췌장암(Pancreas cancer)CASE STUDY학번/이름지도교수제출일자실습기간실 습지목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적2학기 첫 실습을 대학병원으로 가게 되어 많이 배우고 경험을 쌓을 수 있는 좋은 기회라고 생각했다. 간호·간병 통합서비스 병동인 8B 병동을 배정받고, 일반외과라는 병동답게 수술하신 대상자분들이 다양했다. 간담췌 질환의 대상자 중 우리나라 암 사망원인 중 5위를 차지하는 치명률이 높은 췌장암의 사례로 선정하게 되었다. 다른 암에 비해 췌장암은 그 증상의 발현이 명확하지 않아서 치료 시기를 놓치는 경우가 다수이며, 치료 후 예후가 좋지 않을 때가 많아 조기 진단이 매우 중요하게 강조되는 질병 중 하나이다. 췌장암 환자에 대한 US National Cancer Database Survey에 따르면 제한적 병기와 진행성 병기의 진단율이 췌장 두부에 발생한 경우 0.7%, 췌장 몸통과 꼬리에 발생한 경우 각각 0.24%, 0.1% 였다. 근치적 절제가 아직까지 완치를 위한 유일한 치료 방법이나 아직까지 5년 생존율이 4%를 넘지 못하고 있는 설정이다.췌장암 치료방법인 췌·십이지장 절제술(PPPD)이라는 수술을 진행했던 대상자를 선정해 이 질환의 수술과 그 후 이루어졌던 간호에 대한 내용, 간호사 선생님들의 간호를 관찰하고 보조했던 내용들에 대해 사례연구를 해보려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰질환명Pancreas cancer 췌장암정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)이다.췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생한췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다.그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 있다.진행이 빠르며 예후가 매우 불량bstructive jaundice- head cancer : 80~90%에서 발생한다.- body or tail ca. : 약 6%만 발생한다. (증상이 늦게 나타나 진단이 나쁘다.)황달은 췌장머리 부분에 위치한 종양이 총담관에서 소장으로 이어지는 부분을 폐쇄하여 담즙의 흐름을 막아 혈액 내 빌리루빈 수치가 높아져서 생기는 것으로, 췌장머리 부분에서 발생하는 암의 약 80%에 있다.몸통이나 꼬리에 종양이 생긴 경우에는 5~6% 정도만 황달이 발생하는데, 대개 황달이 나타날 때는 이미 암세포가 췌장 전체에 퍼져 간이나 림프절로 전이될 정도로 병이 진전된 상태가 많다.혈액 내 빌리루빈 수치의 상승으로 황달이 나타난 경우에는 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변하고, 소변색이 갈색으로되며 피부의 가려움증이 유발된다.2) abdominal pain : 지속적, 등으로 방사 (25%), 앞으로 숙이면 감소head: RUQ, body,tail : LUQ췌장암의 가장 중요한 증상. 약 90%에서 나타나지만 초기의 증상이 애매하여 진료 없이 지나치는 경우가 많다.통증은 주로 명치끝에서 가장 흔하게 느끼지만 좌우상하 복부의 어느 곳에서든지 느낄 수 있다.암세포가 췌장을 둘러싸고 있는 신경으로 퍼졌을 때는 상복부나 등 부분까지 심한 통증을 느끼게 된다.3) weight loss뚜렷한 이유 없이 몇 달에 걸쳐 계속되는 체중감소는 췌장암 환자에게 있어서 흔히 나타나는 증상으로 이상 체중에서 10% 이상의 체중감소가 나타난다. 체중감소는 췌장액이 적게 분비되어서 분비감소로 인한 흡수 장애와 음식물섭취 저하로 생긴다.췌두부암 환자에서는 흡수장애가 체중 감소의 주원인이지만 음식물섭취 저하 역시 어느 정도 원인이 된다.췌체부암과 췌미부암 환자에서는 음식물섭취 저하가 체중감소의 주원인4) 소화장애암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되면 지방의 소화에 문제가 생기게 된다.지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이 진 많은 "Courvoisier's sign")- migratory or recurrent thrombophlebitis (재발성 혈전성 정맥염)- Trousseau's syndrome : 췌장암 + 말초정맥혈전증- GI hemorrhage (varix때문에)- splenomegaly진단① 초음파 : 환자에게 통증이 있거나 황달이 왔을 때 담석증과 감별하기 위해 1차적으로 시행하는 검사로써 췌장 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고 조영제를 사용할 필요가 없는 것이 장점이지만, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우된다.