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노인간호학 알츠하이머성 치매 CASESTUDY(케이스스터디) 진단,과정 각2개씩 A+ 29페이지

Case Study알츠하이머로 인한 치매과목노인간호학실습 기간실습 병원교수학번이름목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1)주관적 자료2)객관적 자료(1)진단검사(2)약물 요법2.P..

리포트| 2024.03.05| 30페이지| 3,000원| 조회(345)

알츠하이머, 치매, 케이스, 간호학과, 노인간호학

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Thyroid lobectomy(RR수술실)

1. 실습보고서 작성1) 외과적 무균법수술부위로부터 모든 미생물을 제거하는 외과적 무균술은 수술부위와 접촉하는 기구나 물품의 미생물 제거와 파괴에 의해서 얻을 수 있다. 즉 수술시 사용하는 모든 기구나 물품-수술기구 봉합사, 드레싱 거즈, 수술 가운, 고무장갑의 멸균 상태를 유지함은 물론 피부소독을 철저히 함으로써 외과적 무균상태에 접근할 수 있다.멸균(sterilization)은 병원성 미생물, 비병원성 미생물과 아포(spores)를 모두 사멸시키는 것을 뜻하며 소독(disinfection)은 감염을 일으킬 수 있는 병원성 미생물을 제거하는 것을 의미한다. 방부제(antiseptics)는 미생물의 성장을 억제하거나 병원성 미생물을 제거하는 약물로써 생체조직에 사용하는 약물을 의미하는데 대개 조직 손상을 막기 위해 희석시켜 사용한다. 소독제(disinfectants)는 병원성 미생물을 제거하기 위해 기구나 물품 등의 무생물체에 사용하는 약물이다.방부제와 소독제를 살균제(germicidal agent)라고 하는데 살균제는 열(heat)에 노출될 경우 손상을 받게되는 기구 소독이나 피부 소독 등에 많이 이용되고 있다. 살균제를 이용하여 소독을 하고자 할 때는 소독하고자 하는 기구나 물품의 표면에 붙어있는 혈액. 농, 단백질과 점액등을 물, 비누 기타 세정제로 깨끗이 닦아낸 후 소독을 해야 한다.⑴ 외과적 무균술의 원칙- 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.- 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독 상태에 있는 사람이 다루도록 한다.- 멸균성에 대한 의심이 갈 경우에는 불결된 것으로 간주한다.- 부소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안되며 소독된 사람은 부소독된 곳에 기대지 않아야 한다.- 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균상태이다.- 소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매 부분만이 소독된 것으로 간주한다.- 멸균 용품을 담고 있는 용기의 가장자리 2.5는 불결된 것를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용된다.- 장점 : 속효성이며, 전신중독 증상이 없다.- 단점 : 환자의 근조직이 이완되지 않으며, 불안감을 감소시킬 수 없다. 아나필락틱반응(anaphylactic reaction)을 예방하기 위해 국소마취를 투여하기 전에 환자에게 마취제에 대한 민감도를 검사하고 관찰해야 한다.●국소침윤차단(local infiltration block)절개해야할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것이다. 이 국소차단은 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다. 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인해야 한다.●신경차단(nerve block)수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 가장 흔하게 차단하는 신경은 상완신경(brachial nerve), 늑간신경(intercostal nerve), 좌골신경(sciatic nerve), 대퇴신경(femoralnerve)이다. 신경차단을 위해 일반적으로 사용되는 약은 lidocaine과 bupivacaine(marciane)이다. 한번 주사하면 수분 내에 마취되어 그 효과는 국소마취나 국소분무마취에서 보다 더 오래 지속된다. 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의한다.●척추마취(spinal anesthesia)국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법을 척추마취라 하며 지주막하 차단(subarachnoid block)이라고도 한다.척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위하여 10~15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 한다. 마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우험이 있으므로 마스크만의 장시간 환기를 피한다, 삽관중에는 복부를 압박하여 위내압을 상승시키는 일이 없게 한다, 재빠르게 삽관함으로써 깨어있는 환자는 구토를 유발④식도내 삽관 : 성대로 가는 시야가 불충분하여 잘못 식도에 집어넣었을 때(예방 : 성대를 정확히 보면서 삽관할 것)⑤기관지 삽관 : 기관내 삽관을 너무 깊게 하여 우측 주기관지에 넣었을 때(예방 : 커프가 성대 바로밑에 있을 만큼 삽입, 튜브를 단단히 제위치에 고정. 