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A+ ER실습, 응급실 Report 응급실 보고서_뇌경색

응급실 ReportReport실습기간 : 2021.XX – 2021.XX실습학생 : XXX 학년 : X환자성명 : XXX 성별 : F 연령 : XX 직업 : 무직보호자성명 : XXX 관계 : 아들 연락처 : -병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위): 평소 정상 거동, 정상 대화 가능한 분으로 내원 15분 전(2021.XX.XX 13:30)부터 의자에 앉아있다 오른쪽 사지가 축 쳐지고 시작된 Rt. hemiplegia 로 보호자(아들)과 함께 13:45 응급실 내원.질병이나 상해발생 시간: 2021.XX.XX 13:30사고 및 발병당시의 처치(First aids): 보호자(아들)가 빠르게 이상함을 느껴 발병 즉시 119에 신고하여 내원하였다.병원도착까지의 경위아침부터 어지럼증을 호소하셨으나 괜찮아졌다 하였는데 13:30 부터 의자에 앉아있다 오른쪽 사지가 축 쳐지고, 말을 해도 고개는 끄덕이되 말은 하지 않아 보호자(아들)가 이상함을 느껴 119에 신고하여 내원.응급실 도착 당시의 주 증상(Chief Complaints)Rt. hemiplegia응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)1) 혈액검사헤모글로빈과 헤마토크리트 수준이 증가 = 뇌졸중이 중증이라는 의미백혈구 증가 = 감염, 아급성세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있음.PT, PTT 시간을 측정 = 항응고제 투여를 위해그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사.1. Hematology구분항목정상범주결과임상적의의13:5015:30CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL6.737.0▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하.RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.905.0▲심한설사, 탈수, 폐섬유증, 급성약중독, 쇼크, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 수혈증, 류카티스성 열, 에디슨 병Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g1 pg30.231▲대구성 빈혈▼소구성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36 %32.533▲구상적혈구증▼소구성, 지중해 빈혈, 철분결핍성 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %12.113.2▲철분결핍성 빈혈Plt(Platelet)130-400×103/μL210230▲암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 심장병▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 쇼크PCT0.13-0.40 %53.952▲ 악성종양▼ 별 의미 없음MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL12.111▲골수섬유증,특발성혈소판감소성자반증,만성골수성백혈병,겸상적혈구빈혈▼비장기능항진증,재생불량성빈혈,거대적아구성빈혈,화학요법시행 후PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %12.113▲거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %53.960백혈구 종류별 분포를 퍼센트로 표시하는 검사감염증과 백혈병 등 혈액질환 감별 진단에 유용Lymphocytes20.5-51.1 %34.941.2Monocytes1.7-9.3 %8.99.0Eosinophils< 10 %1.91.8혈액 응고검사PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec11.313PT의 지연은 응고인자의 부족, 비타민K의 섭취 부족, 흡수부전, 지방소화에 관여하는 담즙 분비장애, 간기능장애, 비타민C 부족 시에 발생▲외인계에 관여하는 응고인자의 결핍, DIC, 간장애PT(Prothrombin Time, %)87-117 %96101▲ 선천성 응고인자 결핍증, 비타민 K 결핍증, 간경변, 급성 간염, 파종성혈관내응고, 약물투여PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.031.05aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec26.730▲ 선천성 응고인자 결핍증, 비타민 K orus2.3-4.5 mg/dL3.24.0▲신부전증, 부갑상선 기능 저하증▼vit D결핍, 부갑상선 기능 항진증Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120 mg/dL▲ 174▲180▲당뇨병, 갑상선기능항진, 비만, 임신▼인슐린 혈증BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL▲ 23.6▲24▲신장질환, 신부전, 신독성 유발약제, 요로폐쇄▼간부전, 과다수분보충, 영양결핍, 임신Creatinine0.5-1.4 mg/dL0.901.0▲신장증, 신부전증▼근육 영양 장애Uric acid2.6-7.6 mg/dL▼ 2.0▼2.5▲급성 심근경색, 심근염▼별 의미 없음Cholesterol130-250 mg/dL198200▲원발성 : 고콜레스테롤혈증, 이상지질혈증속발성 : 당뇨병, 감상샘기능저하증, 간암, 간경변▼원발성 : a지단백결핍증속발성 : 갑상샘기능항진증, 간염, 간경변T. Protein6.5-8.3 g/dL7.47.4▲혈액 농축▼폐내의 합성기전 파괴, 영양부족Albumin3.5-5.1 g/dL▼3.0▼3.3▲급성 탈수증▼천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L2121▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼간괴사ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L1113Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.250.25▲용혈성 빈혈, 담도폐쇄Na(Sodium)136-146mEq/L143146▲혈액 농축, 쿠싱증후군, 요붕중, 수분결핍, 신염▼저알도스테론증, 고지혈증, 고단백혈증, 구토, 설사, 에디슨병, 점액수종K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.34.9▲요독증, 쇼크, 백혈병, 핍뇨, 무뇨, 에디슨병,용혈, 조직파괴▼만성설사, 원발성 알도스테론증, 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl(Chloride)98-106 mEq/L104100▲빈혈증, 신장증, 탈수증, 호흡성 알칼리증,정된다.3. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의13:5015:30RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)YellowYellow붉은색 – 혈뇨진한색 – 소변의 농축엷은색 – 소변의 희석turbidityclearclearclear혼탁시 : 세균감염, 질내분비물로 인한 오염S.G1.016-1.022▲1,046▲1,050▲당뇨병, 산증, 체액상실▼중증의 신장손실, 소변량 증가pH4.6-8.06.56.7▲요도감염, 체액상실 , 유분부협착, 신장질환▼신장의 기능장애, 소변량 증가, 고단백식, 알콜중독WBCNegativeNegNeg▲급성간염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애▼세균감염, 골수기능저하NitriteNegativeNegNeg▲세균감염유무ProteinNegativeNegNeg▲사구체 기능부전, 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장 협착GlucoseNegativeNegNeg▲당뇨병, 혈압상승, 송과선장애▼인슐린 혈증KetonesNegativeNegNeg▲당뇨병, 임신, 수술 전, 산증UrobilirinogenNegativeNegNeg▲경화증, 용혈성 질환, 담관질환▼설사, 간경변 신부전BilirubinNegativeNegNeg▲간염, 간기능저하, 간세포저하BloodNegativeNegNeg▲중증화상, 말라리아, 용혈, 독성약물복용, 혈뇨, 다른 혈액 수혈micro-scopyRBC0-2/HPF0-10-1▲신장 요로계의 염증WBC0-2/HPF1-31-3▲급성요도증후군, 신석증, 만성간질신염, 신우신염Epithelial cell0-2/HPF0-10-1▲산증, PoisoningPoisoning* 종합의의 : S.G(요비중)의 증가로 보아 체액상실이 있음을 의심할 수 있다.4. ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적의의13:5015:30pH7.35-7.457.47.43▲혼수상태에서 사망▼알칼리증, 테타니, 경련pCO235-45 mmHg41.840▲호흡성 산증▼호흡분항목정상범주결과임상적의의13:50면역혈청검사CRP (C-reactive protein) 16점으로 심한 장애를 나타냄 / 가벼운 뇌졸중이 아니라 중증임을 예측할 수 있음.*점수가 16점 이상이면 사망이나 심한 장애를, 6점 이하면 좋은 회복을 예측할 수 있다는 보고가 있다.시행된 응급처치 및 간호내용13:45V/S 163/122 – 87 – 20 -36.9 99% BST 16113:500.9% N/S 1L iv started 18 GER lab, PT, APTT, cardiacez(효소) checkedER 전기화학검사 시행함 -> Cr : 0.9 (조영제를 넣고 하는 CT, MRI를 위해 대표적인 신장수치검사인 크레아티닌 수치를 검사하는데 1.4mg/dL면 신장 유해반응을 고려하지 않고 검사 가능)14:00EKG 시행함CT 3D Angio-Head & Neck check14:30V/S 159/107-124-20-36.6-99%F-cath 16 Fr insertion done & Hourly urine Check14:35액티라제 사용하기로 함N/S 60ml + 액티라제 37.4cc mix ivs done for lhr고위험약물동의서 설명하여 작성함14:46MRI 처방되어 MRI 실에 연락함14:51MRI check 위해 검사실로 이동V/S 182/118-78-20-36.8-89%Nasal prong으로 O2 4L/min을 투여 실시ASU(급성기 뇌졸중 집중치료실)로 입원 수속함뇌졸중 집중치료실 입실 동의서 받음15:30ER lab, PT, APTT CheckedMR 촬영 후 혈관조영실로 모시며혈관조영실과 ASU(뇌졸중집중치료실)에 환자 인계함출처Lewis 저 등, 『성인간호학 하』, 현문사박은영 저 등, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사임동윤 역, 『리핀코트의 그림으로 보는 약리학』, 신일북스서울아산병원 질환백과 HYPERLINK "http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do".do

