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A+자료, 성인간호학실습case] 만성신부전 케이스, Chronic kidney Disease

성인간호학 III Chronic Kidney Disease 소속 대학명 과목명 담당 교수님 반 학번/성명 제출일자 2024.09.27 목차 1. 간호과정 p3 2. 부록: 간호초기평가 p12 3. 진단검사 p17 4. 약물 p23 5. 질병 Study p28 6. 참고문헌 p51 1. 간호과정 우선순위 간호진단 기술 1 체액과다와 관련된 비효과적인 호흡양상 2 신기능장애와 관련된 체액불균형 3 침습적처치와 관련된 감염 위험성 간호사정 주관적자료(S) ? 주호소 : 걷기 힘들며 숨쉬기 어렵고 몸이 무거워요 ? 심층면담 - “세달간 피곤하고 어지러워서 많이 누워있었는데 최근에는 아예 움직이지도 못해” - “몸이 가라앉는 거 같아. 몸이 무거운 느낌이 들어서 숨을 못쉬겠더라고” - “화장실을 혼자 못가겠어. 근데 소변이 마렵지도 않더라” - “입맛이 없어서 밥을 안먹었어. 근데 살이 찌더라고” - “조금만 움직여도 죽을것처럼 숨이 차” - “근데 이제는 가만히 있어도 숨을 못쉬겠어” - “다리가 너무 아파. 이거 봐. 띵띵 부어있잖아” 객관적자료(O) ? 시진 - 대화 시 숨이 차서 말을 멈춤 - 다크서클이 보임 - 환자의 피부색이 탁한 회색빛을 띄며, 혈색이 없음 - 환자에게 신체의 부종이 관찰됨 - 심층면담 시 안절부절해하며 불안해하는 모습이 관찰됨 ? 촉진 - 요흔성 부종 척도 : 3+ (대상자 발과 다리 부종을 동반한 6mm 심부 부종) ? 청진 - 폐음 청진 시 거품소리와 악설음이 청진 *거품소리: 짧고 끊어진 음을 가지며, 주로 폐부종이나 폐렴, 기관지염 등에서 관찰 *악설음: 고음의 지속적인 소리, 주로 천식과 만성 폐쇄성폐질환에서 관찰 ? 타진 - 복부를 타진했을 때 탁음을 확인 (체액이 있을 때 탁음 관찰 가능) - Murphy 타진 : 늑골척추각(CVA) 부위를 타진해 신장압통을 확인 ? Dx : Chronic kidney disease stage 5 ? 검사결과 진단검사 Hemoglobin Hematocrit RBC count WBC count 언어/언어장애 : 유 무 ? 의사소통 능력 : 원만함 ? 어려움 불가능함 학습태도 : 원만함 ? 곤란함 불가능함 이해도 : 원만함 ? 곤란함 불가능함 영역 6. 자아인식(Self-perception) 현 상태의 자신에 관한 느낌 : “살아서 가면 다행이지” 라고 말함. 비언어적 행동양상 : 고개를 절레절레 흔드는 모습을 보임. 자신의 강점 : 긍정적 약점 : 무 기타 영역 7. 역할관계 (Role Relationships) 결혼상태 : 미혼 자녀 : 남 : - 명 여 : - 명 동거가족 : 무 대상자 간호에 도움을 주는 사람 : 무 영역 8. 성 (Sexuality) 전립선 문제 : 문제유형 없음 ? 음경분비물 : 양상 출혈 : 양상 없음 ? 영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance) 최근 스트레스 상황 : 내용 몸이 아프고 불편하여 스트레스를 받음 없음 스트레스 대처방법 : 혼자 끙끙 앓음 -> 정신과 치료 받음 영역 10. 생의 원리 (Life Principles) 종교 : 없음 ? 영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection) 감염가능성 : 부위 무 ? 신체손상 위험성 : 부위 가능성 무 ? 낙상 위험성 : 유 ? (이유: 다리통증으로 걷기 힘들어함. ) 무 자해/자해 위험성 : 상황 무 ? 주거환경 : 안전 위험 위험사항 개인위생 : 양호 ? 불량 (피부 구강 눈 귀 코 손 발 회음부 ) 영역 12. 안위 (Comfort) 신체적, 정신적, 심리적, 영적 안위 문제 : 내용 입원 시 밥도 못 먹고 걷지도 못 할 정도로 아픔. 무 통증 : 부위 양쪽 다리 유형 찌르는 듯한 통증 발병 시기 2024.06 빈도 지속적 통증지속시간 지속적 강도 8/10 완화요인 휴식 악화요인 보행 및 움직임 통증 조절 방법 : 무 부위 양쪽 다리 유형(빈도, 지속시간) 지속적이고 찌르는 듯한 통증 발병 시기 2024.06- 강도 NRS 8 정도의 통증 악화요인/완화요인 휴식 시 완화 보행 및 움직임 시 악화 ** 낙상 사정 < Tool : Mors해 대변으로 배설되는 불용성 인산칼슘을 형성해 만성신질환 환자의 고인산혈증 치료에 사용됨 ? 식이보충제 : Ca불균형 예방 or 치료 경구용 Ca보충제는 장내 oxalate와 킬레이트화 하여 흡수를 방지해 신장결석형성을 방지할 수 있음 ? 가려움증, 구역, 변비, 설사, 식욕부진, 지속되는 두통 ? 이 약은 병용약물의 흡수, 배설에 영향을 줄 수 있으므로, 최소 2시간 이상 간격을 두고 복용한다 ? 2주정도 복용 후 증상 개선이 없으면, 복용 중지하고 의사, 약사와 상의한다 Entresto 50mg tab ? 초회량 : 1일 2회, 1회 100mg ? Sacubitril : 나트륨 배설 증가시킴 ? Valsartan : 혈관수축 및 aldosterone 분비 억제해 혈압을 낮춤 ? 저혈압, 빈혈, 두통, 현기증, 기침, 설사, 구역, 피로, 가려움증 등 ? 식사와 관계없이 매일 일정한 시간에 복용한다 ? 