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승모판막 폐쇄 부전증(mitral regurgitation) 사례보고서

사례보고서승모판막 폐쇄 부전증 (mitral regurgitation)실습교과목성인간호학 실습 Ⅳ담당 교수님현장 지도자실습 기간실습병원/부서한림대학교성심병원/CCU학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사145) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사176) 주요 약물요법183. 간호과정221) 우선순위에 따른 간호진단222) 간호과정 적용24Ⅲ. 결론321. 느낀점32Ⅳ. 참고문헌33Ⅰ. 서론1. 선정이유심혈관계 중환자실을 나가며 여러 대상자를 관찰할 수 있었다. 사례연구 대상자를 선정하기 위해 여러 환자의 EMR을 봤지만, 선정하기가 어려웠다. 그러던 중 한 환자가 승모판막 폐쇄 부전증으로 판막치환술을 한 후 심혈관계 중환자실로 오게 되었다. 이 환자분에게 심호흡이나 강화폐활량계, PCA와 관련된 교육, 정서적인 지지도 해드렸기에 이분을 사례대상자로 선정하면 좋겠다는 생각이 들었다. 또한 판막질환이 흥미로웠고 이에 대해 더 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 승모판막 폐쇄 부전증으로 판막치환술을 실시한 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료심장 판막의 노화로 인한 심장질환이 늘고 있다. 인구 고령화 영향이 크다. 특히 심장을 구성하는 2개의 심방(좌·우심방)과 2개의 심실(좌·우심실) 가운데 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 ‘승모판막’ 이상으로 인한 승모판역류증 환자가 증가하는 추세다. 심장의 다른 판막질환보다 유병률이 높다.10일 국민건강보험공단 통계에 따르면 지난해 승모판역류증 진료 환자는 1만6286명으로 2015년(1만3847명)에 비해 4년 새 17.6% 증가했다. 60대가 24.1%(3919명)로 가장 많았고 70대(22.2%) 50대(19.8%) 80대 이상(11.4%) 등 순이었다. 환자 10명 가운데 7명 이상이 장·노령층이었다.Ⅱ. 본일상생활 활동 수행 정도에 따라 수술을 고려한다.내과적 치료에도 불구하고 피로, 호흡곤란, 두근거림, 협심통 등의 증상이 나타나면 수술을 한다. 판막 손상의 종류와 심각도에 따라 판막 교정술이나 판막치환술 중에서 선택한다.1. 판막 교정술: 판막치환술에 비해 합병증, 수술에 따른 위험성이 적고 수술 후 심장 회복이 빠르며 항응고제 사용에 따르는 부작용이 없다.1) 판막섬유고리성형술: 늘어난 섬유고리를 줄이는 수술로, 늘어난 승모판막이나 삼첨판막의 섬유고리 안에 고리를 넣고 소엽과 봉합하여 판막의 구경을 좁혀 역류증의 증상을 없애거나 완화한다.2) 판막 성형술-피부경유 풍선 성형술: 비후된 판막 부위를 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법으로 협착된 승모판막과 대동맥판막을 확장하기 위해 시행한다.-판막연합절개술: 가장 흔한 판막 성형술로 연합부위에 유착된 판막소엽을 절개하여 판막구를 넓히는 수술로서 폐쇄성과 개방성 연합절개술이 있다.2. 판막치환술: 판막의 손상이 심하면 판막을 잘라내고 인공판막을 이용하여 판막치환술을 시행한다. 인공판막은 금속 재질을 이용한 금속 판막과 돼지의 판막이나 소의 낭심 등 생체 판막을 이용하여 만든 조직 판막이 있다. 판막치환술은 복장뼈의 중앙부를 절개한 후 심폐기를 적용하며, 1개나 2개 또는 3개의 판막을 동시에 대치할 수 있다.1) 조직 판막: 금속 판막에 비해 소엽에 혈전형성의 위험이 적은 장점이 있어 오랫동안 항응고제를 복용할 필요가 없다. 그러나 내구성이 강하지 않아 7~10년 정도 사용하면 조직이 파손된다.2) 금속 판막: 내구성이 있으나 혈전이 형성되므로 평생 항응고제인 sodium warfarin을 복용해야 한다. 금속 판막은 수명이 20~30년 정도이며 출혈 문제를 고려해야 한다.-흉골절개 후 판막치환술 실시간호-수술 후 통증관리, 절개 부위 관리, 호흡기계 합병증 예방 등에 대해 교육한다. 치아우식증이나 치주질환이 있으면 판막치환술 전에 해결하도록 한다. 수술 3일 전부터 warfarin 복용을 중단한다.-인공호흡스스로 숨 쉬려고 하지 않았다.수술 부위 oozing 된 것 관찰할 수 있었다.① 활력증후체온 35.4 ℃, 신경인성 발한 :아니오 예호흡 17 회/분,양상 :정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 :정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer:ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:기타 E-tube혈압 124 / 70 mmHg, 심음 :정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오예인공 심박동기 착용 : □ 아니오예맥박 90 회/분, 부정맥 :무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위② 의식의식수준 : □ alertdrowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening E-3 motor response M-6 verbal response T총점 9 점지남력 :시간 : □ 유무, 사람 :유 □ 무, 장소 :유 □ 무지각 이상 :무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 :무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식특수식이 연식음식물 섭취 경로 :구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 :정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 :직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 1800 cc/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2022.08.02.Day( 1 ): POD #0Date 2022.08.03.Day ( 2 ): POD #1Date 2022.08.04.Day ( 3 ): POD #3의식수준03:48 E-3 V-t M-604:45 E-3 V-t M-605:48 E-3 V-t M-6Pupil(Rt/Lt) : RoundSize(Rt/Lt) : 2mm/2mm13:51 E-3 V-5 M-614:46 E-3 V-5 M-615:56 E-3 V-5 M-616:51 E-4 V-5 M-607:14 ?514:21 ?121:03 0Pupil(Rt/Lt) : RoundSize(Rt/Lt) : 2mm/2mm07:17 0활력징후00:11 : 124/70-90-17-35.4-96%ABP 82/4900:51 : 137/71-90-12-35.4-100%ABP 85/5001:56 : 101/79-90-12-36.7-100%ABP 96/6002:51 : 137/74-90-12-36.6-100%ABP 109/6203:48 : 135/73-90-12-36.6-100%ABP 110/7004:45 : 126/72-91-14-37.1-100%ABP 121/7205:48 : 130/70-83-12-37.3ABP 138/7522:13 : 82/53-90-15-36.400:55 : 92/51-87-15-36.806:50 : 118/69-92-13-37.3-96%ABP 122/7107:50 : 82/44-60-16-36.2-100%08:52 : 118/70-93-11-35.4-100%ABP 120/7109:55ample 1회-fentamyl 1ample IV 1회-midazolam 2ample IV 1회-FFP 400ml 100cc/hr start-cryoprecipitate 10pint full(400ml x10)-packed RBC 320ml 100cc/hr start-PC 10pint (320ml x5, 400ml x5)-O2 5L->3LLab. exam-chest AP-ABGA-혈액응고검사-응급검사-ABGA-혈액응고검사-응급검사-ABGA-혈액응고검사-응급검사Treatment & Nursing care-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-GCS 사정-observation mental change-수술 부위 피부 사정-eye&mouth care-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-suction-수술 부위에 sand bag 적용-head up 30°-통증 양상 관찰-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-GCS 사정-observation mental change-수술 부위 피부 사정-eye&mouth care-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-suction-침상 정리(편안한 자세로 변경)-수술 부위에 sand bag 적용-심호흡 교육-inspirometer 교육 및 적용-nebulizer 적용-헥사메딘 가글 실시-extubation-head up 30°-통증 양상 관찰-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-심호흡 교육-inspirometer 교육 및 적용-head up 30°-chest tube 제거-복부 마사지 시행-통증 양상 관찰4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)① 검사명② 정상치③ 검사치④ 입원일(8/1 12:19)⑤ 8월2일(8/2 22:43)⑥ 8월 3일(8/3 00:36)⑦ 8월 3일(8/3 05:5e