의/약학| 2023.03.31| 14페이지| 2,000원| 조회(322)

성인간호, 뇌경색, 응급실실습, ER실습, 응급실간호, 뇌경색간호

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A+ 자료 뇌경색 성인간호학 케이스 스터디(CASE STUDY) 뇌경색 간호진단 및 간호과정 2개 평가A+최고예요

성인 사례보고연구서Cerebral Infarction 뇌경색 -실 습 장 소과 목담 당 교 수 님소 속학 번이 름실 습 기 간목차1. 연구의 필요성2. 연구 대상 및 방법3. 문헌고찰4. 간호과정(1) 간호사정(일반적 정보,개인력, 건강력, 교환영역 등)(2) 혈액검사 수치(3) 기타 검사(4) 사용 약물 정리(5) 간호진단(6) 간호과정5. 참고문헌연구의 필요성우리나라의 뇌졸중 환자 중 약 75%가 뇌경색이며, 뇌졸중은 국내 사망원인의 1위에 해당하는 질병이다. 대부분의 환자가 노인이지만 젊은 층의 비중도 늘어나고 있는 추세이며, 뇌경색은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그래서 이 대상자의 간호사례를 통해 뇌경색의 위급상황 발생 시 대처하는 기술을 알고, 전반적인 지식을 함양하고자 본 연구를 하고자 한다. 특히 이번 실습에서 뇌졸중의 특이증상인 편측마비로 내원한 환자를 많이 봤기에 더욱 관심이 가서 더 자세히 알아보고자 했다.연구 대상 및 방법본 연구의 대상자는 평소 정상 거동, 정상 대화 가능한 분으로 내원 15분 전(2021.XX.XX 13:30)부터시작된 Rt. Hemiplegia 로 보호자와 함께 내원하셨다.ER에서 이뤄진 응급 처치와 그 후의 예후 관찰을 통해 대상자에 대한 보고서(연구)를 작성했다.문헌고찰범주문헌내용질병명Cerebral infraction 뇌경색정의뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어남 → 뇌순환장애 발생→ 뇌기능장애를 초래 = 이를 허혈성 뇌혈관장애 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애라고 함→ 이를 통해 뇌에서 일어나는 기능장애 -> 뇌경색.뇌기능장애는 일과성의 것부터 지속성의 것까지 포함된다.원인고혈압, 당뇨, HYPERLINK "https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926833&ref=y" 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증색전을 감별하기 위해서9) 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영술: 뇌의 기능, 당과 산소 대사, 뇌혈류에 대한 정보 제공10) 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT): TIA와 같은 일시적인 뇌 혈류 감소, 조증대상자의 측두엽에서의 국소적 뇌혈류 증가, 간질의 국소적 뇌혈류 변화 등을 밝혀낼 수 있음.11) 뇌조사(brain scan): 뇌의 혈관 기형, 종양, 혈종, 농양의 위치를 파악하는데 유용함.12) 뇌파검사(EEG)13) 심전도 검사(EKG): 뇌출혈과 뇌경색의 감별을 위해 필요함. (뇌색전에서는 심근 경색 등의 영향에 의한 것도 있기 때문에)치료1) 내과적 치료급성기에는 환자를 안정시키고, 호흡유지 및 순환관리를 하면서 약물요법을 실시함.뇌부종을 줄이기 위한 약물의 투여와 혈전용해제, 뇌대사개선제 등을 사용할 수 있음.허혈성 뇌졸중의 발병 초기에 혈전용해제의 투여가 환자를 극적으로 개선시킬 수 있다고 함But, 뇌출혈 등의 합병증이 발생할 수 있음So, 환자의 연령,상태,검사소견 등을 종합하여 신중히 시행.약물요법항응고제: warfarin sodium(coumadin),heparin sodium항고혈압제: diazoxide(hyperstat)이뇨제: mannitol, furosemide(lasix)corticosteroid: dexamethasone(decadron)항혈소판제: aspirin, dipyridamole(persantine)혈관 이완제: paraverine hydrochloride혈전 용해제 : Actilyse2) 외과적 치료1) 감압적 개두술: 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시.2) 혈관 내 수술을 통한 혈전 및 색전용해술: 뇌혈관 조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를투여하는 방법간호(1) 응급 시* 대상자의 기도 유지* 의식 없을 시, 손상 받은 부위로 눕혀 분비물 배출 용이하게 함* 머리는 상승시키나 목을흡곤란 □청색증 □심잡음(Murmur) □부종 □요흔부종□인공심박기 (무 / 유 ) 종류 , 삽입시기 )□vasoactive medications말초□경정맥 팽창 (무 / 유 ) ■피부색 ( 정상 / 창백 / 기타 )□부종 □요흔부종 □ Homan’s sign ( - / + )□말초동맥맥박경동맥 Rt Lt 상완동맥 Rt Lt 요골동맥 Rt Lt 족배동맥 Rt Lt피부피부색 ■정상 □비정상 탄력성 ■정상 □저하 온도 □냉 □온발진 ■무 □유(부위 ) 점상출혈 ■무 □유(부위 )소양감 ■무 □유(부위 )화상 ■무 □유 (정도 유형 부위 )의사소통영역의사소통능력 원만함 ■어려움 □불가능언어장애 □무 ■유관계영역신체상 신체적 만족도 □ 만족 □보통 □ 불만족 외모 만족도 □ 만족 □보통 □ 불만족직업 □ 만족 □보통 □ 불만족대인관계 □사교적 □비사교적경제상태 □상 □중 □하가족관계 결혼상태 : □미혼 ■기혼 □기타 부부관계 □ 만족 □보통 □ 불만족가정 내 역할: 어머니 자녀수:1병원생활 다른 환자와의 관계 □ 고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □위축 □상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □위축 □상호작용성질병으로 인한 변화 □무 □유성생활 □만족 □보통 □ 불만족< 여자 >월경양상 □규칙적 일주기 □불규칙 통증 □무 □유 L.M.P: 폐경 □무 ■유임신력 : 임신 가능성: ■무 □유피임법 사용 ■무 □유 (사용유형 문제점)유방자가검진 수행 ■무 □유 유방암 가족력 ■무 □유(누구: )질분비물 ■무 □유 (양상 월경 외 자궁출혈: 양상 )가치영역삶의 만족도 □상 □중 □하 삶의 중요한 요소 □발병전 □발병후종교 활동 □무 ■유 종교의 중요도/도움정도 □상 □중 □하선택영역이용가능한 지지체계 □개인 □가족 □지역사회 자원스트레스 요인 수준 □상 □중 □하 대처방법주거형태 위생 ■양호 □불량 안전 □양호 □불량 교통상태 □양호 □불량기동영역일상생활 활동능력(ADL) ■독자적 □부분의존 □완전의존종류완전독립장치에 의존사람에 의존장치/사람의존완전의존식사ㅇ목욕/샤워, 감상샘기능저하증, 간암, 간경변▼원발성 : a지단백결핍증속발성 : 갑상샘기능항진증, 간염, 간경변T. Protein6.5-8.3 g/dL7.47.4▲혈액 농축▼폐내의 합성기전 파괴, 영양부족Albumin3.5-5.1 g/dL▼3.0▼3.3▲급성 탈수증▼천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L2121▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼간괴사ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L1113Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.250.25▲용혈성 빈혈, 담도폐쇄Na(Sodium)136-146mEq/L143146▲혈액 농축, 쿠싱증후군, 요붕중, 수분결핍, 신염▼저알도스테론증, 고지혈증, 고단백혈증, 구토, 설사, 에디슨병, 점액수종K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.34.9▲요독증, 쇼크, 백혈병, 핍뇨, 무뇨, 에디슨병,용혈, 조직파괴▼만성설사, 원발성 알도스테론증, 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl(Chloride)98-106 mEq/L104100▲빈혈증, 신장증, 탈수증, 호흡성 알칼리증, 요관협착▼당뇨병, 설사, 수분과잉, 급성감염, 급성신부전, 쳬렴, 중금속 중독, 쿠싱병TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L26.725-호기적대사과정의 최종산물/혈중 탄산가스량 측정▲호흡성 산증,대사성알칼리증(구토)▼호흡성 알칼리증(과호흡),대사성산증(케톤산증)Lipase0-60 U/L▲92▲91▲급성췌장염, 만성췌장염, 췌장암, 요중으로의 배설장애▼췌장적출, 만성췌장염, 당뇨병* 종합의의 : 글루코스, BUN과 리파아제 수치 증가와 Albumin 수치의 저하로 보아 신장에 문제가 있을 수 있다고 추정된다.3. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의13:5015:30RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)YellowYellow붉은색 ze palsh 1Forced deviation 2Visual FieldsNovisual loss 0★Partial Hemianopsia 사분맹 1Complete Hemianopsia 반맹 2Bilateral Hemianopsia 양안 실명 3Facial palsy (안면마비)정상 0경미한 마비 1★부분 마비 2완전 마비 3Beat motor (Arm) right/Left5초 이상 hold up 가능/안정 05초 이상 hold up 가능/불안정 1중력을 이기고 움직임 2★중력을 이기고 가지 못함 3움직임이 없다 4Untestable 5Beat motor (leg) 5 right/Left5초 이상 hold up 가능/안정 05초 이상 hold up 가능/불안정 1중력을 이기고 움직임 2★중력을 이기고 가지 못함 3움직임이 없다 4Untestable 5Lim Alaxia(사지 운동실조)정상 0한쪽 상지 혹은 한쪽 하지에만 실조증이 있는 경우 1★두개의 상지 또는 하지에 실조증이 있는 경우2Sensory(감각장애)정상 0경도 혹은 중등도의 감각손실 1★심하거나 완전한 감각소실 & 얼굴, 팔, 다리에 닿는 느낌조차 소실 2Best language(언어장애)유치하게 말만 0경도 언어장애 1심한 언어장애 2★말 못함 3Dysarthria(발음장애)정상 0경도 1이해할 수 없는 언어 2★Untestable 3Extinction and inattentention(무시)- 시각, 촉각, 청각 등 양측 동시 자극에대한 소멸 형상 여부 확인정상 0부분 1★완전 2Total score 16/36(3) V/S를 1시간마다 시행했다..1 3 : 4 5163/122 – 87 – 20 – 36.9 - 99%1 4 : 3 0159/107 – 124 – 20 - 36.6 - 99%1 5 : 3 0182/118 – 78 – 20 - 36.8 - 89%(4) 14:51 O2를 공급하여 산소화요법을 시행했다.-> Nasal prong으로 O2 4L/min을 투여 실시했다..(5) 14:35처방된 .do