혈압강하에 의한 어지러움이 나타날 수 있으니 누운 자세에서 일어날 때 천천히 움직이고, 기계조작 하지 않는다 ? 혈관부종 or 호흡곤란 증상 발생 시 즉시 응급의료처치를 받는다 Erdos 300mg cap ? 1회 300mg, 1일 2~3회 ? Erdosteine은 produrg로서 N-thiodiglycolyl-homocysteine으로 대사되어 thiol group(-SH)이 유리됨 ? 자유 라디칼의 국소형성과 엘라스타아제 효소 활성 및 박테리아 상피세포 부착을 억제함 ? 두통, 감기, 호흡곤란, 구역, 구토, 설사, 두드러기 등 ? 소화성궤양 환자, 간.신장애 환자는 의사 에게 미리 알린다 Ferroba-u SR tab ? 1회 1정, 1일 1~2회 ? 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료 ? 페리틴 및 헤모시데린과 혼합물로 체내 저장디어 향후 헤모글로빈 생성에 사용됨 ? 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 흑변, 치아변색, 두드러기, 위부불쾌감 ? 물과 함께 통째로 삼켜 복용한다 ? 복용 중 두드러기, 가려움증, 광과민증 등 증상이 나타나면 복용을음. 사지의 이완성마비와 근육허약도 나타남 - 식품에 함유된 칼륨섭취, 조직의 손상, 수혈, 출혈, 산증 등도 고칼륨혈증을 일으킴 ② 나트륨 - 세뇨관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하여 혈청 나트륨은 정상이거나 낮음 - 다량의 수분이 정체 시 희석성 저나트륨혈증 - 나트륨이 정체되면 부종, 고혈압, 심부전이 나타날 수 있음 - 나트륨섭취량은 개인에 따라 조절해야 하나 일반적으로 1일 2g으로 제한 ③ 마그네슘 - 마그네슘은 일차적으로 신장에서 배설 -> 신부전으로 마그네슘을 적절히 배설하지 못하면 고마그네슘혈증을 유발 - 고마그네슘혈증의 임상증상: 반사소실, 각성상태의 저하, 심장리듬장애, 저혈압, 호흡부전 ->마그네슘이 함유된 제산제와 하제의 복용 피함 ④ 대사산증 - 성인은 1일 평균 80~90 mEq의 수소이온을 생산 -> 생산된 수소이온은 폐와 신장을 통해 몸 밖으로 배출 -> but, 네프론의 손실 시 수소이온 분비 능력 감소하여 중탄산이온을 재흡수하지 못함 -> 암모니아 생성이 감소 - 신기능 저하로 산증이 심해지면 혈액 pH를 유지하기 위해 호흡기계 보상작용 나타남 -> Kussmaul 호흡: 이산화탄소를 배출하기 위해 호흡수와 깊이를 증가 3) 심혈관계 변화 ① 고혈압 Hypertension - 만성신부전을 진행시키는 중요한 요인: 고혈압, 고단백식이, 고지혈증 - 고혈압은 만성신부전의 원인이지만, 만성신부전으로 생기기도 함 - 만성고혈압 상태: 주요 혈관벽이 손상-> 사구체모세혈관도 손상 -> 만성 신부전이 발생 ② 울혈성심부전 Congestive heart Failure - 만성신부전에서 나타나는 빈혈, 고혈압, 수분과다 등 -> 심장의 부담을 증가 -> 좌심실비대, 울혈성심부전을 유발 ③ 요독성심낭염 - 만성신부전에서 심낭은 요독성 물질에 의해 자극을 받아 염증상태가 됨 - 심낭염으로 인해 심낭삼출과 심장압전이 생기면 사망 - 요독성 심낭염은 조기에 투석으로 적극적인 치료를 하면 악화를 막을 수 있음 4) 혈액계 변화 - 빈혈은 만성신부전이용하여 평가 ② 나트륨 제한 - 수분과 나트륨섭취량을 모니터 - 소변배설량이 거의 없으면 수분과 나트륨정체로 부종, 고혈압, 울혈성심 부전을 유발 - 투석을 안 하는 요독증 환자는 나트륨을 하루 1~3 g으로 제한 - 소변배설량에 따라 수분섭취량을 조절 - 핍뇨성 투석 환자는 나트륨을 하루 2~4 g으로 제한 - 수분섭취량은 소변배설량에 500~700 mL(감 지할 수 없는 수분소실량)를 더한 양으로 제한- 조리할 때나 식사 중 음식에 소금을 첨가하지 않도록 교육 - 나트륨 함량이 높은 음식(가공식품, 패스트푸 드, 술안주, 장아찌, 간장, 된장, 김치 등)은 금지 ③칼륨 제한 - 고칼륨혈증은 위험한 부정맥을 유발할 수 있으므로 칼륨섭취를 모니터 - 만성신부전이 진전된 환자는 칼륨섭취량을 60~70 mEq/일로 제한하도록 교육 - 주로 바나나, 오렌지 등 생과일과 건포도, 채소 종류에 칼륨이 많이 함유되어 있음 ④인 제한 - 신성골형성장애를 예방하기 위하여 신부전 환자의 식이제한 초기부터 인 수치를 조절 ⑤비타민보충제 - 만성신부전 환자의 경우 비타민 D가 신장에서 활성형으로 전환이 안되고 수용성비타민은 투석을 하는 동안 혈액에서 빠져나가기 때문에 매일 비타민과 미네랄 보충제를 복용 - 혈청칼슘 수치와 뼈 상태에 따라 칼슘과 비타민 D 보충제를 복용 - 신장의 erythropoietin 생성 감소와 저단백식이로 인한 철분부족 때문에 빈혈이 만성적인 문제가 되므로 철분을 보충 6. 간호 - 만성신부전 환자의 간호사정: 활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨, 침전물 등을 검사 - 피부색, 부종, 경정맥팽만, 멍 등을 포함한 전반적인 외모를 사정 - 투석을 받고 있으면 염증징후를 관찰 - 정신상태, 의식수준, 구강점막의 건조나 염증 등을 관찰 - 폐의 악설음(거품소리)이나 호흡음의 저하, 심장잡음, 심낭마찰음 등도 청진한다 - 부정맥이 있는지 심전도를 검사하고 검사결과를 확인 ? 체액과다 ? 심박출량 감소 ? 신체손상의 위험 ? 영양.