테이프를 튜브끝에 고정시키지 말고 입에서 나온 자리에 고정)⑥다른 합병증은 삽관기술 자체보다 기관내 튜브 자체에 기인. 중요한 것 가운데 성문부종, 기관연화증, 기관협착 등⑷ 마취간호사의 역할마취과 간호사는 마취과 의사가 수술중에 깊이 마취된 상태와 죽음 사이에 놓여있는 환자를 안전하게 유지할 수 있도록 모든 것을 제공해 주는 제공자의 역할과 각종 마취장비 및 약품, 물품들을 관리하는 관리자의 역할을 함께 하여야 한다.- 각수술실에 있는 마취기 setting을 한다. 이때 마취기가 이상이 있는지, 마취가스는 충분한지, 각 모니터의 작동은 제대로 되는지 점검한다.- 필요한 장비를 점검한다.(Sucction이 제대로 작동하는지 점검하고 언제든지 사용가능 하도록 준비한다. Warming blanket의 작동여부를 점검하고 항상 사용할 수 있도록 blanket은 수술침대에 깔아 놓는다.)- 각 수술실에 기본적으로 갖추어져 잇는 물품 및 비품들이 제대로 준비되어 있는지 확인한다.- 수술에 따라 마취방법이 달라지므로 그에 맞는 마취상을 준비한다.⑸ Emergency Care(심폐소생술)- 목적 : 심정지(Cardiac arrest) 혹은 호흡정지(Respiratory arrest)가 초래된 환자에게 즉각적으로 행해지는 심폐소생술로서 뇌손상을 방지하고 정상적인 심장 기능과 호흡을 유지하기 위함이다.●사정단계- 심정지는 대개 예기치 못하게 발생하며, 심정지후 4~6분 내에 뇌손상을 입기 때문에 즉각적인 처치가 필요하다. 심정지가 발생하면 환자는 의식이m bicarbonate를 투여한다.⑧흉부압박법에 반응이 없으면 제세동기로 전기충격을 줄 수 있다. 적절한 전기에너지의 양은 처음에는 200J, 두 번째는 200~300J, 세 번째는 360J이며, 소아는 2J/Kg을 권장한다. 폐달표면에 젤리를 묻힌 후 흉골오른쪽의 3~4번째 늑간부위와 왼쪽액와 중간 5번째 늑간부위에 댄다. 환자로부터 모든 기구가 떨어져 있는지 다시 확인하고 모든 사람이 침대에서 떨어져 선다. 실시한 환자의 호흡수를 자세히 관찰하고, 심전도상의 리듬변화를 관찰한다.⑨air way를 삽입하거나 필요시 기관내 삽관을 한다.⑩호흡을 조절하거나 돕는 동안에 식도로 공기가 들어가 위가 팽창될 수도 있다. 위에 공기가 차면 환자는 토하게 되고, 그 토물이 기관으로 들어갈 수 있으므로 L-tube를 삽입하기 전까지는 구강흡인을 하도록 한다.⑪적어도 5분마다 의식상태, 동공반사, 활력징후 등 환자의 상태를 사정한다.⑫심폐소생술이 효과적이면 경동맥이 촉지되며, 동공반응이 돌아온다.⑬심폐소생술이 끝나면 심폐정지시간, 심폐정지 시의 상황, 심폐소생술의 시작과 종료시간, 투여된 약물, 의사의 도착시간, 사용된 중재 및 각종 시술의 효과등을 자세히 기록한다.분류성인(8세 이상)아동(1~8세)영아(1세 미만)맥박확인경동맥경동맥상완 동맥압박위치손바닥의 굽을 흉골하부의1/21~4세 : 손바닥의 굽을 흉골중심의 아래1/24세이상 : 양 손바닥의 굽을 흉골 하부 1/2엄지와 검지로 후두 사이의 흉골 중간부위깊이1.5~2인치1~1.5인치0.5~1인치속도1인-80회/분2인-60회/분80회/분100회/분흉부압박과 인공호흡의 비율1인-15:22인-5:15:15:13) 수술실 간호사의 역할⑴ 소독간호사-수술과정을 정확히 알고 있어야 한다.-수술에 필요한 장비 및 물품을 사용하기 편하도록 준비한다.-Drapping에 사용되는 런넨을 준비한다.-Mayo stand를 준비한다.-봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.-수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit, suct갑상샘암의 분류 및 특성종류발생빈도특징예후유두성 암(Papillarycarcinoma)40세 이하의 여성에게 흔하다.모든 갑상샘암의 65%를 차지한다.갑상샘암의 75%는 어린이에게서 볼 수 있다.서서히 성장 : 얼굴, 목, 가슴의 방사선 조사 병력이 있는 청년기에 발생 빈도가 높다, 국소 림프절로 전이되기도 한다. 원격전이는 드물다. 종양은 방사성 요오드를 흡수하지 않거나 억제요법에 반응하지 않는다.조기에 발견하고 치료하면 예후는 좋다. 유두성 암과 여포성 암으로 진단받은 후 10년 생존율은 80%를 넘는다여포성 암(Follicularcarcinoma)모든 갑상샘암의 20% 차지한다. 40~60세에서 발생빈도가 높다. 여성이 더 흔하다.유두성 암보다 더 악성이다 혈생으로 전파되므로 폐, 간, 뼈 등으로 전이된다, 종양은 방사성 요오드를 흡수하고 농축한다. 드물지만, 종양은 갑상샘 호르몬을 합성하기도 한다 손상이 매우 커지면 갑상샘 중독증이 발생할 수 있다.양호수질암(Medullarycarcinoma)모든 갑상샘암의 5~10%를 차지, 상염색체 우성 유전인자가 원인이 되기도 한다. 40~60서 발생빈도가 높다. 환자의 56%가 여성이다.악성 정도는 여포성 암과 퇴화성 암의 중간이다. 종양은 calcitonin을 분비한다. 림프계를 통해 주위 림프절로 전이된다. 폐나 간으로 전이된다. 종양은 방사성 요오드를 농축하지 않는다. 부갑상샘 기능 항진증, 갈색세포종, 점막성 신경종과 관계가 있다. ACTH, prosta-glandin, serotonin과 같은 이소성 호르몬을 생산하기도 한다.불량퇴화성 암(Anaplasticcarcinoma)모든 갑상샘암의 10%를 차지한다. 50세 이상에서 발생빈도가 높다. 여성이 남성보다 약간 더 흔하다.전이가 빠르다. 목의 종양으로 통증과 압통이 있고, 주변 인접 장기로 빨리 침범되므로 연하곤란, 쉰 목소리, 호흡기 폐쇄, 기관 변위의 원인이 되기도 한다. 종양은 보통 단단하고 고정되어 있다. 뇌, 간, 폐로 전이된다. 종양은 방사운동

