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뇌졸중 집중치료실 CASE STUDY Cerebral infarction [GCS/NIHSS/MRC/mental상태에 대한 자세한 사정/비효과적 뇌조직 관류/고체온/비효과적 기도청결/급성혼동/출혈의 위험 8개 진단에 대한 자세한 사정 포함]

실습보고서 양식< 목 차 >Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 환자상태 기록2. 검사 결과3. 치료 및 간호4. Problem list5. 간호과정Ⅳ. 결 론잘한 부분, 부족한 점, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성: 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 응급질환이다. 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 발생빈도는 여성보다 남성이 약 19% 더 높고, 발생자의 약 34%는 65세 이하로 알려져 있다. 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제?사회적 손실 또한 심각하다. 따라서 이번 케이스 스터디를 통해 뇌졸중의 병태생리에 대하여 정확히 이해하고 이 질병을 가진 환자의 증상과 치료과정을 숙지함으로써 적절한 간호를 수행하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 혈전성뇌졸중과 색전성뇌졸중이 전체 뇌졸중의 80%이다.2) 원인조절이 가능한 위험요인조절 불가능한 위험요인? 흡연? 음주: 남성은 하루에 두 병 이상여성은 하루에 한 병 이상? 심장질환 (특히 A-fib)? 당뇨? 고혈압? 높은 콜레스테롤? 좌식생활습관? 적혈구증가증? TIA(일과성허혈 증상)? 경구피임제 복용? 호르몬대체요법? 뇌졸중 과거력? 65세 이상? 무증상. 경동맥잡음(뇌졸중의 위험을 증가시키는 동맥경화증을 나타냄, 잡음은 동맥 내에서 나는 ‘휙’ 하는 소리)? 유전(가족력은 개인의 위험을 증가)? 인종? 성별(남성에서 30% 더 높음)3) 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 CO2와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 연구적으로 손상된다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킨다.(1) 혈전성뇌졸중혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지 않는다. 뇌혈전증이 시작될 때 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.(2) 색전성뇌졸중색전성뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성 심장질환, 류마티스성 심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 또 다른 원인은 경동맥동(carotid sinus)나 경동맥 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리이다. 흔히 발생하는 부위는 중대뇌동맥으로 뇌경색의 50%에 이른다. 색전이 미세한 경우 흡수되며 폐색은 일시적이다. 색전성 뇌졸중은 갑자기 발생하고 국소적인 신경계 결손이 나타난다.4) 임상증상뇌졸중의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르다.뇌졸중의 증상중대뇌동맥 뇌졸중상위부위? 반대측 반신부전이나 마비: 팔>다리? 반대측 감각결핍? 운동성실어증(병변쪽의 머리나 눈의 deviation)하위부위? 반측동맹증? 감각성실어증? 실인증? 실행증뒤대뇌동맥 뇌졸중? 시각손상(실명, 환시)? 실어증, 건망증, 실서증, 실독증, 시각적 실인증, 실행증? 무도성 움직임 가능성? 기억력 손상, 혼미, 혼수속목동맥 뇌졸중? 반대측 반신부전? 감각결핍? 실명, 전반적 실어증? 일과성 흑내장(외과적 병변이 없는 실명)앞대뇌동맥 뇌줄중? 반대측 반신부전이나 마비: 팔

의/약학| 2022.07.14| 18페이지| 4,500원| 조회(330)