의/약학| 2025.03.09| 39페이지| 3,000원| 조회(87)

만성신부전, 체액불균형, 체액과다, 신기능장애

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[성인간호학 실습 CASE케이스] 반월판 파열, 우릎 반월판 손상, Discoid lateral meniscus

과 목성인간호학IV 실습지도교수임상강사제출일자학번 및 이름-목차-1. 간호사정 도구 p32. 질병스터디 양식 p193. 간호진단 p244. 간호과정 기록지 p275. 개인저널 기록지 p296. 실습 평가표 p317. 간호수기 체크 리스트 p328. 참고문헌 p35부 록1. 간호사정도구A. 인적사항이 름 : 허** 성 별 :F 직업 : 직장인나 이 : 51 병실 번호 : 627주 소 : 전라북도 부안군전 화 : 010-0000-0000입원일시 : 23.03.05입원경로 : 외래_?__ 응급실 기타입원방법 : 보행_?__ 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : Discoid lateral meniscus: Discoid Lm tear knee Rt정보 제공자 : 본인 전화 : 010-0000-0000경제적 상태: 상 중 ? 하B. 간호 사정:영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유/주호소(c/c) : 6개월간 지속된 간헐적 Rt knee pain, 2022-09 넘어지며 다리를 다쳐 집 근처 정형외과에서 x-ray찍음. 문제없다는 소견을 들었으나 통증 지속. 최근 걸을 때 pain이 심해 일상생활에 어려움을 겪어 외래 방문과거력: 입원 및 수술경험 : 2020.01 gallstone으로 인해 cholecystectomy(원광대병원)기타 질병, 건강문제 : 2021년 고지혈증(부안솔병원), 황반변성(온누리안과) 진단현재의 질병에 대한 자기관리 : 고지혈증 관리를 위해 기름진 음식은 섭취하지않음. 황반변성 진행속도를 늦추기 위해 항산화제를 섭취하고 선글라스를 착용함. 합병증 예방을 위해 꾸준히 운동을 하며 건강증진을 함.간호, 치료에 대한 기대 : 양호-의료진들에게 믿고 맡기면 치료가 가능하다고 보심전반적 대상자 상태 : 양호 ? 불량만성적인 문제 없음질병과 관련된 정서 상태 : 재활치료에 대한 두려움은 없으나, 추후 연골이식을 하게 될까 두려워하심.흡연 : 예___ 양/일, 흡연기간_____년 아니오_?__음주 : 예_?__ 양맥주1병 주1회, 음주함 ? 동일하지 않음동공의 대광반사(light reflex) : 유 ? 무구역질반사(gag reflex) : 유 ? 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 ? 무〈감각 중추〉눈/시력 : 장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) 황반변성안경/렌즈 ? 의안 : [R] [L] 분비물귀/청력 : 정상 ? 약함[R] [L] 보청기 [R] [L]분비물___ 이통___ 이명____ 기타________________코/후각 : 좋음 ? 나쁨피부/감각 : 좋음 ? 약함____ : 부위________________마비: ____ : 부위___________________ 저림: 부위 무 ?어지러움 : 유 ? 무기타〈인지/의사소통〉언어/언어장애 : 유 무 ?의사소통 능력 : 원만함 ? 어려움 불가능함학습태도: 원만함 ? 곤란함 불가능함 이해도 : 원만함 ? 곤란함 불가능함자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각 : 꾸준히 재활치료 시 금방 회복될거라고 믿음기타 :영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 치료에 대한 걱정은 없으나, 병실안에 갇혀있다는 느낌을 받음. 현재 서서 일하는 직업에 종사하는데, 추후 직장생활에 문제가 생길까봐 두려움이 있음.비언어적 행동양상 : 한숨을 쉬며 천장을 바라봄자신의 강점: 친화력이 좋고 이해도가 높음. 약점:건강염려증이 심함기타영역 7. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태 : ? 자녀 : 남: 2 명 여: 1 명동거가족 : 남편, 딸 본인과의 관계 : 가족입원에 대한 가족의 반응 : 입원하며 치료받다보니 걱정과 두려움이 큼. 적극적으로 간병을 자처함.대상자 간호에 도움을 주는 사람 : 남편 직업 :질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항 : 남편이 집안 일을 잘하지못해, 쌓인 집안청소에 벌써부터 답답함.기타영역 8. 성 (Sexuality)〈여자〉월경 양상 : 규칙: 일주기, 불규칙:____ 통증: L.M.P: 폐경: ?임신력 :임신 가능성: 있음_기능: 감염에 대항-상승: 만성세균성감염, 바이러스서감염, 림프구성 백혈병-감소: 전신홍반루프스, HIV, 면역결핍성질환, 항암제monocyte2-88.18.37.27.27.1단핵구/ 외부로부터 보호, 손상된 조직제거-상승: 급성감염, 결핵, 만성 골수단핵구백혈병-감소: 프리드니손 약물요법 시eosinophil1-50.41.41.10.70.8호산구-상승: 알레르기, 기생충 감염-감소: 일반적으로 호산구 수 적어도 문제 없음.basophil0-20.30.70.20.70.2호염기구=비만세포-상승: 만성 골수백혈병-감소: 급성 알레르기, 갑상선항진증, 스트레스RDW12.2-14.542.412.211.211.312.0Red cell distribution width적혈구의 크기변화를 나타냄.-상승: 체내 RBC 크기가 고르지 못하는 것을 의미함. RDW가 높을 시 MCV와 대조하여 빈혈을 의심할 수 있음.-하락: RDW만으로는 질환을 확정할 수 없어 유의미한 지표는 아님. 따라서 하락은 임상적 의의를 두지않음.특수검사KNEE RT MRICT에 비해 조직의 대조도가 높아 근육, 인대, 연골, 뇌 척수등의 이상 소견을 발견 가능MRI검사는 강력한 자석과 전파를 사용하여 자기장을 발생시켜 촬영을 실시한다. 장치 안에 들어가 몸 내부 단면을 다양한 방향에서 촬영한다. 몸을 움직이면 촬영이 잘 되지않으므로, 가능한 한 같은 자세를 유지하는 것이 필요하다.1. CT로 찾을 수 없는 병변 확인 가능2. 암의 유무와 전이 여부 확인3. 조영제를 사용하지않아 비침습적인 검사를 진행[Clinical information]Rt.knee r/o Chronic ACL r/o arthrosis[finding]same as conclusin[Conclusion]medial meniscus-posterior root tear with extrusion-grade 2 articular cartilage loss on medial femoral condylelateral meniscus-complection (1.5mL)1V 0.075mg 1회 IV1. 급성 구역 및 구토의 예방2. 중등도의 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 지연형 구역 및 구토의 예방3. 수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방4. 수술 후 구역 및 구토의 치료-두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로감, 복부통증, 불면감- 다른 항구토제에 과민반응이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의하세요.보트로파제주사(2mL) Botropase Injection(2mL)1A 2mL 2회 IV 2T보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.지혈제폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈-급속하게 투여하면 때로 구역, 흉부불쾌감, 심계항진, 일시 열감, 두통 등이 나타나는 일이 있으므로 천천히 정맥내로 투여한다.- 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.동아가스터주20mg(바이알) Dong-A Gaster Inj. 20mg(Vial)1A 2mL 2회 IV2T보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.제산제, 역류 억제제상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투사 X선 검사는 연골 같은 연부 조직은 볼 수는 없지만, 무릎의 다른 문제가 있는지 여부를 볼 수 있다. 원판형 반월상 연골은 매우 두껍기 때문에 X-선 검사에서 바깥쪽의 대퇴골과 경골이 만나는 지점의 관절 간격이 넓어져 있는 것이 관찰되는 경우도 있다.-> 작년 9월경 넘어졌을 시 X선 검사를 진행했는데, 문제가 없어 일상생활을 지속하였음3) 특수 검사: MRI 이 검사는 무릎 관절의 연부 조직의 상세한 이미지를 얻을 수 있고 원판형 반월상 연골의 검사에 있어 가장 확실한 검사 방법이다. 정확성이 90%를 상회한다. 약 30-40분 가량 가만히 누워있는 상태에서 검사를 시행하기 때문에 어린 아이의 경우 가만히 누워있지 못하는 경우가 있어 검사를 시행하기 위해 진정제나 마취를 하고 검사하는 경우도 있다.-> posterior root tear with extrusion 탈출이 있는 후반부 파열 -> small amount of joint effusion 적은양의 관절 삼출물5. 치료방법1) 보존적 치료 초기(급성기)에는 통증과 부종을 감소시키기 위해 안정을 취한다. 1~2주간 압박 붕대, 부목, 석고 붕대, 소염제 등을 사용하여 통증과 부종을 감소시킨다. 급성 증상이 지난 후에는 관절 운동을 해야 한다. ? RICE : 이 프로토콜은 대부분의 스포츠 관련 부상에 효과적이다. ?휴식(Rest) : 다쳤을 때의 동작을 중단하고 다리에 체중을 가하는 것을 피하기 위해 목발을 사용할 것을 권장한다. ? 얼음찜질(Ice) : 얼음 주머니를 한 번에 20분씩 하루에 여러 번 사용하며 얼음을 피부에 직접 바르지 않는다. ? 압박(Compression) : 붓기와 출혈을 방지하기위해 탄력붕대로 무릎을 감아 유지한다.? 다리 올리기(Elevation) : 붓기를 줄이기위해 휴식을 취할 때 다리를 심장보다 높게 올린다. ?비스테로이드성 소염제 : 아스피린과 이부프로펜과 같은 약물은 통증과 붓기를 감소시킨다2) 수술적치료 원판형 반월상 연골은 종종 무릎의 다른 문제 때문에 검사하둠

