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여성간호학 분만실(DR) 간호네러티브(임상포트폴리오)

임상포트폴리오주차Duty과목명제 출 자실습 기간실습 기관제출일임상실습지도교원Ⅰ. Story :상기 35세된 이00(Multipara)는 금일 IUP 39+6wks로 금일 양막 파수로 남편과 함께 본원 DR에 Adm하였다. 대상자는 과거 PROM(40+1wks) NSVD하였고, 이에 산과력은 2-1-0-0-1이다. 내원 당시(07:05) 자궁경관은 2cm 개대된 상태로 사정되었다.파수가 된 상태로 Adm 했음에도 불구하고, 진행속도가 느려 우선 Anti와 자궁수축 유도제인 옥시토신을 N/S에 mix하여 투여하고 질정을 삽입하였으나 잘 진행되지 않았다.이에 30분 간격으로 태아 전자감시장치를 사용하여 자궁수축과 태아 심음을 F/U했으나, 진전이 없어 병실로 다시 돌아가 운동을 하라고 요청한 상황이다. 이때 옆에서 보조하던 나에게 “그냥 일어서요? 침대에 흐를 것 같은데,,”라고 하시자, 여분의 패드를 대주고 “침대에 흘리는 건 상관 안 하셔도 돼요, 산모님 다리에만 안 흐르게 패드 좀 댈게요”라고 격려하였다. 이때 병실로 가려던 차 수축이 시작되어 “저 1분만 있다 가도 되나요? 너무 힘들어요”라고 호소하는 산모에게 5분이라도 괜찮다며 말해주었다.그러나, 이 상황이 3번 이상 반복되자 산모의 불만이 증가했으며, “첫 애 때는 이 정도 아팠을 때 낳았던 것 같은데, 언제까지 이리저리 옮겨 다녀요?”라고 질문하셨다.15:20 자궁 경관이 7cm으로 개대되고, 80% 소실이 확인되어 가족 분만실로 옮기는 것이 결정되었다. 방을 옮겨 태아 감시장치를 다시 부착하여 자궁수축 정도와 태아 심음을 측정했을 때, 환자는 “지금 애기 괜찮은 거 맞죠?, 그래프가 왜 이래요?”라고 질문하셨다. 이에 “정상 태아의 심박수는 120-160회라서 성인보다 빨리 뛰어요”라고 대답해드렸다.Ⅱ. Reflection :나는 예방적 항생제 투여 행위를 통해 진통 전 양막이 파수된 산모의 감염을 방지하는 것을 인지하고 있었다. 또한, 옥시토신 투여 행위를 통해 현재 분만 진행이 느리고, 이에 자궁수축 유도제를 반복 투여 한 것을 알 수 있었다. 이에 경산부 임에도 불구하고 분만 진행이 느려 분만실과 병실을 여러 번 옮겨 다니는 산모에게 정서적 지지 간호가 필요하다고 생각하였다. 이에 양수가 흐를 걱정을 하는 산모에게 전혀 문제가 되지 않으며, 불편하지 않도록 패드를 덧대어 주었다. 또한, 분만실로 가기 전 수축으로 인해 조금만 쉬었다 가도 되냐는 질문에, 수축이 끝날 때 까지 있으셔도 된다고 수용 및 격려해주었다.그러나, 여러 번 경산부 및 초산부에 따른 분만 시기 별 소요시간에 대해 알지 못해 질문에 답변을 드리지 못하고 나왔다. 이에 선생님께 보고드렸고, 선생님께서 이전 분만 시 특이사항과 앞으로의 계획 등을 말씀해주셨다.자궁경관이 개대되어, 가족분만실로 옮겨 본격적인 분만 준비를 시작할 때, 태아 심박수는 120`160bpm정도인 것을 알고 있어 대답을 해드렸다. 그러나 자궁수축과 태아 심박수간의 관계는 이론 시간 배운 것이 명확하게 기억나지 않아 대답해드리지 못했다.Ⅲ. Clinical strengths :- 나는 양막 파수 시 간호중대에 대해 알고 있다.- 나는 자궁수축 유도제가 무엇인지 알고, 옥시토신의 적응증에 대해 알고 있다.- 불편함을 호소하는 산모에게 정서적 지지를 제공할 수 있다.- 정상 태아의 심박수 기준을 알고 있다.Ⅳ. Clinical weakness :- 분만1기의 단계 별 적정 소요시간, 산부의 반응에 대한 지식이 부족하다.- 태아 전자감시기 검사 결과에 해석에 대한 지식이 부족하다.Ⅴ. Learning objectives :- 분만 1기의 단계 별 적정 소요시간, 산부의 반응에 대해 공부한다.- 태아 전자감시기의 검사 결과에 따른 태아의 상태 및 간호 중재를 공부한다.Ⅵ. Related to Nursing Skill :- 분만 단계 별 소요시간, 산부 상태(심리적, 생리적) 및 간호중재- 태아 전자감시장치 해석 및 간호중재Ⅶ. Self study< 분만 단계 >1. 분만 1기 : 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경부의 완전 개대(10cm)까지의 시기- 경관 개대에 따른 분만 1기 분류① 잠재기(1~3cm) : 규칙적인 자궁수축과 함께 시작② 활동기(4~7cm) : 자궁 경관 개대가 본격적으로 시작되는 시기 (가속기, 최대경사기, 감속기)③ 이행기(8~10cm) : 전에 비해 개대 속도는 감소하나, 선진부의 하강이 급격히 발생하는 시기분만 1기잠재기활동기이행기경관 개대0~3cm4~7cm8~10cm소요시간초산부8시간4시간1~2시간경산부5시간2시간15분~20분자궁수축강도경함보통강함리듬불규칙적불규칙적?규칙적규칙적빈도5~30분3~5분2~3분기간10~30초45~60초60초~90초이슬색깔갈색 분비물, 분홍색 점액혈성 점액분홍빛?혈성점액양보통소량많음하강0+1~+2+2~+3심리적, 육체적 상태- 흥분과 두려움- 자신, 진통, 태아에게 집중- 진통을 잘 참음- 가르치면 잘 받아들임- 허리와 하복부의 약한 통증- 진통의 강도가 강해짐- 치골 결합부(외음부의 앞부분 통증)- 홍조- 자궁수축에 관심집중- 의존적- 불안정, 날카로워짐- 과다호흡- 진통이 더욱 강해지고 간격이 짧아짐- 내진 시 아두가 관찰됨- 변의 호소- 질 쪽의 심한 통증- 우울하고 위축됨- 안절부절 못함- 수축 사이 기억상실2. 분만 2기 : 자궁경부의 완전 개대~태아 만출되기까지의 시기 ? 산부의 수의적인 힘으로 태아를 만출- 초산부 : 약 50분~1시간, 경산부 : 약 15분 ~30분 소요3. 분만 3기 : 태아 만출 이후 ~ 태반 완전 만출시기기전Schultze 기전Duncan 기전박리 시작 부위태반의 중앙면태반의 가장자리태반만출 양상매끈한 태아면이 먼저 보임뒤집어진 우산모양울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보임출혈 양상태반 만출 후 질 출혈질 출혈 후 태반 만출4. 분만 4기 : 태반 만출 ~ 산후 1~4시간까지의 시기로, 산모의 회복기 (생리적 재적응)- 갈증, 배고픔, 오한 등 호소, 출혈에 따른 저혈압과 빈맥 발생 가능- 모아 관계, 새로운 가족 구성에 중요한 시기, 산후 초기 모아 접촉 유도 ? 모아 상호작용 촉진< 태아 전자감시 결과 및 간호중재 >1. 태아 심박동수의 기본선: 10분 동안의 태아 심박동수의 평균 값 → 비정상적인 상태가 없는 동안 측정- 범위 : 120~160bpm/min → 재태연령이 증가함에 따라 태아 심박동수 감소 → 원인 : 태아의 부교감 N 조절2. 기본선의 가변성(기본선 변화): 태아의 발달이 진행됨에 따라 ANS가 태아 심박동수 조절28주-32주 정상 태아 심박동수에서 가변성을 보임 → 원인 : 태아 반응, 각성, 행동상태 (부교감 N / 교감 N 길항 작용)< 가변성의 분류 >없음 or 최소- 진폭 변화가 없거나 5회 미만 → 자궁 태반 순환장애, 제대 압박, 태반조기박리, 태아 율동부전 등 저산소증 초래중간 (6~25회)- 산소 공급 양호과다 (25회 이상)- 제대탈출 및 압박, 산부 저혈압, 자궁과다 자극, 태반조기박리 등 태아 질식 상태 → 지속 시 대상부전 초래 (가변성 업음 상태)3. 정현 기본선: 파동과 같은 기본선의 반복적인 기복이 있는 비정상적 태아심음 → 물결 양상→태아빈혈, 만성 태아출혈, 태아 동종면역 반응, 태아 간 수혈 증후군, CNS 기형, 제대 폐쇄 관련4. 불안정한 기본선: 정상 기본선 내 변이성 없이 완만하고 진행과정이 일정하지 않으며 기본선이 불안정하게 변화하는 것 → 선천성 기형, 대사성 산증 관련5. 태아빈맥: FHR이 160bpm/min 이상 상태로 10분 이상 지속되는 상태