의/약학| 2023.03.31| 27페이지| 2,500원| 조회(1,960)

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A+ 노인간호 노인과의 의사소통 ppt 발표 과제

노인과의 의사소통START 1. 노인의 특성 – 심리적 , 신체적 , 생리적 2. 노인과의 의사소통 시 고려해야 할 사항 3. 4. 5. 동영상 시청 감각장애 노인과의 의사소통 인지장애 노인과의 의사소통노인의 특성 1 .노인의 특성 (1) 심리적 특성노인의 특성 (2) 신체적 특성 신장 ( 키 ) ; 40 세 후반부터 감소하기 시작하여 80 세가 되면 약 5cm 가 줄어듦 . 체중 ; 50 세 중반까지 증가하다가 이후부터 감소함 .노인의 특성 (3) 생리적 특성2 . 노인과의 의사소통 시 고려해야 할 사항노인과의 의사소통 시 치료적 의사소통 기술 치료적 기술 설명 기법 사례 경청 상대방의 말을 통해 그의 감정을 듣는 것 , 대상자가 호소하는 문제를 제대로 듣기 . 관심 기울이기 , 침묵으로 경청하기 , 수용하기 , 한 제목의 이야기를 계속하도록 이끌기 환자 : 요즘 잠을 잘 못자 .... 간호사 : ( 환자와 눈을 맞추며 집중 ...) / “ 잠을 잘 못 주무신다고하니 그에 대해 좀 더 얘기를 나눠 볼까요 ? 공감 다른 사람의 심리적 상태를 그 사람의 입장이 되어 느끼고 지각하는 것 존중하기 , 지지하기 , 북돋아주기 , 관심 갖기 , 격려하기 , 덮어주기 , 요약하기 환자 : 수면제를 먹었는데 그래도 잠이 안와 ... 간호사 : 약을 드시면 잠에 들 수 있다고 생각하셨는데 , 계속 잠이 안오시니 답답하고 힘드시죠 ? 반영 대상자가 표현한 주된 감정의 내용을 포착하거나 추론해서 전달 , 자신의 감정을 알 수 없는 대상자 자신이 감정을 알아차리도록 도와줌 다시 말하기 , 바꾸어 말하기 : “~ 하게 느끼고 계신다는 말씀인가요 ? ” 환자 : 요즘 소화가 안되는것 같아 . 간호사 : 예전보다 소화가 안되는 것을 느끼고 계신다는 말씀인가요 ? 탐색 대상자에게 필요한 정보를 얻는 기능 . 대상자 자신이 대화의 주제를 선택하게 하고 이에 대해 집중 , 정교화 할 수 있음 . 개방적 질문 간호사 : “ 오늘은 기분이 어떠세요 ? 몸상태가 어떠신지 말씀해 주시겠어요 ?” 추기 , ‘ 나’ 진술하기 ( 간호사가 보기에 왜 그 행동이 문제가 되는지 사실적으로 , 명확하게 느낌을 말하고 바램을 말함 ), 부탁하기 , 격려하기 “ 잠을 청하실려고 매일밤 술을 드신다고 하니 술에 대한 의존성이 생길까 걱정입니다 . 술에 의존하지않고 잠을 이룰 수 있는 방법을 함께 찾아보면 좋겠어요 ” ( 비판단 , 비지시 , 개방적 )노인과의 의사소통 시 고려해야할 사항 – 치료적 ( 비판단 , 비지시 , 개방적 ) 노인의 이름을 불러줌 ; 간호사는 노인의 이름을 부름으로써 존중을 표현하고 , 자신을 소개한다 . 대화하는 데 충분한 시간을 제공 ; 노인들은 나이가 들어감에 따라 언어적으로 반응하는 능력이 느려지므로 질문에 천천히 반응하기 때문이다 . 환자의 사회문화적 배경에 대한 이해 필요 ; 노인들은 새로운 단어 , 전문용어 , 구어체에 익숙하지 않다 . 단어선택은 개인의 사회문화적 배경과 밀접한 관련이 있기 때문이다 . 신체접촉을 적절히 사용 ; 눈 맞춤 , 고개 끄덕이기 , 환자에게 가까이 앉는 것 등을 함으로써 관심과 지지를 나타낼 수 있다 .비치료적 기술 설명 사례 미숙한 충고 제공 대상자 스스로 문제를 해결하는 것을 억제하고 의존성을 높이는 결과를 초래함 연세드신 분일수록 잠을 잘 주무셔야해요 . 자꾸 잠을 청해보세요 왜 라는 질문하기 - 왜(Why)”설명을 요구하고 잘못한 것을 지적받는 느낌을 줌 - 이런 질문을 받게 되면 대화의 앞뒤 내용과 상관없이 위축 되고 간호사-대상자 사이에서는 불안감을 줌 왜 잠을 잘 못 주무시는거죠 ?? 비판하기 대상자로 하여금 불안 , 죄책감 , 분노 를 느끼게 하여 관계가 끝나게 될 수 있음 그렇게 잠을 안 주무시니까 어지러운거예요 ! 과도한 질문하기 대상자는 많은 질문으로 인해 무엇부터 대답 할지 고민함 어젯밤에 잠은 몇시간 주무셨어요 ?.. 아침에 일어나서 소변은 보셨어요 ?.. 오늘 아침엔 어지럽지는 않으셔요 ? 칭찬 또는 비난하기 대상자를 칭찬하고 비난하는 행위는 간호사가 대상자 위에 군림하고 있는 을 과소평가하고 문제를 무시하는 태도임 . 잠을 잘 주무시게되면 병도 빨리 나을거예요 ! 노인과의 의사소통 시 비 치료적 의사소통 기술 ( 판단 , 지시 , 폐쇄적 )노인과의 의사소통 시 고려해야할 사항 - 비치료적 ( 판단 , 지시 , 폐쇄적 ) 노인의 반응을 기다리지 않는 것 ; 노인의 반응을 기다리지 않고 대상자가 질문에 대한 답을 알지 못하거나 이해하지 못한다고 단정짓는 경우 , 잘못된 결론을 내릴 수 있다 . 집중적인 대화 ; 노인에게 집중적인 대화는 불편할 수 있기 때문이다 .인지장애 노인과의 의사소통 3 .인지장애를 가진 노인 전형적인 치매도 인지장애의 하나라고 볼 수 있으며 주로 기억력이나 일상기능 , 방향감각저하 등이 서서히 진행되는 신경퇴행질환임 . 인지장애를 가진 노인 대상자는 최근의 사건에 대한 기억보다도 과거의 사건을 회상하는 희미한 기억이 더 오래 남아 있음을 알 수 있음 . 