의/약학| 2025.03.09| 29페이지| 2,500원| 조회(47)

실습, 성인간호학실습, 간호학과케이스, 반월판손상, 반월판파열

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간호학과 성인간호학 수술실OR, 회복실RR 실습 케이스Case_Ureterolithotomy,요로결석

과 목성인간호학I 실습지도교수임상강사제출일자학번 및 이름-목차-1. 대상자 정보 1p2. OR 실습 3p3. RR 실습 12p4. 심화학습 20p5. 느낀 점 22p6. 참고문헌 23p1. 대상자 정보1) 이름: 김002) 성별: M3) 나이: 74세4) C.C: 배뇨곤란 (나오긴하나 요도아픔, 뻐근함), 육안 혈뇨, 금년 봄 비뇨기과에서 방광염으로 약물치료했으나 전혀 효과 없었음.[2023.05.11.] 수술 전 Lap비뇨기과 초음파 Bladder sono-URO검사목적최근 육안 혈뇨소견ureter 하부에 1.5cm 크기의 타원체 모양의 결석관찰Prostate-40gm BPH결과ureter stone, BPH면역혈청검사 PSA결과1.554 (0~4 정상)▶ 면역 혈청 검사 PSA: 전립선 특이항원, Prostate- Specific antigen: 전립선암의 선별/ 진단/ 예측/ 재발 표지자로 사용UA 10종 & sediment Exam & RBC Morphology검사명결과정상치단위Urobilinogen++mg/dLRoutine UA (protein)+30negmg/dLRoutine UA (Glucose)negnegmg/dLRoutine UA (Occult Blood)+++250negRBC/dLRoutine UA (Bilirubin)negnegnegmg/dLRoutine UA (Keton Body)negnegmg/dLRoutine UA (Specific Gravity)1.0201.003-1.035mg/dLRoutine UA (PH)6.54.6-8mg/dLRoutine UA (nitrite)negnegmg/dLRoutine UA (WBC)negnegWBC/dLMicro. RBC>=1000-4(▲혈뇨, 신장결석,요로결석 )HDFMicro. WBC1-40-4HDFEpithelial cell1-40-4HDF상기 검사 진행 후- Dx(진단명): Hyperplasia of prostate With Caculus in Ureter- OP(수술명): Ureterolith선검사최근 가장 우선적으로 선택하는 방사선검사는 컴퓨터단층촬영(CT)으로 결석의 위치와 크기를 빠르고 쉽게 진단할 수 있다. 요로폐쇄를 확인 할 때 유용하지만 조영제로 인한 급성신부전의 위험이 있기때문에 최근에는 잘 사용하지 않는다. cystine 결석이나 요산결석은 X-선검사에서는 잘 보이지 않아 초음파나 요로조영술로 결석을 확인한다.④ 초음파검사 Utrasonography -> Bladder sono-URO를 통해 타원체 모양의 결석 관찰신장 초음파검사는 초음파를 통해 다양한 밀도의 구조를 재생한다. 결석과 같은 단단한 구조는 매우 진하게 나타나 분명하게 보이지만 작은 결석은 보이지 않을 수 있다.(5) 치료방법대부분의 결석은 자연적으로 배출되는데 결석의 성분, 크기, 위치에 따라 다르다. 결석이 크거나 상부요로에 위치할수록 저절로 배출될 가능성은 적다① 통증 조절통증은 보통 처음 24~36시간 동안 가장 심하다. 통증을 빨리 완화하기 위해 마약성 진통제[morphine sulfate(Statex)]를 정맥으로 주입한다. 급성기에는 ketorolac(Toridol) 같은 비스테로이드소염제(NSAID)가 효과적이다. 필요할 때마다 투약하는 방법보다 규칙적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.② 감염치료요로감염이 동반되면 적절한 항생제를 투여하여 감염을 치료한다. 배양과 민감성검사 후 적절한 항생제를 선택하고 치료 시작 48시간 후와 처방된 치료과정의 종결 48시간 후에 다시 배양과 민감성검사를 한다.③ 약물 및 식이요법최근 약물요법이나 식이요법으로 결석예방이나 형성을 억제하는 것은 적극적으로 시행하지 않고 있다. 모든 결석에 적극적으로 권장하는 것은 충분한 수분섭취이다.치료적으로 금기가 아니라면 하루 동안 적어도 2L 이상의 충분한 수분섭취는 탈수를 예방하고, 소변의 흐름을 원활히 하며, 결정체가 결석으로 되는 가능성을 감소시키고 작은 결석의 배출을 돕는다① 체외충격파쇄석술 Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL- ESWL을 ureter 내에 삽입하여 요관을 관찰한다.6. guide Wire를 삽입하고 stone cone을 넣어 stone을 잡고 calcusplit wire을 사용하여 stone을 부순다.7. stone basket과 URS용 Stone forceps을 사용하여 stone을 제거해 준다.8. bladder Irrigation을 충분히 하여 Bladder에 남은 Stone도 제거한다.9. uro soft stent을 삽입하고 방사선과로 연락하여 KUB를 찍어 Stent 상태를 확인하여 준다.10. foley를 삽입하고 고정하여 Cauze로 dressing한다.