실습 과목 올A+학생이 작성한 간호과정 사례보고서간호과정 사례 보고서-폐암(Lung cancer), 봉와직염-Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성폐암이란 폐에 정상적인 세포가 돌연변이를 일으켜 발생한 암세포가 종괴(덩어리)를 형성하고 결국 폐의 기능을 훼손시킨다. 미국에서는 연간 99,000명 정도의 남성, 78,000명 정도의 여성이 폐암 진단을 받으며, 진단 후 5년 이내에 86% 정도가 사망한다. 2022년 미국 암협회는 미국에서 남자 117,910명, 여자 118,830명, 총 236,740건의 새로운 폐암 사례가 진단될 것이며 이 질환으로 130,180명이 사망할 것으로 추정하였다. 미국의 경우 남성은 감소하는 추세이지만 여성의 경우 이제 막 감소하는 추세라고 한다. 한국인 사인 분류 통계에 의하면 폐암은 지속적으로 증가하고 있고, 남성과 여성 모두에게 암으로 인한 사망의 가장 큰 원인이다. 이에 폐암의 피해를 줄이고 환자에게 적절한 간호를 제공하고자 폐암과 관련된 공부를 하고 싶어서 케이스로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 질병의 정의폐암은 일반적으로 상피에서 기원한 암종을 지칭하며 원발성 폐암과 전이성 폐암으로 분류한다. 또한 폐에 국한되어 발견되기도 하지만 진행되면 반대쪽 폐 뿐만 아니라 임파선이나 혈액을 통하여 뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등 온몸으로 전이될 수 있다. 그리고 폐 내의 다른 조직들로 전이되고, 결국 양쪽 폐 모두로 확산되는데 림프나 혈액을 통하여 몸 전체로 확산 될 수 있다. 폐암은 모든 암 관련 사망원인 중 1위이며, 높은 사망률과 낮은 완치율을 보인다.2) 병태생리폐 세포 자체에서 발생하는 원발성 종양과 다른 장기에서 생긴 암이 폐로 전이되어 발생하는 전이성 종양으로 나뉜다. 원발성 폐암은 기도나 폐포에서 시작되며 암세포의 크기가 작은 소세포성 폐암과, 그렇지 않은 비소세포성 폐암으로 분류된다. 이들 각각의 암종은 종양 세포의 모양과 배열 등 형태학적 특징에 따라 더 세분화되며 간, 뇌, 뼈, 림프절, 부산 등으로본 검사를 시행해야 한다.④ 기타 치료들예방적 두개방사선요법, 기관지경 레이저치료, 광선역학요법, 기도 스텐팅, 고주파절제술등이 있다.6) 부작용① 수술적 치료의 부작용폐를 떼어내는 것이기 때문에 수술 후 가슴과 팔에 통증이 오고 숨이 차는 것이 일반적 증상이다. 남은 부분의 기능 정도에 따라 폐기능의 저하가 나타나며, 폐나 심장의 합병증, 상처 부위 감염, 농흉, 신체 장기들의 기능 부전, 쉰 목소리 등이 동반된다. 폐기능의 저하와는 상관없이 적응을 잘한다면 별문제 없이 일상생활을 할 수 있다.② 항암화학요법의 부작용항암제는 암세포 뿐 아니라 정상 세포도 손상시키기 때문에 여러 부작용을 일으킨다. 골수 기능 감소로 인한 감염의 가능성 증가 및 빈혈, 오심, 구토, 설사, 변비 등의 소화기계 부작용, 피부 손상, 말초신경염 등이 발생할 수 있다.③ 방사선 치료의 부작용피부염, 탈모, 심신 피로, 식욕부진 등의 증상을 유발시키며 폐암의 방사선 치료에 의해서 식도염과 방사선 폐렴이 발생하기도 한다. 식도가 방사선에 많이 노출되면서 식도염의 증상으로 음식을 삼키는 것이 힘들고 자극적인 음식을 먹는 것도 힘들다. 