의/약학| 2022.12.31| 6페이지| 3,000원| 조회(165)

분만실, 자연분만, DR, 분만단계, NSVD, 여성건강간호학, 네러티브, 태아전자감..

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욕창간호 네러티브 (임상포트폴리오)

임상 포트폴리오주제 : ‘ 욕창 간호 ’과목명성인간호학 실습2제출자제 출 일실습 기관임상실습지도교원Ⅰ. Story:상기 이00 환자(81/M)는 주 진단 Benign neoplasm of brain, supratentorial으로 2022/02/19 00병원 64w에 adm하였다. 신경계 검사 결과 RA, LL grade 2 RL, LA grade 1으로 사지 강직 및 mental stupor로 부동 상태이다. 현재 Braden 14 score, 욕창 posterior coccyx 10*10 Ⅱ단계로 사정되었다.금일 담당 간호사 선생님을 도와 체위변경과 Air mattress (+), Back rubing (+) 등의 욕창 예방 간호를 수행했다. 드레싱 부위를 확인하던 중 배변과 oozing (+)으로 인해 드레싱이 오염되었다. 이를 교체하기 위하여 선생님께서 드레싱 용품을 가져오라고 내게 부탁하셨다. 하지만, 말씀조차 알아듣지 못하고 결국 다른 선생님께서 대신 가져다주셨다. 이후 환자분의 몸을 옆으로 눕혀 지지하고 선생님께서 소독 및 드레싱 하는 것을 관찰하며 욕창을 사정하였을 때, 발적(+), oozing(+) 등을 통해 2단계 욕창이라는 것을 짐작할 수 있었다.Ⅱ. Reflection:나는 부동 상태인 이00님의 욕창 발생을 예방하기 위하여 담당 간호사 선생님과 함께 2시간 간격으로 몸을 좌우로 돌려주고, 등과 다리 부분에 쿠션을 받쳐주는 등 압력에 의해 혈액순환이 방해받지 않도록 욕창 예방 간호를 수행하였다. 금일 욕창 예방 간호를 지속하던 중, posterior coccyx에 발생한 욕창의 드레싱이 배변과 oozing(+)으로 인해 오염된 것을 신속히 발견할 수 있었다. 이를 교체하기 위해 선생님께서 카트나 스테이션에서 무엇인가를 가지고 오라고 하셨으나, 욕창 간호를 위한 드레싱 도구에 무지하였다. 또한, 대상자의 욕창이 2단계인 것은 인지하였으나, 1~6단계를 명확히 구분하지 못하는 상태였다.이에 욕창은 의식이 없거나 부동 상태의 환자에게 흔하며 병동에서 쉽게 찾아볼 수 있다. 그러나, 한번 유발된 욕창은 쉽게 치유되지 않고 치료가 매우 까다롭다. 따라서 욕창 단계를 구별하고 이에 알맞은 간호를 학습하는 것이 향후 임상에서 도움이 될 수 있을 것으로 생각했다.Ⅲ. Clinical strength- 나는 욕창이 무엇이고, 발생원인에 대해 명확히 인지하였다.- 나는 욕창을 예방하기 위한 간호에 대해 명확히 인지하였다.- 나는 욕창의 발생원인에 대해 명확히 인지하였다.Ⅳ. Clinical weakness- 나는 욕창 단계를 명확하게 구분하기 위한 지식 부족- 나는 욕창 단계에 따른 드레싱 방법 및 용품 종류에 대한 지식 부족Ⅴ. Learning objectives:- 욕창 단계에 따른 특성에 대해 학습- 욕창 단계에 따른 드레싱 방법 및 용품 종류에 대해 학습Ⅵ. Related to Nursing Skill:- 욕창 사정 : 욕창 단계(1~6), Braden 욕창 사정 ? 단계별 간호 및 치료 제공- 욕창 예방 간호 : 체위변경(2시간 간격), 올바른 신체 선열, Air mattress, Back rubing, 침상 정리(건조하며 주름 없이 유지), 깨끗하고 건조하게 유지(욕창 발생 시 상처는 습윤하게, 주변 조직은 건조하게 유지), 균형 잡힌 식이, ROM 운동(능/수동),- 상처(욕창) 드레싱 원칙 : 외과적 무균술, RYB, 배액 부위 ? 주변 순) ? 감염 방지Ⅶ. Self study (2페이지 이상):1. 욕창(pressure ulcers)의 정의특정한 부위에 지속적인 압력이 가해져 발생하는 혈액순환 장애로 인해 조직이 손상된 상태로, 대게 뼈 돌출 부위와 외피 사이의 연조직이 장기간의 압력을 받을 때, 국소적으로 조직 괴사(necrosis)와 궤양(ulcer)을 유발한다.< Braden 욕창 사정도구 >감각인지. 습기, 활동성, 움직임, 영양, 마찰력과 전단력의 항목 1~4 score로 total 23점으로, 점수가 낮을수록 욕창 위험도는 증가한다. 저위험군(15~18), 중위험군(13~15), 고위험군(10~12), 초고위험군(>12)으로 분류한다.2. 욕창의 발생원인 및 위험 요인? 발생원인압력 ? 혈관 파괴 및 국소 허혈 ? 조직의 산소와 영양분 결핍 ? 세포 내 노폐물 축적? 조직 괴사 ?*반응출혈 : 피부에 압력을 가한 후 제거했을 때 홍조가 발생(>30min)하는 것으로 욕창의 특징 중 하나이다. (일반적으로 시간 내 피부색 돌아옴)? 호발 부위: 천골, 척추부, 좌골결절, 대전자, 후두부, 팔꿈치, 손목, 견갑골, 발뒤꿈치 등에서 발생? 위험 요인마찰피부 표면과 닿는 물체가 사로 반대 방향으로 작용하는 힘ex. 홑이불이 피부를 스치면 마찰이 생기고, 이로 인해 표피층 박리 발생전단력(응전력)마찰과 압력이 함께 작용하는 힘 ex. 