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[A+자료] 췌장암 CASE STUDY 자료, 급성혼돈 및 알레르기 반응의 위험 간호과정

REPORTCase Study[ 목 차 ]Ⅰ. 문헌 고찰 ---------------------------------- 3Ⅱ. 대상자 자료 수집 ---------------------------- 4Ⅲ. 간호 과정 ---------------------------------- 10Ⅳ. 참고 문헌 ----------------------------------- 16Ⅰ. 문헌고찰[췌장암]1. 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 있다.2. 원인췌장암의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았으며, 다른 암에 비해 암 발생의 원인으로 작용하는 암 전 단계의 병변 역시 뚜렷하지 않다. 췌장암이 발생하기 쉬운 요인에는 45세 이상의 연령, 흡연 경력, 두경부나 폐 및 방광암의 과거력, 오래된 당뇨병, 지방이 많은 음식 섭취 등이 있으며, 최근에는 만성 췌장염 및 일부 유전질환에서 췌장암 발생률이 증가한다고 알려져 있다.또한 췌장암 환자 중 약 5~10%는 유전 소인을 가지고 있는데, 췌장암 환자에서 췌장암의 가족력이 있는 경우는 약 7.8% 정도로 일반인에서의 췌장암 발생률 0.6%에 비해 빈도가 높다.3. 증상췌장암의 증상은 비특이적으로, 여러 가지 췌장 질환에서 볼 수 있는 증상이 나타날 수 있으며, 복통, 식욕부진, 체중감소, 황달 등이 가장 흔한 증상이다. 종양의 위치와 크기, 전이 정도에 따라 다르게 나타나는데, 췌장암 환자의 대부분에서 복통과 체중 감소가 나타나고, 췌두부암 환자의 대부분에서 황달이 나타난다. 췌장의 체부와 미부에 발생하는 암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 지나서 발견되는 경우가 많다. 이 외에도 지방의 불완전한 소화로 인해 기름진 변의 양상을 보이는 지방변 또는 회색변, 식후 통증, 구토, 오심 등의 증상이 수 있으며 담관염과 담도 폐색이 있는 경우에도 상승될 수 있다. 조기암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에 사용할 수 없지만, 췌장암의 예후와 치료 후 추적검사에 사용할 수 있다.5. 치료1) 수술적 치료췌장암의 가장 효과적인 치료는 완전한 외과적인 절제이다. 그러나 이러한 근치 수술(완치를 위한 수술)은 췌장암 환자의 20~25% 정도에서만 가능하며, 실제로는 대개 황달이 초기 증상으로 나타난 췌장 두부에 종양이 있는 환자에 국한되는 경우가 대부분이다. 외과적인 절제가 불가능한 췌장암 환자의 평균 생존 기간은 약 6개월이며, 이러한 환자 치료의 주된 목적은 환자의 증상을 완화시키고, 생존기간 중 삶의 질을 향상시키는 것이다.2) 항암 화학요법항암 화학요법은 진행성 췌장암이나 수술 후 췌장암의 치료에 이용한다. 진행 췌장암이라는 것은 국소 진행 혹은 전신적으로 진행된 췌장암을 말한다. 이러한 진행 췌장암 치료에서 항암 치료의 목적은 암의 진행을 억제하여 환자의 증상을 호전시키고, 삶의 질을 향상시키며, 궁극적으로는 환자의 생존 기간을 연장시키는데 있다.3) 방사선 치료췌장암의 치료는 근치적 절제술이 가장 중요하나 보조 요법으로 방사선 치료가 시행되어 왔다. 절제가 불가능하나 원격 전이가 없는 췌장암에 완치 목적으로 항암 화학치료와 병행하여 방사선 치료가 시도되고 있으며, 통증과 황달 등 부분적 침습으로 인한 증상을 동반하는 경우에는 우회로 수술, 스텐트 삽입술 등과 함께 증상 완화를 위한 목적으로도 이용되고 있다.6. 경과 및 합병증췌장암은 초기에 증상이 없고 아직까지 효과적인 선별 검사법이 개발되지 않아 질병이 진행된 후 진단되는 경우가 많다. 따라서, 진단 당시 40~50%에서 원격 전이가 발견되고, 원격 전이가 없더라도 급격한 임상 경과를 보여 5년 생존율이 5%에도 이르지 못한다.Ⅱ. 대상자 자료수집1. 