종양의 크기와 병기는 다른 암종에서만큼 결정적인 지표가 아니다. 그보다는 종양의 위치, 주요 혈관이나 간내 담도 또는 주위 장기로의 침범 여부가 예후에 중요한 경우가 많다.[T(tumor) 병기, N(node) 병기, M(metastasis) 병기의 분류]T 병기원발 종양의 크기T0원발성 종양의 증거가 없는 경우Tis상피 내 암종/고도 이형성증(HGD, BillN-3)T1종양이 담관을 침범한 깊이가 5mm 미만인 경우T2종양이 담관을 침범한 깊이가 5mm 이상 12mm 이하인 경우T3종양이 담관을 침범한 깊이가 12mm 초과인 경우T4종양이 복강동맥, 상장간동맥, 총간동맥을 침범한 경우N 병기림프절 전이 정도NX림프절 전이 정도를 판별할 수 없는 경우N0림프절 전이가 없는 경우N1국소 림프절 전이 방법으로 담관(bile duct)에 관을 삽입하여 막힌 부위를 넓혀 담즙을 배출시켜야 한다. 황달 수치가 떨어지고 발열 등의 담관염(cholangitis) 증상이 호전되면 수술을 진행하게 된다. 광역학 치료를 통해 암에 의해 담관(bile duct)이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 수술을 시행할 수 있다.- 내시경적 역행성 담췌관 배액술(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)유두부를 통해 플라스틱 또는 금속 배액관을 담관(bile duct)과 십이지장 사이에 삽입하는 내적인 배액법으로 양성 혹은 악성 질환으로 인한 담관(bile duct) 협착 또는 제거가 어려운 담석(Gallbladder stone)으로 인해 담관(bile duct) 배액이 순조롭지 못할 때 배액의 흐름을 원활하게 하기 위해 시행한다. ERBD는 좁혀져 있는 담관(bile duct)에 스텐트를 삽입하여 공간을 넓혀 몸안으로 담즙이 흐를 수 있게 하는 ‘내류법’이다.- 경피적 경간 담도 배액술(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)방사선 투시 영상을 이용하여 경피적으로 배액관을 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 시술 과정은 먼저 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시키는데 이를 위해 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 확인하게 된다. 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 유도 철사를 담도 내에 보다 깊숙이 위치시킨 후 다시 유도 철사를 따라 배액관을 위치시킨다. 이 모든 과정은 투시 영상을 보면서 이루어지며 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인하게 된다.- 광역학 치료(photodynamic therapy, PDT)종양 조직에 선택적으로 축적되며 특정 파장의 빛에 세포 독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사한다. 이후 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암(Cholangiocarcinoma)에 접근한 후, 특정 파장정한다.

의/약학| 2024.03.24| 19페이지| 2,500원| 조회(309)