의/약학| 2024.12.06| 18페이지| 3,000원| 조회(83)

아동간호학, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 지역사회간호학, 케이스스터디, 여성간호학

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성인간호학 Rectal cancer-항암 직장암 고체온,지식부족,조직손상위험성

Rectal cancer(직장암)1. 서론최근 우리의 식생활 변화와 더불어 나타나기 시작한 병이다. 서양에서는 훨씬 더 많은 직장암 및 대장암이 나타나고 있고, 우리나라에서도 4-5위를 차지할 정도로 많은 암 중에 하나가 되었다. 보건복지부 암 등록 조사자료 분석 보고서에서 보면 미국이나 유럽에 비해 발생율은 낮지만, 남자들에서 위암, 폐암, 간암 다음으로 높은 발생율을 나타내고 있다. 여자들에서도 자궁경부암, 위암, 유방암 다음으로 4위이다. 직장암으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 5.8명으로 점점 증가하는 추세에 있으며, 주로 50대 이후에 많이 발생한다.대장은 l회장의 끝부분에서 시작하여 이르는 장기로서 맹장, 결장, 직장 및 항문관으로 구성되어 지며, 평균 길이는 150cm 정도이다. 대장의 주 기능은 수분, 소디움, 짧은 사슬, 지방산 및 질소화합물을 흡수하고, 포타슘과 바이카보네이트를 분비하여 액체성 회장 내용물을 반고형성 변으로 전환시키고, 장관 내용물을 미축으로 추진시키며, 변을 저장하고, 배변에 관여하는 데 있다. 이를 부위별로 보면 맹장, 상행결장 및 횡행결장은 일시적인 지체 흡수 및 세균성 발효가 일어나는 곳이고, 원위부 결장은 주로 고형변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 하며, 항문직장부는 일시적인 저장소로 적절한 시기에 용이하게 배변을 할 수 있도록 조직화되어 있다.문헌고찰과 자료 수집을 통해 직장암에 대해 기본적 지식을 습득하고, 이를 바탕으로 화여 근본적 치료와 간호법을 정확히 알아 직장과 관련된 환자의 불편감과 문제를 해결하고 빠른 회복을 증진하고자 한다. 또한 직장암 환자 중 95%가 갖고있는 장루(colostomy)에 대해서도 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 직장암의 병태생리① 직장암의 정의암이 가장 많이 생기는 부분은 직장과 S자형의 결장으로서 약 70~80%가 나타나고 있으며 호발연령은 50대가 최고의 빈도를 보이며 40대에서도 갑자기 증가하는 추세이다. 대장은 결장과 직장으로 나누어지는데 결장은 대장 중에서 직장을 뺀 시험절제를 하여 검경하면 확진을 얻을 수가 있다. 직장벽에 국한되어 있는 발생 초기에 수술을 하면 수술성적은 극히 양호하다. 근치수술 불능의 경우에는 인공항문을 만들어 그 곳으로 배변시키고, 국소에는 라듐 고압방사선 등을 조사한다. 이런 치료로도 10년 정도 생존하는 경우도 있다.4) 직장암의 전이직장암의 경우는 해부학적으로 주위장기와 가깝게 있으며 복막이 없기 때문에 주위 장기로의 암세포의 침윤이 많아서 국소성 재발이 더욱 많다. 가장 많은 전이성 재발은 간에서 생기며 다음으로는 폐, 뼈, 뇌 등의 순서이다. 간에 재발한 경우는 처음에는 대개증상이 없으며 황달 등의 증상이 나타나면 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 비교적 초기 증상으로는 미열, 전신피로감, 우상복부의 통증 등이다 증상에 의하여 진단을 하기보다는 수술 후에 적절한 검사를 주기적으로 받아서 증상발현 이전에 재발을 발견하는 것이 중요하다.5) 진단 방법직장암의 진단 방법으로는 대변 잠혈 반응검사, 결장경, 직장 수지검사, 대장조영술, 대장 내시경 등이 있으며 그 중에 대장 조영술과 대장내시경이 대표적인 검사방법으로 대장 조영술은 값이 싸고 검사가 용이하며 안전하나 조기암과 용종 등의 진단이 어렵다. 한편으로 대장내시경은 병변 부위를 정확하게 진단할 수 있으며, 일반적으로 내시경이라 알려져 있는 위장내시경보다는 환자의 고통이 훨씬 덜해서 최근에 많이 이용되고 있다.① 바륨관장술ㆍ 직장, 대장, 충수, 하부소장 질환의 진단에 이용한다.ㆍ 장중첩증의 진단 및 치료 (특히, 소아의 경우)에 이용한다.ㆍ 대장 천공의 위험 (severe colitis, toxic megacolon)이나 천공이 의심될 경우, 대장경 검사 후에는 검사의 금기가 된다. 따라서 천공위험이 있을 때는 수용성 조영제(Gastrografin)를 사용해야 한다.② CTㆍ직장 및 대장종양의 파급범위와 병기결정을 위하여 시행한다.③ EUSㆍ간 전이암의 진단과 경직장를 사용하여 직장암의 국소 병기결정에 이용한다.④ MRIㆍ간 전이암의 진단과 주변 림프선에 대하여 적정량의 방사선을 조사함으로써 수술 후 잔존하는 현미경적 병소로부터의 재발을 방지하기 위하여 시행하는 것을 말한다.수술 소견 및 병리학적 소견에 따라 국소 재발의 가능성이 높은 환자를 선택하여 치료하며 또한 수술시 간장에의 전이 등 원격전이가 발견된 환자를 제외할 수 있어 방사선치료에 의하여 효과가 기대되는 환자만을 선택적으로 치료한다는 장점이 있다. 방사선 치료는 수술 후 환자의 전신상태가 호전되고 수술부위가 치유된 후 시행하며 대개 수술 후 3주가 경과된 후 시작한다.③ 수술적 치료대장암은 대부분 완치를 위해서 반드시 외과적 절제 수술을 받아야 한다. 만일 조기에 암이 발견되었다면 환자의 약 100%에서 완치가 가능하다. 