② 복부 전산화단층촬영(CT) : 초음파검사보다 췌장암의 진단과 병기(病期, 병의 진행 단계) 측정에 더 유용하다.③ 내시경 초음파검사(endoscopic ultrasound) : 내시경에 초음파 기기를 부착해 위나 십이지장 안에 넣고 췌장 가까이에서 초음파를 보내어 관찰하는 것이며 아울러 조직 검사도 가능하며 췌장암 진단의 정확도가 매우 높다.④ ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) : 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌관의 협착이나 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 해당 영상을 얻을 수 있는 검사이다. 모든 경우에 시행하는 것은 아니며, 황달 치료 방법으로 내시경적 담즙배액술이 필요할 때 주로 쓰이고, CT 결과가 애매하거나 십이지장 유두부(췌관과 담관이 합류하는 곳) 등을 관찰해야 할 때, 또는 췌액의 채취나 췌관 내 생검과 세포진 검사가 요구될 때 선택적으로 실시한다.⑤ 복강경검사 : 배벽을 작게 절개하고 가느다란 복강경을 삽입하여 췌장암의 크기나 범위, 복강 내 전이 여부를 육안으로 확인하는 것으로, 불필요한 개복수술을 피할 수 있는 게 장점이다.⑥ 조직검사 : 복부 전산화단층촬영(CT) 등 영상 검사에서 췌장에 혹이 있거나 종양표지자인 CA19-9 수치도 높은 경우 확진을 위해서 조직검사을 시행할 수 있다.⑦ 혈청 종양표 후에 남아 있을지 모르는 암세포들의 성장을 막기 위해 항암치료를 시행한다. 췌장암에서는 효과적이라고 평가되는 약제가 드물어서 5-FU, 젬시타빈 등 췌장암의 기본적 항암제로 사용된다.2) 방사선치료 : 췌장암 환자 중 수술적 절제가 불가능하지만 전이는 없는 사람이 40% 정도 되는데, 이들에게는 방사선치료를 시행할 수 있으며, 또 통증 완화와 골절 예방을 위해 뼈 전이를 발견하는 즉시 방사선치료를 한다.3) 수술 : 수술적 절제는 암이 췌장에 국한된 경우에 적용합니다. 췌장의 일부분이나 전체를 절제하며, 상황에 따라 주변 조직도 함께 제거한다. 수술 방법은 암의 위치에 따라 달라서, 종양이 췌장 전체에 걸쳐 있으면 췌전절제술을, 췌장의 머리 부분에 있으면 휘플씨 수술이나 유문부 보존 췌십이지장절제술을, 꼬리 부분에 있으면 원위부 췌절제술을 시행하는 것이 일반적이다.*환자해당수술[유문보존 췌십이지장 절제술(PPPD)]- pylorus-preserving pancreatoduodenectomy- Whipple 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다. 췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌두부암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 합병증은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며 가장 흔한 합병증으로는 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등이 있다.4) 증상치료(황달과 통증) : 종양이 담관을 폐쇄해서 황달이 왔을 때는 내시경을 이용하여 담관에 인공관을 삽입해 담즙을 배출시킬 수 있다. 이를 내시경적 역행성 담즙배액술(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)이라고 한다.췌장암은 아주 심한 통증을 유발하기 때문에 마약성 진통제를 사용해야 할 때가 많다. 이럴 경우엔 내시경 초음파나 경피적으로 주사바늘을 넣어 복강신경절의 신경 마취를 시도할 수 있으며 통증을: Pancreas head ca.내원 경로: SICU? 8B 전동입원일: 2021.09.13면담일: 2021.09.132) 병력활력징후:현병력:?주호소: 소화불량?증상 발현 및 진행 양상: 소화불량으로 타병원에서 시해한 검사 상 Pancreas head ca. 