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A+ 아동간호학 무뇌수두증(Hydranencephaly) 케이스 스터디 평가A+최고예요

무뇌수두증(Hydranencephaly)case study#1 기도분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결#2 체온조절능력 저하와 관련된 저체온간호진단, 과정 2개Ⅰ. 문헌고찰? 무뇌수두증(Hydranencephaly)1. 정의무뇌수두증은 재태 기간 중 내경동맥의 폐쇄 등과 같은 여러 가지 원인에 의해 뇌발육 장애가 오거나 뇌조직이 파괴되어, 대뇌반구가 뇌척수액으로 가득찬 낭으로 대체되는 중추신경계의 선천성 질환이다. 뇌간이나 뇌저 신경절, 두개골 그리고 두피는 잘 보존되어 있다. 가쪽뇌실의 맥락얼기에서 뇌척수액이 계속 생산은 이루어지나 흡수가 제대로 이루어지지 않아 태아 머리가 커지는 경우도 있다. 이로 인해 뇌압이 증가하여 머리가 커지고, 대뇌낫이 파열되기도 한다.2. 원인무뇌수두증은 일반적으로 전 순환계의 주요 혈관을 침범하는 유전적 이상과 같은 발생학적, 뇌 파괴적 이상, 또는 출생 전의 감염, 독성노출 등에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 태아기의 뇌혈관 변화가 가장 보편적으로 제안되는 원인으로, 내경동맥의 상상돌기 부분이 폐쇄되어 자궁 내 경색을 초래하게 된다. 내경동맥은 대뇌반구의 앞쪽의 혈류를 공급하므로, 공급을 받는 부위가 주로 괴사되며 대부분은 전두엽, 측두엽, 후두엽의 일부만 보존된다.태아기의 뇌혈관 변화에 의한 뇌 혈류 장애 이외에 또 다른 하나의 중요한 원인으로 생각되는 것이 태아기 감염이다. 톡소플라스마증, 선천성 매독, 모균증, 거대세포 바이러스나 단순포진 바이러스 감염 등이 원인으로 생각되고 있는데, 임신 초기에 태아가 감염되는 경우 여러 장기에 침입하여 선천성 기형이 유발되며 특히 중추신경계의 병변으로 소뇌증, 두개 내 석회화, 강직성 사지마비, 무뇌수두증 등이 나타난다.3. 주증상 및 주요 검사소견임상적으로 첫 몇 주 동안은 정상적인 외모와 행동을 보이다가 생후 3주경부터 자주 보채고, 수유곤란, 저체온증, 안구 운동의 부조화, 사시, 안구진탕, 불수의적 운동이 나타난다. 생후 4주부터 비정상적으로 두위가 커지고 두개 타진 상 깨진 항아리 소리가 나고 뇌압이 증가하여 과민성 증상이 나타난다. 생후 3-4개월부터는 운동신경의 장애로 인해 강직성, 불수의근의 근긴장 이상 증상이 발생한다. 대부분 청각 반응이 없고 시신경 유두 창백, 시신경 형성 부전 등의 시신경의 이상이 가장 흔한 안과 이상으로 나타난다.또한 심부건 반사가 항진되고 추체외로 이상 증상이 발생할 수 있으며 경우에 따라서는 경련발작을 나타내기도 한다. 이 외에도 저신장, 경직성 마비, 인지장애, 양안격리증, 양측시신경저형성, 이형성 망막, 시각상실 등을 보일 수 있다.무뇌수두증 환아에서는 시상하부의 결손으로 인해 호르몬의 이상이 동반되기도 하는데 항이뇨호르몬의 부족으로 인해 고나트륨혈증이 동반될 수 있으며 성장 호르몬과 프로락틴 분비의 증가가 나타나지 않을 수 있다. 또한 요붕증, 불면증, 저체온증 등에 걸리기 쉽다.4. 진단/검사뇌 초음파출생 전 두 개내 이상, 거대 대두증 및 양수 과다증을 확인할 수 있다. 출생 후에도 신생아기에 대천문을 통한 초음파 검사를 시행하면 두 개강 전체가 뇌척수액으로 가득찬 막성 구조물로 대치되어 있으며 일부에서는 잔존하는 대뇌 실질을 확인할 수 있다.