기본정보일반적 정보이름최OO성별 / 나이F/63주호소Pancreatic mass발병일자2022.08.22입원일시2022.11.07입원경로외래입원동수술부위급성통증지속적쑤시다트라마돌 1ap IVSS1624NRS 3허리, 수술부위급성통증지속적쑤시다PCA, NS 500ml+ 케토신 2AP IV2245NRS 4치아급성통증지속적쑤시다트라마돌 1ap IVSS11/90800NRS 3치아급성통증지속적쑤시다IV PCA1600NRS 3치아급성통증지속적쑤시다IV PCA2230NRS 3치아급성통증지속적쑤시다PCA, NS 500ml+ 케토신 2AP IV3. 검사결과1) Whole blood검사명검사항목명참고치단위11/808:3011/812:00 (post OP)11/906:00Whole bloodCBCWBC4.0-10.010^3/㎕7.5312.5011.34RBC4.0-5.410^/㎕3.653.853.79Hb12-16g/dL11.011.511.0Hct37-47%32.634.934.6MCV81-99fL89.390.891.4MCH27-31pg30.030.029.0Platelet count150-35010^3/㎕232239252Differential countSeg. neutrophil40~74%-90.782.6Lymphocyte19~48%-7.511.2Monocyte4~9%-1.04.8Eosinophil0~7%-0.50.4Basophil0~1.5%-0.10.1임상적 의의WBC ▲세균감염, 백혈병RBC ▼빈혈, 관절염, 출혈Hb ▼빈혈, 관절염, 출혈Hct ▼재생불량성 빈혈, 백혈병Seg. neutrophil ▲급성감염, 다발성 골수증, 백혈병Lymphocyte ▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS2) Serum검체명검사항목명참고치단위11/812:0011/906:00Serumtotal bilirubin0.3~1.2mg/dL1.421.13Albumin3.5~5.2g/dL3.73.7AST(GOT)~35U/L1719ALT(GPT)~35U/L1717ALP30~120U/L4543CK~145U/L41235BUN8~20mg/dL1211Creatinine0.51~0.95mg/dL0.570.59Na136~146mmol/L139138K3(성분/함량)Ambro(앰브로)Ambroxol HCl 15mg/2ml약효분류거담제약리섬모상피세포의 운동을 활성화시켜 점액수송기능을 증가시킴효능점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성 기관지염, 천식성 기관지염, 기관지천식의 급성 발작, 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료용법1Amp씩 1일 2∼3회, IV. 심한 경우 1회 용량을 2Amp로 증량. 점적IV 가능(희석액 : 포도당, 링거액, 생리식염주사액).부작용백혈구 증가를 동반하는 화농성 비염, 과민증.상품명(성분/함량)Avelox(아벨록스 주)Moxifloxacin 400mg/250ml약효분류Chemotherapeutics(Fluoroquinolones)약리그람음성 세균의 topoisomerase Ⅱ, 그람양성 세균의 topoisomerase Ⅳ와 Ⅱ를 억제.효능적응증(호흡기 감염 : 급성 부비동염, 만성 기관지염의 급성 악화, 폐렴), 피부 및 연조직 감염, 합병 복강내 감염.용법400mg/day, 점적IV(60분 이상). 단독 또는 수액과 함께 투여부작용복통, 두통, 무력감, 칸디다증, 동통, 배부통, 권태감, 실험실 검사치 이상, 흉통, 과민반응, 하지통, 위장장애, 현기증, 불면증상품명(성분/함량)Pantoline(판토라인)Pantoprazole 40mg/Vial약효분류Agents for Peptic Ulcer(Proton Pump Inhibitor)약리Proton-pump inhibitor.효능십이지장궤양, 위궤양, 중등도-중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태.용법판토프라졸 경구투여가 부적절한 경우, 1일 1회 1Vial에 생리식염수 10ml를 넣어 녹여 직접 IV하거나 본제를 생리식염수 또는 5%나 10% 포도당액 100ml와 혼합하여 2∼15분에 걸쳐 정맥내로 투여부작용두통, 설사, 부종, 발열, 우울증, 시력장애, 혈전정맥염.상품명(성분/함량)Futhan(후탄)Nafamostat mesilate 10mg/Vial약효분류Anticoagulants약리단백 PCA2230NRS 3치아급성통증지속적쑤시다PCA, NS 500ml+ 케토신 2AP IVO3. 치아통증 호소함 (11/8 22:45)간호진단침습적 처치와 관련된 급성통증간호목표1. 