의/약학| 2023.01.26| 35페이지| 2,000원| 조회(336)

성인간호학실습, 승모판막 폐쇄 부전증, mitral regurgitation, 승모판막 폐쇄 부전증 사례보고서

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A+ 척추관 협착증 사례연구 보고서(Spinal stenosis, lumbar region) 평가B괜찮아요

사례보고서척추관 협착증(Spinal stenosis, lumbar region)실습교과목종합 실습담당 교수님현장 지도자실습 기간실습병원/부서윌스기념병원학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사125) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사146) 주요 약물요법163. 간호과정191) 우선순위에 따른 간호진단192) 간호과정 적용20Ⅲ. 결론241. 느낀점24Ⅳ. 참고문헌24Ⅰ. 서론1. 선정이유병동을 나가며 여러 대상자를 관찰할 수 있었다. 사례연구 대상자를 선정하기 위해 여러 환자의 EMR을 봤지만, 선정하기가 어려웠다. 그러던 중 Spinal stenosis로 입원한 환자를 발견하게 되었다. 이 환자분에게 V/S을 재면서 안부와 통증 양상 등을 여쭈어 환자분의 상태를 사정할 수 있었고, 정서적인 지지도 해드렸기에 이분을 사례대상자로 선정하면 좋겠다는 생각이 들었다. 또한 Spinal stenosis라는 질환이 흥미로웠고 이에 대해 더 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 척추협착증 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료건강보험심사평가원 의료통계정보에 따르면 척추관협착증 환자는 지난 2014년 128만3861명에서 지난해 164만9222명으로 크게 증가했다. 5년 사이 약 30%가 늘어난 것으로 연평균 7만3000명 이상 증가한 셈이다. 이러한 증가세는 갈수록 늘어 2017~2018년에는 10만명 이상이 될 것으로 보인다.전체 척추관협착증 환자 중 65세 이상 노인이 차지하는 비율은 60% 이상이다. 이러한 추세라면 2025년 초고령 사회에 진입하면 국민 질환으로 꼽히는 허리디스크(요추추간판탈출증) 환자 수를 넘어설 것이란 전망이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명척추관 협착증 [Spinal stenosis, lumbar region]정의척추관 및 추간공이 좁 발판을 사용하여 무릎이 대퇴관절보다 약간 높이 올라가도록 하는 것이 좋다.-물건 들어 올리기: 물건을 들어 올릴 때는 허리를 구부리기보다 고관절과 무릎을 굽히고 물건을 몸체에 가까이 대면서 들어 올린다. 팔을 뻗쳐서 드는 경우, 요추부에 긴장감이 증가하기에 삼간다.-누워서 윗몸 일으키기: 두 손을 가슴에 모으고 30도 정도 일으킨 상태를 약 5초간 유지한다.-누워서 엉덩이 들기: 이 운동은 누워서 무릎을 세워 등은 바닥에 붙이고 골반을 살짝 들어 올리는 방법과 바르게 서서 배를 안으로 들여보내는 방법이 있다.-슬굴곡근 스트레칭: 벽에 발을 걸쳐 올린 상태에서 무릎을 펴 주는 동작을 반복한다.-고관절 굴곡근 스트레칭: 무릎을 굽히고 앉아서 앞으로 몸을 내밀면서 고관절 전면 근육을 스트레칭한다.-고관절 회전 근육 스트레칭: 한쪽 발을 다른 쪽 발에 걸친 상태에서 바깥쪽으로 밀어주어 고관절을 회전시킨다.-주의사항: 무리하면 오히려 허리를 다칠 수 있기에 주의하고 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야 한다.-통증정도사정-처방에 따른 진통제 제공-매일 metal 사정-근력 사정-1시간마다 병실 라운딩-낙상예방활동-side rail 올리기2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 박00성별 : F연령 : 78교육정도 : -주소 : 화성시학력 : -경제수준 : -종교: -입원일자 : 2022년 8월 12일입원경로: ■외래 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Spinal stenosis, lumbar region(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)7월부터 허리와 양쪽 다리 통증 증상 지속되어 휠체어 타고 외래로 입원함(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)-20년 전 고혈압, 10년 전 고지혈증, 3년 전 갑상선 기능 저하증, 2년 전부터 변비약 복용, 1년 전 심장판막질환 진단-17년 전 aneurysm->craniotomy, 6년 전과 3년 전 허리 수술 2회□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력알 수 없 □무유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유: 통증 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2022.08.12.Day( 1 ): admissionDate 2022.08.13.Day ( 2 )Date 2022.08.14.Day ( 3 )의식수준alertalertalert활력징후16:53 158/63-52-20-36.420:00 