침상에서 fowler’s position을 취할 때, 피부는 홑이불에 밀착되는 반해, 심부 조직은 골격에 붙어 아래로 딸려 내려가며 혈관과 조직 손상 유발부동자세 변경이 불가하여 일정 부분에 지속적인 압박영양- 영양 결핍 시 근 위축과 피하조직이 감소하여, 피부와 뼈 사이 완충 감소- 저단백혈증은 의존성 부종을 유발하여 탄력, 회복력, 활력 감소와 조직 세포로의 확산 및 대사산물의 확산 속도 감소대소변 실금- 실금으로 인한 습기는 짓무름 유발- 대변의 소화효소는 표피 박리의 원인의식수준 저하무의식 환자는 지속적인 압력에 대한 통증인지와 반응 저하감각 저하외상, 열, 냉, 순환장애 신호인 저림에 반응하는 능력 감소고열상승된 체온은 신진대사율을 증가하여 세포의 산소요구량 증가 유발고령체질량 감소, 표피층 얇아짐, 진피의 콜라겐 섬유 감소로 피부의 강도 및 탄력성 감소, 유분의 감소로 건조, 감각세포 감소로 통증지각 능력 저하, 혈관벽의 노화로 정맥 및 동맥혈류 감소만성질환당뇨병, 심혈관질환은 부적절한 관류로 조직으로의 산소운반 방해3. 욕창 단계Ⅰ단계- 지속적인 홍반(욕창 발생 신호) but 피부 손상(-)- 촉진 시 창백해지지 않는 홍반 형성- 피부 온감(+) 부종(+)Ⅱ단계- 진피와 표피를 포함한 부분적 피부 상실과 표재성 궤양 발생- 홍반(1단계)에서 수포로 발전Ⅲ단계- 피하조직의 손상이나 괴사를 포함한 완전 피부 상실과 광범위한 손상- but 근막까지는 침범하지 않는 전층 피부상실- 근접조직의 침범유무에 상관없이, 수포 rupture 후 깊게 패인 상처 형성Ⅳ단계- 피하조직을 지나 근육, 뼈, 건이나 관절 활액낭과 같은 지지구조의 손상이나 괴사가 있는 전층 피부손상- 피부결손, 침식, 공동 형성Ⅴ단계- 피부의 일부분이 보라색이나 적갈색으로 변색되거나, 혈액이 찬 충혈성 수포 발생- 통증(+), 온감(+), 냉감(+)- 증상 악화 시 확실한 심부조직 손상으로 진행Ⅵ단계- 전층 피부 손상 상태이나 상처 기저부가 괴사 조직으로 덮어있어 조직 손상의 깊이 판단 불가- 어두운 피부톤의 대상자는 발견 어려움4. 욕창 치료< 치료 >: 괴사조직의 습윤 상태 유지, but 주변 조직은 건조 상태 유지 원칙- RYB color code : 적색 상처는 보호, 황색 상처는 세척, 흑색 상처는 괴사조직 제거? 개방상처의 깊이나 크기가 아닌 색깔 즉 RYB에 근거하여 치료? 우선순위 (RYB) : black(제거) ? yellow(세척) ? red(보호)red- 부드럽게 세척 (압력 없이 비세포독성 세척용액 사용)- 무알코올성 보호필름 사용- 하이드로젤이나 알지네이트로 사강 채움 ? 드레싱- 가능한 한 드레싱 자주 교환 금지yellowdamp-to-damp 생리식염수 드레싱 ? 상처 세척 ? 흡수성 드레싱 적용 ? 필요 시 국소 항균제 사용black[ debridement ]-괴사조직 제거- 날카로운 기구 사용 데브리망 : 칼이나 가위로 괴사조직 분리 및 제거- 기계적 데브리망 : 문지르거나, damp-to-damp 드레싱 사용- 화학적 데브리망 : 교원질 분해 효소(papain-urea)제제 사용- 자가분해 데브리망 : 드레싱을 통해 괴사조직을 습윤하게 유지하여, 상처 배액 내 효소가 괴사조직 분해 ? 시간 오래 but 주위조직과 치유조직에 대한 손상 감소< 드레싱 교환 원칙 >- 외과적 무균술 적용- 드레싱 부위의 배액, 특성, 양상 등 관찰 (냄새, 재생 정도)- 순서 : 오염 덜 된 부위 ? 오염 순서로 상처 소독 (안 ? 밖) 배액 부위 ? 주변 부위, 수술 부위 ? 주 변부위- 드레싱 방향으로 반창고를 잡아당겨 봉합 부위와 상처 가장자리에 압력 예방< 욕창 단계별 드레싱 >- 1단계 : 드레싱(-), 투명 드레싱, 하이드로콜로이드- 2단계 : 투명 드레싱, 하이드로콜로이드 (분비물 발생 시 교환)- 3단계 : 삼출물 적은 경우 ? 하이드로콜로이드+하이드로젤삼출물이 많은 경우 ? 칼슘 알지네이트 팩킹- 4단계 : 하이드콜로이드+하이드로젤+칼슘 알지네이트 팩킹* 삼출물 발생 시 패혈증 예방을 위해 항생제 투여< 드레싱 제품 >투명 드레싱- 재성 상처 관리 (보호 차원), 비흡수성 드레싱, 상처 사정, 오염과 마찰 방지, 깨끗한 습기가 있는 표면 유지, 단열- 장점 : 반투과성으로 산소와 수증기 교환, 방수, 세균 침입 방지- 단점 : 흡수성이 낮아 삼출물이 많은 상처 부적합, 제거 시 조직 손상 유발 가능하이드로콜로이드- 불투명하고 접착성이 있으며 공기와 물을 통과하지 않음- 장점 : 주변의 분비물 상처로의 유입 방지, 상처 치유 촉진, 삼출물 흡수하여 부종 감소, 상처 환경을 습윤하게 유지하여 1~3일 유지 가능하이드로젤- 괴사조직을 수화하여 육아와 상피세포 손상없이 자연분해 촉진- 장점 : 깊은 상처의 사강 감소, 세척 용이- 단점 : 고정하기 위한 2차 드레싱 필요(하이드로콜로이드)알지네이트- 장점 : 지혈성분(Ca+) 함유로 출혈성 상처의 지혈 촉진, 드레싱 무게의 20배까지 삼출물 흡수, 상처의 사강을 감소하기 위한 팩킹용으로 사용- 단점 : 고정하기 위한 2차 드레싱 필요- 거즈드레싱: 헝겊섬유로 짜여진 것으로 흡수 용이, 혈액이나 삼출물이 배액되는 초기상처에 효과적but 상처 사정 불가능, 연고 미사용 시 육아조직이 헝겊섬유에 들러붙을 가능성