뇌 전산화 단층촬영(CT)비침습적이고 검사 시간을 단축시킬 수 있는 장점을 지녔지만 괴사된 대뇌반구의 백질과 회백질에 의해 형성된 얇은 막을 진단하는데 한계가 있다.뇌 자기공명영상(MRI)인공 음영이 없고 혈관의 개통성, 혈류의 방향과 양, 두개내 혈관의 분포와 국소 해부에 대하여 알 수 있다.뇌 자기공명 혈관조영술(MRA)혈관의 개통성, 혈류의 방향과 양, 두개 내 혈관의 분포와 국소 해부에 대하여 알 수 있다. 무뇌수두증의 경우 내경동맥이 해면동 상부에서 형성부전 또는 폐색의 모습을 나타내게 되고 외경동맥은 정상적으로 보이나 전두엽 피질의 일부를 공급하는 전대뇌동맥의 뒤엉킴이나 후대뇌동맥이 시상구조물에 혈류를 공급하는 양상을 보인다.경동맥 도플러 초음파 촬영경동맥 도플러를 이용해 내경동맥의 양측이 좁아져 있음을 확인할 수 있다.기타 검사뇌파검사, 신경학적 검사, 투과조명검사, 청력검사, 안과 검진을 통해 상태를 확인할 수 있다.5. 감별진단을 요하는 질환무뇌수두증은 중증의 수두증, 무산소증에 의한 뇌증, 무엽성 전전뇌증, 심한 양측성 무뇌공동증 등과 감별해야 하는데, 중증의 수두증은 뇌전산화 단층촬영 소견상 양측의 전두부 가장자리를 둘러싸고 있는 가느다란 대뇌 피질의 존재가 확인되며 조영제 사용으로 실비우스열 내 혈관의 조영증강이 나타난다는 점에서 감별이 가능하다. 무뇌공동증은 혈관조영술상 여러 국소 동맥의 폐쇄가 있을 수 있으며 CT상에서는 쐐기모양의 경색 부위를 볼 수 있다.6. 치료무뇌수두증 치료의 목적은 더 이상의 뇌척수액 축적을 예방하고 장애와 사망률을 감소시키기 위함이다. 이환된 몸의 상태와 합병증에 따라 보존 치료를 시행한다. 조산아가 뇌실 출혈이 있는 경우, 바로 션트 수술을 하면 실패율이 매우 높으므로 요추 천자나 뇌실 천자로 뇌척수액을 주기적으로 뽑아주는 경우가 있으나 이는 조산아가 수술을 견딜 수 있을 만큼 성숙할 때까지 임시방편으로 뇌압을 줄여주는 방법이다.- shunt 수술뇌실-복강 션트(V-P shunt)는 뇌실에 얇은 관을 두고 뇌척수액을 두피 아래로 뽑아내어 이어진 관을 통하여 이를 복강으로 보낸 후 그 곳에서 복막을 통하여 다시 몸에 흡수되도록 하는 수술이다. 중간에 밸브 장치를 설치하여 뇌압의 높은 정도에 따라서 흐르는 뇌척수액의 양을 조절해준다. 무뇌수두증 환아에서 이 수술은 뇌압을 감소시킬 수는 있으나 극적인 효과를 볼 수는 없다.뇌실-심방 션트(V-A shunt)는 뇌실의 뇌척수액을 심장의 우심방으로 우회하는 것으로 좀 더 성장한 아동에게 행한다. 이러한 션트는 아동이 성장함에 따라 계속 교정해주며 장기간 추후 관리해야한다.- 내시경 제 3뇌실 천공술(endoscopic 3rd ventriculostomy)비교통성 수두증에서 뇌실의 확장이 있을 때, 내시경을 통하여 제 3뇌실에 들어가 제 3뇌실의 바닥을 뚫어서 뇌실과 지주막하 공간 사이에 소통을 만드는 방법이다. 션트 장치를 넣지 않고 자연스러운 뇌척수액 순환과정을 이용한다는 큰 장점이 있으나, 비교통성 수두증에서만 주로 효과가 있으며, 뇌실의 크기가 어느 정도 커야 하고, 제3뇌실 바닥의 모양과 주변 혈관 구조물이 수술에 용이한 상태여야 하며, 만 1세 이상의 소아에서 시행해야 성공률이 높다는 제약이 있다.7. 합병증 및 예후무뇌수두증은 선천성 뇌 기형들 중에서도 발생 빈도가 매우 낮으며, 초음파의 발달로 대부분 산전 진단에서 발견되므로 보고되는 예가 극히 드물다. 