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증조절전략을 1가지 이상 사용하는 모습이 관찰될 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 통증강도를 NRS 1점 이하로 표현할 것이다.간호수행계획된 간호활동이론적 근거진단적계획1. 대상자의 활력징후를 측정한다급성 통증의 생리적 증후인 혈압 및 맥박 변화, 호흡수의 증가 등을 관찰하여 통증을 사정할 수 있다.2. 통증 특성을 사정한다.(통증의 질, 강도, 위치, 지속, 촉진 혹은 완화요소)통증의 양상을 정확히 파악해서 적절한 간호를 제공하기 위함이다.3. 통증이 나타날 때 혹은 심해질 때의 특징을 사정한다.대상자의 통증의 특성을 알고 예측하여 대비할 수 있다.치료적 계획1. 통증 호소 시 처방에 따라 정규처방 외 PRN 진통제(트라마돌)를 투여한다.정규처방으로 처방된 진통제로도 통증을 호소할 경우 의사의 처방에 따라 진통제를 추가 투약하여 통증을 조절할 수 있다.2. 통증 호소에 즉각적으로 반응하고, 추가적인 스트레스요인이나 불편감의 원인을 제거한다.고통스러운 경험을 하는 중에는 대상자의 시간인지가 왜곡될 수 있고, 환경적·대인 관계적·정신내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 것이다.교육적 계획1. 대상자에게 비약물적요법으로 이완요법(심호흡법, 상상요법)의 방법과 전환요법의 효과에 대해 교육한다.불안 상황 시 환자의 통증이 증가 할 수 있으므로 대상자를 안정시킬 수 있는 환경을 조성한다. 이완요법과 전환요법(통증감각이 아닌 다른자극에 주의를 집중하는 방법)은 통증 발생시 자가 조절감을 갖게 해주며 안위를 증진시키고 진통효과를 촉진시킨다.2. 대상자에게 PCA 사용법에 대해 교육하여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.PCA 버튼을 누르면 더 많은 양의 진통제가 투여되므로 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있다.간호평

의/약학| 2022.12.01| 15페이지| 2,000원| 조회(225)

간호과정, 췌장암, 급성혼돈, 섬망 간호과정, 알레르기 간호과정

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[A+자료] 지역사회간호학실습 가정간호 간호과정 CASE STUDY 자료, 지역사회 연계

REPORT제목 : 지역사회간호학실습2 Case StudyⅠ문헌적 고찰1. RS colon cancerⅡ간호사정1. 대상자 정보2. 건강력3. 방문간호기록4. 내과응급기록5. 통증6. 퇴원약 투약사항Ⅲ간호진단Ⅳ지역사회 연계Ⅴ참고문헌목 차Ⅰ. 문헌적 고찰1. 정의대장암은 대장, 즉 결장 및 직장에 생긴 악성종양을 말한다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 전이성 병변(대장 이외의 다른 장기에서 시작되어 대장으로 전이된 암) 등이 있다.대장암은 전체 암 발생의 11.4%를 차지하며, 성별로 구분하여 보았을 때 전체 남자암중 12.8%(17,119건)으로 3위, 전체 여자암 중 9.9%(11,911건)으로 3위로 보고되었다. 여자의 경우 69세 이상 연령 군에서 대장암은 암 발생 1위를 차지하였다.(보건복지부 중앙암등록본부 2021년 12월 발표자료)2. 원인대장암 발병의 위험 요인은 고령, 식이 요인, 비만, 유전적 요인, 대장 용종, 신체 활동 부족, 음주, 염증성 장질환 등이 있다.1) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어, 특히 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다.2) 식이 요인식이 요인은 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인 중 하나이다. 동물성 지방, 포화 지방이 많은 음식을 계속 먹거나, 돼지고기와 소고기 같은 붉은 고기, 소세지나 햄 같은 가공육을 많이 먹으면 대장암 발생 위험이 높아진다. 그 외에 섬유소가 적어 빨리 소화, 흡수되는 음식도 대장암 발생 가능성을 높인다.3) 신체활동 부족노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에 즐기는 운동량도 대장암의 발생 위험을 낮춘다. 