방사선 치료 후 2주 정도 후 증상이 완화된다. 폐렴이 발생할 경우 마른기침이나 호흡곤란 등의 증상이 나타나며 폐의 섬유화로 인해 호흡곤란이 악화, 지속될 수 있다.7) 간호① 산소공급(1) 저산소혈증이 있을 경우 nasal cannula로 1~2L/min의 저농도 산소를 제공(2) 고농도 산소의 투여 시 문제점: 호흡성 산증의 악화, 저환기 증가, 호흡성 보상기전 방해, 호흡 자극 저하, 호흡 중단의 위험② 심호흡입을 다물고 코로 천천히 숨을 들이마시고 입을 동그랗게 모은 후 뜨거운 음식을 식히듯이 일정한 속도로 천천히 길게 숨을 내뱉는다. 이를 통해 기도 허탈을 예방할 수 있고 호흡 속도, 깊이를 조절할 수 있으며 불안 완화, 이완에 도움이 된다.③ 기도 청결(1) 2~3L/일 수분섭취를 통해 기도 내 분비물을 맑게 한다.(2) 흉부 물리요법을 통해 분비만든다.4) 합병증증상이 심해져서 주변으로 퍼지면 균이 몸 안으로 들어가 온몸에 열이 나면서 춥고 떨리는 전신 증상이 나타난다. 다리에 무좀이 있거나 림프부종이 있을 경우 재발률이 매우 높다. 균의 독소가 혈액 내에 균의 독소가 퍼지는 패혈증, 피부괴사, 골수염, 사망등이 동반 될 수 있다.5) 진단 및 검사① 균 검출률이 낮아 임상 증상이 진단에 가장 중요하며, 균 배양검사를 통해 확진할 수 있다.② 혈액검사 : 환자의 50%에서 백혈구 증가증을 볼 수 있고 적혈구 침강속도(ESR)나 C반응 단백(C-reactive protein, CRP)은 대부분의 환자에서 올라간다.③ 균 배양④ 생검조직에서의 균 검출6) 치료 및 간호초기인 경우를 제외하고는 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙이다.① 항생제가장 많은 원인균인 황색 포도알균과 사슬알균에 감수성이 높은 항생제를 선택해야 하고 주사제가 효과적이다. 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며 균 동정검사(균을 배양시켜 감별하는 검사)나 치료 경과를 보아 항생제를 변경할 수 있다.② 진통 소염제열이나 통증이 있을 때 사용한다.③ 경구용 스테로이드재발률을 감소시키는데 도움이 된다는 보고가 있으며, 당뇨병 등 부신피질 호르몬제에 의해 악화되는 질환이 없을 때 투여한다.④ 피부보호, 통증완화:(1) 병변부위에 냉찜질을 해준다.(2) 다리에 병변이 있을 경우 다리를 올린다.(3) 무좀이 있는 경우 : 항진균제 병용 치료한다.7) 예방① 자주 재발되는 경우 무좀이나 발가락 사이의 짓무름이 있으면 치료하고 다리에 상처를 입지 않도록 하는 것이 중요하다.② 초기 증상이 나타났을 때 냉찜질을 해주는 것이 좋다.③ 어느정도 증상이 나아지면 따뜻한 물로 찜질을 해주어 안정을 취하는 것이 치료에 많은 도움이 된다.Ⅱ. 본 론1. 자료수집(Data Collection)1) 개인력(인적사항)이 름 : OOO 성 별 : 나 이 : 생년월일 :주 소 : 직 업 : 무직입원일시 : 입원경로 : 응급실진 단 명 : fever, generalatocrit)M: 37.7-50.8 %24.3▼감소 : 임신, 간경화, 갑성선기능항진증 등PLT (Platelet)150-410*10^3/μL60▼Platelet는 혈액 1㎣ 안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여PDW9.3-16.7 %19.1▲Platelet