뇌졸중, 성인간호학실습, 케이스 스터디, 뇌졸중 간호과정, 비효과적 뇌조직관류

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내분비장애(당뇨)대상자 간호 정리본

내분비장애 대상자 간호22병동 RN 박OOⅠ. 당뇨란?- 병태생리- 분류L 제1형 당뇨, 제2형 당뇨- 진단검사L 공복혈당, 당화혈색소, C-peptide, 요당검사, 당부하검사(GTT), 혈청인슐린- 증상Ⅱ. 합병증- 급성합병증L 저혈당증, 당뇨병성 케톤산증, 고삼투고혈당 비케톤증후군- 만성합병증L 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 신질환, 당뇨병성 신경병증, 대혈관합병증- 발과 다리의 합병증L DM foot careⅢ. 치료와 간호- 식사요법- 운동요법- 약물요법L 경구용 혈당강하제(제2형 당뇨병 치료제), 인슐린요법, 인슐린요볍의 부작용Ⅰ. 당뇨당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 한국인은 서구인에 비해 β-세포의 분비능력이 저하되고 비만으로 당뇨병이 발생되는 경우가 많은 것이 특징이다.1. 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며 필수 영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절한다.(1) 포도당 이용 감소골격근과 심장근육 및 지방조직으로 포도당이 이동하기 위해서는 인슐린이 필요하다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당 상태가 된다. 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 신장은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다.(2) 지방 분해지방이 합성되는 대신 분해되고 간은 지속적으로 지방산으로부터 케톤체를 형성한다. 케톤체는 산성이기 때문에 혈액 내에 축적되면 케톤산증을 초래하고 수소이온 농도를 증가시켜 대사성 산증으로 발전한다. 또한 산증을 보상하기 위한 시도로 호흡의 깊이와 횟수가 증가하게 되면 호기 시에 과일냄새가 나는 Kussmaul 호흡이 나타난다.(3) 단백질 소모근육세포는 에너지원으로 당을 사용하고 당이 부족한 경우 단백질을 분해한다. 아미노산의 흡수와 단백질의 합성장애로 근육에당 처리의 주요기관인 골격근으로 포도당의 이동이 어렵게 되어 공복 시 혈당수준은 정상을 유지하나 식후 혈당은 상승한다.3단계인슐린저항성이 더 커지게 되어 공복 시에도 고혈당증이 나타난다. 간에서 당생산을 억제하는 인슐린의 효과가 손상되어 혈당치가 상승한다. 고혈당증이 췌장의 β-세포에 독작용을 하고 인슐린분비는 점차적으로 감소한다.출처: 삼성서울병원 당뇨교실3. 진단검사(1) 공복혈당공복혈당을 측정하기 위해 적어도 8시간 금식 한 후 아침에 채혈한다. 무작위 혈당검사는 식사와 관계없이 실시한다. 126mg/dL 이상일 때 재검사한다.(2) 당화혈색소-HbA1c약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 혈액검사이다. 혈당치가 상승했을 때 포도당분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 되어 혈당이 정상보다 높으면 당화혈색소가 증가한다. 즉, 혈당농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승한다. 자가혈당검사 결과가 거의 정상일지라도 당화혈색소가 높다면 혈당을 측정하지 않는 시간에 자주 혈당이 상승했다는 것을 의미한다.(3) C-peptideC-peptide검사는 췌장의 β-세포의 인슐린 분비량을 반영하는데 정상치는 1.3~1.5ng/mL 이다. 인슐린을 투여 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린 분비능력을 정확히 반영한다. 또한 치료상태나 신장기능에 좌우되지 않고 인슐린 분비량을 반영한다.(4) 요당검사최근에는 혈당검사법을 선호한다. 요당검사의 절차는 시약검사지나 정제를 소변에 묻혀 소변색의 변화를 비교하는 것이다. 결과는 1+부터 4+로 표시한다.(5) 요케톤검사혈당수준이 300mg/dL 이상일 때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하는 방법으로 지방이 에너지원으로 이용되어 과도하게 분해되고 있으면 소변 내 케톤체가 나타난다. 요당검사와 같이 시약검사지나 정제를 사용한다.(6) 당부하 검사(GTT)당뇨병 진단에 가장 민감한 검사이다.? 검사 전 3일동안 평상시 활동을 유지하고 하루 150g 이상 탄수화물을 섭취한다.? 검사 전날 밤부터 10~14시산 금식 후 . 인슐린 감작제(메트포르민, 피오글리타존, 알파글루데이즈 억제제(아카보스, 보글리보스)는 단독사용 시 저혈당을 유발하지 않는다. 저혈당증은 과량의 인슐린이나 장시간형 인슐린 대신 속효성 인슐린을 사용하는 경우 음식 섭취가 부족하거나 식사를 거른 채 약을 복용하였거나 식사시간이 불규칙한 경우, 과도한 신체활동으로 인해 유발될 수 있다.- 증상 및 징후자율신경계 증상신경계 증상빈맥 자극과민성발한 창백불안 구역허기두통 경련쇠약감 혼수피로감정신착란- 치료와 간호의식이 명료한 경우 당질이 함유된 사탕, 초콜릿, 오렌지주스, 설탕물 등을 먹도록 한다. 섭취 후 10~15분이 지나도 증상이 지속되면 반복적인 섭취가 필요하다.의식을 잃는 신경학적 증상이 나타나면 50% DW를 IV로 주사하거나 1mg의 글루카곤을 SC, IM으로 주사한다. 