의/약학| 2022.12.31| 7페이지| 3,000원| 조회(274)

피부간호, 욕창간호, 성인간호학, 간호학과, 네러티브, 임상포트폴리오

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알코올 사용장애 예방 정신건강사업 보고서

과제명 : 정신건강 사업보고서알코올 사용 장애 예방 정신사업보고서- 대구광역시 북구월화수목금교과목명정신간호학실습2실습기관학 번이 름제 출 일서 론1) 지역사회 특성 ? 대구광역시 북구① 지리적 여건대구광역시 북구위치 및행정 구역도총 인구(명)- 북구 관내 인구 현황 (2022.03.31. 기준)구분3월 말세대수3월말 인구수전월 대비 세대증강전월 대비 인구 증강계남여총계193,063437,284217,599219,6851,492671기후- 분지 형태로 타 지역에 비해 비가 적고 매우 건조하며, 여름은 무덥(분지 내부의 복사열 정체)고 겨울은 추운 지역으로 기온의 연교차 심함, 계절의 변화가 빠른 편- 연 평균 기온 14.1, 강수량 1,064.4mm, 겨울은 서풍, 여름은 동풍특성- 경부, 중앙, 중부내륙, 광주대구, 대구 포항간 고속국도 등이 연결된 교통의 요충지- 양질의 교육 시설과 다양한 문화시설 등 교육문화 인프라 구축- 도심 내 산업, 주거, 문화 등 복합인프라를 갖춘 고밀도 혁신도시② 알코올 사용 장애 현황- 정신질환 평생 유병률 1위 알코올 사용 장애< 정신질환 유병률 (정신질환 실태조사, 2021) >진단별전체 (%)남자 (%)여자 (%)알코올 사용장애11.617.65.4니코틴 사용장애9.517.71.1우울장애7.75.79.8불안장애9.35.413.4- 정신건강 복지센터 및 중독관리 통합지원센터 등록자 연령대는 40대~50대가 가장 많음< 정신건강 복지센터 및 중독 관리 통합지원센터 등록자의 연령대 현황, 2020 >항목10세 미만10~14세15~18세19~28세29~38세중독관리통합지원센터493129264139~48세49~58세59~64세65세 이상-1,5722,5271,3161,6740-: 대체로 10대 후반부터 나이가 점차 증가할수록 중독관리통합지원센터 이용률이 높게 나타남. 또한, 권역별 이용률은 수도권(36,833), 경상권(17,940), 충청권(11,514), 전라권(10,884), 강원권(5,749) 순으로 나타남.- 알코올 사용장애분율 (%)) >: 2016~2020까지 전국 평균과 비교하여 전체적으로 낮은 수치를 보이나, 2016, 2017, 2020년 대구광역시 평균과 비교하여 높은 수치를 보임. 또한, 2020년 통계자료를 살펴본 결과, 전국 및 타지역과 비교하여 다소 낮은 수치이나, 대구광역시 평균과 비교하여 0.7% 높게 나타남.③ 기타 통계자료- 대구광역시 내 낮은 주관적 건강 수준 인지율건강 수준 인지율대구광역시북구남구중구서구동구57.751.147.556.046.662.0< 주관적 건강 수준 인지율 >: 2020년 통계자료에 따라 북구의 주관적 건강 수준 인지율은 대구광역시 평균보다 6.6% 낮게 나타남- 타 지역과 비교하여 낮은 삶의 질 지수구분*************0182019서울특별시0.9530.9560.9570.9620.953경상북도0.9540.9570.9600.9590.958대구광역시0.9600.9600.9630.9680.959북구0.9540.9420.9590.9600.957< EQ-5D ? 삶의 질 지수 >: 삶의 질 지수는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증, 불안 및 우울을 측정한 지표로 1점에 가까울수록 높은 수준의 삶의 질을 의미한다. 그러나, 대구광역시 평균 및 타 지역과 비교했을 때, 북구는 낮은 수준의 삶의 질 지수가 나타남2) 지역사회 문제 진단1. 높은 성인 고위험 음주율2. 낮은 수준의 삶의 질 지수3) 정신건강사업 사업명 정하기알코올 사용 장애 예방 정신사업보고서4) 이 사업을 계획하게 된 이유최근 술에 관대한 우리 사회의 음주문화로 인하여, 음주가 큰 사회 문제로 대두되고 있는 실정이다. 이로 인해 음주운전을 비롯한 음주의 간접적인 폐해와 사망 등도 증가하여 지역 사회 내 큰 문제로 여겨지고 있다.2021 통계자료에 의하면 정신질환 중 평생 유병률 중 알코올 사용 장애가(11.6%) 1위로 나타났으며, 성인 음주율은 오락가락하나 전국적으로 평균 50~60%대를 유지하고 있는 추세이다. 또한, 알코올 사용 장애는 정신장애 중 자살 관련 행동코올 의존도 11점 이하(정상)로 감소한다.