기억력 상실을 경험하고 있는 대상자와 의사소통하기 위한 보충수단을 선택해야함 .인지장애 노인과의 의사소통 치매 노인과의 의사소통 눈이 마주쳤을 때 미소 짓기 노인의 말을 경청하고 존중해주기 혼자 있게 내버려 두지 말고 자주 대화를 나누되 환자와 보조를 맞 추기 피부접촉을 통하여 의사를 전달 하고 , 소란스럽거나 산만한 분위기에서 대화를 나누지 않 기 치매가 오기 전 노인이 자주 사용하던 용어를 사용하고 , 쉬운 말을 사용 하기 치매 노인과의 잘못된 의사소통 기억력 테스트를 하는 듯한 대화 하기 언어 이외의 문자 , 그림 , 사진 등의 상징을 이용해 대화 하기 큰 목소리로 명령조로 이야기 하기 . 치매노인이 위축되어 있거나 초조해 해도 대화를 계속 이어 나 가기 한번에 여러가지 질문을 던지기 주의를 집중 시키기 위하여 빠르게 움직이기 치매노인은 잘 잊어먹으므로 약속을 잘 지키지 않아도 된다고 생각하기감각장애 노인과의 의사소통 4 .감각장애를 가진 노인 감각장애 ; 외부환경 또는 내부환경으로부터의 여러가지 자극을 인식하는 감각이 그 경로의 병변에 따라서 장애를 받는 의 의사소통 1. 조용한 환경에서 대화 대상자의 이름을 부르면서 말 걸기 . 환자가 등을 보이고 있다면 부드럽게 손을 대며 간호사에게 시선을 집중 하도록 하기 . 그리고 대상자가 잘 안들린다면 얼마나 잘 안들리는지 정도를 파악하기 위해 조금 더 크게 말하고 간단한 용 어 사용하기 아예 들리시지 않는다면 몸짓과 표정 , 눈을 맞추고 대화를 하며 글로 쓰거나 지도 , 도표 , 그림 등을 이용하여 설명 하기 . 입술모양을 정확하게 하여 청각장애 노인이 입술을 볼 수 있게 하기 청력장애 노인과의 잘못된 의사소통 글로 의사소통을 할 때 글씨를 휘갈겨 쓰 기 청각장애 노인이 내용을 읽고 있는 동안 그의 표정을 관찰하지 않 고 그가 이해했는지 확인 하지 않 기 대화가 원활히 진행 되지 않을 때 조급해 하기 . 한문장을 말하고 다음 문장을 빠르게 말하기인지장애 , 감각장애 노인에게 사용할 수 있는 치료적 방법 적극적 경청 , 공감 , 반영 , 명료화 , 수용 , 개방적 질문 , 현실감의 제공 , 초점 맞추기 , 유머 , 직면 , 요약 , 침묵 인지장애 , 감각장애 노인에게 사용하면 안되는 비치료적 방법 충고 , 일시적인 안심 , 화제 바꾸기 , 판단 , 방어 , 과도한 질문 , 외적 원인 , 도전 , 상투적인 말 , 이중 구속 , 칭찬과 비난 , 동의와 이견동영상 시청 5 .동영상 시청 상황 설명 대상자 XXX 씨는 72 세 여성으로 양측 하엽의 폐렴이 재발하여 응급의료센터에 입원하였다 . 그는 경미한 청각장애를 갖고 있으며 , 현재 직업이 없다 . 5 년 전에 남편이 사망한 후 혼자서 생활해 오고 있다 . 아들이 하나 있지만 외국에 살고 있고 연락이 안 된다 . 그녀는 자신의 미래와 삶에 대한 자기 통제력을 잃어버릴 것에 대한 두려움과 불안이 있다 . 또한 반복되는 입원과 퇴원으로 인해 심리적으로 위축되어 있는 상태이다 . 입원 첫날 , 담당간호사는 면담을 통해 대상자에 대한 간호력 정보를 수집하려고 한다 .영상자료에 사용된 치료적 의사소통 기술 치료적 기술 설명 사용 경 계속 바라보며 환자에게 집중 )... 공감 다른 사람의 심리적 상태를 그 사람의 입장이 되어 느끼고 지각하는 것 “ 치료를 받으면 나아질 거라고 기대하셨는데 계속 아프니까 힘 드시죠 ? “ 반영 대상자가 표현한 주된 감정의 내용을 포착하거나 추론해서 전달 , 자신의 감정을 알 수 없는 대상자 자신이 감정을 알아차리도록 도와줌 “ 증상이 재발하니 치료를 해도 병이 낫지 않을까 걱정 되신다는 말씀이신가요 ?” 탐색 대상자에게 필요한 정보를 얻는 기능 . 대상자 자신이 대화의 주제를 선택하게 하고 이에 대해 집중 , 정교화 할 수 있음 . “ 오늘 기분이 어떠세요 ? 오늘 몸 상태가 어떠신지 말씀해 주 시겠어요 ?” 직면 대상자가 자신이 갖고 있는 문제를 스스로 맞닥뜨리게 하는 것 . “ 식사를 잘 못하신다고 하니 체력이 떨어질까 걱정되네요 . 식사를 잘 할 수 있는 방법을 함께 찾아보도록 하죠 ! “ ( 비판단 , 비지시 , 개방적 )영상자료에 사용된 비치료적 의사소통 기술 비치료적 기술 설명 사용 칭찬 또는 비난하기 대상자를 칭찬하고 비난하는 행위는 간호사가 대상자 위에 군림하고 있는 것으로 오해 할 수 있 음 “ 그렇게 밥을 안 드시니까 기운이 없으시죠 , 밥을 제때 챙겨 드 시는 게 중요해요 ” 왜 라는 질문하기 왜(Why)”설명을 요구하고 잘못한 것을 지적받는 느낌을 줌 이런 질문을 받게 되면 대화의 앞뒤 내용과 상관없이 위축 되고 간호사-대상자 사이에서는 불안감을 줌 “왜 그렇게 느끼죠 ?” 거짓된 안심 대상자의 감정을 과소평가하고 문제를 무시하는 태도임 . “ 참고 기다리면 다 좋아지실 거예요 ” / “ 모든 것이 다 잘되고 괜찮 아질거에요 ” 어려운 용어 사용 대상자가 알아들을 수 없는 용어를 사용하여 혼란을 줌 . “ 지난 번 퇴원 때 보다 기침하고 객담 이 더 심해진 것 같으세요 ?” ( 판단 , 지시 , 폐쇄적 )출처 「 정신건강간호학」 현문사 「 인간관계와 의사소통 의 실제」 신광출판사 「인간관계와 커뮤니케이션」 정담미디어 https://wwow}