글루카곤은 작용시간이 짧으므로 저혈당의 재발을 막기 위해서는 단당류의 간식을 제공한다.- 야간저혈당예방저혈당의 절반 이상이 밤에 발생한다. 이는 처방된 인슐린의 양에 비해 혈당이 밤 12시부터 새벽 3시 사이에 감소하기 때문이다.▶ 낮에 활발한 신체활동을 한 경우 취침전에 혈당을 측정하여 100mg/dL이하이면 당질과 단백질이 포함된 간식을 섭취하는 것이 좋다. 예) 사과 반쪽+우유 한잔▶ 주간의 운동량이나 식사가 평소와 달랐거나 인슐린 용량이 변경되었을 경우 새벽 3시에 혈당을 측정하여 야간 저혈당을 예방한다.(2) 당뇨케톤산증- 병태생리당뇨케톤산증(DKA)은 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 발생하며 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 이상이 생긴다. 3가지 주요 증상은 탈수, 전해질 손실, 산증이다. 주요 원인은 감염증이 가장 흔하고 처방된 인슐린의 양이 적거나 인슐린을 투여하지 않은 경우, 제 1형당뇨병의 첫 증상으로 나타난다.인슐린이 부족하면 세포 내로 포도당이 들어가는 양이 감소하며 세포 내 에너지가 부족하고 이를 보상하기 위해 간은 포도당을 무제한으로 생산한다. 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 신장에서는 수분 및) 고삼투고혈당 비케톤 증후군- 병태생리고혈당이 계속되어 삼투성 이뇨현상으로 인해 전해질과 체액의 15~25%가 소실될 수 있다. 체액이 소실되면 삼투평형성을 유지하기 위해 세포 안의 수분이 세포 밖으로 빠져나간다. 결국 탈수현상과 고나트륨혈증이 생기고 산증은 거의 없다.당뇨케톤산증과 다르게 혈중에 인슐린이 유지되고 있기 때문에 지방이 분해되지 않고 케톤체도 생산되지 않는다.고삼투고혈당 비케톤증후군은 경미한 제 2형 당뇨병 대상자에게 흔히 발생한다. 이는 급성질환(폐렴, 심근경색, 뇌졸중 등) 인슐린 부족을 초래하는 약물(thiazide 이뇨제, propranolol)의 복용, 복막투석이나 혈액투석 영양제 주입 등의 치료과정에 의해 초래된다.- 증상과 징후당뇨케톤산증(DKA) 에 비해 서서히 발병하며 고삼투고혈당 비케톤증후군에서는 케톤증과 산증이 발생하지 않는다. 혈당치는 800mg/dL이상으로 상승하며 혈액 내 포도당 농도가 극단적으로 높아지면 삼투성 이뇨에 의해 심한 탈수증과 순환혈액량의 부족으로 혈장삼투압은 높아진다(320mOsm/kg이상).- 치료와 간호- 수액공급과 전해질 균형 유지수액공급의 첫 번째 목적은 부족한 체액량을 보충하는 것으로 생리식염수(0.9%NaCl 또는 0.45%NaCl)를 주입한다. 중심정맥압이나 동맥압을 측정하고 혈청나트륭과 칼륨농도에 따라 전해질을 보충한다. 수액에 K을 첨가하는 경우 지속적으로 심전도와 혈청 칼륨농도를 확인한다.- 인슐린 투여고혈당증을 교정하기 위해 저농도의 인슐린을 지속적으로 주입하고 혈당이 250~300mg/dL에 달하면 dextrose를 수행에 혼합하여 주입한다.2. 만성합병증(1) 당뇨망막병증(Diabetic retinopathy)- 병태생리당뇨병 진단 후 5~15년 안에 약 50%의 환자에게 대부분 비증식성망막병증이 나타난다.▶ 비증식단계: 망막병증의 초기단계로 기저막이 두꺼워지고 모세혈관의 투과성이 증가하며 모세혈관이 막힌다. 망막검진을 통해 모세혈관이 늘어나는 미세동맥류, 미세동맥류의 혈청삼출물, 들어지며 순환인슐린량의 증가로 저혈당증이 자주 발생한다.또한 요독증이 진행되면 수분저류에 의한 체중증가, 말초부종, 울혈심장기능상실, 폐부종 등이 초래된다. 위장관계 증상으로 식욕부진, 딸꾹질, 구역, 구토 등이 나타난다. 신경근육계의 장애로 집중력 저하, 행동장애, 혼미, 발작, 혼수와 같은 의식장애가 초래될 수 있다.- 진단검사▶ 24시간 소변검사->protein, albumin positive▶ BUN/Creatinine/eGFR- 간호 및 교육⑤ 신질환의 초기단계에서는 저염식이과 저단백식이를 한다.⑥ 매년 미세알부민혈증의 검사로 당뇨병성 신질환을 조기에 발견할 수 있다.⑦ 정기적인 혈압측정으로 고혈압을 조기발견할 수 있다. 고혈압은 신질환을 유발하고 진행을 더욱 가속시킨다.⑧ 항고혈압제 복용, 체중감소, 염분제한 식이 등 고혈압치료는 당뇨병성 신질환을 예방하고 진행을 감소시킨다.⑨ 만성고혈당 대상자는 감염에 취약하므로 감염증상과 징후를 의료인에게 보고하도록 교육한다.3. 발과 다리의 합병증▶ 신경병증: 하지신경의 말초부위에 가장 흔하다. 대칭적으로 같이 발생하며 근위부로 진행된다. 임상증상으로는 찌릿찌릿한 느낌, 저린 느낌 등의 감각이상과 특히 밤에 작열감을 호소한다. 신경병증이 진전되면서 발의 감각이 없어진다. 위치감각이 저하되고 걸음걸이가 불안정해지며 통증과 온도에 대한 감각이 저하되어 손상을 받고나 발에 감염이 발생할 위험이 증가한다.▶ 말초혈관질환-당뇨성 발궤양: 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다. 발의 연조직 상처로 시작되며 이 상처들은 전기패드의 사용, 뜨거운 목욕물, 티눈에 부식제를 사용하다가 화상을 입는 경우, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 신발 속에 이물질이 있는 경우, 너무 꼭 끼는 신발을 신고 걸었을 때 발생한다.▶ 치료와 간호: 발궤양의 치료법은 침상안정, 항생제, debridement이다. 또한 상처치유를 촉진하기 위해 혈당을 조절한다. 혈당치는 감염이 있을 때 더욱 상승하는 경향이 있.