157/96-63-20-37.006:00 105/63-60-20-36.916:00 115/56-55-20-37.006:00 114/61-68-20-36.016:00 115/75-85-20-36.7Monitoring &Activity-back, both leg pain complain(무표정)-bed rest-Hip flexion M4/M4-Knee E/F M5/M5-Toe dorsiflexion M4/M4-planta M5/M5-SLR: 30/30-back, both leg tingling complain(무표정)-bed rest-nausea/dizziness: -/--Hip flexion M5/M5-Knee extension: M5/M5-Great toe dorsiflexion M4/M4-Great toe plantarflexion: M5/M5-Ankle dorsiflexion: M5/M5-Ankle plantarflexion: M5/M5-back, both leg pain complain(무표정)-bed rest-nausea/dizziness: -/--Hip 행목적? 판독결과 및 임상적 의의심전도(12Lead)2022.08.12.심장의 수축에 따른 활동 전류 및 활동 전위차를 확인하기 위함Sinus bradycardia1st degree AV block심장초음파2022.08.12.심장초음파로 심장의 크기, 모양, 움직임, 구조 등을 검사하기 위함1. Normal LV systolic function: EF72%2. No RWMA3. Moderate AR/MR, mild TR4. No pericardial effusion, no IVC plethora경동맥초음파(US-carotid artery)2022.08.12.동맥경화 및 협착 정도, 폐쇄 유무 등을 확인하기 위함Patent bilateral carotid arterial flow very tortuous vascularity of Lt. carotid artery신장초음파(US-kidney, adrenal gland)2022.08.12.신장 크기의 측정, 요관 막힘 진단, 신장 종괴의 유무 및 감별진단 등을 확인하기 위함-Kidney size(right 8.8cm, left 8.8cm) about 1.5cm sized Rt. renal cyst-No evidence of hydronephrosis하지초음파(US-Lower extremity artery(bilateral))2022.08.12하지의 협착, 혈류, 상태 등을 확인하기 위함-Moderate stenosis of Lt. superficial femoral-Mild stenosis of both common femoral aa and Rt. superficial femoral-Patent bilateral dorsalis pedis arterial flowChest PA2022.08.12.폐와 심장 계통의 질환에 대해 알기 위한 검사-Subsegmental atelectasis at BLLF-Mild cardiomegalyL-spine CT2022.08.12.요추부의 상태를 확인하기 위함-Mild centl)10mg1일 2회X2급성, 만성 변비에 사용된다.부작용: 복부통증 및 설사, 탈수증, 어지러움 등이 발생할 수 있다.듀락칸이지시럽(Lactulose Concentrate)2 packPO만성 변비에 사용된다.부작용: 고령 환자가 6개월 이상 이 약을 투여하는 경우 정기적으로 혈청 전해질(칼륨, 염소, 이산화탄소) 수치를 측정하도록 한다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 퇴행성 질환과 관련된 만성통증# 2. 저하된 신체 활동량과 관련된 변비# 3. 불충분한 정보와 관련된 지식부족■ 주관적 자료:-“이 약은 왜 먹는 거야?”-“약 있는 거 다 먹고 싶어”-“주사 꼭 해야 해? 안 맞으면 안 돼?”-“콩팥이 안 좋으면 뭐가 안 좋은거야? 여태 아무렇지 않게 살았는데”-“혈액형 AB형인 줄 알았는데 B형이래”-“손가락으로 변을 빼내야 한다고? 그걸 누가 해요. 싫어요.”-(보호자)“전에도 손으로 직접 파서 고생했는데 왜 또..”■ 객관적 자료:-변이 나오지 않는다고 손가락을 집어넣어 긁어냄2) 간호과정 적용# 1. 퇴행성 질환과 관련된 만성통증주증상(건강문제)허리와 양쪽 다리 통증간호사정주관적 자료- “허리가 아프면서 양쪽 다리가 저려요.”- “열 발자국 걸으면 쉬었다가 걸어야 해요.”- “양쪽 다리가 다 저린데 오른쪽이 더 저려”- “7월부터 계속 아팠던 것 같아”객관적 자료- 진단명: Spinal stenosis, lumbar region- 6년 전, 3년 전 허리 수술 2회- NRS 점수 3점- 페니마돌주 50mg 1일 1회 IM- 염산페치딘주 25mg 0.5ample 1일 1회 IM- 타이리콜8시간이알서방정 2알 1일 1회 PO간호진단# 1 퇴행성 질환과 관련된 만성통증목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 나아졌다고 말한다.단기 목표- 대상자는 2일 이내에 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 1가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 1점으로 감소한다.간호계획계획이론적 근거1. 정해진 시간마다 활력징후를 관찰한다.1다.