의/약학| 2023.03.31| 23페이지| 1,500원| 조회(443)

노인간호, 노인특성, 노인과의의사소통

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생명존중간호 4대 원칙 3규칙

2 조 4 대 원칙 3 규칙1. 자율성 존중의 원칙 ; 타인의 자율적인 자기결정을 존중하라는 윤리원칙1. 자율성 존중의 원칙 팀원ㅇㅇㅇ 아이고 .. 너의 자율성을 존중받지 못했구나 저는 장염으로 병원에 가서 약을 타려 했는데 링거를 놔주셨어요 . 그래서 그렇게 까진 필요 없다 했지만 그럼 낫지 않을 것이라며 링거를 맞았죠 . 심지어 어떤 링거냐고 여쭤봤는데 말해도 모를거라며 저에게 어떠한 정보도 주지않았어요 . 의심이 들어 다른 의사 분께 여쭤보니 가벼운 장염인데 그게 어떤 링거 든 맞는 건 옳지 않다고 하셨어요ㅠㅠ 앗 저희 둘 다 알 권리를 침해당했네요 ,, 나도 피부과 진료를 받으면서 시술에 대한 설명은 들었으나 부작용의 대한 설명은 제대로 잘 들지 못 하여 나의 알권리를 침해 받았던 적이 있었어 ! 팀원ㅇㅇㅇ1. 자율성 존중의 원칙 어떤 사람이 갑상선에 혹이 있어서 병원을 방문하였는데 의사가 수술을 해야한다고 설명을 하였어요 . 그때 환자는 충분한 설명을 들었음에도 수술을 하지 않기로 하였더니 의사가 알았다고 했대요 !! 저는 저희 부모님이 저를 믿어주고 지지해주셨기 때문에 카드를 주셨어요 . 그래서 저는 제 돈을 스스로 관리하면서 썼어요 저는 병원에서 일을 할 당시 환자들에게 모든 치료과정과 검사과정을 설명하고 환자본인이 선택하여 치료를 받을 수 있도록 하였어요 ! 전 병원에서 감기약을 처방해 줬는데 시험기간이라서 졸음이 올 수 있는 약은 빼달라고 했더니 빼주셨습니다 ! 팀원ㅇㅇㅇ 팀원ㅇㅇㅇ 팀원ㅇㅇㅇ 팀원ㅇㅇㅇ1. 자율성 존중의 원칙 난 비염수술을 할 때 부작용이 있음을 충분히 알려주었고 그것을 할지 안할지는 나에게 결정할 수 있도록 해주었어 ! 그때 내 자율성을 존중해주셨어 ! 지은이 너는 그런적 있어 ? 난 축농증이 심해졌을 때 이비인후과 의사선생님께서 수술을 할지 , 약으로 완치 할 지 결정권을 주시면서 각 장단점을 설명해주셨어 !! 우린 둘 다 자율성을 존중 받았네 !! 팀원ㅇㅇㅇ 팀원ㅇㅇㅇ1. 자율성 존중의 원칙 중 최고의 사례 팀원 ㅇㅇㅇ 게 악행금지의 원칙에 어긋낫던 것 같아요 병원에서 의사가 환자의 수술비를 얻기 위해 수술하지 않아도 되는 환자를 속여 수술하게 만들지 않고 치료할수 있는 정도는 제대로 된 처방을 해주었대요 . 정말 나쁘죠ㅠㅠ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ2. 악행금지의 원칙 전 약속 시간에 늦어서 무단횡단을 하려고 했지만 하지 않았어요 간호조무사가 요양병원 입원실에서 할머니의 팔을 붙잡고 강제로 자해를 입히도록 하여 전치 8 주 이상의 중상을 입게 했대요 ! 난 임신을 한 상태에서 건강검진을 받았는데 , X-ray 촬영은 태아에게 좋지 않은 영향이 미칠 수 있어서 시행하지 않았어 ! 저는 비오는 날 우산이 없을때 누군가가 놓고 간 우산을 가져가려다 주인의 마음을 생각하여 쓰지 않았어요 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ2. 악행금지의 원칙 나는 예전에 병원근무에서 수혈이 당장 급한 환자가 있었는데 그 집안은 종교적인 문제로 수혈을 원치않아 보호자가 강력히 수혈을 거부하고 자의퇴원신청서를 작성하고 응급환자를 데리고 다른 병원으로 전원을 간것을 본적이있어 ! 팀원 ㅇㅇㅇ2. 악행금지의 원칙 중 최고의 사례 팀원 ㅇㅇㅇ 고등학교 뒤에 의원이 있었는데 누가 봐도 심각한 증상이 아닌데 과장해서 치료하는 의사가 있었습니다 . 두통이라고 하면 머리에 붕대를 감아주고 다리가 아프다 하면 어떤 검사도 하지않고 목발을 해주는 등 검사도 제대로 이뤄지지않고 치료비용이 더 들게 만드는 병원이 있었습니다 . 지금 생각해보니 그게 악행금지의 원칙에 어긋낫던 것 같아요최고의 사례로 뽑은 이유 ! 팀원 ㅇㅇㅇ 환자에게 피해를 주는 악행 즉 나쁜 행동이나 해를 끼치는 일체의 행위를 금한다는 원칙 인데 이 사례에서는 환자에게 해를 가했기 때문에 모두가 악행금지의 원칙이 맞다고 생각하여 선택 하였습니다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 사람에게 해가 되는 것은 행하면 안 된다는 것인데 , 과잉진료를 하고 치료비를 더 청구하는 것도 악행금지의 원칙에 어긋나는 사례일 수 있겠구나 생각이 들었다 . 팀원 ㅇㅇㅇ이 되어드렸고 휠체어도 밀어드렸어요 !!. 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ3. 선행의 원칙 비염수술을 했을 때 간호사가 링겔을 자꾸 잘못 꼽아서 그만 맞고 싶다했는데 꼭 필요한 약이라며 충분히 설명해주고 나의 건강을 위해 끝까지 약을 투여하였어 ! 난 간호사 선생님께서 길에서 쓰러진 간질환자에게 응급처치를 빠르게 하여 건강에 지장없이 무사히 퇴원하게 될 수 있었다는 기사를 봤어 ! 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ3. 선행의 원칙 중 최고의 사례 엄마가 갑상선암 수술을 받을 때의 일이 였어요 . 아직 어렸던 저는 엄마의 암 판정에 병원에서 계속 울고 있었어요 . 엄마가 괜찮다고 해도 병원복을 입은 모습이 괜찮지 않아 보여 계속 울고 있었는데 그때 간호사분이 오셔서 어린 저를 달래며 초기에 발견해서 심각하진 않지만 수술을 해야 하니까 엄마 옆에서 손을 꼭 잡아드리라며 저를 달래줬던 적이 있었어요 . 저는 그런 든든한 말에 안정을 되찾았어요 !! 팀원 ㅇㅇㅇ최고의 사례로 뽑은 이유 ! 