의/약학| 2022.07.14| 12페이지| 3,000원| 조회(115)

당뇨, 성인간호학, 당뇨정리본

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수술실 CASE STUDY [갑상선 절제술/thyroid lobectomy/수술과 관련된 해부구조/마취종류 및 마취제/수술체위/피부준비/수술과정/거즈카운트/회복실관리 등 자세한 내용] 평가B괜찮아요

실 습 날 짜 : 2020.10.26 ~ 2020.10.30학번: 이름:Ⅰ. 개인력성 명 : 연 령 : 성 별 :병 동 : GSB 직 업 : 결혼상태 :History : HTN, HypothyrodismⅡ. 진단명 및 수술 명진단명 : Lt. thyroid nodule cancer수술명 : Thyroid lobectomy (left, robotic, TORT)Ⅲ. 수술과 관련된 해부구조? 갑상선은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관이다.? 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽(lobe)이 있으며, 이는 잘룩(isthmus)으로 연결되어 있다. 갑상선은 갑상선 호르몬과 칼시토닌(calcitonin)을 만들고 분비한다.? 갑상선의 뒤쪽에는 부갑상선 4개가 붙어 있다.? 갑상선을 현미경으로 들여다보면 크기와 형태가 다양한 여러 개의 소엽으로 이루어져 있고 각각의 소엽은 20~40개의 여포(follicule)로 이루어져 있다.? 갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다.? 갑상샘 호르몬은 체온 유지와 신체 대사의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 담당한다.? 칼시토닌은 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘 수치를 낮추어주는 역할을 한다.갑상샘기능항진증, 갑상샘기능저하증, 갑상샘염, 갑상샘결절, 갑상샘암 등1. 갑상선 (Thyrioid gland)? 갑상선에 발생한 병변을 절제하는 갑상선절제술은 병변의 완전한 제거를 목적으로 시행한다. 기본적으로 갑상선과 주변 림프절을 절제하는 수술이지만, 종양 세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라질 수 있다.? 수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성(암)의 경우 로봇수술로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술한다.? 갑상선에 생긴 병변 외에 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우에도 갑상선절제술을 시행하기도 한다.2. 갑상선절제술 (Thyroidectomy)Ⅳ. 마취종류 및 마취제1. 마취종류: ■ □ 척추마취 □ 경막외마취 □ 신경차단2. 마취제① IV anes : Pofol 120mg을 8:00에 투여(성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지제)② Opioid : Ultian 2mg + N/S 40ml (3.0~5.0ng/ml)을 8:00부터 10:10까지 지속적으로 투여(마취 유도 및 마취 유지의 진통 및 진정제)③ M. relaxant : Esmeron 20mg(기관 내 삽관 시 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 보조제)④ Desflurane 5voly.를 8:00부터 10:10까지 지속적으로 투여(폐모세혈관을 통해 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 일으키는 휘발성 액체제)⑤ O2 0.4L, Air 0.6L를 8:00부터 10:10까지 지속적으로 투여Ⅴ. 수술 전 준비(Time out, 수술체위, 수술부위 피부준비, 방포, 유치도뇨 등)1. Time out1) 수술동의서 확인?2) 환자 (성명, 생년월일, 등록번호) 확인?3) 수술부위 확인?4) 알레르기 (약물, 반창고, 라텍스 등) 확인?5) 의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기 착용 여부 확인?6) 장신구 및 화장, 매니큐어 제거 여부 확인?7) 피부준비?2. 수술체위: supine position3. 수술부위 피부준비: 4% chlorhexidine, Potadine을 이용하여 대상자의 얼굴, 귀, 목, 가슴, 겨드랑이까지 소독하였다.4. 방포: 수술부위의 피부를 소독한 후 작은 방포 4개를 이용하여 수술 부위의 사방을 덮는다.큰 방포 하나로 수술을 시행할 최소한의 부위만을 남겨 둔 채 전신을 덮는다.5. foley catheter: 시행하지 않았다.Ⅵ. 수술과정1. 소독간호사의 멸균과 소독- 수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과 수술기구를 준비한다.- 손소독을 하고 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용한다.- 수술과정 동안 무균술을 지킨다.- 수술 동안 외과의에게 필요한 기구를 제공한다.- 순환간호사와 함께 수술과정 동안 사용된 거즈와 바늘과 기구 등의 수를환자의 신체 내에 물품이 남아있지 않도록 한다.- 수술실 타임아웃에 참여한다.2. 순회간호사의 멸균과 소독- 수술계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비한다. 모든 장비가 안전하고 정상적으로 작동하는지 점검한다.- 수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록한다.- 감시장치 부착, 정맥주입로 삽입, 기타 장치들의 이용 등에 참여한다.- 수술실 타임아웃에 참여한다.