그러나 이미 병이 많이 진행된 상태에서 발견된다면 완치 율은 현저히 감소하게 된다.항문보존에 관하여는 최근 들어 수술기술과 기구의 발달로 인해 인공항문(장루)을 만들어야 하는 경우는 현격하게 줄어들었다.종양의 위치가 상행, 횡행, 하행결장에 국소적일 경우는 대변형성과정을 유지할 수 있도록 해당부위만을 절제한 후 문합술 함(end-to-end anastomosis)Duke의 A 및 B 단계의 종양은 국소적 절제를 하고, 더 진전된 경우는 광범위 절제와 부가적인 치료를 병용함.직장종양시 복식 회음절제술이라는 이중절제술을 시행하여 직장과 항문을 전부 제거하는 영구적 결장루를 만듦. 항문은 봉합하여 폐쇄한다.일시적 결장루는 장암을 치료하거나 장을 쉬게하려는 의도에서 보통 천공이나 누공을 치료하기 위해 시행됨. 이 결장루는 6개월 이내에 폐쇄해 준다.직장암 1기의 경우, 국소적 직장 절제술을 시행하고, 잔여 장관분절은 문합술 함.수술 후 화학요법과 방사선 외부조사 방법을 병행하여 치료함.(이유는 잔류 종양의 증식 가능성을 감소시키기 위하여.)④ 항암요법진행성 결장암에서는 수술 후 보조 항암요법으로 5-FU와 leucovorin이 기본약제로 되어 있으며, 림프절 전이가 있는 3기 암에서는 여기에다 먹는 면역제제인 levamislostomy)③ 하행경루(descending colostomy)④ S상 결장루(sigmoid colostomy)⑤ 맹장루(cecostomy)· 회장루(ileostomy)- 주로 대장의 전체적인 폐질 시에 대장을 모두 절제해 내고 시술하는 상태로써 복벽 외부로 소장(회장)을 직접 둘출시켜 장루를 조성한 상태이다. 위치는 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하 복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우도 있습니다.변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변되는데 회장루의 변에는 다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어 있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요하다.① 일반적 회장루② 저장형 회장루 (continent ileostomy)3) 장루의 특징· 장루는 장의 부분이 복벽 위로 끌어올려져 장내용물의 배설을 위한 출구가 된다.· 정상 장루는 분홍-적색, 습기 마찰되면 약간 출혈이 되고, 접촉에 대한 감각이 없으며 불수의적으로 배변하며 수술 후의 부종은 몇 달에 걸쳐 점차적으로 감소된다.4) 수술전 간호· 일반적 복부 수술과 같이 준비한다· 수술전에 지시에 따라 보충적인 수액요법을 시행한다· 금식 전에 저잔여 식이를 제공· 적당한 개구부의 위치를 확인하기 위해 의사가 복부에 표시한다는 것을 설명한다· 개구부 수술 후 사회심리적 문제에 당면하는 환자와 가족들을 지지한다.5) 수술후 간호· 일반 복부 수술 간호를 수행한다· 개구부의 색깔을 사정하고 결과를 기록한다· 개구부의 수축을 예방하기 위해 부종을 유발한다· 장간막 긴장으로 개구부에 혈류의 감소를 초래하는 복부 팽만을 관찰한다· 개존을 유지시키고 봉합을 보호하기 위해 배액관과 개구부 백을 자주 비우고 평가· 수술 후 초기 동안 배출량이 많을 수 있기 때문에 정확하게 배설량과 섭취량을 측정· 압력을 경감시키고 위 내용물을 감소시키기 위해 자주 비위관을 흡인하고 세척한다· 환자와 가족들을 계속 지지한다.6) 퇴원 후 교육① 피부간호· 장루 수술후 6~8주에 걸쳐 서서히 ①이름: 김OO ② 나이: 52세 ③ 성별: M ④ 형제: 3남 3녀⑤결혼유무: 기혼 ⑥ 직업: 건설업 ⑦ 흡연: 안함⑧ 음주: 함(매일 소주 1~2병)⑨입원 동기: 2007년 07월 06일 colostomy repair&ileostomy 후 F/U CT상 recur 소견이 보여 4-1 FOLFIRI chemo위해 내원함⑩진단명: rectal cancer2) 건강력① 현병력: 2007년 07월 06일 colostomy repair&ileostomy 후 F/U CT상 recur 소견 보임//현재 오심구토호소 없으며 anal쪽에 oozing 소견② 과거력· 2005- cardiac stent insertion state· 2006.9.26~10.30- pre OP. chemo RT· 2006. 12. 22- rectal cancer. LAR ->OP· 2007. 07. 06- colostomy repair· 2007. 08. 04- colon segmental resection&loop ileostomy· 4년전부터 DM③ 가족력- 無3) 간호력①키/ 몸무게- 167.6cm/71.5kg②통증- 없음 ③수면장애- 없음 ④대변- 정상⑤소변- 정상 ⑥식욕- 보통 ⑦알레르기- 없음⑧활동상태- 자유로움 ⑨피부상태- 정상 ⑩체중변화- 없음⑪소화기장애- 없음 ⑫순환기장애- 없음 ⑬ 호흡기장애- 없음⑭ 시력장애- 없음 ⑮청력장애- 없음 신경근육장애- 없음마비- 없음 의식상태- 명료함 의사소통- 원만함지남력- 시간(O) 정사상태- 안정 보조기구- 없음- 사람(O) 식이- 정상(일반식상식)- 장소(O)※ 활력증상(V/S)측정 일자BPTPRurinestool7월 6일130/8036.264186회2회7월 7일120/8037.070186회2회7월 8일130/8036.878204회1회7월 9일130/10038.2802210회1회※ 몸무게 변화 측정7월 6일7월 7일7월 8일7월 9일71.571.873.872.14) 진단을 위한 검사① 일반 화학 검사정상범위7월 7일7월 8일임상적 의의WB.3