소견 보여 수술 위해 내원함과거력: HTN (med+ 10yrs), DM(med- 5yrs), BPH local f/u(med+ 10yrs)입원력: 2016년, 2018년 AMI로 coronary stent, 양무릎수술(13yr), 백내장 수술(7yr)가족력: 암 (전립선암)3) 건강 관련 정보수면 습관: 규칙적■ 불규칙적□ 약물 복용□알레르기: 무■ 유□ 약: 음식: 기타:수면 시간: 4시간 이하□ 5~8시간■ 9시간□월경: 무■ 규칙적□ 불규칙적□ 초경: 세 폐경: 세시력 장애: 무■ 유□ 안경□ 렌즈□운동 가능: 자유롭게 활동■ 화장실 출입 힘듬□ 활동 부자유□청력 장애: 무■ 유□ 보청기□관절 운동: 잘됨■ 어려움□치아 상태: 양호■ 충치 유□ 부분의치□ 완전 의치□마비/쇠약: 무■ 유□ 부위: 기타:기호 식품: 술□ 양/횟수: 담배□ 년 개피 커피□ 기타□통증: 무□ 유■ 부위: 복부 기타:4)신체검진 소견일반상태:체중 변화□ 허약감□ 피로감□ 발열□위장계:식욕부진□ 소화장애■ 오심□ 구토□발한□ 오한□ 부종□ 기타:복부팽만□ 복통■ 토혈□ 혈변□머리:외상□ 두통□흑색변□ 변비□ 설사□ 치질□눈:시력□ 안경□ 렌즈□ 기타:제산제 사용□ 기타:귀:청력감소□ 통증□ 분비물□ 이명□요로계:배뇨장애□ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□현훈□ 기타:핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□ 긴박뇨□코:후각□ 비출혈□ 분비물□ 외상□근골격계:부종□ 강직□ 위축□ 기형□염증□ 기타:근육, 관절통□ 기타:구강:미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□신경계:지남력: 유□ 무□ 반의식□ 무의식□의치□ 혀(통증, 색, 건조): 기타:의식상태: 명료□ 혼돈□ 감각장애□ 운동장애□목:갑상선 비대□ 림프결절□ 쉰 목소리□ 연하곤란□두통□ 실신□ 경련□ 기타:심장
cerebral aneurysm[뇌동맥류]과목명담당교수실습병동실습기간실습학생제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 검사6. 치료 및 간호7. 경과 및 합병증8. 예방방법9. 생활가이드Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 검사 및 특수치료3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적뇌동맥류란 뇌동맥의 혈관벽 일부가 늘어나 꽈리 모양으로 부풀어 오른 것으로, 과거에는 뇌동맥류가 파열되어 의식소실, 편마비, 언어장애 등의 갑작스러운 징후가 나타난 직후 응급실을 방문하는 경우가 대부분이었다. 그러나 최근에는 건강검진에서 뇌 CT (컴퓨터단층촬영)나 뇌 MRI (자기공명영상) 촬영이 널리 시행되면서 파열되기 전 상태의 비파열성 뇌동맥류(Unruptured Intracranial Aneurysm, UIA)를 진단받는 환자들이 증가하고 있다. 전체 인구의 약 1~2%인, 한 해 평균 3만 979명 정도가 비파열성 뇌동맥류를 진단받고 있으며, 2013년 2만 5713명에서 2019년 7만 828명으로 6년 사이 환자 수가 2.7배 증가하였다. 비파열성 뇌동맥류 환자들은 무증상인 경우가 대부분이지만, 환자들의 50%에서는 치명적인 지주막하 출혈(subarachoid hemorrhage)을 일으키므로 파열시 사망률이 32~67%에 이른다. 환자 100명 중 15명이 병원 도착 전 사망할 만큼 치명적이다. 특히 기온이 급격히 떨어지는 겨울에는 혈압의 변동 폭이 커지면서 뇌동맥류 파열 확률이 높아진다. 날씨가 추워지면 혈관 수축이 발생해 혈압이 상승하게 되고 혈관내피세포의 기능이 저하돼 혈관이 약해지기 때문이다. 실제로 통계청에 의하면 2010~2019년 뇌혈관 질환으로 인한 사망자는 1월에 평균 2319명으로 가장 많았다.또한 생명을 보존했다 하더라도 30% 이상이 영구적인 심각한 장애를 가지고 살아가게 되므로 항상 머릿속에 시한폭탄을 가지고 살아간다는 극심한 불안에 시달리는 경우가 많다.치료를 뇌조직을 압박해 신경학적 증상을 일으키는데 한쪽 눈이 감기거나 지속적인 두통 또는 마비증상이 발생하는 경우도 있다.4.진단검사상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다. 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다. 지주막하 출혈, 뇌 내 출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다.5.검사뇌전산화혈관촬영(CTA) - 3차원 영상을 재구성 함으로써 뇌동맥류의 발견은 물론 뇌동맥류 수술에 도움이 되고 있다. 