- 혈액, 조직표본 등을 준비하고 기록하며 라벨을 붙여 정확한 부서로 보낸다.- 국소마취제를 포함하여, 사용된 약물을 확인하고 기록한다.- 수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지도록 감독하고 수술상에 필요한 물품과 기구를 공급한다.- 소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후) 거즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인한다.- 손실된 혈액과 체액량을 측정한다.3. gauze counting, needle countingGauze12345KG [5 × 10]55555Sharps12345NeedleSingle11111Double22222PK [ 4ea ]44444PK [ 5ea ]55555PK [ 8ea ]88888Blade10[ ] 15[ 1 ] 11[ ]ESU Tip1Sy.needle2Spl.needle1인후 PackingK - 14. 수술 시작과 마무리입실 시간07 : 55수술 종료 시간10 : 05마취 시작 시간08 : 00마취 종료 시간10 : 10수술 시작 시간08 : 25퇴실 시간10 : 14수술실 이용 시간총 2시간 19분1) 수술 시작 시① Time out을 실시한다.② V/S, SPO2, EKG 등 대상자의 전반적인 상태를 monitoring한다.③ 마취를 진행하며 intubation을 실시한다.④ supine position을 취한 후 목 앞의 중앙부과 오른쪽 겨드랑이를 노출시킨다.⑤ 피부 소독을 시행한다.⑥ 수술부위를 제외한 전신을 방포로 덮는다.2) 수술 마무리 시① suture와 드레싱 후 suction을 통해 구강분비물을 제거한다.②ng을 제거한다.③ 큰 소리로 이름을 부르며 대상자를 흔들어 깨운다.④ 회복실로 이동한다.5. 집도의 수술 과정1) 전신마취상태에서 대상자를 supine position으로 눕히고 thyroid pillow로 목을 신전시킨다.2) Skin preparation과 draping을 시행한다.3) Skin marking 후 Epinephrine과 saline을 mix하여 주사한다.4) Midline portion of mandible부터 thyroid cartilage까지 vascular tunneler로 Blind dissection한다.5) Midline vestibular incision을 통해 Midline port을 삽입하고 두 개의 추가적인 port는 midline incision의 양 옆에 삽입한다.6) Video scope을 통한 skin flap dissection 후 Rt. axillary port를 삽입한다.7) IONM(Vagus and RLN)로 thyroidectomy를 진행한다.8) Small Endo bag에 제거한 조직을 담아 axilla incision을 통해 꺼낸다.9) 지혈 후, anti-adhesive barrier를 op filed에 부착한다.10) 3-0 V-lock으로 suture하고 aseptic dressing한다.6. 배액관: 삽입하지 않았다.Ⅶ. 수술 후 회복실 관리입실 시간10 : 15퇴실 시간10 : 5510 : 1510 : 2010 : 3010 : 4010 : 55V/SBT (℃)35.836.036.436.436.3PR (회/min)7081928075RR (회/min)1816121613BP (mmHg)232/110224/107181/91194/91169/75SpO2 (%)*************00통증평가(NRS/FPRS)통증사정도구FPRSNRSNRS강도352위치op siteop site양상쑤심조이는 듯한빈도간헐적간헐적기간5~10min5min산소요법O2 Flow rate(L/min)666stop방법비재호흡마스크02호흡12순환02의식01산소포화도22총점39- Medication10 : 1510 : ２510 : ３０10 : ３5Binicapin Inj 100mg/10ml/A0.5mg IV1mg IVFentanyl Inj 100mcg/2ml/A50mcg+50mcg IVHartmann 100ml/bagstartPethidine HCl Inj 25mg/0.5ml/A15mg+10mg IVⅧ. 수술실 실습 후 느낀 점가장 기대했던 수술실 실습을 마무리하면서 아쉬운 마음이 들었다. 이론으로만 배웠던 질병과 그에 따른 수술과정에 대하여 직접적으로 관찰하고 공부할 수 있는 귀한 시간이었다.대상자가 수술실에 입실하기 전 수술에 필요한 멸균된 물품과 수술기구를 준비하는 Scrub nurse의 모습과 수술계획에 따라 수술방과 수술장비를 준비하는 Circulating nurse의 역할을 관찰 할 수 있었다. 대상자가 수술실에 입실하고 Time out을 통해 대상자의 이름, 생년월일, 등록번호, 수술부위 등을 확인 한 후 마취를 진행하는 데 어떤 약물을 사용하는지 알게 되었고 수술 동안 외과의에게 필요한 기구를 제공하는 Scrub nurse와 무균술이 잘 지켜지도록 감독하고 수술상에 필요한 물품과 기구를 공급하는 Circulating nurse를 관찰할 수 있었다. 또한 수술시작 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후에 gauze와 needle을 카운트하는 모습도 실제로 관찰할 수 있어 유익했다.여러 수술의 과정을 관찰하면서 신체의 해부구조와 생리에 대해 정확하게 알고 있지 않으면 수술과정을 정확하게 이해할 수 없기에 수술실간호사가 되기 위해서는 신체의 해부구조와 생리에 대한 지식이 풍부해야 함을 느꼈다. 또한 순환간호사, 소독간호사의 역할을 관찰하면서 수술을 집도하는 의사의 역할도 중요하지만 의사의 옆에서 수술상을 준비하고, 수술과정에 맞춰 필요한 기구를 건네주고, 부족한 물품을 공급하며, 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고, 수시로 대상자의 상태를 확인하는 간호사의 역할 했다.