사업추진전략프로그램명회기개요날짜대상자방법진행자알코올 사용 장애 예방 정신사업보고서1회기알코올 중독이란 무엇일까?2022.04.22대구광역시 북구에 거주하는고위험 음주율 대상자 10명(남6:여4)- 도입: 진행자 및 참여자 소개, 프로그램 안내, 참여 약속, 동영상 흥미 유발- 진행: 자신의 생각 발표, 알코올 중독 및 문제점 교육, 알코올 의존도 자가진단 작성- 마무리: 프로그램 요약,다음 회기의 날짜 및 프로그램 내용 설명, 참여 유도지역사회 간호사, 대구광역시 북구 정신건강 복지센터 중독담당자2회기알코올 중독이 내 몸에 미치는 영향은 무엇일까?2022.04.29대구광역시 북구에 거주하는고위험 음주율 대상자 10명(남6:여4)- 도입: 인사, 프로그램 절차 및 내용 설명- 진행: 동영상 흥미 유발, 알코올 중독 영향 및 증상, 치료방법 교육- 마무리: 요약, 다음 회기의 날짜 및 프로그램 내용 설명, 참여 유도지역사회 간호사, 대구광역시 북구 정신건강 복지센터 중독담당자3회기자신만의 올바른 음주습관실천서약서 작성2022.05.06대구광역시 북구에 거주하는고위험 음주율 대상자 10명(남6:여4)- 도입: 인사, 프로그램 절차 및 내용 설명- 진행: 자신의 생각 발표, 동영상 시청, 올바른 음주습관 교육, 서약서 작성- 마무리: 요약, 다음 회기의 날짜 및 프로그램 내용 설명, 참여 유도지역사회 간호사, 대구광역시 북구 정신건강 복지센터 중독담당자4회기음주 유혹상황 대처방법 역할극2022.05.13대구광역시 북구에 거주하는고위험 음주율 대상자 10명(남6:여4)- 도입: 인사, 프로그램 절차 및 내용 설명- 진행: 자신의 음주 유혹상황 발표, 절주 방법 교육, 음주 실제상황 역할극, 피드백- 마무리요약, 다음 회기의 날짜 및 프로그램 내용 설명, 참여 유도지역사회 간호사, 대구광역시 북구 정신건강 복지센터 중독담당자5회기마무리, 자가 알코올 의존도 평가(사후검사)0222.05.20대구광역시 북구에 거주하는고위험 음주율 기능이 손상되는 만성질환- 원인, 알코올 중독 진단 기준, 중독은 질병일까?, 중독 진행 과정 등3. 음주의 문제점에 대해 ppt 자료를 활용하여 교육한다.- 술은 음식이 아닌, 위험한 약물 : 진정제, 흥분제 등- 과도한 음주로 인한 피해 : 자살, 음주운전, 가정불화, 학대, 결근 등- 건강 악화 : 중추 신경계. 급성 알코올 중독, 영양결핍 등- 술 종류별 혈중 알코올 분해 소요시간에 대해 ppt 자료를 활용하여 교육한다.4. 자가 알코올 의존도 평가지를 통해 나의 알코올 의존도를 파악한다.- 참여자들은 5분간 진지하게 자가 평가지를 작성한다.- 진행자는 자가 평가 완료 후 점수에 따른 결과를 설명한다.- 시계방향으로 돌아가며 자신의 상태에 대한 생각을 발표한다.< 점수 기준 >- 11점 이하 : 정상적인 음주행태로 문제없음- 12점 이상 : 상습적 과음주자로 주의 필요- 15점 이상 : 문제 음주자로 적절한 조치 필요- 20점 이상 : 전문가 상담 필요- 25점 이상 : 알코올 중독자로 입원 치료 필요마무리(10분)1. 당일 프로그램의 내용을 전체적으로 요약 및 정리한다.2. 참여자들은 시계방향으로 돌아가며 프로그램 참석 소감을 발표한다.3. 다음 회기의 프로그램 내용을 짧게 설명하고, 참여를 유도한다.회기별 사업추진 계획안사업명알코올 사용 장애 예방 정신사업보고서회차제 2회기일시2022년 04월 29일 17:00 ~ 18:00장소대구광역시 북구정신건강 복지센터 프로그램실진행자지역사회 간호사,대구광역시 북구 정신건강복지센터 정신건강전문요원주 제알코올 중독이 끼치는 영향은 무엇일까요?목 표- 알코올 중독이 몸에 끼치는 영향 및 증상에 대해 정확히 안다.- 알코올 중독 시 치료방법에 대해 정확히 안다.준비물명찰, ppt 자료, 시청각 자료도 입(10분)1. 인사하기- 진행자를 소개하고, 참여자들과 함께 인사한다.- 출석 및 인원수를 파악하여, 참여자들에게 2회기 참여에 대한 감사와 칭찬을 한다.2. 프로그램 안내- 2회기에 진행할 프로그램의 진행 방향과 목프로그램의 진행 방향과 목적을 설명한다. → 스스로 올바른 음주습관 실천 서약서를 작성함으로써 자기 조절력 향상 및 절주에 대한 다짐을 유도함진 행(40분)1. 참여자들은 반시계방향으로 돌아가며 현재 자신의 음주량, 음주 문화에 대한 생각을 발표한다.2. 건강을 덜 해치는 음주습관과 관련된 동영상을 보여준다.: 식품의약품안전처 “건전한 음주습관 119”https://youtube.com/watch?v=-HRHcAQuyac&feature=share: TV 조선“건강을 덜 해치는 음주습관”https://youtube.com/watch?v=uLcp4if5z1g&feature=share3. 바람직한 음주습관 10계명에 대해 ppt 자료로 교육한다.- WHO 기준 남자 -소주 7잔, 맥주 5캔 / 여자 -소주 5잔, 맥주 3캔4. 올바른 음주습관 실천 서약서를 작성한다.- 스스로 지킬 수 있는 올바른 음주습관을 위한 계획을 작성한다.- 서약서에 서명과 사인을 기입한다.5. 참여자들은 시계방향으로 돌아가며 자신의 “올바른 음주습관 실천 서약서”를 낭독한다.- 실천 계획에 대한 건설적인 피드백을 제공한다.마무리(10분)1. 당일 프로그램의 내용을 전체적으로 요약 및 정리한다.2. 참여자들은 시계방향으로 돌아가며 프로그램 참석 소감을 발표한다.3. 다음 회기의 프로그램 내용을 짧게 설명하고, 참여를 유도한다.사업명알코올 사용 장애 예방 정신사업보고서회차제 4회기일시2022년 05월 13일 17:00 ~ 18:00장소대구광역시 북구정신건강 복지센터 프로그램실진행자지역사회 간호사,대구광역시 북구 정신건강복지센터 정신건강전문요원주 제음주 유혹 이겨낼 수 있다 !목 표- 생활 속 절주 방법에 대해 정확히 인지한다.- 역할극을 통해 음주 유혹상황에서 자신만의 대처방법을 인지한다.준비물명찰, 역할극 명찰(부장, 사원 등), 절주 수칙 책자 10개도 입(10분)1. 인사하기- 진행자를 소개하고, 참여자들과 함께 인사한다.- 출석 및 인원수를 파악하여, 참여자들에게 4회기 참여에 대한 감 10개