② EMR 기록- 손상여부: Bladder No, Ureter No- 요관 내 결석 확인 후 lithoclast 사용하여 파쇄 후 제거함- 결석수거, 방광세척, 지혈하고 마침- 총 수술 시간: 60분(3) 수술 시 사용한 Set, 준비물품cystoscopy settowel clamp거즈로 피를 닦거나 견인할 때 사용SHF조직을 잡거나 조작, 압박, 결합하기 위해 사용하는 겸자Dressing Forcep수술 시 드레싱을 제거하는데 사용, 톱니모양의 끝scissors외과수술시 조직을 절개하거나 수술용실을 자를 때 사용Allis Forceps수술 중 조직을 고정하여 수술 부위를 볼 수 있도록 함Bowel장을 잡을 때 사용하는 클램프 (큰 검체를 잡을 때 사용함)Kelly forcep큰 검체나 인대를 잡을 때 사용① 수술 시 사용한 Set: cystoscopy set② 준비물품- TUR pack- F-cath 16 Fr, U-bag. Ace grip (L)- Ureteromat cord, Guide Wire Nss 3000cc 준비- 10cc 2#, 20cc Syringe, enema syringe 2#- Calcusplit handle&Wire, Stone cone retrieval device- URS scope (1way)- ureter cath open tip 5Fr- J-Wire, Stone basket 2증1) 패혈증, 감염성 심내막염2) 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염3) 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염- 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 중단 금지- 위장장애가 나타날 수 있음- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하고 전문가와 상의- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 독성이 있으므로 투여 전 확인(Prn)Tridol 50mg/1mL50mgIV- 진통제- 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의- 과량으로 투여하지 않도록 주의- 포장이 손상된 경우에는 사용 금지(2) 수술 전 간호1. 수술 전 생리적 준비① 위험요인의 최소화- 수술 전 위험요인을 최소화하기 위해 심장, 간, 신장의 기능장애와 당뇨병 상태를 조절- 흡연자는 최소 2주 정도 금연하여 위험률 낮춤- 호흡곤란 시 기침, 심호흡, 체위배액 -> 분비물을 제거 / 간헐적양압호흡을 실시하여 호흡기계 기능을 증진- 약물에 대한 알레르기 확인.- 영양상태가 불량한 대상자: 2주간의 영양보충이 필요- 예방적으로 항생제 정맥주사: 감염을 예방, 수술 후 창상감염률을 낮춤, 수술을 시작하기 30분이나 1시간 전 투여② 위장관계 준비- NPO: 수술 전 6~8시간 동안 금식상태 유지 -> 위 내용물이 폐로 흡인될 위험을 줄임, 위장관계 수술부위의 시야확보- 수술 후 변비, 분변매복 초래 -> 예방하기 위해 수술 전날 저녁에 하제를 투여하거나 관장③ 투약 상태- 비타민 E, 아스피린, 비스테로이드소염제, 항응고제 출혈 위험을 증가 -> 수술 7~14 일 전에 중단- 혈중 농도를 유지해야 하는 약은 정맥 투여- 당뇨환자: 지속성인슐린 -> 속효성 인슐린④ 피부준비- 수술할 피부에 찰과상이나 열상 등 상처가 있는지 살펴봄- 일부 수술은 삭모하도록 권장2. 수술 전 심리적준비① 대상자 교육- 수술에 관oley 11001001000HS 30050250OutputFoley530530(4) 수술 후 간호: 병동간호1. 호흡기계 간호① 간호사정- 수술 후 폐 환기에 문제가 생길 수 있음- 환자가 병실로 돌아오면 전반적인 상태 사정- 처음에는 매 15분, 차츰 안정되면 매 30분, 2시간, 4시간의 간격으로 호흡상태를 측정- 페음을 청진, 타진으로 분비물 정도 파악- 폐색전증: 수술 후 혈전 형 성으로 초래되는 심각한 합병증. 갑작스럽게 호흡 곤란과 흉통이 발생하면 폐색전을 의미하므로 즉시 보고② 간호계획과 수행- 수술 전에 호흡기계 문제가 있었던 환자는 호흡기능 회복을 우선③ 적절한 체위와 운동- 침상안정이 필요한 환자: 좌위, 반좌위 유지- 매 2시간마다 체위 변경: 폐의 확장- 조기이상: 호흡기합병증 예방④ 호흡운동- 기침과 심호흡: 수술 직후 최소한 1시간마다, 이후에도 규칙적으로 하도록 함- 통증 있을 시: 기침과 심호흡을 하기 전에 진통제를 투여, 베개를 이용해 절개부위지지- 강화폐활량계 이용: 심호흡을 하도록 도와줌2. 심혈관계 간호① 활력징후- 혈압 저하: 심근이상, 체액부족, 쇼크- 맥박 증가하면 출혈, 쇼크, 불완전한 통증조절② 말초혈관- 양쪽 말초맥박을 비교: 마취와 수술 중에 같은 체위를 유지하기 때문에 말초혈관 순환 문제 발생 가능성③ 출혈- 출혈 징후: 출혈부위와 원인 파악 -> 필요하다면 수혈하거나 수액을 주입④ 심부정맥혈전증- 고정된 체위, 수분소실, 탈수로 인한 혈액농축, 대사와 순환계 억압 -> 사지의 혈류가 느려져서 혈괴 (Blood co0)가 형성.- 초기 증상: 장딴지근육에 통증이 있거나 조이는 느낌, 압통이 있고, 다리 전체의 통증과 함께 종창, 가벼운 열, 요한, 발한이 동반? 수술 후 하지운동을 실시? heparin, warfarin 등을 예방적으로 투여? 발에서 대퇴 중간까지 탄력스타킹을 신거나 탄력붕대를 감아 정맥귀환을 촉진. 탄력붕대는 하루 한 번 제거하여 피부상태를 확인? 간헐적 하지압력조절기구 사용? 조기이상, 적하나요?

의/약학| 2025.03.09| 25페이지| 2,500원| 조회(78)

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간호학과 실습 성찰일지, 개인저널 기록지 9일분_수술실,회복실 OR, RR