의/약학| 2023.01.26| 27페이지| 1,500원| 조회(225)

SPINAL STENOSIS, 변비 간호과정, 퇴행성 질환, 종합실습, 척추관 ..

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A+ 종합실습 간호연구보고서(논문 3개)

간호 연구 보고서? 실습교과목 : 종합실습? 담당교수 :? 실습병원/ 실습부서 : 윌스기념병원? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :1. 주제선정간호·간병통합병동으로 실습을 나가며 ‘간호·간병통합서비스’에 대한 흥미와 호기심이 생겨 이 주제를 가지고 논문을 선정하게 되었다. 또한 실습 나가는 병동에서는 근골격계 질환으로 인해 수술한 환자가 대부분이기에 이와 관련된 논문을 찾으려고 했으며 간호·간병통합병동과 일반병동을 비교하는 논문, 간호·간병통합병동에서 근무하는 신규간호사의 핵심 술기 교육과 관련된 논문을 선정했다. 논문을 찾으며 이와 관련된 신문 기사도 함께 찾아보았는데 다음과 같은 내용을 찾을 수 있었다. “정부가 간호?간병통합서비스 확산을 위해 지속적 병상 확대를 추진하며, 300병상 이상 병원은 간호·간병통합서비스 의무화를 추진한다.” 이렇듯 간호·간병통합병동은 점차 확대되는 추세이기에 관심을 가질 필요가 있다고 느꼈다.2. 문헌검색 절차문헌검색의 키워드로 ‘간호간병통합’, ‘근골격계’, ‘정형외과’, ‘간호간병통합병동과 일반병동’, ‘의사소통’을 조합하여 문헌을 검색하였다. 검색 엔진으로는 riss를 이용하였으며 5년 이후의 논문과 학위논문은 제외하였다.3. 연구요약① 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 근골격계 수술 환자가 지각한 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인1) 연구목적본 연구의 목적은 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 근골격계 수술 환자가 지각한 간호사의 의사소통 유형과 통증관리 만족도가 간호서비스 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 대상자의 일반적 특성, 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질의 정도를 파악한다.? 대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질 정도의 차이를 파악한다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질과의 상관관계를 파악한다.? 대상자의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 파악한다.2) 연구방법(1) Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 해당 유형의 성향이 강함을 의미한다.수행 능력에 대한 만족도 7문항과 통증 약물과 기구에 대한 만족도 2개 문항, 전반적인 만족도 1개 문항으로 총 10개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘매우 만족’5점에서 ‘매우 불만족’ 1점의 5점 Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 만족 정도가 높은 것을 의미한다.간호요인 5개당 간호서비스 4문항씩으로 총 20개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 아니다’ 1점의 5점 Likert 척도로 측정하며 도구를 구성하고 있는 구체적인 간호서비스를 각 문항별로 의료소비자의 기대와 지각을 조사하였다.(4) 자료분석수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.? 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질은 최솟값, 최댓값, 평균 평점과 표준편차로 분석하였다.? 대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질의 차이는 t-test, ANOVA와 Scheffe? test로 분석하였다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.? 대상자의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 stepwise multiple lineal regression으로 분석하였다. 독립변수로 투입된 변수 간 높은 관련성이 있어 stepwise multiple lineal regression을 이용하여 중복되는 변인을 제거하였다.3) 연구결과대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질 정도는 성별, 연령, 교육 정도, 직업, 월평균 소득, 근골격계 외 동반 질환 여부, 현재 건강 상태, 치료에 대한 가족지지 정도, 수술 전 통증 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 성별은 ‘여자’가 ‘남자’보다, 근골격계 외 동리 만족도의 하위영역 중 간호사 수행 능력은 4.43±0.59점, 통증 약물 및 기구는 4.47±0.62점, 전반적인 만족도는 4.51±0.74점이었다. 대상자가 지각한 간호서비스 질(지각-기대) 정도는 0.43±0.75점(척도 범위: -4~4)이었다. 서비스 기대는 4.11±0.66점이었고 서비스 지각은 4.54±0.57점이었다.대상자가 지각한 간호서비스 질은 간호사의 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 대상자가 지각한 간호서비스 질은 통증관리 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 통증관리 만족도의 하위영역과의 관계를 분석한 결과, 대상자가 지각한 간호서비스 질은 간호사 수행능력, 통증 약물 및 기구, 전반적인 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다.대상자가 지각한 간호서비스 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 간호사의 의사소통 유형의 하위영역 중 친화적 유형, 중졸 이하의 학력, 통증관리 만족도의 하위영역 중 간호사 수행 능력 순이었다.② 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도 및 간호사의 의사소통 유형 비교1) 연구목적간호·간병통합서비스병동과 일반병동에 입원한 환자를 대상으로 간호요구도와 간호 만족도, 간호사 의사소통을 파악하여 환자 중심의 간호를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성을 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형을 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 차이를 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형과의 관계를 파악한다.2) 연구방법(1) 연구설계본 연구의 설계는 간호·간병통합서비스병동과 일반병동에 입원한 환자가 인식한 간호요구도와 간호만족도, 그리고 간호사 의사소통 역 16문항, 전문·기술 영역 9문항, 교육영역 10문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로 측정된 점수가 높을수록 간호만족도에 대한 정도가 높은 것을 의미한다.정보제공적 의사소통 유형 6문항, 친화적 의사소통 유형 6문항, 권위적 의사소통 유형 6문항의 총 18개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로 하위영역별로 측정된 문항들의 평균값이 높을수록 해당 의사소통 유형의 성향이 강함을 의미한다.(4) 자료분석수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 25.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 산출한 후 χ2-test와 t-test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형은 평균과 표준편차를 구한후 t-test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성에 따른 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후검정은 Scheffe test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 간의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.3) 연구결과간호요구도는 간호·간병통합서비스병동 4.10±0.59점, 일반병동 4.01±0.57점으로 간호·간병통합서비스병동의 점수가 높았지만, 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 간호만족도는 간호·간병통합서비스병동 4.37±0.50점, 일반병동 4.07±0.66점으로 유의한 차이가 있었다. 하부영역으로는 신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육영역 모두 일반병동보다 간호·간병통합서비스병동이 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 간호사의 의사소통 유형은 권위적 의사소통신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육적 영역과는 양의 상관관계를 나타냈으며, 친화적 의사소통 유형은 간호만족도의 신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육적 영역과 양의 상관관계를 나타냈다. 권위적의사소통 유형은 간호만족도의 신뢰성 영역, 전문·기술영역, 교육적 영역과 양의 상관관계를 나타냈다.③ 간호·간병통합서비스 병동 신규간호사 대상 핵심기본간호술기향상 교육프로그램 개발 및 적용1) 연구목적 및 가설본 연구의 목적은 간호·간병통합서비스병동의 신규간호사가 기본적으로 습득해야 할 지식 및 기술인 핵심기본간호술기에 대한 교육내용을 선정하여 표준화된 교육프로그램을 개발하고 적용효과를 확인하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 신규간호사의 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개발한다.? 신규간호사의 핵심기본간호술기 교육프로그램 적용 효과를 파악한다.? 가설 1: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 자신감평가 점수가 높을 것이다.? 가설 2: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 지식평가 점수가 높을 것이다.? 가설 3: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 실기평가 점수가 높을 것이다.2) 연구방법(1) 연구설계본 연구는 신규간호사의 임상실무능력 향상을 위해 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개발하여 적용한 실험군과 전통적 교육을 받은 대조군의 교육 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 사후 시차설계이다(2) 연구대상본 연구는 2015년 3월부터 2016년 8월까지 경기도 소재의 I종합병원 간호·간병통합서비스 병동에 근무하고 있는 3∼6개월 이내 경력의 신규간호사 중 46명을 대상으로 하였다. 신규간호사 교육은 I종합병원 간호행위 체크리스트로 기존 개발되어 사용하고 있는 교재로 6주 동안 대조군과 실험군 모두 동일하게 적용하였다. 그러나 대조군은 간호행위 체크리스트를 이용하긴 하지만 프리셉터 각자의 자율방식으로한다.