신체활동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축함으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.4) 비만비만인 경우 대장암 발생 위험도가 약 1.5배에서 3. 있어서 수술은 가장 근본이 되는 치료이며 암의 발생 부위에 따라 수술 방식이 다르긴 하지만 수술의 원칙은 암세포가 퍼져나가는(전이) 통로가 되는 림프관, 혈관을 차단하고 주위 림프절(임파선)을 포함해서 암 덩어리를 광범위하게 잘라내는 것이다. 수술 당시 이미 어느 정도 진행된 경우 수술 후에 보조적으로 항암화학요법(항암제 치료)를 시행하며, 직장암은 수술 전 또는 후에 항암제 치료와 방사선 치료를 추가하기도 한다.전이성 대장암의 경우 항암치료가 치료의 근간이 되나 전이 부위와 개수에 따라 수술 및 방사선 치료가 도움이 될 수 있다. 다학제적인 접근을 통한 치료가 필요하다.6. 경과 및 합병증대장암은 우리나라 주요 암들 중 비교적 치료성적이 좋은 암에 속한다. 초기에 진단되어서 수술 받은 경우 거의 대부분 완치가 가능하며 어느 정도 진행되었다 해도 수술, 항암치료, 방사선 치료 등을 통해 완치에 이르는 경우가 더 많다. 하지만 치료 성적은 암을 얼마나 빨리 진단해서 치료하느냐에 좌우되기 때문에 조금이라도 이상이 있으면 빨리 검사를 받아보는 것이 좋으며 더 바람직하기는 증상이 없는 상태에서 정기적으로 대장내시경 검사를 받아보는 것이다.7. 예방 및 조기발견대장암을 예방하는 방법은 식생활에 있어서 가공된 육류, 알코올 등의 섭취를 줄이는 것과 규칙적인 운동을 꾸준히 하며, 적정 체중을 유지하는 것이다. 이와 더불어 정기적인 대장 검진을 시행하면 대장암에 걸릴 위험은 원천적으로 차단된다.대장암은 양성 종양인 선종의 단계를 거쳐 암으로 진행된다. 선종이 대장암으로 발전하는 데에는 5년에서 10년이 소요되는 것으로 알려져 있다. 따라서 정기적인 대장 검사를 통해 선종을 제거해 주면 대장암이 발생하는 것을 예방할 수 있다. 국내 대장암 검진 권고안은 만 45세부터 80세까지 1~2년마다 분변잠혈검사를 기본적인 검사 방법으로 권고하고 있다.Ⅱ. 간호사정1. 대상자 정보 (2022/10/11 방문 기준)성별/연령F/68진단명RS colon cancer방문시작시간10:50방문l weakness 있었고 내원 당일 보호자가 볼 때 팥죽색 vomiting 소량하여 119 신고, 119 접촉 당시 bp 80대 측정되어 NS 500mL lodaing 후 혈압 회복하여 ER 내원 함* Hb 8.9(9/2) > 4.6* 내원 전일 abd PCD 통해 가정간호사가 배액하여 bloody color 확인되어 중단했음진단1. (주) Malignant neoplasm of rectosigmoid junction2. Gastrointestinal hemorrhage, unspecified5. 통증일자일시점수부위방향원인양상빈도 및 기간약물 및 비약물 중재2022/10/040800NRS 2복부, 허리전체만성통증, 암성통증쑤시다지속적듀로제식 디트랜스 패취 12mcg & 25mcg 우측상완1110NRS 5복부, 허리전체만성통증, 암성통증쑤시다지속적펜토라박칼정 100mcg 1T PO1600NRS 3복부, 허리전체만성통증, 암성통증쑤시다지속적듀로제식 디트랜스 패취 12mcg & 25mcg 우측상완 & 듀로제식 디트랜스패취 12mcg 1PG 좌측쇄골하2230NRS 3복부, 허리전체만성통증, 암성통증쑤시다지속적듀로제식 디트랜스 패취 12mcg & 25mcg 우측상완 & 듀로제식 디트랜스패취 12mcg 1PG 좌측쇄골하6. 퇴원약 투약사항Banan tab. 100mg (Cefpodoxime)약물 분류Antibiotics(Cephems) 3세대 cephem약리3세대 cephem. 세균의 세포벽 합성 저해용법1Tab, b.i.d. 중증시 1회 2Tab, 1일 2회까지 투여 가능효능유효균종 : Cefazolin 참조. 임균, 브란하멜라 카타랄리스, 시트로박터속부작용과민증상, 호산구 증가, 혈소판 감소 및 증가, GOT, GPT, AL-P, LDH 상승, BUN, creatinine 상승, 위장장애Cravit tab. 500mg (Levofloxacin)약물 분류Chemotherapeutics(Fluoroquinolones)약리세균대사에 필요한 DNA gyrase 억제용법50중성구 감소증, 구역, 구토, 변비, 설사, 복통, 말초부종, 무기력증, 피로, 폐렴, 체중감소, 탈수, 식욕부진Godex cap. (Carnitine orotate 외 6 종)약물 분류Agents for Liver Disease약리간기능 개선작용, 간의 지질과산화 억제용법2Cap, b.i.d.