의/약학| 2021.11.06| 7페이지| 4,500원| 조회(1,030)

갑상선, 케이스, 갑상선절제술, 수술과정에 대한 자세한 내용

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심내막염(Infective endocarditis) CASE STUDY [고체온/출혈의 위험/영양불균형/만성 통증/피부통합성장애/변비/의사소통장애/배뇨장애] 진단별 자세한 사정 포함

Case Study-Infective endocarditis-과목성인간호학실습2장소기간2020.11.23 ~ 2020.12.04지도 교수님학번이름간호사례양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성: 심장감염은 흔히 전신감염 후 발생하는데, 오랜 회복기가 필요하며 또 다른 심장문제를 쉽게 일으킬 수 있다. 심장의 염증은 심장내막을 비롯하여 심근, 심외막에 발생하는데, 과거에는 류마티스열의 후유증이 가장 흔한 원인이었으나 현재는 선천성심질환을 앓았던 사람이나 노년층에서 증가하는 추세다.심장의 염증은 심장구조에 따라 심내막염, 심근염, 심낭염, 류마티스심질환 등으로 분류한다. 염증성 심장질환이 진전되면 심부전 상태까지 초래할 수 있다. 따라서 이번 케이스 스터디를 통해 감염성 심내막염에 대하여 정확히 이해하고 이 질병을 가진 환자의 증상과 치료과정을 숙지함으로써 적절한 간호를 수행하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의심내막염이란 심장 가장 안쪽을 둘러싸는 막(심장내막)이나 심장 판막에 생긴 염증을 말하며, 주로 세균 감염이 그 원인이 된다.2) 원인세균이나 곰팡이 또는 그 밖의 다른 미생물이 사람의 혈류로 유입되어 생기며 경과에 따라 급성(acute)과 아급성(subacute)으로 나뉜다. 심내막염은 선천성심질환, 판막질환, 인공판막대치술, 류마티스심질환, 약물중독 등의 대상자에게 발생할 위험이 크다.가장 흔한 원인균은 녹색사슬알균(Streptococus viridans)이며, 아급성 감염성 심내막염의 양상을 보이고, 대상자의 80%에서 기저판막질환이 동반된다. 감염성 심내막염의 20~30%를 차지하는 황색포도알균(Staphyl검사, 혈청 내 자가면역지표로 내린다. 또한 류마티스인자의 양성과 단백뇨가 나타나기도 한다. 세균성이나 진균성 심내막염에서는 심장초음파검사상 심낭이 석회화되고 두꺼워진 것을 흔히 볼 수 있다. 심장초음파 또는 식도경유 심장초음파(transesophageal echocardiography, TTE)로 진단을 확정한다. 혈색소가 저하되기도 하며, 흉부 X-선검사에서 심장비대를 확인할 수 있다.심질환이 있는 환자에게서 원인불명의 열이 4~8일 이상 지속된다면 감염심내막염여부를 확인하기 위해 심장초음파 등 필요한 검사를 해야합니다.6) 치료 및 간호내과적 치료주로 항생제 치료와 안정, 심부전에 대한 대증요법을 하며, 내과적으로 치료가 잘 되면 수술을 불필요하다.감염성 심내막염의 일차적 치료목표는 가능하면 빠른 시간 내에 감염을 일으킨 세균을 사멸하는 것이므로 항생제 투여가 중요하다. 이를 위해 혈액배양으로 원인균을 규명한 다음 민감도 검사를 통해 적절한 항생제를 선택하여 투여한다. 대부분 penicillin이나 cephalosporins, aminoglycosides를 사용한다. 항생제는 신독성이 있는 경우가 많으므로 주기적으로 BUN과 creatinine을 측정하여 신기능을 평가한다. 색전에 대한 치료로 항응고제를 사용할 수 있으나 출혈의 위험이 있으므로 주의한다.수술항생제 치료에 효과가 없거나, 손상된 판막으로 인한 고질적인 심부전, 판막주위의 다발성 색전이나 커다란 증식, 판막이나 건삭이 손상된 경우에는 외과적인 치료가 필요하다.간호심내막염 대상자의 간호목표는 심근의 부담과 산소요구량을 감소시키는 것이다.? 영양이 풍부한 음식과 수분을 충분히 섭취하고 신체적, 심리적으로 충분히 휴식하도록 한다.? 심부전이 발생하면 ABR을 격려하고 판막기능부전이 있다면 심장부담을 감소시키기 위해 활동을 제한한다.? 피로를 피하게 하고 머리가 어질어질하거나 흉통, 호흡곤란, 실신이 나타나면 즉시 모든 활동을 멈추도록 대상자와 가족에게 교육한다.? 열이 며칠 동안 지속될 수 있으므510010098~107 mmol/LPoor oral intake, Malnutrition, Febrile conditionsCa, total8.18.08.18.08.6~10.0 mg/dLPoor oral intake, MalnutritionIP2.22.32.72.52.5~4.5 mg/dLPoor oral intake, MalnutritionAlbumin2.62.62.72.73.5~5.2 g/dLPoor oral intake, MalnutritionCRP1.51.62.12.50.0~0.5 mg/dLBacteria감염, 염증성 질환BUN991286~20 mg/dLChronic infection, 항생제 부작용으로 인한 신독성Malnutrition, Hemorrhage,Creatinine0.800.880.800.780.7~1.2 mg/dL항생제 부작용으로 인한 신독성Muscle dystrophy③ 혈액응고검사검사일검사명임상치정상치결과해석11/2611/2811/3012/01Prothrombin(INR)2.442.602.172.261~INRProthrombin(sec)26.628.323.824.710.0~14.0 