Distribution Width- 혈소판 입자 분포 폭 의미, 혈소판의 대소부동의 지표ABGA(10/1)pH7.35-7.457.53▲증가 : 알칼리증PO₂83-10862▼감소 : 저산소증PCO₂35-4829▼감소 : 호흡성 알칼리증SO₂95~10092▼감소 : 저산소증Diff.Count (10/1)Seg. Neutrophils40-70 %33.3▼감소 : 세균 감염에 취약, 장티푸스, 수두, 홍역 등Monocytes3-11 %26.3▲증가 : 감염반응(결핵, 말라리아), 염증질환, 감염 후 회복기, 단핵구성 백혈병, 자가면역 질환, 약물요법 등혈액응고검사 (10/1)PTT (Prothrombin Time, sec)9.5-13.8 sec20▲지연 시 응고인자 결핍으로 인한 응고장애를 뜻함. 혈소판 장애를 진단하지는 못함PTT (Prothrombin Time, INR)0.8-1.2 INR1.83▲환자의 프로트롬빈 시간을 실험실의 정상표준치와 비교. 와파린 복용환자의 항응고요법을 모니터하기 위해 검사소변 검사 (10/1)S.G1.003-1.031.050▲증가 : 수분섭취 감소, 탈수, 조영제 사용 등Blood Chemistry (10/7)CRP0-0.47 mg/L97.3▲증가 : 염증성 질환Na (Sodium)136-145 mEq/L134▼감소 : ketouria, 부신결핍, 구토, 설사, 화상K (Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.0▼감소 : insulin therapy, 구토, 설사Calcium8.5-10.3 mg/dl8.0▼감소 : 영양부족, 췌장염, 신경계 이상Phosphorus2.5-4.3 mg/dl2.1▼감소 : 급성 감염 및 알레르기 반응Protein6.4-8.3 g/dl5.1▼. 폐순응도가 감소하면 호흡 작업이 증가하며, 호흡시 횡격막보다 호흡보조근에 의존한다.2. 적절한 호흡양상을 위해 반좌위를 취해주었다.2-1. 체액과다로 인한 하지부종을 동반하는 호흡의 어려움이긴하나 호흡회복이 우선순위이기 때문에 하지 상승이 아닌 상지 상승을 하였다.3. 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종에 사용한다.4. 중증의 급성천식, 만성 기관지경련에 사용한다.5. ABGA정상수치는 pH 7.35-7.45, PO2 75-100, PCO2 35-45, SO2 95-100이다.장기목표1. 퇴원 시까지 대상자는 호흡하는데 불편함이 없다는 언어적 표현을 한다.2. 퇴원 시까지 대상자는 기침과 가래의 횟수와 양이 1회 이하로 줄어든다.3. 퇴원 시까지 대상자는 정상적인 활력징후 범위를 보인다.1. (OO/OO) 장기목표가 달성됨대상자는 호흡하는데 불편함이 없다고 말하였다.2. (OO/OO) 장기목표가 달성됨대상자는 기침과 가래의 횟수와 양이 1회 이하로 줄어들었다.3. (OO/OO) 장기목표가 달성됨대상자는 정상적인 활력징후 범위로 돌아왔다.교육적1. 원활한 객담배출을 위해 심호흡과 기침법에 대해 교육한다.2. 호흡기 합병증을 예방하기 위해서 강화폐활량게 사용을 교육한다.교육적1-1. 의자에 앉아 베개를 나고 지지한 자세에서 코로 숨을 크게 천천히 최대한 들이 마시고 뜨거운 것을 식히듯이 입으로 내쉬는 심호흡 방법을 교육하였다.1-2. 심호흡을 두 번 한 후 세 번째에는 숨을 들이마시고 내쉴 때 강하고 싶은 기침을 하도록 교육하였다.2. 호흡기계 기능 유지를 위해 최대흡기량만큼 공을 띄울 수 잇도록 하고 1시간에 10회 정도 반복하도록 교육하였다.교육적1-1. 심호흡은 폐포를 확장시킴으로써 원활한 호흡을 할 수 있도록 한다.1-2. 기침은 환자의 자발적 활동을 통해 분비물이 쉽게 배출도리 수 있도록 한다.2. 산소부족으로 인한 조직손상, 무기페 등의 합병증을 예방하기 위해서 최대흡기량을 증가시키는 강화페활량게를 사용하도록 한다.#2. 부종과 관련된 비효과적 말초.