의/약학| 2024.12.06| 13페이지| 3,000원| 조회(94)

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Parkinson 변비 피부손상

-case study- REPORT 실습병원 : 실습병동 : 61W 학 교 : 학 과 : 학 번 : 성 명 : 제 출 일 : 수간호사선생님 : 목 차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 관계 문헌의 개요 Ⅱ. 본론 1. 간호사정을 위한 기초자료 수집 1) 주관적 자료 (1) 개인정보 (2) 기본 욕구 사정 (3) 현재 건강력 사정 4) 과거 건강력 사정 2) 객관적 자료 (1) 신체 검진 (2) 검사 소견 (3) 의학적 치료와 계획 2. Problem list 3. 간호진단 4. 간호과정 적용 Ⅲ. 결론 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 신경계의 만성 진행 퇴행성 질환인 Parkinson's disease은 60세 이상에서 인구의 약 1%가 발병하는 것으로 추정된다. 특히 국내 파킨슨병 환자는 2004년보다 2008년에 두 배 가까이 늘었으며, 40·50대 환자는 40%정도 증가 되었다. 故 김대중 전 대통령의 장남인 김홍일 전 국회의원, 복싱계의 전설이 된 무하마드 알리 등 유명 인사들이 고통을 겪고 있는 질환으로도 알려져 있는 Parkinson's disease는 대표적인 신경계 퇴행성 질환 중 하나이다. 이 질환은 운동능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 3가지 대표적 증상으로 bradykinesia, muscle rigidity, tremor가 있다. 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 질환으로 진단도 쉽지 않고, 조기 발견도 어려우며, 근본적인 치료법도 없다. 치료는 일상생활을 무리 없이 영위할 수 있도록 증상을 완화하며 더 이상의 병의 진행을 막는데 목표를 두고 있으며 환자는 물론 가족이나 간병인도 매우 힘겨워 하는 질환이다. 성인간호학2 신경계파트에서 알게 되어 평소에 관심을 두고 있었던 Parkinson's disease을 병동에서 직접 그 사례를 보게 되어 본 사례연구를 하게 되었다. case study를 하면서 환자에게 어떤 문제가 있고 어떤 간호가 필요한지 어떻게 해야 더 좋은 간호의 질을 제공할까라는 생각과 함께 Parkinson있는 것과 같은 두드러진 증상이 보이거나, 글씨를 쓰거나 음식을 써는 섬세한 운동 능력의 저하를 보인다. 또한, 환자가 눈을 깜빡이는 횟수가 줄어듦으로써 한곳을 빤히 쳐다보는 듯한 느낌을 받기도 한다. 운동완서증상은 Parkinson's disease 환자를 가장 무기력하게 만드는 증상이라고 할 수 있다. ④ gait & postural instability (보행장애 및 자세불안정) gait 증상은 보폭이 작아지고 발을 끌기도 하며, 환자 자신도 모르게 종종걸음을 걷는 증상을 보인다. 이처럼 보행장애 증상은 rigidity과 bradykinesia 증상이 복합되어 나타나는 결과라고 할 수 있다. 환자가 첫 걸음을 뗄 때 주저하며, 방향 전환시에도 매끄럽게 돌지 못하고 여러 걸음으로 나누어서 돌게 된다. postural instability는 Parkinson's disease 환자의 활동에 가장 어려움을 주는 증상 중 하나로서, 환자는 rigidity에 의해 몸과 팔, 다리가 굳음으로 해서 균형을 잡지 못하는 것이다. 2) 이차적 증상 Parkinson's disease 환자들의 주요증상 외에 이차적 증상으로 우울증, 수면장애, 안검경련, 체중감소, 변비, 식사 중 사래가 들리거나 음식을 잘 삼키지 못하는 연하장애, 빈뇨와 같은 비뇨기과 같애, 지루성 피부염, 호흡장애, 어지럼증(기립성 저혈압), 꾸부정한 자세, 발의 종창, 성기능 장애, 살이 무감각하거나 욱신거리는 것 같은 통증, 정신과적 증상 등이 나타난다. 자 세 운 동 사회 심리적 상태 어정쩡한 자세 체간이 구부정함 손가락 외전 중수수지관절 굴곡 손목이 경미하게 배굴 운동완서증 운동마비 진전 환약조제양 진전 표정없는 얼굴 저작 및 연하곤란 밤에 침 흘림 피로 걸을 때 팔을 흔들지 않음 소서증 정서적 취약 우울 편집증 쉽게 화냄 급격한 기분변화 인지장애(치매) 반응시간의 지연 수면장애 보 행 천천히 걷고 질질 끔 종종걸음 가속보행 갑작스러운 정지가 어려움 자율신경계 장애 체위성 저혈압 과다한 발한 기름로 감소함을 알 수 있다. 또한 증상이 뚜렷하지 않은 초기 파킨슨병 환자에서도 이상 소견이 나타나며, 병의 진행과정에 따라 병의 진행정도를 객관적으로 평가할 수 있다. 4) 단일광자 단층촬영 (single photon emission computed tomography, SPECT) 새로운 리간드가 개발됨에 따라 SPECT로 연접전 신경계와 연접후 신경계를 영상화 할 수 있음에 따라 연접전 신경계 이상인 Parkinson's disease과 파킨슨 플러스 증후군을 감별할 수 있게 되었다. SPECT는 다른 검사법에 비해 값이 싸고 검사방법이 단순하다. 그래서 초기 증상을 보이지 않는 Parkinson's disease환자의 선별 검사로 향후 주목을 받을 것으로 추정된다. (6) 치료 ① 약물치료 Parkinson's disease환자에게 있어서의 적절한 약물치료에는 매우 중요한 치료 수단이다. 파킨슨 치료제로 사용되는 약은 환자의 하루 일과 및 환자의 운동능력을 정확히 평가하여 결정되며, 이를 정확한 용량과 정확한 시간에 투약해야만 최대의 효과를 기대할 수 있다. 그러나 Parkinson's disease환자들이 주로 노인이니만큼, 장기간 처방대로 정확히 투약하기는 실제적으로 매우 어려운 일이다. 