의/약학| 2023.01.26| 5페이지| 1,500원| 조회(390)

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A+ 성인 저널리뷰 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이 평가B괜찮아요

Journal Review 보고서? 실습교과목 : 성인간호학 실습 Ⅳ? 담당교수 :? 실습병원/ 실습부서 : 한림대학교성심병원/ CCU? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :● 논문명 : 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이Differences in Associated Factors according to the Time of Occurrence of Pressure Ulcers in Intensive Care Unit Patients● 학술지명/권.호.페이지: 중환자간호학회지/ Vol. 14, No. 3, pp. 26-36● 저자 : 이미정, 서은정, 김미옥, 박정옥, 이선미, 신현경, 윤일심, 조미나, 조영자, 강보미, 서현미, 이미순, 이시라, 장혜주, 정현숙, 안정아(아주대학교병원)● Print publication date : 2021.10● DOI : http://dx.doi.org/10.34250/jkccn.2021.14.3.261. 문헌검색 절차심혈관계 중환자실에서 실습하며 억제대를 하고 있거나 의식이 없고 움직이지 못하는 환자들을 많이 관찰할 수 있었다. 간호사 선생님들께서 자세 변경을 해주지 않으면 환자들은 누워있는 자세 그대로 계속해서 압력이 가해진다. 또한 환자분들은 나이가 많고 심장질환을 앓고 있으며, CRRT나 인공호흡기를 착용하고 있기에 욕창 문제를 생각하지 않을 수가 없었다. 따라서 이와 관련한 논문을 찾아 학습하기 위해 ‘중환자실’, ‘욕창’을 키워드로 잡고 논문 검색을 진행하였다. 이 논문은 기존의 논문들과는 다르게 중환자실 입실 전과 후로 나눠 욕창과 관련한 연구를 진행했기에 흥미로워 선정하게 되었다.2. 연구요약1) 연구 필요성욕창은 병원 내에서 가장 많이 발생하는 합병증 중 하나이며, 또한 잠재적으로 예방 가능한 합병증이기도 하다. 욕창은 대상자의 통증과 감염의 위험을 증가시키고, 삶의 질 감소와 사회적 고립을 야기하며, 나아가 죽음에까지 이르게 할 수 있는 심각한 합병증이 되기도 한다.특히과 약물의 투여가 필요하여 이러한 과정에서 욕창 발생의 기회가 크게 증가하게 된다.다양한 선행연구에서 중환자실 환자의 욕창에 대한 유의한 관련 요인들이 제시되고 있다. 구체적으로 살펴보면, 고령, 성별(남성), 저혈압, 저체중, 불량한 영양상태, 응급 수술, 입원 기간의 증가, 동반 질환(호흡기질환, 심혈관질환, 당뇨병), 면역 저하, 신대체요법, 인공호흡기 적용, 승압제 투여, 다양한 비정상적 혈역학적 검사 수치 등이 복합적으로 관련되는 것으로 보고되었다. 고령은 욕창 발생의 중요한 요인으로 보고되고 있으며, 사회적 고령화에 따라 지속적으로 중환자실 입실 환자 중 고령 환자가 증가되고 있는 현실을 고려할 때, 만성 질환의 동반, 영양 결핍, 부동 및 노화된 기저 피부 상태 등을 통해 욕창의 발생 가능성은 더욱 높아질 수 있다. 중환자실에서의 인공호흡기 적용과 신대체요법 등 특수 의료기기의 사용은 욕창 발생과 관련이 높은 것으로 보고되는데, 이는 중환자실 환자의 질환 중증도가 높아짐에 따라 사용이 증가되고 욕창 발생 가능성 또한 높인다.그러나 앞서 제시된 선행 문헌들은 전체 중환자실 환자를 욕창군과 비욕창군(정상군)으로 나누어 그 특성을 비교함으로써 욕창의 관련 요인들을 제시한 연구로써, 중환자실 입실 전 이미 발생된 욕창을 지니고 있는 환자와 입실 후 새롭게 욕창이 발생된 환자를 구분하지 않고, 중환자실 입실 기간 중 임의의 일개 시점에서의 유병률과 위험 요인을 분석한 결과가 대부분이다. 이를 통해 전반적인 환자의 욕창 발생 위험 요인은 파악될 수 있으나, 중환자실 입실 후 환자에게 특화된 관련 요인은 구분하기 어려웠다. 특히 중환자실에 입실시 욕창은 없었으나 입실 후 발생 가능한 욕창 환자를 고려할 때, 중환자실 의료진이 이들의 욕창을 사전에 예방하고 조기 발견하기 위해서는 관련 요인들을 구분하여 제시하는 것이 필요할 것으로 사료되었다. 따라서 본 연구에서는 중환자실 입실 전과 후에 발생 된 욕창 환자에서의 욕창 특성 및 욕창 발생의 관련 요인 차이를 파악2) 연구목적-중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 특성의 차이를 파악한다.-중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 관련 요인의 차이를 파악한다.3) 연구방법①연구설계본 연구는 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 유병률과 관련 요인을 파악하여 차이를 비교하고자 한 후향적 조사연구이다.②연구대상본 연구의 대상은 경기도 소재 일개 상급종합병원의 중환자실(내과계, 신경계, 심혈관계, 외과계 중환자실)에 2018년 8월 1일부터 2019년 4월 30일까지 9개월간 입실하였던 만 19세 이상 환자 총 2,908명 중 욕창으로 인해 욕창 발생보고서가 작성된 환자 313명(10.8%)이었다. 이들 중 중환자실 입실 전 욕창을 보유한 환자는 ‘욕창 보유군’(220명; 70.3%)으로, 중환자실 입실 후 욕창이 발생한 환자는 ‘욕창 발생군’(93명; 29.7%)으로 구분하였다.