secHemmorrhage, 항응고제 사용Prothrombin(%)26.8%24.2%23.8%29.5%~%7. X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과CT Abdomen2020-11-26The liver shurunken with crenate hepatic contour and coase hepatic parenchymaDistended IVC and hepatic veinsMild sprenomegalyGB stoneCT Chest2020-11-27Bilateral pleural effusion subsegmental collapse in LUL, BLLs, LMLEnlarged LNs in mediastinum R/O reactive LNsCardiomegalyL-Spine MRI2020-11-09L2-5 disc bulging mid central s통증, 알레르기 반응Bacterocin Oint 15g/TU[apply]국소용 항생제농가진(고름딱지증), 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증 치료작열감, 자통 또는 동통, 가려움, 발진, 홍반Lasix Inj 20mg/2ml/A20mg [IV]이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종의 치료전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증), 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가, 부정맥, 저혈압, BUN과 혈청크레아티닌의 상승Encover Soln(옥수수) 200ml/pk1pk [PO] bid pc경관 영양제, 영양 제제일반적으로 수술 후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용설사, 복부팽만감, 복통, 오심, 구토Duphalac-Easy syr. 15ml/pk1pk [PO] tid pc하제만성변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실Dulcolax Supp 10mg/EA1sup하제, 완장제급·만성변비, 수술·분만전후 및 X-선 촬영시 장내 분변제거복부경련, 복통, 설사, 구역, 복부불쾌감, 어지러움, 항문주위피부염, 직장열감, 항문부동통, 항문출혈2) 수술명/ 수술부위/ 배액관 등수술명수술부위Drainage3) 간호기록지2020-11-2609:00 400ml voiding 후 bladder scan 시행함. residual urine 303ml check 됨. 담당의사에게 알림11:00 Foley cath. 삽입함.(size 18Fr. patency:양호)12:00 수혈할 혈액 co-sign 함. 검사결과를 조회하여 이송된 혈액과 환자의 인적사항 및 혈액형 등이 동일한지 확인함.(확인자1:김OO, 확인자2:박OO) 환자 또는 보호자에게 수혈될 혈액과 환자의 인적사항 및 혈액형 등이 동일한지를 확인함.(확인자1:김OO, 확인자2:박OO) 수혈 시 나타날 수 있는 증상 가능성을 설명함. 수혈 전 환자 상태 관찰함. 수혈객관적 자료“안 먹는다. 치워라.”“사이다 없나?”? 입맛이 없냐는 물음에 고개를 끄덕이며 nonverbal로 표현함.? 아침은 거르고 점심, 저녁만 상식 1/5(국에 밥을 말아서 4~5숟가락) 혹은 앤커버 100cc의 양으로 식사하며 사이다를 찾음.? 신장: 166CM체중: 55kgBMI:１９．９６ｋｇ＾２? I/O날짜Intake (구강섭취)OutputIntake - Output2020-11-25*************-11-261210 (400)2350-11402020-11-281920 (1200)1050+8702020-11-301400 (800)1400-200? 일반화학검사검사일검사명임상치11/2611/2811/3012/01Na (mmol/L)129132131134Cl (mmol/L)9595100100Ca, total (mg/dL)8.18.08.18.0IP (mg/dL)2.22.32.72.5Albumin (g/dL)2.62.62.72.7? general weakness로 bed ridden 상태임.? Kabitwin Peri No.1 Inj 1000ml, Encover Soln(옥수수) 200ml 처방 남.④ 질병과 관련된 만성 통증사정주관적 자료객관적 자료“주사 좀 빨리 놔 주라”“아파”“등이랑 여기가(엉덩이) 아파”? L-Spine MRI 상 L2-5 disc bulging mid central stenosis와 L5-S1 both foramen, severe stenosis (Rt>Lt) moderate central stenosis with mild DS소견 보임.? L-Spine AP 상 Scoliosis, Degenerated spondylosis와 Spondylolisthesis, Mild retrolisthesis and disc space narrowing at L3-4, L5-S1 소견 보임.? 통증사정날짜11/2611/2711/28-11/30시간01:0001:1000:5514:0020:45통증사정도구NRSNRSNRSNRSNRS강도675하였다.