자기소개서Q1. 본인이 유튜브(Youtube) 채널을 운영한다면, 채널명은 무엇으로 짓고 싶나요? 해당 채널을 통해 전달하고 싶은 메시지와 함께 서술해 주세요.유튜브 채널을 운영한다면 나의 이름을 따서 'OOTV'로 할 것이다. 호주 어학연수를 가기 전에 경험을 녹화하고 싶어서 돈을 모아 액션캠을 구매하였다. 그리고 처음 녹화를 시작하는데 같이 가는 선배가 "안녕하세요. OOTV입니다."라고 하였다. 유튜브에서 내가 원하는 유튜버를 찾을 때 이름을 몰라서 못 찾았던 기억이 있기도 하고, 이 방식은 가장 고전적인 작명 방식이지만 나라는 것이 채널명에 그대로 드러나기 때문에 이 이름을 쓸 것 같다. 또 TV는 여러가지 프로그램이 있는 만큼 나 또한 다양한 주제로 여러 사람들과의 공감과 소통을 기대한다.해당 채널을 통해 사람들에게 활기와 희망을 불어넣을 것이다. 나는 자기개발을 꾸준히 해온 만큼 앞으로 꾸준히 해나갈 것이고 그것을 유튜브에 담을 것입니다. 사람은 누구나 실패를 한다. 나 또한 그렇고 현재도 꾸준히 목표를 향해 달려가고 있다. 나의 모습을 보면서 포기하지 않고 계속 도전해 나갔으면 좋겠다. '실패는 성공의 어머니이다.'라는 말을 실제로 보여주고 싶다. 대한민국은 연령대별 이수 과제가 있다고 생각하여 사람들은 실패하면 그 자리에 주저앉는다. 하지만 나는 실패는 성공하기 위해 돌아가는 길이라고 생각한다. 돌아가면 시간은 조금 더 걸리겠지만 빠르게 가는 사람보다 더 많은 것을 보고 경험하면서 내가 성공했을 때 더 앞으로 나아가기 위한 추진력이 될 것이라 기대한다.Q2. 널스지니어스를 접하게 된 경로와 지원 동기를 작성해 주세요.코로나19 창궐 전, 여러 병원에서의 인턴십 공고를 보았지만 이후 공고를 보지 못하였다. 저는 이제껏 방학을 이용해서 계속해서 자기 개발을 해왔다. 이번 겨울방학에도 할 수 있는 프로그램을 찾던 중 우연히 널스지니어스를 발견하였다. 마침, 신청 기간 전이었고, 인턴십이 취업과 직결된다는 장점이 있었지만, 서울에 위치한 병원에서 실습해 보지 못한 나에게는 대형 병원에서의 간호 실습을 할 수 있다는 부분이 굉장한 메리트로 받아들여졌기에 신청하게 되었다.모두 간호사라는 꿈을 꾸며 여러 지역에서 모이는 만큼 다양한 경험과 의견을 공유할 수 있을 것이라 기대한다. 또한 취업하신 선배님들을 보며 성숙하고 준비된 간호사의 모습을 배울 좋은 기회라고 생각한다. 그리고 규모가 큰 병원인 만큼 다양한 나이대와 중증도의 환자가 있을 것입니다. 그들을 대처하는 간호사를 관찰하면서 환자를 대할 때 가장 최선의 방법을 선택하여 간호할 수 있는 성장하는 나를 기대한다.Q3. 널스지니어스에 임하는 각오와 수료 후 자신에게 어떤 변화가 있을지를 서술해 주세요(온정·열정·긍정의 인재상과 엮어 기재해 주세요)항상 자기개발을 통해 내가 발전하는 긍정적인 모습을 기대한다. 그 속에는 열정으로 가득 차 있다고 생각한다. 