개인 저널 기록지▣ 실습장소:RR ▣ 날짜: ▣ 학번: ▣ 이름:학습내용 (결석이라 학습내용만 넣었습니다)회복실 간호 (수술 직후)[1] 회복실 입실 시 기초 사정1) 기도개방성, 호흡 양상, 혈압, 심전도, 체온, 피부색, 말초 혈압, 근강도, 활력징후, 산소포화도, 의식수준, 구개 반사 포함한 반사,섭취량과 배설량2) 수술 부위 : 드레싱, 상처 배액, 출혈 여부 확인 (혈압저하, 빈맥, 의식 저하 시 배액관, 상처 부위 확인)[2] 마취 회복 시 사정1) 연하반사, 자가호흡 있으면 즉시 인공 기도 제거(제거 전 ABGA 결과 확인)2) 필요시 흡인 시행3) 활력징후 측정(15분 동안 5분마다, 그 후에 15분마다 측정)4) 입술의 청색증, 피부색, 손톱 색 관찰5) 후두경련 확인 : 구강 분비물과 혈액, 토물이 성대 자극 시 발생 → 즉시 치료6) 체온 저하로 오한 → 산소요구도 증가 → 보온 유지7) 머리 옆으로 돌려주기, 혀 말림 방지8) 의식 단계 사정 : 깨어나면서 초기 통증에 반응 → 언어자극, 주변에 반응 → 대화9) 적절한 기능 유지 간호 : 복식 호흡, 심호흡과 기침10) 통증 사정 : 진통제는 소량 투여(호흡, 순환 억제되어 있으므로 주의)11) 수술 부위 드레싱과 침요 확인 : 출혈 유무 사정12) 감각과 운동 회복 정도 사정 : 간호사의 손을 꽉 쥐어보게 함[3] 회복실에서 의사에게 보고해야 할 소견1. 신경계 : 반응 지연 불안, 의식 저하, 어눌한 말투, 악력 저하, 경련, 혼수2. 심혈관계 : 맥박수 > 120회/분, 새로 나타난 부정맥, 저혈압(수축기 혈압 < 90mmHg), 고혈압(기저선의 20% 상승), 말초 맥박소실3. 호흡기계 : 산소포화도 < 93%, 호흡수 < 10회/분, 천명음, 늑간근 함몰 등 저환기 증상[4]회복실 간호계획, 수행1. 안전한 마취회복2. 가스교환 증진3. 적절한 순환 기능4. 수분 전해질 균형5. 통증관리6. 수술 상처간호7. 체온변화8. 오심 구토 완화9. 불안 감소개인 저널 기록지▣ 실습장소:해제(bromhexine) 투여8) 강화 폐활량계(Incentive spirometer) : 1~2시간마다9) 감염 시 항생제 투여수술 후 심혈관계 간호1. 활력징후 측정2. 합병증 확인1) 혈전성 정맥염 예방 : 수술 후 다리운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 수분 공급, 다리 상승, 저용량의 헤2) 혈전성 정맥염 발생 시 : 침상 안정, 온습포 적용, 하지 마사지 금지, 항응고제 투여3) 출혈 시 : 혈장 보충제, 알부민, 수액, 혈액, 응고 문제 시 FFP, 응고인자 수혈개인 저널 기록지▣ 실습장소:RR ▣ 날짜: ▣ 학번: ▣ 이름:실습 경험자기 성찰(비판적 사고 적용)오늘은 환자분이 소변이 마렵다고 하셔서 소변기로 소변을 보셨다.소변기를 가져와서 환자분 음부에 대드리면 소변을 보신다. 기본간호학 수업 때 봤던 기억이 났는데, 그 때도 이걸로 소변을 보면 침대가 안젖나 궁금했다. 소변 보시는 걸 보니 살짝 묻는걸 보고 궁금증이 해결됐다. 헤모박도 실습중에는 처음 비워봤다. 저번 모성실습 때는 나 빼고 다해봐서 나만 처음 해봤다. 소독솜으로 바로박 입구를 닦고 비운 다음 다시 소독솜으로 닦음 다음 공기를 빼서 다시 잠근다. 간단하지만 이 술기에서도 소독솜은 빼먹으면 안되서 까먹지 않기!! 갈증호소를 하시는 환자분에게 오늘은 마우스 피스를 두통이나 썼다. 그럼에도 많이 혼란스러워 하셔서 옆에서 격려해주었다. 그래도 환자분이 나중에는 기운을 차리서서 다행이였다.오늘은 책임선생님을 드디어 봤다! 애들이 많이 알려주신다고 하길래 신났는데, 첫 만남부터 정말 많은걸 알려주셨다. 이렇게 친절하게 많은 걸 알려주시는 건 처음이라, ‘오티 때 왔다면 많이 배울 수 있었을텐데ㅠㅠ’하는 아쉬움이 있었다. 건강관리에 유의해서 앞으로는 금같은 실습을 빠지지 않아야지.. 실습을 하니 체력이 정말 중요하다는 생각이 든다. 분명 입학할 때는 많이 건강했는데, 어쩌다 이렇게까지 체력이 안좋아진지 모르겠다. 아무래도 운동도 안하고 맨날 인스턴드 먹어서 그런거 같다. 내가 건강해야 환자도모형이랑은 다르게 정맥이 터지는 느낌이 바로 들어서 신기했다.AST는 피내각도만 잘 맞추면 되니까 애들 모두 잘 했다. 근데 IV는 피가 안나오는 경우가 꽤 있었다. 선생님이 라인을 다시 봐주시기는 했는데, 이런 경우에는 애들이 많이 아파했다. 피가 바로 나와서 잘 됐구나 싶은 경우에서도 아프다고 호소하고 애들이 멍이 들었다. 그걸 보며 역시 능숙도가 중요하다고 생각했다. 그리고 결과물만 나온다고 끝내지 않고, 환자분 입장에서 항상 생각해야한다고 느꼈다. 간호를 하러 그 자리에 있는 것인데, 이미 아픈 환자분 더 아프게 하면 안되니까..선생님이 시간을 내주셔서 계속 관찰해주셔서 감사했다. 우리가 직접 볼 때는 다들 모르니까 어느 부분이 잘못되었는지 알지 못하는데, 옆에서 문제점을 말해주시니 실수한 부분을 바로 알게 되었다. 우리 가르치실 시간에 편히 쉬실 수 있는데 이렇게까지 해주셔서 존경스러웠다. 나도 내 지식을 베풀 수 있고 비판적인 사고를 할 수 있도록 많은 학습과 실무가 선행되어야겠다. 