의/약학| 2021.11.06| 23페이지| 4,500원| 조회(775)

심내막염, 케이스, 감염성 심내막염, 8개간호진단 중 2개간호과정포함

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[지역사회간호학] 온열질환(열사병, 열탈진, 열경련, 열실신, 열발진)보건교육 PPT 자료

온열질환 , 미리 알고 예방하자 대학교 간호학과 OOO차례 온열질환 이란 ? 온열질환의 종류 온열질환의 응급처치 온열질환의 예방법 O/X 퀴즈온열질환이란 ? 온열질환은 숨쉬기조차 어려운 무더운 날씨에 무리한 외부 활동으로 발생하는 질환 열사병 열탈진 열경련 열실신 열발진온열질환이란 ?잠깐 ! 열사병과 열탈진은 같은 질환이다 ?01. 열사병 체온을 조절하는 신경계 ( 체온조절 중추 ) 가 열 자극을 견디지 못해 그 기능을 상실한 질환 중추신경 기능장애 ( 의식장애 / 혼수상태 ) 건조하고 뜨거운 피부 ( 40℃, 땀이 날 수 있음 ) 심한 두통 오한 빈맥 , 빈호흡 , 저혈압 메스꺼움 현기증01. 열사병 응급조치 방법 119 에 즉시 신고하기 환자를 시원한 장소로 이동하기 환자의 옷은 느슨하게 풀어주기 환자의 몸에 시원한 물을 적셔 부채나 선풍기 등으로 몸을 식히기 얼음주머니가 있을 시 목 , 겨드랑이 밑 , 서혜부 ( 사타구니 ) 에 적용하기 잠깐 ! 의식이 없는 환자에게 음료를 마시도록 하는 것은 위험하니 절대 금지 !02. 열탈진 열로 인하여 땀을 많이 흘려 수분과 염분이 적절히 공급되지 못하는 경우 발생 땀을 많이 흘림 ( 과도한 발한 ) ( 차고 젖은 피부 , 창백함 ) 체온은 크게 상승하지 않음 (≤40℃) 극심한 무력감과 피로 근육경련 메스꺼움 또는 구토 어지럼증 ( 현기증 )02. 열탈진 응급조치 방법 시원한 곳 또는 에어컨이 있는 장소에서 휴식하기 물을 섭취하여 수분을 충분히 보충하기 시원한 물로 샤워하기 증상이 1 시간 이상 지속되거나 회복되지 않을 경우 , 의료기관에 내원하여 적합한 진료받기 잠깐 ! 땀을 많이 흘린 경우에는 이온 음료가 도움이 될 수 있으나 , 과당함량이 높은 경우가 있어 주의 !03. 열경련 땀을 많이 흘릴 경우 , 땀에 포함된 수분과 염분이 과도하게 손실되어 근육경련이 발생하는 질환 체내 염분 ( 나트륨 ) 또는 칼륨 , 마그네슘 등이 부족하여 근육경련이 발생 근육의 불수의적인 경련 ( 종아리 , 허벅지 , 어깨 등 )03. 열경련 응급조치 방법 시원한 곳 또는 에어컨이 있는 장소에서 휴식하기 물을 섭취하여 수분을 충분히 보충하기 경련이 일어난 근육을 마사지하기 ( 경련이 멈췄다고 다시 업무 시작 X, 절대안정 ) 아래의 경우 , 바로 응급실 에 방문하기 - 1 시간 넘게 경련이 지속 - 기저질환으로 심장질환이 있는 경우 - 평상시 저염분 식이요법을 한 경우04. 열실신 열실신은 뇌로 가는 혈액량이 부족하여 일시적으로 의식을 소실 ( 체온이 상승하면 체표면의 혈액량은 ⬆ 심부의 혈액량은 ⬇ ) 주로 앉아있거나 누워있는 상태에서 갑자기 일어나거나 오래 서 있을 때 발생 실신 ( 일시적 의식소실 ), 어지러움증04. 열실신 응급조치 방법 시원한 장소로 옮겨 평평한 곳에 눕히기 다리를 머리보다 높게 두기 충분한 휴식을 취하기 의사소통이 가능할 경우 , 물을 천천히 마시도록 하기 잠깐 ! 의식이 없는 환자에게 물을 마시도록 하는 것은 위험하니 절대 금지 !05. 열발진 / 땀띠 땀관이나 땀관 구멍의 일부가 막혀서 땀이 원활히 표피로 배출되지 못하고 축적되어 작은 발진과 물집이 발생하는 질환 여러 개의 붉은 뾰루지 또는 물집 ( 목 , 가슴상부 , 사타구니 , 팔 , 다리 안쪽 )05. 열발진 / 땀띠 응급조치 방법 환부를 시원하고 건조하게 유지하기 환부를 긁지 않기 땀흡수가 잘되는 면 옷을 착용하기 발진용 분말가루 및 연고 등을 사용하기온열질환의 예방법O / X Quiz 갈증이 날 때만 수분을 섭취하면 온열질환을 예방할 수 있다 .O / X Quiz 열사병으로 의식이 없는 환자를 발견한다면 가장 먼저 음료를 마시게 한다 .Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.11.06| 20페이지| 2,500원| 조회(1,064)

보건교육, 지역사회간호학실습, 열사병, 보건교육ppt, 온열질환

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