~t.i.d.효능트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환부작용피진, 구역, 가려움증, 발적Ursa tab. 100mg (Ursodeoxycholic acid)약물 분류Cholagogue 담즙 배출 촉진제약리이담 및 담석 용해작용, 항지간 및 혈청 cholesterol 저하작용, 혈당강하작용, lipase 부활작용, 식욕개선 및 소화액분비 촉진작용, vitamin B1·B2 흡수 촉진작용, vitamin C의 장기내 저장 증가작용용법50∼200mg, t.i.d효능담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도계(담관, 담낭)질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 담석증, 소장절제 후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량부작용설사, 구역, 구토, 가려움증Ⅲ. 간호진단간호진단우선순위1질병과 관련된 만성통증12질병과 관련된 출혈위험성23신체활동 저하 및 통증과 관련된 불균형적인 식이3우선순위 선정 이유1. 방문간호시 대상자가 지속적으로 통증을 호소하는 모습이 있었다. 마약성 진통제 패치를 부착하고 있음에도 만성적인 통증으로 인하여 체위변경을 힘들어하여 보호자와 간호사가 이불채로 체위변경을 하였다. 또한 처방에 따라 복수배액을 3L 해야했었는데, 불편감 호소하여 2400ml까지만 배액하였다. 대장암 환자로 질병에 의해 만성적인 통증을 호소하였기때문에 만성통증을 1순위 진단으로 선정하였다.2. 복수 배액시 bleeding이 지속적으로 있었다. 내원 당시에도 bloody한 양상으로 복수가 배액되었고, 이후 방문간호시에도 동일했다. 2L정도 배액했을 때 수축기 혈압이 90mmHg에서 80mmHg로 저하되는 양상이 관찰되었었다. 또한 9/14 방문간호 당시 복수배액시 bloody하게 나와 주치의 연락 후한 치료로 볼 수도 있다. 대상자는 통증 완화를 위한 보완대체요법에 대하여 오해를 가질 수 있다.마약성 진통제를 섭취하는 대상자에게 약물의 부작용, 의존성, 내성을 평가한다.마약성 진통제에 대한 약물 의존성과 내성은 만성통증의 장기관리에 있어서 우려가 되는 문제이다. 대상자와 가족은 약물 내성, 의존성, 중독성에 대한 오해와 두려움을 가질 수 있다.피로, 감소된 식욕, 체중 감소, 신체 자세에서의 변화, 수면패턴장애, 불안, 화냄, 안절부절못함, 우울과 같은 만성통증 관련 증상과 징후를 사정한다.맥박과 혈압은 보통 정상 범위 내에 있다. 만성통증에 대한 대처로 인해 다른 활동을 위한 에너지가 고갈될 수 있다. 대상자는 생기가 부족해 보이는 핼쑥한 표정과 함께 피곤해 보인다.과거 통증 완화를 위해 사용한 방법의 효과에 대해 대상자가 어떻게 인지하고 있는지 사정한다.만성통증 대상자는 통증조절을 위해 약물적, 비약물적 방법을 사용한 경험이 많다. 효과적인 통증 관리 계획은 통증완화에 대한 과거 경험을 기준으로 할 것이다.치료적처방된 약물 (Fentanyl patch, Fentanyl citrate tab.)을 투약한다.Fentanyl은 마약성 진통제로, 패치의 경우 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화 효과가 있다.통증이 있을 시 이완요법을 활용하도록 한다.이완요법은 근육의 긴장과 스트레스를 감소시킨다. 대상자는 자신의 통증에 대해 통제감을 느낄 수 있다.교육적대상자와 가족들에게 만성통증과 통증 관리 방법에 대해 교육한다.만성통증과 통증 관리 전략에 대한 지식 부족은 환자에게 통증에 대한 또 다른 부담일 수 있다.대상자와 가족들에게 비약물적 통증 관리 전략 중 통증부위의 마사지 요법을 교육한다.마사지는 통증 전달을 방해하고, 엔도르핀 수치를 증가시키며, 조직 부종을 감소시킨다.간호진단#2 질병과 관련된 출혈위험성주관적 자료객관적 자료-O1. PCD site에서 피가 새어나와 보호자가 dressing 덧대놓음O2. 복수 배액시 blood.