따라서 노인환자 또는 의지가 약한 환자의 경우, 약물 효능과 운동성 혹은 생활행태를 고려하는 계획치료는 물론, 부호자의 질병에 대한 이해와 실천, 그리고 치료를 위한 환자의 의지를 고취 할 수 있어야만 치료효과를 극대화 할 수 있다. 이러한 계획적인 투약을 위해 환자 또는 환자의 가족들은 일기 및 투약 시간표 또는 투약상자 등을 작성하면 좋다. 치료 약물은 결국 뇌에서 부족해진 도파민을 보충해주는 역할을 하게 된다. 현재까지 나와 있는 약물로는 도파민 전구체인 씨네메트(Sinemet, L-dopa/carbidopa), 도파민 작용제, COPT 억제제인 타스마(Tasmar), 컴탠(Comtan), 도파민 효능제인 미라펙스와 리큅(Requip), MAO-B 억제제인 셀레0년 전 보행장애로 본원 NEU에서 Parkinson's Disease 진단을 받았다. ropinirde 8mg, entacapone 400mg, levodopa 750mg을 복용해왔으며 8월 16일 넘어지면서 hip Fx로 THR OP이후 가래가 증가하고 삼키는 기능이 떨어져 동작경희병원에서 L-tube insert하였다. 최근 parkinson's disease 증상이 심해져 medication 조절과 검사 위해 외래 통하여 입원하였다. e. 질병 발생원인 : “한달 전에 수술하고부터 더 상태가 안좋은 것 같아” f. 질병 발현시점 : “파킨슨은 10년 전에 진단 받았어” g. 입원 전까지의 치료는? 안정 ○ 식사 수술 체중조절 투약 ○ 운동 금연 검 사 ○ 기타 h. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전이행 ○ 부분적 이행 불이행 이행시 문제점 : “자꾸 콧줄을 빼” i. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는? 신체 기동성 문제 ○ 경제적 문제 감각결손 : 청력 ○ 시 력 주거유형 : 자가 ○ 전세 월세 ② 영양-영양대사 (Nutritional-Metabolic Pattern) a. 평소 식사유형 : 9월부터 L-tube 후 위관영양 실시. 골고루 섭취: 편식 : 육식 채식 생선 인스턴트 맵고 짠읍식 기타 b. 식습관 : 규칙적 ○ 불규칙적 c. 식욕 : 좋다 보통이다 ○ 나쁘다 ㆍ나쁘다면? 이유는 ? 소화불량 구토 오심 구강궤양 기타 d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 간식 기타 e. 제한 식품 : f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 내용 : 없음 g. 지난 6개월간 체중변화 유무 : 무 ○ 유 (증가 kg, 감소 kg) h. 음식 섭취상의 문제 : 연하곤란 ○ 저작장애 상지 기능장애 i. 알레르기 유무 : 무 ○ 유 알레르기 일으키는 물질 : ③ 배설양상 (Elimination Pattern) a. 배뇨 양상의 문제점 : 기저귀에 배뇨 핍 뇨 다 뇨 배뇨곤란 지연뇨 요정제 작열감 실 금 긴박뇨 b. 보조기 사용 여부는? 간헐적 도뇨 유치도뇨 방 위 관 찰 소 견 피부 : 색깔, 윤기, 탄력성 피부색은 하얗고, 탄력성이 없어 주름이 잘 지며 얼굴에 검버섯이 있음. 머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태) 형태(두위, 모양, 혈종 유무) 흰머리를 하고 있으며 머리숱은 전체적으로 빠져있음. 머리형태는 동그랗다. 얼굴 : 균형, 상태 좌우 대칭적이고 균형적 눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태 공막(충혈, 황달) 결막(충혈, 염증) 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성) 시선은 앞을 향하고 있으며 노안. 충혈이나 염증 없음. 빛에 대한 반응 정상이며, 동공크기는 좌우 3mm로 대칭적. 귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열) 이개(크기, 색, 상처) 잘 듣지 못함. 귀지가 많음, 팽창, 파열 없음 코 : 외형, 비강 막힘, 분비물 막힘이나 분비물 없음. 구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸 점막, 편도선, 구개, 혀 틀니사용, 구강이 건조함. 목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리 균형적이고 곧음. 흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음 심음, 심박동 살이 없어 rib이 뚜렷하게 드러남 전체적으로 정상범위 내 속함. 복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음, 복수) 복부에 살이 없어 안쪽으로 들어간 형태 덩어리나 복수는 관찰되지 않음 생식기 및 항문 : 외형, 분비물 변의 횟수와 색 치루, 치질, 괄약근 관찰할 수 없음 1일 1회, 갈색 관찰할 수 없음 근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양) 관절(기형, 부종, 운동기능) 척수(기형) 부종, 청색증, 궤양 없음 하지의 강직으로 운동기능 장애가 있음 서있는 것이 어려움. 신경계 : 의식상태 뇌신경의 기능(1~12뇌신경) 걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후) 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감) 운동(긴장력, 마비), 실어증 명료. 직립과 보행이 어려움. 하지에 감각이 둔함 마비는 관찰되지 않음 연하장애를 호소함. 정신상태 : 정서, 의사소통 의사소통 가능. ② 일반적인 모습(General Appearance) SO