팀원 ㅇㅇㅇ 악행금지에 비하여 타인을 필요에 따라 적극적으로 도와 주워야 할 의무가 부여 된 원칙이라고 생각하여 사례에서 간호사에 행동이 선행원칙에 의해 잘 맞는 것 같아 선택 하였습니다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 어린아이를 달래고 손을 잡아줌으로써 안정을 되찾고 마음을 지지해주는 것도 간호사로서 선행의 원칙으로서 중요한 부분이 될 수 있겠다는 생각이 들었다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 경험을 통한 의견이여서 선택하게 되었다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 간호학과에 다니는 학생으로서 간호사의 선행 사례를 보니 많이 와닿았다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 간호사분의 따뜻한 마음씨가 돋보여서 베스트 의견으로 뽑았다 팀원 ㅇㅇㅇ 이렇게 위로를 받은 환자의 가족들도 있으니 간호사에게 필요한 자질 중에서 선행이라는 것도 필요한 것 같고 선행의 원칙을 잘 들어준 사례같다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 선행의 원칙은 타인에게 직접적인 선행을 행하여야 된다는 것인데 사례를 구체적으로 자세히 들어주어서 선택하였습니다 .4. 정의의 원칙 ; 공평하게 분배해 !!.4. 정의의 원칙 중 최고의 사례 응급실에서 실습했을 때 갑자기 여러 환자들이 몰려왔어 . 독감 환자로 고열과 몸살을 호소하는 환자와 복통을 호소하는 장염 환자들이 있어지만 제일 늦게 들어온 의식을 잃고 쓰러진 경련 환자가 가장 응급 환자이기 때문에 응급환자 순으로 간호사들은 먼저 경련으로 쓰러져 온 환자를 먼저 처치하기 시작 하는 것을 보았어 !!.최고의 사례로 뽑은 이유 ! 팀원 ㅇㅇㅇ 당연하지만 가장 정의의 원칙에 어울리는 사례라고 생각했다 팀원 ㅇㅇㅇ 공평하게 진료를 보아야하는데 응급실에서는 응급환자 순으로 진료를 해야하기 때문에 응급도가 공평의 기준이 될 수 있다는 것을 알게 되었다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 응급실에 관한 정의의 원칙이여서 선택하게 되었다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 나중에 우리가 간호사로서 일하게 될 때 충분히 겪을 수 있는 일이고 그런 간호사분을 본받고 싶어 선택하게 되었고 , 어떤 사례보다 정의의 원칙을 잘 나타낸 것 같다 팀원 ㅇㅇㅇ 미래에 우리가 실습을 나갈때 충분히 일어날 수 있는 일이라고 생각했다 팀원 ㅇㅇㅇ 간호사께서 먼저 급하신분 부터 침착하게 하는 모습이 정의롭다고 생각한다 팀원 ㅇㅇㅇ 정의의 원칙은 배분할때 사회적 신분이나 성별 , 부유한 사람이나 가난한 사람등의 차별없이 공정하고 투명하게 하여 부당한 일이 없도록 해야 한다는 원칙인데 ( 공정해야 한다 .) 사례의 상황을 잘 설명해 주셔서 선택하게 되었습니다3 규칙 - 정직 ; 환자나 동료에게 진실을 말해야한다3 규칙 - 정직 엄마에게 외박을 허락받을 때 누가 언제 어디서 어떻게 무엇을 왜 육하원칙에 입각하여 사실만을 말했다 피시방에서 만원을 주운 후 모르는 사람이 와서 돈을 봤냐고 물어봐서 정직하게 돈을 돌려주었다 친구와 싸워도 친구가 했던 얘기를 말하지 않으며 끝까지 지켜주었다 시험을 본 것 중 교수님이 틀린 문제를 맞다고 체크하셔서 정직하게 틀렸다고 말씀드렸다 .3 규칙 - 정직 과장님께서 수술을 들어가셔야 해서 환자를 그만 받아야하는데 공평하게 다들 안 된다고 하지만 간혹갔을 당시 간호사들이 어떤 환자에 대해서 수군거리고 있는 것을 듣고 듣기가 불편했던 적이 있다 . 어떤 환자의 병명이나 사생활등을 간호사가 병원에 있으면서 들었을때 다른사람에게 노출시키거나 말하지 않고 비밀보장을 하여 환자와의 신의를 지키는 행동을 하였다 나이팅게일 선서에서 간호하면서 알게 된 가족의 사정은 비밀로 하겠습니다 . 나는 실습 나가서 엘리베이터나 공공장소에서 내가 알고 있는 환자와 가족의 신상을 말하지 않았다 . 친구에게 믿고 돈을 빌려줬다 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ3 규칙 – 신의 중 최고의 사례 친구가 나에게 알려준 것은 다른사람에게 전달하지 않는다최고의 사례로 뽑은 이유 ! 팀원 ㅇㅇㅇ 개인의 의료기밀을 보장하기 위하여 최선을 다한다는 규칙에 의해 이 사례가 적절하게 친구의 비밀을 아무에게 도 말하지 않아 신의와 잘 맞는다고 생각하여 사례를 선택 하였습니다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 모든 사실에 대해서 비밀을 보장해야 한다 . 친구가 알려준 사실도 함부로 다른사람에게 전달을 하지 않는다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 친구와 단둘이 이야기한 것은 말라지 않는 것에 공감하기 때문에 선택하였다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 신의는 주변 사람들에게부터 지킬줄 알아야 한다 팀원 ㅇㅇㅇ 누구나 이 말에 동의 할 것 같았고 꼭 지켜야 하는 것이기 때문에 좋았다 팀원 ㅇㅇㅇ 내가 항상 겪는 일이라 더욱 공감이 갔다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 개인의 비밀을 보장하기 위하여 최선을 다해야 한다는 규칙이 신의의 규칙인데 사례가 알맞다고 생각하여 골랐습니다3 규칙 - 성실 ; 약속을 이행해야 한다는 규칙3 규칙 - 성실 고등학교 3 학년 때 학교에서 실시하는 아침자습을 빠지지 않고 나갔었다 매일 감사한 일 3 가지를 쓴다 . 고등학교를 다닐 때 지각을 한 적이 없다 . 아침 일찍 수업시간 전에 강의실에 가 자리를 잡았다 . 당일 배운 것에 대해 바로바로 복습했다 . 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ 팀원 ㅇㅇㅇ3 규칙 - 성실 진료를 예약하고 예약시간에 진료를 해줄 것을 병원에서도 약속w}