의/약학| 2022.12.01| 14페이지| 2,000원| 조회(300)

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[A+자료] 간호관리실습 CASE STUDY

간호관리학 실습CASE STUDY목 차Ⅰ.서론1. 전문직간 협력(interprofessional collaboration)정의 및 속성2. 조정(coordination) 정의 및 속성Ⅱ.본론1. 대상자 정보2. 전문직 간 협력 및 조정3. 부서 간 협력 및 조정Ⅲ.결론1. 전문직 간 협력 및 조정이 대상자에게 미친 영향2. 전문직 간 협력 및 조정이 조직에 미친 영향3. 느낀점Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 서론1. 전문직 간 협력(interprofessional collaboration) 정의 및 속성협력은 상호보완적인 배경과 기술을 가지고 있는 둘 이상의 인력이 공통의 목표를 위하여 행동하는 역동적인 과정이다. 특히 병원은 여러 전문 직종이 모인 조직체로서, 다양한 전문직간의 협력은 환자의 안전, 진료 및 간호의 질을 높이기 위한 필수적 요소가 된다. 또한 의료서비스에 대한 환자들의 기대가 높아짐에 따라, 환자 중심적인 의료서비스를 제공하기 위해서 전문직 간 협력이 강조되고 있다.1) 의료인 간 협력?간호사-의사 간 협력: 간호사-의사 간 협력이란, 환자에 대한 정보를 공유하는 환자 치료에 관한 의사 결정에 서로가 참여하고, 환자중심 관점에서 환자에게 포괄적인 치료를 제공하는 것과 관련된 행동을 말한다.병원 환경에서 간호사와 의사는 환자의 안녕이라는 공동 목표를 달성하기 위해 환자의 접점에 위치하며 환자를 돌보는 중요한 역할을 담당한다. 따라서 최적의 의료 제공을 위해 서로 밀접하게 업무를 수행해야 하므로 간호사와 의사 간의 협력이 중요하다. 간호사와 의사의 효율적인 의사소통과 협력정도는 긍정적인 치료 결과에 중요한 요인으로서 환자의 사망률과 재원일수를 감소시키고, 환자의 만족도를 향상시킨다는 보고가 있다.간호사와 의사 간 협력에 대한 연구 보고에 의하면, 간호사-의사 협력 수준은 양호한 것으로 평가되며, 간호사-의사 협력의 요소 중 환자에 대한 정보 공유의 측면이 가장 높게 평가되었고, 치료 과정에 대한 공동 참여가 가장 저조한 수준인 것으로 평가되었다.?간호사-간호사 적인 의사소통과 더불어 조정이 중요하다.1) 조직 내 조정보건의료기관은 전문화된 세부단위로 구성되어 있다. 조직의 전반적인 업무활동이 세분화된 이들 하부조직 단위에서 상호 연관되어 이루어지기 때문에 조직 내 조정이 반드시 필요하다. 간호는 의료진과 임상진료부문, 진료지원부서, 행정부서를 아우르는 연계와 조정을 필요로 한다.? 상호조정: 위계적 관계에 있지 않은 개인들 사이의 비공식적 의사소통을 통해 조정이 이루어지는 것이다.? 직접감독: 조직 내부에 일정한 위계 형태로 누군가가 다른 사람의 업무에 책임을 지고, 행동을 지시하며 감시함으로써 일어나는 조정 방식을 의미한다.? 업무과정의 표준화: 업무의 내용을 프로그램하거나 절차를 정해 놓는 기전이다.? 업무결과의 표준화: 조직구성원에게 할당된 업무를 수행하기 위한 방법의 과정과 기대성과를 구체화하는 것이다.? 업무자의 기술 표준화: 업무과정이나 결과를 표준화할 수 없을 때 수행자의 훈련을 통해 표준화를 하는 것이다. 보건의료기관처럼 업무가 복잡하여 업무과정이나 결과의 표준화가 어려운 경우에 유용하다.2) 조직 간 조정보건의료기관은 다른 보건의료기관과의 상호의존성이 점차 증가할 뿐만 아니라, 다양한 규제기관, 의료장비 및 재료공급자, 보험자 등 외부 환경의 다양한 구성요소와 상호의존성을 가지고 있다.? 시장거래 : 어떤 조직이 제품(서비스)시장에 접근하거나 운영자금을 획득하기 위하여 다른 조직과 유대관계를 맺는 것을 의미한다.? 