의/약학| 2022.06.20| 19페이지| 7,000원| 조회(278)

보고서, 알코올, 간호, 정신간호학, 케이스, 간호학과, 정신건강사업, 알코올사용장애

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여성건강간호학 자연분만 NSVD 간호과정 케이스 (DR)

사례연구보고서질환명 : NSVDNormal Spontaneous Vaginal Delivery- Precipitate Labor주차Duty과목명제 출 자실습 기간실습 기관제출일임상실습지도교원목차Ⅰ. 서론--------------------------------------------------------------------------------1A. 간호사례 선정 이유B. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰---------------------------------------------------------------------------1A. 해부, 생리, 병리B. 원인C. 증상D. 진단적 검사E. 간호Ⅲ. 간호사례--------------------------------------------------------------------------13A. 간호력B. 신체검진C. 진단적 검사D. 병의 경과E. 간호과정 적용Ⅳ. 결론------------------------------------------------------------------------------29A. 간호사례 대상자에게 간호과정적용하면서 느낀 점 기술B. 여성건강간호학 실습 소감 간단히 기술Ⅴ. 참고문헌--------------------------------------------------------------------------30Ⅰ. 서론A. 간호사례 선정 이유자연분만의 경우, 대게 출혈량이 적고 회복이 빠르며 비용이 적게 드는 장점이 있다. 출산 과정 중 진통, 회음절개 부의의 통증 및 불편감, 일시적인 배뇨 장애 등이 있을 수 있으나, 보통 자연적으로 회복된다. 반면 제왕절개분만은 진통의 과정을 거치지 않으므로 빠른시간 내 분만할 수 있다는 장점이 있으나, 실혈량이 많고 복부장기의 손상 위험성, 마취에 따른 부작용 및 절개 부위의 반흔이 남을 수 있다.모든 분만은 자연분만이 원착이며, 태아와 산모의 생명을 위협하는 것과 같이 제왕절개 분만이 의학적으로 더 안전하다고 판단될 경우에 한해 고려된다. 적응증으로는 자궁 수술 병력, 전치태반, 태반조기박리, 생식기 헤르페스 감염, 미숙아, 조산, 임신중독증 등의 산과적 응급상황이다. 즉, 자연분만과 제왕절개의 분만의 장 단점을 따져 선택하는 것이 아닌, 산과적 상태에 따라 판단되어야 한다.현재 우리 사회에서 제왕절개 분만 비율이 최근 10년 간 43.2%로 약 1.17배 증가한 것과 더불어, 추후 지속적으로 증가할 것으로 전망된다. (김주영, 2020) 이와 더불어 실습 중인 ‘여성 아이병원’에서도 NSVD와 C/sec 의 비율이 약 1:10으로 나타났다. 이는 제왕절개를 선호하거나, 제왕절개의 산과적 적응증에 해당되는 고위험 산모가 증가하였음으로 해석할 수 있다.위 통계자료 및 관찰을 기반으로 하여 가임기 여성을 대상으로 한 교육을 통해 인식의 전환이 필요하다고 판단했다. 이에 간호대학생으로서 해당 사항에 대한 심츹적인 학습이 필요하다고 생각했다. 따라서 본 사례 연구보고서를 통하여 자연분만의 진행 과정과 이에 따른 분만 단계별 간호를 심층적으로 학습하고, 해당 대상자에게 어떤 간호를 제공할 수 있는지에 대해 고찰하고자 주제로 선정하게 되었다.B. 대상자 질환에 간단히 기술상기 28세된 Multipara (서 00)는 금일 IUP 40+0wks로 예정일인 금일 induction을 위해 남편과 함께 DR로 Adm 하였다. 내원 당시 (08:10) 자궁수축은 없었으며, 내진 시 경부 소실 60%, 아두 하강 ?3, 경관은 닫혀있었다.induction위해 Epidural cath inserted 후, oxy 15gtt 투여, 진통과 자궁경부 40% 진행 후 Epidural로 무통 마취를 시작하였다. 15분 뒤 저혈압, 호흡곤란, 어지러움증 등을 호소하여 Back a epidural cath at 0.5cm하여 무통 주사 1/2 감량, O2 3L/min nasal, Fluid hydration, semi fowler’s position change 후 상태 stable 하였다.이후 심한 통증을 호소하며 분만이 진행되어 5시간 후인 14:38 3170g의 남아를 happy birth 하였다. 아이는 Apgar score 1분 7점, 5분 9점으로 사정되어 초기사정에서 문제는 발견되지 않았다. 현대 대상자는 분만 시 시행한 Median Episiotomy로 회음부 2도 열상이 있는 상황이다.Ⅱ. 문헌고찰A. 해부, 생리, 병리[NSVD]: 임부의 자연적인 분만력에 의하여 산도(질)를 통해 태아가 만출되는 것으로, 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만방법 중 하나이다.[급속 분만]: 산도의 연조직 저항이 비정상적으로 낮거나 분만이 시작되고 3시간 내 출산하는 것으로, 자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때 발생한다.? 자궁 경관 개대 : 초산부 5cm/h, 경산부 10cm/h합병증태아저산소증, 경막 하 출혈, 뇌 손상모체산도 열상, 산후 출혈, 태반 조기 박리, 자궁파열, 양수색전, 자궁내번[분만의 5요소]① 태아와 그 부속물 (Passenger): 태아의 머리 크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등이 분만에 영향을 미친다.- 아두의 천문 (소천문, 대천문)은 태아가 하강 및 만출할 때, 크기를 조절하여 산도를 쉽게 빠져나올 수 있도록 도와준다.② 산도 (Passageway): 골반의 모양 및 크기는 분만에 영향을 준다.골반입구전후경선(진결합선)치골결합 상연 - 천골갑11 cm대각결합선치골결합 하연 - 천골갑>12.5 cm산과적 결합선치골결합 내면 - 천골갑10 cm횡경선골반입구의 최대경선13.5 cm사경선천장골 관절 ? 반대측 장골융기12.75 cm골반강전후경성치골결합 하단 ? 좌골극 - 천골단11.5 cm횡경선골반강에서 가장 짧은 경선(좌골극 사이)>10 cm (정상)