③연구도구대상자의 욕창 특성과 관련 요인을 조사하기 위해, 국내외 대표적 욕창 관련 선행 문헌인 1) National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance의 욕창 예방 및 치료 가이드라인; 2) 국내 병원간호사회의 욕창 간호에 대한 근거 기반 임상 간호 실무지침; 3) 미국 Wound Healing Society의 욕창 관리 가이드라인의 고찰을 바탕으로 하여, 의무기록 조사지를 구성하였다. 의무기록 조사지 양식은 중환자실 경력 10년 이상인 간호사 3인과 간호대학 교수 2인이 검토 및 수정하였다. 본 의무기록 조사지는 일반적 특성, 욕창의 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 의료기기 관련 요인, 영양 관련 요인의 항목으로 구분하였으며, 구체적으로 다음의 내용들을 포함하였다.일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼 유무, 종교 유무가 포함되었으며, 욕창의 특성th evaluation II (APACHE II), 의식 수준, Glasgow coma scale (GCS), Richmond agitation sedation scale(RASS), 진정제 사용 여부, 승압제 사용 여부와 함께 의료기기로써 인공호흡기, continuous renal replacement therapy (CRRT), feeding tube, nasal cannula, high flow cannula, 저체온 요법 및 억제대의 적용 여부가 포함되었다.영양 관련 요인에는 body mass index (BMI), 초기 영양판정, 금식 기간, 혈청 알부민 수치, 혈색소 수치가 포함되었다.④자료수집본 연구의 자료는 욕창 발생보고서 작성 시점을 기준으로 하여, 구조화된 의무기록 조사지를 기반으로 수집되었다. 욕창 발생의 위험 요인들은 환자가 중환자실에서 퇴실한 후, 해당 병원 중환자실 근무 경력 5년 이상으로써 전자의무기록 양식에 익숙한 본 연구의 연구자(간호사) 6인이 전자의무기록을 검색함으로써 후향적으로 자료수집을 수행하였다. 또한 자료수집 전 연구자들은 독립적으로 각 2명의 환자에게 pilot test(전자의무기록 검색 및 자료수집)를 시행한 후 일치도를 확인하였으며, 의견 일치도 100%를 보여 자료수집자 간 신뢰도를 확보하였다. 전자의무기록을 통한 자료수집은 환자 1명당 약 20분 소요되었다.⑤자료분석수집된 자료는 IBM SPSS statistics 21.0 program을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.-대상자의 욕창 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 영양 관련 요인은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.-욕창 보유군과 욕창 발생군의 욕창 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 영양 관련 요인의 차이는 t-test와 x2-test로 분석하였다.⑥윤리적고려본 연구는 자료수집에 앞서 연구대상 병원 임상 연구 윤리심의위원회 심의 절차를 거쳐 승인을 받은 후 해당 중환자실과 간호본부의 협조를 득하였다. 대상자에게 고유 식별번호를 배정하여 개인정생군이 66.44(±13.99)세였으며, 성별의 경우 욕창 보유군은 남성이 57.3%, 욕창 발생군은 남성이 63.4%였다. 결혼 상태의 경우 기혼자는 욕창 보유군에서 66.8%, 욕창 발생군에서 75.3%였으며, 종교의 경우 두 군 모두 무교인 경우가 더 많았다. 이상에서 욕창 보유군과 욕창 발생군 간 동질성 검증 결과, 연령, 성별, 결혼 및 종교 유무 등 일반적 특성에 대해 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.중환자실 입실 전 욕창 보유군의 초기 욕창 발생 장소는 가정에서 발생한 경우와 일반병동에서 발생한 경우가 각기 24.1%였으며, 수술실이 21.3%, 타병원에서 발생한 경우가 15.0%, 요양원에서 발생한 경우가 13.2% 순이었다.욕창 발생위험을 측정하는 Braden scale 점수는 욕창 보유군이 평균 12.64(±2.15)점, 욕창 발생군이 평균 12.81(±1.61)점으로 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창 단계는 욕창 보유군에서는 1단계가 55.0%, 2단계가 30.0%, 3단계 이상이 15.0% 순이었으며, 욕창 발생군에서는 1단계가 78.5%, 2단계가 16.1%, 3단계 이상이 5.4% 순으로, 두 군 간 유의한 차이를 보였다. 욕창의 크기는 욕창 보유군에서 평균 30.06(±47.96)cm2, 욕창 발생군에서 평균 22.01(±48.99)cm2이었으며 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창의 부위는 욕창 보유군의 65.5%와 욕창 발생군의 61.3%가 대상자의 미골에서 동일하게 가장 많이 발생하였으며, 다음으로 욕창 보유군의 10.9%, 욕창 발생군의 7.5%가 대상자의 둔부에서 발생하였음을 확인하였고, 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.대상자의 주 질환에 대해 살펴보면, 욕창 보유군은 호흡기계 질환(27.3%), 악성 종양(16.4%), 소화기계 질환(15.9%)의 순이었고, 욕창 발생군은 호흡기계 질환(25.8%), 심혈관계 질환(22.6%), 신경계 질환(19.4%)의 순이었.