의/약학| 2024.12.06| 21페이지| 3,000원| 조회(106)

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MRSA(Methicillin Resistane Staphylococcus aureus) 1.개요 황색포도구균은 호기성 혹은 통성혐기성 그람양성 세균으로 사람의 피부나 점막에 집락을 형성하며 높은 보균율로 인하여 인체에 매우 흔한 감염증 일으킨다. 1)치료 할 수 있는 항균제 제한, 치료상의 문제를 갖고 있다. 2)내성의 전이 3)전파력 강하고, 토착화되기 쉽다. 4)한번 토착되면 관리가 매우 어려우므로 병원 감염관리의 중요한 대상 2.위험인자 및 전파경로 고령, 남자, 임원경력, 장기입원, 중환자실 입원을 만성기저 질환의 존재, 항균제 사용, 보균자와의 접촉을 광범위한 창상, 카테터나 인공을 삽입, 감염원과 접촉한 의료인의 손에 MRSA가 오염되어 다른 환자에게로 전달되는 경우 가장 흔하다. 3.감염관리 지침 표준격리 기본으로 지키고 접촉 격리 준수 1)손 씻기 2)장갑 착용 3)환자격리 (1)중환자실 ①반드시 격리실로 2명 이상 여러 명의 환자가 있는 경우는 코호트 격리 ②특히 매우 크고 넓은 부위의 상처가 있거나 화상 또는 광범위 부위의 피부병 반드시 독 방 옮겨 격리 ③유행적 발생을 보이는 경우는 MRSA 환자만 별도 관리. (2)일반병실 ①모든 환자를 다 격리 할수는 있으나 매우 크고 넓은 부위의 상처, 화상 or 광범위한 부 위의 피부염이 있는 경우, MRSA환자 발생이 유행적 발생양상을 보이는 경우는 격리를 고려한다. ②위의 환자가 아닌 경우의 환자가 다인용 병실에 있는 경우 다른 환자 접촉하지 않도록 개별물품을 사용한다.(체온계, 청진기, 혈압기, Tourniquet), 감염 감수성이 높은 환자 같은 방 입원을 금지한다. (3)환자코호트와 직원코호트 MRSA환자끼리 같은 병실에 입원 시키고 담당하는 직원도 가능하면 MRSA환자만 관 리 하도록 한다. 4)가운 5)마스크 - 공기 중으로 MRSA의 분산이 일어나는 경우에는 사용한다. 6)청소 및 소독 - 청소용 소독제를 이용하여 청소 및 소독을 실시하며 환자의 분비물을 환자 주변 환경기구 오염 되지 않도록 한다. 7)환자 개별 사용물품 - 체온계, BP cuff, tourniquee 등 개별로 사용 할 수 있는 물품 가능한 별도로 사용. 8)보호자면회제한 - 담당간호사와 주치의가 인정한1~2명의 보호자의 출입만 허용한다. 9)격리 병실 준비물품 다음물품을 별도로 준비한다. (1)손 씻기용 소독제 (2)종이타월 (3)일회용 깨끗한 장갑 (4)마스크와 가운 (필요시) (5)환자 개별 사용 용품 (6)기타 환자 관리상 필요물품 4.MRSA 보균자 관리 1)MRSA의 유행적인 발생이 있는 기간에는 역학조사에 보균자조사가 필요한 경우로 제한 하여 실시한다. 2)보균자로 확인된 직원은 본인의 건강상에는 아무런 영향을 끼치지 않으나 MRSA전파 역할을 할 수 있으므로 특히 손씻기를 철저히 준수하고, MRSA 감염관리 지침을 준수한다. 3)이상의 치료 방법으로 치료를 완료한 후에는 추적조사를 하여 보균상태가 해지 되었는지를 확인한다. VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus) 1. 개요 개발된 거의 모든 항균제에 대하여 내성을 보이므로 1)VRE에 의한 감염 발생시 이를 효율적으로 치료할 수 있는 항균제의 선택이 어려우며 2)VRE에 있는 vancomycin-resistanat gene이 다른 G(+)균으로 전이될 가능성 때문에 VRE에 의한 감염이나 집락화 현상은 매우 심각한 문제이다. 3)VRE에 의한 감염발생이 소수 환자나 한 개 병동으로 국한되어 있으며 이를 제거하기는 쉬우나 만약 병원 여러 곳으로 퍼져 있으면 이를 제거하기 위해서는 많은 노력과 비용이 든다. 2. 위험인자 및 전파경로 3세대 세팔로스포린과 같은 광범위 항균제의 사용, 악성종양 등의 중증 기저질환이 있거나 장기입원이 필요한 경우, central line, urinary catheter 등의 침습적 조작 및 vancomycin(경구>정맥)투여 사용등이 있다. VRE 감염경로는 VRE감염이 있었던 환자들의 변 검체의 96%에서 VRE가 확인된바와 같이 위장관에 근집되어 있던 균주의 내인성 감염, 또는 다른 환자와 병원직원들 병원환경으로 부터의 전파가 주요 전파경로로 이해되고 있다. 문헌들에 의하면 환경 오염율이 7~30% 정도, VRE가 손이나 장갑에 60분이상, 물건에는 5~7일까지도 생존하였다는 보고가 있다. 3. 감염관리 지침 표준격리기본으로 지키고 접촉격리를 철저하게 준수한다. 1)격리지침 (1)방 : 일인용 격리, 코호트 격리 (VRE가 분리되는 같은 환자끼리 같은 방에 사용) (2)장갑 : 반드시 착용, 분비물과 많은 접촉이 예상되는 경우 자주 교환 (3)가운 : 환자, 환자의 환경과 접촉이 예상될 때, 환자가 실금하는 경우 착용 (4)손씻기 : 반드시 손 소독제 사용 (5)마스크 : 분비물이 공기 중으로 튀거나 튀는 상황에서 착용 (6)환자이동 : 최대제한, 검사실에 VRE 환자임을 알린다. (7)기타 : VRE 환자에게 사용하는 기구는 별도로 이용(청진기, 체온계, 혈압계 ) 다른 환자와 사용시 반드시 소독 재사용 의료기구는 소독과 멸균이 적절하게 이루어지도록 새지 않는 비닐봉투에 넣은 후 오염표시를 하여 중앙공급실로 보낸다. 2)VRE의 지속적인 발생시의 감염관리 (1)병원내 VRE에 의한 유행이 발생하는 경우에는 중환자실이 VRE의 보균소 역할과 전파 경로가 되기 쉬우므로 중환자실에 대하여 조사를 시작한다. (2)VRE 양성환자를 보는 직원은 다른 환자를 다루지 않도록 하고 하여 환자간의 전파를 예방한다. (3)직원의 보균상태가 역학적으로 VRE의 유행과 관련이 있을 때에는 보균상태가 없어질 때 까지 VRE 음성인 환자를 다루지 않도록 한다. (4)VRE전파에는 오염원 환경이 주요역할이므로 철저한 소독과 관리가 중요하다. (5)전파경로 및 보균상태 확인을 위해서는 검사시에 VRE에 대한 분자 생물학적 검사를 의뢰한다. 3) vancomycin의 신중한 사용 반코마이신은 VRE 감염이나 집락화의 위험요인으로 알려져있으며 VRSA 이나, VRSE의 등장 가능성을 증가시킨다. (1)반코마이신의 적절한 사용 -베타 lactam에 내성인 그람 양성균에 의한 심각한 감염치료에 사용한다. 임상의는 베타 lactam에 감수성이 있는 그람양성균에 반코마이신을 사용하는 것은 베타 lactam 보다 살 균력이 느리다는 것을 알아야한다. -베타 lactam에 심각한 알러지가 있는 환자의 그람양성균에 의한 감염의 치료, 항균제 관 련 장염이 심각하고 생명에 위협을 줄 상황에 있는 환자에게 metronidazole에 의한 치료 가 실패한 경우 사용한다. (2)반코마이신의 사용이 적절하지 않는 경우 -베타 lactam에 생명을 위협하는 알러지 반응이 없는 환자에게 일상적으로 수술과 예방적으로 사용하는 경우 -동시에 이루어진 다른 혈액배양은 음성이나 단마니의 혈액배양에서 CNS 양성으로 나온 경우 즉, 혈액배양의 오염으로 간주되는 상황에서 치료목적으로 사용하는 경우 -중심정맥으로 말초혈관 카테터의 감염이나 집락화 예방을 위하여 전신적 또는 국소적으로 사용하는 경우 -소화기계의 제균 목적으로 사용하는 경우 -MRSA 집락화를 제거하기 위해 사용하는 경우 -출생시 매우적은 체중을 가진 신생아에게 사용하는 경우 * 현재까지 VRE는 모두 항균제에 대하여 내성을 보이므로 VRE에 의한 감염발생시 이를 효율적으로 치료할 수 있는 항균제의 개발이 이루어지고 있지 않아 치료상의 어려움 이 있다. * VRE에 있는 반코마이신 내성 유전자가 다른 G균으로 전이될 가능성이 있기 때문에 VRE에 의한 감염이나 집락화 현상은 매우 중요한 감염관리 대상이다. * 격리기간 : VRE는 감염환자와 집락환자의 격리해지는 1주 간격으로 연속적으로 실시한 검사 결과에서 3회 이상 음성이어야 한다. 임상적으로 환자의 main problem이 해결되어 더 이상 입원할 필요가 없는 경우에는 3주 연속검사를 위해서 입원하고 있을 필요가 없으므로 퇴원하여 외래에서 검사를 실시한다.