의/약학| 2023.03.31| 40페이지| 1,500원| 조회(260)

간호사, 생명존중간호, 간호사4대원칙

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기본간호학 정리(산소화 파트)

기본간호 정리노트제 1장 산소화 요구산소화 요구는 생명유지에 필수적이며, 조직의 산소요구량에 따라 신경계와 화학적 조절기전에 작용하여 호흡수와 깊이를 조절한다. 산소화는 호흡계의 환기, 관류, 확산 및 순환계의 가스운반과 교환을 통해 이루어진다.1. 구조와 기능(1) 순환계순환계의 심장기능 = 심장펌프, 심혈관계, 다른 시스템의 통합에 의해 산소, 영양분과 그 밖의 물질을 조직에 공급하고 세포대사의 노폐물을 제거한다. = 호흡과 순환은 밀접한 관계를 가지고 조직에 필요한 산소를 운반하고, 대사의 결과물인 탄산가스를 제거한다.심장의 수축 = 산소운반을 유지하는 데 필수적이다.심실이완기 이첨판, 삼천판 열림 혈액이 심실로 유입 심실이 혈액으로 충만해지면 심실의 수축심실수축기 대동맥 판막, 폐동맥 판막 열림 심실로부터 혈액을 대동맥과 폐동맥으로판막과 심근은 심장의 수축, 이완을 돕는다.심근섬유는 탄력섬유로 이루어져 수축성이 있음 심장이 채워지는 동안 스스로 늘어날 수 있음(2) 호흡계호흡기능은 구조적 특성과 신경조절에 의해 이뤄진다외부의 공기가 환기 하기 위해선 = 대기와 폐포 사이의 공기교환이 일어나야 함폐로 들어가기 위해서는 늑막강 내 압력 < 대기압 유지 필요 (압력변화에 의해 가스교환이 일어남)신체 대부분의 세포 = 산소와 이산화탄소가 교환될 때 일어나는 화학작용으로 에너지를 얻음.+ 호흡조절의 중요한 목적1. 운동, 감염, 임신과 같은 신체요구에 적당하도록 충분한 산소를 공급하는 것2. 대사에 의해 생성된 산,염기 상태의 결정체인 이산화탄소의 배출을 증진시키는 것+ 호흡은 2가지 조절에 의해 조절됨. – 신경조절, 화학조절신경조절 : 호흡수와 깊이에 대한 중추신경의 조절화학조절 : 호흡수와 깊이에 대한 CO2, H+ 이온 등 화학물질의 영향을 말한다.(3) 산소화 기능 (신체가 산소를 요구할 때 몸에서 산소를 공급하기 위해 필요한 기능)= 1. 심폐조직의 환기(호흡) 2. 관류 3. 가스교환1. 환기 = 호흡운동환기 = 가스가 (O2,Co2) 폐의 안팎으로다.(2) 비정상적 구조(선천적+후천적)오목가슴, 척추후만증 = 환기가 잘 안 되는 해부학적 기형으로, 산소화에 영향을 줌(3) 외과적 손상흉벽의 손상은 흡기를 방해함늑골의 복합골절 = 연가양흉곽 (12쌍 다) 동요흉 초래 흉벽의 일부분이 불안정해지고 역행성 호흡을 한다.역행성 호흡 = 흡기 시 수축하고 호기 시 팽창되는 것 (원래는 반대) 저산소증 초래 가능(4) 근신경계 질환근이영양증 (비정상적인 위축) 과 같은 근육질환은 대상자의 흉곽을 팽창하고 수축하는 능력을 감소시켜 조직의 산소화에 영향을 줌.중증 근무력증, Guillain-Barre 증후군, 회백수염 같은 질환은 호흡기능에 영향을 주고, 과소환기의 원인이 됨.*회백수염 = 소아에게 발생하는 수족마비초래= 소아마비*Guillain-Barre 증후군 = 말초신경의 염증으로 인해 급성마비를 초래하는 급성 마비성 질환(5) 중추신경계장애연수나 척수 부위의 질병이나 외상은 호흡장애의 원인이 됨1. 연수 손상 = 호흡조절이 손상을 받아 비정상적인 호흡양상이 나타남* 마약성 진통제의 과잉도 호흡중추를 억압하여 호흡수와 흉벽의 확장을 감소시킴2. 척수의 손상= 1) 제3~5경추의 외상 = 횡경막 신경의 마비를 초래하여 흡기 시 폐용적이 감소하게 됨2) 5번째 경추 아래의 척수 외상 = 횡경막 신경은 완전하나 늑간근을 지배하는 신경에 손상을 주어 가슴의 전후확장을 방해함 다른 신체적 변화(1) 흉벽의 움직임 감소흉벽 움직임 감소는 환기의 감소를 초래함.횡경막이 충분히 하강하지 않으면 공기의 흡기량은 줄고 적은 양의 산소가 폐포에 전달되어 결국 조직으로 운반되는 산소량이 적어짐임신기간 동안 태아가 성장하면서 자궁의 크기가 커지고 횡격막을 향해 복강 내 구조물을 밀어 올림So, 임신 말기에는 흡기량이 감소하므로 짧은 호흡을 하며 쉽게 피로해 짐비만한 대상자 = 심하게 감소 된 흉곽과 복부 확장으로 폐용적을 감소시키며 특히 배횡화위와 앙와위로 누웠을 때 더욱 심함.복부가 가슴까지 올라와 호흡하기 힘들며 폐용적 감소로 인는지도 사정해야 함.또한, 결핵반응검사를 통하여 결핵에 대한 노출에 대해서도 알아야 함대상자의 HIV 감염 여부도 사정되어야 함HIV 감염 되면 주산코증폐렴 이 증상이므로 폐렴인지, HIV인지를 확인해야 함6. 위험요소조절가능, 조절 불가능으로 나뉨가족력, 환경적 위험요소를 조사해야 함. 결핵과 같은 감염질환도 포함 됨흡연 여부7. 약물투약의 6rights 확인대상자가 안전력이 좁은 약을 처방 받았으면 간호사는 약물의 치료적 혈중농도를 모니터링 하여 약물의 효과를 극대화 하고 독성을 최소화 하여야 함.이러한 관찰이 필요한 호흡기계 치료약은 아미노필린, theophyl-line, digitalis, phenobarbital .2) 신체사정1. 시진흉부는 흉골의 함몰 없이 약간 볼록한 형태를 보여주며 전후 직경은 좌우 직경보다 작아야 함.좌우 흉부의 움직임은 대칭적이어야 함.창백함, 청색증이 없어야 함, 상흔 기록, 분당 호흡 수와 리듬을 관찰해야 함.