대부분 사산되거나 출생 직후 사망하지만, 일부에서는 수년 이상 생존한다.션트 수술은 대부분의 환자에서 빠른 증상의 호전을 가져오나 평생 동안 지속적인 관리를 요하는 단점이 있다. 션트 장치가 감염되거나 막히는 것이 가장 큰 문제이며 때로는 충격에 의해 기계적으로 파손되기도 한다. 재수술의 빈도가 높으며, 첫 션트 수술을 받고 2년 안에 50%가 재수술을 받는다는 연구결과가 있으며, 일생 동안 적어도 3번 재수술을 받는다는 통계가 있다.제3뇌실 천공술은 션트 수술의 단점을 많이 극복한 수술 방법으로서, 천공 부위가 다시 막혀 재수술을 요하는 경우가 매우 적어서 한 번 수술로 장기적인 유지가 가능하다. 그러나 모든 환자에게 가능하지는 않으며 환자의 나이, 수두증의 원인, 뇌의 해부학적인 구조 등에 따라 수술 적응증의 제약이 많고 수술 성공률도 영향을 받는다. 좋은 적응증의 환자를 대상으로 하였을 때 약 75%가 수두증이 해결되었다는 보고가 있지만 좋은 적응증이 아닌 경우 성공률이 50%가 되지 않는다. 또한 제3뇌실 천공술은 수술의 난이도와 합병증의 발생 비율이 션트 수술보다 높은 편이다.Ⅱ. 간호문제간호문제목록/진단?간호문제 목록#1발작(+)#2저체온#3기도 분비물 증가#4웃음소리를 동반한 강직#5변비?우선순위#1 기도분비물 증가#2 저체온#3 웃음소리를 동반한 강직#4 발작(+)#5 변비?간호진단#1기도분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결#2체온조절능력 저하와 관련된 저체온사정주관적 자료객관적 자료-? 비구강 내 분비물 정체 관찰됨.? 호흡 시 그렁거리는 호흡음이 들림.? SpO2 80% 후반에서 90% 초반까지 저하됨.8/298:008/3002:0091%88%? 대상자 스스로 호흡기 분비물을 뱉어내지 못함.간호진단#1. 기도분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결간호목표단기목표1. 대상자는 3일 이내에 SpO2 98~100%을 유지한다.2. 대상자는 7일 이내에 객담이 소량으로 줄어든다.장기목표대상자는 2주 이내에 정상 호흡음을 유지한다.간호계획이론적 근거① 대상자의 호흡양상을 사정한다.② 처방에 따라 진해거담제를 투여한 다.③ 매일 점심식사 한 시간 전·후에 vibrator를 실시한다.④ 매일 점심식사 한 시간 후에 chest tapping을 시행한다.⑤ 필요 시 흡인을 시행한다.⑥ 혈중 산소포화도를 monitering한다.⑦ 2L/min의 산소를 mask를 통해 투 여한다.① 많은 분비물로 인한 기도 개방 불능으로 호흡에 어려움이 생길 수 있다.② 약물이 분비물 배출을 용이하게 한다.③ 기기의 진동과 압력으로 폐 내의 점액 침전물을 배출하고 기도를 청결하게 한다.④ 흉부타진을 통해 객담을 효과적으로 배출할 수 있다.⑤ 흡인을 통해 기도의 청결을 유지하여 호흡을 용이하게 한다.⑥ 질환의 진행과정과 치료에 따른 효과를 확인하며 치료 방법 변경의 기준이 된다.⑦ 산소를 제공하여 호흡기 점막의 건조를 예방하고 분비물을 묽게 만들어준다.간호 수행① 대상자의 호흡양상을 사정한 결과 그렁거리는 호흡음이 지속적으로 들렸다.② 처방에 따라 진해거담제인 뮤코론 5% 시럽을 1일 3회 8ml PEG tube를 통해 투여하였다.

의/약학| 2024.03.24| 11페이지| 2,500원| 조회(365)

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