열심히 공부해서 부족함 없는 간호사가 되야겠다.학습내용수술 후 위장관계 간호1) 오심 · 구토 · 장 연동운동의 감소 · 변비 증상 확인2) 연동 운동 회복될 때까지 가스 배출 확인, 장음 청진3) 비위관 통한 위장 감압, 배액의 색과 양 관찰(출혈 시 혈액성 배액)4) 조기이상 권장, 수분과 고섬유식이 권장5) 가스 배출 안 되어 복부 팽만 시 직장관 삽입하여 가스 배출 유도6) 대개 24~72시간 내에 식사 시작7) 항문을 통한 가스 방출 후 SOW(sips of water) → 유동식 → 연식 → 일반식8) 구토 시 측위 : 기도 흡인 방지수술 후 통증 조절1) 수술 후 24~36시간이 가장 심함2) 수술 후 24~48시간 동안은 마약성 진통제의 혈중 농도 일정하게 유지3) PCA 사용, 기타 비약물성 통증 관리법 적용수술 후 상처치유 촉진1) 수술 후 36~48시간에 상처 감염 발생 가능2) 감염 징후는 5~7일에 나타남, 발생 시 배양 및 민감성 검사 후 항생제3. 적절한 순환 기능1) 15분마다 활력징후 측정2) 저혈압, 산소포화도, 환기 관찰3) 쇼크 증상 시 산소 공급, 다리 거상, 정맥 주입 등4. 수분 전해질 균형 : 정맥주입5. 통증 관리1) 절개 부위 통증 양상 및 저도 사정2) 통증 시 진통제는 소량 투여6. 수술 상처 간호1) 출혈 유무 확인2) 배액관 눌리거나 꼬임 확인3) 배액량 확인개인 저널 기록지▣ 실습장소: OR ▣ 날짜: ▣ 학번: ▣ 이름:실습 경험자기 성찰(비판적 사고 적용)아침에 가서 수선생님께 OT를 들었다. Gas 소독을 어떠한 절차로 진행하는지 자세히 알려주셨다. 실습생은 아침에 오면 수술대/의자/컴퓨터 소독을 먼저 한 후 예배에 참석하라고 하셨다. 첫날은 오티라 둘째날부터 예배까지 참석한다. 오티를 다 듣고 배정된 방에 가서 수술을 처음으로 봤다. 첫수술은 herniorrhaphy 를 봤는데 생각보다 징그럽지 않고 너무 흥미로워서 완전 집중해서 봤다. 탈장을 전에 배웠던 기억을 되살려서 수술과정을 이해해보려고 했는데 이해가 안갔다. 진행하는 수술을 이해하기 위해 기전을 공부해야겠다. 그 후에는 Lapa-chole를 봤다. 처음부터 보지는 못했고 갑자기 담낭이 뿅하고 나왔다. 콜레 수술이 많다는데 처음부터 관찰해야지.수술실은 매체와 이론으로만 접하고 처음 경험해봤다. 수술 중 선생님들이 예민하게 다루는 문제가 멸균이다. 수술방 중 좁은 방은 멸균영역과 학생과의 거리가 1m 정도만 차이난다. 사람들이 지나가고 물건을 옮길 때 비킨다고 이동하다가 멸균영역근처까지 가게됐다. 선생님이 그 근처에는 가지도 말라고 말하셔서 아차 싶었다. 그 후부터는 원래 있던 자리에서 거의 움직이지 않으려고 동선을 최소화 할 수 있는 자리에 서있었다. 아무래도 수술실 첫실습이라 눈치가 부족하다.. 오늘은 실습조 애들이 보내준 꿀팁파일을 여러 번 읽고 자야겠다. 수술실 첫날이라 처음보는 광경들에 익숙해지려고 조금 적응이 필요했다. 회복실 선생님이 매일 하던 말씀이 아는 만큼 보인다! 였는데, 수술실은 정말 오늘은 알고 있는 수술이라 더 논리적인 관찰을 할 수 있었다. 추리하며 보는 것도 사고력에는 도움이 되긴하겠지만, 이론 공부 후 관찰하는게 더 효율적이다. 앞으로 모르는 수술은 전공책으로 학습을 꾸준히 해야겠다. 알고 보는 거랑 모르고 보는건 관찰 결과가 다르다. 매번 실습할 때마다 느끼는건 학습의 중요성이다. 하지만 이론 수업 듣고, 실습하고, 과제하고, 팀플하고 너무 바쁜 3학년이라 시간이 따로 나지않는다. 이미 할게 넘치는데 언제 또 공부할지 막막하다. 2학년때 열심히 공부했던 장루를 지금 기억하는 걸 보면 나중에 할 생각 말고 그 당시에 할 수 있는 노력을 다하는게 맞는거같다. 앞으로는 이론 수업을 까먹지 않게 벼락치기가 아니라 장기간 학습을 해야겠다. 바쁘다는 것도 사실 핑계같기도하다. 부족한거 채울 시간은 충분히 있는데, 휴식이 필요하다고 굳이 쉬고 있다. 열심히 공부해서 지식으로 머리를 채워야겠다.학습내용수술실 환경 관리1. 온도 : 20~23℃, 습도 : 20~60% → 미생물 성장 감소, 정전기 예방2. 바닥 : 젖은 걸레, 습식 진공청소기 사용, 건식 진공청소기 사용 금지3. 침대, 수술 기계상, 기구장, 무영등 : 소독된 방포와 소독수로 닦기, 수술 중 혈액이나 분비물로 바닥이 오염되면 즉시 소독수로 닦기 (건조해지면 비말성 미생물이 되므로 감염 예방)외과적 무균술 적용1. 외과적 손 씻기1) 미생물의 수를 감소시키기 위해 3~5분간 실시2) 손톱은 짧게 깎고, 손톱 및 청결 유지3) 브러시나 스펀지에 피부소독제 묻혀 손가락 끝에서 팔꿈치 위 2인치까지 씻기4) 흐르는 수돗물로 손가락 끝부터 팔꿈치까지 헹구기5) 헹구는 동안 손끝의 위치가 팔꿈치보다 높게 위치6) 소독 수건으로 손과 전박 닦은 후 소독 가운과 장갑 착용2. 수술 부위 소독1) 베타딘 비누로 닦음2) 방포로 닦아냄3) 베타딘 거즈 도포개인 저널 기록지▣ 실습장소: OR ▣ 날짜: ▣ 학번: ▣ 이름:실습 경험자기 성찰(비판적 사고 적용)오늘은 lapa- cholecystect하기~~