의/약학| 2022.12.31| 33페이지| 5,000원| 조회(364)

여성, 분만, 케이스, 간호학과, 간호과정, 부인과, 자연분만, DR, NSVD, 여성건..

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간호관리학 간호서비스 마케팅, 간호과오, 간호정보관리 토론 개인의견

2021학년도 2학기 토론간호윤리1. 간호서비스 마케팅에 대하여 이해하고, 4P의 마케팅 믹스를 적용하여 간호조직의 마케팅 전략을 수립해봅시다.? 간호 서비스 마케팅마케팅이란, 소비자의 필요와 욕구를 충족시키는 동시에 기업의 생존과 성장을 달성하기 위한 경영활동을 의미한다. 간호 서비스 마케팅이란, 의료 소비자의 욕구 변화와 경영의 합리화를 기반으로 하여, 대상자에게 양질의 간호 서비스를 효율적으로 제공하여 만족을 도모하기 위한 전략이다.? 4P의 마케팅 믹스 개념상품 (Product) : 간호사에 의해 소비자에게 제공되는 간호 자체를 의미한다. 이는 간호 서비스의 질과 양으로 구분할 수 있으며, 간호의 질은 간호사의 역량에 따라 좌우되고, 간호의 양은 새로운 간호 개발 여부에 따라 좌우한다.가격 (Price) : 간호서비스를 이용하기 위해 대상자가 지불하는 비용을 의미한다.유통경로 (Place) : 간호 서비스가 제공되는 장소의 물리적 환경으로 고객의 접근성과 관련이 있다. 또한, 장소의 위치, 교통의 편의성, 간호 전달체제, 방식, 직원의 전문성 및 예의에 따라 좌우한다.촉진 (Promotion) : 간호 서비스에 대해 대상자들에게 알리고 설득하여 기억시키는 것으로 광고, 홍보, 판매 촉진 등이 포함된다.? 간호조직 마케팅 전략상품 (Product) 전략, 가격 (Price) 전략 : ‘간호 간병 통합 서비스’는 간호사가 주축이 되어 간병과 간호를 통합적으로 제공하는 서비스를 의미한다. 이를 통해 대상자는 개인적으로 간병인을 두거나, 보호자가 환자를 돌보지 않더라도 입원 생활을 편안하게 유지할 수 있다. 이에 간호 서비스의 질적 향상과 확대에 집중하고, 양질의 전문적인 간호를 제공함과 동시에 간병 비용의 부담을 줄일 수 있다. 이는 대상자는 양질의 전문 간호를 통해 건강회복에 집중할 수 있고, 이와 더불어 보호자의 돌봄 부담 및 금전적인 부분에서 긍정적인 효과를 기대할 수 있다. 현재 갑을 구미병원에서 간호간병 서비스를 제공하여 대상자와 보호자 모두에게 큰 호응을 얻고 있다. 그러나, 코로나 병동의 경우, 인력 부족과 보호장구 사용 시간 등으로 인하여 직접간호 시간이 감소함에 따라 환자들의 불만이 많다. 이에 각 병동의 환자 상태를 중증도별로 분류하여 각기 다른 간호사 인력 배치 기준을 적용하는 노력이 필요하다고 생각한다. 병동의 상황에 따른 인력 배치로 간호사의 업무 부담이 감소하는 동시에 환자에게 질 높은 간호서비스를 제공할 수 있을 것으로 생각한다.유통경로 (Place) 전략 : ‘병원 전용 셔틀버스 운행’은 의료 서비스 이용에 있어 어려움을 겪는 교통 약자를 위한 무료 셔틀 버스 노선 서비스를 의미한다. 대구 경북 지역에서 다수의 교통 약자는 병원(계명대학교 병원)까지 승용차 10분 정도의 거리를 대중교통을 이용하여 1시간 이상 돌아가는 어려움을 겪고 있다. 또한, 타인의 도움 없이 스스로 의료기관을 이용할 수 없는 대상자는 병원을 이용하는 데 있어 많은 제약이 있다. 이에 병원 전용 셔틀버스를 운행하여, 의료기관에 접근성이 떨어지는 대상자가 편리하게 의료기관에 방문할 수 있다. 현재 칠곡 경북대학교 병원, 영남대학교 병원, 연세대 세브란스 병원, 삼성 서울병원 등에서 병원 전용 셔틀버스를 운행하고 있다. 또한, 지역 간 의료격차로 지방 사람들이 서울권의 3차 병원에 방문하여 질 높은 의료 서비스의 요구가 증가하고 있다. 이에 한 지역에 한정되지 않고, 지역별 셔틀버스 운행 또는, 지방에서 병원 방문을 위해 올라온 사람들에게 병원 차원에서 임시 숙소 및 쉼터를 제공해 주는 등의 전략도 필요하다고 생각한다.2. 간호과오에 대해 이해하고, 간호과오 예방방안에 대하여 토론해봅시다.? 용어 정리간호사고란, 간호행위가 개시되어 종료되기까지의 과정 및 종료 후 간호행위로 인해 발생한 불상사를 뜻하며, 이는 간호사가 간호실무 표준을 준수하고, 최선의 간호를 제공하는 경우에도 발생가능하다.