특히 뇌동맥류와 이웃한 골구조와의 관계를 확인하여 수술에 도움을 줄 수 있다.뇌자기공명혈관촬영 (MRA) - 최근 급속히 발전하고 있는 진단방법으로 90%이상의 뇌동맥류 발견율을 보이고 있다.뇌혈관조영술(TFCA) - 뇌동맥류 지단에 가장 정확한 방법이며, 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기, 돌출방향 및 동반 질환 등을 보여준다. 혈관내 카테터를 집어 넣고 조영제를 투여하여 검사하는 방법으로 CT와 MRI보다 침습적인 검사방법이다.6.치료 및 간호비파열성 동맥류의 경우 환자의 나이, 건강 상태, 동맥류의 위치, 모양과 크기 등을 고려하여 치료하게 되며, 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이면서 다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하면서 보존적 치료를 하기도 한다. 파열성 동맥류의 경우, 재출혈 가능성을 낮추고 이후 나타나는 합병증을 치료하기 위해 적극적으로 치료하게 된다. 치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다.- 뇌동맥류 결찰술: 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클. 미리 발견되면 파열되어 문제를 일으키기 전에 치료가 가능하기 때문이다.9.생활가이드뇌동맥류의 원인이 명확하지 않지만, 뇌혈관이 혈류에 계속 압력을 받게 되어 뇌동맥류가 후천적으로 발생할 수 있다는 가설이 어느 정도 받아들여지고 있으므로, 적절한 운동과 건강한 식습관으로 뇌혈관을 튼튼하게 유지하는 것이 도움이 될 수 있다. 한편, 인과관계는 명확하지 않지만, 고혈압이나 흡연 등이 관련성이 있다는 보고가 있어 주의하는 것이 좋다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정성명 : 최00님연령 : 64세성별 : Female결혼상태 : 기혼병실 : 62*학력 : 고졸직업 : 주부정보제공자 : 본인입원일 : 2021.04.26면담일 : 2021.04.27~2021.04.30진단명 : unruptured Rt. MCAB an내원경로 : 외래1) 간호력주호소 : 두통증상 발현 및 진행 양상 :건강검진으로 시행한 brain CT상 뇌동맥류 소견보여 수술위해 입원함과거력 : 2016 무릎수술, 갑상선기능항진증? 완치, 2005 연골 부분 절제술가족력 : 없음2) 병력V/S [활력징후]날짜BPTPR4/2616:30120/8036.6682022:00120/7036.070204/2708:00110/7036.2602016:00120/7036.0602022:00120/7036.063204/2806:00120/8036.6682008:00110/7036.56018(OP)10:0012:00137/6737.5511414:00139/7237.6521818:00127/6537.467274/2906:00123/6536.5642110:00110/7036.6682012:00100/6036.7642015:00110/6036.5681820:00110/6037.082183) 건강관련정보수면 습관 : 규칙적 ■ 불규칙적 □ 약물 복용 □수면 시간 : 4시간 이하 □ 5~8시간 ■ 9시간 □시력 장애 : 무 ■ 유 □ 안경 □ 렌즈 □청력 장애 : 무 ■ 유 □ 보청기 □치아 상태 : 양호 ■ 충치 유 □ 부분 의치 □ 완강직 등으로 항상 마찰부위 생김1□잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨2■문제 없음34.Sensory□완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음1□매우 제한됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음2□약간 제한됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함3■제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소함45. Moiseture□항상 젖어있음, 대변, 소변 조절 못함1□자주 젖음 자세교환시 린넨 교환 대변, 소변을 24시간에 최소 1회 실금2□약간 젖어 있음, 하루에 한번이상 린넨 갈아야 함3■거의 없음, 정상적으로 린넨 교환46.Activity□bed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)1□chair의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨, 몸을 지탱할수 없거나 의자에 휠체어에 의존)2□가끔 걸음(낮동안은 대부분 걸으나 짧은 거리만 가능, 대부분 침대나 의자에서 가능)3■걸어다님(적어도 하루에 2번 정도는 산책할수 있음)4합계(15~18점: 저위험 13~14점: 중위험 12점 이하: 고위험)23저위험6.