결과가 어떻든 항상 열정적으로 도전한다. 그러면 그 경험이 헛되지 않고 미래의 나에게 원동력이 된다. 널스지니어스 인턴십을 자기개발의 기회라고 생각한다. 쉽게 가질 수 없는 기회이기 때문에 인턴십에 열정적으로 임하고 최대한 많은 것을 배우고자 한다.그동안 지방에 있는 병원에서만 실습을 해왔다. 그렇기 때문에 환자의 지역적 특성을 특별히 고려하는 일이 드물었다. 그러나 널스지니어스를 통해 여러 지역에서 온 환자를 만날 수 있을 것이다. 다양한 특성을 이해하고 온정을 담아 그 환자에 대한 간호와 대처 방법에 대해서 습득하는 기회가 될 것이다. 이를 바탕으로 그 환자에게 맞는 최선의 간호를 제공하는 간호사가 될 수 있을 것이다. 널스 지니어스를 수료한 후에 열정적인 태도를 바탕으로 온정 어린 간호를 할 수 있는 간호사가 되어 있는 나를 기대한다.경험- 학내외활동 상세내용지속가능발전목표 SDGs6 식수위생문제에 대한 포럼에 참석하였다. 이 프로그램에서 방글라데시의 식수위생문제를 어떻게 해결할 수 있을지 대처 방안을 2박3일 동안 5명의 팀원과 함께 의논하여 3일 차에 발표하고 질의응답 받는 시간을 가질 수 있었다.또한, 2일 차에 의료사고처리특례법에 대한 찬반 토론을 하였다. 처음에는 의료진 입장에서 찬성하였지만 그렇지 않은 입장에서 납득할 만한 의견을 제시하여서 환자 입장에서 한번 생각해 볼 수 있었다. 비록 불완전한 법률이긴 하지만 그런 만큼 더욱 중립을 지켜 제정되어야 한다고 생각한다.- 해외경험 상세내용OO대학교에서 주관하는 호주 어학연수에 참가하였다. 가장 기억에 남는 것은 브리즈번에 있는 사립병원 견학이다. 호주는 간호법에 따라 병동 간호사 1인당 환자 수가 4명이다. 병실은 1~2인실이었다. 4인실 이상은 찾아볼 수 없었다. 또한 사립병원의 수가가 더 비쌌기 때문에 환자가 많이 없었다. 응급실도 환자가 두 명이었고 그마저도 조용한 분위기였다. 빨리 대한민국도 이런 분위기에서 환자에게 더 안전한 간호를 할 수 있으면 좋겠다고 생각했다.호주가 다인종 국가인 만큼 간호사도 여러 나라 사람이 있었다. 한국 사람도 있었고 동남아시아 사람도 있었다. 여러 문화를 받아들인 만큼 한국 병원도 본받았으면 하는 장점도 있었고 반대로 피했으면 하는 단점도 있었다. 짧은 기간이었지만 학교 지원을 받아 방학을 통해 다른 나라 문화를 경험하고 올 수 있다는 것은 큰 경험이었다. 한국도 선진국인 만큼 호주의 장점을 본받아 병원과 직원, 환자가 모두 만족할 수 있는 병원이 되었으면 좋겠다.- 봉사활동1 상세내용전역 이후 복학 전 중학교 1학년 수학 교육봉사를 하였다. 수준별로 나누어 두 개의 반을 월, 금요일 나누어 수업을 진행했다. 기초가 잘 갖춰진 학생은 심화 문제를 도움을 받지 않고 스스로 해결하려고 하는 모습이 보였다. 그리고 문제해결 능력도 뛰어났다. 반면에 개념부터 학습이 필요한 학생은 수업에 집중하지 못했다. 하나씩 가르쳐줘도 이해하는 속도가 더뎠다. 나는 이런 모습은 간호사가 되어서도 환자에게서 볼 수 있을 것 같다고 생각했다. 1~2번 설명하면 이해하는 환자, 보호자가 있지만 여러 번 설명해도 이해 못 하는 환자, 보호자가 있을 것이다. 그렇다면 시간이 부족하더라도 처음부터 하나씩 설명을 해드려야 한다. 교육 또한 간호사의 몫이다. 잘못된 교육으로 다시 병원을 방문하는 것보다 간호사가 조금의 시간을 더 투자하여 다시 재발하지 않도록 하는 것이 더 옳은 방법이라 생각한다.