자발적인 조직 간 관계 거래 : 합작 투자, 제휴, 연합, 조합, 동맹 등 자발적으로 조직 사이에서 관계를 맺는 것이다. (ex. 중소병원들이 공동으로 병원정보시스템을 개발하는 경우)? 비자발적인 조직 간 거래 : 보건의료기관들은 정부의 규제기관, 평가기관 등과 상호의존적인 관계를 갖고 있다. 이러한 상호의존성은 경제적 교환인 시장 거래를 통해 관리될 수 없으면 법적인 고려가 수반된다. 규제자를 상대하는 가장 일반적인 방법은 소송이다. 보건의료기관이 거래를 위한 방법으로는 규제 결정에 참여mL 농도가 되도록 조제한 후, 희석용액을 사용하여 최종 농도가 0.5 mg/mL으로 되도록 희석하여 사용한다.골수억제, 구역, 구토, 복통, 무기력, 손발저림, 통증티아민염산주사(Thiamine Hydrochloride)비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료티아민염산염으로서 성인 1일 1∼50 mg을 피하, 근육, 또는 정맥주사위장장애비오플(Saccharomyces Boulardii)변비, 묽은 변, 복부 팽만감,1회 1～2포씩 1일 2회 경구투여변비, 헛배부름, 갈증2. 전문직 간 협력 및 조정1) 의사 ? 의사 협력의뢰일자2022/09/02의뢰과소화기내과의뢰내용상기 환자 금번 esophageal cancer 진단되어 다음주 다학제진료 말씀해주셨던 분입니다.환자 금일 PET/CT 시행하였으며 esophageal cancer 관련하여 neoadjuvant CCRT 진행 필요할지, 귀과적 진료 위해 의뢰드립니다.진료일자2022/09/06회신과종양혈액내과의견neoadjuvant CCRT 후 수술 고려하면 좋을것같습니다.의뢰일자2022/09/06의뢰과소화기내과의뢰내용상기 환자는 진단명[Malignant neoplasm of middle third of esophagus](으)로 현재 진료중인 환자입니다.# Esophageal cancer# Chronic alcoholics49/M, chronic alcoholics 이며 췌장염으로 2018년도 복부수술력 있는 자로 (성바오로병원) 명치불편감으로 타병원에서 시행한 EGD상 esophageal cancer 진단되어 evaluation 위해 입원한 자로,향후 Neoadjuvant CCRT 위해 Chemoport insertion 부탁드리고자 의뢰드립니다.진료일자2022/09/06회신과영상의학과의견금일 시행하겠습니다.의뢰일자2022/09/06의뢰과소화기내과의뢰내용49/M, chronic alcoholics 이며 췌장염으로 2018년도 복부수술력 있는 자로 (성바오로병원) 명치불편감으로 타병원에서 시행한 EGD상 esophag했다고 하십니다. 담배 피는지 잘 관찰해주시고 병동 외 다른 곳 갈 때 사원님 동행하도록 해주세요.- 오늘 TC 항암 2차 예정입니다.Day 간호사 → Evening 간호사날짜내용9/15- Sodium 입원 후부터 계속 130mmol/L 이하로 낮으셔서 오늘 스모프카비벤주 처방난거에 NaCl mix해서 투여하고 있습니다.2. 부서 간 협력 및 조정(1) 약무팀날짜내용2022/08/31약품식별의뢰[의뢰내용]: 약 복용 이유결과1. 상품명 : 알긴엔 액성분 및 함량 : sodium alginate 1g/20㎖효능효과 : 항궤양제2. 상품명 : 환인 클로나제팜 정 0.5mg성분 및 함량 : clonazepam 0.5㎎효능효과 : 항경련제3. 상품명 : 로라반 정 1mg성분 및 함량 : lorazepam 1㎎(1T 점심, 저녁, 취침전)효능효과 : 항불안제4. 상품명 : 카세핀 정 100mg성분 및 함량 : quetiapine 100㎎(0.5T)효능효과 : 항정신용제5. 상품명 : 파마 주석산졸피뎀 정성분 및 함량 : zolpidem tartrate 10㎎효능효과 : 수면제6. 상품명 : 신일 티아민염산염 정 10mg성분 및 함량 : thiamine HCl 10㎎(3T bid)효능효과 : 비타민 B1 보급7. 