(2) 촉진기관은 좌우 쇄골로부터 동일한 거리를 두고 정중앙에 있어야 함피부온도는 다른 신체부위와 같아야 함호흡성 가동역 사정 = 대상자의 흉곽 후면 10번째 늑골 부위에 간호사의 양 엄지가 거의 닿을 정도로 두 손바닥을 놓은 후 대상자가 최대 흡기 시 간호사의 엄지 손가락 사이의 간격이 대칭적으로 5~8 cm 가량 움직여야 함촉각 진탕음 사정 = 간호사의 손바닥 표면을 대상자의 흉벽 양쪽 표면에 놓아야 함. 견갑골과 같은 뼈 부위는 피하고 간호사는 여러 개의 음절로 된 단어를 말하도록 하여 진동을 감지 해야 함.* 간호사는 폐렴이 있는 환자에게서 증가된 진탕음을 발견할 수 있음딱딱해진 조직이 소리를 더 잘 전달하기 때문.* 만선폐쇄성폐질환 환자는 진탕음이 감소되어 있음 이는 공기가 소리를 잘 전달하지 못하기 때문(3) 타진- 척추 혹은 견갑골과 같은 뼈 돌출부위는 두드리지 않아야 함 + 유방- 폐 부위 타진 후 기침하라고 해야함.공명음 = 정상적인 폐의 전역에서 들림과다공명음 = 비정상적인 음으로 크고 저음, 우르성 늑간근육의 간한 수축이 있으면서 동시에 후두개가 빠르고 단단하게 꽉 닫히고, 횡경막이 위로 올라간다 / 충분한 근육 수축이 있어야 함.* 만성부비동염을 가진 대상자 = 이른 아침이나 잠에서 일어나 즉시 기침을 하는 것이 좋음하루종일 객담을 배출하나 무릎을 세우고 누워있는 반배횡와위 자세나 똑바로 누웠다 일어난 직후에 더 많은 객담을 배출 함 운동감소로 기도에 객담이 축적된 것1. 수의적 기침 – 자극이 있어도 기침이 나오지 않는 것기침이 반사자극의 결과로 발생하지 않는다면, 수술 전과 수술 후 수의적으로 기침을 하도록 교육하는 것이 필요함.이른 아침 잠자리에서 일어난 직후에 시행하는 기침은 밤 동안 쌓였던 점액을 없앨 수 있으며 식사 전의 기침은 미각과 소화를 증진시킴. 또한 취침시간의 기침은 수면형태를 개선시킬 수 있음.수의적으로 기침을 할 수 없는 대상자는 기관부위를 인위적으로 자극하거나 호기를 연장하는 것이 도움이 될 수 있음.2. 불수의적 기침 - 자극이 있으면 기침이 나오는 것불수의적 기침은 흔히 호흡기도의 감염과 자극이 있을 때 동반 됨.기침의 형태가 효과적이라면 기도가 깨끗해지기 위해 기침이 필요하나비효과적일 때는 불수의적 기침으로 대상자는 피곤해지고 자극적일 수 있음.(2) 기침약 투여 – 알러지 여부 확인 필요ㄹ간호사는 진해제와 거담제의 적절한 선택을 위한 교육을 시행해야 하며, 올바른 기침약 사용법을 교육해야 함.EX) 설탕과 알코올이 많이 포함 된 기침약(코푸시럽) 은 당뇨병이 있는 사람에게 대사성 균형을 방해할 수 있음.또한 항히스타민제가 포함된 처방은 항콜린성 작용을 갖는데, 녹내장이나 전립선 비대를 지닌 사람에게는 요정체의 원인이 될 수 있음.고혈압과 갑상선질환, 심장질환이 있는 사람에게 손상을 줄 수 있음!1. 기침 진해제 – 울혈이 없고 마른 기침의 환자에게 유용진해제 = 기침반사를 억제시키는 것코데인 = 비마약성 진통제로 기침을 억제하는 성분이 있기 때문에 많이 사용하지만 의존성이 있고 남용할 가능성이 있어서 의사 처방이 요구공급이 더 많이 됨!!!!- 마스크에 구멍이 있어서 부분재호흡 마스크보다 산소공급농도가 더 높이 줄 수 있음- 5~15L/분의 속도로 60~100%의 산소를 공급함- 자발적으로 호흡하는 대상자에게 가장 높은 산소농도를 제공하는 마스크법임- 이것은 호기된 공기를 대상자가 다시 흡입하지 못하도록 예방하기 위한 두 개의 일방향 판막을 제외하면 부분재호흡 마스크와 비슷함.완전히 수축되면 절대 안 되기 때문에 옆에 산소출입구가 연결 된 줄이 있음- 저장주머니는 마스크로 들어오는 산소로 계속 채워져서 흡입 됨.4. 벤츄리 마스크 – COPD 환자 (과소환기)- 가장 정확한 농도로 산소를 운반하는 방법으로서 COPD 환자에게 사용 됨- 이 마스크는 입구에 커다란 관이 있음 이 관 옆의 구멍을 조절하여 24-55%의 적절한 산소농도가 공급되도록 함. Fio2 흡입산소농도 1L 를 줄 때 24-55%를 줌- 의사의 처방에 따라 농도가 달라짐.(4) 산소텐트- 대상자의 머리와 흉곽이 텐트 내에 있도록 하기 위해 침대의 가장 높은 부분에 텐트를 고정함.- 텐트 안의 가습화 된 공기로 인해 대상자의 옷이나 침대가 젖을 수 있으므로 자주 살펴야 함.- 보통 산소텐트는 폐렴을 앓고 있는 아동과 같이 차갑고 가습된 공기를 필요로 하는 소아 대상자에게 사용함.- 텐트를 이용한 산소공급은 텐트가 열릴 때마다 흡입산소농도가 저하되며, 산소의 소모를 줄이기 위해 가능하면 텐트를 닫아두어야 함.- 뜨는 부분 막아주기- 가장자리로 산소가 새지 않는지 확인함. – 성인일 때. 아동은 텐트 안으로 몸을 다 집어 넣음- 보통 10~15L/분으로 주입하면 30~50% 산소농도를 유지함- 한 번에 모든 간호를 다 하는 것이 좋음5) 인공기도관리(1) 구강인두관과 비강인두관- 구강인두관과 비강인두관은 자발적으로 호흡하는 대상자에게 입이나 코를 통해 인두 위쪽으로 삽입하는 반원형의 플라스틱관 또는 고무관임. – 기도가 폐쇄되거나 될 우려가 있는 대상자의 기도 개방성 및 기도 청결을 위해 혀를 고정하고 분비물의다.

의/약학| 2023.03.31| 34페이지| 1,500원| 조회(301)

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