간호과오란, 간호사가 간호행위를 수행함에 있어, 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무를 태만한 행위를 의미하며, 이로써 타인에게 손해를 입게 한 것을 총칭한다.간호과실이란, 간호과오가 객관적으로 입증되어 법적 판단을 받는 것을 의미한다.? 간호과오 예방방안첫째, 간호사는 간호 활동을 수행함에 앞서, 병동 내 간호 실무표준의 원칙을 준수해야 함을 명확히 하여 최선의 간호를 수행해야 한다. 이 과정에서 ‘이거 하나쯤은 괜찮겠지’와 같은 어떠한 타협 및 합리화가 있어서는 안 되며, 나의 행위가 대상자의 안위와 직결된다는 것을 항상 명심해야 한다.둘째, 수행한 간호 활동을 철저하게 기록하는 것이 중요하다. 간호 활동이 기록되지 않으면, 환자에게 필요한 처치가 중복되거나 제외될 수 있으며, 이는 약물 중복투여 등의 위험한 상황을 초래하여 대상자의 안위를 위협할 수 있다. 또한, 기록되지 않은 간호 활동은 법적으로 수행하지 않은 것으로 간주하므로 자신이 법적 소송의 표적이 될 수 있다. 따라서 간호 활동 기록을 철저히 관리하는 것은 대상자의 안위뿐만 아니라 간호사 자신도 보호할 수 있다. 단, 기록함에 있어 수행 전에 작성해서는 안 되며, 항상 수행이 끝난 직후에 작성하여 오류를 최소화해야 한다.셋째, 간호사 자신의 주관적인 판단으로 대상자 및 보호자의 호소를 가볍게 생각하고 무시하지 말아야 한다. 사소한 내용을 호소하더라도, 담당 간호사는 객관적인 시선으로 주의 깊게 사정하여 건강문제를 사전에 발견하여 조치를 취해야 한다. 이를 통해 간호사는 최선의 간호를 제공하여 대상자의 건강을 도모할 수 있다. 이와 더불어 대상자와의 긍정적인 인간관계 및 신뢰 관계를 함양하는 등의 긍정적인 영향을 받을 수 있다.넷째, 자신이 속한 기관의 정책과 지침, 관련된 규정을 최소한 1년에 1번은 정독하는 노력을 해야한다. 이에 개정된 지침 및 간호 실무표준을 익힘과 더불어 자신의 간호 수행 능력을 높이기 위해 꾸준한 지식습득이 필요하다. 간호사의 지식과 임상 수행 능력이 높아질수록 간호 과오는 감소할 것이다.첫째, 간호 임상현장에서 간호 실무 활동이 개선될 수 있도록 간호 실무에 필요한 연구를 지속적으로 지원해주고, 이를 바탕으로 간호 실무표준을 마련해야 한다. 여기서 그치는 것이 아니라 변화하는 실무 경향에 맞추어 지속적으로 개정 및 보완해야 한다. 이는 간호 활동의 수준을 높이고, 법적 소송 발생 시 간호 활동의 근거자료로 활용될 수 있다.둘째, 간호사의 법적 의무에 대한 교육을 강화해야 한다. 간호사의 여러 의무 중 주의의무는 유해한 결과가 발생하지 않도록 집중할 의무를 의미한다. 간호 활동에 있어 주의의무위반의 여부는 과실 여부를 가리는 데 있어 중요하게 작용한다. 이에 간호사에게 법적 의무를 상기시켜, 법적 보호와 더불어 대상자의 안위를 도모할 수 있다.셋째, 간호 임상현장의 직원들과의 효과적인 의사소통체계를 마련해야 한다. 최일선에서 근무하는 간호사들은 임상현장에서의 한계와 개선점을 잘 알고 있으므로, 이를 반영하기 위해서는 원활한 의사소통이 요구된다. 현장의 구조적인 변화가 필요하다면 이를 요청할 수 있는 체계와, 자유롭게 건의할 수 있는 분위기를 조성하여 간호 활동의 발전에 기여해야 한다.3. 최신 정보기술을 활용한 간호 정보관리에 대해 토론해봅시다.? 간호 정보시스템의 정의간호 정보시스템이란, 보건의료기관에서 간호 서비스와 자원을 관리하는 것과 더불어 간호 실무에 연구자원과 교육 등의 연계를 위한 정보수집 및 조직화를 위해 사용되는 체계적인 시스템이며, 이를 구체적으로 조작하기 위해 사용되는 프로그램의 집합체이다. 이는 활용 영역에 따라 간호 실무, 행정, 연구, 교육으로 구분할 수 있으며, 간호 실무를 위한 정보시스템은 간호계획. 간호기록, 처방 전달 및 보고, 환자 모니터링, 퇴원계획, 교대 근무 보고, 사례관리 케어 시스템 등으로 세분화하여 구분할 수 있다.

의/약학| 2022.12.31| 3페이지| 3,000원| 조회(209)

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