상품명 : 데파코트 서방정 500mg성분 및 함량 : divalproex sodium 500㎎효능효과 : 항전간제8. 상품명 : 명인 클로르프로마진염산염 정 50mg성분 및 함량 : chlorpromazine hydrochloride 50㎎(0.5T)효능효과 : 정신질환 치료제9. 상품명 : 우루사 정 100mg성분 및 함량 : ursodeoxycholic acid 100㎎효능효과 : 간장약10. 상품명 : 신일 폴산 정 1mg성분 및 함량 : folic acid 1㎎효능효과 : 엽산공급(2) 영양팀날짜내용2022/09/01[영양불량 위험군 평가 결과][영양상태판정]1. 기본정보ο 신체증후 : 문제없음ο 식사시 문제점 : 식욕부진, 메스꺼움, 연하곤란ο 식사섭취족ο 피상담자 : 환자ο 교육이해도 : 중 [교육시간 : 30 분]ο 영양상담내용 : 방사선치료 암교육[교육자료: 방사선치료시 식사요법, 식품교환표](3) 사회사업팀날짜내용2022/09/06[사회복지상담 컨설트 의뢰 / 사례 개시]- 의뢰과 및 의뢰자: 소화기내과 장재영 전문의, 문준영 전공의- 사회복지상담 의뢰 동의 여부: 환자가 사회복지상담 요청 또는 의뢰에 동의함.- 의뢰내용: 경제적상담, 입원 예상 치료비 300만원, 퇴원예정일 미정 / 49/M, chronic alcoholics 이며 췌장염으로 2018년도 복부수술력 있는 자로 (성바오로병원) 명치불편감으로 타병원에서 시행한 EGD상 esophageal cancer 진단되어 evaluation 위해 입원한 자로, 22.09.06 다학제 진료 후 향후 Neoadjuvant CCRT 시행 후 수술 고려 중인 자입니다. 치료비 관련 지원 가능할지 여쭙고자 의뢰드립니다결과# 의료진에게 암 확진 진단서 작성 요청- 의무기록/환자 정보 리뷰하였으며, 환자 의료급여 1종 수급자로 암 확진이 된 상황에 보건소 암환자의료비지원사업(지원결정시 최대 300만원 한도) 신청이 가능한 상황이었음.- 신청을 위해 암 확인 진단서가 필요하여 컨설트에 진단서 작성을 요청함.- 진단서 작성이 될 경우, 환자와 면담 진행하여 거주지 동대문구보건소에 지급보증 요청을 할 예정---------------------------------------------------------------------------# 초기면담 (환자)- Brief Family & Financial Assessment 실시- 동거가족(4명) : 환자, 母(67세), 딸(24세, 회사 콜센터 근무), 아들(22세, 출장세차)- 의료급여 1종 수급권자- 민간보험 : 실비보험 有- 환자는 핸드폰이 없으며, 아들 관련 일처리를 해주고 있어서 아들과 상담을 해달라고 함.---------------------------------------------------------있다.

의/약학| 2022.12.01| 13페이지| 1,500원| 조회(444)

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서울아산병원 2023년 신입간호사 공채 최종합격 자기소개서+병원정보 (스펙, 인증有)

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취업| 2022.09.01| 5페이지| 3,000원| 조회(161)

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삼성서울병원 2023년 신입간호사 공채 합격자기소개서+병원정보 (스펙, 인증有) 평가A+최고예요

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취업| 2022.09.01| 5페이지| 3,000원| 조회(462)

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