의/약학| 2025.03.09| 10페이지| 2,000원| 조회(96)

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[프랑스중위의 여자]고전영화 감상문, 영상 수업 대학교 교양 과제

문학과 영상 보고서--학과 2021---- 000----------------------------------------------------------------------?플롯(줄거리)메릴스트립은 빅토리아 시대의 사라 역을 맡았다. 영국 해안의 작은 마을 라임에서 사라는 방파제 끝에 아슬아슬하게 서 있다. 이를 약혼녀 어네스티나와 산책하던 찰스가 발견하고 찰스는 이를 말린다. 사라는 프랑스 중위와 밀통을 하여 동네 사람들에게 따돌림을 당하고 마을에 적응하지 못한다. 프랑스 중위는 본국에 부인이 있었으며, 사창가를 드나들기도 한다. 이러한 모습을 알게 된 사라는 프랑스 중위와의 관계를 정리한다. 그 당시는 여성의 연애가 수용되지 않던 시대여서 그녀는 동네에서 매춘여성 취급을 받게 된다. 이런 따돌림을 피해 한숨 마음을 정리하고자 방파제에 나와 있던 것이다.찰스는 분위기가 있고 아름답던 그녀에게 첫눈에 반하였다. 삶의 힘듦이 느껴지는 그녀를 연민하고 안타까워한다. 처음에는 그녀를 위로하고자 하였으나 결국 사랑에 빠지게 된다. 찰스는 무역상의 딸인 어네스티나 프리먼과 약혼을 한 상태였다. 그러나 사라는 찰스를 유혹하여 산에서 은밀한 만남을 지속하고, 후에 관계를 맺는다. 그때 찰스는 사라가 소문과는 다르게 순결한 여성임을 알게 되고 혼란스러워한다. 그녀에 대한 사랑을 인식한 찰스는 어네스티나와 약혼을 깨고, 사라와 만남을 지속하려고 한다. 힘들어하는 사라를 위해 거처를 제공하며 금전적인 도움도 준다. 그러나 사라는 혼란스러워하다가 찰스를 떠나게 된다. 찰스는 사라를 찾아 삼 년 동안 헤매게 되고, 후에 사라의 연락을 받고 그녀를 다시 보게 된다. 사라는 가정집에서 가정교사가 되어 그림을 그리며 행복하게 살고 있었다. 불안정하던 사라는 밝고 주체적인 여성이 되었으며 찰스는 분노한다. 사라는 상황을 설명하며 그에게 화를 풀 것을 요구하고, 찰스는 그녀를 용서하며 영화가 끝이 난다.이 영화 ‘프랑스 중위의 여자’를 연기한 배우들은 현실 세계에서 실제로 사랑에 빠져 불륜 행위를 하게 된다. 영화는 현실 세계와 빅토리아 시대를 오가며, 즉 영화세트장과 실제 현실을 오가며 스토리가 진행된다. 현실 세계는 극 중 상황과 비슷하게 흘러가고 있다. 찰스를 연기한 마이크는 사라를 연기한 안나에게 집착하며 계속 만날 것을 요구한다. 그러나 사라는 가볍게 만남을 원했으며. 이러한 불륜이 남편에게 들켜 안위적인 삶이 흔들리길 원하지 않는다. 마이크는 영화 촬영이 끝난 후에도 사라에게 만남을 요구했으나, 사라는 매정하게 떠난다.?캐릭터(등장인물)배우들이 현실 세계에서 촬영 중인 영화가 빅토리아 시대의 영화 ‘프랑스 중위의 여자’이며 이를 기반으로 영화는 액자형식을 설정되었다. 따라서 두 가지 상황에서 영화가 진행되기 때문에 주인공들이 맡은 역할이 2개가 있다. 주인공인 메릴 스트립은 영화를 촬영하는 배우 안나로 나오며, 사라 우드러프역을 연기하고 있다. 제레미 아이언스는 찰스 스밋슨을 연기하고 있는 배우 마이크이다. 이들은 각자 배우자가 있음에도 작중 역할에 몰입하여 불륜을 저지른다. 작중에서 둘이 사랑을 하는데 현실 세계에서도 감정이 이어져서 절제하지 못한다. 사라는 영화 속에서 주체성을 가지고 자기주장을 펼치는 여성으로 나오는데, 배우 안나도 이와 비슷한 캐릭터로 나온다. 마찬가지로 영화 속에서 찰스는 갈팡질팡하며 혼란스러워하는데, 실제로도 배우 마이크는 현재 상황에 혼란스러움을 느끼며 안절부절못한다. 그래서 현실에서도 마이크는 안나에게 집착하며 애정을 갈구한다.?딕션(언어적 장치, 명대사)사라의 대사 중에 “전 결혼하고 싶지 않아요. 그 이유는 그 이유는 … 첫째, 제 과거 때문이에요. 전 고독에 길들여졌어요. 저는 늘 제가 고독을 혐오한다고 생각했었어요. 그런데 이제는 고독을 너무나 쉽게 피할 수 있는 세계에서 살고 있어요. 그러자 제가 고독을 소중히 여기고 있다는 걸 알게 되었어요. 전 누구 하고도 인생을 같이하고 싶지 않아요. 지금 이대로 있고 싶어요. 아무리 친절한 남편, 아무리 너그러운 남편이라도, 남편은 결혼 생활에서 제가 다른 여자, 아내로서 적당한 여자가 되기를 바랄 거예요. 전 그렇게 되고 싶지 않아요. ” 라는 대사가 있다.사라는 자신이 고독을 혐오하는 줄 알았는데 실제로는 소중히 여기고 있다는 것을 느꼈다고 한다. 이 대사에서 일부러 사라가 우울한 분위기, 대사, 상황을 만들었음을 알 수 있다. 찰스는 돈도 많고 지위도 있어서, 찰스와 결혼하면 인생이 편해질 수 있다. 그러나 사라는 불행을 자초하며 멀리 떠나고 찰스를 거부한다. 이러한 부분과 대사를 통해 고독을 인지하고 혼자 자아 성찰을 하며 내면이 성장하게 된 사라를 볼 수 있다. 누군가에게 의존하는 것이 아닌 혼자 앞으로 나아갈 수 있는 사람이 된 것이다.‘너그럽고 친절한 남편도 적당한 여자’가 되기를 바랄 것이란 대사에서 사람의 호의가 항상 호의가 아닐 수도 있음을 다시금 생각하게 되었다. 타인의 호의가 나에게 부담감으로 다가오고 긴장감을 유발하는 상황은 모두 있을 것이다. 내가 타인에게 호의를 베푸는 것 자체가 상대에게 기대감과 원하는 결과가 있기 때문이다. 이 기대감을 충족하려 하다 보면 상대는 부담감을 느끼고 좌절할 수도 있다. 이러한 사람의 심리를 대사에서 잘 풀어냈다고 생각한다. 결과적으로 주체가 내가 아닌 상대에게 맞추게 되어 가면을 쓴 거처럼 살아가게 된다. 이런 대사에서 사라가 독립적이고 자주적인 여성임을 관찰할 수 있다.?테마(주제, 사상)첫 번째로 억제할 수 없는 욕망을 볼 수 있다. 영화 속에서 약혼녀의 재산을 보고 약혼을 진행한 찰스가 나온다. 돈에 대한 욕망으로 사랑 없이 약혼한 찰스는 후에 사라에게 사랑이라는 욕망을 느끼고 파혼을 하게 된다. 찰스는 끊임없는 욕망의 노예로 욕망에 따라 인생이 흔들리는 것을 볼 수 있다. 사라도 프랑스 중위가 부인이 있는 것을 알고 있음에도 자신의 공허함과 외로움을 채우기 위해 프랑스 중위를 선택한다. 후에 그가 자신의 외로움을 충족시키지 못함을 깨닫고 그를 떠난다. 이러한 부분에서 끊임없이 사람의 부족함을 갈구하는 욕망들을 볼 수 있다.두 번째로 19세기 빅토리아 시대의 관습을 벗어난 여성을 볼 수 있다. 그 당시 시대적 배경은 여자는 주체적인 삶을 살기에 힘들었고, 남편에게 전적으로 의존할 수밖에 없었다. 이런 보수적인 문화로 남편이 없거나, 연애 후에 결혼을 하지 못하면 여자는 평생 좋지 않은 꼬리표가 따라왔다. 사라는 남들의 시선에 굴하지 않고 주체적인 선택을 한다. 사랑을 좇기 위해 직접 프랑스 중위를 선택하였고, 그가 기준에 미치지 못함을 깨닫고 곁을 떠나게 된다. 또한, 찰스와의 잠자리를 통해 여태 느끼던 죄책감과 불편감을 떨쳐내고 새로운 인생을 살게 된다. 다른 지역에서 새롭게 가정교사로 일하는 것을 보며 그 당시 의존적이던 여성상에서 벗어난 것을 확인할 수 있다.

독후감/창작| 2023.06.05| 3페이지| 1,000원| 조회(129)

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