의/약학| 2023.01.26| 3페이지| 1,000원| 조회(279)

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A+ 브이심 Kim Johnson 척수손상으로 인한 하반신마비 사례보고서 평가A+최고예요

사례보고서척수 손상으로 인한 하반신 마비실습교과목성인간호학 실습담당 교수님현장 지도자학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사125) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사146) 주요 약물요법143. 간호과정161) 우선순위에 따른 간호진단162) 간호과정 적용17Ⅲ. 결론261. 느낀점26Ⅳ. 참고문헌26Ⅰ. 서론1. 선정이유척수 손상의 대부분은 신체적으로 건강한 삶을 영위하던 사람들이지만, 척수 손상을 입게 된 후 자율적인 활동에 방해를 받고 손상 부위에 따라 차이는 있으나 활동적인 면에 있어 타인에게 의존하게 된다. 이는 자신의 생활과 사회 구성원으로서의 생활에 영향을 끼치게 되며 척수장애인은 다른 질병이나 장애에 비해 이를 수용하는데 많은 시간이 걸린다. 이를 고려하여 환자에게 개별적이고 종합적인 간호가 필요할 것이다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 척수 손상으로 인한 하반신 마비 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료현재 척수장애는 장애인복지법상 15개 장애 유형 중 지체 장애의 한 하위 유형으로 속해 있다. 이 때문에 척수장애인과 관련한 별도의 연구나 통계가 진행되지 못하고 있는 실정이다.척수장애인협회가 2007년부터 3년 단위로 진행하는 실태조사가 국내 유일한 척수장애인 관련 자료다. 협회에서는 척수장애인 수를 8만여명으로 추정한다. 이 사무총장은 “협회 차원의 실태 파악은 한계가 있다. 병원에서도 개인정보 보호를 이유로 모르쇠로 일관해 수술 현황도 모른다”며 “한 해에 몇 명이 어떤 경로로 척수가 손상되는지, 척수장애인은 어떤 욕구가 있는지 등이 전혀 조사되고 있지 않다. 유형 분리로 정확하게 통계를 진행해야 한다”고 주장했다.전문가들도 척수장애인의 장애 특성이 다른 지체장애인과는 여러 측면에서 차이가 있다고 말한다. 국립재활원 이범석 재활 병원 부장은 ‘장애 범주 . 불완전 손상의 경우, 서기, 걷기 등의 운동 기능을 훈련한다.대상자는 스스로 소변을 볼 수 없기에 매일 4시간씩 간헐적 도뇨를 시행하였다.대상자에게 위산을 감소시키기 위한 약물인 Omeprazole 40mg을 매일 AM 9시에 경구 투여하였다.대상자에게 장과 관련된 증상 완화 약물인 Docusate sodium 100mg을 매일 밤 경구 투여하였다.대상자는 10:30분에 물리치료사를 만날 예정이다.간호1. 활력징후 및 호흡 상태 사정: 기립저혈압과 무기폐, 폐렴, 폐색전증을 관찰한다.2. 신경계 상태 사정: 운동 기능의 변화는 즉시 보고하고 자율신경성 반사 부전증을 관찰하며 즉시 치료한다.3. 통증 완화: 필요시 처방된 진통제를 이용하며 통증 조절 방법에 대해 교육한다.4. 부동의 합병증 예방: 2시간마다 체위 변경, 기침 및 심호흡을 격려한다. 공기 압박기구나 압박스타킹을 착용하게 한다. 피부와 뼈 돌출 부위의 발적과 손상을 확인한다.5. 방광 기능 사정: 하복부 팽만을 촉진한다. 적절한 시기에 방광 재훈련을 시작한다. 섭취량과 배설량을 사정한다.6. 장 기능 사정: 장음을 청진한다. 복부팽만을 촉진한다. 배변횟수를 기록한다.7. 칼로리를 포함한 영양상태를 관찰한다.8. 심리상태 사정: 대상자와 대화하며 대상자의 질문에 솔직하게 대답한다. 우울과 분노 증상을 사정한다.매일 8시간씩 활력징후 측정하였고 피부 상태 및 신경학적 상태 함께 확인 하였다.대상자는 현재 압박스타킹 착용 중이다.대상자에게 활동, 안전, 낙상에 관해 교육하였다.I/O 매일 8시간마다 확인하였고 2/16일 PM 7시에 마지막 배변 확인하였다.대상자에게 단순 도뇨와 관련된 교육과 방광 관리에 관해 교육하였다.대상자는 규칙적인 고섬유식이 중이다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Kim Johnson성별 : F연령 : 26교육정도 : -주소 : America학력 : -경제수준 : -종교: christian입원일자 : 2022년 2월 17일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : 본인응 부위 하지안구와 동공반사 :안검하수무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : □ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : □ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : □ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유: 자신의 상황을 받아들이기 힘들어 한다. 