욕창위험사정7.통증척도사정날짜시간위치강도양상빈도중재반응04.26Excellent04.2812:40headN4쑤심간헐적fair16:00headN7쑤심지속적추가 (Inj)poor04.2900:00headN4쑤심간헐적01:00headN3fair08:00headN3쑤심간헐적지속 (med)fair10:10headN3쑤심간헐적fair10:40headN5쑤심지속적추가 (Inj)poor11:40headN2Good16:00headN2쑤심간헐적지속 (med)Good04:3000:00headN5쑤심지속적추가 (Inj)poor01:00headN2Good08:00headN1쑤심간헐지속 (med)Good16:00headN1쑤심간헐지속 (med)Good8.임상병리 검사-김동현검사명정상 범주검사결과검사결과(환자 검사치 중심)4/284/29임상병리검사WBC4.8~10.8×10*3/uL12.211.9증가: 백혈병, 급성감염증감소: 재생불량성 빈혈, 과립구감소증RBC4.2~6.1×10*6/uL4.15.4증러 방향에서 투과한 X선으로 뇌출혈, 세포밀도가 높은 종양, 광범위한 영역의 급성 뇌경색, 뇌부종, 두개골절 등 응급 뇌질환을 포함한 다양한 뇌질환의 초기 진단적 검사[FINDING]follow up A-COM aneurysm clipping[CONCLUSION]1.old infaction left basal ganglia2.evidence of right frontotemporal craniotomy with usual post operative change3.no newly defectable brain edema or acute SAH4.no hydrocephalus5.on brain CTA-aneurysmal clipping at A-COM artery without remnant sac like lesion-no significant vasospasm-mild to moderate stenosis in cavernous to supraclinoid seg ment of right ICA[RECOMMENDATION]clinical correlation and F/U[FINDING]A-COM 동맥류 클리핑[CONCLUSION]우측 전방 측두개골절제술 시행새롭게 결함이 있는 뇌 부종 또는 급성 SAH 없음수두증 없음병변과 같은 잔상낭이 없는 A-COM 동맥에서 클리핑 시행혈관 조영제 투여오른쪽 ICA의 해면상에서 중간 정도의 협착증[RECOMMENDATION]임상 상관 관계 및 F/U10.투약-이민경약명Dr’s order(용법/용량)사용목적(환자증상관련)부작용Neutiline soft cap400mgPO/400mg tid기억력 ,집중력 저하, 정서 불안,언어와 행동장애, 지남력 장애,의욕결핍 개선1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Stoger 10mgPO/10mg bid위궤양, 십이지장 궤양, 급성위염, 역류성 식도염1) Shock, 아나필락시
뇌동맥류 결찰술operation room report(Clipping of aneurysm)목차Ⅰ. 문헌고찰1. 의학적 진단명2. 수술명3. 정의4. 금기증Ⅱ. 수술 전 준비 상황 확인1. 수술서약서2. 수술 전 투약3. 동?정맥 확보4. 피부 준비5. 금식6. 장준비7. 배뇨관리8. 소지품 및 장신구 제거9. 첨부 물품: 차트, 검사결과지, X-rayⅢ. 수술 절차 및 간호1. 수술 부위 피부소독2. 수술 환자 체위3. 수술과정4. 검체물 관리Ⅳ. 마취 과정1. 마취 종류2. 마취 유도 및 유지3. 근육 이완 유지4. 마취 단계에 따른 환자 관찰5. 마취로부터 각성6. 마취로부터 각성된 직후의 환자 간호Ⅴ. 수술에 사용된 물품 및 기구 확인Ⅵ. 참고문헌성명: 김**나이: 63성별: *과명: NS병동:수술날짜:진단명: Cerebral aneurysm, nonruptured수술명: Clipping of aneurysmⅠ. 문헌고찰의학적 진단명Cerebral aneurysm, nonruptured수술명Clipping of aneurysm정의개두술 후 파열 위험이 있는 뇌동맥류의 경부를 결찰하여 뇌출혈의 발생을예방하는 수술방법으로써, 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 있는뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위)하게 된다.