의/약학| 2024.12.06| 4페이지| 3,000원| 조회(130)

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liver cirrhosis 불안 영양부족

-case study- REPORT 실습병원 : 실습병동 : 학 교 : 학 과 : 학 번 : 성 명 : 제 출 일 : 수간호사선생님 : 목 차 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 2. 관계 문헌의 개요 Ⅱ. 본론 1. 간호사정을 위한 기초자료 수집 1) 주관적 자료 (1) 개인정보 (2) 기본 욕구 사정 (3) 현재 건강력 사정 4) 과거 건강력 사정 2) 객관적 자료 (1) 신체 검진 (2) 검사 소견 (3) 의학적 치료와 계획 2. Problem list 3. 간호진단 4. 간호과정 적용 Ⅲ. 결론 Ⅰ. 서론 간경화는 알코올을 섭취하는 사람, 알코올 비섭취자 모두에게서 일어나지만 특히 알코올을 섭취하는 사람에게서 더 흔히 간경화를 볼 수 있다. 흔히 접할 수 있는 술, 그리고 잘못 정착되어가는 술 문화, 그리고 급변하는 사회에서 오는 스트레스로 인해 사람들의 간은 서서히 손상 되어 가고 있다. 아직까지는 간경화의 원인 1순위가 알코올이 아니지만, 점차 알코올성 간경화가 늘어나고 있는 추세이다. Alcoholic liver cirrhosis (알콜성 간경화) 1. 정의 간경화(liver cirrhosis)란 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 주로 만성적인 간 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다. 2. 병태생리 간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고 재생결절로 대치되고, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어지고 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양 혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병로 규명하는데 도움이 된다. 4) 환자의 금주 돕기 -환자가 알코올을 극복하도록 돕기 위해서는 의료팀이 그들의 안녕에 관심이 있다는 심뢰감을 갖도록 해야 한다. -환자가 그 문제를 인식하도록 돕는데 직면하는 방법을 사용한다. 5) 감염 예방 -적절한 손씻기, 모든 침습적 절차 시 무균법 지키기, 호흡기 예방관리, 감염된 사람과의 접촉금지 등이 포함된다. -환자의 감염여부를 주의깊게 모니터해야 하고 체온증가 시 즉시 보고되어 적절한 대책이 취해져야 한다. 6) 출혈과 낙상 예방 -출혈여부를 모니터하고 정맥류에 외상이나 손상이 올 때 출혈의 위험을 감소시킬 대책을 세우는 데에 맞춰야 한다. -식이제한, 수분제한, 이뇨제, 칼륨 보충제, 비타민과 광물질 대체제등 치료방침을 설명하여, 침상한정이 처방되면 그 에 대한 합리적 근거를 환자에게 설명해야 한다. 7) 영양증진 -오심이 문제가 되면 음식섭취를 증가시키기 위해 식사 30분전에 진토제가 투여되어야 한다. -염분과 단백질을 제한한다. -음식섭취를 증가시키기 위해 잦은 구강위생과 쾌적한 환경이 제공되어야 한다. -환자의 식단에 음식 기호가 고려되어야 한다. - 음식량을 늘이지 않고 열량을 증진시킬수 있는 대책을 사용해야 한다. 8) 소양감 조절 9) 긍정적인 자존감 증진 -간호사는 환자에게 가능한 많은 통제력을 제공하여서 긍정적 자존감을 촉진토록 한다. -목표 설정 시 환자를 참여시킨다. -가능한 한 환자가 많은 의사결정을 하도록 허용한다. -성취에 대한 긍정적 피드백을 준다. -가족/친구와의 갈등 또는 음주 시 동참 등 실수가 무엇이든 간에 환자를 지지한다. -환자가 과거의 성취감을 회상하도록 돕는다. -긍정적 피드백을 줄 수 있도록 보호자를 돕는다. -황달이나 복수 징후를 감출 수 있는 방법을 배우도록 돕는다. 10) 피부간호 제공 -공기 침요, 잦은 체위변경, 등 마사지, 뼈 돌출부위 맛사지 등 피부손상을 막는 예방적 간호가 제공되어야 한다. 11) 환자/가족교육 -모든 환자는 진단검사에 대하여 신체/심리적으로술 및 입원력 : 한림대평촌병원에서 약 50일가 우울증으로 입원 d. 투약력 : ② 가족력(가계도 작성) : 사망 본인 2) 객관적 사정 (1) 신체검진 ① 활력징후 측정 : 혈압 114/53 체온 36.9 맥박 76 호흡 20 부 위 관 찰 소 견 피부 : 색깔, 윤기, 탄력성 피부색은 옅은 노랑색을 띄며 피부가 건조하고 탄력이 없음. 머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태) 형태(두위, 모양, 혈종 유무) 전체적으로 흰머리를 하고 있으며 머리숱은 많음. 머리는 동그란 형태임. 얼굴 : 균형, 상태 좌우 대칭적이고 균형적 눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태 공막(충혈, 황달) 결막(충혈, 염증) 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성) 안경은 필요 시에만 착용 공막은 연노랑색을 띔. 충혈이나 염증 없음. 빛에 대한 반응 정상이며 대칭성을 유지 귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열) 이개(크기, 색, 상처) 잘 들림. 분비물 없고, 팽창, 파열 없음 코 : 외형, 비강 막힘, 분비물 막힘이나 분비물 없음. 구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸 점막, 편도선, 구개, 혀 틀니사용, 구강이 건조함 목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리 균형적이며, 움직임도 좋으심. 흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음 심음, 심박동 외형적 문제는 없음 전체적으로 정상범위 내 속함. 복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음, 복수) 복위가 97cm로 팽창되어 있으며 움직일 때마다 출렁거림을 볼 수 있음 생식기 및 항문 : 외형, 분비물 변의 횟수와 색 치루, 치질, 괄약근 관찰할 수 없음 3일 1회, 갈색 관찰할 수 없음 근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양) 관절(기형, 부종, 운동기능) 척수(기형) 부종, 청색증, 궤양 없음 신경계 : 의식상태 명료. 뇌신경의 기능(1~12뇌신경) 걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후) 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감) 운동(긴장력, 마비), 실어증 뇌신경적 문제는 관찰되지 않음 복수로 움직9/15 06:00 105/76 90 20 36.6 10:00 91/66 76 20 36.6 14:00 120/80 84 20 36.6 20:00 110/70 80 20 36.4 09/16 06:00 106/73 95 20 36.6 10:00 100/70 96 20 36.6 20:00 103/74 93 20 36.6 09/17 06:00 94/63 96 20 10:00 14:00 20:00 09/18 06:00 10:00 (7) 의학적 치료 계획 a. 약물요법 처? 방? 명 투약일 07/24 07/23 07/22 07/21 07/20 07/19 07/18 07/17 SODAM CAP 200mg 6 1C - 3회1일 1C - 3회1일 1C - 3회1일 1C - 3회1일 1C - 3회1일 1C - 3회1일 　　 ZITHROMAX TAB. 250mg 3 　　　　　　 2T - 1회1일 2T - 1회1일 CARE GARGLE 1 　　　　　　　 100. ML CODEINE PHOSPHATE HANA TAB. 20mg 4 　　　　　 1T - 1회1일 1T - 2회1일 1T - 1회1일 1T - 3회1일 1T - 3회1일 HERBEN SR TAB. 90mg 9 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 1T - 1회1일 LEVOTRO TAB 6 1T - 3회1일 1T - 3회1일 1T - 3회1일 1T - 3회1일 1T - 3회1일 1T - 3회1일 　　 10% GLUCOSE INJ. 1000ML(BAG) 5 　 1BAG - 1회1일 　　　 1BAG - 2회1일 1BAG - 2회1일 1BAG - 1회1일 1BAG - 1회1일 MUCOSTEN INJ. 10% 300MG/3ML/Amp 4 　　　　　 1A - 3회1일 1A - 3회1일 1A - 3회1일 CEFTRIAXONE CJ INJ 2G 9 1V - 1회1일 1V - 1회1일 1V - 1회1일 1V - 락시스 반응 2. 소화기계 : 혈변을 수반하는 중증의 대장염. 복통, 빈번한 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 소화불량 등이 3. 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등 4. 혈액계 : 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 무과립구증 드물게 빈혈, 용혈성 빈혈, 과립구 감소, 림프구 감소, 혈소판 감소, 프로트롬빈 시간의 연장, 혈청병 등 5. 중추신경계 : 때때로 두통, 어지러움 드물게 조화운동불능, 감각이상이 발생 ⑨ CJ 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ. 100ml(BAG) 구분 : 혈액대용제 용법/용량 : 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입 효능/효과 : 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍) 부작용 : 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 ⑩ SCD RANITIDINE INJ. 구분 : 소화성궤양용제 용법/용량 : 1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사 효능/효과 : 역류성식도염, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한) 부작용 : 1. 과민증 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 맥관부종, 아나필락시스 쇼크 등의 증상 2. 혈액 :가역적 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 백혈구감소증, 혈소판감소증 3. 간장 : 드물게 일시적이고 가역적인 간기능장애(AST, ALT, γ-GTP, ALP치의 상승) 4. 순환기계 : 서맥, 방실블록, 빈맥이 나타날 수 있다. 매우 드물게 혈관염이 보고 5. 소화기계 : 변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 매우 드물게 설사, 급성 췌장염 6. 정신신경계 : 매우 드물게 어지러움, 졸림, 경련, 두통(때때로 중증), 두중, 불면, 흥분, 불안, 주로 중증 및 고령자에서 가역적 정신혼동, 우울증 및 환각 7. 근골격계 : 매우 드물게

의/약학| 2024.12.06| 25페이지| 3,000원| 조회(89)

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