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정감소증을 면밀히 모니터링 해야 한다.동화디트로판정(Oxybutynin)5mg매일 9시에 5mg 캡슐 경구로 투약비억제성 반사신경성 방광에 기인한 불안정한 방광상태의 빈뇨, 절박뇨, 요실금에 효과가 있다. 척수 손상으로 인해 방광에 문제가 있기에 이 약을 투여한다.부작용: 때때로 어지러움, 두통, 설사, 변비, 배뇨곤란, 잔뇨감 등이 나타날 수 있다.듀오락스정(Docusate sodium)100mg매일 밤에 100mg 캡슐 경구로 투약변비와 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장과 관련된 증상의 완화에 효과가 있다.척수 손상으로 인해 위장관계 장애가 있을 수 있기에 이 약을 투여한다.부작용: 복통, 설사, 경련 등이 나타날 수 있다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. T8번 위치의 척수 손상과 관련된 배뇨장애# 2. 신경계 손상과 관련된 신체 기동성 장애# 3. 하반신 기능 상실과 관련된 신체상 혼란■ 주관적 자료:-“손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요.”-“저의 상황을 받아들이기가 조금 힘들어요.”-“손상을 입은 후부터 다리를 움직일 수가 없어요.”-“휠체어를 어떻게 타고 내리는지에 관해 스스로 찾고 있어요.”-“지금은 침대에서 자세를 바꾸는 것이 조금 어려워요.”■ 객관적 자료:-T8번 척수 손상으로 인해 하반신 마비 진단받음-하지에 움직임이나 감각 없음-휠체어를 타고 침대 밖으로 나옴-체위 변경 시 도움이 필요함-대상자가 한숨 쉬는 모습이 자주 발견됨# 4. 손상된 기동성과 관련된 낙상의 위험# 5. 질병과 관련된 위장관운동 기능장애의 위험■ 주관적 자료:-“손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요. 소변도 나오질 않아요.”-“손상을 입은 후부터 다리를 움직일 수가 없어요.”■ 객관적 자료:-T8번 척수 손상으로 인해 하반신 마비 진단받음-하지에 움직임이나 감각 없음-휠체어를 타고 침대 밖으로 나옴-체위 변경 시 도움이 필요함-2/17 19시에 마지막 배변 관찰됨2) 간호과정 적용# 1히 부드럽게 소변이 나올 때까지 4~5cm 정도 삽입하는데 소변이 나오기 시작하면 그 상태에서 도관을 1~2cm 정도 더 밀어 넣는다. 초기 도뇨관 삽입이 익숙하지 않다면 손거울을 이용하여 요도의 위치를 확인하면서 삽입하는 것이 도움이 된다.소변이 거의 다 나오면 남은 소변을 빼주기 위해 왼쪽 손바닥으로 방광 부위를 꼬리뼈 쪽으로 지그시 누르면서 도뇨관을 살짝 돌려준다. 소변이 모두 나온 후에는 천천히 도뇨관을 빼낸다.8. 간헐적 도뇨 수행 방법에 대해 교육하였다.▶하루 수분 섭취량은 2L 이하로 섭취하고 한 번에 너무 많은 수분을 섭취하지 않도록 해야 하며 밤 동안 방광 손상의 가능성 및 수면장애를 예방하기 위해 저녁 8시 이후에는 수분 섭취를 금해야 한다.▶방광 훈련(간헐적 도뇨 수행)은 보통 4시간 간격으로 하루 5번 정도 실시하게 되며 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록, 잔뇨량은 100mL 이하로 유지하는 것이 좋다.9. 방광 관리 방법에 대해 교육하였다.10. 처방된 Oxybutynin을 투여하였고 증상의 완화와 그에 따른 부작용을 관찰하였다.-2/18 AM 9:00 Oxybutynin 5mg 경구로 투약했으며 부작용 관찰되지 않았다.평가대상자는 퇴원 시까지 간헐적 도뇨를 통한 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록 4시간마다 배뇨를 하였기에 장기 목표를 달성하였다.대상자는 교육 후 2일 이내에 방광 관리 방법에 대해 “저녁 8시 이후에 수분 섭취 금하기, 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록 4시간 간격에 맞추어 간헐적 도뇨 수행하기“ 라고 말했기에 단기 목표를 달성하였다.대상자는 교육 후 3일 이내에 간헐적 도뇨를 직접 수행해 보였기에 단기 목표를 달성하였다.주증상(건강문제)T8번 위치의 척수 손상, 하반신 마비, 신체적 움직임 제한간호사정주관적 자료- “휠체어를 어떻게 타고 내리는지에 관해 스스로 찾고 있어요.”- “지금은 침대에서 자세를 바꾸는 것이 조금 어려워요.”- “손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요.”- 결여

의/약학| 2022.07.15| 29페이지| 1,000원| 조회(292)

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