위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생 하더라도 완충 작용을할 수 있도록 수술을 하게 된다.적응증비파열성 대뇌 동맥류, 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 뇌출혈의 경우뇌동맥류 결찰 수술을 시행. 파열된 동맥류의 경우 지주막하 출혈이발생한 후 72시간 이내에 수술하는 조기수술이 있으며, 출혈 발생 후1~2주 경과 후에 수술하는 지연수술이 있다.금기증동맥류의 위치, 특징 및 주변 혈관과의 관계에 따라 동맥류 경부 결찰술이 용이하지 않은 경우Ⅱ. 수술 전 준비 상황 확인수술서약서: 예 ■ 아니오□배뇨관리: 예 한 번 더 닦는다. 피부와 구멍에 있는 오염물과 미생물을 제거할 만큼의 충분한 압력과 마찰을 준다. 주변부위에 왔을 때 솜을 버린다. 각 원을 그릴 때 각각의 솜으로 문지르는 것을 반복한다. 최소한 5분 이상 문지르고 각제품의 주의사항에 따라 소독제를 적용한다.피부소독제종류포비돈 요오드 (Betadine, 베타딘)특징주 성분인 요오드는 산화제 이며 100% 소독력을 가진다.요오드액이 마르면서 세포벽을 파괴하면서 소독력이 생기는 기전이므로 시간이 필요하다.용도주로 사지나 몸통의 드레싱이나 Foley catheter 드레싱에 사용된다.주의사항1. 상처 난 자리를 통해서 피부로 흡수될 수 있으므로 주의한다.2. 과산화수소와 같이 사용하지 않는다.3. 과민반응을 일으키거나 착색 유발할 수 있으므로 얼굴에는 쓰지 않는다.수술 환자체위Supine* 수 술 과 정1수술실에 들어가기 전 환자의 이름과 등록번호 입원팔찌를 확인하여 대상자를 확인하고 보조기구, 장신구, 화장, 속옷 등 제거 하였는지 확인한다.2환자를 수술대 위에 눕힌 후 supine position 취해준다3마취 준비가 끝나면 수술에 참여하는 모든 의료진이 모여 Time out을 시행한다.의료진:"Time out 하겠습니다. 김** 환자분 등록번호 12345 맞습니까?"간호사 2인: "네 김** 환자분 등록번호 12345 맞습니다"의료진: "오늘 수술할 부위는 왼쪽이며 동맥류 클리핑입니다. 맞습니까?"간호사 2인: "네 맞습니다."의료진: "Time out 되었습니다. 마취를 시작하겠습니다"4전신마취를 하기 위해 정맥으로 Pentothal 250mg, Lidocaine 2ml, Esmeron 40mg, ephedrine 5mg을 투여한다. *2% propofol 1g은 수술 내내 들어감.5근이완제 사용으로 환자의 호흡근이 늘어져 자가 호흡을 하지 못할 것을 우려하여 Intubation을 실시한다6유치도뇨관 실시한다 (Foley catheter 14Fr 배액관 삽입)7수술 부위를 제모 후 절개 할 부위를 마킹펜을 깨끗이 닦은 후 젖은 거즈로 싸서 잘 보관한다. * 과정 중 출혈이 생기는 곳은 지혈하면서, irrigation 시행18경막이 나타나면 조심히 절개해서 고정한다19불투명한 지주막 조심히 절개한다. (당시 경막 지주막 잘 안 떨어짐)20조심스럽게 연막을 mayo scissor와 forcep으로 걷어낸다.21현미경 이용해 동맥류를 찾는다.22clip을 aneurysm neck에 물린다. clipping 후 잘 물렸는지 확인하기 위하여 Doppler를 사용해서 확인한다.23clipping 한 부분을 멸균붕대로 더 감아준다.24Bone을 닫기 전 계수 Time out을 갖는다.집도의: "계수 time out 하겠습니다. 두개 내에 이물질 없습니다. count 맞습니까?“소독간호사: "계수 확인하겠습니다. scrub상에 남아있는 거즈 5장 패드 2장입니다.“순환간호사: "거즈 총 2pack 중 1 pack과 5장, 패드 총 1pack 중 3장입니다. 거즈 count 맞습니다“소독간호사: "Needle count 맞고, 기구 count 맞습니다.“집도의: "네. Wound closure 하겠습니다."25이제 지혈과 irrigation 하면서 역행으로 봉합을 해준다. ( Bone은 plate를 이용)26떼어놓았던 bone을 plate와 screw로 고정한다.27피부 봉합 전 계수 count를 진행한다.소독간호사: "계수 확인하겠습니다. scrub상에 거즈 3장 패드 1장입니다.“순환간호사: "거즈 총 2pack 중 1pack과 7장, 패드 총 1pack 중 4장입니다. 거즈 count 맞습니다“소독간호사: "Needle count 맞고, 기구 count 맞습니다.“집도의: "네. skin closure 하겠습니다."28dura 와 muscle을 봉합한다. ( vicryl 실 사용 ? 흡수사)29muscle과 skin 을 봉합 한다. ( skin stampler )30dressing을하고 깔끔히 마무리 한다.31towel drape를 뜯어낸 후 alcohol spongetYYYSharpBlade11needle11Sponge GauzeBemsheet(20장/1pack)11Dval patty(10장/1pack)11봉합봉합부위봉합방법봉합침 / 봉합사Temporalis muscle단속 봉합Novosyn 1 (D)Novosyn 4/0 (D)Blue nylon 3-0Black silk 2-0visistat 35wSubcutaneous피부 봉합배액관(Drain & catheter)Foley catheter 14Fr, Barovac 삽입검체물 관리해당사항 없음Ⅳ. 마취과정마취종류■전신마취 □척수마취 □경막외마취 □국소마취 □신경차단 □기타→ 신체에 침습이 큰, 또는 수술시간이 긴 수술을 할 때에, 자극에 반응하지 않도록 환자의 의식을 소실시켜 무통 상태를 유지할 목적으로 시행하는 마취방법. 뇌내 통각로 또는 뇌피질지각중추를 차단한다. 마취제의 투약 경로를 따라 흡입마취, 정맥내 마취, 직장내 마취, 근육내마취의 종류가 있다. 앞의 두 방법의 사용빈도가 높다. 전신마취로 수술 받는 사람은 수술 후 가능한 빨리 심호흡을 하게 하고 객담하도록 한다. 이는 기관 내의 저류물이나 분비물을 객출시킴으로써 폐의 합병증을 예방하고, 전신에 산소를 공급함으로써 마취각성을 촉진시키기 위해서이다.- 마취방법(주마취): General anesthesia circle with endotracheal- 마취방법(부마취): General anesthesia total intravenous마취 유도 및 유지- 마취 유도: 수술 전 투약을 시행하는 단계- 마취 유지 : 수술을 하는 단계환자는 기도가 안전하게 유지된 상태에서 무의식 상태를 유지함- 마취 시작/종료: 2021-11-23 10:00 ~ 2021-11-23 14:10- 총 마취시간: 04시간 30분근육 이완 유지환자는 근육 이완을 유지함마취 단계에 따른환자 관찰1단계마취 유도기- 흡입 마취 시작- 대뇌 피질의 마비로 의식 몽롱- 사지 굳음, 혈압 약간 상승, 맥박 불규칙- 동공 확대, 안구운동 자의 조절- 의t 35w 2xmarking pen 2xbactrigras 2xsurgicelsurgicel(f)cutanplastSetCranial setBrain midas setMinor setSingleBrain bipolar tip노란색 bipolar도플러NS set야사기 retsuction 조절기AN. Clip setAn. clip holderAn micro set앞상ethicon bone waxbrain midas tip(first, second, third burr)bem sheet (대,중,소)수술 sponge (4*7)surgisis (7*10)EZ vac 200MDMicro drape (ZEISS)바구니Novosyn 1 (D)Novosyn 4/0 (D)nylon 3-0ESUMONOPOLARBIPOLAR(POSTERIOR) Rt calfcutcoagwatt303030지혈제(hemostat)약품명수량Evicel 4ml/kit (존슨앤존슨)1kitSURGICEL FIBRILLAR2eaSURGICEL 5*35CM5shCUTANPLAST 1매 / STANDARD 70*50*10mm3ea테이프비젼 헬스케어 브이에스 밴드 부직반창고 (5M) 1ea*2기타사용물품물품명규격수량LYOPLANT ONLAY (인조뇌막)10.0CM * 12.5CM1EAMID SCREW FOR NS전규격6EAANEURYSM CLIP YASARGIL/STANDARDSTANDARD2EACOLLASTAT/6ML6ML1EAMID PLATE FOR NS ? SQUARE 2*2HSQUARE 2*2H1EAMID PLATE FOR NS ? BURR HOLEBURR HOLE1EA* 사용 기구기본기구HemostateKelleyMosquitoVessel clamphemostate는 지혈을 하거나 아주 미세한 조직을 잡는데 사용되는 기구ForcepsDressingFineTissueAdsonforcep은 조직을 잡거나 압박할 때 무균의 거즈 또는 수술용품을 잡을 때에 사용.ScissorsMayoMetzenbaumCut피.
교내대회 상 받은 췌장암 case study (PPPD 수술)
